專利名稱：蛙狀頸叢阻滯麻醉藥物的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及藥物技術(shù)領(lǐng)域，具體涉及一種專用于甲狀腺手術(shù)中蛙狀頸叢阻滯麻醉 藥物，以及該藥物具體適用的濃度和劑量。
背景技術(shù)：
目前，臨床上甲狀腺手術(shù)有增加的趨勢(shì)，和人們的生活、工作壓力大、緊張，以及環(huán) 境因素影響有關(guān)。單純甲狀腺瘤手術(shù)多采用叢阻滯麻醉。解剖學(xué)上，頸叢分為頸深叢、頸淺 叢，頸淺叢主要有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、膈神經(jīng)。常用的頸從阻滯麻 醉方法是一針法，即在頸四橫突刺入阻滯一側(cè)頸深叢，退針至皮下，再進(jìn)針刺入頸淺叢神經(jīng) 鞘內(nèi)阻滯雙側(cè)頸淺叢。由于頸部大血管、神經(jīng)比較豐富，而且二者相伴而行，阻滯頸淺叢時(shí)， 全憑感覺操作，一方面，很容易損傷血管，若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而推注局麻藥入血管，有造成局 麻藥中毒危險(xiǎn)；另一方面，進(jìn)針頸淺叢神經(jīng)鞘內(nèi)不到位，易造成阻滯不全，麻醉效果差不能 滿足手術(shù)要求。有報(bào)道1采用此方法，可阻滯副交感神經(jīng)，反射性引起交感神經(jīng)興奮，引起 血壓、心率增快，即增加應(yīng)激反應(yīng)，也有致中毒報(bào)道。頸叢阻滯麻醉常用的藥物有利多卡因、丁卡因等在頸叢阻滯麻醉中，常因阻滯不 全，鎮(zhèn)痛不完善，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，易引起中毒反應(yīng)，目前臨床麻醉中較少單獨(dú)使用或不 用。參見文獻(xiàn)1.盛莉等，尼卡地平聯(lián)合艾司洛爾治療頸叢阻滯后心血管不良反應(yīng)，實(shí)用醫(yī) 藥雜志，2003，20 (11) 826 ；2.王建民等，頸叢阻滯利多卡因中毒致意識(shí)消失1例，牡丹江醫(yī) 學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，21 (4) :45。目前國(guó)內(nèi)外臨床均在研究，甲狀腺手術(shù)中如何使頸叢阻滯麻醉完善，減少手術(shù)中 的應(yīng)激反應(yīng)，比如應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、β “受體阻滯劑等，但因存在呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，鎮(zhèn)痛藥不能大 劑量使用，因此，效果仍不甚理想。參見文獻(xiàn)1.吳春曉等，烏拉地爾聯(lián)合利多卡因預(yù)防頸叢 麻醉引起的心血管反應(yīng)，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(12) 1596-1597 ；2.張?jiān)破降?，?劑量嗎啡局麻復(fù)合液頸叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)，醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2007，45(9) 75-76 ； 3.吳庭英等，頸叢麻醉聯(lián)合芬太尼微量泵應(yīng)用的臨床觀察，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22 (7) 959-961。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明的目的在于提供一種專用于甲狀腺手術(shù)的蛙狀頸叢阻滯麻醉藥物，以及該 藥物具體適用的濃度和劑量。該麻醉藥物，能使蛙狀頸叢神經(jīng)阻滯麻醉完善，不用或少用鎮(zhèn) 痛藥，且能減少手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉安全性。本發(fā)明人從臨床解剖學(xué)分析，甲狀腺瘤手術(shù)采用蛙狀頸叢阻滯麻醉，在頸四橫突 進(jìn)針刺入阻滯頸深叢是可行的；阻滯頸淺叢，理論上只要阻滯耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上 神經(jīng)即可滿足手術(shù)要求，這三組主要淺支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出，位置表淺，是頸 部皮膚浸潤(rùn)麻醉的一個(gè)理想的阻滯點(diǎn)①容易定位，位置表淺，不易損傷大血管，并發(fā)癥少； ②局麻藥注射在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近，三組主要淺支阻滯完善；③阻滯點(diǎn)位置表淺，交
