專利名稱：一種藥物在制備治療阿司匹林抵抗藥物中的應(yīng)用的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及醫(yī)藥領(lǐng)域，具體地說，本發(fā)明涉及一種藥物在制備治療阿司匹林抵抗藥物中的應(yīng)用。
背景技術(shù)：
阿司匹林(Aspirin)又稱阿司匹林或乙酰水楊酸，應(yīng)用于臨床已有80多年的歷史，是一種古老的解熱、鎮(zhèn)痛藥。近年來隨著前列腺素研究的深入，對阿司匹林又有了新的認識臨床上除了傳統(tǒng)上用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎外，還用于抗血小板聚集等。臨床試驗表明阿司匹林是心腦血管疾病高?；颊咭患夘A(yù)防有效的抗血小板藥物，對心肌梗死和缺血性血管事件的二級預(yù)防也有效。
但是目前在臨床上使用治療劑量的阿司匹林，仍然有部分心腦血管疾病患者發(fā)生了冠脈血栓和中風(fēng)，加大治療劑量，不僅未能達到治療及預(yù)防目的，而且不良反應(yīng)增加，這種現(xiàn)象稱為“阿司匹林抵抗”(Aspirin Resistance，AR)。
經(jīng)過長期隨訪，原因如下第一血小板被其它途徑激活，不能被阿司匹林阻斷[Valles J，Santos MT，Aznar J，et al.Erythrocyte Promotion of platelet reactivity decreases the effectivenessof aspirin as an antithrombotic therapeutic modalitythe effect of low-dose aspirin is less thanoptimal in patients with vascular disease due to prothrombotic effects of erythrocytes on plateletreactivity.Circulation，1998；97350-355]；第二有些患者需要比常規(guī)劑量更大的劑量才能得到最佳抗栓效果，沒有證據(jù)表明阿司匹林抗栓作用與劑量相關(guān)[Patrono C.Prevention ofmyocardial infarction and stroke by aspirindifferent mechanisms？Different dosage？Thromb.Res.，1998；92S7-S12]；第三某些患者盡管應(yīng)用常規(guī)劑量阿司匹林也能生成TXA2[Tayllor DW，Low-dose and high-dose acetylsalicylic acid for patients undergoing carotid endarterectomyarandomized controlled trail；ASA and Carotid Endarterectomy(ACE)Trial Collaborators.Lancet，1999；3532179-2184]。
研究表明，AR的發(fā)生與下列機制有關(guān)。
紅細胞提高血小板反應(yīng)性血小板-紅細胞相互作用影響血小板反應(yīng)性，通過血小板釋放反應(yīng)、類花生酸類物質(zhì)合成和血小板募集導(dǎo)致阿司匹林抵抗。紅細胞引起TXA2合成增加，5-HT、β-TG和ADP釋放，表明紅細胞調(diào)節(jié)血小板花生酸類物質(zhì)的生成[Valles J，et al.Erythrocyte metabolically enhancescollagen-induced platelet responsiveness via increased thromboxane production，adenosinediphosphate release，and recruitment.Blood，1991；78154-162]。
