專利名稱：急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統(tǒng)的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及一種腦腫手術(shù)控制系統(tǒng)，特別涉及一種急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統(tǒng)。
背景技術(shù)：
創(chuàng)傷后急性大腦半球腫脹(Posttrau-PAOB)在開顱去骨瓣減壓手術(shù)過程中容易發(fā)生急性腫脹性腦膨出，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且死亡率高。PACHS術(shù)中急性腫脹性腦膨出的發(fā)生機(jī)制是由于外傷使顱內(nèi)血管運(yùn)動中樞受損， 腦血管麻痹后急性擴(kuò)張充血致腦腫脹，高顱壓狀態(tài)下的突然開顱減壓使腦血管被動性擴(kuò)張，腦組織充血腫脹加劇，持續(xù)向骨窗外膨出，腦表面血管在骨窗邊緣嵌頓后回流障礙，腦膨出加劇并進(jìn)入惡性循環(huán)。此原理和高壓鍋被突然打開后爆炸有相似之處，一方面是腦組織需要得到盡快減壓，而另一方面又必須緩慢逐步減壓以免出現(xiàn)急性腦膨出，如何找到合適的方法兼顧兩方面成為手術(shù)的關(guān)鍵。根據(jù)以前的報(bào)告，術(shù)中若出現(xiàn)惡性腦腫脹性腦膨出， 死亡率接近100%。近年來，國內(nèi)外已經(jīng)有許多學(xué)者通過改進(jìn)硬腦膜切開的方法，希望達(dá)到逐步減壓和預(yù)防并控制術(shù)中腦膨出的目的。Guilburd等舊的硬腦膜開窗法是在硬腦膜上分點(diǎn)多處切開小窗口清除血腫，逐步減壓，切開后的硬腦膜成網(wǎng)狀，達(dá)到延展和減壓的目的。此法雖能防止腦膨出，但減壓效果有限，但很難應(yīng)用到極高顱內(nèi)壓的PACHS中。另外有人采用基底部硬腦膜切開術(shù)，在額顳基底部“倒U形”切開硬腦膜并減張縫合，可以方便地清除硬膜下血腫和腦挫傷灶，并能阻止腦組織向骨窗外過度膨出。但是，在極高顱內(nèi)壓的狀態(tài)下，切開如此大的硬腦膜開口，很難保證腦組織不從開口處疝出并崩解。還有人采用網(wǎng)格狀切開硬腦膜，在硬腦膜上切開兩組互相垂直的多條平行不連續(xù)切口，形成網(wǎng)格狀，此法在防止腦膨出和減壓效果上均好于前兩種方法。但是在嚴(yán)重PACHS患者中，仍然存在減壓效果受限和腦皮層組織血管從網(wǎng)格小孔疝出嵌頓的問題。

發(fā)明內(nèi)容
鑒于上述問題，本發(fā)明提出一種急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統(tǒng)，所述的有限漸次減壓法可以很好地解決以上問題，腦膨出發(fā)生率明顯下降，預(yù)后良好率明顯提尚。具體的，為達(dá)到本發(fā)明的目的，本發(fā)明的急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統(tǒng)的主要實(shí)施步驟包括(1)對有薄層硬膜下血腫和挫裂傷灶的患者，硬腦膜采用多點(diǎn)分散小口切開并清除血腫，在發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷處擴(kuò)大硬腦膜切口，清除挫傷灶并止血；(2)清除血腫后，如果腦組織逐漸向外膨出，較短時(shí)間內(nèi)充滿硬膜下的代償空間， 硬腦膜出現(xiàn)一定張力，此時(shí)可以初步診斷術(shù)中腦膨出已經(jīng)發(fā)生，不能再按照常規(guī)方法敞開硬腦膜，必須采用特殊的人工硬腦膜減張修補(bǔ)法，具體為CN 102525575 A
