專利名稱：十字固位膝假體的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
用在膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中的假體，比如脛骨和/或股骨植入物，在一些情況中可促進(jìn)十字韌帶之一或兩者的固位。
背景技術(shù)：
在全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中，常規(guī)方式是切除整個近側(cè)脛骨以形成能夠在其上植入脛骨基部假體的平臺表面。這樣的常規(guī)切除技術(shù)通常犧牲掉前十字韌帶(ACL)和后十字韌帶(PCL)之一或兩者，因為這些切除去掉了那些韌帶的骨附著部位(“脛骨隆凸”)。通常，PCL和ACL的功能被所述假體替代，所述假體可以利用脛骨插入物上的穩(wěn)定柱和股骨部件上的對應(yīng)插座或者增強(qiáng)的矢面順應(yīng)性。雖然這些假體大體上恢復(fù)了前一后穩(wěn)定性，但它們在感覺上可能不如“正?！毕ドw那樣自然并且在組織保存方面較差。如果所述十字韌帶之一或兩者都是可以挽救的，為了保存正常的生物力學(xué)、活動范圍及感覺，有時候(尤其是對年輕和活躍的患者)希望保存所述ACL和PCL中任一個或兩者。在當(dāng)前的PCL保留的膝植入物中，脛骨插入物的后部和/或脛骨基部構(gòu)件可以有輕微的切去以給脛骨隆凸剩余部分上的PCL及其附著部位提供空間。外科醫(yī)生必須保持小心不要切除鄰近于PCL附著區(qū)域的骨骼部分。當(dāng)使用這些所謂的后十字固位假體時ACL通常是被犧牲掉的。替代地，外科醫(yī)生可能試圖將ACL和PCL都保留下來，其有時是通過安裝兩個單髁植入物而實現(xiàn)。脛骨隆凸和附著于它的十字韌帶被留著未經(jīng)觸動。內(nèi)側(cè)(medial)和外側(cè)的脛骨平臺區(qū)域被切除并替代以分離的單髁脛骨托座及對應(yīng)插入物。植入兩個分離的單髁植入物的一個缺點包括在將兩個植入物彼此準(zhǔn)確對齊上的困難。如果兩個植入物沒有準(zhǔn)確對齊，則可能會加劇磨損，并可能會危及機(jī)械軸線的對齊，并且對患者而言可能感到股骨活動不自然。由于安裝兩個而不是一個植入物所增加的復(fù)雜性，外科植入時間也會增長。代替兩個分離的單髁植入物，醫(yī)生還有此替代選擇通過植入單個雙十字固位植入物將ACL和PCL都保存下來，所述的單個雙十字固位植入物包括單個的脛骨支承構(gòu)件(其可以是插入物)和/或脛骨基部構(gòu)件?，F(xiàn)有技術(shù)的雙十字固位植入物基本上是由都具有兩個單髁部分的插入物和基部構(gòu)件組成，所述兩個單髁部分被薄前橋連結(jié)，該薄前橋?qū)⒍哌B接起來。所述薄前橋可能無法支持活躍患者所受到的高扭轉(zhuǎn)載荷，且已知過去的植入物最終會隨時間而彎曲或剪切成兩半，從而需要提前進(jìn)行修正手術(shù)。甚至這樣現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備所受到的微小彎曲和剪切也會降低性能并最終導(dǎo)致植入物在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)之一或兩者上從骨骼上松開或脫層。使用現(xiàn)有雙十字固位設(shè)計的其他問題包括在將ACL連接到脛骨的區(qū)域附近的骨骼(即前脛骨隆凸)的骨折。在去除ACL附著部位之前的骨骼部分以給由所述薄前橋連接的內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分提供足夠空間時此類骨折尤為常見。

發(fā)明內(nèi)容
當(dāng)與現(xiàn)有技術(shù)的設(shè)計比較時，這里所述的至少一些變體的十字固位脛骨假體提供更大的剛度、扭轉(zhuǎn)和彎曲剛度，以及對扭轉(zhuǎn)撓曲、彎曲和/或內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛骨部分之間的剪切的抗性。這些及其他變體額外或替代地提供一種用于至少部分地替代脛骨近側(cè)部分的脛
骨假體，所述脛骨假體包括用于與所述脛骨近側(cè)部分上的切除表面接觸的下表面；用于穿入到形成在所述近側(cè)脛骨內(nèi)的空腔的突棱，其中，所述突棱以下一后角遠(yuǎn)離所述下表面延伸，其中，所述脛骨假體在所述連接基板部分后部限定在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)基板部分之間延伸的中央缺口，其中，所述中央缺口具有足以接收脛骨隆凸的一部分的寬度和長度，所述脛骨隆凸的一部分包括前十字韌帶附著部位和后十字韌帶附著部位，并且其中，中央缺口包括內(nèi)側(cè)邊緣和外側(cè)邊緣，其中，由內(nèi)側(cè)邊緣和前突棱部分基部所限定的角度是銳角，并且其中，由外側(cè)邊緣和前突棱部分基部所限定的角度是鈍角。還公開了脛骨假體，其中，所述前突棱部分的后面偏離連接基板部分的后面。還公開了脛骨假體，其中，脛骨假體的上表面包括用于固定脛骨插入物的至少一個鎖定構(gòu)件。還公開了脛骨假體，其中，脛骨假體的上表面包括至少兩個鎖定構(gòu)件用于固定內(nèi)側(cè)脛骨插入物和外側(cè)脛骨插入物。還公開了用于至少部分地替代脛骨的近側(cè)部分的脛骨假體，所述脛骨假體包括內(nèi)側(cè)基板部分，所述內(nèi)側(cè)基板部分具有用于在脛骨近側(cè)部分上與內(nèi)側(cè)切除表面接觸的內(nèi)側(cè)內(nèi)表面，外側(cè)基板部分，所述外側(cè)基板部分具有用于在脛骨近側(cè)部分上與外側(cè)切除表面接觸的外側(cè)內(nèi)表面，在內(nèi)側(cè)和外側(cè)基板部分之間延伸的連接基板部分，其中，所述脛骨假體關(guān)于在內(nèi)側(cè)和外側(cè)基板部分之間沿前一后方向延伸的中線是非對稱的并且所述內(nèi)側(cè)基板部分延伸得比所述外側(cè)基板部分更向前。還公開了脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)基板部分在橫剖面內(nèi)所限定的面積大于所述外側(cè)基板部分在橫剖面內(nèi)所限定的面積。還公開了脛骨假體，其中，所述脛骨假體是雙十字固位脛骨假體。還公開了脛骨假體，其中，所述脛骨假體限定了在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)基板部分之間沿大體前一后方向延伸的缺口并且定位在所述連接基板部分的后方；其中，所述缺口具有足夠的長度以接收包括前十字韌帶附著部位和后十字韌帶附著部位的所述脛骨的隆凸的至少一部分。還公開了脛骨假體，其中，所述缺口包括內(nèi)側(cè)邊緣、外側(cè)邊緣，和前邊緣，其中，所述內(nèi)側(cè)和前邊緣所限定的角度是銳角，并且其中，所述外側(cè)和前邊緣所限定的角度是鈍角。
還公開了一種用于至少部分地替代脛骨近側(cè)部分的脛骨假體，所述脛骨假體包括內(nèi)側(cè)基板部分、外側(cè)基板部分、在內(nèi)側(cè)和外側(cè)基板部分之間延伸的連接基板部分，用于穿透到形成在所述近側(cè)脛骨內(nèi)的空腔里的突棱，所述內(nèi)側(cè)基板部分包括用于在脛骨近側(cè)部分上與內(nèi)側(cè)切除表面接觸的內(nèi)側(cè)內(nèi)表面，所述外側(cè)基板部分包括用于在脛骨近側(cè)部分上與外側(cè)切除表面接觸的外側(cè)內(nèi)表面，所述連接基板部分包括連接內(nèi)表面，其中，所述突棱以內(nèi)一后角度遠(yuǎn)離所述近側(cè)內(nèi)表面、所述遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)表面和所述連接內(nèi)表面中的至少一個延伸。還公開了脛骨假體，其中，所述突棱包括前突棱部分、從所述內(nèi)側(cè)內(nèi)表面延伸的內(nèi)側(cè)突棱部分、以及從所述外側(cè)內(nèi)表面延伸的外側(cè)突棱部分，其中，所述前突棱以所述內(nèi)一后角度遠(yuǎn)離所述連接內(nèi)表面延伸。還公開了脛骨假體，其中，所述前突棱部分的至少一部分在所述連接基板部分上沿大體內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向延伸；其中，所述內(nèi)側(cè)突棱部分的至少一部分在所述內(nèi)側(cè)基板部分上沿大體前一后方向延伸；并且其中，所述外側(cè)突棱部分的至少一部分在所述外側(cè)基板部分上沿大體前一后方向延伸。還公開了脛骨假體，其中，所述前突棱部分在厚度增加的區(qū)域連結(jié)所述內(nèi)側(cè)和外 側(cè)突棱部分。還公開了脛骨假體，其中，所述前突棱部分在寬度增加的區(qū)域連結(jié)所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分。還公開了脛骨假體，其中，所述連接基板部分沿前到后方向增加厚度。還公開了脛骨假體，其中，隨著所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分沿前到后方向延伸，所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分降低高度。還公開了脛骨假體，其中，所述前突棱部分沿前一內(nèi)側(cè)到后一外側(cè)方向延伸越過所述連接基板部分。還公開了脛骨假體，其中，前突棱部分的后面偏離連接基板部分的后面。還公開了脛骨假體，其中，所述脛骨假體在所述連接基板部分后部限定在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)基板部分之間延伸的中央缺口，其中，所述中央缺口具有足以接收脛骨隆凸的一部分的寬度和長度，所述脛骨隆凸的一部分包括前十字韌帶附著部位和后十字韌帶附著部位。還公開了脛骨假體，其中，所述中心缺口包括內(nèi)側(cè)邊緣和外側(cè)邊緣，其中，由內(nèi)側(cè)邊緣和所述前突棱部分基部所限定的角度是銳角；并且其中，由所述外邊緣和所述前突棱部分基部所限定的角度是鈍角。還公開了脛骨假體，其中，所述脛骨假體關(guān)于在內(nèi)側(cè)和外側(cè)基板部分之間沿前一后方向延伸的中線是非對稱的并且所述內(nèi)側(cè)基板部分比所述外側(cè)基板部分更向前延伸。這些及其他變體額外或替代地提供一種用于至少部分地替代脛骨近側(cè)部分的脛骨假體，包括用于與股骨髁關(guān)節(jié)表面關(guān)節(jié)聯(lián)接的脛骨關(guān)節(jié)表面，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面限定在前到后方向上沿所述關(guān)節(jié)表面的中(mesial)邊緣延伸的中唇緣；其中，所述中唇緣相對于所述關(guān)節(jié)表面對應(yīng)的中央部分抬高一高度；并且其中，所述中唇緣相對于對應(yīng)的中央部分抬高的所述高度沿前到后方向降低。還公開了脛骨假體，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面是內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面，并且其中，所述內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的至少一部分在矢平面內(nèi)是凹的。
