專利名稱：顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及外科領(lǐng)域，并且在白內(nèi)障手術(shù)中獲得特別有利的應(yīng)用。更具體地說(shuō)，本發(fā)明涉及一種精密外科夾鉗，它尤其可以是撕囊夾鉗。
背景技術(shù)：
白內(nèi)障手術(shù)包括通常被稱為“撕囊術(shù)”的外科步驟，該外科步驟包括在晶狀體囊前部中形成連續(xù)的圓形開口。在該步驟期間，通過(guò)角膜或鞏角膜切口將稱為撕囊夾鉗的專用夾鉗插入到晶狀體囊前部，在該晶狀體囊前部，該專用夾鉗夾緊一塊以在其中形成連續(xù)的圓形開口。在夾鉗移開后，被撕裂部分為期望開口流出空間。更具體地說(shuō)，根據(jù)一種已知實(shí)施方式(例如US5167618)，撕囊夾鉗包括兩個(gè)對(duì)稱分支，所述兩個(gè)對(duì)稱分支在其一個(gè)端部處彼此相連，其相反端部包括沿著垂直于所述分支的接近平面的方向彎曲的夾持頂端，該極其纖細(xì)的夾持頂端因而適合于相對(duì)于彼此彈性地接近，并且形成所述夾鉗的作用遠(yuǎn)端部分。附圖的圖1中示出了這種撕囊夾鉗。可以想到，希望角膜或鞏角膜的切口盡可能地小。目前，上述類型的破裂夾鉗可以通過(guò)長(zhǎng)度至少為3mm的角膜切口來(lái)操作。然而，希望減小該切口的尺寸，以便特別地避免縫合、促進(jìn)愈合、并獲得優(yōu)異的術(shù)后結(jié)果。然而，盡管傳統(tǒng)的破裂夾鉗能夠通過(guò)3mm的角膜切口進(jìn)行操作，但是其難以或不可能通過(guò)更小長(zhǎng)度的開口進(jìn)行操作。實(shí)際上，在這種情況下，夾持頂端在接近狀態(tài)下插入所述切口內(nèi)之后(圖3)將沒(méi)有足夠的空間供其分開(圖4)，以能夠夾住一塊前囊并且在所述囊中形成開口之后將其釋放。外科技術(shù)的發(fā)展通常傾向于減小用于接近進(jìn)行手術(shù)的器官的切口的尺寸，在白內(nèi)障手術(shù)的情況下，則是減小角膜或鞏角膜的切口。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明的目的是特別地為眼外科醫(yī)生提供一種能夠通過(guò)1.5mm的角膜開口執(zhí)行其功能的破裂(撕破，撕囊)夾鉗。根據(jù)本發(fā)明，該目的通過(guò)一種顯微外科夾鉗特別是微切口撕囊夾鉗來(lái)實(shí)現(xiàn)，所述顯微外科夾鉗包括近端操縱部或手柄，它包括兩個(gè)分支或臂，這兩個(gè)分支或臂在其端部中的一個(gè)端部處彼此互連，以便適合于彈性地接近或分離；以及遠(yuǎn)端夾持部，它包括兩個(gè)窄而薄的夾持葉片(薄片，刀片)，所述夾持葉片連接至所述操縱分支的遠(yuǎn)端端部并相對(duì)于所述操縱分支側(cè)向地定向，每個(gè)夾持葉片的遠(yuǎn)端端部都沿著與所述手柄相反的方向彎曲，從而形成夾持頂端(末端，尖端)，所述夾鉗的特征在于，所述夾持葉片是不對(duì)稱的并且在一與所述操縱分支的接近或分離方向?qū)?yīng)的平面中定向，所述夾持葉片布置成彼此疊置(一個(gè)在另一個(gè)之上)，使得所述操縱分支的接近或分離運(yùn)動(dòng)分別導(dǎo)致形成所述夾鉗的鉗口的所述夾持頂端的接近或分離運(yùn)動(dòng)。根據(jù)一個(gè)有利的實(shí)施方式，所述夾持葉片設(shè)計(jì)成在操縱分支的接近和分離運(yùn)動(dòng)期間能夠在彼此之上滑動(dòng)。根據(jù)另一個(gè)有利的實(shí)施方式，所述夾持葉片中的至少一個(gè)由有彈力的柔性材料制成。優(yōu)選地，兩個(gè)夾持葉片都由有彈力的柔性材料制成。根據(jù)另一個(gè)有利的實(shí)施方式，所述夾持葉片具有彎曲的形狀。根據(jù)進(jìn)一步的特征，上夾持葉片的曲率半徑小于下夾持葉片的曲率半徑。