花生四烯酸(PGF2)代謝花生四烯酸經(jīng)脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生一系列有生物活性的PGF2見復(fù)合物。F2-isoprostanes是血管疾病重要的新的預(yù)測因子。不穩(wěn)定心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛患者和健康人，服用阿司匹林100mg/d測量8-iso-PGF2(質(zhì)脂過氧化作用的標(biāo)志物)和11脫氫-TXA2(TXA2生物合成的標(biāo)志物)的研究表明，不穩(wěn)定心絞痛患者8-iso-PGF2尿排泄量明顯高于穩(wěn)定心絞痛患者和對照組；TXA2的排泄量明顯高于穩(wěn)定性心絞痛患者。不穩(wěn)定心絞痛患者氧化劑應(yīng)激增加，8-iso-PGF2增多，血小板對其他激動劑的反應(yīng)增強。
吸煙刺激吸煙是心血管疾病主要的危險因素。資料表明阿司匹林能抑制血小板聚集率降低引起的血小板聚集[Davis JW，et al.Cigarette smoking-induced enhancement of platelet functionlack ifprevention by aspirin in men with coronary artery disease.J Lab Clin Med，1982；126637-639]。吸煙后血小板聚集率降低。不吸煙者和吸煙成癮者吸煙前服用阿司匹林能防止血小板聚集率下降。
兒茶酚胺水平增加血小板聚集增加體外血小板對腎上腺素的敏感性表明兒茶酚胺引起的血小板活化和急性冠脈綜合征之間存在聯(lián)系[Larsson PT et al，Norepinephrine-induced human platelet activation in vivo is only partlycounteracted by aspirin.Circulation，1994；891951-1957]。40個急性心肌梗死患者隨機分為華法林組和阿司匹林組。踏車試驗前后取血，比較兩組的基線特征，運動時間和最大心率。在基線時華法林組比阿司匹林組血小板聚集率明顯降低，說明阿司匹林有抗血小板聚集的作用。運動時兩組的血小板聚集率均降低，表明血小板聚集能力增加。其原因可能是去甲腎上腺素水平增加導(dǎo)致血小板活化。
血小板對膠原的敏感性增加膠原是生理性的重要的血小板聚集的激動劑。兩個試驗研究阿司匹林應(yīng)答和膠原之間的關(guān)系。一個試驗(n＝8健康男性)服用阿司匹林324mg/kg前，服藥2小時后測量出血時間，區(qū)分阿司匹林應(yīng)答者和無應(yīng)答者。8個人中7個參與了第二個試驗，給予膠原0.15-4μg/ml確定阿司匹林應(yīng)答者和無應(yīng)答者血小板對膠原的敏感性。第一個試驗8個患者中，5個阿司匹林應(yīng)答者，3個無應(yīng)答者。阿司匹林應(yīng)答者和無應(yīng)答者服藥前出血時間無差別[(408±121)和(330±30)秒，P＞0.05]，服藥后有明顯差別[(720±225)和(330±52)秒]。第二個試驗7個患者中，4個阿司匹林應(yīng)答者，3個無應(yīng)答者。阿司匹林應(yīng)答者和無應(yīng)答者服藥前出血時間無差別[(405±52)和(357±31)秒，P＞0.05]，服藥后有明顯差別[(623±189)和(345±54)秒][Kawasaki T，el at.Incresed platelet sensitivity to cllagen in individuals resistant to low aspirin.Stroke，2000；31591-595]。
環(huán)氧化酶-2(COX-2)(p900)Cox是前列腺素合成的限速酶。Cox-1在大多數(shù)細胞和組織中表達。Cox-2的mRNA和蛋白質(zhì)正常情況下在大多數(shù)組織中不能檢測到。最近Webr等[Weber AA，et al.Cyclooxygenase-2 in human platelet as a possible factor in aspirin resistance.Lancet，1993；353900]報道Cox-2的蛋白質(zhì)和mRNA在健康人的循環(huán)血小板中表達，這可能是阿司匹林抵抗的一個原因。
藥物相互作用阿司匹林和其他非甾體類消炎藥(NSAIDS)的相互作用能夠削弱阿司匹林對血小板的作用。阿司匹林對絲氨酸殘基的乙?；饔茫枰紫扰c賴氨酸-120結(jié)合，賴氨酸-120是所有NSAIDS共同作用的位點。NSAIDS對賴氨酸-120的親和力較強，從而阻止了阿司匹林對血小板Cox-1的抑制作用。
