專利名稱：穩(wěn)定脊柱的前外側(cè)板系統(tǒng)的制作方法
背景已采用各種類型的板裝置和系統(tǒng)來穩(wěn)定包括脊柱的骨部分。脊柱穩(wěn)定技術(shù)采用安裝在脊柱區(qū)段的后方、前方、側(cè)方、后外側(cè)方和前外側(cè)方部分上的板。這些板系統(tǒng)可固定脊柱區(qū)段，用于修復(fù)受損或患病椎骨、椎間盤和其它脊柱元件。仍然需要解決脊柱前外側(cè)固定的脊柱板系統(tǒng)。
發(fā)明概述根據(jù)一方面，提供了一種將板固定于至少兩個(gè)椎骨的方法，該方法包括從正前路途徑到達(dá)椎骨；沿至少兩個(gè)椎骨在前外側(cè)設(shè)置板；沿基本平行于縱分面的路徑將骨緊固件通過板接合至椎骨。
根據(jù)另一方面，提供了一種將板穩(wěn)定于至少兩個(gè)椎骨的方法，該方法包括從正前路途徑到達(dá)椎骨；將一融合構(gòu)建物通過該途徑形成的入口置于所述至少兩個(gè)椎骨間的盤間隙；將板設(shè)置通過入口并位于沿所述至少兩個(gè)椎骨的前外側(cè)；以及沿經(jīng)入口向前側(cè)延伸的前-后通路使骨緊固件穿過板與椎骨接合。
根據(jù)另一方面，提供了一種用于穩(wěn)定至少第一和第二椎骨的板系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括板，它具有在板的上表面和下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第一椎骨的至少第一孔，和在所述板的上表面和下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第二椎骨的至少第二孔。板的下表面適合沿第一和第二椎骨的前外側(cè)部分放置，并且第一和第二孔分別沿第一和第二軸延伸。第一和第二孔軸與板的下表面非正交取向。
根據(jù)另一方面，提供了一種用于穩(wěn)定至少第一和第二椎骨的板系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括板，它具有在板的上表面和下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第一椎骨的至少第一孔，和在所述板的上表面和下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第二椎骨的至少第二孔。板的下表面適合沿第一和第二椎骨的前外側(cè)部分放置，并且第一和第二孔分別沿第一和第二軸延伸。第一和第二孔軸與板的下表面非正交取向。上表面和下表面在板的外側(cè)緣和內(nèi)側(cè)緣間延伸，外側(cè)緣的厚度大于板內(nèi)側(cè)緣處的厚度。
根據(jù)另一方面，提供了一種用于穩(wěn)定第一和第二椎骨的板系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括板，它具有在板的上表面和下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第一椎骨的至少第一孔，和在所述板的上表面和下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第二椎骨的至少第二孔。板的下表面適合沿第一和第二椎骨的前外側(cè)部分放置，并且第一和第二孔分別沿第一和第二軸延伸。第一和第二孔軸與板的下表面非正交取向，上表面包括一階梯式構(gòu)型。
根據(jù)另一方面，提供了一種前外側(cè)板，它包括上表面和可沿至少兩個(gè)椎骨向前外側(cè)定位的下表面。上表面包括一階梯式構(gòu)型，它具有鄰近板的內(nèi)側(cè)緣的第一部分和鄰近板的外側(cè)緣的第二部分。第一和第二部分相互平行，各自包括至少一個(gè)垂直通過其中延伸以接受骨緊固件的孔，從而將板固定于至少兩個(gè)椎骨。
根據(jù)另一方面，提供了一種板系統(tǒng)，它包括在縱分面相對(duì)側(cè)上、沿椎骨前外側(cè)定位的第一和第二板。一椎間盤內(nèi)、長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)的聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)與第一和第二板互連。
附圖簡(jiǎn)要說明

圖1是一個(gè)實(shí)施方式的前外側(cè)板的立體圖。
圖2是圖1所示板的側(cè)視圖。
圖3是圖1所示板的底面立體圖。
圖4是圖1所示板的側(cè)視圖，骨接合緊固件穿過其中。
圖5是一脊柱區(qū)段的立體圖，圖1所示板位于其上。
圖6是另一個(gè)實(shí)施方式的前外側(cè)板的立體圖。
圖7是圖6所示板的側(cè)面立體圖。
圖8是圖6所示板的側(cè)視圖，骨接合緊固件穿過其中。
圖9是一脊柱區(qū)段的立體圖，圖6所示板位于其上。
圖10是脊柱區(qū)段的前視圖，圖1所示板沿脊柱區(qū)段的一側(cè)前外側(cè)與其接合。
圖11是脊柱區(qū)段的前視圖，圖6所示板沿脊柱區(qū)段的兩側(cè)前外側(cè)與其接合。
圖12是從另一個(gè)實(shí)施方式的前外側(cè)板的上表面看去的立體圖。
圖13是從圖12所示板的下表面看去的立體圖。
圖14是圖12所示板的中間側(cè)面剖視圖。
圖15是沿脊柱椎骨水平定位的圖12所示板的前視圖。
圖16是圖12所示板的側(cè)視圖，骨接合緊固件穿過其中。
圖17是一側(cè)視圖，顯示板從前外側(cè)與椎體相接合。
圖18是一計(jì)劃圖，顯示板從前外側(cè)沿多個(gè)椎骨水平接合。
圖19是沿脊柱中線看去的視圖，顯示了將前外側(cè)板接合至脊柱的前路外科手術(shù)路徑。
