專利名稱：鎖骨下靜脈置管術中導引鋼絲導向方法和裝置的制作方法
技術領域：
本發(fā)明涉及人類生活用品，尤其涉及醫(yī)療裝置，特別涉及穿刺裝置，具體的是一種鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向方法和裝置。
背景技術：
中心靜脈穿刺置管術是快速、安全、有效建立深靜脈通道以搶救危重患者的一種重要手段。已廣泛應用于圍術期輸血輸液、靜脈高營養(yǎng)療法、中心靜脈壓測定、插入肺動脈導管、經(jīng)靜脈放置起搏導管等情況。常用的穿刺位置有股靜脈、頸內靜脈(InternalJugular Vein, IJV)、鎖骨下靜脈(Subclavian Vein Catheterization, SVC)。其中鎖骨下靜脈途徑具有位置固定、休克狀態(tài)下靜脈壁不易塌陷、刺激性小、患者活動受限小、不易發(fā)生靜脈血栓、置管時間長等優(yōu)點，因此鎖骨下靜脈置管在臨床上的應用越來越廣泛。
鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，由第I肋外緣呈輕度向上的弓形位于鎖骨內側約1/3的后上方，其行至胸鎖關節(jié)的后方與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈，沿鎖骨下靜脈走向置管時，導引鋼絲送至鎖骨下靜脈胸鎖關節(jié)端后，向上可至頸內靜脈，向下可進入上腔靜脈?，F(xiàn)有技術中，導引鋼絲在導入過程中，很可能被血管壁阻擋反彈至頸內靜脈中導致導管位置錯誤。
現(xiàn)有技術中，血管錯位發(fā)生率高是經(jīng)鎖骨下靜脈進行中心靜脈穿刺置管術的固有缺點。其中以鎖骨下靜脈置管時誤入同側頸內靜脈所占比例最多(占全部血管錯位的83.3%)。有文獻報告13587例成人鎖骨下靜脈穿刺中有15%不到位，其中大部分導管進入頸內靜脈，導致監(jiān)測CVP偏高，甚至無法測量，影響對病情判斷。國內阜外醫(yī)院麻醉科報道右側鎖骨下靜脈穿刺90例次，其中小兒65例次，未到位44例次(67.69%)，40例次進入右側頸內靜脈遠心端；成人25例次，4次(16% )進入右側頸內靜脈遠心端。
異位的導管容易引起管道堵塞、導管損壞、血栓性靜脈炎、血管破裂和血流動力學監(jiān)測誤差，甚至腦血管意外等不良后果?，F(xiàn)有技術中，采用在導引鋼絲置入時將J型彎頭指向尾端、壓迫鎖骨上區(qū)頸內靜脈阻斷等方法來避免導管進入頸內靜脈，但上述方法均非100%有效。并且，置入導引鋼絲時壓迫鎖骨上區(qū)，行頸內靜脈阻斷，對于腦外傷患者尚有禁己ο發(fā)明內容
本發(fā)明所要解決的問`題是提供一種鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向方法，所述的這種鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向方法要解決現(xiàn)有技術中經(jīng)鎖骨下靜脈進行中心靜脈穿刺置管術時導管容易誤入頸內靜脈的技術問題。
本發(fā)明的這種鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向方法，包括一個從針筒的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲的過程，其中，在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲的過程進行之前，在所述的導引鋼絲的頂端設置磁性材料，在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲的過程中，利用一個磁鐵導向裝置吸引導引鋼絲的頂端。
進一步的，在導引鋼絲的頂端設置磁性材料的步驟包括利用磁性材料直接構成導引鋼絲或者在導引鋼絲頂端鑲嵌磁性材料的過程，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
進一步的，在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲的過程中，在預先設定的導引鋼絲路徑外放置所述的磁鐵導向裝置。
