專利名稱：導向牽引器和使用方法
技術領域：
本發(fā)明的領域為外科手術牽引器。
背景技術：
已知多種類型的外科手術牽引器。最簡單的裝置是管狀的探針，或附帶葉片或其它稍微平的表面的探針。在Mathews等(2001年3月)的美國專利6206826中描述了該概念的最近的實施例。更復雜的牽引器利用剪刀，弓弦，或螺旋千斤頂擴張器，其依靠匹配的葉片運轉。這些牽引器具有能把葉片鎖定在適當的位置，保留外科醫(yī)生的至少一只手自由地用于其它活動的優(yōu)點。例如參看Sidor的(2002年10月)的美國專利6471644。然而其它牽引器是自我打開的，包括Cosgrove等的美國專利6162172(2000年12月)。所有引用的專利此處通過參考引入。
盡管在很多方面無疑是有用的，上述牽引器沒有一個容易地固定在相對于一個或多個骨骼的適當的位置。Engelhardt等的美國專利5027793(1991年7月)通過在牽引器壁的底部上配備長釘，并進一步提供能鉆入骨骼的長釘，某種程度上解決那種需要。預期的使用為切除手術區(qū)域直到骨骼，安置牽引器，隨后敲打牽引器和長釘進入合適的位置。
然而，遺留的問題在于需要合適地定位牽引器的切除可能對覆在上面和周圍的組織造成相當大的損傷。另一個問題在于需要多個牽引器來保持從不同方向推入手術區(qū)域的組織。例如，Engelhardt等的牽引器，不必解決該問題，因為優(yōu)選的應用為髖臼手術，其中主要的侵入來自臀肌肌肉，其比手術地點高很多。
在脊柱和一些其它手術中，這些問題可能尤其嚴重。因此，仍然需要提供手術空間能相對于具體的解剖區(qū)定位和打開的方法和設備，同時減小對周圍組織的損傷。

發(fā)明內容
為了這個目標，本發(fā)明提供了方法和設備，其中外科手術牽引器包括多個機械聯結的組織保持壁，其沿著一個或更多先前植入病人的導向器被引導進入位置。
優(yōu)選的實施例利用兩個主要的壁，和四個較小的壁，一個在兩個主要的壁的端部的每個上。在這種實施例中，所有的壁通過樞軸聯結，使得兩個主要的壁的面能彼此朝著或離開移動，以打開或關閉手術空間。至少主要壁的面最好是平的，但可以是任何其它合適的形狀，包括凸面。本發(fā)明尤其適于在弧形骨骼表面上或靠近弧形骨骼表面手術，且壁的底部可以是適應的(即有利地適于配合和/或符合下面的骨骼表面)。
有兩個優(yōu)選的導向器，其鉆進或旋進椎骨的椎弓根(pedicle)或其它骨骼。各種導向器可以植入不同的骨骼，或同一骨骼不同的區(qū)域。因為實際的考慮通常意味著導向器彼此不平行，牽引器具有加大尺寸的槽以容納導向器，且導向器相對于椎弓根應可多軸向移動。槽的截面可以是圓形的，但更優(yōu)選地伸長為橢圓形或其它帶槽的形狀。
槽最好設置在框架內，其也用來保持鎖定壁分開。任何合適的裝置可以用來移開主要的壁以打開手術空間，例如包括簡單的楔子或T形棒，或設置在框架上的機構。框架可以通過金屬絲，螺母，夾子，等等相對于導向器保持在合適的位置。
設想的多種便利的特性，包括設置在壁之間的網，當壁分開時網伸展。網可以被切割，撕破，彎曲，或其它操作，以暴露下面的組織。并且，從接近一個或更多壁的底部設想的凸出可選地或另外地幫助把下面的組織保持在原位，且相似地能以任何合適的方式從相應的壁移去?？蚣芑驙恳鞯钠渌糠挚梢允峭该鞯模詭椭饪漆t(yī)生可視。
本發(fā)明的這些和其它目標和特征從下面的描述和所附權利要求書將變得更加完全清楚，或通過下面闡述的發(fā)明的實現可以了解。