圖20是沿椎體定位的兩個(gè)板以及與板互連的椎間盤內(nèi)聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)的側(cè)視圖。
圖21是沿脊柱中線看去的視圖，顯示將另一個(gè)實(shí)施方式的前外側(cè)板接合于脊柱的器具和技術(shù)。
圖22是部分截面前視圖，顯示圖21器具的一部分。
具體實(shí)施例方式
的描述為了促進(jìn)對(duì)本發(fā)明原理的理解，現(xiàn)在將參考附圖所示實(shí)施方式并用具體語(yǔ)言描述這些實(shí)施方式。但是，應(yīng)理解，這不是對(duì)本發(fā)明的范圍的限制。認(rèn)為所示裝置中的任何改變和進(jìn)一步改進(jìn)，以及本文所述本發(fā)明原理的任何其它應(yīng)用都是本發(fā)明熟練技術(shù)人員通常所明白的。
前外側(cè)板用于附連于人體骨區(qū)段，例如脊柱的兩個(gè)或多個(gè)椎骨。在一些應(yīng)用中，將板放置在前外側(cè)位置使得侵入性或板與沿脊柱前方延伸的大血管的接觸最小。在脊柱的前路途徑中，板可附連于兩個(gè)或多個(gè)椎骨的前外側(cè)或傾斜部分。當(dāng)處于前外側(cè)位置時(shí)，板被構(gòu)造成可接受通過前路途徑從前-后方軌跡插入的骨緊固件，使得對(duì)前路途徑側(cè)面組織的侵入性最小。板可與通過相同前路途徑的前路融合方法相結(jié)合以穩(wěn)定前外側(cè)脊柱，這些前路途徑是為了將融合構(gòu)建物放置到椎間盤間隙的中所建立的。
認(rèn)為板可附連于脊柱頸部、胸部、腰部和骶部區(qū)域中的任一種或其組合。板可以單側(cè)使用，即將單一的板沿脊柱中線的一側(cè)附連于椎骨。板也可雙側(cè)使用，即將兩個(gè)板在脊柱中線的相對(duì)側(cè)附連于椎骨。無論在板的單側(cè)或外側(cè)使用中，可采用多塊板來穩(wěn)定脊柱同一椎骨水平或多個(gè)水平。板也可以是相互附連的模塊，形成沿多個(gè)椎骨區(qū)域延伸的板組合件。
通過至少一個(gè)鄰近板各端的骨接合緊固件可將板固定于各個(gè)椎骨。在一個(gè)具體的實(shí)施方式中，板包括可沿上位椎骨定位的第一部分、可沿下位椎骨定位的第二部分和在它們之間沿相鄰椎骨間的脊椎間盤間隙延伸的中間部分。第一部分包括一對(duì)孔，可接受骨接合緊固件以使板與上位椎骨相接合，第二部分包括一對(duì)孔，可接受骨接合緊固件以使板與下位椎骨相接合。在另一個(gè)實(shí)施方式中，板包括第三部分，它具有至少一個(gè)孔，可接受骨接合緊固件以使板與第三椎骨相接合。
板可具有一個(gè)或多個(gè)可接合或附連于板的保持元件，它們可在原位防止骨緊固件從板孔中脫出。這種保持裝置的例子參見美國(guó)專利6,152,927；6,533,786；5,364,399和美國(guó)專利申請(qǐng)序列號(hào)10/219,516；這些申請(qǐng)的內(nèi)容參考包括在此。也考慮其它實(shí)施方式的保持元件，包括設(shè)置在每個(gè)板孔或多個(gè)板孔中、周圍或附近的卡環(huán)?？ōh(huán)允許骨接合緊固件穿過其中或抵靠卡環(huán)進(jìn)入板孔并進(jìn)入椎骨。當(dāng)回到其插入之前的構(gòu)型時(shí)，骨接合緊固件形成的接觸面、接合座或其它結(jié)構(gòu)與卡環(huán)對(duì)齊、接觸或接受卡環(huán)。卡環(huán)與骨接合緊固件間的相互作用可防止或抵抗骨接合緊固件相對(duì)于板的脫出。
參考圖1-5，顯示了可附連于脊椎區(qū)段的第一和第二椎骨的板10。板10包括一主體11，它具有上表面12和相對(duì)的下表面14。主體11在外側(cè)16和內(nèi)側(cè)18之間延伸，還在頭端24和尾端26之間延伸。一對(duì)第一孔20位于頭端24附近，一對(duì)第二孔22位于尾端26附近。
孔20，22在上下表面12，14之間延伸并在上下表面12，14處開口，其大小可接受骨緊固件穿過其中，如圖4所示。其它實(shí)施方式考慮，端部24，26中的一個(gè)或兩者附近僅具有一個(gè)孔。又一些實(shí)施方式考慮，端部24，26中的一個(gè)或兩者處具有兩個(gè)以上的孔。另一些實(shí)施方式考慮，主體11的尺寸可沿三個(gè)或更多個(gè)椎骨延伸，在頭端24和尾端26之間的各個(gè)椎骨區(qū)域提供一個(gè)或多個(gè)通過主體11的孔。
如圖3所示，一個(gè)實(shí)施方式的板10包括下表面14，下表面14具有從其鄰近各個(gè)頭端24和尾端26突出的針柱30。針柱30可定位在各個(gè)第一和第二椎骨中，以在插入骨接合緊固件之前暫時(shí)將板10固定于椎骨。其它實(shí)施方式考慮具有兩個(gè)以上針柱30、一個(gè)針柱30或沒有針柱的板。另一些實(shí)施方式考慮的板具有針柱、但沒有用于接受骨接合緊固件的孔。針柱可使板與椎骨相接合，和/或板可與盤內(nèi)和盤外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中的一個(gè)或兩種相連接，以使板固定于脊椎區(qū)段。
下表面14可包括在外側(cè)16和內(nèi)側(cè)18之間的凹形曲率，該曲率符合抵靠放置板10的椎體前外側(cè)的曲率。上表面12包括在外側(cè)16和內(nèi)側(cè)18之間的凸形曲率。在所示實(shí)施方式中，外側(cè)16處主體41的厚度大于內(nèi)側(cè)18處的厚度。如圖5所示，這就使得板10的外側(cè)16沿下表面14圍繞椎體向外側(cè)延伸，同時(shí)使主體11的上表面12進(jìn)入主體11的前方的和外側(cè)6外側(cè)的周圍組織的侵入性最小。
