專利名稱：利用動(dòng)態(tài)進(jìn)行中cpr規(guī)程的除顫器的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明總體上涉及電療電路，更具體而言，涉及一種除顫器，其分析患者的生理數(shù)據(jù)并確定是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行電擊或心肺復(fù)蘇(CPR)治療。更具體而言，AED節(jié)律分類，例如所謂的vRhythm分?jǐn)?shù)決定了用于CPR的最佳規(guī)程，確定響應(yīng)者應(yīng)當(dāng)執(zhí)行例如僅擠壓CPR還是常規(guī)CPR (擠壓+呼吸)。可以利用vRhythm分?jǐn)?shù)的趨勢(shì)在救護(hù)期間調(diào)節(jié)CPR規(guī)程。此外，在CPR期間可以使用AED節(jié)律分類幫助確定是否提早停止CPR周期以便提供即刻的除顫電擊。
背景技術(shù)：
除顫器向心臟輸送高壓脈沖，以便恢復(fù)經(jīng)受心律失常的患者的正常節(jié)律和收縮功能，心律失常例如是心室纖維性顫動(dòng)(“VF”)或不伴隨自主循環(huán)的心室性心搏過速(“VT”)。有幾種類別的除顫器，包括人工除顫器、可植入除顫器和自動(dòng)外部除顫器(“AED”)。AED與人工除顫器的不同之處在于其可以自動(dòng)分析心電圖(“ECG”)節(jié)律來(lái)確定除顫是否必要。在幾乎所有的AED的設(shè)計(jì)中，當(dāng)AED建議使用電擊時(shí)，會(huì)提示用戶按下電擊按鈕以便給患者輸送除顫電擊。圖1是用戶12用于使心跳停搏患者14復(fù)蘇的除顫器10的圖示。心臟驟停通常是VF或不伴隨自主循環(huán)的VT (即可電擊的VT)的形式，患者遭受危及生命的正常心律的中斷的折磨。在VF中，正常的節(jié)律性心室收縮被快速的不規(guī)則的顫搐代替，這種顫搐導(dǎo)致無(wú)效和嚴(yán)重減弱的心臟泵血功能。如果沒有在通常理解為大約8-10分鐘的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常心律，患者會(huì)死亡。反之，在VF發(fā)病后,患者14的循環(huán)越快被恢復(fù)(通過CPR或心臟除顫),其在此事件中幸存的幾率越 大。除顫器10也可以是第一響應(yīng)者可以使用的AED的形式。除顫器10也可以是護(hù)理人員或其他受過高級(jí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員使用的人工除顫器形式。用戶12跨過患者的胸膛施加一對(duì)電極16，以便從患者心臟采集ECG信號(hào)。接著除顫器10便分析ECG信號(hào)獲得心律失常的征兆。如果檢測(cè)到VF，除顫器10便向用戶12發(fā)出建議使用電擊的信號(hào)。用戶12在檢測(cè)出是VF或其他可電擊的節(jié)律后，便按下除顫器10的電擊按鈕，除顫器10輸送除顫脈沖以便使患者14復(fù)蘇。最近的研究表明，根據(jù)各種因素，不同的患者采用不同的處置方法也許能更有效地復(fù)蘇。影響成功除顫的可能性的一個(gè)因素是患者經(jīng)受心律失常的時(shí)間量。該項(xiàng)研究表明，根據(jù)心臟停搏的持續(xù)時(shí)間，患者采用某項(xiàng)規(guī)程相較于使用其他規(guī)程將有更好的復(fù)蘇概率。如果AED為特定的患者的復(fù)蘇設(shè)置了不太有效的規(guī)程，那么患者復(fù)蘇的概率可能會(huì)降低。這些研究表明，對(duì)其中一些患者先執(zhí)行CPR將有更好的復(fù)蘇幾率，CPR開始于提供外部驅(qū)動(dòng)的循環(huán)，其可將患者帶入施加電擊將會(huì)成功恢復(fù)自主循環(huán)的狀態(tài)。已做了各種嘗試，試圖從患者的生命體征中以自動(dòng)方式做這個(gè)決定。因?yàn)槭欠窠ㄗh使用電擊的決定是從分析患者的ECG波形開始，所以這些嘗試都專注于分析ECG波形，以便做出這個(gè)決定。這些研究的一項(xiàng)是觀察ECG波形的振幅，發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)有較低ECG振幅的患者采用除顫電擊，對(duì)有較強(qiáng)ECG波形的患者(高振幅)采用除顫電擊的復(fù)蘇幾率更大。由于VF發(fā)病后，ECG的振幅通常會(huì)隨著時(shí)間的流逝而降低，這個(gè)結(jié)果是可以理解的。但是這一措施不是復(fù)蘇成功的萬(wàn)無(wú)一失的預(yù)測(cè)器。ECG的另外一個(gè)已被研究的作為復(fù)蘇成功的預(yù)測(cè)器的特性是ECG波形的頻率成分，研究發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇成功與具有更高頻率成分相關(guān)。此分析是通過執(zhí)行ECG波形的頻譜分析來(lái)進(jìn)行的，比如通過快速傅里葉變換處理器來(lái)執(zhí)行ECG波形的頻譜分析。這同樣也不是復(fù)蘇成功的完全準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)器。其他研究人員將ECG的振幅和頻率信息相乘以便產(chǎn)生一個(gè)加權(quán)高頻度量作為復(fù)蘇成功的預(yù)測(cè)器，這種方法利用了二者的特性。因此希望有一種除顫器，其自動(dòng)并高精確度地確定成功概率高的處置方案。進(jìn)一步希望AED —連接到患者就迅速確定處置方案。無(wú)法這樣做可導(dǎo)致嚴(yán)重的問題。例如，如果救護(hù)者帶著AED到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)先執(zhí)行CPR (即先于除顫)，并發(fā)現(xiàn)良好的CPR已在進(jìn)行中，除顫電擊則被不必要地耽誤了。另一方面，如果救護(hù)者帶著AED到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)首先輸送電擊(即先于CPR)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期停搏的患者沒有進(jìn)行CPR，則CPR也許就耽誤了。在這些狀況的每一種中，次最優(yōu)的救護(hù)規(guī)程都可以降低存活可能。此外，進(jìn)行固定時(shí)間間隔的心肺復(fù)蘇(CPR)而不暫停以分析ECG，這樣會(huì)減少“無(wú)手(hands-off)”時(shí)間，但如果電擊和重新纖維性顫動(dòng)失敗，則有耽誤除顫的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的治療結(jié)果造成未知的影響。在CPR期間，一些具有可電擊節(jié)律的患者將獲益于提早的電擊，但為做分析而中斷CPR將會(huì)影響更多患者。因此需要一種檢測(cè)具有高概率的自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)的可電擊節(jié)律的分析算法，其優(yōu)化了 CPR的持續(xù)時(shí)間。本發(fā)明組合使用兩種現(xiàn)有的算法:高特異性設(shè)計(jì)的AED電擊咨詢算法和ECG變化率的指數(shù)，該指數(shù)表明在除顫電擊之后ROSC的概率。共同轉(zhuǎn)讓和共同待決的題為“Defibrillator with Automatic Shock First/CPR First Algorithm”的美國(guó)申請(qǐng)N0.11/917272描述了該分析算法的實(shí)施例，在此通過引用并入本文。