為進一步闡明本發(fā)明上面和其它的優(yōu)點和特征，通過參考附圖中所示的本發(fā)明的具體的實施例，給出本發(fā)明更詳細的描述。應認識到這些圖僅描述本發(fā)明典型的實施例，因此不認為是本發(fā)明范圍的限制。通過使用附圖描述和解釋本發(fā)明的其它特征和細節(jié)，其中
圖1是根據本發(fā)明主題內容的牽引器的打開的結構的透視圖。
圖2是圖1的牽引器的透視圖，設置為閉和的結構。
圖3是病人的后背和脊柱的透視圖，其中使用手指剖開定位椎骨的椎弓根。
圖4是椎骨的水平截面圖，示出了使用錐子將導向器孔打入椎弓根。
圖5是圖4的椎骨的水平截面圖，其中螺釘正在旋進圖4所制造的孔。
圖6是病人的后背和脊柱的透視圖，其中圖2閉合的牽引器安裝到植入鄰近椎骨的導向器上。
圖7是圖6的病人的后背和脊柱的透視圖，其中牽引器通過打開工具打開。
圖8是圖6的病人的后背和脊柱的透視圖，其中牽引器已經打開，且移去網以暴露各種指狀物和下面的組織。
圖9是圖6的病人的后背和脊柱的透視圖，其中牽引器已經打開，且移去了各種指狀物(底部組織保持器)。
具體實施例方式
本發(fā)明關注新的外科手術牽引器和相關方法，與可選的方案相比，其允許外科醫(yī)生建立有用的手術空間同時降低對周圍組織損傷的量。
這通過提供最好在閉合狀態(tài)時大致為線性形狀的牽引器系統(tǒng)達到，通過這樣意味著當在閉合位置時，牽引器系統(tǒng)具有從上面觀察時比其厚度寬很多的縱橫比。這允許牽引器系統(tǒng)放置在相對容易牽引的區(qū)域，并當其移到打開的位置時導致有用的手術區(qū)域形成。
對于本發(fā)明的牽引器，當前優(yōu)選的使用與腰部外科手術有關，隨后的討論將使用其作為一個例子。然而，應理解本發(fā)明的設備和方法可以把有益的結果應用到其它使用。
圖1總的圖示了牽引器10，其具有作為牽引器主體的框架20。在圖1的實施例中，牽引器10配備主要的壁32A，32B和次要的壁34，它們通過六個鉸鏈36聯結在一起。圖1圖示了在打開位置的牽引器10，其限定了手術空間50。配備鎖定/打開機構40以維持牽引器在需要打開的位置。
根據具體的應用，框架20可以為任何合適的尺寸和形狀，較大的框架通常對較大的切口更有用。對于成人上的后腰外科手術，本優(yōu)選的框架的整體尺寸大約為5.5cm的深度，3.5cm的長度，3.0cm的寬度。框架20可以用任何合適的材料制成，尤其諸如聚乙烯之類的無毒的聚合體。框架20可以有利地涂上顏色以減小來自手術室照明裝置刺目的光，并且框架的一些或全部可以相對透明。
框架20可以包括與鎖定機構40聯結的把手部分22，和手術空間50周圍的周邊24。鎖定機構40顯示為棘齒結構，但將認識到可以使用其它鎖定機構，尤其那些提供高度可靠和操作容易的鎖定機構。在所示的實施例中，壁32A，32B，34中的至少一個最好例如通過使用銷(沒有顯示)聯結到周邊24。
槽26位于周邊24的相對側面上，且每個定尺寸為容納導向器172之一(參看圖4-9)。本系統(tǒng)設計為使用寬范圍的椎弓根螺釘或其它骨骼固定系統(tǒng)，及許多數量的導向器工作，而不管螺釘和導向器之間的具體關系。由槽26限定的通道最好相對導向器172的軸的外徑加大尺寸，使得槽26能容易地容納不平行的或彼此和/或與槽不能完全對齊的一些其它方式的導向器172。在優(yōu)選的實施例中，槽限定具有大約5到15mm直徑的通道，而導向器172(參看圖5，6)最好具有相應的大約4到6mm的直徑。此處陳述的所有范圍應理解為包括端點。