根據(jù)進(jìn)一步的特征，所述上夾持葉片比所述下夾持葉片短。根據(jù)進(jìn)一步的特征，下夾持葉片的夾持頂端或鉗口在其上部部分中具有比所述上夾持葉片的遠(yuǎn)端部分大的寬度，從而在該遠(yuǎn)端部分的兩側(cè)突出。根據(jù)一個(gè)優(yōu)選的實(shí)施方式，所述夾持頂端具有三角形形狀，并且這些夾持頂端的下部部分適合于在接觸狀態(tài)下堆疊在一起。應(yīng)理解，在撕囊手術(shù)步驟中，根據(jù)本發(fā)明的顯微外科夾鉗能夠通過(guò)小于2mm的非常小的角膜切口，例如通過(guò)僅1. 5mm的切口，實(shí)現(xiàn)其功能。實(shí)際上，由夾持葉片的堆疊的彎曲部分構(gòu)成的夾鉗的侵入部分的寬度在夾鉗的操作過(guò)程中不變化，不管所述夾鉗是打開或閉合(合攏)。而且，盡管其精度高，所述顯微外科夾鉗在工業(yè)上也可以以單次使用的一次性物品的形式制造。


從如下描述以及附圖將更清楚上述目的、特征和優(yōu)點(diǎn)以及其他方面。在附圖中圖1是傳統(tǒng)破裂夾鉗的立體圖；圖2是所述夾鉗的俯視圖；圖3和圖4是放大比例的細(xì)部立體圖，其中示出傳統(tǒng)破裂夾鉗的操作；圖5是根據(jù)本發(fā)明的破裂夾鉗的立體圖，呈現(xiàn)為處于打開狀態(tài)；圖6是所述夾鉗的俯視圖；圖7是所述夾鉗的側(cè)視圖；圖8是側(cè)視圖，示出了在用于夾持晶狀體囊前部的位置中夾鉗的操縱分支和夾持頂端的接近；圖9是沿著圖8的線9-9的放大比例的剖視圖；圖10是示出處于完全閉合狀態(tài)的夾鉗的側(cè)視圖；圖11是沿著圖10的線11-11的放大比例的剖視圖；圖12是夾鉗的夾持葉片的遠(yuǎn)端端部和夾持頂端的放大比例的立體圖；圖13A是放大比例的細(xì)節(jié)側(cè)視圖，示出了夾鉗的夾持分支的遠(yuǎn)端端部，呈現(xiàn)為處于圖8中所示的初始接近狀態(tài)；圖13B是與圖13A類似的試圖，示出了處于圖10中呈現(xiàn)的完全閉合狀態(tài)的夾鉗；圖14A和圖14B分別是圖13A和圖的俯視圖；圖15和圖16是立體圖，示出了根據(jù)本發(fā)明的破裂夾鉗的眼內(nèi)操作。
具體實(shí)施例方式參照所述附圖來(lái)描述根據(jù)本發(fā)明的顯微外科夾鉗的實(shí)施方式的有利實(shí)施例，所述實(shí)施方式絕不是限制性的。而且，下面描述本發(fā)明特別有利地應(yīng)用于破裂夾鉗的實(shí)施方式，但是應(yīng)注意，本發(fā)明顯然也可以為了更具體地適合于易于通過(guò)非常小的切口進(jìn)行其他外科手術(shù)的顯微外科夾鉗的生產(chǎn)而實(shí)施。注意，為了便于理解本發(fā)明，在說(shuō)明書和權(quán)利要求書中參考顯微外科夾鉗手柄在撕囊手術(shù)中的豎直或近似豎直位置而使用了諸如“上”、“下”、“在…上方”、“在…下方”、 “高”、“低”之類的術(shù)語(yǔ)，但這些術(shù)語(yǔ)絕不是限制性的。根據(jù)本發(fā)明的破裂夾鉗優(yōu)選是如下類型，即，它主要包括近端操縱部1或手柄， 所述近端操縱部1或手柄包括兩個(gè)分支或臂la、lb，這兩個(gè)分支或臂在它們的一個(gè)端部互連，從而適合于彈性地接近或分離；以及遠(yuǎn)端夾持部2，所述遠(yuǎn)端夾持部由兩個(gè)窄且薄的夾持葉片2a、2b構(gòu)成，這兩個(gè)夾持葉片連接至操縱分支la、lb的遠(yuǎn)端端部并相對(duì)于該遠(yuǎn)端端部側(cè)向地定向，所述夾持葉片2a、2b中的每個(gè)的遠(yuǎn)端端部均沿著與手柄1的遠(yuǎn)端端部相反的方向彎曲，從而形成夾持頂端3a、3b。如圖2所示，這種傳統(tǒng)的眼科顯微外科夾鉗的夾持葉片2a、2b沿著一方向或平面 P”側(cè)向地定向，該方向或平面P”與所述夾鉗的分支la、lb沿其接近和分離的方向或平面 P’垂直。