本發(fā)明還提供了實現(xiàn)上述方法的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向裝置，所述的這種裝置包括一個穿刺針，所述的穿刺針包括一個針筒，所述的針筒的頂端設置有一個針頭，針筒中設置有一個活塞，所述的活塞的尾部設置有一個針柄，所述的針柄和活塞中連續(xù)設置有一個導引鋼絲通道，所述的導引鋼絲通道中設置有一個導引鋼絲，所述的導引鋼絲穿過針筒的內腔和所述的針頭中的針孔，其中，所述的導引鋼絲由磁性材料構成或者設置有磁性材料，導引鋼絲的頂端的外側設置有一個磁鐵導向裝置，所述的磁鐵導向裝置與導引鋼絲的頂端之間設置有間隙。
進一步的，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
進一步的，所述的磁鐵導向裝置上固定設置有一個握柄。
進一步的，所述的導引鋼絲上沿其長度方向設置有刻度。
進一步的，所述的磁鐵導向裝置外包圍有一個覆蓋層。
本發(fā)明的工作原理:導引鋼絲的第二刻度為20cm，第三刻度為30cm。當與穿刺針連接的穿刺針筒沒有回抽血液時，穿刺針針尖到針柄尾部的長度為17.5cm?？刂拼┐提樶樛不爻檠簽?ml (相當于2.5cm)，此時，針尖到針柄尾部的長度為20cm。正常情況下，右鎖骨下靜脈的長度男性約為4cm,女性約為3.8cm,直徑男性約為Icm,女性約為0.8cm。因此，從鎖骨下靜脈和頸內靜脈交界口(靜脈角)到穿刺針針柄尾部最長的距離一般不超過24cm。在穿刺置管過程中，當導引鋼絲頂端過穿刺針針尖時(約20cm，即導引鋼絲的第二刻度剛好在穿刺針針柄的尾部)，將磁鐵導向裝置放置在患者穿刺側胸鎖關節(jié)前方，此時，導引鋼絲已經(jīng)進入鎖骨下靜脈，但未超過鎖骨下靜脈和頸內靜脈(靜脈角)的交界口。此時，導引鋼絲的頂端受磁鐵導向裝置的磁力作用，朝向上腔靜脈。導引鋼絲繼續(xù)置入一定深度后(約25cm，導引鋼絲的第二、三刻度之間在穿刺針針柄的尾部)，繼續(xù)置入導引鋼絲阻力有增力口，這是因為磁鐵導向裝置和導引鋼絲相互作用，阻礙了導引鋼絲前進。此時，移除磁鐵導向裝置，磁性作用消失，導引鋼絲可繼續(xù)順利深入上腔靜脈到預定刻度，導管不會誤入頸內靜脈。
本發(fā)明和已有技術相比，其效果是積極和明顯的。本發(fā)明利用設置在導引鋼絲頂端外側的磁鐵導向裝置引導導`引鋼絲頂端的前進方向，可在鎖骨下靜脈置管時，引導導引鋼絲正確進入上腔靜脈，避免誤入頸內靜脈等異常部位，可明顯提高鎖骨下靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。


圖1是本發(fā)明中的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向裝置的結構示意圖。
圖2是鎖骨下靜脈置管術中導引鋼絲定位的一個示意圖，顯示了導引鋼絲頂端過穿刺針針尖時(約20cm，即導引鋼絲的第二刻度剛好在穿刺針針柄的尾部)，在患者穿刺側胸鎖關節(jié)前方放一 2cm*2cm無菌磁鐵導向裝置，引導鋼絲。
圖3是鎖骨下靜脈置管術中導引鋼絲定位的另外一個示意圖，顯示了當導引鋼絲置入約25cm (即導引鋼絲的第二、三刻度之間在穿刺針針柄的尾部)，繼續(xù)置入導引鋼絲阻力有增加，是因為磁鐵導向裝置和導引鋼絲相互作用阻礙導引鋼絲前進，此時，應該移去磁鐵導向裝置，可順利置入導引鋼絲。
具體實施方式
實施例1 本發(fā)明的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向方法，包括一個從針筒I的尾端向針筒I的頂端推進導引鋼絲5的過程，其中，在所述的從針筒I的尾端向針筒I的頂端推進導引鋼絲5的過程進行之前，在所述的導引鋼絲5的頂端設置磁性材料，在所述的從針筒I的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲5的過程中，利用一個磁鐵導向裝置6吸引導引鋼絲5的頂端。
進一步的，在導引鋼絲5頂端設置磁性材料的步驟包括利用磁性材料直接構成導引鋼絲5或者在導引鋼絲頂端鑲嵌磁性材料的過程，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