此外，已知響應(yīng)者經(jīng)常在CPR期間進(jìn)行人工呼吸比較麻煩，這時(shí)只用手的CPR可能非常有效。還知道連續(xù)的以最小中斷擠壓(例如:給予呼吸)可以改進(jìn)復(fù)蘇?，F(xiàn)有的救護(hù)除顫器的一個(gè)固有問題是除顫器不能確定進(jìn)行哪種CPR規(guī)程(擠壓和呼吸或僅擠壓)以獲得最
佳存活率。因?yàn)镃PR在ECG中會(huì)導(dǎo)致偽跡，因而利用當(dāng)前的技術(shù)不可能在CPR期間可靠確定重新纖維化顫動(dòng)的開始?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇指導(dǎo)原則推薦不間斷的CPR周期，因此不希望暫停CPR來(lái)分析心電圖，而且可能不利地影響患者的存活。另一方面，對(duì)在CPR期間重新纖維化顫動(dòng)的病人，延長(zhǎng)CPR可能會(huì)不利地影響存活。因?yàn)榕c受益于不間斷的CPR的大多數(shù)患者對(duì)比，受益于在CPR中做暫停以確認(rèn)可電擊節(jié)律的患者的部分是少數(shù)的，所以一種能夠在CPR偽跡期間(即無(wú)暫停)確定存在可電擊節(jié)律的高可能性的算法能夠識(shí)別會(huì)受益于電擊的患者而不影響大多數(shù)患者的復(fù)蘇。

發(fā)明內(nèi)容
根據(jù)本發(fā)明的原理，描述了一種除顫器，其自動(dòng)分析ECG波形并估計(jì)返回自主循環(huán)(ROSC)可能性的分?jǐn)?shù)。將ROSC分?jǐn)?shù)與閾值比較，以建議更可能成功的處置方案。處置方案可以是首先對(duì)患者進(jìn)行電擊，然后進(jìn)一步分析ECG，并且可能提供CPR。另一種可能的處置方案是在輸送電擊之前向患者提供CPR。本發(fā)明進(jìn)一步利用發(fā)明者的發(fā)現(xiàn)，即ROSC分?jǐn)?shù)與患者的存活概率很相關(guān)。具體而言，本發(fā)明者發(fā)現(xiàn)，在救護(hù)過程中，ROSC分?jǐn)?shù)提高通常指示更高的患者存活可能。因此，在救護(hù)過程中ROSC分?jǐn)?shù)的趨勢(shì)可能會(huì)用來(lái)調(diào)整整個(gè)救護(hù)過程中的CPR規(guī)程，以改善患者的結(jié)
果O本發(fā)明還認(rèn)識(shí)到，如果患者處在VF中，只提供僅用手的CPR可能是最優(yōu)的。如果患者處在不可電擊的節(jié)律，提供擠壓加呼吸可能是最優(yōu)的。ROSC分?jǐn)?shù)可通過增加值來(lái)增強(qiáng)這種認(rèn)識(shí)，因?yàn)閂F的“生命力”是通過ROSC分?jǐn)?shù)指示的。如果ROSC分?jǐn)?shù)顯示較長(zhǎng)的低水平時(shí)間(更低的生命力)，可能應(yīng)該提供僅擠壓或呼吸和擠壓。在不可電擊節(jié)律的情況下，可能應(yīng)提供呼吸和擠壓。對(duì)于某些節(jié)律(例如，心動(dòng)過緩低于40BPM)，可以表明呼吸。根據(jù)本發(fā)明的原理，本發(fā)明的一個(gè)目的是描述用于輸送電療的一種除顫器和一種方法，其利用ROSC分?jǐn)?shù)來(lái)從多種CPR工作模式中選擇一種。例如，對(duì)于閾值以上的ROSC分?jǐn)?shù)，除顫器可以選擇僅擠壓的CPR工作模式，或?qū)τ陂撝狄韵碌腞OSC分?jǐn)?shù)可以選擇擠壓加呼吸的CPR工作模式。該閾值是可調(diào)整的，以符合本地救援機(jī)構(gòu)的特定規(guī)程。本發(fā)明的另一個(gè)目的是一種除顫器和方法，其比較相繼的ROSC估計(jì)值以確定從第一 CPR工作模式變?yōu)榈诙?CPR工作模式是否有益于患者。例如，如果在心臟救護(hù)過程中ROSC估計(jì)值變差，除顫器可以將CPR工作模式從僅擠壓工作模式變?yōu)閿D壓加呼吸工作模式。本發(fā)明的另一個(gè)目的是一種除顫器和方法，其計(jì)算除顫電擊之前和之后剛過去的相繼ROSC估計(jì)值并根據(jù)對(duì)比，利用補(bǔ)充電擊來(lái)補(bǔ)充電擊工作模式。例如，如果后續(xù)的ROSC估計(jì)值比之前的ROSC估計(jì)值要高，在原本是單電擊規(guī)程的情況下，立刻輸送第二次電擊是有益的。本發(fā)明的另一個(gè)目的是一種除顫器和方法，其計(jì)算相繼的ROSC的估計(jì)值并基于比較發(fā)出用戶反饋。例如，如果后續(xù)的ROSC分?jǐn)?shù)比先前的ROSC分?jǐn)?shù)高，除顫器就發(fā)出“CPR良好”或“患者改善中”的聽覺或視覺反饋。本發(fā)明的另一個(gè)目的是一種除顫器和方法，在CPR擠壓期間計(jì)算ROSC估計(jì)值并確定是否應(yīng)該中斷CPR，以輸送立即的電療電擊。為了使例如由于CPR偽跡導(dǎo)致的錯(cuò)誤判斷的有害影響最小化，本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施例在CPR中斷后確認(rèn)該判斷，之后，如果判斷錯(cuò)誤，調(diào)整判斷標(biāo)準(zhǔn)。該調(diào)整可以是完全禁用中斷特征。本發(fā)明的又一個(gè)目的是以高效方式實(shí)現(xiàn)ROSC評(píng)分處理器的除顫器，該除顫器快速方便地產(chǎn)生ROSC分?jǐn)?shù)。