而且，這種夾鉗可以有利地設(shè)置有定心或預(yù)定心裝置，該定心或預(yù)定心裝置由剛性地連接至所述分支中的一個(gè)分支并沿著另一個(gè)分支的方向定向的凸耳或銷4、6以及與所述凸耳或銷相反的設(shè)置在另一個(gè)分支中的孔口 5、7構(gòu)成。圖1中示出了這種類型的傳統(tǒng)破裂夾鉗，在圖3和圖4中示出其操作模式。初始，該破裂夾鉗閑置并且不受到任何壓力，夾持葉片2a、2b彼此分離開。通過(guò)同時(shí)在夾鉗的兩個(gè)分支la、lb上施加壓力，使得夾持葉片2a、2b的端部彼此接觸。所述夾持葉片2a、2b然后在該狀態(tài)下通過(guò)預(yù)先在角膜C中形成的角膜切口 0(圖幻插入眼球內(nèi)， 切口 0的尺寸d必須大于或等于3mm。實(shí)際上，夾持葉片h、2b的夾持端部或夾持部3a、!3b 然后應(yīng)該分開一距離X (圖4)，以便能夾持一塊前囊(在之前的手術(shù)階段預(yù)先形成的)?？梢岳斫?，切口 0的長(zhǎng)度d應(yīng)該必須比僅將所述夾持葉片在接近狀態(tài)下插入眼睛內(nèi)所需的切口的長(zhǎng)度大，以使夾持葉片2a、2b能在眼睛內(nèi)分離開。為了能進(jìn)行該分離X，切口或開口 0 的尺寸必須至少為3mm，如上所述，就其對(duì)所述切口的插入來(lái)說(shuō)，該尺寸對(duì)應(yīng)于在夾持葉片 2a,2b的分離狀態(tài)下(圖4)所述夾持葉片2a、2b的外表面之間的距離d。通過(guò)在分支la、 Ib上進(jìn)一步施加壓力，所述分支更接近地移動(dòng)，導(dǎo)致柔性的夾持葉片2a、2b彈性地變緊，傳遞至其端部的夾持強(qiáng)度使得可以將晶狀體囊前部夾持并形成破裂。根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)重要特征，所述夾鉗的夾持葉片2a、2b是不對(duì)稱的，并且在與操縱分支la、lb的接近和分離平面對(duì)應(yīng)的方向或平面Pl上定向，所述夾持葉片2a、2b彼此疊置地布置，使得所述操縱分支la、lb的接近或分離導(dǎo)致分別形成夾鉗的鉗口的夾持頂端 3a、3b的接近或分離。根據(jù)進(jìn)一步有利的實(shí)施方式，所述夾持葉片2a、2b設(shè)計(jì)成能夠在操縱分支la、lb 的接近和分離運(yùn)動(dòng)期間在彼此之上滑動(dòng)。根據(jù)進(jìn)一步有利的實(shí)施方式，所述夾持葉片h、2b中的至少一個(gè)有彈力的柔性材料制成。優(yōu)選地，兩個(gè)夾持分支2a、2b都由有彈力的柔性材料制成。有利地，根據(jù)本發(fā)明的顯微外科夾鉗在工業(yè)上可以以單次使用的一次性物品的形式制造。在這種情況下，形成夾鉗手柄的操縱分支la、lb可以通過(guò)任何合適的成型方法由生物兼容的形狀記憶塑料材料制成，而夾持葉片h、2b由生物兼容的形狀記憶金屬例如不銹鋼制成。根據(jù)作為示例示出的實(shí)施方式，夾持葉片h、2b每個(gè)都包括位于一個(gè)分支Ia或Ib 的遠(yuǎn)端端部中的成型裝配的矩形近端部分或固定桿2c以及通過(guò)彎曲部加連接至所述固定桿的彎曲的遠(yuǎn)端部分2d，該彎曲的遠(yuǎn)端部分2d與該固定桿形成角度并且終止于夾持頂端 3a或北，所述夾持頂端形成夾鉗的一個(gè)鉗口。夾持葉片2a、2b的遠(yuǎn)端部分2d呈錐形并朝向其自由端逐漸變細(xì)。所述葉片在該部分中例如具有從0. 6mm到0. 4mm的寬度以及0. 3mm的厚度。優(yōu)選地，夾持葉片h、2b的遠(yuǎn)端部分2d具有相同寬度，從而在夾持閉合狀態(tài)下，所述遠(yuǎn)端部分適合于疊在一起。有利地，所述夾持葉片h、2b中的至少一個(gè)具有彎曲形狀。優(yōu)選地，兩個(gè)夾持葉片2a、2b都其在相對(duì)于手柄1側(cè)向定向的部分中具有彎曲形狀。在這種情況下，上夾持葉片加的曲率半徑小于下夾持葉片2b的曲率半徑。可以看到，上夾持葉片加比下夾持葉片2b短。