進一步的，在所述的從針筒I的尾端向針筒的I頂端推進導引鋼絲5的過程中，在預先設定的導引鋼絲5頂端路徑外放置所述的磁鐵導向裝置。
如圖1所示，本發(fā)明還提供了實現(xiàn)上述方法的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向裝置，所述的這種裝置包括一個穿刺針筒I，所述的針筒I的頂端設置有一個針頭2，針筒I中設置有一個活塞3，所述的活塞3的尾部設置有一個針柄4，所述的針柄4和活塞3中連續(xù)設置有一個導引鋼絲通道，所述的導引鋼絲通道中設置有一個導引鋼絲5，所述的導引鋼絲5的頂端穿過針筒1的內腔和針頭2中的針孔，其中，所述的導引鋼絲5由磁性材料構成或者設置有磁性材料，導引鋼絲5的頂端的外側設置有一個磁鐵導向裝置6，所述的磁鐵導向裝置6與導引鋼絲5的頂端之間設置有間隙。
進一步的 ，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
進一步的，所述的磁鐵導向裝置6上固定設置有一個握柄7。
進一步的，所述的導引鋼絲5上沿其長度方向設置有刻度。
進一步的，所述的磁鐵導向裝置6外包圍有一個覆蓋層。
本實施例的工作原理:導引鋼絲的第二刻度為20cm，第三刻度為30cm。當與穿刺針連接的穿刺針筒沒有回抽血液時，穿刺針針尖到針柄尾部的長度為17.5cm?？刂拼┐提樶樛不爻檠簽?ml (相當于2.5cm)，此時，針尖到針柄尾部的長度為20cm。正常情況下，右鎖骨下靜脈的長度男性約為4cm,女性約為3.8cm,直徑男性約為Icm,女性約為0.8cm。因此，從鎖骨下靜脈8和頸內靜脈7交界口(靜脈角)到穿刺針針柄尾部最長的距離一般不超過24cm。在穿刺置管過程中，當導引鋼絲5頂端過穿刺針針尖時(約20cm，即導引鋼絲5的第二刻度剛好在穿刺針針柄的尾部)，將磁鐵導向裝置6放置在患者穿刺側胸鎖關節(jié)前方，此時，導引鋼絲5已經(jīng)進入鎖骨下靜脈8，但未超過鎖骨下靜脈8和頸內靜脈7 (靜脈角)的交界口。此時，導引鋼絲5的頂端受磁鐵導向裝置6的磁力作用，朝向上腔靜脈9。導引鋼絲5繼續(xù)置入一定深度后(約25cm，導引鋼絲的第二、三刻度之間在穿刺針針柄的尾部)，繼續(xù)置入導引鋼絲阻力有增加，這是因為磁鐵導向裝置6和導引鋼絲相互作用，阻礙了導引鋼絲前進。此時，移除磁鐵導向裝置6，磁性作用消失，導引鋼絲可繼續(xù)深入上腔靜脈9到預定刻度，導管不會誤入頸內靜脈7。
具體的，如圖2、圖3所示，在臨床中，穿刺首選右側鎖骨下靜脈8，若右側不宜穿刺則選擇左側鎖骨下靜脈10，在穿刺點選擇該側鎖骨中點下方I 2cm(—橫指)?；颊哐雠P位雙上肢垂于身體兩側，頭稍轉向穿刺對側，肩胛間區(qū)稍墊起以使頭稍后仰，常規(guī)消毒鋪巾以2%利多卡因局麻后換穿刺針沿穿刺點進針，穿刺針與胸壁呈15 30。，緊貼鎖骨下緣后針尖朝向胸鎖關節(jié)后上緣穿刺，邊緩慢進針邊回抽，穿至適當深度時若無回血，則邊緩慢退針邊回抽，若仍無回血退至皮下調整方向重新穿刺，其穿刺方向逐次向喉結方向移行，一旦見靜脈回血較暢即示進入鎖骨下靜脈8，隨即插入導引鋼絲5，當導引鋼絲5尖端越過穿刺針針尖時(鋼絲的第二刻 度剛好在針柄4尾部時，約20cm)，在患者穿刺側胸廓入口靠近胸骨和鎖骨處(胸鎖關節(jié)前方)放一 2cm X 2cm無菌磁鐵導向裝置6，繼續(xù)緩慢置入導引鋼絲5，當導引鋼絲5頂端阻力增加時(約為25cm，導引鋼絲的第二、三刻度之間在穿刺針針柄的尾部)，由助手移去磁鐵導向裝置6，繼續(xù)放入導引鋼絲5到預定深度，退出穿刺針，破皮后繼而沿導引鋼絲5置入導管至所需深度(15 16cm)后退出導引鋼絲5，回抽見導管內回血暢通時即注入抗凝液2 3mL正壓封管并接以肝素帽或接補液，同時予以固定。最后用醫(yī)用透明敷帖固定即可。置管時，穿刺針斜面和導引鋼絲5的J型頭方向均朝向上腔靜脈9。所有患者穿刺時均予以心電監(jiān)護和監(jiān)測脈搏血氧飽和度。
權利要求