以上闡述了阿司匹林抵抗的可能機制。明確血小板活化機制和可逆的危險因素，有助于減少阿司匹林抵抗的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。
本發(fā)明所說的阿司匹林抵抗是指服用阿司匹林后不能有效阻止血栓素A2的合成，即阿司匹林失去了對心腦血管系統(tǒng)的保護作用，這種現(xiàn)象被稱之為阿司匹林抵抗。對大多數(shù)患者來說，阿司匹林能使心血管危險降低25％，但是阿司匹林抵抗的患者應(yīng)用阿司匹林治療心血管疾病，不能預(yù)防心血管事件的發(fā)生，反而會增加心梗和卒中的發(fā)生率，這些發(fā)現(xiàn)限制阿司匹林的使用。因此，這些心血管疾病在本發(fā)明當(dāng)中稱之為阿司匹林抵抗性心血管疾病，特別是指使用阿司匹林治療無效的冠心病、心絞痛。本發(fā)明將對阿司匹林抵抗性心血管疾病具有治療作用的藥物稱之為抗阿司匹林抵抗的藥物，這種治療作用稱之為抗阿司匹林抵抗作用。
目前，對于治療阿司匹林抵抗的報道還不是很多。Yusuf S等[Effects of pretreatment withclopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneouscoronary interventionthe PCI-CURE study.Lancet，2001]報道了在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上加用氯毗格雷能減少急性冠脈綜合征患者包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者早期和長期的嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率。
中醫(yī)認為血流不暢是導(dǎo)致冠心病和腦動脈硬化的主要原因，有人選取了柿葉制成制劑，該制劑具有增加冠脈和腦部血流量，改善心、腦組織的供血供氧狀態(tài)，增加紅細胞電泳率之功效，用于冠心病、心絞痛，腦動脈硬化，缺血性腦血管病等。目前對該制劑的研究主要集中在冠心病、心絞痛，腦動脈硬化，缺血性腦血管病的研究上，有關(guān)該制劑治療阿司匹林抵抗作用尚未見研究報道。為了減輕心腦血管患者使用阿司匹林藥物治療心腦血管疾病時會產(chǎn)生阿司匹林抵抗的現(xiàn)象，目前一些科研工作者正在尋找能夠替代或減輕阿司匹林抵抗現(xiàn)象的藥物，本發(fā)明正是在此基礎(chǔ)上對目前現(xiàn)在一些藥物進行試驗，以求發(fā)現(xiàn)其藥物新用途，以解決目前阿司匹林用藥易產(chǎn)生阿司匹林抵抗現(xiàn)象。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明的目的在于提供一種藥物在制備抗阿司匹林抵抗的藥物中的應(yīng)用。
所述的中藥組合物由包括下列的原料藥制成柿葉。
所述的中藥組合物的有效成分的制備可以采用以下方法水提法、水提醇沉法、萃取法、浸漬法、滲漉法、回流提取法、連續(xù)回流提取法、大孔樹脂吸附法制備。例如，可將這些原料藥研成粉末混合均勻制成散劑沖服；也可以將這些藥物一起水煎，然后濃縮水煎液，制成口服液；但是為了使該藥物各原料藥更好地發(fā)揮藥效，優(yōu)選對原料采用如下工藝提取，但是這不能限制本發(fā)明的保護范圍。
所述的中藥組合物的制備方法可以采用如下步驟取干柿葉，加水煎煮二次，第一次2小時，第二次1小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.12～1.15(60℃)，加乙醇至含醇量達85％，靜置過液，濾取上清液備用；沉淀用65％乙醇洗滌兩次，收集洗滌液，靜置，吸取上清液與前上清液合并，回收乙醇，所得浸膏加水溶解，濾過，濾液用醋酸乙酯提取四次，合并醋酸乙酯液，回收醋酸乙酯，稠膏低溫干燥成干浸膏，每50g干浸膏加淀粉200g，混勻，用淀粉漿拌成軟材，制顆粒，干燥，加硬脂酸鎂1.18g，拌勻，壓制成1000片，包衣，即得。
所述的中藥組合物可以制成藥劑學(xué)上任何一種制劑；優(yōu)選制成片劑、糖衣片劑、薄膜衣片劑、腸溶衣片劑、膠囊劑、硬膠囊劑、軟膠囊劑、口服液、口含劑、顆粒劑、沖劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、混懸劑、溶液劑、軟膏劑、硬膏劑、噴霧劑、滴丸劑制劑形式。