根據(jù)進(jìn)一步的特性特征，下夾持葉片2b的夾持頂端北或鉗口在其上部中具有比上夾持葉片加的遠(yuǎn)端部分2d更大的寬度。下夾持葉片2b的夾持頂端北的上部部分3c例如具有0.5mm的寬度。下夾持頂端北的突出的側(cè)向端3c’因而在手術(shù)過(guò)程中可以由眼外科醫(yī)生定位，使得外科醫(yī)生能夠核實(shí)夾住一塊前囊所需的夾持頂端3a、3b的正確間隔(大約 2mm)。根據(jù)優(yōu)選的實(shí)施方式，夾持頂端3a、!3b具有三角形形狀，其下部適合于在接近狀態(tài)下堆疊在一起。上夾持頂端3a例如具有0. 4mm的高度，而下夾持頂端北的高度為0. 2mm。下面描述根據(jù)本發(fā)明的破裂夾鉗的操作。在空閑位置，沒(méi)有壓力施加至夾鉗的分隔開的分支la、lb，從而夾持頂端3a、3b也分隔開。在來(lái)自外科醫(yī)生手指的輕微壓力下使分支la、lb接近，由此使得夾持葉片2a、2b 以及夾持頂端3a、北接觸。夾鉗的分支la、lb的接近導(dǎo)致上遠(yuǎn)端部分加和下遠(yuǎn)端部分2b的彎曲的遠(yuǎn)端部分 2d彼此抵靠地在彼此之上滑動(dòng)。由于由彈性非常好的金屬(高彈性效應(yīng))制成的這兩個(gè)部分2d的初始曲率差，上夾持葉片加的下表面將優(yōu)選地成型為具有下夾持葉片2b的上表面的形狀。在這種情況下， 破裂夾鉗的侵入部分通過(guò)僅1. 5mm的開口 0’插入眼睛內(nèi)。在所有下列程序中，該侵入部分的寬度將保持相同(在0. 6和0. 4mm之間)，由此使得能通過(guò)該非常小的切口 0’使用夾鉗。
為了能夠夾持和釋放晶狀體囊前部，應(yīng)當(dāng)有可能在兩毫米的區(qū)域內(nèi)在一定距離上將夾鉗的鉗口 3a、!3b彼此分離開。在這種兩毫米的“打開/閉合”運(yùn)動(dòng)期間，在從夾持葉片加的遠(yuǎn)端端部因而從所述上夾持葉片的鉗口 3a開始的IOmm的最小長(zhǎng)度上(在“打開/閉合”運(yùn)動(dòng)期間眼內(nèi)“有效” 的IOmm)上夾持葉片加和下夾持葉片2b的兩個(gè)彎曲的遠(yuǎn)端部分2d之間沒(méi)有任何間隙。位于切口內(nèi)的夾鉗的侵入部分2d-2d因而將具有與夾鉗精確相同的寬度，即閉合或打開兩個(gè)毫米(夾持囊所需要的開度)。該不可變寬度相當(dāng)于1. 5mm的切口。如果略微釋放夾鉗的分支la、lb上的壓力，則可以實(shí)現(xiàn)夾持頂端3a、!3b在兩毫米的區(qū)域內(nèi)在一定距離上的分離，該分離足以能夠夾持晶狀體囊前部。夾持頂端3a、3b的這種兩毫米的分離足以使外科醫(yī)生能夠容易地將夾持頂端定位在囊塊的兩側(cè)并且通過(guò)再次使所述夾持頂端3a、!3b接近而夾住所述囊塊。在這種情況下，由夾持葉片h、2b的夾持頂端3a、!3b施加的夾持力足以?shī)A住并處理晶狀體囊前部。
權(quán)利要求
1.一種顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，包括近端操縱部(1)或手柄，該近端操縱部或手柄包括兩個(gè)分支或臂(la，lb)，這兩個(gè)分支或臂在它們的端部中的一個(gè)端部處彼此互連，以便適于彈性地接近或分離；以及遠(yuǎn)端夾持部O)，該遠(yuǎn)端夾持部包括兩個(gè)窄而薄的夾持葉片Oa，2b)，所述夾持葉片連接至該操縱部分支(la，lb)的遠(yuǎn)端端部并相對(duì)于該操縱部分支側(cè)向地定向，每個(gè)夾持葉片Oa，2b)的遠(yuǎn)端端部都沿著與手柄(1)相反的方向彎曲，從而形成夾持頂端(3a，北)，其特征在于，所述夾持葉片( ，2b)是不對(duì)稱的，并且在與操縱部分支(la，lb)的接近或分離方向相對(duì)應(yīng)的方向或平面(Pl)中定向，所述夾持葉片( ，2b)布置成相對(duì)于所述手柄(1)的豎直位置彼此疊置，使得所述操縱部分支(la， lb)的接近或分離運(yùn)動(dòng)分別導(dǎo)致形成該夾鉗的鉗口的所述夾持頂端(3a，北)的接近或分離運(yùn)動(dòng)。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，其特征在于，所述夾持葉片( ，2b)設(shè)計(jì)成能在所述操縱部分支(la，lb)的接近和分離運(yùn)動(dòng)期間在彼此之上滑 動(dòng)。