在附圖中:圖1是除顫器施加于遭受心臟停搏的患者的圖示。圖2是根據(jù)本發(fā)明的原理構(gòu)造的除顫器方框圖。圖3是根據(jù)本發(fā)明的原理構(gòu)造的ROSC預(yù)測(cè)器的詳細(xì)方框圖。圖4是患者數(shù)據(jù)的圖表，示出了可以在圖3中的ROSC預(yù)測(cè)器中使用的閾值的確定。圖5針對(duì)四條具有不同靈敏度設(shè)置的ECG波形示出了由所構(gòu)造的系統(tǒng)獲得的結(jié)果.圖6示出了清潔數(shù)據(jù)(vR清潔)期間和CPR損壞數(shù)據(jù)(vRcpr)期間的vRhythm分?jǐn)?shù)。圖7針對(duì)圖6中“真連續(xù)CPR”情形示出了 CPR (vRcpr)期間的vRhythm。圖8針對(duì)圖6中的“真停止CPR”情形示出了 vRcpr。圖9示出了心臟救護(hù)期間使用vRhythm分?jǐn)?shù)趨勢(shì)和電擊確定算法決定CPR和除顫的程序流程圖。圖10示出了基于vRhythm分?jǐn)?shù)趨勢(shì)決定是否在第一次電擊剛剛開始前到剛剛結(jié)束后發(fā)出補(bǔ)充除顫電擊的程序流程圖。圖11示出了一個(gè)流程圖，示出了在CPR期間使用vRhythm。在圖11的實(shí)施例中，在CPR期間計(jì)算ROSC分?jǐn)?shù)，如果分?jǐn)?shù)指示立即電擊是有利的，就引起CPR中斷，否則，CPR繼續(xù)直到CPR周期結(jié)束。
具體實(shí)施例方式圖2示出了根據(jù)本發(fā)明的原理構(gòu)造的除顫器110。出于以下論述的目的，將除顫器110配置為AED，其設(shè)計(jì)成物理尺寸小，重量輕和相對(duì)簡(jiǎn)單的用戶界面，使得訓(xùn)練水平不高的人員或本來(lái)很少使用除顫器110的人員能夠操作。與此相反，通常由緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)響應(yīng)者攜帶的輔助醫(yī)療或臨床除顫器類型則往往更大，更重，且用戶界面更復(fù)雜，能夠支持更大數(shù)量的人工監(jiān)測(cè)和分析功能。盡管結(jié)合AED中的應(yīng)用描述本發(fā)明的本實(shí)施例，但是其他實(shí)施例包括在不同類型的除顫器中應(yīng)用，例如，人工除顫器和輔助醫(yī)療或臨床除顫器。ECG前端電路202連接到跨過患者14胸膛連接的一對(duì)電極116。ECG前端電路202用于對(duì)患者心臟產(chǎn)生的ECG電信號(hào)進(jìn)行放大、緩存、過濾及數(shù)字化，以便產(chǎn)生數(shù)字化ECG樣本流。該數(shù)字化ECG樣本流提供給控制器2`06，控制器206執(zhí)行分析以檢測(cè)VF、可電擊的VT或其他可電擊節(jié)律，依據(jù)本發(fā)明，其進(jìn)行分析以確定可能獲得成功的處置方案。如果檢測(cè)到可電擊節(jié)律，結(jié)合確定指示立即除顫電擊的處置方案，控制器206向HV (高電壓)輸送電路208發(fā)送信號(hào)以進(jìn)行充電，準(zhǔn)備輸送電擊，用戶界面214的電擊按鈕被激活，開始閃爍。當(dāng)用戶按下用戶界面214上的電擊按鈕時(shí)，從HV輸送電路208通過電極116向患者14輸送除顫電擊?？刂破?06耦合到擴(kuò)音器212，以進(jìn)一步從擴(kuò)音器212接收輸入以產(chǎn)生語(yǔ)音條(voice strip)。優(yōu)選對(duì)來(lái)自擴(kuò)音器212的模擬音頻信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化以產(chǎn)生數(shù)字化音頻樣本流，數(shù)字化音頻樣本流可以被儲(chǔ)存在存儲(chǔ)器218中作為事件摘要130的一部分。用戶界面214可包括顯示器、音頻揚(yáng)聲器和諸如開關(guān)按鈕和電擊按鈕的控制按鈕，用于提供用戶控制以及視覺和聽覺提示。時(shí)鐘216向控制器206提供實(shí)時(shí)時(shí)鐘數(shù)據(jù)，為包含在事件摘要130中的信息打上時(shí)間戳。存儲(chǔ)器218被實(shí)現(xiàn)為板載RAM、可移除存儲(chǔ)卡，或不同存儲(chǔ)技術(shù)的組合，用于在處置患者14中匯集數(shù)據(jù)時(shí)以數(shù)字方式存儲(chǔ)事件摘要130。事件摘要130可以包括數(shù)字化的ECG流、音頻樣本，和如前所述的其它事件數(shù)據(jù)。圖2中的AED有幾種處置救護(hù)規(guī)程或處置模式，在EMS服務(wù)一開始接收AED時(shí)，在AED的設(shè)置期間，可以選擇這幾種模式。一種規(guī)程是“先電擊”規(guī)程。當(dāng)AED設(shè)置為此規(guī)程時(shí)，當(dāng)其連接到患者并被激活時(shí)，AED將會(huì)立即分析患者的ECG心臟節(jié)律，對(duì)心臟節(jié)律進(jìn)行分類。如果分析確定存在電除顫可處置的心律失常，通常是心室纖維性顫動(dòng)(VF)或無(wú)脈性心室性心搏過速(VT)，則告知救護(hù)者并使其能夠提供電擊。如果確定心律失常不能用除顫電擊處置，則AED將進(jìn)入“暫?！蹦Ｊ剑诖似陂g可以進(jìn)行CPR。第二種規(guī)程是“先CPR”規(guī)程。在AED設(shè)置為此規(guī)程時(shí)，AED將通過指示救護(hù)者對(duì)患者施予CPR來(lái)開始工作。在施予CPR規(guī)定的時(shí)間段以后，AED開始分析ECG數(shù)據(jù)，看看是否存在利用電除顫可以處置的心律失常。根據(jù)本發(fā)明的原理，AEDllO具有第三種設(shè)置，即一開始就推薦處置規(guī)程，要么是先電擊，要么是先CPR。如下所述，AED通過分析患者的ECG波形開始工作，計(jì)算并評(píng)估ROSC分?jǐn)?shù)，從而實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的。根據(jù)ROSC分?jǐn)?shù)的評(píng)估，推薦一種處置規(guī)程。推薦的規(guī)程可被AED立即執(zhí)行，或?qū)⒃摻ㄗh提供給救護(hù)者，由他或她最終決定要執(zhí)行的處置規(guī)程。圖3示出了根據(jù)本發(fā)明的原理運(yùn)行的ECG前端電路202和控制器206的一部分。如前所述，電極116從患者處提供ECG信號(hào)，該信號(hào)被A/D轉(zhuǎn)換器20采樣(數(shù)字化)。數(shù)字化的ECG信號(hào)被耦合到控制器中的ECG分析處理器電路，該電路分析ECG波形以便確定是否建議施加電擊。ECG樣本還被耦合到處置決策處理器28，其包括任選的降采樣器22、R0SC計(jì)算器24和閾值比較器26。任選的下采樣器22將ECG樣本流降采樣到一個(gè)更低的數(shù)據(jù)速率。例如,可以將200個(gè)樣本/秒的數(shù)據(jù)流降采樣到100個(gè)樣本/秒。ECG數(shù)據(jù)樣本被耦合到ROSC計(jì)算器24，該計(jì)算器從ECG數(shù)據(jù)中確定ROSC分?jǐn)?shù)。閾值比較器26將ROSC分?jǐn)?shù)和閾值加以比較以確定 最可能導(dǎo)致成功復(fù)蘇的處置模式。這個(gè)模式的確定被耦合到控制器的模式選擇部分，其要么自動(dòng)選擇所需模式，要么將這種模式作為推薦提交給救護(hù)者，然后救護(hù)者可以決定是遵循推薦模式還是替代處置方案。盡管處置決策處理器28被示為與控制器206分開的元件，但顯然，處置決策處理器28和ECG分析處理器電路可以是控制器206的一部分?？