專利名稱：以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的簡(jiǎn)易定位儀的制作方法
專利說(shuō)明
一.技術(shù)領(lǐng)域本實(shí)用新型涉及一種醫(yī)療用手術(shù)輔助器械，具體地說(shuō)是一種以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的簡(jiǎn)易定位儀。
二.
背景技術(shù)：
經(jīng)唇下-鼻中隔-蝶竇入路是經(jīng)蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)的最常用的類型。自1907年始Cushing采用該術(shù)式至今已是垂體瘤切除術(shù)的一種成熟術(shù)式，與其它開(kāi)顱入路的手術(shù)比較，該術(shù)有創(chuàng)傷小、取瘤方便、恢復(fù)快、病死率低的優(yōu)點(diǎn)，特別適于垂體微腺瘤的切除。由于該手術(shù)受手術(shù)入路骨性結(jié)構(gòu)的限制，手術(shù)視野小、部位深而窄，尤其在進(jìn)入路經(jīng)過(guò)口、鼻、蝶竇，鞍底至顱內(nèi)，需要準(zhǔn)確的定位。該手術(shù)在世界上常規(guī)是采用電視X線透視機(jī)、或術(shù)中X線定位，它具有準(zhǔn)確可靠的優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，手術(shù)操作人員的輻射劑量過(guò)大。近兩年國(guó)際上采用三維外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)如ACUSTAR I system，避免了手術(shù)操作人員的輻射劑問(wèn)題，但是需要做大量術(shù)前影像資料的處理，同時(shí)患者也要擔(dān)負(fù)很高的使用費(fèi)，如果使用ACUSTAR I system一次定位約2萬(wàn)元左右。在目前全世界范圍內(nèi)也是不易推廣的。
三.
發(fā)明內(nèi)容
根據(jù)上述現(xiàn)有技術(shù)部分存在的不足，為了達(dá)到手術(shù)的準(zhǔn)確定位，本實(shí)用新型的目的是提出一種使得垂體瘤切除手術(shù)定位簡(jiǎn)便易行的手術(shù)輔助器械，本實(shí)用新型采取的技術(shù)方案是
以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的定位方法的簡(jiǎn)易定位儀，包括一個(gè)橫桿9、橫桿9連接一個(gè)U型架1，其特點(diǎn)是該簡(jiǎn)易定位儀還包括一個(gè)1/4圓的球型坐標(biāo)尺6該球型坐標(biāo)尺6通過(guò)連接桿3與U型架1連接，球型坐標(biāo)尺6上設(shè)置一個(gè)指向圓心的測(cè)量探針4；U型架1滑行固定在帶有固定螺絲8的橫桿9上，U型架1上設(shè)置有前鼻棘指示螺絲釘5，橫桿9上設(shè)置有眉弓中點(diǎn)指示螺絲釘2，U型架1通過(guò)連接桿3與1/4圓的球型坐標(biāo)尺6相連接；一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)成人制式鼻腔牽開(kāi)器7。
本實(shí)用新型的簡(jiǎn)易定位儀另一些特點(diǎn)是球型坐標(biāo)尺6的圓心定位在前鼻棘；前鼻棘指示螺絲釘5的尖端對(duì)準(zhǔn)前鼻棘；測(cè)量探針4帶有長(zhǎng)度刻度；眉弓中點(diǎn)指示螺絲釘2準(zhǔn)確的定位在眉弓中點(diǎn)上。
本實(shí)用新型通過(guò)間接測(cè)量顱外的解剖標(biāo)志點(diǎn)，得到鞍底中點(diǎn)的正確位置，采用以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量方法和本實(shí)用新型配合應(yīng)用，對(duì)經(jīng)唇下-鼻中隔-蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的鞍底中心點(diǎn)進(jìn)行精確定位，以達(dá)到避免醫(yī)患輻射損傷，縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血、提高手術(shù)成功率的目的。
四.