3感、副交感神經(jīng)不易阻滯，處于相對(duì)平衡狀態(tài)，應(yīng)激反應(yīng)比較輕。為此，本發(fā)明提出采用將小 劑量的局麻藥注射在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近皮下，形成一個(gè)皮丘，阻滯頸淺叢進(jìn)行麻醉， 阻滯完成后，頸部形成狀似青蛙叫時(shí)鼓出的隆起，姑且叫蛙狀頸叢阻滯。本發(fā)明提供了一種專用于甲狀腺手術(shù)中蛙狀頸叢阻滯的麻醉藥物，該藥物是30ml 的0.25% (質(zhì)量與體積的比)的羅哌卡因注射劑，(含羅哌卡因75mg)。本發(fā)明的蛙狀頸叢阻滯麻醉藥物，較佳的給藥方式是采用一針法行患側(cè)頸深叢 4ml，頸淺叢Ilml ；對(duì)側(cè)頸淺叢15ml。本發(fā)明的蛙狀頸叢阻滯麻醉藥物，在甲狀腺瘤手術(shù)采用蛙狀頸叢阻滯麻醉時(shí)，較 佳的臨床使用方法是患者入手術(shù)室后，取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)皮膚消毒后，于患側(cè)胸 鎖乳突肌中點(diǎn)后緣垂直進(jìn)針直達(dá)頸四橫突，稍退針，回抽無(wú)血和腦脊液，用0. 25%羅哌卡 因4ml阻滯頸深叢，然后退針至皮下，回抽無(wú)血，直接推注局麻藥Ilml于皮下，形成一個(gè)皮 丘，阻滯患側(cè)頸淺叢；再于對(duì)側(cè)(健側(cè))胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣進(jìn)針至皮下，回抽無(wú)血，推注 0.25%羅哌卡因15ml，于皮下形成一個(gè)皮丘，阻滯頸淺叢。麻醉成功后開始手術(shù)。本發(fā)明的蛙狀頸叢阻滯麻醉藥物，特別是該藥物在臨床甲狀腺瘤手術(shù)蛙狀頸叢阻 滯麻醉方法與傳統(tǒng)頸叢阻滯麻醉方法(將局麻藥注射于頸淺叢鞘內(nèi)阻滯法)相比，具有以 下優(yōu)點(diǎn)①定位準(zhǔn)確(胸鎖乳突肌中點(diǎn)附近的皮下)，操作簡(jiǎn)便；②進(jìn)針淺，減少刺傷頸部大 血管、神經(jīng)的發(fā)生率；③減少局麻藥直接進(jìn)入頸部血管，引起局麻藥中毒；④減少膈神經(jīng)阻 滯，引起膈肌癱瘓的可能。本發(fā)明定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，阻滯效果好，并發(fā)癥少，安全性高，也 大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。在局麻藥的選擇方面，羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，它具有對(duì) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，具有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象的特點(diǎn)，與布比卡 因、利多卡因等相比，更適合蛙狀頸叢阻滯麻醉。經(jīng)臨床驗(yàn)證，本發(fā)明的麻醉藥物濃度和劑 量下，能使蛙狀頸叢阻滯麻醉完善，不用或少用鎮(zhèn)痛藥，并且能減少手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。
具體實(shí)施例方式下面結(jié)合實(shí)施例對(duì)本發(fā)明進(jìn)行詳細(xì)描述，但本發(fā)明的實(shí)施不僅限于此。實(shí)施例1 患者吳某某，女，39歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)左頸前區(qū)腫塊2年”入南匯中心醫(yī)院。入院 診斷左側(cè)甲狀腺腫塊。入院后完善各項(xiàng)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌，在改良蛙狀頸叢阻滯麻醉下行 左側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)。麻醉方法患者入室后，取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)皮膚消毒后， 于左側(cè)(患側(cè))胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣垂直進(jìn)針直達(dá)頸四橫突，稍退針，回抽無(wú)血和腦脊液， 用0. 