專利名稱：用于治療或排出椎間盤的裝置和方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明和方法涉及椎間盤的治療或排出。
背景技術(shù)：
椎間盤包括外纖維環(huán)和內(nèi)髓核。健康的纖維環(huán)包括圍繞髓核形成膠原和彈性纖維的同心環(huán)的10-20層薄層，而健康的髓核是卵形的且由髓核界限內(nèi)的凝膠狀粘蛋白構(gòu)成。
在健康的正常椎間盤中，纖維環(huán)很厚并且內(nèi)壁很堅固且沒有明顯的缺陷。老化和外傷導(dǎo)致纖維環(huán)的多個不同缺陷以及髓核的變化。這些缺陷對許多個體是疼痛源。廣泛接受的是實際上導(dǎo)致疼痛的缺陷都在后部或后側(cè)部。到目前為止，最常見的是癥狀缺陷在后部和/或在單邊的后側(cè)部。在后部且在雙邊后側(cè)部的癥狀缺陷確實存在，但是肯定更少見。另一方面，在內(nèi)環(huán)壁的各個其它區(qū)段中(在前部、某一側(cè)或兩側(cè)的前側(cè)部、以及某一側(cè)或兩側(cè)的側(cè)部)常?？梢园l(fā)現(xiàn)沿著內(nèi)環(huán)壁具有缺陷的變性變化。這些缺陷被理解為無癥狀的，但仍然是常見的。
射頻被用于治療內(nèi)椎間盤破裂。施加前向壓力以繞開與內(nèi)環(huán)壁相鄰的髓核，利用前向壓力通過杠桿作用抵靠與所要治療的部分相對的環(huán)壁，或者驅(qū)動穿過所要治療的環(huán)組織。
導(dǎo)管繞著與內(nèi)環(huán)壁相鄰的髓核內(nèi)側(cè)前進。但是，在需要治療的椎間盤系列中，很少遇到理想的椎間盤。結(jié)果就是導(dǎo)管的尖端(即使是彎曲和/或有帽的尖端)會卡在壁的缺陷中，從而使得前進困難或者不可能。這經(jīng)常導(dǎo)致導(dǎo)管的紐結(jié)(kinking)(該導(dǎo)管通常隨后必須取出)、進入缺陷中(大概會使缺陷惡化)、穿過環(huán)壁(顯然會在環(huán)壁中產(chǎn)生完全的缺陷并甚至可能刺穿或損傷神經(jīng)或血管結(jié)構(gòu))，而最終使得所要進行的治療不理想甚至不可能。另外，在這些情況下導(dǎo)管可能對椎間盤導(dǎo)致了進一步的損傷。導(dǎo)管可能不小心探入的那些缺陷可以是所要治療的一個或多個缺陷?；蛘撸瑯涌赡懿恍⌒倪M入在前部、前側(cè)部、或側(cè)壁中的缺陷，而導(dǎo)致手術(shù)的失敗。變性的椎間盤壁通常包含多個這樣的缺陷以及壁的變薄，所有這些壁都經(jīng)常被刺穿。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明是一種通過關(guān)節(jié)鏡(anthroscopy)將弧形導(dǎo)管定位成抵靠椎間盤的內(nèi)環(huán)壁，特別是在椎間盤的內(nèi)環(huán)的后部和后側(cè)部上的方法。根據(jù)本方法使用的裝置不需要對哺乳動物椎間盤的內(nèi)環(huán)壁施加前向尖端壓力。弧形導(dǎo)管定位成抵靠椎間盤的內(nèi)環(huán)壁，特別是在椎間盤的內(nèi)環(huán)的后部和后側(cè)部上，這些部分是具體需要治療的部分。當(dāng)未對導(dǎo)管施加壓力或力時，弧形導(dǎo)管保持其預(yù)定弧形。
在另一實施例中，使用弧形護套來從哺乳動物椎間盤的內(nèi)部逐漸除去材料。在又一實施例中，使用弧形護套和導(dǎo)管來除去整個椎間盤并布置支承件以保持盤空間。


圖1示出人體脊柱一部分的局部側(cè)視圖。
圖2是基本沿圖1的線2-2所取的剖視圖。
圖4是示出引導(dǎo)針、非傳導(dǎo)護套、管心針(stylet)和導(dǎo)管的分解圖。
圖5示出管心針在合適位置且刺穿盤的環(huán)壁的引導(dǎo)針。
圖6示出取出了管心針的引導(dǎo)針。
圖7示出插入并穿過引導(dǎo)針的非傳導(dǎo)護套，其中S形導(dǎo)管穿過護套前進。