圖1是本實(shí)用新型的結(jié)構(gòu)示意主視圖；圖2是本實(shí)用新型的結(jié)構(gòu)示意右視圖；圖3是CT中線矢狀位斷層掃描片；圖4是一巨大垂體腺瘤病例手術(shù)前的核磁共振掃描片；圖5是采用本實(shí)用新型對(duì)巨大垂體腺瘤病例手術(shù)后的核磁共振掃描片；
圖6是本實(shí)用新型的1/4圓的球型坐標(biāo)尺6的原理圖；圖7是本實(shí)用新型的簡(jiǎn)易定位儀正面使用狀態(tài)結(jié)構(gòu)原理圖；圖8是本實(shí)用新型的簡(jiǎn)易定位儀側(cè)面使用狀態(tài)結(jié)構(gòu)原理圖；五.具體實(shí)施方式
參見(jiàn)圖1～8。
圖1、2是本實(shí)用新型的結(jié)構(gòu)示意主、俯視圖；包括一個(gè)橫桿9、橫桿9連接一個(gè)U型架1，還包括一個(gè)1/4圓的球型坐標(biāo)尺6；球型坐標(biāo)尺6通過(guò)連接桿3與U型架1連接，球型坐標(biāo)尺6上設(shè)置一個(gè)指向圓心的測(cè)量探針4；U型架1滑行固定在帶有固定螺絲8的橫桿9上，U型架1上設(shè)置有前鼻棘指示螺絲釘5，橫桿9上設(shè)置有眉弓中點(diǎn)指示螺絲釘2，U型架1通過(guò)連接桿3與1/4圓的球型坐標(biāo)尺6相連接；該簡(jiǎn)易定位儀還設(shè)置了一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)成人制式鼻腔牽開(kāi)器7。
球型坐標(biāo)尺6的圓心定位在前鼻棘；前鼻棘指示螺絲釘5的尖端對(duì)準(zhǔn)前鼻棘；測(cè)量探針4帶有長(zhǎng)度刻度；眉弓中點(diǎn)指示螺絲釘2準(zhǔn)確的定位在眉弓中點(diǎn)上。
圖3是CT中線矢狀位斷層掃描片；術(shù)前在CT中線矢狀位斷層掃描片上測(cè)量鞍底中點(diǎn)與前鼻棘連續(xù)長(zhǎng)度和眉弓中點(diǎn)與前鼻棘的夾角，該長(zhǎng)度為5～8cm，平均為6.8cm，夾角為56°～64°，平均為60°，術(shù)中依據(jù)鞍底中點(diǎn)-前鼻棘-眉弓中點(diǎn)夾角及長(zhǎng)度，即可引導(dǎo)手術(shù)入路的角度和深度；或術(shù)前矢狀位斷層片上測(cè)量鞍底中點(diǎn)與前鼻棘和門(mén)齒與前鼻棘的夾角，該夾角為120°～140°，平均為134°，術(shù)中依據(jù)鞍底中點(diǎn)與前鼻棘和門(mén)齒與前鼻棘的夾角，剪裁相應(yīng)膠片，即可引導(dǎo)手術(shù)入路的角度。
根據(jù)CT中線矢狀位斷層掃描片，在該片上分別可以測(cè)量到鞍底中點(diǎn)(A)與前鼻棘(B)和眉弓中點(diǎn)(C)及上切牙尖中點(diǎn)(C1)之間的夾角和距離。
圖4與圖5是一巨大垂體腺瘤病例手術(shù)前后的核磁共振掃描片，該手術(shù)是應(yīng)用以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的定位方法和本實(shí)用新型配合進(jìn)行手術(shù)定位的典型實(shí)例，圖4為術(shù)前，見(jiàn)腫瘤坐落以蝶鞍底部，向上壓迫第三腦室并壓迫雙側(cè)視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈；圖5為術(shù)后，腫瘤被完全切除。
圖6所示的是本發(fā)明的1/4圓的球型坐標(biāo)尺6的原理圖。
將一個(gè)1/4園的球型坐標(biāo)固定在一定的位置上，保證該球坐標(biāo)的圓心指向B點(diǎn)(前鼻棘)，則移動(dòng)固定在球坐標(biāo)上指向圓心的探針4，測(cè)量探針4帶有長(zhǎng)度刻度，就可以測(cè)得β1角(A-B-C夾角)和β2角(180°-A-B-C1夾角)，和B-A的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)對(duì)兩個(gè)夾角的校正，可以得到A點(diǎn)(鞍底中點(diǎn))的入路角度和深度，手術(shù)時(shí)就可以沿正確的方向入路，而避免偏移造成不必要的損傷。
圖7、圖8所示的是本實(shí)用新型的簡(jiǎn)易定位儀正面與側(cè)面使用狀態(tài)原理圖。
使用時(shí)，先將橫桿9上的固定螺絲8固定在雙側(cè)額角的頭骨上，確保固定在橫桿9上的眉弓中點(diǎn)指示螺絲釘2的尖端對(duì)準(zhǔn)眉弓中點(diǎn)。滑行移動(dòng)固定在橫桿9上的U型架1確保前鼻棘指示螺絲釘5的尖端對(duì)準(zhǔn)前鼻棘并使之固定，同時(shí)也能避開(kāi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)成人制鼻腔牽開(kāi)器7。此時(shí)通過(guò)連接桿3連接在U型架1上的球型坐標(biāo)尺6就固定在以前鼻棘(B)為中心的矢狀位上。移動(dòng)球形坐標(biāo)尺6上的測(cè)量探針4，測(cè)量探針4帶有長(zhǎng)度刻度，就可以在手術(shù)中測(cè)量β1角(A-B-C夾角)和β2角(180°-A-B-C1夾角)，和B-A的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)對(duì)兩個(gè)夾角的校正，即可以得到A點(diǎn)(鞍底中點(diǎn))的入路角度和深度，手術(shù)時(shí)就可以沿正確的方向。