將6cmX8cm腦膜建(人工硬腦膜)剪開為3cmX8cm兩塊；距離骨窗邊緣1. 5cm 的硬腦膜上每隔0. 5cm切開0. 5cm長的小口，形成一條馬蹄形的不連續(xù)切開線；將條狀人工硬腦膜的一側(cè)和硬腦膜小口的外緣分點(diǎn)縫合結(jié)扎，人工硬腦膜的另一側(cè)和小口的內(nèi)緣縫合留線暫不結(jié)扎。從縫合的起始部開始，每剪開一個(gè)小口間的硬腦膜橋，馬上將相應(yīng)部位的縫合線結(jié)扎。完成硬腦膜減張修補(bǔ)后腦組織向外膨出呈山峰狀，充滿經(jīng)擴(kuò)大后的硬膜下腔。 此時(shí)骨窗邊緣預(yù)留的硬腦膜環(huán)對腦組織出現(xiàn)明顯的嵌頓，必須垂直于骨窗邊緣分點(diǎn)切開硬腦膜環(huán)進(jìn)行松解。(3)帽狀腱膜下松解皮膚在切口四周用血管鉗鈍性分離帽狀腱膜下層進(jìn)行松解；大部分患者松解后能關(guān)閉切口，如仍無法關(guān)閉切口，可以在距離切口的3-4cm處做一平行于原切口的弧形輔助切口，通過輔助切口向遠(yuǎn)處松解，然后縫合關(guān)閉切口。必要時(shí)還可以網(wǎng)狀切開皮瓣的帽狀腱膜層進(jìn)行松解。(4)通暢的雙管引流由于膨出的腦組織呈山峰狀，在骨窗的邊緣即“山谷區(qū)”常常積血形成死腔，必須在額頂和顳頂區(qū)各放置1根引流管，保證通暢的引流。(5)血壓優(yōu)先盡早輸血，保證足夠的血容量，維持血壓在正常范圍，必須特別注意在移除骨瓣剪開硬膜時(shí)，由于顱內(nèi)壓急劇下降，經(jīng)常出現(xiàn)難以糾正的低血壓。本發(fā)明的性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統(tǒng)，其優(yōu)點(diǎn)是在手術(shù)過程中硬腦膜將腫脹的腦組織罩住并且始終沒有完全敞開，所以不會發(fā)生突然的“失壓”；特殊方法下完成硬腦膜下腔的擴(kuò)大，達(dá)到減張減壓目的；松解硬膜環(huán)可以避免腦組織及表面血管出現(xiàn)嵌頓；另外，將整形外科中常用的帽狀腱膜下松解皮膚的方法應(yīng)用在腦腫脹手術(shù)中，可以避免頭皮對腦組織的再壓迫，保證了減壓效果。


通過下面結(jié)合附圖的詳細(xì)描述，本發(fā)明前述的和其他的目的、特征和優(yōu)點(diǎn)將變得顯而易見。其中圖1所示為本發(fā)明的急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統(tǒng)的步驟圖。
具體實(shí)施例方式手術(shù)過程中顱內(nèi)壓下降的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)是移除骨瓣、剪開硬腦膜和清除顱內(nèi)血腫腦挫裂傷灶。移除骨瓣后由于硬腦膜的順應(yīng)性麗向外膨出，顱內(nèi)壓驟然下降。此步驟無法直接干預(yù)，但可以緩2-3分鐘剪開硬腦膜，使腦血管稍加適應(yīng)，并利用這小段時(shí)間完成主要部位的硬腦膜懸吊。在第二、三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上?！坝邢逎u次減壓法”能發(fā)揮很好的作用?！坝邢逌p壓”，即在可控制的范圍內(nèi)有限度地減壓；“漸次減壓”，即分次逐漸減壓，采用多點(diǎn)分散小口切開硬腦膜探查清除血腫及腦挫裂傷，此為初次有限減壓，然后采用特殊的硬腦膜切開減張修補(bǔ)法擴(kuò)大硬膜下腔完成再次減壓。具體的，如圖1所示為本發(fā)明的急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統(tǒng)的步驟圖，所述的有限漸次減壓法主要步驟包括(1)對有薄層硬膜下血腫和挫裂傷灶的患者，硬腦膜采用多點(diǎn)分散小口切開并清除血腫，在發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷處擴(kuò)大硬腦膜切口，清除挫傷灶并止血；(2)清除血腫后，如果腦組織逐漸向外膨出，較短時(shí)間內(nèi)充滿硬膜下的代償空間，硬腦膜出現(xiàn)一定張力，此時(shí)可以初步診斷術(shù)中腦膨出已經(jīng)發(fā)生，不能再按照常規(guī)方法敞開硬腦膜，必須采用特殊的人工硬腦膜減張修補(bǔ)法，具體為將6cmX8cm腦膜建(人工硬腦膜)剪開為3cmX8cm兩塊；距離骨窗邊緣1. 5cm 的硬腦膜上每隔0. 5cm切開0. 5cm長的小口，形成一條馬蹄形的不連續(xù)切開線；將條狀人工硬腦膜的一側(cè)和硬腦膜小口的外緣分點(diǎn)縫合結(jié)扎，人工硬腦膜的另一側(cè)和小口的內(nèi)緣縫合留線暫不結(jié)扎。從縫合的起始部開始，每剪開一個(gè)小口間的硬腦膜橋，馬上將相應(yīng)部位的縫合線結(jié)扎。完成硬腦膜減張修補(bǔ)后腦組織向外膨出呈山峰狀，充滿經(jīng)擴(kuò)大后的硬膜下腔。 此時(shí)骨窗邊緣預(yù)留的硬腦膜環(huán)對腦組織出現(xiàn)明顯的嵌頓，必須垂直于骨窗邊緣分點(diǎn)切開硬腦膜環(huán)進(jìn)行松解。