專利名稱：穿過食管的胃減小裝置、系統(tǒng)和方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明總的涉及治療肥胖癥的療法。更具體地說，本發(fā)明涉及一種用于進(jìn)行胃減小的外科手術(shù)同時(shí)使手術(shù)侵入最小的、穿過食管的胃減小裝置、系統(tǒng)和方法。
背景技術(shù)：
肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，涉及環(huán)境、遺傳、生理調(diào)節(jié)、新陳代謝、行為和心理方面。在美國它是可預(yù)防死亡的第二個(gè)主要原因。
肥胖影響近三分之一的成年美國人(約6千萬)。從1960年以來超重和肥胖的美國人一直在繼續(xù)增加。這種趨勢(shì)至今仍未減慢。今天，64.5％的成年美國人屬于超重或肥胖。每年，在美國肥胖癥引起至少300,000額外死亡，并且美國成年人用于肥胖癥的保健費(fèi)總計(jì)為約100,000,000,000(一千億)美元。
肥胖癥不限于美國，而是在世界范圍內(nèi)增加。在世界范圍內(nèi)在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家中增加，并且認(rèn)為是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、現(xiàn)代化以及都市化導(dǎo)致的環(huán)境和行為的變化所引起的。肥胖癥也在兒童中增加。據(jù)信，肥胖癥的對(duì)健康的真實(shí)影響尚未完全弄清。
目前肥胖癥的治療是飲食治療、身體活動(dòng)、行為治療、藥物治療及其組合。飲食治療包括教育怎樣調(diào)節(jié)飲食以減少攝入的熱量。身體活動(dòng)的方法包括增氧健身操、輕快的走步、慢跑、騎自行車和游泳。行為治療包括將飲食和身體活動(dòng)型式和習(xí)慣改變?yōu)榇龠M(jìn)體重減少的新行為。藥物治療經(jīng)常僅僅在與適當(dāng)?shù)纳罘绞礁淖兺瑫r(shí)使用。
肥胖癥的一種最新的治療是手術(shù)治療。手術(shù)是一種治療選擇，其通常是為嚴(yán)重的肥胖癥患者和病態(tài)肥胖癥患者準(zhǔn)備的。此外，通常在嘗試過其他減重方法并且發(fā)現(xiàn)沒有效果之后才進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重的肥胖癥患者在體力上通常不能進(jìn)行常規(guī)的日?；顒?dòng)，或與工作相關(guān)的或家庭的操作，并且由于其嚴(yán)重的肥胖癥嚴(yán)重地?fù)p害生活質(zhì)量。
大多數(shù)肥胖癥手術(shù)涉及改變胃和/或小腸。目前有兩種肥胖癥手術(shù)(1)限制性的；(2)兼有限制性的和非吸收性的。每種類型手術(shù)的操作步驟已經(jīng)進(jìn)行了研發(fā)。每種類型的手術(shù)有其自己的風(fēng)險(xiǎn)和副作用。
在限制性手術(shù)中，使用帶或夾子以形成食物攝取限制。該帶或夾子通過手術(shù)放在靠近胃的頂部，以去掉經(jīng)常稱之為胃囊(pouch)的一部分。在胃囊的底部留有約鉛筆橡皮頭大小的一個(gè)小出口。由于出口小，食物存在該囊中的時(shí)間較長并且吃飽的感覺經(jīng)歷較長的時(shí)間。對(duì)于限制性的手術(shù)目前的操作步驟包括豎直綁扎的胃成形術(shù)、胃綁扎以及腹腔鏡胃綁扎。在豎直綁扎的胃成形術(shù)中，胃囊通過手術(shù)形成。在胃綁扎中，利用帶以形成胃囊。在腹腔鏡胃綁扎中，產(chǎn)生較少的侵入步驟、較小的切口，以使用帶。該帶是可充氣的，并且在所有時(shí)間是可調(diào)節(jié)的。