圖8示出按需要延伸穿過護套的S形導(dǎo)管。
圖9示出縮回以定位導(dǎo)管的引導(dǎo)針和護套。
圖10示出縮回的引導(dǎo)針和護套，并且導(dǎo)管定位成抵靠內(nèi)環(huán)壁缺陷。
圖11示出從椎間盤抽出該裝置且密封該醫(yī)源性缺陷。
圖12示出引導(dǎo)針相對于椎間盤的插入角度的允許范圍。
圖13示出引導(dǎo)針以與圖5至11所示不同的角度刺穿環(huán)壁。
圖14示出引導(dǎo)針進入椎間盤的另一角度。
圖15示出具有多個孔的導(dǎo)管，可以穿過這些孔分配材料。
圖16是插入具有端口的護套中的引導(dǎo)針的剖視圖。
圖17是具有端口的引導(dǎo)針的剖視圖，并且還示出了其中的切割器，材料可以通過這些端口插入椎間盤中或者可以從這些端口除去。
圖18示出刺穿椎間盤的引導(dǎo)針和管心針。
圖19示出彎曲而與內(nèi)環(huán)壁接觸的柔性尖端。
圖20示出可以用于從椎間盤除去材料的切割器。
圖21示出使用切割器和灌洗/抽吸除去椎間盤材料的路徑。
圖22示出從椎間盤除去材料的順序步驟。
圖23示出從椎間盤除去材料的另一順序步驟。
圖24示出從椎間盤除去材料的又一順序步驟。。
圖25是其中具有套管針(trocar)的引導(dǎo)針的剖視圖。
圖26是其中具有牽開器(retractor)的引導(dǎo)針的剖視圖。
圖27是哺乳動物脊柱的局部斜視圖。
圖28是哺乳動物脊柱的局部斜視圖，其中牽開器處于合適位置。
圖29是護套的剖視圖。
圖30是護套和引導(dǎo)針的剖視圖，其中切割器、光纖源以及灌洗/抽吸處于合適位置。
圖31是示出根據(jù)本發(fā)明的方法排出椎間盤的一部分的哺乳動物椎間盤的平面圖。
圖32示出支承件在椎間盤內(nèi)的布置。
圖33示出根據(jù)本發(fā)明的方法排出椎間盤的順序步驟。
圖34示出位于椎間盤內(nèi)的另一支承件。
圖35示出根據(jù)本發(fā)明的方法排出椎間盤的另一順序步驟。
圖36示出位于椎間盤內(nèi)的另一支承件。
圖37示出根據(jù)本發(fā)明的方法排出椎間盤的另一順序步驟。
圖38示出根據(jù)本發(fā)明的方法排出椎間盤的另一順序步驟。
具體實施例方式
現(xiàn)在參考附圖，圖1示出哺乳動物脊柱，更具體而言是人體脊柱2的局部視圖。圖2是沿圖1的線2-2所取的剖視圖，并示出了人體脊柱的椎間盤的環(huán)壁4。內(nèi)環(huán)壁由于外傷、老化和/或疾病而是粗糙且呈鋸齒狀的。椎間盤標(biāo)為6的部分由于其狀況而示出進行治療。導(dǎo)管進入到椎間盤并圍繞椎間盤的壁而前進到待治療區(qū)域是困難的，因為導(dǎo)管的尖端很可能接合粗糙且呈鋸齒狀的內(nèi)環(huán)壁。導(dǎo)管優(yōu)選抵靠椎間盤中所要治療的部分放置，以使導(dǎo)管在椎間盤內(nèi)的行程最短，但仍然確保導(dǎo)管與椎間盤中所要治療部分的良好接觸。進入椎間盤的角度應(yīng)該最大化以允許一定范圍內(nèi)的操作條件和針的布置。本實施例中預(yù)期的椎間盤中需要治療的部分是后側(cè)部(一側(cè)或兩側(cè))加上或減去后壁的一部分。
圖4示出本發(fā)明裝置的主要元件。管心針8插入引導(dǎo)針10中。隨后將形式為護套12的腔管(lumen)插入引導(dǎo)針中，并且預(yù)成形為S形的導(dǎo)管14穿過護套前進。
管心針和引導(dǎo)針形成穿過椎間盤的與需要治療一側(cè)相對側(cè)的后壁進入椎間盤的通道。管心針用于防止組織聚積在前進的引導(dǎo)針內(nèi)。
引導(dǎo)針在熒光鏡的引導(dǎo)下沿上關(guān)節(jié)突(superior articular process)的側(cè)向前進。刺穿環(huán)并且引導(dǎo)針開始時可以前進椎間盤的約1/3到1/2的距離，這可以由熟練進行這種手術(shù)的操作者判斷。