如圖2所示，孔20，22沿與下表面14非正交的軸延伸。在這種構(gòu)型中，孔22，24軸的取向使得當(dāng)板10被設(shè)置在沿椎骨的前-后位置中時(shí)，該軸在基本平行于縱分面的前-后方向上延伸，如圖5所示。骨接合緊固件70在圖4中顯示，它們可定位通過孔20，22以使板10與脊椎區(qū)段的各個(gè)椎骨相接合。在所示實(shí)施方式中，骨接合緊固件70包括在下表面14下方伸出的螺紋軸72，用于接合下方的骨結(jié)構(gòu)。骨接合緊固件70還包括在上表面12附近保留在各個(gè)孔20，22中的膨大頭部74。膨大頭部74與主體11相接觸，并在頭部74抵靠主體11定位時(shí)固定板10抵靠骨結(jié)構(gòu)。
如圖5所示，對(duì)于其它板實(shí)施方式則至少如圖10、17和18所示，板10植入取向的一個(gè)實(shí)施方式考慮沿L4和L5椎骨前外側(cè)定位。頭端24沿椎骨L4定位，尾端26沿椎骨L5定位。內(nèi)側(cè)18向內(nèi)側(cè)或朝脊柱中線定向，外側(cè)16向外側(cè)或遠(yuǎn)離脊柱中線定向。相對(duì)于患者，板10可定位在脊柱中線的左手側(cè)。其它實(shí)施方式考慮板10的鏡像設(shè)置在脊柱中線右手側(cè)上。
在該植入取向中，板10位于沿脊柱中線延伸的大血管V1的外側(cè)。在所示實(shí)施方式中，板在L4-L5椎骨上的放置使得板位于大血管V1的分支V2，V3的頭側(cè)。由于板10避免了與沿脊柱前面的大血管的接觸，因此該路徑的侵入性最小?？纱┻^用于達(dá)到L4和L5椎間盤間隙以放置融合構(gòu)建物相同的路徑，使板10沿脊柱定位。因?yàn)榭商峁┩獠糠€(wěn)定而無需后方侵入以放置板或桿結(jié)構(gòu)，所以該路徑的侵入性最小。并且，孔20，22的軸與前路途徑形成的開口對(duì)齊也能使通過板孔放置骨緊固件器具沿路徑側(cè)向進(jìn)入組織的侵入性最小。
另一個(gè)實(shí)施方式的板40如圖6-9所示。板40可附連于脊柱區(qū)段的第一和第二椎骨，例如圖9所示的椎骨L4和L5。板40包括主體41，它具有上表面42和相對(duì)的下表面44。主體41在外側(cè)46和內(nèi)側(cè)48之間延伸，也在頭端54和尾端56之間延伸。一對(duì)第一孔50位于頭端54附近，一對(duì)第二孔52位于尾端56附近。孔50，52在上下表面42，44間延伸并在上下表面42，44處開口，其大小可接受骨接合緊固件穿過其中，如圖8所示。
其它實(shí)施方式考慮，端部54，56中的一個(gè)或兩者附近具有一個(gè)孔。又一些實(shí)施方式考慮，端部54，56中的一個(gè)或兩者處具有兩個(gè)以上的孔。另一些實(shí)施方式考慮，主體41的尺寸可沿三個(gè)或更多個(gè)椎骨延伸，在頭端54和尾端56之間的各個(gè)椎骨水平提供一個(gè)或多個(gè)通過主體41的孔。
下表面44可包括在外側(cè)46和內(nèi)側(cè)48之間凹形曲率，該曲率符合抵靠放置板40的椎體前外側(cè)的曲率。上表面42包括鄰近內(nèi)側(cè)48的第一部分58和鄰近外側(cè)46的第二部分60。上升部分62在第一和第二部分58，60之間延伸。因此，上表面42形成在內(nèi)側(cè)和外側(cè)48，46之間延伸的階梯狀構(gòu)型。在所示實(shí)施方式中，外側(cè)46處主體41的厚度大于內(nèi)側(cè)48處的厚度。如圖9所示，這就使得板41的外側(cè)46沿下表面44圍繞椎體延伸，同時(shí)使主體41的上表面42進(jìn)入位于主體41前方和外側(cè)46外側(cè)的周圍組織的侵入性最小。
如圖7所示，孔50，52沿與下表面44非正交，但相對(duì)于沿各個(gè)第一和第二部分58，60延伸的上表面42部分正交取向的軸延伸。在這種構(gòu)型中，孔52，54的取向使得當(dāng)板10被設(shè)置在沿椎骨的前-后位置中時(shí)，其軸在基本平行于縱分面的前-后方面上延伸，如圖9所示。骨接合緊固件70在圖8中顯示，它們可通過孔50，52定位以使板40與脊椎區(qū)段的各個(gè)椎骨相接合。上表面部分58，60基本上相互平行延伸，用于引導(dǎo)設(shè)置骨接合緊固件70通過孔50，52。
如圖9和圖11所示，板40一個(gè)實(shí)施方式的植入取向考慮沿L4和L5椎骨的前外側(cè)定位。頭端54沿椎骨L4定位，尾端56沿椎骨L5定位。內(nèi)側(cè)48向內(nèi)或朝脊柱中線定向，外側(cè)46向外或遠(yuǎn)離脊柱中線定向。在圖9中，相對(duì)于患者，一塊板40在脊柱中線的左手側(cè)定位。其它實(shí)施方式考慮在脊柱中線的右手側(cè)設(shè)置鏡像板40，如圖11所示，實(shí)現(xiàn)椎骨水平的雙側(cè)盤外穩(wěn)定。
類似于板10，在其植入取向中，板40位于沿脊柱中線延伸的大血管V1的外側(cè)。在所示實(shí)施方式中，板在L4-L5椎骨上的位置將板定位在大血管V1分支V2，V3的頭側(cè)。由于板40避免了與沿脊柱前面的大血管的接觸，因此該路徑的侵入性最小。可穿過用于達(dá)到L4和L5椎骨間盤間隙以放置融合構(gòu)建物的前路途徑形成的同一入口，使板10沿脊柱定位。因?yàn)榭商峁┩獠糠€(wěn)定而無需后方侵入以放置板或桿結(jié)構(gòu)，所以該路徑的侵入性最小。并且，孔50，52的軸基本上平行于前路途徑入口中的矢平面，使得沿該路徑通過板孔放置骨緊固件側(cè)向進(jìn)入組織的侵入性最小。