(3)帽狀腱膜下松解皮膚在切口四周用血管鉗鈍性分離帽狀腱膜下層進(jìn)行松解；大部分患者松解后能關(guān)閉切口，如仍無法關(guān)閉切口，可以在距離切口的3-4cm處做一平行于原切口的弧形輔助切口，通過輔助切口向遠(yuǎn)處松解，然后縫合關(guān)閉切口。必要時(shí)還可以網(wǎng)狀切開皮瓣的帽狀腱膜層進(jìn)行松解。(4)通暢的雙管引流由于膨出的腦組織呈山峰狀，在骨窗的邊緣即“山谷區(qū)”常常積血形成死腔，必須在額頂和顳頂區(qū)各放置1根引流管，保證通暢的引流。(5)血壓優(yōu)先盡早輸血，保證足夠的血容量，維持血壓在正常范圍，必須特別注意在移除骨瓣剪開硬膜時(shí)，由于顱內(nèi)壓急劇下降，經(jīng)常出現(xiàn)難以糾正的低血壓。在實(shí)施本發(fā)明的有限漸次減壓控制系統(tǒng)的步驟中，骨窗需位置低且足夠大，盡量將硬膜下血腫和挫裂傷灶包括在骨窗內(nèi)；另外，術(shù)后需要立即復(fù)查CT，明確顱內(nèi)有無遲發(fā)性血腫的出現(xiàn)，及時(shí)評判手術(shù)減壓的效果，決定是否進(jìn)行對側(cè)去骨瓣減壓。常規(guī)組在去除大骨瓣開顱后，十字、星形或弧形切開硬腦膜清除血腫減壓。術(shù)中常有急性腦膨出，根據(jù)實(shí)際情況減張縫合硬膜或直接敞開硬腦膜，嚴(yán)重腦膨出關(guān)顱困難時(shí)，需行部分腦組織切除。本發(fā)明并不局限于所述的實(shí)施例，本領(lǐng)域的技術(shù)人員在不脫離本發(fā)明的精神即公開范圍內(nèi)，仍可作一些修正或改變，故本發(fā)明的權(quán)利保護(hù)范圍以權(quán)利要求書限定的范圍為準(zhǔn)。
權(quán)利要求
1. 一種急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統(tǒng)，其包括有限減壓，即在可控制的范圍內(nèi)有限度地減壓，以及“漸次減壓”，即分次逐漸減壓，采用多點(diǎn)分散小口切開硬腦膜探查清除血腫及腦挫裂傷，然后采用特殊的硬腦膜切開減張修補(bǔ)法擴(kuò)大硬膜下腔完成再次減壓；所述的控制系統(tǒng)的實(shí)施步驟如下(1)對硬腦膜采用多點(diǎn)分散小口切開并清除血腫，在發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷處擴(kuò)大硬腦膜切口， 清除挫傷灶并止血；(2)清除血腫后，如果發(fā)現(xiàn)腦膨出已經(jīng)發(fā)生，則采用特殊的人工硬腦膜減張修補(bǔ)法，具體為將6cmX8cm腦膜建(人工硬腦膜)剪開為3cmX 8cm兩塊；距離骨窗邊緣1. 5cm的硬腦膜上每隔0. 5cm切開0. 5cm長的小口，形成一條馬蹄形的不連續(xù)切開線；將條狀人工硬腦膜的一側(cè)和硬腦膜小口的外緣分點(diǎn)縫合結(jié)扎，人工硬腦膜的另一側(cè)和小口的內(nèi)緣縫合留線暫不結(jié)扎；從縫合的起始部開始，每剪開一個(gè)小口間的硬腦膜橋，馬上將相應(yīng)部位的縫合線結(jié)扎；(3)帽狀腱膜下松解皮膚在切口四周用血管鉗鈍性分離帽狀腱膜下層進(jìn)行松解；(4)通暢的雙管引流，即在額頂和顳頂區(qū)各放置一根引流管，保證通暢的引流；以及(5)血壓優(yōu)先，即盡早輸血，保證足夠的血容量，維持血壓在正常范圍。
全文摘要
本發(fā)明提出一種急性大腦半球腫脹的有限漸次減壓控制系統(tǒng)，其包括“有限減壓”，即在可控制的范圍內(nèi)有限度地減壓；以及“漸次減壓”，即分次逐漸減壓，采用多點(diǎn)分散小口切開硬腦膜探查清除血腫及腦挫裂傷，此為初次有限減壓，然后采用特殊的硬腦膜切開減張修補(bǔ)法擴(kuò)大硬膜下腔完成再次減壓。本發(fā)明的控制系統(tǒng)在手術(shù)過程中硬腦膜將腫脹的腦組織罩住并且始終沒有完全敞開，所以不會發(fā)生突然的“失壓”；松解硬膜環(huán)可以避免腦組織及表面血管出現(xiàn)嵌頓；另外，將整形外科中常用的帽狀腱膜下松解皮膚的方法應(yīng)用在腦腫脹手術(shù)中，可以避免頭皮對腦組織的再壓迫，保證了減壓效果，避免急性腫脹性腦膨出造成的死亡。
文檔編號A61M27/00GK102525575SQ20111044776
公開日2012年7月4日 申請日期2011年12月27日 優(yōu)先權(quán)日2011年12月27日
發(fā)明者吳衛(wèi)江 申請人:吳衛(wèi)江