圖5示出管心針在合適位置的引導(dǎo)針。與引導(dǎo)針一起，管心針的尖頭被驅(qū)動穿過椎間盤的壁。然后取出管心針(圖6)。
在管心針和引導(dǎo)針刺穿椎間盤的環(huán)壁并到達椎間盤的內(nèi)部之后，取出管心針并用可能是護套的腔管代替。具有記憶保持特性的預(yù)成形為S形的導(dǎo)管容納在直的護套內(nèi)。直的護套被插入通過引導(dǎo)進入椎間盤的引導(dǎo)針。導(dǎo)管被來自護套壁的壓力壓直，但導(dǎo)管在脫出護套時會恢復(fù)其S形。
護套在引導(dǎo)針的外端處鎖定到位。當(dāng)鎖定到位時，導(dǎo)管護套將從引導(dǎo)針的尖端伸出。護套保持容納在椎間盤髓核內(nèi)而不在相對的環(huán)壁附近，但是可以按需要前進或縮回以進行導(dǎo)管定位。
護套優(yōu)選由非傳導(dǎo)材料制成，該材料具有的絕熱特性足以避免對椎間盤外的組織和結(jié)構(gòu)的不期望的加熱，即使導(dǎo)管的加熱部分非?？拷踔两佑|此護套。護套可以是直的或稍稍彎曲，并且一旦取出管心針就能夠前進通過引導(dǎo)針。其具有足夠的剛度以在導(dǎo)管的一部分處于護套中時將該部分保持在直的位置。護套能夠在上部從外部鎖定到引導(dǎo)針的針座處。
非傳導(dǎo)的導(dǎo)管護套確保不會出現(xiàn)對引導(dǎo)針的不小心的加熱。加熱可能導(dǎo)致對皮膚、皮下組織、脂肪、肌肉甚至神經(jīng)的損傷。
護套被插入引導(dǎo)針的腔管中，同時引導(dǎo)針如圖6所示在椎間盤內(nèi)保持在合適位置。在圖7中，導(dǎo)管穿過護套前進。當(dāng)S形的導(dǎo)管在椎間盤的內(nèi)部脫出護套時，導(dǎo)管由于記憶保持特性且沒有施加壓力而呈現(xiàn)其S形，如圖7所示。在圖8中，導(dǎo)管繼續(xù)前進并接觸待治療的后側(cè)壁所在側(cè)的側(cè)向內(nèi)環(huán)壁。導(dǎo)管的前進可以用熒光鏡監(jiān)視。
圖9示出在導(dǎo)管前進時從椎間盤縮回的引導(dǎo)針。此運動組合使得導(dǎo)管向著作為待治療側(cè)的后側(cè)壁及后壁移動。如圖所示，引導(dǎo)針和護套被縮回，直到導(dǎo)管處于抵靠待治療處的合適位置?？梢杂脽晒忡R監(jiān)視護套和導(dǎo)管的定位。
如圖10所示，引導(dǎo)針被縮回，直到導(dǎo)管抵靠在待治療的后側(cè)壁上。待治療的后側(cè)壁與引導(dǎo)針已經(jīng)刺穿的后壁側(cè)相對。通過導(dǎo)管可以對椎間盤壁施加熱或射頻。可以使用合適的導(dǎo)管應(yīng)用其它治療手術(shù)。如圖11所示，然后可以縮回導(dǎo)管，并從椎間盤縮回引導(dǎo)針?；蛘呖梢杂胁顒e地加熱此導(dǎo)管的尖端以密封針進入缺陷，或者取出S形導(dǎo)管并用在尖端具有加熱元件的直導(dǎo)管代替。在針-護套-導(dǎo)管組件被抽出時對尖端加熱就密封了進入缺陷?；蛘撸梢允褂迷诩舛颂幘哂腥肟诘膶?dǎo)管，以注入所述進入缺陷的密封劑。
對于在銳角和鈍角的極限之間的針位置，護套對所使用導(dǎo)管的長度將確定導(dǎo)管尖端與相對的側(cè)壁接觸處的位置。認識到使導(dǎo)管接觸待治療側(cè)的側(cè)壁的中部的目標(biāo)并在熒光鏡下監(jiān)視進展將有助于理想的導(dǎo)管定位。
當(dāng)對導(dǎo)管未施加材料壓力或力時，導(dǎo)管在椎間盤內(nèi)的部分具有S形。導(dǎo)管可以由鎳鈦諾(nitinol)形成，該導(dǎo)管足夠柔性以前進穿過直的腔管或護套，但將在位于椎間盤內(nèi)時恢復(fù)預(yù)成形的弧形或S形。導(dǎo)管還應(yīng)該足夠柔性以在抵靠壁時符合椎間盤壁(例如內(nèi)椎間盤的后壁)的形狀(圖10)。