以上組成在生產(chǎn)時可按照相應(yīng)的比例增大或減少，如大規(guī)模生產(chǎn)可以以公斤或以噸為單位，小規(guī)模生產(chǎn)也可以以克為單位，重量可以增大或減小，但各組成之間的生藥材料重量配比比例不變。
為了更好地理解本發(fā)明的實質(zhì)，下面通過臨床觀察本藥物組合物在抗“阿司匹林抵抗”的試驗結(jié)果，說明其在制藥領(lǐng)域中的新用途。
本發(fā)明采用目前常用的對阿司匹林抵抗的研究方法，通過測定血小板聚集率，判斷患者在服用本發(fā)明藥物后是否具有降低阿司匹林抵抗的作用，本發(fā)明通過臨床研究觀察，證明了本發(fā)明藥物在制備抗阿司匹林抵抗的藥物中的應(yīng)用，本發(fā)明藥物具有抗阿司匹林抵抗的作用，為了更好地理解本發(fā)明，下面用本發(fā)明藥物的臨床試驗結(jié)果說明其在制藥領(lǐng)域中的新用途，為方便敘述，以下將本發(fā)明藥物稱為腦心清片。
實驗例 腦心清片(按照實施例1制備方法制備)減少阿司匹林抵抗作用實驗我們對北京軍區(qū)所屬20余家干休所離退休干部及家屬進行阿司匹林進行檢測篩查，共篩選出阿司匹林抵抗患者86名(男56名，女30名，年齡71.2±12.1歲)，發(fā)現(xiàn)阿司匹林抵抗發(fā)生率約為15.7％。將阿司匹林抵抗患者分成合用組(55名；聯(lián)合使用阿司匹林及腦心清片)、單用腦心清片組(31名，停用阿司匹林，單用腦心清片)，治療2周后再次測定血小板最大聚集率。
方法一.入選標(biāo)準(zhǔn)1.連續(xù)服用小劑量阿司匹林超過2周者2.應(yīng)用美國CHRON-LOG AGGREGOMETER 540VS檢測其花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板最大聚集率大于30％同時符合上述兩條者可入選二.排除標(biāo)準(zhǔn)1.血液系統(tǒng)疾病尤其是出血性疾??；2.癌癥3.慢性阻塞性肺疾病符合其一者即被排除三.分組合用組隨機選擇55名阿司匹林抵抗患者，繼續(xù)使用阿司匹林，同時加用2周腦心清片12片/日。
單用腦心清片組隨機選擇31名阿司匹林抵抗患者，停用阿司匹林，改用腦心清片，口服，一次4片，一日3次，2周。
四.療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效血小板最大聚集率小于30％(效果等同于正常阿司匹林效果)有效血小板最大聚集率大于30％，但低于80％(血小板活化值在正常范圍內(nèi)，但低于阿司匹林正常抑制效果)無效治療前后最大聚集率變化范圍在±10％升高治療前后最大聚集率變化范圍在±10％有效率＝(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)結(jié)果一、阿司匹林抵抗 阿司匹林和腦心清片聯(lián)合使用1.治療有效率治療效果人數(shù) 比例％顯效2138.2有效2036.4無效9 16.4升高5 9.0阿司匹林和腦心清片聯(lián)合使用的總有效率達到74.6％(42/55)2.血小板最大聚集率前后比較治療前(67.1±25.1)，治療2周后(27.8±25.5)，經(jīng)配對t檢驗p＜0.01；血小板聚集率平均降幅為49.11％。
注降低幅度＝(用藥前值-用藥后值)/用藥前值二.阿司匹林抵抗 停阿司匹林，單用腦心清片1.治療有效率治療效果人數(shù) 比例％顯效7 22.6有效7 22.6無效1032.2
升高7 22.6停阿司匹林，單用腦心清片，對阿司匹林抵抗治療的總有效率達到45.2％(14/31)2.血小板最大聚集率前后比較治療前(81.2±20.9)，治療2周后(65.1±27.2)，經(jīng)配對t檢驗p＜0.05；血小板聚集率平均降幅為17.90％。
注降低幅度＝(用藥前值-用藥后值)/用藥前值結(jié)論對阿司匹林抵抗者，同時使用阿司匹林和腦心清片治療能明顯減低血小板聚集率，有效率為74.6％，平均降幅為49.11％；單用腦心清片治療阿司匹林抵抗，其有效率為45.2％，平均降幅為17.90％。結(jié)果說明對單獨使用阿司匹林治療無效的心血管病患者，腦心清片與阿司匹林合用具有良好的治療阿司匹林抵抗作用，單獨使用腦心清片治療阿司匹林抵抗也有較好的效果，但作用不及與阿司匹林合用組，腦心清片是否通過其它作用機制減少阿司匹林抵抗，尚需進一步研究。