3.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，其特征在于，所述夾持葉片Oa，2b)中的至少一個(gè)由有彈力的柔性材料制成。
4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，其特征在于，兩個(gè)夾持葉片( ，2b)都由有彈力的柔性材料制成。
5.根據(jù)權(quán)利要求1至4中任一項(xiàng)所述的顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，其特征在于，所述夾持葉片Oa，2b)中的至少一個(gè)具有彎曲的形狀。
6.根據(jù)權(quán)利要求5所述的顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，其特征在于，兩個(gè)夾持葉片( ，2b)都具有彎曲的形狀。
7.根據(jù)權(quán)利要求6所述的顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，其特征在于，上夾持葉片Qa)的曲率半徑小于下夾持葉片Ob)的曲率半徑。
8.根據(jù)權(quán)利要求1至7中任一項(xiàng)所述的顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，其特征在于，在其彎曲的遠(yuǎn)端部分Od)中，上夾持葉片Oa)比下夾持葉片Ob)短。
9.根據(jù)權(quán)利要求1至7中任一項(xiàng)所述的顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，其特征在于，在其上部部分中，下夾持葉片Ob)的夾持頂端或鉗口(3b)具有比上夾持葉片Qa) 的遠(yuǎn)端部分Od)大的寬度，從而在該上夾持葉片的遠(yuǎn)端部分的兩側(cè)突出。
10.根據(jù)權(quán)利要求9所述的顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，其特征在于，所述夾持頂端(3a，3b)具有三角形形狀，并且這些夾持頂端的下部部分適合于在接觸狀態(tài)下堆疊在一起。
全文摘要
本發(fā)明涉及一種顯微外科夾鉗，特別是微切口撕囊夾鉗，它包括近端操縱部(1)，其包括兩個(gè)分支或臂，它們?cè)诙瞬刻幓ミB以便彼此朝向或遠(yuǎn)離地彈性移動(dòng)；以及遠(yuǎn)端夾持部(2)，其由窄而薄的葉片(2a，2b)構(gòu)成，所述葉片連接至該分支(1a，1b)的遠(yuǎn)端端部并相對(duì)于該分支側(cè)向地定向，每個(gè)葉片(2a，2b)的遠(yuǎn)端端部都沿著與手柄(1)相反的方向彎曲以限定夾持頂端(3a，3b)，其特征在于，所述葉片(2a，2b)是不對(duì)稱的并且在與所述分支(1a，1b)的接近或分離方向?qū)?yīng)的方向或平面(P1)上定向，所述葉片(2a，2b)布置成彼此疊置，使得所述分支(1a，1b)的接近或分離運(yùn)動(dòng)分別導(dǎo)致形成鉗口的夾持頂端(3a，3b)的接近或分離運(yùn)動(dòng)。
文檔編號(hào)A61B17/30GK102292039SQ200980155343
公開日2011年12月21日 申請(qǐng)日期2009年12月17日 優(yōu)先權(quán)日2009年1月27日
發(fā)明者讓-馬里·安德烈 申請(qǐng)人:讓-馬里·安德烈