與其它部件一樣，各種壁32A，32B，34最好用生物相容性材料制成，且此處依賴于使用它們的外科手術地點，它們也可以具有任何合適的尺寸和形狀。壁32A，32B，34，例如，如所示可以在垂直截面內為通常的矩形，至少主要壁32A，32B的底部彎曲以適應特殊的骨骼形狀，諸如脊柱外科手術中的椎骨椎板的形狀。也設想至少主要壁32A，32B的底部可以是柔韌的，以至少部分與下層骨骼的突出和凹陷相符。壁32A，32B，34在圖中圖示為具有平的側面，但可選擇的可以向外弓(凸)，向內弓(凹)，或可以具有任何其它合適的水平截面。
壁的一個或多個(沒有顯示)甚至可以是膨脹的，由限定開口的氣囊制成。當然，壁32A，32B，34必須足夠堅固，因此足夠厚，以經得住置于其上的預期的力。壁32A，32B，34最好不太薄以致它們在展開期間切入下面的組織，但不應該太厚以致極大地妨礙手術區(qū)域的尺寸。與所示的實施例有關的當前優(yōu)選的厚度在最厚點從大約3.5mm到大約5mm，逐漸變薄降至在每個壁的底部大約1.5mm-3mm的厚度。壁也可以以任何合適的方式嵌套，其簡單地意指一個壁的部分圍繞另一個壁的部分延伸。
鉸鏈36作為壁32A，32B，34的延長示于所示的實施例中。實際上所有的壁和鉸鏈可以模制為單一的部件，鉸鏈36的每個作為壁的特別薄的區(qū)域成形。鉸鏈的這種類型為所謂的“活動鉸鏈”，其當用諸如聚丙烯之類的合適的材料制成時能處理多個開口。將認識到可以使用鉸鏈的其它配置。例如，代替四個次要的壁34，主要的壁32A，32B可以在每端通過僅單一的向外弓的柔性的部件(沒有顯示)聯結。當然壁的總數可以大于或小于6。
此處使用的術語“壁”有很廣泛的意義，意指任何種類的組織保持擋板，通常比厚度寬，并對于預期使用具有有用的高度。壁的側面可以凹陷或凹入，如壁的側面具有網孔涂層(沒有顯示)會出現的，且側面可以甚至具有通孔(沒有顯示)。
因為所示實施例閉合的形狀當從要牽引的區(qū)域的透視圖觀察時為非常線性的形狀，牽引器10的所示的實施例可以稱之為“線性牽引器”，以與基本為圓形的管子的點牽引器區(qū)分。該術語不意味著作為一個整體的牽引器或壁的任何一個必須是線性，術語也不意味著壁很薄以致構成切割刃。如所示的線性牽引器的使用的特征在于壁在閉合和打開位置具有大致相同的周線，且“活動鉸鏈”的設計和布置控制牽引期間手術區(qū)域的形狀。該設計被認為具有多種優(yōu)點，包括沿著要牽引的組織的壓力的分布，可控制尺寸和形狀的閉合的手術空間，及相對寬的手術空間，其允許外科醫(yī)生具有外科手術區(qū)域的直接的可視性及操縱外科手術儀器的空間。
鎖定/打開機構40作為典型的棘齒類型機構顯示，其具有齒44和釋放裝置46。框架20可以具有鎖定機構和打開機構(沒有顯示)，或單獨的任一個。本領域已知大量其它鎖定和/或打開機構，其它的在將來大概也變?yōu)橐阎ｎA計能夠使用任何合適的鎖定和/或打開機構。
手術空間50依賴于壁的尺寸和形狀，以及壁彼此分開一定的程度將較大或較小。用于腰部外科手術的手術空間50的優(yōu)選的區(qū)域在大約7cm2和14cm2的范圍內。
圖2總的圖示了設置為閉合配置的圖1牽引器10。關于牽引器10的配置的術語“閉合”和“打開”是相對的。因此，閉合僅意味著大致閉合，但不要求完全關閉，所以壁32A，32B是并列的。在閉合位置，壁32A，32B可以很好地分開到1mm或更多。相似地，在設想的打開的配置中，壁32A，32B將可能分開至少1.5cm，但依賴于預期的使用可以分開至2.3cm或更多。