現(xiàn)在參考圖12-13，顯示了用于前外側(cè)穩(wěn)定脊柱區(qū)段的另一個(gè)實(shí)施方式的板120。板120包括主體121，它具有上表面122和相對(duì)的下表面124。主體121在外側(cè)126和內(nèi)側(cè)128之間延伸，也在頭端136和尾端138之間延伸。一對(duì)第一孔130位于頭端136附近，一對(duì)第二孔132位于尾端138附近。孔130，132在上下表面122，124間延伸并在上下表面122，124處開口，它們的大小可接受骨接合緊固件穿過其中，如圖16-17所示。板120在孔130，132周圍的角以及相鄰板表面之間的過渡區(qū)可光滑圓鈍，以消除可能侵入相鄰組織和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的尖銳角或過渡區(qū)。
板120還具有在各個(gè)第一孔130附近的第一內(nèi)孔136和在各個(gè)第二孔132附近的第二內(nèi)孔138。第一和第二內(nèi)孔136，138可接受保持機(jī)構(gòu)，以固定和/或防止骨接合緊固件從板孔脫出。這種保持機(jī)構(gòu)包括緊定螺釘、卡環(huán)、螺絲墊圈組件或任何其它保持機(jī)構(gòu)的實(shí)例?？蛇€存在中央內(nèi)孔134，它可與插入器、引導(dǎo)鉆、或其它器具接合，便于板120沿脊柱的放置和固定。在另一個(gè)實(shí)施方式中，緊固件可與中央內(nèi)孔134相接合，以將保持元件固定在板120的上表面122上。在又一個(gè)實(shí)施方式中，中央內(nèi)孔134可包括一個(gè)或多個(gè)內(nèi)孔，用于接受一個(gè)或多個(gè)緊固件通過板120接合椎體間裝置或椎體。板120的其它實(shí)施方式考慮，不設(shè)置內(nèi)孔134，136，138中的任一個(gè)或所有。
如圖14，16和17所示，下表面124可包括在外側(cè)126和內(nèi)側(cè)128之間的凹形曲率，該曲率符合抵靠放置板120的椎體的前外側(cè)曲率。上表面122包括在外側(cè)126和內(nèi)側(cè)128之間的凸形曲率。在所示實(shí)施方式中，外側(cè)126處主體121的厚度大于內(nèi)側(cè)128處的厚度。如上文其它板的實(shí)施方式中所述，這就使得板120的外側(cè)126沿下表面124圍繞椎體向外側(cè)延伸，同時(shí)使主體121的上表面122朝內(nèi)側(cè)128進(jìn)入周圍組織的侵入性最小。
如圖15所示，板120下表面124的曲率也可符合椎骨沿頭側(cè)和尾側(cè)方向的表面特征。例如，主體121可包括一沿椎骨間椎間盤向盤外定位的凸形盤狀部分125，和在部位125各端處的凹形口袋123，用于接受各個(gè)相鄰椎骨的皮質(zhì)緣。下表面122沿頭端和尾端136，138延伸的部分各自的角度傾斜遠(yuǎn)離上表面122，并且相對(duì)于相鄰盤狀部分125為相同方向，以符合相鄰椎體的外表面特征。主體121的頭-尾側(cè)曲率與內(nèi)-外側(cè)曲率結(jié)合，形成從椎體向外伸出的淺印跡輪廓。
如圖16-17所示，板120的一個(gè)實(shí)施方式包括下表面124，其曲率符合沿內(nèi)-外側(cè)方向的椎骨前外側(cè)特征。如上文其它板實(shí)施方式中所述，這種曲率有利于在通往脊柱區(qū)段的前路途徑140中沿前-后放置軸142設(shè)置板120?？?30，132的軸也在平行于前路放置軸142的方向上延伸，也平行于縱分面?？?30，132的軸相對(duì)于板120的下表面124傾斜取向。在手術(shù)位置，孔130，132的軸還相對(duì)于垂直軸144傾斜取向，軸144同樣垂直于設(shè)置下表面124的椎骨表面。
現(xiàn)在參考圖18，顯示了沿脊柱多個(gè)區(qū)域多水平穩(wěn)定放置板120。各板120，120’的頭端交錯(cuò)排列以使各板的內(nèi)側(cè)比外側(cè)更加向頭端延伸。各板120，120’的尾端交錯(cuò)排列以使外側(cè)比內(nèi)側(cè)更加向尾端延伸。板120，120’的頭端和尾端還包括在板孔之間的凹形或凹陷的末端壁部分，以嵌套接受其它板元件的各個(gè)節(jié)點(diǎn)或突出部分，引導(dǎo)板相互間定位并允許板相互鄰接放置。
現(xiàn)在參考圖19，顯示了板10的操作過程，應(yīng)理解，該操作過程也可應(yīng)用于本文所述其它板的實(shí)施方式。在患者皮膚S中作一前路切口，形成通往包括椎骨L4的一個(gè)或多個(gè)椎骨水平的通道入口P，應(yīng)理解，也可考慮通往不包括椎骨L4的其它椎骨水平的通道。通道入口P提供了基本上以縱分面SP為中心的通往脊柱的直接前路途方便徑。用牽引器或其它器具操縱大血管V1以到達(dá)脊柱盤間隙，使盤間隙和椎骨準(zhǔn)備好接受融合構(gòu)建物I。融合構(gòu)建物I可包括螺紋融合架、推入架、骨植入物、間隔物、骨移植物中的任一種或多種；以及骨生長(zhǎng)材料和治療物質(zhì)。融合構(gòu)建物I可以相對(duì)于縱分面SP對(duì)稱或不對(duì)稱。可用引導(dǎo)插套、牽引器、斜坡、插入器、或任何其它用于放置構(gòu)建物的裝置或器具來引導(dǎo)或融合構(gòu)建物I的放置。還考慮，可沿脊柱多個(gè)水平使用融合構(gòu)建物。
當(dāng)融合構(gòu)建物I位于椎骨間的盤間隙中時(shí)，板10可沿其間放置融合構(gòu)建物的椎骨的前外側(cè)定位。下表面14的形狀符合該前外側(cè)輪廓，而上表面12朝入口P取向且可到達(dá)入口P。在一些操作過程中，沿入口P的軟組織可側(cè)向移動(dòng)，以提供用于放置和使用板10的額外空間。