梢酝ㄟ^幾種方式操作ROSC計(jì)算器24。舉一個(gè)例子，計(jì)算ECG在幾秒鐘時(shí)間內(nèi)的帶寬受限的一階導(dǎo)數(shù)(或一階差分，這是一個(gè)離散時(shí)間模擬量)的平均幅度作為ROSC分?jǐn)?shù)。由于帶寬受限的一階導(dǎo)數(shù)可能已經(jīng)被控制器206為檢測(cè)心律失常而計(jì)算過，所以額外的計(jì)算可能僅涉及平均絕對(duì)值的額外計(jì)算。可以利用移動(dòng)平均將這個(gè)過程實(shí)現(xiàn)為實(shí)時(shí)手段，移動(dòng)平均僅需要每個(gè)樣本一次加法和一次減法。例如，對(duì)于在4.5秒時(shí)間內(nèi)以100個(gè)樣本/秒的速率接收的樣本流，可以取相繼樣本的差。丟棄差的符號(hào)以產(chǎn)生絕對(duì)值，在4.5秒時(shí)間內(nèi)對(duì)絕對(duì)值求和。這產(chǎn)生了 ROSC分?jǐn)?shù)值，其等價(jià)于ECG波形的頻率加權(quán)的平均振幅值。根據(jù)該系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)和需求，可以對(duì)該分?jǐn)?shù)進(jìn)行縮放或進(jìn)一步處理。由于一階導(dǎo)數(shù)的頻譜與頻率成比例，所以ROSC分?jǐn)?shù)大體上不受CPR偽跡影響，其大部分將是超低頻。因此，以這種方式計(jì)算的ROSC分?jǐn)?shù)能夠提供在CPR期間關(guān)于患者心臟活力的有意義信息。另一種計(jì)算平均值的替代方式是對(duì)相繼樣本的差求平方，然后將乘積相加，并取總和的平方根。這產(chǎn)生了 RMS (均方根)形式的ROSC分?jǐn)?shù)。作為一種平均值計(jì)算的替代方法，另一種方法是使用一階導(dǎo)數(shù)的中值大小。這種方法計(jì)算量更大，但有利的是，對(duì)噪聲更魯棒。必須小心避免削弱為該手段賦予其鑒別能力的信號(hào)。在另一個(gè)實(shí)施例中，裁剪均值或最小值-最大值計(jì)算可以提供一個(gè)有利的折衷。通過消除最大的離群值，可提供對(duì)脈沖偽跡(如電極片的物理干擾)更大的免疫力。通過消除最大的離群值，不用顯著減少與心源性數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)的鑒別能力就可以消除發(fā)生相對(duì)較少的偶發(fā)聞?wù)穹鶄污E。
構(gòu)造一臺(tái)AED以根據(jù)本發(fā)明工作。發(fā)明者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，所實(shí)現(xiàn)的ROSC分?jǐn)?shù)處理器以例如，約90%的高靈敏度識(shí)別出立即除顫后導(dǎo)致ROSC的ECG節(jié)律，特異性大于60%。靈敏度(Sn)是由ROSC分?jǐn)?shù)正確識(shí)別的，響應(yīng)于立即除顫電擊而實(shí)現(xiàn)ROSC的患者的百分比。特異性由ROSC分?jǐn)?shù)正確識(shí)別的，響應(yīng)于立即除顫電擊不會(huì)實(shí)現(xiàn)ROSC的患者的百分比?？梢园凑沾笾孪嗟鹊谋壤龑?duì)ROSC的靈敏度和特異性進(jìn)行折衷處理。圖4的圖表圖示出了使用戶可以使用替代設(shè)置靈敏度的實(shí)施方式。一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)集合了利用除顫處置的患者結(jié)果，其中一些患者響應(yīng)于初始除顫電擊實(shí)現(xiàn)了 R0SC，一些沒有實(shí)現(xiàn)。在長(zhǎng)短不一的心臟停搏時(shí)間之后對(duì)患者進(jìn)行處置。所實(shí)施系統(tǒng)計(jì)算的ROSC分?jǐn)?shù)在
2.5至40.0個(gè)單位范圍內(nèi)，其中每個(gè)單位對(duì)應(yīng)于0.25mV/秒。圖表中條狀物的較淺陰影部分指示數(shù)據(jù)庫(kù)中輸送電擊后顯示出ROSC的患者。條狀物的較深陰影部分指示處置后沒有顯示出ROSC的患者 。圖表圖示出了該系統(tǒng)做出的ROSC評(píng)分結(jié)果，對(duì)ROSC分?jǐn)?shù)高于3.0mV/秒(S卩12.0單位)的患者，顯示出對(duì)初始電擊后的ROSC的95%的靈敏度，對(duì)ROSC分?jǐn)?shù)高于
3.6mV/秒(即14.4單位)的患者，靈敏度為85%。在大約2.5mV/秒(即10單位)的ROSC分?jǐn)?shù)以下，100%的患者群體未能因第一次電擊實(shí)現(xiàn)R0SC，可能會(huì)從先CPR的處置方案中獲益。在已實(shí)施的系統(tǒng)中使用了兩個(gè)不同靈敏度的閾值，一個(gè)是95%的靈敏度，另外一個(gè)是85%的靈敏度。于是用戶在設(shè)置AED期間能夠選擇所需靈敏度，選擇較高靈敏度(95%)更支持使用先電擊，選擇較低靈敏度(85%)更支持使用先CPR。還發(fā)現(xiàn)實(shí)施的系統(tǒng)為采用先電擊規(guī)程處置的患者識(shí)別出有好結(jié)果的群體，經(jīng)歷的神經(jīng)學(xué)意義上完好存活率為53% (95% CI[40%,67% ]) 所實(shí)施的系統(tǒng)還識(shí)別了實(shí)現(xiàn)神經(jīng)學(xué)意義上完好存活率僅為4% (95% Cl
)的不良結(jié)果組，因此他們可能獲益于先CPR復(fù)蘇。圖5針對(duì)四條具有不同靈敏度設(shè)置的ECG波形示出了所構(gòu)造系統(tǒng)獲得的結(jié)果。在Autol (較高)靈敏度設(shè)置300中，響應(yīng)于前三條ECG波形340、350、360，建議先電擊，對(duì)于第四條370，建議先CPR。在Auto2 (較低)靈敏度設(shè)置320中，對(duì)于第一條ECG波形340，建議先電擊，對(duì)于其他三條ECG波形350、360、370，建議先CPR。本發(fā)明的替代實(shí)施例使用高特異性的AED電擊咨詢算法和ECG變化率指數(shù)(稱為vRhythm,如美國(guó)專利申請(qǐng)序列N0.11/917272中所述),該指數(shù)指示除顫電擊后ROSC的可能性。在無(wú)偽跡的ECG中，在患者第一次出現(xiàn)VF時(shí)，使用兩種算法來(lái)建議要么立即電擊要么進(jìn)行初始CPR時(shí)段。在這種情況下，如果AED電擊咨詢算法指示有可電擊節(jié)律，將vRhythm分?jǐn)?shù)與閾值比較——如果其大于或等于閾值，建議電擊，如果小于閾值則建議CPR。復(fù)蘇數(shù)據(jù)庫(kù)表明，對(duì)vRhythm低于14.5個(gè)單位閾值的初始可電擊節(jié)律，如果立即電擊，患者非?？赡軣o(wú)法生存，因此可能因初始的CPR時(shí)期獲益。