對(duì)嚴(yán)重肥胖癥的前述每種治療具有其風(fēng)險(xiǎn)和副作用。每種治療是侵入的手術(shù)因此存在與通常的外科手術(shù)方法有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。其難度包括胃液滲漏到腹部。對(duì)脾的傷害、帶子打滑、帶子腐蝕、夾子線斷裂以及由于吃得過多使胃囊拉伸。
但是減小手術(shù)已經(jīng)證明它的成功。約80％的病人減少了體重，并且30％達(dá)到正常體重。因此，胃減小手術(shù)的好處一般來說是大于伴隨的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的困難。
本發(fā)明涉及一種用于實(shí)現(xiàn)胃減小的可選的裝置、系統(tǒng)和方法。正如以下將會(huì)看到的，該裝置、系統(tǒng)和方法不需要手術(shù)切割，因此比以前的胃減小療法的侵入性較小。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明總體提供一種胃減小裝置，其包括可放置在胃里面的可膨脹結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)膨脹時(shí)占據(jù)胃的一部分；抽空器，其為胃抽氣使胃圍繞該可膨脹結(jié)構(gòu)，以形成胃減小囊。該可膨脹結(jié)構(gòu)優(yōu)選可放置在胃里，緊靠與胃相連的食管管口并位于食管管口的遠(yuǎn)端。
該可膨脹結(jié)構(gòu)可以包括球形物。該抽空器可以從該可膨脹部件朝遠(yuǎn)端延伸，并終止在胃里面。
該裝置還可以包括維持胃減小囊的緊固器。該緊固器優(yōu)選設(shè)置成向內(nèi)折疊胃組織以將胃的漿膜組織固定于胃的漿膜組織。該緊固器可以包括具有相對(duì)端的圓柱形部件，和從每個(gè)相對(duì)端徑向延伸的組織接合臂。
該裝置還可以包括延伸通過該可膨脹部件的內(nèi)窺鏡。優(yōu)選的，該可膨脹部件在膨脹時(shí)形成球形環(huán)。該球形環(huán)可以包括允許抽空器延伸穿過的軸向通道。
本發(fā)明還提供一種胃減小系統(tǒng)，其包括可放置在胃里面的可膨脹結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)在膨脹時(shí)占據(jù)胃的一部分容積。該系統(tǒng)還包括抽空器，其給胃抽氣并將胃抽吸到該可膨脹部件上且使胃圍繞該可膨脹部件，以與胃組織一起形成胃減小囊；和緊固器，該緊固器是可操作的以維持該胃減小囊。該緊固器可以由該抽空器攜帶。
本發(fā)明還提供一種方法，其包括如下步驟將可膨脹部件定位在病人的胃里；使該可膨脹結(jié)構(gòu)膨脹以占據(jù)胃的一部分；抽吸胃使胃圍繞該可膨脹結(jié)構(gòu)，以形成胃減小囊。該定位步驟可以包括將該可膨脹部件放置在緊靠與胃相連的食管管口的遠(yuǎn)端。該可膨脹結(jié)構(gòu)可以包括球形物，并且該膨脹步驟可以包括為該球形物充氣。
該抽氣步驟可以包括抽空胃。為此，抽空器可以送入胃中。該抽空器可以通過該可膨脹物送入胃中。
該方法還包括維持胃減小囊的步驟。維持胃減小囊可以包括向內(nèi)折疊胃組織以使?jié){膜組織與漿膜組織接觸，以形成小孔。向內(nèi)折疊的胃組織可以固定在一起。


在權(quán)利要求中具體提出具有新穎性的本發(fā)明的特征。通過參考結(jié)合附圖的以下描述，可以更好地理解本發(fā)明及其他特征和優(yōu)點(diǎn)，在多個(gè)圖中同樣的附圖標(biāo)記表示同樣的零部件，其中圖1是從食管下部到十二指腸的食管-胃-腸道的正剖視圖；圖2是局部剖開的實(shí)施本發(fā)明的裝置的透視圖；圖3是局部剖開的圖2裝置的透視圖，示出根據(jù)本發(fā)明的緊固器的部分展開；圖4是局部剖開的圖2的裝置的透視圖，其中緊固器處于進(jìn)一步展開的階段；圖5是食管和胃的剖視圖，其中實(shí)施本發(fā)明的裝置處于根據(jù)本發(fā)明的胃減小療法的初始階段；圖6是類似于圖5的剖視圖，該裝置在該療法的另一種階段；圖7是類似于圖5的剖視圖，該裝置在療法的又一種階段中釋放緊固器；圖8是類似于圖5的剖視圖，該裝置和緊固器的在療法的最終階段；以及圖9是完成療法并取出實(shí)施本發(fā)明的裝置之后類似于圖5的剖視圖。