25%羅哌卡因4ml麻醉藥阻滯頸深叢；然后退針至皮下，回抽無(wú)血，直接推注羅哌卡因 Ilml于皮下，形成一個(gè)皮丘，阻滯左頸淺叢；再于對(duì)側(cè)(健側(cè))胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣進(jìn)針至 皮下，回抽無(wú)血，推注0.25%羅哌卡因15ml，于皮下形成一個(gè)皮丘，阻滯右頸淺叢。麻醉成 功后開始手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適主訴，麻醉效果好。病理左 甲狀腺素單純性囊腫。術(shù)后1周，患者治愈出院。隨訪無(wú)特殊情況。實(shí)施例2:患者朱某某，女，52歲。因自覺右側(cè)頸部腫大伴隱痛2天余入南匯中心醫(yī)院。入 院診斷右側(cè)甲狀腺腺瘤。入院完善相關(guān)檢查后，采用改良蛙狀頸叢阻滯麻醉行左甲狀腺全切術(shù)。麻醉方法患者入室后，取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)皮膚消毒后，于右側(cè)(患側(cè))胸 鎖乳突肌中點(diǎn)后緣垂直進(jìn)針直達(dá)頸四橫突，稍退針，回抽無(wú)血和腦脊液，用0. 25%羅哌卡因 4ml麻醉藥阻滯頸深叢；然后退針至皮下，回抽無(wú)血，直接推注羅哌卡因Ilml于皮下，形成 一個(gè)皮丘，阻滯右頸淺叢；再于對(duì)側(cè)(健側(cè))胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣進(jìn)針至皮下，回抽無(wú)血，推 注0. 25%羅哌卡因15ml，于皮下形成一個(gè)皮丘，阻滯左頸淺叢。麻醉成功后開始手術(shù)，整個(gè) 手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適主訴，麻醉效果好。病理右甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺 腫伴出血囊性變。術(shù)后1周，患者治愈出院，隨訪無(wú)特殊。實(shí)施例3:患者張某某，女，55歲。因發(fā)現(xiàn)左頸前腫塊1個(gè)月余，突然增大3天入南匯中心醫(yī) 院。入院診斷左側(cè)甲狀腺腺瘤。入院完善相關(guān)檢查后，采用改良蛙狀頸叢阻滯麻醉行左甲 狀腺全切術(shù)。麻醉方法患者入室后，取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)皮膚消毒后，于左側(cè)(患 側(cè))胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣垂直進(jìn)針直達(dá)頸四橫突，稍退針，回抽無(wú)血和腦脊液，用0. 25%羅 哌卡因4ml麻醉藥阻滯頸深叢；然后退針至皮下，回抽無(wú)血，直接推注羅哌卡因Ilml于皮 下，形成一個(gè)皮丘，阻滯左頸淺叢；再于對(duì)側(cè)(健側(cè))胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣進(jìn)針至皮下，回抽 無(wú)血，推注0. 25%羅哌卡因15ml，于皮下形成一個(gè)皮丘，阻滯右頸淺叢。麻醉成功后開始手 術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適主訴，麻醉效果好。病理結(jié)節(jié)性甲狀腺 腫。術(shù)后1周，患者治愈出院，隨訪無(wú)特殊。實(shí)施例4:患者王某，女，45歲。因自覺左側(cè)頸部腫大一周余入南匯中心醫(yī)院。入院診斷甲 狀腺左側(cè)實(shí)質(zhì)占位。入院完善相關(guān)檢查后，采用改良蛙狀頸叢阻滯麻醉行左甲狀腺全切術(shù)。 麻醉方法患者入室后，取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)皮膚消毒后，于左側(cè)(患側(cè))胸鎖乳突 肌中點(diǎn)后緣垂直進(jìn)針直達(dá)頸四橫突，稍退針，回抽無(wú)血和腦脊液，用0. 25%羅哌卡因4ml麻 醉藥阻滯頸深叢；然后退針至皮下，回抽無(wú)血，直接推注羅哌卡因Ilml于皮下，形成一個(gè) 皮丘，阻滯左頸淺叢；再于對(duì)側(cè)(健側(cè))胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣進(jìn)針至皮下，回抽無(wú)血，推注 0.25%羅哌卡因15ml，于皮下形成一個(gè)皮丘，阻滯右頸淺叢。