S形的導(dǎo)管使得醫(yī)生能夠不必首先用導(dǎo)管接觸前壁，就治療有缺陷的椎間盤的后壁，特別是后側(cè)壁。該裝置和方法防止導(dǎo)管的末端或尖端卡在或掛在粗糙的內(nèi)環(huán)壁上，該內(nèi)環(huán)壁可能具有許多裂縫而難以使導(dǎo)管沿著壁前進。S形的導(dǎo)管使得導(dǎo)管能夠被引入椎間盤內(nèi)部，并隨后通過操縱引導(dǎo)針和導(dǎo)管來定位，而不會使導(dǎo)管受到椎間盤中缺陷的阻礙。S形有助于導(dǎo)管與椎間盤的后側(cè)段的良好接觸，即使針進入的角度不太理想。另外，S形阻止導(dǎo)管橫貫穿過通常充滿碎片的椎間盤內(nèi)部的任何大的段。這就使碎片向著待治療的內(nèi)環(huán)壁段的“鏟聚(shoveling)”最小化。
導(dǎo)管可以包含不同長度的加熱段。包含在這些類型的導(dǎo)管的每一種中的最后的加熱元件可以直接位于尖端處，并用于退出內(nèi)環(huán)壁時的點密封。另一實施例包括在尖端處具有加熱元件的直導(dǎo)管。
在導(dǎo)管抽出時，導(dǎo)管的末端或尖端在退出環(huán)壁時變直。在此位置由尖端16進行點加熱就密封了由引導(dǎo)針和導(dǎo)管產(chǎn)生的缺陷。
圖12示出了在將引導(dǎo)針驅(qū)動進入椎間盤中時針插入角度的可接受范圍18。角度的可接受范圍在約70度內(nèi)。但不小于45度。由于導(dǎo)管的S形構(gòu)形，不需要引導(dǎo)針的精確進入。
如圖13所示，可接受的范圍用根據(jù)此新方法所使用的S形導(dǎo)管實現(xiàn)，即使針插入的角度不同于圖10所示。類似地，針插入的角度可以如圖14所示地變化。引導(dǎo)針可以從圖14所示的位置抽出到內(nèi)部的后環(huán)壁，并且S形的導(dǎo)管能夠通過上述方法定位成抵靠椎間盤的后側(cè)壁。
導(dǎo)管可以提供用于治療椎間盤的熱或射頻。通過該裝置和方法可以使用其它治療應(yīng)用。另外，導(dǎo)管20可以具有多個孔用于將諸如粘合劑、密封劑或填充劑的材料輸送到椎間盤中(圖15)。物質(zhì)22可以通過導(dǎo)管注入到受影響的地點以不同于熱的化學(xué)或其它方式密封環(huán)壁中包括裂縫和撕裂在內(nèi)的缺陷。壓力計或光纖查看器也可能用在此導(dǎo)管系統(tǒng)。
圖16示出該裝置的第二實施例，其中護套中形成有端口32、34。管心針示出為在本實施例的引導(dǎo)針中處于合適位置。使用管心針和引導(dǎo)針到達椎間盤的內(nèi)環(huán)，并在圖18中示出。
在進入椎間盤之后，抽出管心針。護套的端口可以用于將材料插入椎間盤中或從椎間盤除去材料?？梢詫Χ丝谑┘诱婵找猿ゲ牧?。
圖19示出了護套的柔性可變形尖端。尖端變形(可以通過熒光鏡可視)限制了對內(nèi)環(huán)壁的碰撞。在一個實施例中，護套伸出5mm就足以使其在接觸相對的內(nèi)環(huán)壁時可以被觀察到彎曲。護套尖端的彎曲限定了正好從引導(dǎo)針組件進入椎間盤的入口所橫跨的內(nèi)環(huán)壁的極限。內(nèi)環(huán)壁與針插入處相對的極限可以在用熒光鏡觀察時限定。
如圖17所示，旋轉(zhuǎn)切割器36包含在護套內(nèi)。旋轉(zhuǎn)切割器用于在抽出引導(dǎo)針時切去材料(圖21)?；蛘?，可以使用另一種切割器。
當(dāng)引導(dǎo)針、護套和切割器組件在髓核中時，柔性護套的尖端通過外部操縱前進而使得其從引導(dǎo)針伸出。帶螺紋的探頭從護套伸出例如2-3mm。旋轉(zhuǎn)的帶螺紋探頭被驅(qū)動在內(nèi)環(huán)壁內(nèi)旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)的帶螺紋探頭的初始“輪次(pass)”通過沿直線將引導(dǎo)針/護套/探頭抽回到以下位置而實現(xiàn)，所述位置是引導(dǎo)針/護套尖端處于如前所限定的開口到內(nèi)環(huán)壁中的水平處的位置。然后使組件前進回到如前利用熒光鏡所限定的位于相對的內(nèi)環(huán)壁處的位置。