具體實(shí)施例方式
圖1是從食管41的下部到十二指腸42的食管-胃-腸道40的正剖視圖。胃43的特點(diǎn)是大彎44在解剖學(xué)的左側(cè)，而小彎45在解剖學(xué)的右側(cè)。這些彎曲部分外表面的組織在本領(lǐng)域稱之為漿膜組織。隨后可以看到，漿膜組織性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)是其具有能夠結(jié)合相似漿膜組織的能力。大彎44的胃底46形成胃43的上部，并撲集氣體和空氣氣泡，用于打嗝。食管41在位于該胃底46上部之下的食管管口58進(jìn)入胃43，形成賁門切跡47并相對(duì)于胃底46形成稱之為希氏角57的銳角。下部食管括約肌(LES)48是有辨別能力的括約肌，能夠區(qū)別打嗝氣體、液體和固體，并且與胃底46一起工作以打嗝。胃食管瓣閥(GEFV)49包括可運(yùn)動(dòng)部分和相對(duì)的、比較靜止的部分。GEFV49的可運(yùn)動(dòng)部分是大約180度的半圓形胃食管瓣(flap)50(另外也稱之為“正常運(yùn)動(dòng)瓣”或“可運(yùn)動(dòng)瓣”)，由在食管41和胃43之間的相交處的組織形成的。GEFV49的相對(duì)的、比較靜止的部分包括胃43靠近它與食管41連接處的小彎45的一部分。GEFV49的胃食管瓣50主要包括靠近胃43的胃底46部分的組織，其最長部分約4至5厘米長(51)，并且長度在其前端和后端可以逐漸變小。由于胃43和胸腔之間的壓差，并且部分地由于GEFV49的解剖結(jié)構(gòu)和彈性，胃食管瓣50部分地保持在胃43的小彎45部分上，因而提供閥功能。GEFV49類似翼形閥，其中胃食管瓣50是柔性的并且可封閉在較靜止的另一側(cè)上。
食管由靠近嘴、用于吞咽的上食管括約肌(UES)和胃43的GEFV49和LES48控制。正?？够亓髌琳现饕蒐ES48和共同作用的GEFV49形成，以使食物和液體能夠進(jìn)入胃里，并且大大地阻止胃里的東西通過胃食管組織接合處52回流到食管48。胃食管組織接合處52的離口組織通常當(dāng)作胃的一部分，因?yàn)樵摻M織通過其本身的保護(hù)機(jī)制防止胃酸。胃食管組織接合處52的口腔組織通常當(dāng)作食管的一部分，并且它不防止被長期暴露于胃酸的傷害。在胃食管組織接合處52，胃和食管組織的接合形成之字線，有時(shí)候它被稱作“Z形線”。為了包含在權(quán)利要求中的說明書的目的，“胃”指的是胃食管組織接合處52的離口組織。
圖2示出實(shí)施本發(fā)明的裝置60。從下面將可以看到，該裝置60可實(shí)現(xiàn)用于治療嚴(yán)重肥胖癥的穿過食管的胃減小。該裝置60一般包括可膨脹結(jié)構(gòu)70和抽空器80。圖2還示出該裝置60提供的緊固器90，以維持形成的胃減小囊。
根據(jù)這個(gè)實(shí)施例，該可膨脹結(jié)構(gòu)70采用可充氣的環(huán)形球狀物72，其一體地形成在外導(dǎo)管74上并由外導(dǎo)管74攜帶。該環(huán)形球狀物72和導(dǎo)管74形成軸向通道76。該球形物可以是例如由乳膠或聚氨酯制成的柔軟的球狀物。可選地是由聚乙烯制成的不柔軟的球狀物。不柔軟的球形物可以優(yōu)選為一旦完全充氣提供預(yù)定呈現(xiàn)的球形物形狀之后它保持固定的形狀和尺寸。
根據(jù)這個(gè)實(shí)施例，抽空器80包括內(nèi)窺鏡82，該內(nèi)窺鏡包括光源84、觀察器86以及工作通道88。這種類型的內(nèi)窺鏡在本領(lǐng)域是熟知的。在該裝置60在胃里放置到位并且該球形物已經(jīng)充氣之后，該工作通道88用來抽空胃。這在下面將變得更加明白。