還公開了脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的前一中部分是彎曲的以至少部分地順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的后一外部分基本是平的并且不是基本順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了脛骨假體，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面是外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面；并且其中，所述外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面在矢平面內(nèi)是凸的。還公開了脛骨假體，其中，所述外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的前一中部分是彎曲的以至少部分地順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了脛骨假體，其中，所述外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的后一外部分基本是平的并且不是基本順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。 還公開了脛骨假體，其中，所述脛骨假體是脛骨插入物；并且其中，所述脛骨插入物還包括下表面，所述下表面包括用于固定到脛骨基板的至少一個鎖定構(gòu)件。還公開了一種用于至少部分地替代脛骨近側(cè)部分的脛骨假體，包括用于與股骨髁關(guān)節(jié)表面關(guān)節(jié)聯(lián)接的脛骨關(guān)節(jié)表面，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面限定在前到后方向上沿所述關(guān)節(jié)表面中邊緣延伸的中唇緣；其中，所述中唇緣相對于所述關(guān)節(jié)表面對應(yīng)的中央部分抬高一高度；并且其中，所述內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的前一中部分是彎曲的以至少部分地順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面，其中，所述內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的后一外部分基本是平的并且不是基本順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了一種用于至少部分地替代脛骨近側(cè)部分的脛骨假體，包括用于與股骨髁關(guān)節(jié)表面關(guān)節(jié)聯(lián)接的脛骨關(guān)節(jié)表面，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面的前一中部分至少部分地順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面且所述脛骨關(guān)節(jié)表面的后一外部分不是基本順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了脛骨假體，其中，所述前一中部是彎曲的以至少部分地順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了脛骨假體，其中，所述后一外部分基本是平的使得所述后一外部分不是基本順應(yīng)股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了脛骨假體，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面是內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面；并且其中，所述內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面在矢平面內(nèi)是凹的。還公開了脛骨假體，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面是外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面；并且其中，所述外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面在矢平面內(nèi)是凸的。還公開了脛骨假體，其中，所述至少一個脛骨關(guān)節(jié)表面大致沿前一后方向傾斜。還公開了脛骨假體，其中，所述至少一個脛骨關(guān)節(jié)表面包括內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)表面和外側(cè)關(guān)節(jié)表面，并且其中，所述內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)表面沿所述前一后方向的斜度不同于所述外側(cè)關(guān)節(jié)表面沿所述前一后方向的斜度。還公開了脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)表面與內(nèi)側(cè)插入物相關(guān)聯(lián)而所述外側(cè)關(guān)節(jié)表面與外側(cè)插入物相關(guān)聯(lián)，其中，所述內(nèi)側(cè)插入物在所述內(nèi)側(cè)插入物前部處的厚度不同于所述外側(cè)插入物在所述外側(cè)插入物后部處的厚度。還公開了脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)插入物和所述外側(cè)插入物是沿前一后方向有不同斜度的一套插入物的一部分。
還公開了脛骨假體，其中，所述至少一個脛骨關(guān)節(jié)表面與脛骨基板相關(guān)聯(lián)。還公開了脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)插入物在內(nèi)側(cè)插入物的前部處的厚度大于所述內(nèi)側(cè)插入物在內(nèi)側(cè)插入物的后部處的厚度。還公開了脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)插入物在內(nèi)側(cè)插入物的后部處的厚度不同于所述外側(cè)插入物在外側(cè)插入物的后部處的厚度。還公開了脛骨假體，其中，所述外側(cè)插入物在所述外側(cè)插入物前部處的厚度大于所述外側(cè)插入物在所述外側(cè)插入物后部處的厚度。還公開了脛骨假體，其中，所述至少一個脛骨關(guān)節(jié)表面大致沿內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向傾斜。還公開了脛骨假體，其中，所述至少一個脛骨關(guān)節(jié)表面包括內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)表面和外側(cè) 關(guān)節(jié)表面，并且其中，所述內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)表面沿內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向的斜度不同于所述外側(cè)關(guān)節(jié)表面沿內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向的斜度。還公開了脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)表面與內(nèi)側(cè)插入物相關(guān)聯(lián)而所述外側(cè)關(guān)節(jié)表面與外側(cè)插入物相關(guān)聯(lián)，其中，所述內(nèi)側(cè)插入物在所述內(nèi)側(cè)插入物前部處的厚度大于所述外側(cè)插入物在所述外側(cè)插入物后部處的厚度，并且其中，所述內(nèi)側(cè)插入物在所述內(nèi)側(cè)插入物后部處的厚度不同于所述外側(cè)插入物在所述外側(cè)插入物后部處的厚度。還公開了脛骨假體，其中，在植入患者體內(nèi)時前突棱部分在連接內(nèi)表面上靠前放置以接合前皮質(zhì)層骨。