圖3總的圖示了病人的脊柱100的部分，其中椎旁肌肉通過半透明的帶110，112分別示意地指明。脊柱100包括椎骨120，每個椎骨包括橫突122，棘突124，和椎弓根126。已經做了切口130，手140的手指142用來剖開肌肉并定位椎弓根126中的一個。當然，楔子，探針或其它工具可以用來代替手指或除手指142之外定位椎弓根。
圖4總的圖示了套管150，其定位用于在椎弓根126中產生孔160的錐子152或探針。錐子152可以手動地推動或另外推進通過椎弓根的皮層127。套管150最好用諸如塑料或碳纖維之類的射線可透過材料制成，而錐子152，及其它工具附件和插入物最好用諸如外科手術鋼，鈦之類的金屬，或其它耐用的，放射不透明材料制成?？梢酝ㄟ^熒光透視或其它可視化技術輔助定位套管150。
在優(yōu)選的方法中，移去錐子152，較長，較細的探針(沒有顯示)通過椎弓根插入椎骨120的主體129的較軟的骨髓128。隨后移去較長的探針，在圖5中顯示螺絲刀176用來插入螺釘174。所示的螺釘配備頭170，其保持導向器172在合適的位置。隨后移去螺絲刀176，留下螺釘174植入椎骨120，且導向器172以多軸接合接附到螺釘174的頂端，通過這種方式意味著導向器在限定從附件的尖端發(fā)散至螺釘的端部的錐面的區(qū)域內自由移動，且錐面的軸線與螺釘的縱軸線共軸。重復該過程以把另一個螺釘和相關的導向器172插入骨骼的另一區(qū)域，在脊柱外科手術的情況下，該另一區(qū)域最可能是在同一側面上緊接的較高或較低的椎骨的椎弓根。在其它外科手術中(沒有顯示)，第二個，或可能甚至另外的導向器，可能如容納的第一導向器一樣插入同一骨骼不同的位置。
在圖6中，植入鄰近椎骨120的導向器172已經插入閉合牽引器10的槽26中。導向器的多軸運動和槽的加大的寬度使得通過槽26插入導向器成為簡單的事情，即使槽的寬度不完全符合鄰近椎弓根間的寬度，或螺釘取向彼此不平行。本領域內普通的技術人員將認識到槽除顯示在圖中的那些之外，可以具有其它配置，并可能是多層次而不是簡單的單層次的。
圖8和圖9顯示導向器可以配備接收輔助錨定框架20到導向器172上的蝶型螺母或其它相應帶螺紋的部件192的螺紋190。在可選的配置中，一個可以使用諸如指形夾193之類的沒有螺紋的鎖定部件。但是另一可選的配置在框架的頂部上放置模板(沒有顯示)，且可以使用蝶型螺母，指形夾，或其它壓緊裝置將模板保持在合適的位置?？蚣芤部梢杂脕肀３至硗獾难b置，諸如抽吸或照明裝置，這些裝置引入區(qū)域50并通過框架20上的聯結裝置保持在合適的位置。將認識到導向器需要足夠長以允許它們充分延伸穿過槽，以允許導向器容納合適的壓緊裝置，使得牽引器主體可以下拉到相關的椎弓根螺釘的端部上。
在圖7中，牽引器10以通過擴張器180打開的步驟示出，擴張器可以手動插入相對壁之間，以產生和加寬它們之間的間隙。在該圖中，擴張器通常包括具有把手的楔子。擴張器180比使用無輔助的手指更可取，因為它具有機械效益。可選地，牽引器可以通過使用手指打開，諸如通過使用拇指和手指相反的力的方法使用把手22和框架20。有許多可選的方法可以包括或不包括任何機械效益，包括例如聯結到軸和凸輪的T形把手(沒有顯示)。
為了最小化對腰部手術區(qū)域內的組織的傷害，打開牽引器以提供比相應鄰近椎弓根之間的距離大，但僅稍微大的工作區(qū)域，對于一些過程是希望的。然而，應理解，可以打開牽引器至小于相應鄰近椎弓根之間的距離的距離，且牽引器可以設計為打開到比椎弓根到椎弓根的距離更大的程度。牽引器10應該配置為使得允許其打開足夠大，以形成需要手術空間?？蛇x地，牽引器可以配置為防止其過度擴張。如果需要，可以提供不同尺寸的牽引器以允許選擇提供充分的手術空間的最小可能的牽引器。