在引導(dǎo)針被抽出預(yù)定距離(在一個實施例中例如5mm)的同時，護套/探頭被保持在其當(dāng)前位置。再次在探頭旋轉(zhuǎn)的情況下抽出組件。類似于割草地除去附加量的材料。如果第一次和第二次探頭抽出之間有附加量的材料，則插入針抽出的量可以修改成小于例如5mm。以連續(xù)的方式，使組件前進，抽出引導(dǎo)針40，開始帶螺紋的探頭的旋轉(zhuǎn)，抽出護套/探頭然后抽出引導(dǎo)針分段，直到完成最后的護套/探頭抽出且引導(dǎo)針尖端位于插入內(nèi)環(huán)壁的水平處。因為護套是S形的，護套從針伸出的短的長度將是弧形的。逐漸變長的露出護套的分段呈現(xiàn)變化程度的S形。此過程非常徹底地排出了開始所定位的髓核的大約一半。此時，護套/探頭被抽出到引導(dǎo)針中。護套/探頭在引導(dǎo)針內(nèi)旋轉(zhuǎn)大體上180度。然后以相同的方式在髓核的另一半上重復(fù)該過程?？梢蚤g隔地經(jīng)由側(cè)端口32將物質(zhì)(其可能是生理鹽水)注入到護套中并交替地在端口34抽吸，以有助于除去髓核內(nèi)含物。
護套具有預(yù)成形的S形，并具有對S形的記憶。所以，當(dāng)旋轉(zhuǎn)的切割器從引導(dǎo)針伸出時，護套將繼續(xù)稍稍彎曲，這就使得能夠除去與圖21所進行的切割相鄰的材料42(圖22)。當(dāng)旋轉(zhuǎn)切割器切去材料時，通過引導(dǎo)針的端口34進行灌洗/抽吸。一個端口允許將物質(zhì)(其可能是生理鹽水)注入到一個端口中。另一個端口用于從椎間盤抽吸或以其它形式除去包括碎片在內(nèi)的材料。通過增加S形護套從針40伸出的長度，當(dāng)切割器從護套進一步伸出時，每次都有附加輪次從椎間盤取出材料。圖23示出了在切割器進行六個輪次并開始第七輪次之后的切割器。在每一輪次中，護套伸出的弧形能逐漸從椎間盤內(nèi)部進行除去。護套從引導(dǎo)針露出的較短分段具有的弧形允許經(jīng)過整個椎間盤的無限多個路徑，使得能夠按需要除去髓核材料。
在從椎間盤的一側(cè)除去材料之后，切割器縮回到針中。切割器和/或護套旋轉(zhuǎn)180度，使得S形切割器位于椎間盤的相對側(cè)。包含切割器的護套按需要在每一隨后的輪次上從引導(dǎo)針伸出，直到如圖24所示按期望地從椎間盤除去了材料。
圖25示出位于引導(dǎo)針52內(nèi)的套管針(trocar)50。套管針可以是相對較大的管心針。圖26示出位于引導(dǎo)針內(nèi)的牽開器54。牽開器操縱神經(jīng)根56。
圖27示出哺乳動物脊柱的脊椎骨58、哺乳動物脊柱的另一脊椎骨60、以及位于兩個脊椎骨之間的椎間盤62。還示出了椎弓根64、上關(guān)節(jié)面68和下關(guān)節(jié)面66。神經(jīng)根56被示為橫貫椎間盤。如圖所示，神經(jīng)根的位置干涉對椎間盤的操作。圖27是示出通常利用熒光鏡可視化用于椎間盤內(nèi)手術(shù)(intradiscal procedure)的斜視圖，除了不在熒光鏡下可視化但其位置是有經(jīng)驗的操作者所熟知的神經(jīng)根。
使用套管針來刺破并穿透皮膚和其它組織。在到達神經(jīng)根時，取出套管針并插入牽開器。使用牽開器將神經(jīng)根抬起到引導(dǎo)針上方，使得神經(jīng)根被移開而不會與對椎間盤的操作干涉(圖28)。
一旦牽開器已經(jīng)將神經(jīng)根重新定位在引導(dǎo)針上方，就可以從引導(dǎo)針取出牽開器，并將套管針重新插入引導(dǎo)針中。在神經(jīng)根位于引導(dǎo)針上的情況下，在將套管針和引導(dǎo)針插入椎間盤中時就不會損傷神經(jīng)根。套管針刺破椎間盤以利用引導(dǎo)針對椎間盤進行操作。
圖29示出了用于根據(jù)所述方法排空有缺陷的椎間盤的護套70的橫截面。在所示實施例中，護套具有三個腔管。第一腔管72用作光纜的通道。設(shè)有第二腔管74，切割器通過該第二腔管74傳送到椎間盤內(nèi)的工作位置。切割器可以是激光切割器或機械切割器，例如旋轉(zhuǎn)切割器。