如圖2所見，該抽空器80延伸通過該可膨脹的結(jié)構(gòu)70。更具體地說，內(nèi)窺鏡82可以通過該軸向通道76推進(jìn)到該可膨脹結(jié)構(gòu)70的終止遠(yuǎn)端，以方便于抽空胃。該緊固器90可以由內(nèi)窺鏡82攜帶，并且通過該軸向通道76沿著該內(nèi)窺鏡82被管狀推桿100推進(jìn)。
該緊固器90優(yōu)選例如由諸如鎳鈦諾的形狀記憶材料或形狀記憶塑料制成，以便當(dāng)推進(jìn)穿過導(dǎo)管74的遠(yuǎn)端78時(shí)能夠自展開?？蛇x地它可以由不銹鋼制成，但是以后需要被強(qiáng)制膨脹為，例如，本領(lǐng)域熟知的球形物。圖3示出在其展開初始階段的緊固器90。該緊固器90在其展開之前為具有相對(duì)端的圓柱形部件92，展開后第一和第二組組織接合臂從該相對(duì)端徑向延伸。正如在圖3中所看到的，當(dāng)緊固器90被推桿100推進(jìn)穿過該導(dǎo)管74的遠(yuǎn)端78時(shí)，第一組組織接合臂93從圓柱形部件92徑向伸出。當(dāng)如圖4所示進(jìn)一步移動(dòng)該緊固器90時(shí)，該圓柱形部件92的圓柱形中心部分露出。在胃減小囊形成并由該緊固器90維持之后，這形成一個(gè)通道，通過它攝取的食物可以穿過該胃減小囊。
參考圖5，它示出根據(jù)本發(fā)明形成胃減小囊的初始階段。在這里可以看到，在導(dǎo)管74上的可膨脹結(jié)構(gòu)70已經(jīng)被推進(jìn)通過食管41，使得它被放置在胃里緊靠該食管管口58并在食管管口58的遠(yuǎn)端。在可膨脹部件定位在鄰接該食管管口58之后，內(nèi)窺鏡82推進(jìn)穿過該導(dǎo)管74的軸向通道和該可膨脹部件70，直到它位于胃43里面的該導(dǎo)管74和可膨脹結(jié)構(gòu)70的遠(yuǎn)端。
如圖5所示，在可膨脹結(jié)構(gòu)70和內(nèi)窺鏡82被放置在胃43里面之后，該可膨脹結(jié)構(gòu)70膨脹以形成將要形成的胃減小囊的尺寸和形狀。根據(jù)這個(gè)優(yōu)選實(shí)施例，該可膨脹結(jié)構(gòu)70包括可以充氣成為如圖6所示的球形物72。在這里可以看到該球形物72已經(jīng)被充氣并占據(jù)胃43一部分。球形物72可以通過導(dǎo)管74上的管腔(未示出)以本領(lǐng)域公知的方式充氣。
在球形物72已經(jīng)膨脹到其所希望的尺寸之后，胃43通過內(nèi)窺鏡82的工作通道被抽空，使得胃43被抽吸以便圍繞該球形物72。
在胃組織已經(jīng)被抽吸以便圍繞該球形物72之后，該緊固器90則沿著內(nèi)窺鏡82向下被推桿100推進(jìn)，以展開該緊固器90。如圖7所示，由于第一組組織接合臂93從該緊固器90的圓柱形體92徑向伸出，該緊固器90部分地展開。如圖8所示，當(dāng)緊固器90進(jìn)一步前進(jìn)時(shí)，第二組組織接合臂95從導(dǎo)管74釋放，以從該緊固器90的圓柱形主體92徑向延伸。
利用緊固器90的形狀記憶的性質(zhì)，徑向延伸的組織接合臂的相對(duì)組93和95，加上對(duì)胃的抽吸以便使其圍繞該球形物72，從而使胃43的外表面向內(nèi)折疊，以使圍繞該緊固器90的圓柱形體92的胃43的鄰近外表面之間相互接觸。胃的外表面包括漿膜組織，其在接觸相同的組織之后在短時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合。接觸的胃組織外表面之間的這種結(jié)合將幫助緊固器90維持如此形成的該胃減小囊。