在圖8中，牽引器10已經打開以顯露位于壁32A，32B和34之間的可選的網12。網12最好為薄的柔性的乳膠片或其它生物相容性塑料片，其可以容易切割，撕裂，或以一些其它方式破裂以暴露下面的組織105希望的部分，同時防止其它組織侵入工作空間。網12顯示為覆蓋手術空間50的整個底面，但能可選地覆蓋較小的空間，并能在不同的壁之間或中間伸展。
圖8也圖示了保持指狀物14可選的使用，其圖示為從網12下面延伸，或從網12下面旋轉出來，盡管指狀物14的一些或全部能可選地定位在網12的上面。優(yōu)選地，指狀物14可以用有延展性的材料制成，使得它們可以用來牽引單個的神經，或其它由外科醫(yī)生機械安置的解剖單元。
在圖9中，牽引器10顯示為打開的位置，且許多不必要的指狀物14圖示為從手術空間移去。可以以任何的方式完成這種移去，包括通過切割(如使用解剖刀或剪刀)，通過手或使用工具彎曲，等等。有寬的指狀物，窄的指狀物，長的或短的指狀物，緊密間隔或寬闊間隔的指狀物，平的或倒圓的指狀物，或其它配置，其對于預期的使用是有用的。使用指狀物的地方，它們可以模制為壁的連續(xù)延伸或它們可以以某些方式固定到壁上。采取有延展性的材料并用壁的材料涂覆指狀物，從而把它們集成到壁中，同時使得它們對于手術區(qū)域中單獨的部位牽引可以利用，也是可能的。
把組織牽引器10插入病人的優(yōu)選的方法包括這些步驟提供具有成對的組織牽引表面(諸如在壁32A，32B，34上)，及第一和第二導向器容納區(qū)域(諸如槽26)的牽引器10；經皮膚或另外把第一和第二導向器(諸如導向器172)植入病人骨骼的不同區(qū)域；隨后分別定位通過第一和第二導向器容納區(qū)域的第一和第二導向器的上端，接著沿著導向器完全插入牽引器進入病人，有效地劈開肌肉；以及最后移動組織牽引表面彼此分離以打開手術空間。這些方法在一個或更多導向器是螺釘的地方尤其有用，螺釘植入諸如椎骨椎弓根之類的很明確的解剖結構中。設想的方法在打開覆蓋鄰近骨骼的手術空間中也非常有用。特別優(yōu)選的方法可選地使用螺母，夾子，或其它可容易接附的和可固定的機構，以在導向器上穩(wěn)定牽引器10并/或下拉牽引器到相關的椎弓根螺釘的端部上。
從上面的描述，現在應該明白此處批露的新穎的方法和設備在其頭部改變常規(guī)的牽引過程。代替定位保持壁或多個保持壁并隨后通過把長釘或柱子植入骨骼保持其在合適的位置，如在本發(fā)明之前實行，本過程植入導向器，隨后使用導向器定位牽引器。當然，首先定位牽引器，隨后放置導向器是可能的，并且本發(fā)明提供用于該可選方法的有用的改進。
改變過程的優(yōu)點是重大的。除了其它情況，這種新過程允許外科醫(yī)生在預期的手術地點準確地定位牽引器10，因為定位相對于下面的骨骼結構(例如椎骨的椎弓根126)可以精確地完成。螺釘植入外科醫(yī)生需要它們的地方，并且接附到螺釘頂端的導向器172引導牽引器向下進入希望的解剖組織，劈開肌肉，并在壁32A，32B和34內限定手術地點50。隨后手術地點50打開，給予外科醫(yī)生需要進行外科手術的希望的暴露，而不過度牽引并導致組織破壞。
另一個優(yōu)點在于這些新的方法和設備加速了過程且相對于現有技術更有效率地使用資源。除了其它情況，在放置導向器172和螺釘174且牽引器10接附并打開后，不再需要熒光透視，其可往前移動到不同的房間。