然后，將骨緊固件70穿過板孔20，22定位，以使板10固定于椎骨。骨緊固件70可沿從孔20，22延伸的路徑軸A1和A2定位。路徑軸A1，A2基本上平行于縱分面SP延伸，因而允許骨緊固件與椎骨相接合，而不需要另外收縮或平移組織以容納骨緊固件70的放置?？赏ㄟ^入口P采用標(biāo)準(zhǔn)直紋驅(qū)動(dòng)器具將骨緊固件70旋入椎骨。當(dāng)需要雙外側(cè)穩(wěn)定時(shí)，可在縱分面SP的相對(duì)側(cè)上將第二板從前外側(cè)接合于椎骨。本文所述的板實(shí)施方式提供了通過與前路椎體間融合操作中所采用的前路途徑相同的方向，用于前外側(cè)使用板穩(wěn)定和設(shè)置緊固件。
本文所述的板實(shí)施方式可包括朝板的內(nèi)側(cè)相互成角的頭端和尾端，以限制板的內(nèi)側(cè)尺寸，也可允許板孔的設(shè)置更接近板中央軸，使板的寬度最小。兩側(cè)間板主體過渡區(qū)的角和板主體末端為圓形，以消除可能擠捏、切割或磨損組織的尖銳邊緣。上下表面間板主體過渡區(qū)的表面也可以是光滑圓潤(rùn)的，以消除可能擠捏、切割或磨損組織的尖銳邊緣。
考慮可使板的整體構(gòu)型標(biāo)準(zhǔn)化并提供一定范圍的尺寸。根據(jù)待穩(wěn)定區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量或手術(shù)前建模確定的患者解剖學(xué)特征，板的外形尺寸也可變化。板的形狀適合前外側(cè)附連于頸部、胸部、腰部和骶部區(qū)域中的脊柱區(qū)段的椎骨。
板孔和緊固件可被構(gòu)造成能使緊固件相對(duì)于板具有固定角度取向或可變角度取向。一個(gè)或多個(gè)孔可為圓形、或長(zhǎng)形以允許緊固件沿孔平移。孔可包括圍繞其延伸的凹面，以使骨緊固件的頭部陷入板中，盡可能減少緊固件從板延伸進(jìn)入板附近的組織中。板可采用一個(gè)或多個(gè)保持元件來防止緊固件從板孔中脫出，使緊固件接合入板孔，和/或?qū)⒕o固件固定在板孔中。
現(xiàn)在參考圖20，顯示了另一個(gè)實(shí)施方式的操作過程，其中，第一板10沿脊柱一側(cè)向前外側(cè)定位，第二板10’沿脊柱另一側(cè)向前外側(cè)定位。雙外側(cè)、前外側(cè)定位的板可通過盤內(nèi)聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)204相互連接。聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)204可以是在兩板間延伸的椎間盤間隙內(nèi)的椎體內(nèi)裝置、連接桿、或融合構(gòu)建物。
為了適應(yīng)脊柱區(qū)段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的和兩板間間隔的變化，在一個(gè)實(shí)施方式中，聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)包括一長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)的連接桿。在另一個(gè)實(shí)施方式中，連接桿包括柔性或鉸合連接結(jié)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)連接桿與板之間相對(duì)取向的調(diào)節(jié)。在又一個(gè)實(shí)施方式中，聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)是例如螺絲扣、中央螺絲、或滑桿。
在一個(gè)具體的實(shí)施方式中，連接桿包括與連桿203，203’互連的旋轉(zhuǎn)連接件?？蓪⑿D(zhuǎn)連接件安裝到連桿203，203’中的一個(gè)上并可相對(duì)其自由旋轉(zhuǎn)，并螺紋接合連桿203，203’中的另一個(gè)。旋轉(zhuǎn)連接件的旋轉(zhuǎn)縮短或增加了板10，10’之間聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)204的長(zhǎng)度。
還考慮，板10，10’可包括連臂202，202’，它們樞轉(zhuǎn)和/或可滑動(dòng)地連接于聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)204。隨著臂202，202’的縮短或延長(zhǎng)，其可相對(duì)于聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)204樞轉(zhuǎn)。當(dāng)聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)204縮短時(shí)，將板10，10’朝相鄰的前外側(cè)椎骨表面拉動(dòng)，使其與該表面牢固接合?？赏ㄟ^球形接頭、萬(wàn)向接頭、銷聯(lián)接、或其它合適的連接件來實(shí)現(xiàn)樞轉(zhuǎn)連接?？涉i定連接件，以將連臂202，202’、連桿203，203’和/或聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)204固定在所需的與板10，10’相對(duì)的取向。
現(xiàn)在參考圖21和22，顯示了另一個(gè)實(shí)施方式的與在正前位置放置到椎骨間一個(gè)或多個(gè)盤間隙內(nèi)的融合構(gòu)建物結(jié)合，沿兩個(gè)或多個(gè)椎骨放置和接合板90的操作過程。板90包括緊固件70，緊固件70沿與板90的下表面正交且與縱分面傾斜取向的軸A1，A2穿過板90延伸。這樣，當(dāng)板90如圖13所示向前外側(cè)定位時(shí)，孔軸A1，A2從形成通往椎骨的正前方途徑的入口P向外伸出。