本發(fā)明藥物是通過以下實施例制備而成，以下具體實施例是對本發(fā)明的解釋，并不能限制本發(fā)明。
具體實施例方式
實施例1取干柿葉，加水煎煮二次，第一次2小時，第二次1小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.12～1.15(60℃)，加乙醇至含醇量達85％，靜置過液，濾取上清液備用；沉淀用65％乙醇洗滌兩次，收集洗滌液，靜置，吸取上清液與前上清液合并，回收乙醇，所得浸膏加水溶解，濾過，濾液用醋酸乙酯提取四次，合并醋酸乙酯液，回收醋酸乙酯，稠膏低溫干燥成干浸膏，每50g干浸膏加淀粉200g，混勻，用淀粉漿拌成軟材，制顆粒，干燥，加硬脂酸鎂1.18g，拌勻，壓制成1000片，包衣，即得。
實施例2取干柿葉，加水煎煮二次，第一次3小時，第二次2小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.05～1.25(40～70℃)，加乙醇至含醇量達70％，靜置過液，濾取上清液備用；沉淀用55％乙醇洗滌兩次，收集洗滌液，靜置，吸取上清液與前上清液合并，回收乙醇，所得浸膏加水溶解，濾過，濾液用醋酸乙酯提取四次，合并醋酸乙酯液，回收醋酸乙酯，稠膏低溫干燥成干浸膏，每50g干浸膏加淀粉250g，混勻，用淀粉漿拌成軟材，制顆粒，干燥，加硬脂酸鎂1.5g，拌勻，壓制成1200片，即得。
實施例3取干柿葉，加水煎煮二次，第一次2.5小時，第二次1.5小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.12～1.15(50℃)，加乙醇至含醇量達75％，靜置過液，濾取上清液備用；沉淀用70％乙醇洗滌兩次，收集洗滌液，靜置，吸取上清液與前上清液合并，回收乙醇，所得浸膏加水溶解，濾過，濾液用醋酸乙酯提取四次，合并醋酸乙酯液，回收醋酸乙酯，稠膏低溫干燥成干浸膏，每100g干浸膏加淀粉200g，混勻，用淀粉漿拌成軟材，制顆粒，即得。
實施例4取干柿葉，加水煎煮二次，第一次2小時，第二次1.5小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.02～1.15(55～75℃)，加乙醇至含醇量達80％，靜置過液，濾取上清液備用；沉淀用65％乙醇洗滌兩次，收集洗滌液，靜置，吸取上清液與前上清液合并，回收乙醇，所得浸膏加水溶解，濾過，濾液用醋酸乙酯提取四次，合并醋酸乙酯液，回收醋酸乙酯，稠膏低溫干燥成干浸膏，每50g干浸膏加淀粉200g，混勻，用淀粉漿拌成軟材，制顆粒，干燥，加硬脂酸鎂1.3g，拌勻，壓制成1000片，即得。
權(quán)利要求
1.一種藥物在制備抗阿司匹林低抗的藥物中的應(yīng)用，其中該藥組合物由包括下列的原料藥制成柿葉。
2.如權(quán)利要求1所述的應(yīng)用，其特征在于所述的組合物為片劑、糖衣片劑、薄膜衣片劑、腸溶衣片劑、膠囊劑、硬膠囊劑、軟膠囊劑、口服液、口含劑、顆粒劑、沖劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、混懸劑、溶液劑、軟膏劑、硬膏劑、噴霧劑、滴丸劑。
3.如權(quán)利要求1所述的應(yīng)用，其特征在于該藥物組合物在制備治療阿司匹林抵抗性心腦血管疾病的藥物中的應(yīng)用。
4.如權(quán)利要求3所述的應(yīng)用，其特征在于所說的阿司匹林抵抗性心腦血管疾病是指使用阿司匹林治療無效的心腦血管疾病。
5.如權(quán)利要求4所述的應(yīng)用，其特征在于所說的阿司匹林抵抗性心腦血管疾病是指使用阿司匹林治療無效的冠心病、心絞痛。
全文摘要
本發(fā)明提供了一種藥物組合物的藥物新用途，該藥物是由柿葉為主要組成制成的藥物，通過臨床試驗證明，該藥物具有改善阿司匹林抵抗的性質(zhì)，可在阿司匹林抵抗性心血管疾病中應(yīng)用，可以提高阿司匹林抵抗性心血管病患者的生命質(zhì)量。
文檔編號A61P9/10GK1723982SQ20041002009
公開日2006年1月25日 申請日期2004年7月23日 優(yōu)先權(quán)日2004年7月23日
發(fā)明者李永強, 鄭永鋒, 李旭 申請人:天津天士力制藥股份有限公司