從線性牽引器的使用出現了另一個優(yōu)點。當處于閉合位置時，發(fā)現薄的但寬的裝置在手術區(qū)域容易放置，且因為其沿著線性劈開解剖學特征，諸如肌肉，線性牽引器當在打開位置時提供非常有用的手術空間。本發(fā)明的一個特征為牽引器最小程度地侵入，但提供足夠大的手術空間并具有允許外科醫(yī)生可視地觀察手術地點同時做外科手術的有用的形狀。這是超過管狀牽引器的顯著的改進。
還有的另一個優(yōu)點包括便利和外科醫(yī)生壓力的減小。新穎的方法和設備使外科醫(yī)生精神上更加放松。在螺釘174進入后，在過程的第一部分，關于打開手術地點的其它任何事情都非常簡單。這幫助外科醫(yī)生精神上和身體上放松。
從而，已經批露了新穎的牽引器的具體的實施例和應用。然而，本領域內普通的技術人員應該明白除了已經描述的那些，此處在不偏離發(fā)明概念的情況下很多更大的更改是可能的。因此，發(fā)明的主題內容限制在所附權利要求書的精神內。并且，在解釋說明書和權利要求書時，所有的術語應在與上下文一致的最大可能的方式內解釋。特別地，術語“包括”和“包含”應解釋為以非唯一方式指單元，部件或步驟，指示引用的單元，部件，或步驟可以提出，或利用，或與其它的沒有特別引用的單元，部件，或步驟結合。
權利要求
1.一種牽引器系統(tǒng)，其包括a.具有閉合位置和打開位置的牽引器主體，所述閉合位置呈現大致線性的形狀，以在要牽引的區(qū)域內容易地放置閉合的牽引器主體，且所述打開位置提供大于，但僅稍大于在要牽引的所述區(qū)域中相應鄰近椎弓根之間的距離的工作區(qū)域，且所述牽引器主體具有兩個伸長的槽；b.用于接附到所述相應鄰近的椎弓根的每一個的一對椎弓根螺釘，及與各自的椎弓根螺釘多軸接合的一對導向器構件，使得導向器構件具有相對于所述螺釘的縱軸線限定錐面的運動范圍，所述導向器構件的每個具有足夠的長度以允許其通過在牽引器主體內相應的槽，且每個導向器構件具有用于拉下牽引器主體到相關的椎弓根螺釘的端部上的相關的接附構件；及c.所述牽引器主體形成為單一的部件并具有活動的鉸鏈，其允許從閉合的位置到打開位置的運動，同時當在打開位置時完全包圍所述工作區(qū)域，所述牽引器主體的周邊在閉合和打開位置中大致相同。
2.如權利要求1所述的牽引器系統(tǒng)，還包括當牽引器在打開位置時跨過手術空間的底部的網，所述網用能在希望的區(qū)域內移去，但能在其它區(qū)域內防止不必要的組織侵入手術空間的材料制成。
3.如權利要求1所述的牽引器系統(tǒng)，還包括至少一個用在手術區(qū)域內允許其用來牽引解剖單元的材料制成的指狀物。
4.一種牽引器系統(tǒng)，其包括a.具有閉合位置和打開位置的牽引器主體，所述閉合位置呈現大致線性的形狀，以在要牽引的區(qū)域內容易地放置閉合的牽引器主體；b.用于接附到椎弓根的一對椎弓根螺釘；及c.與各自的椎弓根螺釘多軸接合的一對導向器構件，使得導向器構件具有相對于所述螺釘的縱軸線限定錐面的運動范圍。
5.一種牽引器系統(tǒng)，其包括a.具有閉合位置和打開位置的牽引器主體，所述主體的周邊在閉合和打開位置大致相同，所述主體包括多個允許其在所述打開和閉合位置之間移動的鉸鏈；b.用于接附到椎弓根的一對椎弓根螺釘；及c.與各自的椎弓根螺釘多軸接合的一對導向器構件，使得導向器構件具有相對于所述螺釘的縱軸線限定錐面的運動范圍。
6.如權利要求5所述的牽引器系統(tǒng)，其中牽引器主體由單個部件形成。
7.一種牽引器，其包括a.聯結到第一導向器容納槽的第一組織保持壁；及b.可移動地聯結到第一組織保持壁的第二組織保持壁。
8.如權利要求7所述的牽引器，其中保持壁的每個具有大致平的側面。
9.如權利要求7所述的牽引器，其中第一和第二保持壁相對彼此嵌套。