1.一種鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向方法，包括一個從針筒的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲的過程，其特征在于:在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲的過程進行之前，在所述的導引鋼絲的頂端設置磁性材料，在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲的過程中，利用一個磁鐵導向裝置吸引導引鋼絲的頂端。
2.如權利要求1所述的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向方法，其特征在于:在導引鋼絲的頂端設置磁性材料的步驟包括利用磁性材料直接構成導引鋼絲或者在導引鋼絲頂端鑲嵌磁性材料的過程，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
3.如權利要求1所述的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向方法，其特征在于:在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲的過程中，在預先設定的導引鋼絲頂端路徑外放置所述的磁鐵導向裝置。
4.一種實現(xiàn)權利要求1所述方法的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向裝置，包括一個穿刺針筒，所述的針筒的頂端設置有一個針頭，針筒中設置有一個活塞，所述的活塞的尾部設置有一個針柄，所述的針柄和活塞中連續(xù)設置有一個導引鋼絲通道，所述的導引鋼絲通道中設置有一個導引鋼絲，所述的導引鋼絲的頂端穿過針筒的內腔和所述的針頭中的針孔，其特征在于:所述的導引鋼絲由磁性材料構成或者設置有磁性材料， 導引鋼絲的頂端的外側設置有一個磁鐵導向裝置，所述的磁鐵導向裝置與導引鋼絲的頂端之間設置有間隙。
5.如權利要求4所述的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向裝置，其特征在于:所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
6.如權利要求4所述的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向裝置，其特征在于:所述的磁鐵導向裝置上固定設置有一個握柄。
7.如權利要求4所述的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向裝置，其特征在于:所述的導引鋼絲上沿其長度方向設置有刻度。
8.如權利要求4所述的鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向裝置，其特征在于:所述的磁鐵導向裝置外包圍有一個覆蓋層。
全文摘要
一種鎖骨下靜脈置管術中的導引鋼絲導向方法，首先在導引鋼絲設置磁性材料，在從針筒的尾端向針筒的頂端推進導引鋼絲的過程中，利用一個磁鐵導向裝置吸引導引鋼絲的頂端，磁鐵導向裝置放置在預先設定的導引鋼絲頂端路徑外。一種導引鋼絲導向裝置，包括一個穿刺針筒，針筒頂端設置有針頭，針筒中設置有活塞，活塞中設置有導引鋼絲通道，導引鋼絲通道中設置有導引鋼絲，導引鋼絲頂端穿過針筒的內腔和針頭中的針孔，導引鋼絲頂端的外側設置有磁鐵導向裝置，磁鐵導向裝置與導引鋼絲的頂端之間設置有間隙。本發(fā)明可避免導引鋼絲誤入頸內靜脈等異常部位，明顯提高鎖骨下靜脈穿刺的成功率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，是一種安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟、環(huán)保的方法。
文檔編號A61M25/092GK103100138SQ20111035887
公開日2013年5月15日 申請日期2011年11月14日 優(yōu)先權日2011年11月14日
發(fā)明者皋源, 邢順鵬, 李雯, 鄧羽霄, 何征宇, 趙賢元, 杭燕南 申請人:上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院