提供器具100，它被構(gòu)造成當(dāng)器具100位于入口P中時(shí)，它可將骨緊固件70接合到板90的孔中。器具100包括一手柄102、第一軸部分104、和傾斜且可旋轉(zhuǎn)地連接第一軸部分104的第二軸部分106。如圖22所示，軸部分104，106之間一個(gè)實(shí)施方式的連接機(jī)構(gòu)包括在第一軸部分104遠(yuǎn)端的錐齒輪108，第二軸部分106包括在其近端的錐齒輪110。齒輪108，110可被收納在外殼112中，以防止旋轉(zhuǎn)期間齒輪擠捏或磨損組織或其它解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。
齒輪108，110相互作用，使得第一軸部分104沿箭頭112所示方向的旋轉(zhuǎn)影響了第二軸部分106沿箭頭116所示方向的旋轉(zhuǎn)。第二軸部分106的遠(yuǎn)端可被安裝到延伸通過板90的孔的骨緊固件上，隨著其的旋轉(zhuǎn)可將骨緊固件螺旋推進(jìn)到板孔中。還考慮遠(yuǎn)端軸部分106可具有能夠接受各種用器具100進(jìn)行的操作的附連的模塊構(gòu)型。這種模塊尖端可包括例如鉆頭、螺絲攻、錐鉆、或螺絲刀附連元件。
雖然在附圖和上述說明中詳細(xì)闡述和描述了本發(fā)明，但是認(rèn)為這些說明僅僅是示例性的而不是限制性的，應(yīng)理解僅顯示和描述了優(yōu)選的實(shí)施方式，希望保護(hù)在本發(fā)明精神范圍內(nèi)的所有改變和改進(jìn)。
權(quán)利要求
1.一種將板固定于患者至少兩個(gè)椎骨的方法，所述方法包括從正前路途徑到達(dá)椎骨；在患者縱分面的第一側(cè)上沿所述至少兩個(gè)椎骨在前外側(cè)設(shè)置板；沿大致平行于縱分面的路徑將骨緊固件設(shè)置到所述至少兩個(gè)椎骨中，以將板固定于所述至少兩個(gè)椎骨。
2.如權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，設(shè)置骨緊固件的步驟包括沿所述路徑將一對(duì)骨緊固件分別螺紋接合到所述至少兩個(gè)椎骨中。
3.如權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，設(shè)置骨緊固件的步驟包括沿大致平行于縱分面的方向?qū)⒏鱾€(gè)骨緊固件設(shè)置到所述椎骨中。
4.如權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，設(shè)置板的步驟包括將從所述板的下表面延伸的針柱嵌入所述至少兩個(gè)椎骨中。
5.如權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述板沿其外側(cè)的第一厚度大于沿其內(nèi)側(cè)的第二厚度。
6.如權(quán)利要求5所述的方法，其特征在于，所述板包括在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)間凹形彎曲的下表面。
7.如權(quán)利要求6所述的方法，其特征在于，所述板包括在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)間凸形彎曲的上表面。
8.如權(quán)利要求6所述的方法，其特征在于，所述板包括上表面，其具有位于第一平面中的第一部分、位于平行于該第一平面的第二平面中的第二部分、和它們之間的上升部分。
9.如權(quán)利要求8所述的方法，其特征在于，所述板包括在第一部分中、與所述第一平面垂直取向的并在所述上表面和下表面間延伸的第一孔；和在第二部分中、與所述第二平面垂直取向的并在所述上表面和下表面間延伸的第二孔。
10.如權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述方法還包括在縱分面的第二側(cè)上沿所述至少兩個(gè)椎骨在前外側(cè)設(shè)置第二板；和沿大致平行于縱分面的第二路徑將骨緊固件設(shè)置到所述至少兩個(gè)椎骨中，以將所述第二板固定于所述至少兩個(gè)椎骨。
11.如權(quán)利要求10所述的方法，其特征在于，所述方法還包括用一延伸通過所述至少兩個(gè)椎骨間的盤間隙的長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)的聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)使所述第一和第二板相互接合。
12.如權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述方法還包括沿所述兩個(gè)椎骨中至少一個(gè)和沿至少另一個(gè)椎骨在縱分面的第一側(cè)上在前外側(cè)設(shè)置第二板；和沿大致平行于縱分面的路徑設(shè)置骨緊固件，以將所述第二板固定于各個(gè)椎骨。
13.一種將板固定于患者至少兩個(gè)椎骨的方法，所述方法包括從正前路途徑到達(dá)椎骨；將一融合構(gòu)建物設(shè)置通過正前路途徑形成的入口并進(jìn)入所述至少兩個(gè)椎骨間的盤間隙；將板設(shè)置通過所述入口并位于沿所述至少兩個(gè)椎骨的前外側(cè)，其中，在所述前外側(cè)位置中，所述板完全偏離縱分面?zhèn)?；以及沿?后方向使骨緊固件與椎骨接合，以將所述板固定于所述椎骨。
14.如權(quán)利要求13所述的方法，其特征在于，接合骨緊固件的步驟包括將一對(duì)骨緊固件沿前-后路徑分別接合到所述至少兩個(gè)椎骨中。
15.如權(quán)利要求13所述的方法，其特征在于，接合骨緊固件的步驟包括將所述骨緊固件設(shè)置通過所述入口。