10.如權利要求7所述的牽引器，其中保持壁中的至少一個具有彎曲的底部邊緣。
11.如權利要求7所述的牽引器，其中保持壁中的至少一個具有適應的底部邊緣。
12.如權利要求7所述的牽引器，還包括聯結第一和第二保持壁的鉸鏈。
13.如權利要求7所述的牽引器，還包括具有保持該保持壁彼此分開的機構的框架。
14.如權利要求7所述的牽引器，其中第一導向器容納槽包括狹槽。
15.如權利要求14所述的牽引器，還包括第二導向器容納槽，其中兩個導向器容納槽都設置在框架內。
16.如權利要求15所述的牽引器，其中導向器容納槽中的至少一個帶狹槽。
17.如權利要求7所述的牽引器，其中牽引器的至少一部分大致透明。
18.如權利要求7所述的牽引器，還包括聯結保持壁遠端部分的網。
19.如權利要求7所述的牽引器，還包括多個從第一保持壁的遠端部分延伸的可移動的指狀物過程。
20.一種牽引器系統(tǒng)包括如權利要求7所述的牽引器，且第一導向器在一端確定尺寸和大小為在第一導向器容納槽內被容納，且在另一端插入骨骼的第一區(qū)域。
21.如權利要求20所述的牽引器系統(tǒng)，其中第一導向器通過螺釘相對于骨骼保持在合適的位置。
22.如權利要求20所述的牽引器系統(tǒng)，還包括與第一導向器協作的夾子或螺母以輔助相對于骨骼保持框架在合適的位置。
23.如權利要求20所述的牽引器系統(tǒng)，其中牽引器具有與第一導向器容納槽隔開的第二導向器容納槽，并且還包括在一端確定尺寸和大小為在第二導向器容納槽內被容納，且在另一端插入骨骼的第二區(qū)域的第二導向器。
24.如權利要求20所述的牽引器系統(tǒng)，還包括具有把手和傾斜壁的擴張器。
25.一種把組織牽引器插入病人的方法，其包括a.提供具有成對組織牽引表面和第一及第二導向器容納區(qū)域的牽引器；b.把第一和第二導向器經皮膚植入病人的骨骼的不同區(qū)域的區(qū)域中；c.隨后通過第一和第二導向器容納區(qū)域分別定位第一和第二導向器的上端，把牽引器插入病人的組織中；及d.移動組織牽引表面彼此分離。
26.如權利要求25所述的方法，其中植入步驟包括把第一導向器旋進椎骨的椎弓根。
27.如權利要求25所述的方法，其中植入步驟包括把第一和第二導向器插入不同的骨骼。
28.如權利要求25所述的方法，還包括使用金屬絲在導向器上穩(wěn)定牽引器。
全文摘要
本發(fā)明提供了方法和設備，其中外科手術牽引器(10)包括多個機械聯結的組織保持壁(32，34)，其沿著一個或多個先前植入病人的導向器被引導進入位置。壁(32，34)最好通過樞軸(36)聯結，使得彼此分開的壁(32，34)中的一些打開手術空間。最好有兩個導向器(172)，其被鉆入或旋進椎骨的椎弓根，或其它骨骼。因為實際的考慮通常意味著導向器(172)彼此通常不平行，導向器(172)能夠相對于椎弓根多軸運動，且牽引器(10)配備增大尺寸的槽以容納導向器(172)。槽(26)可以方便地設置在框架(20)內，其也用來保持鎖定壁(32，34)分開。多種設想的便利的特征包括設置在壁(32，34)之間的網(12)，其在壁(32，34)分開時伸展。也設想從接近一個或多個壁(14)的底部的突起，其可選地或另外地幫助保持下面的組織在合適的位置。
文檔編號A61B1/32GK1747681SQ200380109745
公開日2006年3月15日 申請日期2003年12月12日 優(yōu)先權日2002年12月13日
發(fā)明者J·拉森, T·貝特爾, L·格林伯格, S·肖雷爾 申請人:綜合脊骨公司