第三腔管76相對較大，并提供用于灌洗和抽吸的通道。鹽水或其它材料可以通過腔管引入到椎間盤中的工作位置?？梢酝ㄟ^腔管76抽吸和排出被除去的組織以及附帶的血和其它材料。
圖30示出光纖源78、切割器80和用于灌洗和抽吸的通道82。
引導(dǎo)針如上所述穿透椎間盤的壁。引導(dǎo)針被示為穿透圖31中的椎間盤84的后側(cè)壁。護套穿過引導(dǎo)針位于椎間盤內(nèi)。護套開始被定位成其前端僅僅延伸稍稍超出引導(dǎo)針的末端。驅(qū)動切割器、光纖以及灌洗和抽吸，而將整個組件以及引導(dǎo)針推到椎間盤的相對壁86(其在此情況下是椎間盤的前側(cè)部)，從而如圖31所示除去椎間盤的髓核和盤壁自身。因為當(dāng)未對護套施加壓力時實質(zhì)上延伸的護套具有S形，所以在護套從引導(dǎo)針伸出很少時護套將稍稍彎曲。因此，當(dāng)護套從引導(dǎo)針稍稍前進時，由于護套的弧形圖31所示的切割有點呈圓錐形，而非直的。
排出向外進行。當(dāng)除去椎間盤時，必須提供支承件用于連接脊椎骨。圖32示出從護套除去的切割器、以及使用插入或定位工具置于合適位置的支承件或支柱88。在使用例如鹽水的情況下，支承件或支柱能夠膨脹。所以，支承件或支柱可以是氣球或氣泡。
護套逐漸延伸，并使用引導(dǎo)針大體直線橫交進出椎間盤而進行逐次切割。如圖33所示，進行逐次切割，直到從引導(dǎo)針的一側(cè)基本上完全除去椎間盤和相關(guān)聯(lián)的髓核90。切割器可以按需要從護套取出，并插入定位工具以將支承件或支柱定位在椎間盤內(nèi)。
在椎間盤的一側(cè)被基本上除去后，護套、和/或引導(dǎo)針及護套旋轉(zhuǎn)180度(圖35)。切割器處于護套中的合適位置。通過控制并使引導(dǎo)針和護套分別或作為一個單元在椎間盤內(nèi)前進，并且切割器在合適位置的情況下，逐漸進行附加的輪次。在每個輪次上使護套逐漸延伸，從而利用每個輪次逐漸除去椎間盤中更加遠離引導(dǎo)針的部分。
護套的S形狀使得能夠除去偏離引導(dǎo)針兩側(cè)的椎間盤材料，即使引導(dǎo)針在引導(dǎo)針?biāo)?jīng)過的椎間盤中形成的空洞指示的大體直線上前進和縮回。護套的S形狀使得隨著切割器逐漸從引導(dǎo)針伸出，切割器能夠逐漸到達側(cè)部。本實施例的護套、圖4至圖15所示的導(dǎo)管以及圖23至圖24所示的護套每個在未對導(dǎo)管或護套施加材料壓力時都具有S形。這里示出的本發(fā)明的每個實施例中的導(dǎo)管或護套具有記憶特性，其在未對導(dǎo)管或護套施加材料壓力時使導(dǎo)管或護套恢復(fù)到S形。但是，當(dāng)導(dǎo)管或護套位于引導(dǎo)針內(nèi)，或者在導(dǎo)管的情況下位于用于導(dǎo)管的護套內(nèi)時，S形元件重新形成為直的，但是在退出直腔管時恢復(fù)其S形。
繼續(xù)圖中所示優(yōu)選實施例的過程，圖37示出了通過護套從引導(dǎo)針稍稍伸出而對椎間盤進行的最后切除。圖38使用切割器來除去椎間盤，其中切割器甚至從針伸出得更少。但是，實踐中可能必要的是除去整個椎間盤。期望的可以是留下部分椎間盤在合適位置作為支承，只要通過這里所述的方法除去了所針對的椎間盤的有缺陷的部分。
權(quán)利要求