一旦該緊固器90如圖8所示已經(jīng)完全展開之后，從胃里面取出該組件和裝置60。這可以通過首先將推桿100從該導(dǎo)管74中拉出而實(shí)現(xiàn)。然后，該內(nèi)窺鏡82上的球形物72被放氣使該球形物72和導(dǎo)管74能夠從胃里抽出。最后，該內(nèi)窺鏡82可以通過該緊固器90、通過由組件和裝置60形成的胃減小囊、以及食管41抽出。這樣留下一個(gè)食管-胃-腸道40，如在圖9所示的條件下。在這里可以看到，胃減小囊110已經(jīng)在食管41和剩余胃43之間形成。緊固器90可以仍然保留在位，以維持該胃減小囊110。胃減小囊110具有用于容納攝取的食物的較小的容積，因此為病人提供較早吃飽的感覺并且長時(shí)間是飽的感覺。
從前面可以看到，用實(shí)施本發(fā)明的裝置60以穿過食管的方式形成胃減小囊110的過程已經(jīng)完成，不需要任何手術(shù)切口。因此，這里考慮的療法與現(xiàn)有提供胃減小的療法相比具有很少的侵入。胃減小療法的所有優(yōu)點(diǎn)都可以得到，同時(shí)大大減少了一般外科手術(shù)伴隨的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然已經(jīng)示出并描述了本發(fā)明的具體，但是可以進(jìn)行修改，因此權(quán)利要求覆蓋本發(fā)明精神實(shí)質(zhì)和范圍內(nèi)的所有變化和修改。
權(quán)利要求
1.一種胃減小裝置，其包括可放置在胃里面的可膨脹結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)膨脹時(shí)占據(jù)胃的一部分；和抽空器，其為胃抽氣以使胃圍繞該可膨脹結(jié)構(gòu)，從而形成胃減小囊。
2.如權(quán)利要求1所述的裝置，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)可放置在胃里，緊靠與胃相連的食管管口并位于食管管口的遠(yuǎn)端。
3.如權(quán)利要求1所述的裝置，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)包括球形物。
4.如權(quán)利要求1所述的裝置，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)是可充氣結(jié)構(gòu)。
5.如權(quán)利要求4所述的裝置，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)是柔軟的球形物。
6.如權(quán)利要求4所述的裝置，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)是不柔軟的球形物。
7.如權(quán)利要求1所述的裝置，其中該抽空器從該可充氣部件朝遠(yuǎn)端延伸并終止在胃里。
8.如權(quán)利要求1所述的裝置，還包括維持該胃減小囊的緊固器。
9.如權(quán)利要求8所述的裝置，其中該緊固器向內(nèi)折疊胃組織以將胃的漿膜組織固定于胃的漿膜組織。
10.如權(quán)利要求8所述的裝置，其中該緊固器包括具有相對(duì)端的圓柱形的部件，和從每個(gè)相對(duì)端徑向延伸的組織接合臂。
11.如權(quán)利要求1所述的裝置，還包括延伸穿過該可膨脹部件的內(nèi)窺鏡。
12.如權(quán)利要求1所述的裝置，其中該可膨脹部件膨脹時(shí)形成球形環(huán)。
13.如權(quán)利要求12所述的裝置，其中該球形環(huán)包括軸向通道，并且其中該抽空器延伸穿過該通道。
14.一種胃減小系統(tǒng)，其包括可放置在胃里面的可膨脹結(jié)構(gòu)，當(dāng)該結(jié)構(gòu)膨脹時(shí)占據(jù)胃的一部分容積；抽空器，其為胃抽氣并將胃抽吸到該可膨脹結(jié)構(gòu)且使胃圍繞該可膨脹結(jié)構(gòu)，以與胃組織一起形成胃減小囊；和緊固器，該緊固器是可操作的以維持該胃減小囊。