隨著復(fù)蘇的進(jìn)展，輸送除顫電擊后，目前的規(guī)程建議一個(gè)連續(xù)不間斷的CPR時(shí)段(典型為2分鐘)。不過，患者常常會(huì)在該CPR時(shí)段期間重新纖維化顫動(dòng)。ECG中存在有力的VF波形可能指示如果立即給予電擊則ROSC的可能性高，而對(duì)同一患者，連續(xù)的CPR可能引起ROSC的可能性降低。因?yàn)榭赡軓牧⒓措姄臬@益的患者比例遠(yuǎn)少于從連續(xù)CPR中獲益的患者，所以暫停CPR來(lái)精確評(píng)估患者節(jié)律將中斷CPR，且較其幫助到的患者，其可能會(huì)減小更多患者的存活率。本實(shí)施例在初始或隨后的電擊之后的CPR損壞的ECG期間，應(yīng)用AED電擊咨詢算法和vRhythm分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)估在不終止CPR情況下，有力的可電擊節(jié)律的可能性。如果如高vRhythm分?jǐn)?shù)所示,存在高可能性的可電擊節(jié)律,CPR會(huì)被停止,在無(wú)偽跡的ECG的確認(rèn)分析之后提供電擊。將來(lái)的算法增強(qiáng)對(duì)CPR期間可能性極高的可電擊節(jié)律的識(shí)別，該算法允許輸送電擊而無(wú)需中間的確認(rèn)分析。因此本實(shí)施例將允許向通過立即電擊可改善存活率的患者提供立即電擊，不影響其他可能從連續(xù)CPR中獲益更多的患者復(fù)蘇?，F(xiàn)在參考圖6，已經(jīng)利用飛利浦患者分析系統(tǒng)(PAS)電擊咨詢算法，結(jié)合飛利浦vRhythm分?jǐn)?shù)評(píng)估了本發(fā)明的實(shí)施?？梢酝ㄟ^在本描述范圍內(nèi)簡(jiǎn)單修改這些算法的每一種來(lái)獲得所報(bào)告實(shí)施例的性能改進(jìn)。為了評(píng)估性能，ECG數(shù)據(jù)庫(kù)(改編自紐約，WappingerFalls,Laerdal Medical編寫的“Sister’s”數(shù)據(jù)庫(kù))包括來(lái)自具有各種各樣代表實(shí)踐中預(yù)計(jì)的那些的節(jié)律的復(fù)蘇的ECG數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)庫(kù)包含20秒的ECG條，前10秒記錄是在CPR期間記錄的，接下來(lái)是CPR停止后的10秒。在此描述中，將由下標(biāo)“cpr”和“清潔(clean)”指稱針對(duì)兩個(gè)數(shù)據(jù)段來(lái)自算法的測(cè)量值和結(jié)果。對(duì)來(lái)自清潔ECG段的數(shù)據(jù)使用PAS結(jié)果和vRhythm分?jǐn)?shù)，以為數(shù)據(jù)庫(kù)中的每個(gè)病例建立“真實(shí)注釋”。與先前的飛利浦vRhythm發(fā)明相一致，將PAS結(jié)果指示“建議電擊”且vRhythm分?jǐn)?shù)大于或等于14.5的病例注釋為“真”(以下簡(jiǎn)稱為“真停止CPR”)，表示從終止CPR輸送除顫電擊獲益的可能性高。由于CPR和清潔數(shù)據(jù)段在時(shí)間上連續(xù)，所以假設(shè)在清潔數(shù)據(jù)中確定的這個(gè)真 注釋對(duì)CPR損壞的數(shù)據(jù)也為真(即假設(shè)在記錄中的20秒期間，基礎(chǔ)節(jié)律沒有變化)。因此，這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)使我們能夠評(píng)估CPR損壞數(shù)據(jù)中的性能并將其與從清潔ECG數(shù)據(jù)確定的“真”比較。圖6針對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中所有363個(gè)病例，示出了清潔數(shù)據(jù)(vR清潔)期間和CPR損壞的數(shù)據(jù)(vRcpr)期間的vRhythm分?jǐn)?shù)。這些病例已經(jīng)被排序，用于增加清潔數(shù)據(jù)段(PAS清潔)中的vR清潔和PAS決策。對(duì)于病例1-263，PAS清潔是沒有電擊，對(duì)于病例264-363，PAS清潔是有電擊(100個(gè)病例)。病例324-363 (40例)符合“真停止CPR”標(biāo)準(zhǔn)，即患者將被判定可能受益于立即電擊而不是連續(xù)CPR的節(jié)律。其余病例(1-323)是“假停止CPR”，或也簡(jiǎn)稱為“真繼續(xù)CPR”。圖6還示出了 vRcpr與vR清潔值的直接比較。該圖表明，CPR偽跡使得vRhythm分?jǐn)?shù)向更大的值偏移。為了適應(yīng)這種偏移，對(duì)于在CPR期間評(píng)估的vRhythm，本實(shí)施將用于指示立即電擊的閾值提高到大于或等于19 (而不是用于清潔數(shù)據(jù)的閾值14.5)。還要指出的是，存在幾個(gè)vRcpr極端值對(duì)vR清潔值而言是不典型的。因此，這種實(shí)施包括vRcpr閾值50，高于該閾值將不會(huì)中斷CPR。現(xiàn)在參考圖7，針對(duì)圖6中的“真連續(xù)CPR”病例示出了 CPR期間的vRhythm(VRcpr)0在圖7中，針對(duì)CPR損壞數(shù)據(jù)段(PAScpr )，由vRcpr和PAS決策對(duì)數(shù)據(jù)排序。此數(shù)據(jù)允許確定假陽(yáng)性和真陰性的停止CPR性能。有11個(gè)假陽(yáng)性病例(310-320)，其(PAScpr=電擊)且(19〈vRcpr〈=50)。有 312 個(gè)真陰性病例:(1-309)和(321-323)。圖8示出了針對(duì)圖6中“真停止CPR”病例的vRcpr。在圖8中，針對(duì)CPR損壞數(shù)據(jù)段，由vRcpr和PAS決策對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行排序。此數(shù)據(jù)允許確定真陽(yáng)性和假陰性的停止CPR性能。有19個(gè)假陰性病例:病例1-14，因?yàn)镻AScpr=無(wú)電擊，以及病例15-19，因?yàn)関Rcpr〈19。有21個(gè)真陽(yáng)性停止CPR病例(20-40)?？梢越M合使用圖7和圖8的性能數(shù)據(jù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)力，在CPR期間，其預(yù)測(cè)來(lái)自這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的病例，對(duì)于這些病例而言，中斷CPR而輸送救護(hù)除顫電擊將具有潛在的益處。數(shù)據(jù)表明如下情形:靈敏度=53%，特異性=97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)力=66%。