還公開了脛骨假體，所述脛骨假體還包括至少一個脛骨關(guān)節(jié)表面，用于與股骨部件的股骨髁關(guān)節(jié)表面關(guān)節(jié)聯(lián)接，其中，所述股骨部件包括內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，并且其中，所述內(nèi)側(cè)髁和所述外側(cè)髁中的至少一個包括后外側(cè)倒角。根據(jù)其他變體，還提供一種用于至少部分地替代脛骨近側(cè)部分的脛骨假體，包括用于與股骨髁關(guān)節(jié)表面關(guān)節(jié)聯(lián)接的脛骨關(guān)節(jié)表面，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面限定在前到后方向上沿所述關(guān)節(jié)表面中邊緣延伸的中唇緣，其中，所述中唇緣相對于所述關(guān)節(jié)表面對應(yīng)的中央部分抬高一高度，其中，所述中唇緣相對于對應(yīng)的中央部分抬高的所述高度沿前到后方向降低，所述脛骨關(guān)節(jié)表面的前一中部分至少部分地順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面且所述脛骨關(guān)節(jié)表面的后一外部分不是基本順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了脛骨假體，其中，前一中部分是彎曲的以至少部分地順應(yīng)于股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了脛骨假體，其中，后一外部分基本是平的使所述后一外部分不是基本順應(yīng)股骨髁關(guān)節(jié)表面。還公開了股骨部件，所述股骨部件具有各種倒角以給所述脛骨隆凸和PCL提供額外的間隙而不降低骨覆蓋。在一些變體中，所述股骨部件內(nèi)側(cè)和/或外側(cè)髁包括后外側(cè)倒角。在一些變體中，所述股骨部件的前凸緣可在所述外側(cè)和/或內(nèi)側(cè)上包括前外側(cè)倒角。進(jìn)一步的應(yīng)用領(lǐng)域可從下文起提供的詳細(xì)說明中顯而易見。應(yīng)理解詳細(xì)的說明和特定的例子雖然示出了本發(fā)明的某些變體，但只是用于解釋目的，而不意味著限制本發(fā)明的范圍。


這些附圖并入說明書并且組成說明書的一部分，其示出了本發(fā)明的某些變體，并與所撰寫的說明書一起用來說明這些變體原理、特性和特征。需要注意的是，雖然在此包含的大多數(shù)的或者所有附圖大體示出了構(gòu)造成為了用在患者左膝上的植入物，為了用在患者右膝上的鏡像植入物和為了用在左右兩膝上對稱構(gòu)造的植入物也在預(yù)計中。在附圖中
圖1-3是根據(jù)第一變體的脛骨基部構(gòu)件的底部軸測圖，其采用了一個或多個骨骼內(nèi)生長或水泥鞘結(jié)構(gòu)和多個突棱部分。圖4-7示出了根據(jù)第二變體的脛骨基部構(gòu)件，其包括用于接收水泥鞘的下側(cè)凹部。圖8-11不出了根據(jù)第三變體的胚骨基部構(gòu)件。圖12-15示出了根據(jù)第四變體的脛骨基部構(gòu)件。
圖16-19示出了根據(jù)第五變體的脛骨基部構(gòu)件。圖20-23示出了根據(jù)第六變體的脛骨基部構(gòu)件。圖24-29示出了根據(jù)第七變體的脛骨基部構(gòu)件，所述基部構(gòu)件具有前壁部分，前壁部分構(gòu)造成接觸鄰近于脛骨前皮層的皮層質(zhì)骨的外部部分。圖30-35和47示出了根據(jù)第八變體的脛骨基部構(gòu)件，所述基部構(gòu)件具有三個突棱部分。圖36和37示出了根據(jù)第九變體的脛骨基部構(gòu)件，其具有設(shè)置在突棱部分上的臺階、紋理或者鋸齒狀特征。圖38-46示出了圖30_35和47的脛骨基部構(gòu)件，示出裝配有內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)脛骨插入物。圖48示出用于組裝圖38-46所示雙十字固位脛骨假體的步驟。圖49-52是前冠面剖視圖，其示意性地示出了根據(jù)各種變體的脛骨基部構(gòu)件和脛骨隆凸之間的匹配幾何結(jié)構(gòu)。圖53是前冠面視圖，雙十字固位脛骨假體被示出植入在近側(cè)脛骨上。圖54和55示出外側(cè)脛骨插入物的后視圖。圖56示出圖54和55的外側(cè)插入物的外側(cè)矢面視圖。圖57示出當(dāng)從前側(cè)邊觀察時圖54-56的外側(cè)插入物的冠面剖視圖。圖58示出當(dāng)從外側(cè)觀察時圖54-56的外側(cè)插入物的矢面剖視圖。圖59和61是內(nèi)側(cè)脛骨插入物的后視圖。圖60是圖59和61的內(nèi)側(cè)插入物的內(nèi)側(cè)矢面視圖。圖62示出當(dāng)從前側(cè)邊觀察時內(nèi)側(cè)插入物的冠面剖視圖。圖63示出當(dāng)從內(nèi)側(cè)觀察時內(nèi)側(cè)插入物的矢面橫斷剖視圖。圖64-66圖示出當(dāng)與圖38_46所示雙十字固位脛骨假體聯(lián)合使用時，股骨植入物的一個變體的運動。圖67a_67q不出圖64-66對于各種角度彎曲的運動。圖68是雙十字固位膝假體的一個變體的前視圖(ACL和PCL保留)。圖69是十字固位膝假體的一個變體前視圖(PCL保留)。圖70和71分別是圖68和69的雙十字固位和十字固位膝假體的前內(nèi)視圖。圖72和73分別是圖68和69的雙十字固位和十字固位膝假體的后內(nèi)視圖。
圖74和75分別是圖68和69的雙十字固位和十字固位膝假體的后視圖，示出設(shè)置于股骨部件的可選的間隙倒角。圖76是根據(jù)本發(fā)明的一些變體以部分剖面示出可選的后外倒角的內(nèi)側(cè)股骨髁的上視圖。圖77和78分別是圖68和69的雙十字固位和十字固位膝假體的外側(cè)矢面視圖。圖79和80分別是圖68和69的雙十字固位和十字固位膝假體的后外側(cè)視圖。圖81是圖67a_80中所示股骨部件的上視圖。圖82-84示出圖54_63的內(nèi)側(cè)和外側(cè)插入物的各種預(yù)期視圖。圖85示出根據(jù)另一變體的雙段(bicompartmental)膝植入物,其采用根據(jù)一些變體的內(nèi)側(cè)插入物，其可與內(nèi)側(cè)單髁脛骨基部構(gòu)件(未示出)聯(lián)合使用，且替代地可構(gòu)造成外 側(cè)雙段膝植入物(未示出)。圖86示出根據(jù)另一變體的內(nèi)側(cè)單髁膝植入物，其采用根據(jù)一些變體的內(nèi)側(cè)插入物，并且其可與內(nèi)側(cè)單髁脛骨基部構(gòu)件(未示出)聯(lián)合使用。圖87示出根據(jù)另一變體的外側(cè)單髁膝植入物，其采用根據(jù)一些變體的外側(cè)插入物，并且其可與外側(cè)單髁脛骨基部構(gòu)件(未示出)聯(lián)合使用。圖88示出根據(jù)一個變體的單塊雙十字固位假體，其中，脛骨基部構(gòu)件包括一體形成的關(guān)節(jié)表面。圖89示出根據(jù)一個變體的單塊雙十字固位假體，其中，脛骨基部構(gòu)件是完全或部分地多孔擴(kuò)增，其包括一體形成的關(guān)節(jié)表面。圖90a-90e示出當(dāng)從內(nèi)側(cè)觀察時外側(cè)插入物的各種矢面剖視圖。圖91a_91k示出當(dāng)從后側(cè)邊觀察時外側(cè)插入物的各種冠面剖視圖。圖92a_92e示出當(dāng)從外側(cè)觀察時內(nèi)側(cè)插入物的各種矢面剖視圖。圖93a_93m示出當(dāng)從后側(cè)邊觀察時內(nèi)側(cè)插入物的各種冠面剖視圖。圖94是根據(jù)一個變體的股骨部件的內(nèi)側(cè)矢面視圖。圖95a_95k分別是沿圖94的線A-A到K-K所取的各種冠面剖視圖。圖96是已制備好用于接收圖30-35和47的脛骨基部構(gòu)件的切除過的脛骨的透視圖。圖97-98是根據(jù)第十實施例的脛骨基部構(gòu)件的底部等角視圖，其包括一個或多個栓釘。圖99是根據(jù)一個實施例的外側(cè)插入物的矢面剖視圖。圖100是根據(jù)一個實施例的內(nèi)側(cè)插入物的矢面剖視圖。
具體實施例方式以下描述本質(zhì)上僅是對某些所選變體的示范而非旨在限制本發(fā)明、其應(yīng)用或用途。I.脛骨基部構(gòu)件
圖1-46和97-98示出脛骨基部構(gòu)件的各種非限制性變體，以下討論它們的一些特征。圖1-3示出第一變體的脛骨基部構(gòu)件的下側(cè)。通常，基部構(gòu)件10包括內(nèi)側(cè)部分12a、外側(cè)部分12b和連接部分12c。在此特定變體中，基部構(gòu)件10在一些方面上有非對稱的形狀。例如,如圖3中所示，內(nèi)側(cè)部分12a比外側(cè)部分12b更大并且內(nèi)側(cè)部分12a的方面相對于外側(cè)部分12b更向前延伸。在其他變體中，所述基部構(gòu)件可以表現(xiàn)為其他非對稱或可以是對稱的。圖1-3的基部構(gòu)件10包括在內(nèi)側(cè)部分12a和外側(cè)部分12b之間形成切去部分8的唇緣15a和15b，其可為保留的脛骨隆凸或其一部分提供間隙。在圖1-3中所示的變體中，居中的切去部分8是脛骨內(nèi)側(cè)一外側(cè)寬度的大約四分之一到三分之一，從而構(gòu)造成使脛骨隆凸的大部分可以穿過其伸出，但是在一些變體中，可能需要切除所述隆凸的至少前面部分。例如，在一些變體中，脛骨隆凸的前面部分可以與內(nèi)側(cè)及外側(cè)脛骨切除齊平地切除以給連接部分12c提供空間。為給連接部分12c提供空間而去除的脛骨的量在一些變體中可以是在骨制備之前脛骨隆凸的前到后總尺寸的1/5到1/8范圍內(nèi)。在此特定變體中，連接部分12c設(shè)計用于保留并保護(hù)ACL附著部位周圍的骨骼，并消除應(yīng)力梯級。如圖所示，中央切去部分8通常沿脛骨基部構(gòu)件10的內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向居中，這便于將內(nèi)側(cè)12a和外側(cè)12b部分的內(nèi)側(cè)/外側(cè)寬度保持(以及，在一些變體中，與基部構(gòu)件10相結(jié)合使用插入物的內(nèi)側(cè)/外側(cè)寬度)在大體相同。