16.如權(quán)利要求13所述的方法，其特征在于，設(shè)置板的步驟包括將從所述板的下表面延伸的針柱嵌入所述至少兩個(gè)椎骨中。
17.如權(quán)利要求13所述的方法，其特征在于，所述板沿其外側(cè)的第一厚度大于沿其內(nèi)側(cè)的第二厚度。
18.如權(quán)利要求17所述的方法，其特征在于，所述板包括在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)間凹形彎曲的下表面。
19.一種用于穩(wěn)定脊柱區(qū)段的板系統(tǒng)，所述系統(tǒng)包括板，它具有在所述板的上表面和下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第一椎骨的至少第一孔，和在所述板的所述上表面和所述下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第二椎骨的至少第二孔，其中，所述板的所述下表面適合沿所述第一和第二椎骨的前外側(cè)部分設(shè)置，并且，所述第一和第二孔分別沿第一和第二軸延伸，所述第一和第二孔軸相對(duì)于所述板的所述下表面非正交取向，使得當(dāng)所述板沿所述第一和第二椎骨的所述前外側(cè)部分定位時(shí)，穿過孔定位的所述骨緊固件平行于所述脊柱區(qū)段的縱分面延伸。
20.如權(quán)利要求19所述的系統(tǒng)，其特征在于，當(dāng)穿過所述板孔定位時(shí)，所述骨緊固件沿大致平行于所述縱分面的方向延伸進(jìn)入所述椎骨。
21.如權(quán)利要求19所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板包括從所述下表面延伸的用于嵌入所述椎骨的針柱。
22.如權(quán)利要求19所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板在所述上表面和下表面之間沿其外側(cè)的第一厚度大于在所述上表面和下表面之間沿其內(nèi)側(cè)的第二厚度。
23.如權(quán)利要求22所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板的所述下表面在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)之間凹形彎曲。
24.如權(quán)利要求23所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板的所述上表面在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)之間凸形彎曲。
25.如權(quán)利要求23所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板的所述上表面包括位于第一平面中的第一部分、位于第二平面中的第二部分、和它們之間的上升部分，所述第一和第二部分相互平行。
26.如權(quán)利要求25所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板包括在所述第一部分中的、與所述第一平面垂直取向的并在所述上表面和下表面間延伸的第一孔；和在第二部分中的、與所述第二平面垂直取向的并在所述上表面和下表面間延伸的第二孔。
27.如權(quán)利要求19所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述系統(tǒng)還包括在所述縱分面的與所述板相對(duì)的一側(cè)上的、能沿所述第一和第二椎骨在前外側(cè)設(shè)置的第二板；和一能設(shè)置穿過所述第一和第二椎骨間的盤間隙并與各個(gè)板相接合的長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)的聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)。
28.一種用于穩(wěn)定脊柱區(qū)段的板系統(tǒng)，所述系統(tǒng)包括板，它包括在所述板的上表面和下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第一椎骨的至少第一孔，和在所述板的所述上表面和所述下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第二椎骨的至少第二孔，所述板的所述下表面適合沿所述第一和第二椎骨的前外側(cè)部分設(shè)置，所述第一和第二孔分別沿第一和第二軸延伸，所述第一和第二軸相對(duì)于所述板的所述下表面非正交取向，其中，所述上表面和下表面在所述板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)間延伸，所述外側(cè)在所述上表面和下表面間的厚度大于所述板在所述內(nèi)側(cè)處的厚度。
29.如權(quán)利要求28所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板的所述下表面在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)之間凹形彎曲。
30.如權(quán)利要求29所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板的所述上表面在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)之間凸形彎曲。
31.如權(quán)利要求28所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述下表面包括一盤狀部分，它能在所述第一和第二椎骨之間向盤外定位，具有沿所述第一和第二椎骨間的方向上的凸形彎曲型面。