臨床案例284例患者直接采用本實(shí)用新型與以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的定位方法配合應(yīng)用，該定位法綜合測(cè)量鞍底效果良好，手術(shù)順利，結(jié)果表明，鞍區(qū)腫瘤暴露充分，未發(fā)生前后偏移導(dǎo)致海綿竇大出血和左右偏移所致的頸內(nèi)動(dòng)脈損傷，手術(shù)時(shí)間平均在1.5h?；颊邿o(wú)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥。284例患者平均輸血量為200ml。210例患者術(shù)后復(fù)查CT MRI顯示腫瘤切除徹底。無(wú)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥。84例患者先行應(yīng)用A-B-C、A-B-C1夾角及連線長(zhǎng)度測(cè)量鞍底位置及深度后，再以X線片佐證，提示測(cè)量準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間平均在2.2h。
對(duì)于巨大鞍區(qū)腫瘤采用該方法和本實(shí)用新型配合使用，也取得良好的效果。如圖4、5，為一巨大垂體腺瘤病例手術(shù)前后的核磁共振掃描，該手術(shù)是應(yīng)用以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的定位方法和本實(shí)用新型配合進(jìn)行手術(shù)定位的，圖4為術(shù)前，見(jiàn)腫瘤坐落以蝶鞍底部，向上壓迫第三腦室并壓迫雙側(cè)視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈，圖5為手術(shù)后，腫瘤完全切除。
本實(shí)用新型所提出的以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的簡(jiǎn)易定位儀具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值，我國(guó)垂體瘤的年發(fā)病率是6/10萬(wàn)，目前我國(guó)有7.2萬(wàn)垂體瘤患者，其中約1/3患者可以適合經(jīng)蝶手術(shù)，應(yīng)用本實(shí)用新型，可以讓更多的患者得到高水平的治療。
權(quán)利要求1.一種以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的簡(jiǎn)易定位儀，包括一個(gè)橫桿[9]、橫桿[9]連接一個(gè)U型架[1]，其特征在于該簡(jiǎn)易定位儀還包括一個(gè)1/4圓的球型坐標(biāo)尺[6]該球型坐標(biāo)尺[6]通過(guò)連接桿[3]與U型架[1]連接，球型坐標(biāo)尺[6]上設(shè)置一個(gè)指向圓心的測(cè)量探針[4]；U型架[1]滑行固定在帶有固定螺絲[8]的橫桿[9]上，U型架[1]上設(shè)置有前鼻棘指示螺絲釘[5]，橫桿[9]上設(shè)置有眉弓中點(diǎn)指示螺絲釘[2]，U型架[1]通過(guò)連接桿[3]與1/4圓的球型坐標(biāo)尺[6]相連接；一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)成人制式鼻腔牽開(kāi)器[7]。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的簡(jiǎn)易定位儀，其特征在于所述球型坐標(biāo)尺[6]的圓心定位在前鼻棘。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的簡(jiǎn)易定位儀，其特征在于所述前鼻棘指示螺絲釘[5]的尖端對(duì)準(zhǔn)前鼻棘。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的簡(jiǎn)易定位儀，其特征在于所述測(cè)量探針[4]帶有長(zhǎng)度刻度。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的簡(jiǎn)易定位儀，其特征在于所述眉弓中點(diǎn)指示螺絲釘[2]準(zhǔn)確的定位在眉弓中點(diǎn)上。
專利摘要本實(shí)用新型公開(kāi)了一種以前鼻棘為中心的夾角測(cè)量法進(jìn)行經(jīng)蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的簡(jiǎn)易定位儀,由帶有固定螺絲的橫桿、U型架、球型坐標(biāo)尺、連接桿、眉弓中點(diǎn)指示螺絲釘、測(cè)量探針、前鼻棘指示螺絲釘、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)成人制式鼻腔牽開(kāi)器組成,用于垂體瘤切除手術(shù)定位,通過(guò)間接測(cè)量顱外的解剖標(biāo)志點(diǎn),對(duì)經(jīng)唇下－鼻中隔－蝶竇入路鞍區(qū)手術(shù)的鞍底中心點(diǎn)進(jìn)行精確定位,可以避免醫(yī)患輻射損傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血,并提高手術(shù)的成功率。
文檔編號(hào)A61B19/00GK2489732SQ01246898
公開(kāi)日2002年5月8日 申請(qǐng)日期2001年8月9日 優(yōu)先權(quán)日2001年8月9日
發(fā)明者顧建文, 章翔, 費(fèi)舟, 付洛安, 屈延, 李俠, 高大寬, 曹衛(wèi)東, 甄海寧, 粱景文 申請(qǐng)人:中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)