在其他變體中，不需要內(nèi)側(cè)12a和外側(cè) 12b部分在內(nèi)側(cè)/外側(cè)尺寸上相同。圖1-3中所述的基部構(gòu)件10包括從其向遠(yuǎn)側(cè)延伸的突棱。在一些變體中，此突棱可促進(jìn)將基部構(gòu)件固定及固位到患者的脛骨。在一些變體中，此突棱可增加基部構(gòu)件的強(qiáng)度、扭轉(zhuǎn)剛度及穩(wěn)定性。在所示的特定變體中，突棱部分14a和16a從基部構(gòu)件的內(nèi)側(cè)部分12a延伸，突棱部分14b和16b從外側(cè)部分12b延伸，而突棱部分14c從連接部分12c延伸。在一些變體中，突棱部分可以以關(guān)于基部構(gòu)件10的下側(cè)的約90度和約45度之間的角度延伸，不過更大或更小的明顯角度也是可能的。在一些變體中，突棱部分可能以相同的一般角度(general angle)遠(yuǎn)側(cè)延伸或可能以彼此不同的角延伸。在一些變體中，突棱部分可能是彼此對稱的，或可能非對稱地設(shè)置用以適應(yīng)骨骼解剖學(xué)或其他原因。其他基部構(gòu)件變體(以下討論)可能具有與圖1-3的基部構(gòu)件10差不多的突棱部分和/或具有不同構(gòu)造的突棱部分。在圖1-3的特定變體中，尤其如圖3中最佳所示，前鰭14c沿內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向轉(zhuǎn)向使得前鰭14c的內(nèi)側(cè)部分定位得比外側(cè)部分更向前。前鰭14c還沿前/上到后/下方向傾斜，關(guān)于此點的部分原因公開于在此說明的后續(xù)變體中。前鰭16c還包括遠(yuǎn)側(cè)的凹口 13(見圖2)以優(yōu)化撓性、減少材料、改善應(yīng)力分布和/或提供更多的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。圖1-3的基部構(gòu)件包括從基部構(gòu)件10的內(nèi)側(cè)12a和外側(cè)12b部分向遠(yuǎn)側(cè)延伸的突棱部分16a、16b,其在一些變體中可改善基部構(gòu)件10的穩(wěn)定性和/或剛性以抵抗可能施加于其上的力，所述力例如是具有沿前和/或后方向的至少一個分量的力。雖非全部，但在一些變體上可能需要沿前一后方向的加強(qiáng)的穩(wěn)定性，因為一些股骨部件(比如圖67A-D中所示的股骨部件400)在一些情況及用途中可能將這樣的力施加到與其一起使用的股骨部件上。在一些變體中，一個或多個突棱部分16a、16b的插入角度和定位可以在空間上優(yōu)化以獲得最好的固定及最好的脛骨安裝，以及在骨骼內(nèi)的前一后和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。除在圖中明顯示出的這些，其他幾何形狀的突棱部分16a、16b也可考慮。按照一些變體的脛骨基部構(gòu)件10可以有表面處理，所述表面處理被優(yōu)化用于與骨水泥或非骨水泥技術(shù)一起使用。在一些變體中，基部構(gòu)件有光滑或拋光的表面，或可以有噴砂表面處理，或其他粗糙表面處理及紋理諸如脊、溝、階、槽、棘、倒刺，及其組合。內(nèi)側(cè)部分12a和外側(cè)部分12b的底部或遠(yuǎn)側(cè)表面還可以包含骨內(nèi)生長結(jié)構(gòu)，比如帶有或不帶有羥磷灰石的多孔內(nèi)生長表面。在一些變體中，可以在基部構(gòu)件的遠(yuǎn)側(cè)或下方的下表面上設(shè)置一個或多個凹穴以容納骨水泥技術(shù)的水泥鞘。所述一個或多個凹穴可包括用于增加植入物和水泥鞘之間接觸表面積的裝置，比如網(wǎng)格圖樣、溝、脊、凹痕、底切(undercuts)、多孔部分、突出物或隆起15c，其可以為該結(jié)構(gòu)的多孔金屬材料或表面處理部分。圖1-3中所示的突棱部分14a、14b、14c、16a和16b分別包括外面表面14a’、14b’、14c’、16a’、16b’ 及內(nèi)面表面 14a’ ’、14b’ ’、14c’ ’、16a’ ’、16b’ ’。在一些變體中，這些面表面可包括用于改善固定的多孔內(nèi)生長表面、粗糙表面處理、羥磷灰石或生物特征。在一些變體中，內(nèi)面表面 14a’ ’、14b’ ’、14c’ ’、16a’ ’、16b’ ’ 和外面表面 14a’、14b’、14c’、16a’、16b’可以是相互平行的，或可以相對于彼此以銳角延伸。雖然所示為大體平面，但突棱部分14a、14b、14c、16a、16b 的各自面表面 14a’ ’、14b’ ’、14c’ ’、16a’ ’、16b’ ’、14a’、14b’、14c’、16a’、16b’可以是更復(fù)雜的B樣條表面或拱形表面。圖1-3的基部構(gòu)件10包括位于前突棱部分14c和內(nèi)側(cè)突棱部分14a及外側(cè)突棱 部分14b之間的融合部(blend)或加強(qiáng)構(gòu)件18，其在一些變體中可能有助于最小化為容納植入物而必須去除的骨骼量。例如，在內(nèi)側(cè)上，加強(qiáng)構(gòu)件18a的關(guān)鍵的融合部幫助保持突棱部分的底部邊緣遠(yuǎn)離皮質(zhì)脛骨。以此方式，加強(qiáng)構(gòu)件18在前突棱部分14c和內(nèi)側(cè)突棱部分14a之間以及前突棱部分14c和外側(cè)突棱部分14b之間形成過渡區(qū)域。圖4-7示出脛骨基部構(gòu)件的另一個變體一基部構(gòu)件20。類似圖1-3的變體，脛骨基部構(gòu)件20包括內(nèi)側(cè)部分22a和外側(cè)部分22b及連接(或前)部分22c，內(nèi)側(cè)鰭24a從所述內(nèi)側(cè)部分22a延伸，外側(cè)鰭24b從所述外側(cè)部分22b延伸，前鰭24c從所述連接(或前)部分22c延伸?；繕?gòu)件20還可包括偏斜的內(nèi)側(cè)鰭26a和偏斜的外側(cè)鰭26b。類似圖1_3的變體，前鰭24c可以包括(圖6中所示的)遠(yuǎn)側(cè)缺口 23?；繕?gòu)件20的上表面可以包括凹部形式的內(nèi)側(cè)鎖定部分22a’和外側(cè)鎖定部分22b’，所述內(nèi)側(cè)鎖定部分22a’和外側(cè)鎖定部分22b’分別構(gòu)造成接收內(nèi)側(cè)和外側(cè)插入物?；繕?gòu)件20還包括用于水泥鞘或可能是多孔長入表面的內(nèi)側(cè)骨接觸面22a’ ’和外側(cè)骨接觸面22b’ ’。加強(qiáng)構(gòu)件28a、28b通常是圓柱體形狀以利于骨制備。例如，可使用鉆頭或小直徑鉆孔器準(zhǔn)備骨骼以接收在突棱部分24a、24c和24b之間形成交會的較厚區(qū)域。加強(qiáng)構(gòu)件28a、28b的圓柱形及平滑拱形通常提高了內(nèi)側(cè)24a和外側(cè)24b部分之間的切去部分的拐角處的強(qiáng)度，所述拐角處在一些變體中可能是高應(yīng)力區(qū)域。圖8-11示出第三變體，脛骨基部構(gòu)件30，其有與上述基部構(gòu)件10和20相似的特性?；繕?gòu)件30包括圖8和11中所示的內(nèi)側(cè)隆凸唇緣39a、外側(cè)隆凸唇緣39b和前隆凸唇緣39c，所述唇緣其可設(shè)置在隆凸的切去區(qū)域周圍以提高基部構(gòu)件30沿其內(nèi)邊緣的整體強(qiáng)度。在一些變體中該增加的強(qiáng)度對于在其在后部受到負(fù)載時抵抗施加在基部構(gòu)件30上的扭轉(zhuǎn)或其他力可能尤為重要。圖12-15示出第四變體，基部構(gòu)件40，其具有與上述基部構(gòu)件相似的特性而有所變化。例如，如圖14中所示，缺口 43更為明顯。加強(qiáng)構(gòu)件48a、48b的構(gòu)造也是不同的，因為如圖15中所示，加強(qiáng)構(gòu)件48a、48b向后延伸并比突棱部分(例如內(nèi)側(cè)突棱部分44a)沿遠(yuǎn)側(cè)方向延伸更多。
圖16-19示出第五變體，基部構(gòu)件50，其具有與上述基部構(gòu)件相似的特性而有所變化。例如，如圖17中所示，加強(qiáng)構(gòu)件58a和58b更為明顯。另外，如圖17中所示，比起其他變體，偏斜的鰭56a和56b關(guān)于內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分52a、52b的定位不同。圖20-23示出第六變體，基部構(gòu)件60，其有與上述基部構(gòu)件相似的特性而有所變化。例如，基部構(gòu)件60包括內(nèi)側(cè)鰭64a、前鰭64c和外側(cè)鰭64b，但不包括偏斜的鰭。如圖22中所示,前鰭64c包括溝槽或其他表面修飾?；繕?gòu)件60還包括從基部構(gòu)件的上表面向近側(cè)延伸的前隆凸唇緣69c (如圖22-23中所示)。圖24-29示出第七變體，基部構(gòu)件70，其有與上述基部構(gòu)件相似的特性而有所變化?；繕?gòu)架70包括內(nèi)側(cè)鰭74a、前鰭74c、外側(cè)鰭74b和偏斜的鰭76a、76b，所述偏斜的鰭76a、76b分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)鰭74a、74b以一個角度延伸。比起其他變體，前鰭74c定位得更向前，以便在其內(nèi)表面74c’ ’上接合前皮層質(zhì)骨并安裝在鄰近于前皮層的外部皮層質(zhì) 骨表面上?；繕?gòu)件70包括圖26和29中所示的內(nèi)側(cè)隆凸唇緣79a、外側(cè)隆凸唇緣79b和前隆凸唇緣79c，其可沿隆凸切去區(qū)域的內(nèi)側(cè)和外側(cè)設(shè)置以提高基部構(gòu)件70沿內(nèi)邊緣的整體強(qiáng)度。圖30-35及47示出第八變體，基部構(gòu)件80具有三個突棱部分一內(nèi)側(cè)突棱部分84a、前突棱部分84c和外側(cè)突棱部分84b。