32.如權(quán)利要求31所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述下表面包括鄰近所述盤狀部分的各個(gè)末端的第一和第二凹形彎曲口袋，所述第一和第二口袋被構(gòu)造成當(dāng)所述板元件的所述下表面抵靠其定位時(shí)能分別接受所述第一和第二椎骨的皮質(zhì)緣。
33.一種用于穩(wěn)定脊柱區(qū)段的板系統(tǒng)，所述系統(tǒng)包括板，它具有在所述板的上表面和下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第一椎骨的至少第一孔，和在所述板的所述上表面和所述下表面之間穿過板以接受骨緊固件通入第二椎骨的至少第二孔，所述板的所述下表面被構(gòu)造成可沿所述第一和第二椎骨的前外側(cè)部分設(shè)置，所述第一和第二孔分別沿第一和第二軸延伸，所述第一和第二軸相對(duì)于所述板的所述下表面非正交取向，并且所述上表面包括一階梯式構(gòu)型。
34.如權(quán)利要求33所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板的所述上表面包括位于第一平面中的第一部分、位于第二平面中的第二部分、和它們之間的上升部分，所述第一和第二平面相互平行。
35.如權(quán)利要求34所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述第一和第二孔中至少一個(gè)位于所述第一部分中，在所述上表面和下表面間延伸且與所述第一平面垂直取向；和所述第一和第二孔中至少一個(gè)位于所述第二部分中，在所述上表面和下表面間延伸且與所述第二平面垂直取向。
36.如權(quán)利要求35所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述下表面在所述板的內(nèi)側(cè)和外側(cè)之間凹形彎曲。
37.如權(quán)利要求36所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板在所述上表面和下表面之間限定一厚度，所述厚度在鄰近所述外側(cè)處大于在所述內(nèi)側(cè)處。
38.一種前外側(cè)脊柱板系統(tǒng)，所述系統(tǒng)包括在患者脊柱區(qū)段縱分面的第一側(cè)上可沿至少兩個(gè)椎骨向前外側(cè)定位的第一板；在與所述第一板相對(duì)的縱分面的第二側(cè)上可沿所述至少兩個(gè)椎骨向前外側(cè)定位的第二板；和在所述第一和第二板之間延伸的長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)的聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)，當(dāng)所述第一和第二板沿所述至少兩個(gè)椎骨向前外側(cè)定位時(shí)，所述聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)可在所述至少兩個(gè)椎骨間的盤間隙中定位，其中，所述聯(lián)結(jié)機(jī)構(gòu)在所述第一和第二板間的長(zhǎng)度是可調(diào)的。
39.如權(quán)利要求38所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述第一和第二板各自包括在其上表面和下表面間延伸的孔，用于接受骨緊固件。
40.如權(quán)利要求38所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述第一和第二板各自包括在所述各個(gè)板的內(nèi)側(cè)和外側(cè)間凸形彎曲的下表面。
41.如權(quán)利要求40所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述板還各自包括從所述下表面延伸的針柱，用于接合所述脊柱區(qū)段的椎骨。
42.一種用于脊柱區(qū)段的前外側(cè)板，所述板包括一主體，所述主體包括上表面和可沿至少兩個(gè)椎骨向前外側(cè)定位的下表面，所述上表面包括一階梯式構(gòu)型，其具有鄰近所述板的內(nèi)側(cè)的第一部分和鄰近所述板的外側(cè)的第二部分，所述第一和第二部分相互平行且各自包括至少一個(gè)垂直通過其中延伸以接受骨緊固件的孔，用于將板固定于所述至少兩個(gè)椎骨。
43.如權(quán)利要求42所述的板，其特征在于，所述下表面在所述內(nèi)側(cè)和所述外側(cè)之間凸形彎曲。
44.如權(quán)利要求42所述的板，其特征在于，所述主體具有在所述上表面和下表面之間的、鄰近所述內(nèi)側(cè)處的第一厚度，和在所述上表面和下表面之間的、鄰近所述外側(cè)處的第二厚度，所述第二厚度大于所述第一厚度。
全文摘要
一種用于穩(wěn)定骨區(qū)段的板系統(tǒng)，它包括可與至少第一和第二骨元件接合的板(10，10’，40，90，120，120’)。為了穩(wěn)定脊柱，可將板(10，10’，40，90，120，120’)附連到至少第一和第二椎骨的前外側(cè)部分處，其結(jié)構(gòu)有利于從沿前－后方向延伸的路徑將板(10，10’，40，90，120，120’)接合到椎骨。
文檔編號(hào)A61B17/70GK101048110SQ200580032331
公開日2007年10月3日 申請(qǐng)日期2005年8月2日 優(yōu)先權(quán)日2004年8月12日
發(fā)明者E·C·朗格, K·M·安德森, A·J·麥爾肯特 申請(qǐng)人:華沙整形外科股份有限公司