1.一種治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，包括以下步驟a)將導(dǎo)管插入哺乳動物椎間盤的內(nèi)部，其中當(dāng)未對所述導(dǎo)管施加材料壓力時，位于所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部中的所述導(dǎo)管的一段長度形成為S形；b)對所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部進行治療手術(shù)；以及c)從所述哺乳動物椎間盤抽出所述導(dǎo)管。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，所述導(dǎo)管通過穿過所述哺乳動物椎間盤的后壁的腔管插入所述哺乳動物椎間盤中，且所述導(dǎo)管的至少一部分在位于所述腔管內(nèi)時大體呈直線狀，并且在所述導(dǎo)管的長度足以到達與所述腔管相對的后側(cè)壁之后所述導(dǎo)管具有S形。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，當(dāng)所述導(dǎo)管處于用于治療的合適位置時所述導(dǎo)管不接觸所述哺乳動物椎間盤的前壁，并且所述哺乳動物椎間盤的前側(cè)壁不是所述前壁的一部分。
4.根據(jù)權(quán)利要求2所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，通過將所述腔管的位于所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部內(nèi)的末端向著所述哺乳動物椎間盤的所述后壁縮回，將所述導(dǎo)管定位成抵靠所述哺乳動物椎間盤的后側(cè)壁。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，所述導(dǎo)管不接觸所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部的前部。
6.一種治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，包括以下步驟a)將引導(dǎo)針插入穿過哺乳動物椎間盤的壁并進入所述哺乳動物椎間盤的內(nèi)部；b)使腔管前進進入所述引導(dǎo)針；c)使延伸穿過所述腔管并進入所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部的導(dǎo)管前進，其中位于所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部中的所述導(dǎo)管的一段長度具有弧形，并且所述導(dǎo)管具有形狀保持特性以在未對所述導(dǎo)管施加壓力時保持所述弧形；d)將所述導(dǎo)管定位成抵靠所述哺乳動物椎間盤的內(nèi)后壁；e)對所述哺乳動物椎間盤的所述后壁進行治療手術(shù)；以及f)從所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部抽出所述導(dǎo)管。
7.根據(jù)權(quán)利要求6所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，所述腔管定位成穿過所述哺乳動物椎間盤的后壁，并且所述導(dǎo)管的位于所述哺乳動物椎間盤的內(nèi)部中的一部分在前進穿過所述腔管時呈大體直線狀，并且在足以到達與所述腔管相對的后側(cè)壁的一段長度的所述導(dǎo)管退出所述導(dǎo)管之后，位于所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部中的所述導(dǎo)管具有S形。
8.根據(jù)權(quán)利要求6所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，當(dāng)所述導(dǎo)管處于用于治療的合適位置時所述導(dǎo)管不接觸所述哺乳動物椎間盤的前壁，并且所述哺乳動物椎間盤的前側(cè)壁不是所述前壁的一部分。
9.根據(jù)權(quán)利要求6所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，通過將所述腔管的位于所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部內(nèi)的末端向著所述哺乳動物椎間盤的所述后壁縮回，將所述導(dǎo)管定位成抵靠所述哺乳動物椎間盤的后側(cè)壁。