在現(xiàn)有技術(shù)除顫器的CPR時(shí)期中，CPR必須要么對(duì)所有患者都是連續(xù)的，要么對(duì)所有患者都中斷以評(píng)估是否需要輸送除顫電擊。對(duì)連續(xù)CPR而言，這個(gè)數(shù)據(jù)集的323個(gè)病例可獲得最有可能的最優(yōu)治療(89%)，40個(gè)可從早期電擊中獲益的病例會(huì)接受次最優(yōu)的治療(11%)。中斷所有救護(hù)以評(píng)估是否需要輸送電擊將導(dǎo)致323個(gè)病例(89%)獲得次最優(yōu)治療，以及40個(gè)病例(11%)獲得更優(yōu)治療。然而，根據(jù)本發(fā)明，將為32個(gè)病例中斷CPR (21個(gè)真陽(yáng)性和11個(gè)假陽(yáng)性，9%);將為331個(gè)病例繼續(xù)CPR (19個(gè)假陰性和312個(gè)真陰性)。333個(gè)病例的治療將是最優(yōu)的(21個(gè)真陽(yáng)性和312個(gè)真陰性，92%)，僅30個(gè)病例的治療是次最優(yōu)的(11個(gè)假陽(yáng)性和19個(gè)假陰性，8%)。于是，所發(fā)明的用于在CPR期間確定ROSC分?jǐn)?shù)的vRhythm算法的總體性能實(shí)現(xiàn)了比現(xiàn)有技術(shù)CPR規(guī)程更好的性能。為清楚起見，以下使用術(shù)語(yǔ)“R0SC分?jǐn)?shù)”指如上所述由vRhythm算法確定的vRhythm分?jǐn)?shù)。 本領(lǐng)域的技術(shù)人員都知道算法標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)節(jié)會(huì)改變這些性能統(tǒng)計(jì)。同樣也知道性能標(biāo)準(zhǔn)取決于計(jì)算它們所在的數(shù)據(jù)庫(kù)中節(jié)律的相對(duì)發(fā)生率。這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)似乎代表了世界范圍內(nèi)心臟停搏存活率極低，因此停止CPR可能有益的病例的發(fā)生率較低的許多緊急響應(yīng)系統(tǒng)。對(duì)其他具有較短響應(yīng)時(shí)間，因此具有較高存活率的系統(tǒng)，停止CPR可能獲益的病例的發(fā)生率將較高，該算法的益處相應(yīng)地更大。在本發(fā)明的替代實(shí)施例中，例如，可以僅在檢測(cè)到CPR擠壓期間短暫的中斷時(shí)，SP在發(fā)生低偽跡噪聲水平時(shí)，調(diào)節(jié)該算法來(lái)計(jì)算分?jǐn)?shù)?？梢酝ㄟ^輔助運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，如胸部施加的加速度計(jì)、共模電流、經(jīng)胸阻抗的變化，或通過ECG信號(hào)分析，獲得該檢測(cè)。可以在足夠數(shù)量的這些短暫的中斷期間積累足夠的數(shù)據(jù)，以指示在CPR期間重新纖維化顫動(dòng)發(fā)生的可能。如果是這樣指示的，AED可指示暫停作進(jìn)一步的分析。如果假陰性不當(dāng)?shù)卦斐葾ED縮短CPR，那么可以在后續(xù)CPR期間額外地調(diào)節(jié)、過濾或完全中斷分析。本發(fā)明的這個(gè)實(shí)施例評(píng)估了一組標(biāo)準(zhǔn)。其他實(shí)施例可改變這些標(biāo)準(zhǔn)，或修改標(biāo)準(zhǔn)組合到的兩種算法。例如，可以調(diào)節(jié)電擊咨詢算法以通過改變其內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生較少假陰性病例，也可以修改vRhythm的計(jì)算(例如，修改帶寬)以進(jìn)一步抑制CPR偽跡對(duì)ROSC分?jǐn)?shù)的影響。也可以將此前的ROSC分?jǐn)?shù)，包括目前的ROSC分?jǐn)?shù)，用作是否中斷CPR以提供除顫電擊的決策的輸入。此外，本發(fā)明的這個(gè)實(shí)施例在估計(jì)是否需要輸送除顫電擊時(shí)僅使用了 ECG數(shù)據(jù)。與ECG同時(shí)收集的其他信號(hào)(例如患者的小信號(hào)阻抗、共模電流和CPR期間的胸壁加速度)可允許進(jìn)一步優(yōu)化本發(fā)明的實(shí)施例?，F(xiàn)在參考圖9，這是示出AED中自動(dòng)決策標(biāo)準(zhǔn)的流程圖。相關(guān)組織一直強(qiáng)調(diào)更簡(jiǎn)單的CPR，努力提高存活率并鼓勵(lì)旁觀者行動(dòng)。如果僅用手的CPR是較好的選擇(對(duì)特定的節(jié)律而言)，那么這將幫助簡(jiǎn)化CPR。如果呼吸不是必須的，它將使給予呼吸的中斷最小化，提高存活率。流程圖中描述的這個(gè)救護(hù)規(guī)程考慮到這些原理以便在可能時(shí)提供更簡(jiǎn)單，更有效的CPR。在圖9中，一旦將電極片附著到心臟停搏的患者身上，AED就在步驟900獲得ECG。在步驟902，AED采用其分析算法來(lái)確定ECG是否是可電擊的，如前所述，并使用其vRhythm算法計(jì)算ROSC分?jǐn)?shù)VR1。如果這個(gè)節(jié)律不是可電擊的，在步驟904，AED進(jìn)入第一 CPR工作模式，在步驟906，定義為具有人工呼吸和擠壓的CPR。如果ECG是可電擊的，那么在步驟908，將ROSC分?jǐn)?shù)VRl與閾值分?jǐn)?shù)比較。如果ROSC分?jǐn)?shù)VRl低，那么AED進(jìn)入先電擊規(guī)程，在步驟910，立即指導(dǎo)第一 CPR工作模式，然后在步驟912進(jìn)行除顫電擊，在步驟914，進(jìn)入另一個(gè)第一 CPR工作模式時(shí)期。在步驟908，如果ECG是可電擊的，且ROSC分?jǐn)?shù)高于閾值，那么AED在步驟916立即指示電擊，然后在步驟918，進(jìn)入第二 CPR工作模式。在這里，將第二 CPR工作模式定義為僅擠壓的CPR。這種決策的原因是，具有高ROSC分?jǐn)?shù)VR2的患者可從僅擠壓CPR中獲益更多。圖9還示出，在第一電擊/CPR時(shí)段之后，在步驟920，再次分析ECG。AED計(jì)算第二 ROSC分?jǐn)?shù)VR2，在決定步驟924將VR2與第一 ROSC分?jǐn)?shù)VRl比較。ROSC分?jǐn)?shù)增大指示“好”的CPR或存活率提高。于是，電擊之后，如果ROSC分?jǐn)?shù)增加，那么AED在步驟928繼續(xù)第二 CPR工作模式。不過，ROSC分?jǐn)?shù)下降指示存活機(jī)會(huì)變差，可能被“差”的CPR惡化。如果ROSC分?jǐn)?shù)下降，那么AED在步驟926指示變到第一 CPR工作模式。