15.如權(quán)利要求14所述的系統(tǒng)，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)可放置在胃里，緊靠與胃相連的食管管口并位于食管管口的遠(yuǎn)端。
16.如權(quán)利要求14所述的系統(tǒng)，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)包括球形物。
17.如權(quán)利要求14所述的系統(tǒng)，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)是可充氣結(jié)構(gòu)。
18.如權(quán)利要求17所述的系統(tǒng)，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)是柔軟的球形物。
19.如權(quán)利要求17所述的系統(tǒng)，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)是不柔軟的球形物。
20.如權(quán)利要求14所述的系統(tǒng)，其中該抽空器從該可充氣部件朝遠(yuǎn)端延伸并終止在胃里。
21.如權(quán)利要求14所述的系統(tǒng)，其中該緊固器向內(nèi)折疊胃組織，以將漿膜組織固定于胃的漿膜組織。
22.如權(quán)利要求21所述的系統(tǒng)，其中該緊固器包括具有相對(duì)端的圓柱形部件，和從每個(gè)相對(duì)端徑向延伸的組織接合臂。
23.如權(quán)利要求21所述的系統(tǒng)，其中該緊固器由該抽空器攜帶。
24.如權(quán)利要求14所述的系統(tǒng)，還包括延伸穿過該可膨脹部件的內(nèi)窺鏡。
25.如權(quán)利要求14所述的系統(tǒng)，其中該可膨脹部件在膨脹時(shí)形成球形環(huán)。
26.如權(quán)利要求25所述的系統(tǒng)，其中該球形環(huán)包括軸向通道，并且其中該抽空器延伸穿過該通道。
27.一種方法，其包括如下步驟將可膨脹結(jié)構(gòu)定位到病人的胃里；使該可膨脹結(jié)構(gòu)膨脹以占據(jù)胃的一部分；和抽吸胃使胃包圍該膨脹的可膨脹結(jié)構(gòu)，以形成胃減小囊。
28.如權(quán)利要求27所述的方法，其中該定位步驟包括將該可膨脹結(jié)構(gòu)放置在與胃相連的食管管口的緊鄰遠(yuǎn)端。
29.如權(quán)利要求27所述的方法，其中該可膨脹結(jié)構(gòu)包括球形物，并且其中該膨脹步驟包括為該球形物充氣。
30.如權(quán)利要求27所述的方法，其中該抽氣步驟包括抽空胃。
31.如權(quán)利要求27所述的方法，其中該抽氣步驟包括將抽空器送入胃中并抽空胃。
32.如權(quán)利要求27所述的方法，還包括維持胃減小囊的步驟。
33.如權(quán)利要求32所述的方法，該維持步驟包括向內(nèi)折疊胃組織，以使?jié){膜組織與漿膜組織接觸，以形成胃。
34.如權(quán)利要求33所述的方法，其中維持步驟還包括將向內(nèi)折疊的胃組織固定在一起。
全文摘要
本發(fā)明提供一種用于穿過食管形成胃的胃減小囊的系統(tǒng)和方法。系統(tǒng)包括可放置在胃里面的可膨脹結(jié)構(gòu)，膨脹時(shí)占據(jù)胃的一部分容積。然后抽空器通過該可膨脹的結(jié)構(gòu)送進(jìn)并用于為胃抽氣并將胃抽吸到該可膨脹結(jié)構(gòu)并且使胃圍繞該可膨脹結(jié)構(gòu)，以形成胃減小囊。然后，一種自展開的緊固器展開以維持該胃減小囊。
文檔編號(hào)A61F2/90GK101076289SQ200480030254
公開日2007年11月21日 申請(qǐng)日期2004年10月13日 優(yōu)先權(quán)日2003年10月14日
發(fā)明者斯特凡·J·M·克雷默, 約翰·M·阿達(dá)姆斯 申請(qǐng)人:恩多加斯特里克方案公司