麻醉成功后開始手術(shù)，手術(shù)歷 時(shí)80分鐘，整個(gè)手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適主訴，麻醉效果好。病理左結(jié)節(jié) 性甲狀腺腫。術(shù)后一周，患者治愈出院，隨訪無(wú)特殊。實(shí)施例5:患者范某某，女，41歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)右頸前區(qū)腫塊半年”入南匯中心醫(yī)院。入院 診斷右側(cè)甲狀腺腫塊。入院后完善各項(xiàng)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌，在改良蛙狀頸叢阻滯麻醉下行 右側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)。麻醉方法患者入室后，取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)皮膚消毒后， 于右側(cè)(患側(cè))胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣垂直進(jìn)針直達(dá)頸四橫突，稍退針，回抽無(wú)血和腦脊液， 用0. 25%羅哌卡因4ml麻醉藥阻滯頸深叢；然后退針至皮下，回抽無(wú)血，直接推注羅哌卡因 Ilml于皮下，形成一個(gè)皮丘，阻滯右頸淺叢；再于對(duì)側(cè)(健側(cè))胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣進(jìn)針至 皮下，回抽無(wú)血，推注0.25%羅哌卡因15ml，于皮下形成一個(gè)皮丘，阻滯左頸淺叢。麻醉成 功后開始手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)110分鐘，整個(gè)手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適主訴，麻 醉效果好。病理左甲狀腺素單純性囊腫。術(shù)后1周，患者治愈出院。隨訪麻醉無(wú)特殊情 況。此麻醉方法定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，阻滯效果好，并發(fā)癥少，安全性高，也大大降低了醫(yī)療 費(fèi)用。
權(quán)利要求
一種專用于甲狀腺手術(shù)中蛙狀頸叢阻滯的麻醉藥物，其特征在于該藥物是30ml的0.25％的羅哌卡因注射劑，含75mg羅哌卡因。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的專用于甲狀腺手術(shù)中蛙狀頸叢阻滯的麻醉藥物，其特征在于 該藥物分三次給藥一針法阻滯患側(cè)頸深叢，推注4ml ；再退針至胸鎖乳突肌皮下推注Ilml 阻滯頸淺叢；在對(duì)側(cè)，針刺進(jìn)入胸鎖乳突肌皮下推注15ml阻滯頸淺叢。
全文摘要
本發(fā)明涉及藥物技術(shù)領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)外臨床中，單純甲狀腺瘤手術(shù)多采用頸叢阻滯麻醉，在如何使頸叢阻滯麻醉完善，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)的研究上，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、β-受體阻滯劑等，效果不甚理想。本發(fā)明的目的在于提供一種專用于甲狀腺手術(shù)的蛙狀頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉藥物，以及該藥物具體適用的濃度和劑量。該麻醉藥物能使蛙狀頸叢阻滯麻醉完善，并且能減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。本發(fā)明提供了一種專用于甲狀腺手術(shù)的蛙狀頸叢阻滯麻醉藥物的濃度和劑量，該藥物是30ml的0.25％的羅哌卡因注射劑(含75mg羅哌卡因)。本發(fā)明定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，阻滯效果好，并發(fā)癥少，安全性高，也大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。
文檔編號(hào)A61K31/445GK101879164SQ20101014628
公開日2010年11月10日 申請(qǐng)日期2010年4月13日 優(yōu)先權(quán)日2010年4月13日
發(fā)明者吳一鳴, 周守靜, 唐衛(wèi)青, 宋穎, 敖翔, 李文平, 段宏偉, 陸曉英 申請(qǐng)人:上海市浦東新區(qū)南匯中心醫(yī)院