對(duì)呈現(xiàn)非可電擊的ECG，AED在步驟906應(yīng)用沒有除顫電擊的第一 CPR工作模式。在CPR時(shí)期之后，AED在步驟930重復(fù)ECG分析并計(jì)算后續(xù)ROSC分?jǐn)?shù)VR2。然后AED在決定步驟932將第一 ROSC分?jǐn)?shù)VRl與VR2比較。ROSC分?jǐn)?shù)增加指示“好”的CPR和/或改善存活機(jī)會(huì)。于是，如果ROSC分?jǐn)?shù)增加，那么AED在步驟934繼續(xù)第二 CPR工作模式。不過，ROSC分?jǐn)?shù)下降則指示存活機(jī)會(huì)變差，也許指示CPR是無(wú)效的。因此這個(gè)手臂中ROSC分?jǐn)?shù)下降導(dǎo)致AED在步驟936從第一 CPR工作模式變到替代治療。替代治療可以是第二 CPR工作模式，或指導(dǎo)使用藥物治療，例如腎上腺素，低溫治療或其它已知的心臟搶救技術(shù)。在圖9中用帶圈的“I”表示的任何規(guī)程分支的末尾，心臟救護(hù)可以根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)規(guī)程繼續(xù)進(jìn)行。更優(yōu)選地，可通過返回到步驟900繼續(xù)進(jìn)行本發(fā)明的方法，以進(jìn)一步進(jìn)行后續(xù)分析。在整個(gè)救護(hù)過程中，重復(fù)該方法能夠?qū)崿F(xiàn)由患者ECG變化所保證的連續(xù)調(diào)整救護(hù)規(guī)程?？梢赃M(jìn)一步調(diào)整ROSC分?jǐn)?shù)閾值或決策標(biāo)準(zhǔn)，例如，在步驟936確認(rèn)應(yīng)用替代治療之后重新進(jìn)入步驟900時(shí)。在圖10的流程圖中示出了本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施例。圖9示出了常規(guī)電擊輸送規(guī)程，在下一 CPR周期之前其輸送預(yù)設(shè)次數(shù)的電擊；在這種情況下，這是單電擊規(guī)程。發(fā)明人發(fā)現(xiàn)，電擊之后立即計(jì)算的ROSC分?jǐn)?shù)可以指示在進(jìn)入CPR時(shí)期之前補(bǔ)充電擊是否有利于患者。實(shí)際上，本實(shí)施例使用ROSC分?jǐn)?shù)在繼續(xù)救護(hù)之前來(lái)調(diào)整所輸送的一系列電擊數(shù)量。圖10示出了在圖9的步驟916和步驟918之間插入的修改的決定過程。緊隨步驟916的電擊之后，AED獲得ECG數(shù)據(jù)，在步驟1016計(jì)算后續(xù)ROSC分?jǐn)?shù)VR1’。然后AED在決定步驟1018，將VR1’與第一個(gè)ROSC分?jǐn)?shù)VRl比較。ROSC分?jǐn)?shù)增大指示存活率改善，SP便ECG節(jié)律沒有被電擊轉(zhuǎn)換，因此補(bǔ)充電擊可能是有根據(jù)的。于是，AED準(zhǔn)備并指示在開始步驟918的CPR時(shí)期之前輸送的補(bǔ)充電擊。不過，在步驟1018檢測(cè)到惡化的ROSC分?jǐn)?shù)可能指示立即CPR對(duì)患者而言更好。在這種情況下，在步驟918AED開始CPR，不再拖延。在圖11的流程圖中示出了本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施例。圖11示出，在CPR時(shí)期使用ROSC分?jǐn)?shù)VR3以根據(jù)圖7和8的發(fā)現(xiàn)來(lái)優(yōu)化治療。在這里示出的是圖9的步驟910的CPR時(shí)期，但可以理解，可以將本發(fā)明的方法并入到任何或所有這里所述的CPR時(shí)期中。

圖11的實(shí)施例示出了 AED處置決策處理器，其在CPR時(shí)期910期間采集ECG數(shù)據(jù)。在步驟1110，AED計(jì)算ROSC分?jǐn)?shù)VR3，在步驟1112，將VR3與閾值比較。ROSC分?jǐn)?shù)VR3低于閾值指示可電擊節(jié)律的概率低。于是在這種情況下，AED在步驟1114指導(dǎo)繼續(xù)施加CPR。不過，ROSC分?jǐn)?shù)VR3高于閾值指示可電擊節(jié)律的可能性高，即足夠有力以被立即電擊轉(zhuǎn)換。在這種事件中，AED在步驟1116借助用戶界面214的聽覺和/或視覺輸出指示中斷CPR。隨后，AED在步驟1118通過前述任何方法檢測(cè)CPR的終止，所述方法包括共模電流、患者阻抗或二次胸壁擠壓傳感器。然后AED在步驟1120分析ECG數(shù)據(jù)以確認(rèn)是否有可電擊節(jié)律。如果在圖11的步驟1122確認(rèn)了可電擊節(jié)律，AED在步驟1124準(zhǔn)備并指導(dǎo)除顫電擊的應(yīng)用。提供電擊之后，在步驟1126重新開始CPR，直到CPR時(shí)期結(jié)束。分析步驟1120可能反而指示ROSC分?jǐn)?shù)VR3是由CPR偽跡引起的假陽(yáng)性。在這種情況下，重要的是，為確保不中斷擠壓，在隨后的CPR時(shí)期不會(huì)再出現(xiàn)假陽(yáng)性。所以AED在步驟1128通過指導(dǎo)立即重新開始CPR來(lái)對(duì)假陽(yáng)性ROSC分?jǐn)?shù)VR3做出響應(yīng)。此外，AED優(yōu)選在步驟1130減小在步驟1112中使用的ROSC評(píng)分閾值的靈敏度。本發(fā)明想到了前述流程的替代方案。例如，AED在有可電擊，低初始ROSC分?jǐn)?shù)時(shí)指導(dǎo)的CPR工作模式可以是第一 CPR工作模式而不是第二 CPR工作模式。AED在電擊之后并存在降低的(即下降的)vRhythm分?jǐn)?shù)時(shí)指導(dǎo)的CPR工作模式可能是第二 CPR工作模式而不是第一 CPR工作模式。將基于評(píng)估的CPR質(zhì)量采用這些替代方案。另一個(gè)替代方案是采用閾值分?jǐn)?shù)作為將第一 CPR工作模式改變?yōu)榈诙?CPR工作模式的決策標(biāo)準(zhǔn)，而不 是采用僅增加或減少的分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)技術(shù)將有可能實(shí)現(xiàn)對(duì)CPR工作模式的更少調(diào)整，這會(huì)在救護(hù)期間在一定程度上減少混亂。此外，使用閾值與本發(fā)明的分析依據(jù)在某種程度上會(huì)更協(xié)調(diào)。
權(quán)利要求