圖96示出已制備好用于接收基部構(gòu)件80的切除過的脛骨220。如圖96中所示，脛骨隆凸222是未經(jīng)觸動的。如圖35中所示，前突棱部分84c比內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分84a、84b更進(jìn)一步地向遠(yuǎn)側(cè)延伸,這在一些變體中可能會強(qiáng)化固定。另外，與前面的一些變體一樣，前突棱部分84c是傾斜的并在相對于脛骨切除平面和/或前部82c的下側(cè)沿上一前到下一后方向延伸(見圖35)，這在一些變體中可能有助于增加突棱部分的深度以便獲得強(qiáng)度和固定性而不會不利地干擾脛骨的前皮層，并且在一些變體中，不需要將連接部分82c向后放置得那么遠(yuǎn)以至其可能干擾隆凸上的ACL附著部位。在一些變體中，前突棱部分84c的傾斜有助于在插入及嵌塞期間防止近側(cè)脛骨的前皮層質(zhì)骨的刺穿，或近側(cè)脛骨的劈裂或破裂。在一些變體中，前突棱部分64c的傾斜增加了前鰭84c和前脛骨皮層質(zhì)骨之間保留的骨骼量。在此特定變體中，前突棱部分82c的內(nèi)表面84c’ ’和基部構(gòu)件80的骨接觸下表面82a’ ’、82b’ ’之間的角度α在約50度和約90度之間，更優(yōu)選在約65度和約75度之間，例如約70度。在一些變體中，內(nèi)側(cè)突棱部分84a和外側(cè)突棱部分84b還在一些方面例如這些突棱部分的頂表面上以下一后角度延伸。如圖35最佳所示，在一些變體中，前連接部分84c的后面(其鄰近于唇緣89c)和前突棱部分84c的后側(cè)84c’ ’可能不在近側(cè)脛骨切除平面的水平上相交，從而，在一些變體中，幫助避免在前突棱部分的制備期間削弱脛骨隆凸前部或造成骨折。換而言之，這兩個表面的相交處偏離預(yù)定距離(圖35中所示的r)以確保前突棱部分82c的骨制備不危及被保留的隆凸。又如圖34和35中所示，在此特定變體中，前連接部分82c的唇緣89c和基部構(gòu)件80的骨接觸下表面82a’ ’、82b’ ’之間的角度Θ處于約60和約90度之間，更優(yōu)選地在約82和約88度之間，例如約85度。此角度有效地形成底切以在已制備好的前隆凸的前基部部分處增加保留骨的數(shù)量并從而降低骨應(yīng)力。換而言之，在一些變體中，隆凸的前切是漸細(xì)的，使隆凸的基部面積比其近側(cè)面積更大，這改善了隆凸222的拉脫強(qiáng)度。由角度Θ形成的底切還可以允許骨水泥、膩子或其他生物材料易于流動到隆凸222的前基部區(qū)域從而加強(qiáng)和填充可能位于前隆凸的基部的拐角處的應(yīng)力梯級，在該拐角處，前隆凸骨切與近側(cè)脛骨切除相遇。設(shè)置或塞入到在骨骼和脛骨基部構(gòu)件80之間的底切角度Θ內(nèi)或其周圍的材料也可能壓制曾經(jīng)植入的骨骼部分，防止脛骨基部構(gòu)件80的微運動并避免下沉。如前所述，可以改變上述角度和其他幾何特征以最佳地適應(yīng)患者獨特的解剖結(jié)構(gòu)。如圖30中最佳所示，該特定變體的前鰭84c和內(nèi)側(cè)部分82a內(nèi)部之間的角Y在約75度和約90度之間，并更優(yōu)選為在約82度和約88度之間，例如約85. 5度。尤其如圖32中最佳所示，在該特定變體中，前連接部分82c和外側(cè)部分82b內(nèi)部之間的角β在約90度和約120度之間，并更優(yōu)選為在約92度和約98度之間，例如約95度。換而言之，內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分82a和82b之間的切去部分的前邊緣是傾斜的，使得連接部分82c的內(nèi)側(cè)比連接部分82c的外側(cè)更向前。在該特定實施例中，基部構(gòu)件80的切去部分的前內(nèi)側(cè)上的額外的前空間為ACL提供更好的間隙，所述間隙在ACL附著區(qū)域的內(nèi)側(cè)上一般位于更向前處。連接部分82c的更靠后定位的外側(cè)還避免干擾ACL的后外側(cè)束(bundle)的附著，并在外側(cè)上提供更多材料以改善非對稱設(shè)計的強(qiáng)度。對于定制或患者特定的脛骨基部構(gòu)件，可以改變上述角度和其他幾何特征以最佳地適應(yīng)患者獨特的解剖結(jié)構(gòu)?？梢赃M(jìn)行這樣的改變以在骨骼保留和強(qiáng)度之間滿足適當(dāng)?shù)钠胶狻?在圖30-35及47所示的變體中，突棱部分84a、84b、84c隨著其接近與其他突棱部分的交點而變寬或變粗。在一些變體中，比如圖30-35的變體中，由于基部構(gòu)件80的頂表面和內(nèi)側(cè)表面部分從材料厚度受限的內(nèi)側(cè)82a和外側(cè)82b過渡到前部82c，加強(qiáng)構(gòu)件88a、88b在基部構(gòu)件80的前部82c的那側(cè)上的這些融合部及過渡減少了應(yīng)力梯級，從而保留了最小的脛骨插入物厚度并允許插入物從所述的前邊滑入并接合鎖定部分82a’，82b’。如圖35中最佳所示，內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分84a和84b的上一下高度通常可以向后減小以在一些變體中提供優(yōu)化的應(yīng)力分布和足夠的撓性以防止應(yīng)力遮蔽。而且，突棱部分84a、84b、84c大致沿前一后方向傾斜以提供對脛骨基部構(gòu)件80的內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分82a和82b的支持。至少在一些變體中，突棱部分84a、84b、84c沿前一后和內(nèi)側(cè)一外側(cè)兩個方向的角度和位置在以下兩者之間提供至少一定程度的平衡(a)在基部構(gòu)件80的后部負(fù)載期間支撐基部構(gòu)件80的每邊部分82a、82b的中央部分；以及(b)在基部構(gòu)件80的內(nèi)側(cè)或外側(cè)處的極端邊緣負(fù)載期間支撐基部構(gòu)件80的內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分82a、82b的邊緣部分。另夕卜，可設(shè)計突棱部分84a、84b、84c的角度和位置以支撐這樣的負(fù)載而不需要相當(dāng)寬的前突棱部分84c，否則所述前突棱部分84c若做得太寬可能會干擾或突起穿過脛骨220的前皮層。雖然圖示示出傾斜的側(cè)突棱部分84a、84b的下邊緣是直邊緣，但在其他實施例中，其遠(yuǎn)側(cè)邊緣的形狀也可以是彎曲或有臺階的以使得內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分84a、84b的深度變化是關(guān)于后部距離的非線性函數(shù)。側(cè)突棱部分84a、84b的彎曲或有臺階的下邊緣(例如圖7變體中所示)可允許脛骨基部構(gòu)件80內(nèi)的應(yīng)力分布的更佳優(yōu)化。在一些變體中，例如在圖30-35及47所示的變體中，內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分84a、84b可以有將外圍水泥軌87a、87b連接到突棱部分84a、84b的一個或多個加強(qiáng)腹板85a、85b(圖34-35)?？申P(guān)鍵性地設(shè)置加強(qiáng)腹板85a、85b以在任何高應(yīng)力點下通過，比如在鎖定部分82a’，82b’的轉(zhuǎn)角處(圖32-33)，其可以是，例如，位于內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分82a和84a近側(cè)邊上并構(gòu)造成接收內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛骨插入物110、120 (以下討論)的切去凹部或凹穴。雖然沒有示出，但只要脛骨插入物110、120的下邊也設(shè)置有互補(bǔ)的凹部以給腹板85a、85b提供間隙，腹板85a、85b也可以設(shè)置在鎖定部分82a’，82b’的頂凹穴部分內(nèi)。如圖34中所示，可在脛骨基部構(gòu)件80的隆凸唇緣部分89a、89b、89c之間設(shè)置圓轉(zhuǎn)角、倒圓或內(nèi)圓角81a、81b以形成構(gòu)造成容納脛骨隆凸的切去部分的內(nèi)表面。在一些變體中，所述圓轉(zhuǎn)角、倒圓或內(nèi)圓角81a、81b可以減少在這些區(qū)域的應(yīng)力梯級從而克服與現(xiàn)有雙十字韌帶固位設(shè)計典型的銳利轉(zhuǎn)角相關(guān)的斷裂。在一些變體中，所述轉(zhuǎn)角的倒圓的量可以避免在脛骨220上的植入物和前十字韌帶附著部位之間產(chǎn)生干擾。而且，與其他變體一樣，可設(shè)置沿隆凸切去區(qū)域的內(nèi)側(cè)和外側(cè)的加高的壁或隆凸唇緣部分89a、89b、89c (見例如圖33)以提高基部構(gòu)件80沿內(nèi)部邊緣的整體強(qiáng)度。當(dāng)在后部加載時，該增加的強(qiáng)度在至少一些變體中可促使抵抗基部構(gòu)件80上的應(yīng)力或其他力。另夕卜，隆凸唇緣部分89a、89b、89c，當(dāng)與下表面82a’ ’、82b’ ’組合時，可促使為水泥鞘形成更大的邊界并允許水泥鞘沿已制備好的脛骨隆凸基部生長。沿基部轉(zhuǎn)角和脛骨隆凸的側(cè)面并且在此隆凸和基部構(gòu)件80之間的該額外的水泥通常會改善對隆凸骨折的抗性。加高的壁或隆凸唇緣部分89a、89b、89c可以進(jìn)一步用于將脛骨插入物從已制備好的脛骨隆凸的水 泥鞘和豎直壁隔離開，還用于沿內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向穩(wěn)定脛骨插入物的扶壁(buttress)。前連接部分82c可以在矢面截面(例見圖35)及在上方觀察時(例見圖33)限定大體梯形的矢面形狀。在此變體中，前部82c向后漸寬(內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向)。