10.根據(jù)權(quán)利要求1所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，還包括在所述導(dǎo)管的末端上的前向尖端，所述前向尖端在碰到所述哺乳動物椎間盤的壁時變形。
11.根據(jù)權(quán)利要求6所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，還包括在所述導(dǎo)管的末端上的前向尖端，所述前向尖端在碰到所述哺乳動物椎間盤的壁時變形。
12.根據(jù)權(quán)利要求1所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，所述導(dǎo)管施加熱以密封所述哺乳動物椎間盤的壁中的空洞，當(dāng)所述導(dǎo)管從所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部抽出時所述導(dǎo)管延伸穿過所述空洞。
13.根據(jù)權(quán)利要求6所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，所述導(dǎo)管施加熱以密封所述哺乳動物椎間盤的壁中的空洞，當(dāng)所述導(dǎo)管從所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部抽出時所述引導(dǎo)針延伸穿過所述空洞。
14.根據(jù)權(quán)利要求6所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，當(dāng)未對所述導(dǎo)管施加材料壓力時，位于所述哺乳動物椎間盤的所述內(nèi)部中的一段長度的所述導(dǎo)管形成為S形。
15.根據(jù)權(quán)利要求1所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，所述導(dǎo)管在不小于45度的范圍內(nèi)進入所述哺乳動物椎間盤的壁。
16.根據(jù)權(quán)利要求6所述的治療哺乳動物椎間盤的內(nèi)部的方法，其特征在于，所述導(dǎo)管在不小于45度的范圍內(nèi)進入所述哺乳動物椎間盤的壁。
17.一種在哺乳動物椎間盤的內(nèi)部中使用的裝置，包括a)腔管；和b)延伸穿過所述腔管的導(dǎo)管，其中插入哺乳動物椎間盤的內(nèi)部中的所述導(dǎo)管的一段長度具有S形，并且所述導(dǎo)管具有形狀保持特性以在未對所述導(dǎo)管施加材料壓力時保持所述S形。
18.根據(jù)權(quán)利要求17所述的在哺乳動物椎間盤的內(nèi)部中使用的裝置，其特征在于，還包括可滑動接合所述腔管的引導(dǎo)針。
全文摘要
提出了一種通過關(guān)節(jié)鏡(anthroscopy)將弧形導(dǎo)管定位成抵靠椎間盤的內(nèi)環(huán)壁，特別是在椎間盤的內(nèi)環(huán)的后部和后側(cè)部上的方法。當(dāng)未對導(dǎo)管施加壓力或力時，弧形導(dǎo)管保持其預(yù)定弧形。本裝置和方法不需要對哺乳動物椎間盤的內(nèi)環(huán)壁施加前向尖端壓力。使用具有切割器的弧形護套來從椎間盤的內(nèi)環(huán)除去組織。在另一實施例中，使用弧形護套來從哺乳動物椎間盤的內(nèi)部逐漸除去材料。在又一實施例中，使用護套和導(dǎo)管來除去整個椎間盤并布置支承件以保持盤空間。
文檔編號A61B18/14GK1964757SQ200580018413
公開日2007年5月16日 申請日期2005年4月23日 優(yōu)先權(quán)日2004年4月23日
發(fā)明者倫納德·愛德華·福里斯特 申請人:倫納德·愛德華·福里斯特