1.一種除顫器，包括: ECG前端電路，其耦合到ECG信號(hào)的源；以及 控制器，其通信耦合到所述ECG前端電路，包括: ECG數(shù)據(jù)分析電路，其對(duì)所述ECG信號(hào)做出響應(yīng)，所述ECG數(shù)據(jù)分析電路分析ECG數(shù)據(jù)以確定推薦電擊還是不推薦電擊；以及 處置決策處理器，其對(duì)所述ECG信號(hào)做出響應(yīng)，所述處置決策處理器用于估計(jì)從電擊復(fù)蘇的第一概率以及從電擊復(fù)蘇的后續(xù)概率；以及 除顫器模式電路，其對(duì)所述ECG數(shù)據(jù)分析電路和所述處置決策處理器做出響應(yīng)，所述除顫器模式電路能夠用于將所述除顫器設(shè)置為電擊工作模式或CPR工作模式，并且進(jìn)一步能夠用于基于從所述第一概率到所述后續(xù)概率的變化將CPR工作模式從多種CPR工作模式之一改變?yōu)槎喾NCPR工作模式中的另一種。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的除顫器，其中，所述處置決策處理器包括ROSC計(jì)算器，所述ROSC計(jì)算器估計(jì)復(fù)蘇的所述第一概率和所述后續(xù)概率作為第一 ROSC分?jǐn)?shù)和后續(xù)ROSC分?jǐn)?shù)。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的除顫器，其中，所述多種CPR工作模式包括僅擠壓工作模式和擠壓加呼吸工作模式，并且其中，如果所述后續(xù)概率低于所述第一概率，所述除顫器模式電路將所述CPR工作模式從僅擠壓工作模式改變?yōu)閿D壓加呼吸工作模式。
4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的除顫器，其中，不論選擇所述多種CPR工作模式中的哪一種，所述除顫器模式電路都交替使用所述電擊工作模式和所述CPR工作模式。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述 的除顫器，其中，所述多種CPR工作模式包括擠壓加呼吸工作模式和替代工作模式，并且進(jìn)一步其中，如果所述后續(xù)概率低于所述第一概率，所述除顫器模式電路將所述CPR工作模式從擠壓加呼吸工作模式改變?yōu)樘娲委煛?br> 6.一種除顫器，包括: ECG前端電路，其耦合到ECG信號(hào)的源；以及 控制器，其通信耦合到所述ECG前端電路，包括: ECG數(shù)據(jù)分析電路，其對(duì)所述ECG信號(hào)做出響應(yīng)，所述ECG數(shù)據(jù)分析電路分析ECG數(shù)據(jù)以確定推薦電擊還是不推薦電擊；以及 處置決策處理器，其對(duì)所述ECG信號(hào)做出響應(yīng)，所述處置決策處理器用于估計(jì)從電擊復(fù)蘇的第一概率以及從電擊復(fù)蘇的后續(xù)概率；以及 除顫器模式電路，其對(duì)所述ECG數(shù)據(jù)分析電路和所述處置決策處理器做出響應(yīng)，所述除顫器模式電路能夠用于將所述除顫器設(shè)置為電擊工作模式或CPR工作模式，并且進(jìn)一步能夠用于基于從所述第一概率到所述后續(xù)概率的變化，利用額外的電擊補(bǔ)充所述電擊工作模式。
7.根據(jù)權(quán)利要求7所述的除顫器，其中，如果所述后續(xù)概率高于所述第一概率，所述除顫器模式電路補(bǔ)充所述電擊工作模式。
8.一種除顫器，包括: ECG前端電路，其耦合到ECG信號(hào)的源； 控制器，其通信耦合到所述ECG前端電路，包括: ECG數(shù)據(jù)分析電路，其對(duì)所述ECG信號(hào)做出響應(yīng)，所述ECG數(shù)據(jù)分析電路分析ECG數(shù)據(jù)以確定推薦電擊還是不推薦電擊；以及 處置決策處理器，其對(duì)所述ECG信號(hào)做出響應(yīng)，所述處置決策處理器用于估計(jì)從電擊復(fù)蘇的第一概率以及從電擊復(fù)蘇的后續(xù)概率； 除顫器模式電路，其對(duì)所述ECG數(shù)據(jù)分析電路和所述處置決策處理器做出響應(yīng)，所述除顫器模式電路能夠用于將所述除顫器設(shè)置為電擊工作模式或CPR工作模式，并且進(jìn)一步能夠用于基于從所述第一概率到所述后續(xù)概率的變化將CPR工作模式從多種CPR工作模式之一改變?yōu)槎喾NCPR工作模式中的另一種；以及 用戶界面，其對(duì)所述控制器做出響應(yīng)，所述用戶界面輸出與從所述第一概率到所述后續(xù)概率的所述變化相關(guān)的用戶信息。
9.根據(jù)權(quán)利要求8所述的除顫器，其中，所述用戶界面輸出聽覺信息。
10.根據(jù)權(quán)利要求8所述的除顫器，其中，所述用戶界面輸出視覺信息。
11.一種用于從除顫器輸送電療的方法，包括如下步驟: 接收患者的ECG信號(hào)； 從所述ECG信號(hào)確定能夠由所述除顫器處置的心律失常的存在； 從所述ECG信號(hào)估計(jì)復(fù)蘇電擊成功的第一概率； 基于所確定的能夠處置的心律失常和所估計(jì)的復(fù)蘇的第一概率兩者選擇處置規(guī)程； 從后續(xù)ECG信號(hào)估計(jì)復(fù)蘇電擊成功的后續(xù)概率；比較所述復(fù)蘇電擊成功的第一概率和后續(xù)概率；以及 基于所述的比較的步驟選擇第二處置規(guī)程。
12.根據(jù)權(quán)利要求11所述的方法，其中，所述處置規(guī)程是僅擠壓的CPR工作模式，并且所述第二處置規(guī)程是擠壓加呼吸的CPR工作模式。
13.根據(jù)權(quán)利要求11所述的方法，其中，所述處置規(guī)程是擠壓加呼吸的CPR工作模式，并且所述第二處置規(guī)程是替代處置。
14.根據(jù)權(quán)利要求11所述的方法，還包括: 基于所述的比較的步驟輸送補(bǔ)充電療電擊。
15.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，還包括其中估計(jì)還包括計(jì)算ROSC分?jǐn)?shù)的步驟。
16.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其中，估計(jì)還包括將所述ROSC分?jǐn)?shù)與閾值比較。
全文摘要
本發(fā)明描述了一種具有處置決策處理器(28)的自動(dòng)外部除顫器(AED)(10)，其根據(jù)分析救護(hù)開始時(shí)測(cè)量的患者參數(shù)做出的成功復(fù)蘇概率估計(jì)，在識(shí)別可處置的心律失常之后，遵循“先電擊”或“先CPR”的救護(hù)規(guī)程。本發(fā)明也可以根據(jù)估計(jì)遵循不同的CPR規(guī)程。本發(fā)明還可以使用實(shí)測(cè)患者參數(shù)的趨勢(shì)來(lái)在CPR暫停期間或在初始CPR暫停之后調(diào)節(jié)CPR規(guī)程。于是該AED(10)實(shí)現(xiàn)了改進(jìn)的救護(hù)規(guī)程。
文檔編號(hào)A61N1/39GK103189103SQ201180052911
公開日2013年7月3日 申請(qǐng)日期2011年10月26日 優(yōu)先權(quán)日2010年11月3日
發(fā)明者D·喬根森, C·卡里, J·弗羅曼, K·魯克爾 申請(qǐng)人:皇家飛利浦電子股份有限公司