這樣的幾何形狀在一些變體中可能有助于在前部82c中限制應(yīng)力集中，并通過鼓勵應(yīng)力更向前流動到較少應(yīng)力梯級的區(qū)域而促進(jìn)更均勻的應(yīng)力分布。在此特定變體中，脛骨基部構(gòu)件80的前連接部分82c是傾斜的以向后漸厚(上一下尺寸)，這在一些變體中可能在接近隆凸切去邊緣處提高基部構(gòu)件80的強(qiáng)度，同時仍在基部構(gòu)件80的前面部分上提供更大的撓性，以當(dāng)基部構(gòu)件80受到后部負(fù)載時有均勻的應(yīng)力分布。例如，如果內(nèi)側(cè)部分82a或外側(cè)部分82b之一比起其他受到更多后部負(fù)載(例如在深度撓曲時)，則前面部分82c內(nèi)的扭力可能上升。在這樣的情況下，前面部分82c較薄的前部所形成的撓性更均勻地分布扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，而前面部分82c的較厚的后部和凸出的前隆凸唇緣89c則提供額外的強(qiáng)度和剛性。圖41示出脛骨基部構(gòu)件80，脛骨插入物110和120安裝于其上。如圖41中所示，從前面部分82c較厚唇緣部分89c到較凹的內(nèi)側(cè)和外側(cè)隆凸唇緣89a和89b的過渡在基部構(gòu)件80的隆凸切去部分轉(zhuǎn)角處高應(yīng)力區(qū)域提供更多的材料。因此，內(nèi)側(cè)和外側(cè)唇緣89a和89b會比前面部分82c及前隆凸唇緣89c更短而不對脛骨基部構(gòu)件80的強(qiáng)度產(chǎn)生不利影響。另外，降低內(nèi)側(cè)和外側(cè)唇緣89a和89b的高度能夠防止唇緣89a、89b的頂部與股骨部件400接觸，尤其是在使用薄的聚合物插入物110、120的情況下?；氐綀D32-33，脛骨基部構(gòu)件80的上或近側(cè)可以包括內(nèi)側(cè)平臺鎖定部分82a’和外側(cè)平臺鎖定部分82b’，所述鎖定部分82b’每個都具有用于固定聚合物脛骨插入物的鎖定細(xì)節(jié)。這樣的鎖定細(xì)節(jié)可以包括，例如，一個或多個底切，鳩尾接合，凸凹連接，溝槽，脊，壓配連接，倒鉤，閂鎖，栓釘，磁體，以及其它本領(lǐng)域已知的連接裝置。如下將討論的，為了移動支承應(yīng)用，鎖定細(xì)節(jié)可以允許插入物和緩的旋轉(zhuǎn)或平移運動。圖38-46示出組裝有內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)插入物110及外側(cè)關(guān)節(jié)插入物120的脛骨基部構(gòu)件80。在一些變體中，脛骨基部構(gòu)件80和/或脛骨插入物110、120的外圍與所切除脛骨近側(cè)嚴(yán)格對齊。雖未示出，但脛骨基部構(gòu)件80的上表面可以構(gòu)造成與移動支承一起使用。換而言之，在某些變體中，內(nèi)側(cè)和外側(cè)鎖定部分可以設(shè)置有用于將內(nèi)側(cè)和外側(cè)插入物固定到基部構(gòu)件，同時允許插入物的一些有限旋轉(zhuǎn)運動的裝置。這樣的裝置可包括，例如，凸形到凹形的連接(比如孔內(nèi)的栓釘構(gòu)造)或在將插入物鎖定在5度自由范圍內(nèi)的圓形底切，同時仍允許插入物能夠相對于基部構(gòu)件受控旋轉(zhuǎn)。也可提供其他裝置，比如允許插入物在前一后和內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向之任一個或多個上受控平移的軌道或隨動件。圖36-37示出脛骨基部板的第九變體，脛骨基部板90。與這里描述的一些更早的變體一樣，脛骨基部板90包括后掠的突棱部分。在此特定變體中，突棱部分94a、94b、94c是有臺階的，以在植入插入物期間提高骨擠壓并在臺階轉(zhuǎn)角處形成應(yīng)力增高區(qū)域。對于骨水泥和非骨水泥應(yīng)用，具有帶臺階的突棱部分94a、94b、94c的基部構(gòu)件90還可以促進(jìn)更好的固定。在一些變體中，用于制備脛骨以接收脛骨基部構(gòu)件的設(shè)施可以包括具有臺階或沒有臺階的沖孔器以提供更多或更少的干涉和壓配合接合。圖97-98示出脛骨基部板的第十變體，脛骨基部板1700。與這里所描述的一些更 早的變體一樣，此脛骨基部板1700包括后掠的突棱部分。此特定變體還包括栓釘1710或其他合適的結(jié)構(gòu)用于給已制備好的脛骨220提供增強(qiáng)的固定。圖49-52是前冠面剖視圖，示出在脛骨基部構(gòu)件80a_80d之間匹配的幾何形狀，這樣的基部構(gòu)件分別有內(nèi)側(cè)隆凸唇緣89a-89a’ ’ ’ ’和外側(cè)隆凸唇緣89b’ _89b’ ’ ’ ’，以及已制備好的脛骨220的脛骨隆凸222。如圖中所示，前十字韌帶(ACL) 310和后十字韌帶(PLC)320之一或兩者都被保留。圖53是關(guān)于已制備好的脛骨220和脛骨隆凸222的組裝有插入物110、120的脛骨基部構(gòu)件80的正冠面視圖。在一些變體中，可以根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)優(yōu)化相關(guān)的前突棱部分的長度和角度。已知給定前突棱部分的長度，提高前突棱部分偏離豎向的角度通常就提高前突棱部分底切前脛骨隆凸的量，而且太大的角度會降低基部構(gòu)件的強(qiáng)度。如果前突棱部分底切隆凸太多，所述隆凸也會被削弱。脛骨基部構(gòu)件的一些變體是通過以下組合實現(xiàn)的優(yōu)化外形的組合將應(yīng)力更有效地分布在整個基部構(gòu)件上，通過分析已知斷裂的以前的脛骨基部構(gòu)件設(shè)計而改進(jìn)目標(biāo)強(qiáng)度，并以迭代方式運行計算機(jī)仿真。尸體實驗期間所接收的輸入被用于識別從解剖學(xué)觀點來說可接收的骨移除的量和面積，且這樣的信息還用于確定突棱部分的優(yōu)化值、幾何結(jié)構(gòu)和朝向，用以在各種變體中提高強(qiáng)度并改善初始固定。為了提高設(shè)計的健壯性而不論材料的強(qiáng)度和性質(zhì)，發(fā)明人考慮了使用具有高和低疲勞抗性的各種材料制造相同的基部構(gòu)件設(shè)計。所選的整個突棱的特定形狀和前突棱部分的角度組合實質(zhì)上形成“自錨固”特性，所述角度在一些變體中為約70度。換而言之，由于前突棱部分底切松質(zhì)骨(相對于近側(cè)脛骨平臺)，就提供了壓制力以對抗拔出力。還公開了植入脛骨假體的方法。所述方法包括以下步驟確定切除深度；為假體確定優(yōu)選空間朝向；切除內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛骨平臺的骨部分而不犧牲脛骨隆凸及附著到它的ACL/PCL;鉆出必要的接收部分用以接收設(shè)置在所述脛骨假體的下側(cè)上的一個或多個固位零件；以及使用骨水泥或非骨水泥技術(shù)安裝脛骨假體。2.脛骨插入物
上述及其他的變體提供改進(jìn)的脛骨插入物，諸如圖38-44中所示的與基部構(gòu)件80組裝在一起的內(nèi)側(cè)插入物110和外側(cè)插入物120。在一些變體中，內(nèi)側(cè)插入物110比外側(cè)插入物120更薄以便匹配出現(xiàn)在股骨部件上的內(nèi)翻關(guān)節(jié)線。比如，在一些變體中，外側(cè)插入物120可能比內(nèi)側(cè)插入物120厚大約2.5 mm，從而形成與股骨部件的3°內(nèi)翻關(guān)節(jié)線匹配的3°內(nèi)翻關(guān)節(jié)線。一些變體的脛骨關(guān)節(jié)幾何結(jié)構(gòu)通常包括在內(nèi)側(cè)插入物110上的凹內(nèi)側(cè)部分及外側(cè)插入物120上的凸外側(cè)部分。在插入物110、120之一或兩者的內(nèi)部部分上可以表現(xiàn)出冠面順應(yīng)性。此冠面順應(yīng)性例如可包括中唇緣，所述中唇緣如下面所詳述地可沿前一后方向變化高度。圖54-58示出外側(cè)插入物120變體的各種視圖，而圖59_63示出內(nèi)側(cè)插入物110變體的各種視圖。圖54-58的外側(cè)插入物120限定了上關(guān)節(jié)面，在各平面中限定幾個不同輪廓。圖57和58是某些冠平面(圖57)和矢平面(圖58)內(nèi)的外側(cè)插入物120的截面。圖57示出由外側(cè)插入物120相對靠前的冠面截面所限定的輪廓126a。圖58示出由外側(cè)插入物120相 對居中的矢面截面所限定的輪廓124b。圖90a_e是左外側(cè)插入物的一個變體的一系列矢面截面，示出該插入物從插入物的相對中部(例如圖90a)到相對外部(例如圖90e)的輪廓。圖91a_k是與如圖90a_e中所示相同的變體的一系列截面，圖91a_k的冠面截面從插入物的相對前部(例如圖91a)到相對后部(例如圖91k)前進(jìn)。如圖54-58和90-91的變體中所示，并如以下所詳述，外側(cè)插入物120限定中唇緣128和環(huán)形倒角129。在一些變體中，外側(cè)插入物120的前部和輪廓的至少一些部分比起插入物120的其他部分來說與股骨髁表面相對更一致。如圖56中所示，外側(cè)插入物120還可以包括外圍臺階127a、127b。圖56和58示出用于將外側(cè)插入物120固定到脛骨基部構(gòu)件的鎖定機(jī)構(gòu)122。如圖54-58和90_91的變體中所示，中唇緣128相對于插入物120的其他部分及輪廓被抬高。如圖58中所示，被抬高的中唇緣128從插入物120的前部到后部延伸，其中，圖58示出穿過插入物120的中間部分的插入物120的矢面截面。在一些變體中，中唇緣128對外側(cè)股骨平移提供抗力并阻止股骨部件400和脛骨隆凸222之間的沖撞。可以選擇中唇緣的高度以提供需要的抗力水平，高度越高提供的抗力越強(qiáng)。如這些變體中所示，隨著中唇緣沿前到后方向延伸，其相對于插入物120的其他部分的高度逐漸下降。在圖54-58及90-91的變體中，外側(cè)插入物120的外邊部分(接近倒角129)基本是平的并且與股骨髁關(guān)節(jié)表面的冠面順應(yīng)性很小甚至沒有。在一些變體中，相對于大體平坦的外邊部分，中唇緣128的最大高度在約O. 025英寸和約O. 125英寸的范圍之間。在一些變體中，對于外側(cè)插入物，中唇緣128的最大高度在約O. 035英寸和約O. 065英寸之間。圖59-63示出內(nèi)側(cè)插入物110的變體，其限定了上關(guān)節(jié)表面，在各平面中限定幾個不同輪廓。例如，圖62示出在插入物110相對中部處所取的內(nèi)側(cè)插入物110的冠面截面，示出冠面輪廓116a。圖63示出在插入物110相對中部處所取的內(nèi)側(cè)插入物110的矢面截面，示出輪廓114b。圖92a_e是左內(nèi)側(cè)插入物的一個變體的一系列矢面截面，示出該插入物從插入物的相對中部(例如圖92a)到相對外部(例如圖92e)的輪廓。圖93a_m是與圖92a_e中所示相同的變體的冠面截面，圖93a-m的冠面截面從插入物的相對前部(例如圖93a)到相對后部(例如圖93m)前進(jìn)。類似外側(cè)插入物，內(nèi)側(cè)插入物110還包括中唇緣118和環(huán)狀倒角119(例如圖60)。在一些變體中，插入物Iio的前、中部比插入物的其他部分與相關(guān)的股骨部件更一致。如圖60中所示，內(nèi)側(cè)插入物110還包括外圍臺階117a、117b。圖61和63示出用于將內(nèi)側(cè)插入物110固定到脛骨基部構(gòu)件的鎖定機(jī)構(gòu)112。如圖62-63及92_93中所示，中唇緣118相對于插入物的其他部分和輪廓被抬高。如圖63中所示，被抬高的中唇緣118從插入物110的前部到后部延伸，其中，圖63示出穿過插入物110的中間部分的插入物110的矢面截面。在一些變體中，中唇緣118對外側(cè)股骨平移提供抗力并阻止股骨部件400和脛骨隆凸222之間的沖撞?？梢赃x擇中唇緣的高度以提供需要的抗力水平，高度越高提供的抗力越強(qiáng)。如這些變體中所示，隨著中唇緣沿前到后方向延伸，其相對于插入物110的其他部分的高度逐漸下降。在圖62-63和92-93的變體中，內(nèi)側(cè)插入物110的外邊部分(接近倒角119)基本是平的并且與股骨髁關(guān)節(jié)表面的冠面順應(yīng)性很小甚至沒有。在一些變體中，相對于大體平坦的外邊部分，中唇緣118的最大高度在約O. 025英寸和約O. 115英寸的范圍之間。在一些變體中，對于內(nèi)側(cè)插入物，中唇緣118的最大高度在約O. 035英寸和約O. 065英寸之間。圖64-67圖形地且形象地示出在某些關(guān)節(jié)成形術(shù)過程中圖54_63的內(nèi)側(cè)和外側(cè)插入物110、120當(dāng)與其他部件(比如股骨部件400和膝蓋骨部件600) —起使用時的運動學(xué)·特性。使用LifeMOD 計算機(jī)仿真，發(fā)明人已確定在內(nèi)側(cè)脛骨插入物110上設(shè)置中唇緣118起到防止股骨部件400響應(yīng)外側(cè)力而外側(cè)地平移的作用，所述外側(cè)力因四頭肌的角度或“Q角”而由膝蓋骨施加到股骨部件400。在一些變體中，沒有中唇緣118的情況下，由于膝蓋骨的切力，股骨部件400會變?yōu)橥鈧?cè)地彎曲，造成內(nèi)側(cè)髁408移動到距后十字韌帶320的附著部位和周邊骨220、222太近的情況。除了提高超越當(dāng)前工藝設(shè)計的假體的整體性能，在一些變體中，抬高的中唇緣118還在伸腿時提供更多的脛骨一股骨接觸。在一些變體中，內(nèi)側(cè)插入物110將包括中唇緣118而外側(cè)插入物120不包括中唇緣128，但中唇緣118、128都可加到兩個插入物110、120以得到更高的穩(wěn)定性。圖64-66圖解地示出股骨植入物400在與圖38_46的變體中所示植入物100 —起使用時各自的內(nèi)側(cè)股骨回卷(rollback),外側(cè)股骨回卷及外部股骨旋轉(zhuǎn)。在一些變體中這可能與至少一些以前的雙十字固位設(shè)計相反，所述以前的設(shè)計在鄰近股骨部件朝向脛骨插入物中線及外圍邊緣的區(qū)域內(nèi)采用過度地順應(yīng)的冠面輪廓。在一些現(xiàn)有技術(shù)設(shè)計中表現(xiàn)出的這種過度順應(yīng)性負(fù)面地約束股骨部件的內(nèi)部一外部旋轉(zhuǎn)并降低或消除內(nèi)側(cè)一外側(cè)平移。至少一些已知的設(shè)計還在插入物的前和后部分處表現(xiàn)出高度的順應(yīng)性，這在膝伸展及彎曲期間負(fù)面地限制股骨旋轉(zhuǎn)。在此特定變體中，圖68中所示的設(shè)計，通常只提供朝向脛骨中線的冠面順應(yīng)性，所述冠面順應(yīng)性向著插入物的后邊緣逐漸下降。由于這種順應(yīng)性上的降低，該特定設(shè)計更自由地允許股骨部件400的內(nèi)部和外部旋轉(zhuǎn)并在彎曲時更準(zhǔn)確地復(fù)制正常的膝運動，其中，股骨部件400相對于脛骨假體100外部旋轉(zhuǎn)。不過，其他變體可以類似于其他現(xiàn)有技術(shù)設(shè)計展現(xiàn)高度地順應(yīng)的插入物。在一些情況下，可以給脛骨插入物110和/或120提供多個不同后斜角度選擇。在一個變體中，比如110和/或120的插入物可以以不同的量向后變薄以便相對插入物110、120下表面有效地旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)表面屈一伸角度，并提供更大的后斜度。這樣的選擇在一些變體中可允許外科醫(yī)生在膝彎曲時選擇性地調(diào)整關(guān)節(jié)松弛度。例如，可提供幾對內(nèi)側(cè)和外側(cè)插入物110和120，每對在后斜度上都與其他對相差在約1-4度之間的指定度數(shù)，例如2度。其他選擇可包括配對內(nèi)側(cè)和外側(cè)插入物110和120，其中，內(nèi)側(cè)插入物110的后斜度不同于外側(cè)插入物120的后斜度。這樣的選擇通?？稍试S在無需重切脛骨骨骼220的情況下調(diào)節(jié)彎曲空間。還針對上面提到的選擇為每個內(nèi)側(cè)和外側(cè)插入物110和120提供多厚度選擇，以提供適當(dāng)?shù)捻g帶平衡?？刹捎貌迦胛锖穸取?nèi)側(cè)一外側(cè)斜度和前一后斜度的各種組合及構(gòu)造以適合個別患者的特定解剖需要。也可以在脛骨基部板內(nèi)構(gòu)造多厚度、內(nèi)側(cè)一外側(cè)斜度和前一后斜度的選擇以在使用單一插入物時提供這些構(gòu)造。在一些變體中，可以通過單個包含十字的插入物500提供內(nèi)側(cè)和外側(cè)插入物110和120的關(guān)節(jié)幾何結(jié)構(gòu)，如圖69、71、73、75、78及80中所示，所述插入物包括凹內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)表面。如圖80中所示，插入物500的外側(cè)部分510可以比內(nèi)側(cè)部分更厚(在一些變體中，厚出約2. 5 mm)以允許所示股骨部件400的功能。在此特定變體中，該較厚的外側(cè)部分510用于匹配出現(xiàn)在股骨部件400上的內(nèi)翻關(guān)節(jié)線。在其他變體中，可以設(shè)置各有不同的后斜角度或厚度，并可以各種組合利用的內(nèi)側(cè)和外側(cè)插入物Iio和120以應(yīng)對不同的內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶平衡需求。在一些實例中，可以在外科手術(shù)植入物套裝中提供包括多個尺寸的一套插入物110、120，其中，特定的插入物 110,120的底部平面和其相應(yīng)的關(guān)節(jié)表面之間的一般角度在插入物之間變化。該角度可以在前一后方向及內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向之一或兩者上獨立或共同地增加或減少。提供多個后斜度選擇可以有利地降低再切削脛骨220的需求。圖56和68示出凸外側(cè)插入物120的示例，所述插入物有助于股骨部件400在彎曲期間以及通過外側(cè)股骨回卷的外部旋轉(zhuǎn)，同時內(nèi)側(cè)股骨髁408被如一些變體所提供的內(nèi)側(cè)插入物110的矢面凹幾何形狀所約束。作為使用分離的脛骨插入物110、120的另一種選擇，圖88中所示的脛骨基部構(gòu)件1500可以包括整體成型的單塊關(guān)節(jié)表面。其他變體，例如圖89中所示，可包括帶有關(guān)節(jié)表面1604的由多孔結(jié)構(gòu)材料比如金屬泡沫形成的脛骨假體1600，所述關(guān)節(jié)表面1604如圖89中所示模塊化或整體化設(shè)置在多孔結(jié)構(gòu)1602近側(cè)區(qū)域。例如，關(guān)節(jié)表面1604可形成為位于多孔結(jié)構(gòu)近側(cè)上的實心金屬、陶瓷、聚合物、涂層或柔順材料。這可以通過使用常規(guī)的快速制造技術(shù)實現(xiàn)，比如選擇性激光燒結(jié)(SLS)，電子束焊(EBM)，3D打印，或立體光刻。替代地，多孔結(jié)構(gòu)1602可使用聚合物包覆模塑以形成單塊基部構(gòu)件1600，所述基部構(gòu)件具有多孔結(jié)構(gòu)1602和不同材料的關(guān)節(jié)表面1604。3.股骨部件
還提供改進(jìn)的股骨部件。例如，圖67-75中所示的股骨部件400包括內(nèi)側(cè)髁408和外側(cè)后髁406，外側(cè)后骨果406包括后外側(cè)倒角404 (例見圖68_69、72_74)。如圖74-75中所示，在一些變體中，后外側(cè)倒角404有深度或距離d和角度Φ以產(chǎn)生與后外側(cè)組織(例如深屈膝時的胭肌腱)的間隙，所述d在約I和約5 mm之間，更優(yōu)選地在約2和約4 mm之間，例如約2. 8 mm,所述Φ在約O和約25度之間，更優(yōu)選地在約5和約15度之間，例如約10度。倒角404可以產(chǎn)生從近側(cè)骨骼接合表面的距離D，所述表面構(gòu)造成與遠(yuǎn)側(cè)股骨骨切相配合，所述距離D例如在約3和約20 mm之間，更優(yōu)選地在約8和約15 mm之間，例如約11 mm。隨著股骨部件400尺寸的增加，距離d和D可成比例或不成比例地增加。在一些變體中，例如，較大尺寸的股骨部件400可采用約10°的角度Φ和約11 mm的距離D，而較小尺寸的股骨部件400則可以采用約10 mm的較小距離D。類似地，內(nèi)側(cè)后髁408可在其內(nèi)表面上包括圖74、76、79_81中所示的后外側(cè)倒角410，所述倒角有角度Ψ，所述角度Ψ在約O和約10度之間并更優(yōu)選為在約3和約7度之間，例如圖74中所示的約5度。這樣的倒角可與另一倒角470組合以提供關(guān)于脛骨隆凸222和后十字韌帶320的額外的間隙而不減少骨覆蓋范圍，所述另一倒角470可掠過后內(nèi)側(cè)髁408的內(nèi)矢面圓角周圍。在一些變體中，后倒角470恰在股骨部件400的髕骨接觸區(qū)域412之后開始，因此，其不會掠過股骨部件的髁間髕骨接觸區(qū)域412。更確切地說，后外側(cè)倒角470在內(nèi)側(cè)股骨髁408的后部內(nèi)可更明顯。脛骨隆凸222的上邊緣也可以使用咬骨鉗來倒角以進(jìn)一步避免與股骨部件400的碰撞。圖94是根據(jù)一個方面的股骨部件450的內(nèi)側(cè)髁445的內(nèi)側(cè)矢面視圖。內(nèi)側(cè)后髁445可在其內(nèi)表面上包括后外側(cè)倒角470。圖95a-95k分別是示出后外側(cè)倒角470的圖94沿線A-A到K-K所取的各種冠面首I]視圖。如圖95a_95k中所不，當(dāng)沿線A_A、J-J和K-K看時，股骨部件包括圓邊緣460，而當(dāng)沿線B-B、C-C、D-D、E-E、F-F、G-G、H-H、I-I看時，股骨部件包括后外倒角470。在一些變體中，后外倒角470的角度Ψ在約15和約40度之間。
如圖68中所示，股骨部件400的前凸緣可以在外側(cè)和/或內(nèi)側(cè)上包括前外側(cè)倒角402以降低韌帶組織上的張力，其可能常見于一些現(xiàn)有技術(shù)的股骨設(shè)計中。在不背離本發(fā)明范圍的情況下，對于如上參照相應(yīng)圖示說明示范的變體可進(jìn)行各種修改，因此所意圖的是，前述說明和附圖中所示的所有內(nèi)容都應(yīng)被理解為說明性的而非限制性的。例如，所公開的脛骨插入物的新穎特征可易于應(yīng)用于例如脛骨插入物試驗的設(shè)施，以及設(shè)計為要植入的植入物。因此，本發(fā)明的廣度和范圍不應(yīng)被上述示范變體的任一個所限制，而是代以只根據(jù)這里所附的任意權(quán)利要求及其等同物所限制。另外，可以預(yù)期本領(lǐng)域技術(shù)人員可以以任何兼容的組合或排列方式來使用以上變體所公開的任何或全部特征。
權(quán)利要求
1.一種用于至少部分地替代脛骨的近側(cè)部分的脛骨假體，所述脛骨假體包括 Ca)下表面，其用于與所述脛骨的近側(cè)部分上的切除表面接觸； (b)突棱，其用于穿入到形成在所述近側(cè)脛骨內(nèi)的空腔，其中，所述突棱以下一后角遠(yuǎn)離所述下表面延伸。
2.如權(quán)利要求I所述的脛骨假體，其中，所述突棱包括前突棱部分、內(nèi)側(cè)突棱部分和外側(cè)突棱部分，并且其中，所述前突棱部分以所述下一后角遠(yuǎn)離所述下表面延伸。
3.如權(quán)利要求2所述的脛骨假體，其中，所述脛骨假體還包括內(nèi)側(cè)基板部分、外側(cè)基板部分以及連接基板部分，所述連接基板部分在所述內(nèi)側(cè)基板部分和外側(cè)基板部分之間延伸并且連接所述內(nèi)側(cè)基板部分和外側(cè)基板部分；其中，所述前突棱部分的至少一部分在所述連接基板部分上沿大體內(nèi)側(cè)一外側(cè)方向延伸；其中，所述內(nèi)側(cè)突棱部分的至少一部分在所述內(nèi)側(cè)基板部分上沿大體前一后方向延伸；并且其中，所述外側(cè)突棱部分的至少一部分在所述外側(cè)基板部分上沿大體前一后方向延伸。
4.如權(quán)利要求3所述的脛骨假體，其中，所述前突棱部分在厚度增加的區(qū)域連結(jié)所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分。
5.如權(quán)利要求3所述的脛骨假體，其中，所述前突棱部分在寬度增加的區(qū)域連結(jié)所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分。
6.如權(quán)利要求3所述的脛骨假體，其中，所述連接基板部分沿前到后方向增加厚度。
7.如權(quán)利要求3所述的脛骨假體，其中，隨著所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分沿前到后方向延伸，所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)突棱部分降低高度。
8.如權(quán)利要求2所述的脛骨假體，其中，所述前突棱部分包括前面和后面，其中，所述前面以下一后前面角遠(yuǎn)離所述下表面延伸；并且其中，所述后面以下一后后面角遠(yuǎn)離所述下表面延伸。
9.如權(quán)利要求2所述的脛骨假體，其中，所述前突棱部分沿前一內(nèi)側(cè)到后一外側(cè)方向延伸越過所述連接基板部分。
10.如權(quán)利要求9所述的脛骨假體，其中，所述脛骨假體在所述連接基板部分的后部限定在所述內(nèi)側(cè)和外側(cè)基板部分之間延伸的中央缺口，其中，所述中央缺口具有足以接收脛骨隆凸的一部分的寬度和長度，所述脛骨隆凸的一部分包括前十字韌帶附著部位和后十字韌帶附著部位。
11.一種用于至少部分地替代脛骨的近側(cè)部分的脛骨假體，其包括用于與股骨髁關(guān)節(jié)表面關(guān)節(jié)聯(lián)接的脛骨關(guān)節(jié)表面， 其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面限定在前到后方向上沿所述關(guān)節(jié)表面的中邊緣延伸的中唇緣； 其中，所述中唇緣相對于所述關(guān)節(jié)表面的對應(yīng)的中央部分抬高一高度；并且 其中，所述中唇緣相對于所述對應(yīng)的中央部分抬高的所述高度沿前到后方向降低。
12.如權(quán)利要求11所述的脛骨假體，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面是內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面，并且其中，所述內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的至少一部分在矢平面內(nèi)是凹的。
13.如權(quán)利要求12所述的脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的前一中部分是彎曲的以至少部分地順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面.
13.如權(quán)利要求13所述的脛骨假體，其中，所述內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的后一外部分基本是平的并且不是基本順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。
14.如權(quán)利要求11所述的脛骨假體，其中，所述脛骨關(guān)節(jié)表面是外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面；并且其中，所述外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面在矢平面內(nèi)是凸的。
15.如權(quán)利要求14所述的脛骨假體，其中，所述外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的前一中部分是彎曲的以至少部分地順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。
16.如權(quán)利要求15所述的脛骨假體，其中，所述外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)表面的后一外部分基本是平的并且不是基本順應(yīng)所述股骨髁關(guān)節(jié)表面。
17.如權(quán)利要求11所述的脛骨假體，其中，所述脛骨假體是脛骨插入物；并且其中，所述脛骨插入物還包括下表面，所述下表面包括用于固定到脛骨基板的至少一個鎖定構(gòu)件。
全文摘要
某些變體一般地提供一種改進(jìn)的脛骨基部構(gòu)件(例如但不限于10)，其包括突棱部分(例如但不限于14a、14b、14c)，其允許保留十字韌帶之一或兩者。其它變體提供具有中唇緣(例如但不限于118、128)的改進(jìn)的外側(cè)和/或內(nèi)側(cè)插入物(例如但不限于110、210)，其幫助緩解和/或防止股骨部件(例如但不限于400)和脛骨隆凸之間的沖擊。其它變體提供改進(jìn)的股骨部件(例如但不限于400)，其具有各種倒角(例如但不限于404、410、470)以提供關(guān)于脛骨隆凸和后十字韌帶的額外的間隙，而不降低骨覆蓋范圍。
文檔編號A61F2/30GK102821717SQ201180016702
公開日2012年12月12日 申請日期2011年1月28日 優(yōu)先權(quán)日2010年1月29日
發(fā)明者N.M.倫滋, R.M.史密斯, Z.C.維基森, B.W.麥金農(nóng), A.B.薩勒希, J.K.內(nèi)森, M.D.里伊斯, G.J.杰里 申請人:史密夫和內(nèi)修有限公司