可調式反向肩假體的制作方法
【專利摘要】一種關節(jié)盂組件，包括：構造為固定到關節(jié)盂骨上的關節(jié)盂板（110）；構造為連接到關節(jié)盂板（110）上的關節(jié)盂球（108）；以及調節(jié)板（140），其中，調節(jié)板（140）具有直接接合關節(jié)盂球（108）的連接部，并且其中，調節(jié)板（140）具有用于以可變的角度取向直接接合關節(jié)盂板（110）的關節(jié)。一種方法，包括：固定關節(jié)盂板（110）到關節(jié)盂骨上；鎖定構造為同時與關節(jié)盂板（110）和關節(jié)盂球（108）相互接合的調節(jié)板（140）到關節(jié)盂板（110）上，其中，調節(jié)板（140）被構造為適合相對于關節(jié)盂板（110）的角度取向或位置變化；連接關節(jié)盂球（108）到調節(jié)板（140）上；并且獨立地調節(jié)關節(jié)盂球（108）相對于關節(jié)盂板（110）的角度取向和位置。
【專利說明】可調式反向肩假體
[0001]相關申請的交叉參考
[0002]本申請要求于2011年2月7日提交的美國臨時專利申請N0.61/440, 185和于2012年2月7日提交的美國專利申請N0.13/368，019的優(yōu)先權和權益，由于其中的教導，這些申請的全部內容通過引用并入本文。
【背景技術】
[0003]Charles Neer在1972年創(chuàng)造了術語“肩袖撕裂關節(jié)病”用以描述在由大規(guī)模的全層肩袖撕裂產生的延續(xù)性的/進行性的肩峰下撞擊之后的盂肱關節(jié)的關節(jié)炎侵蝕/萎陷狀態(tài)。該病變通常伴有極度的疼痛和功能幾乎完全喪失。肩袖撕裂關節(jié)病(CTA)曾經用肩峰成形術、關節(jié)鏡下清理術、肌腱轉移、肱骨結節(jié)成形術、關節(jié)融合術、全肩關節(jié)成形術(約束、半約束或無約束)、雙極人工肩關節(jié)成形術、半關節(jié)成形術(有或無肩峰墊片)治療，以及最近地(最成功地)用反向肩關節(jié)成形術治療。反向/逆向肩最初由Neer在20世紀70年代初設想用于治療遭受CTA的患者；具體地說，這個裝置是為了緩解疼痛并通過抵制肱骨頭向上移位來防止進行性的肩峰、肩突和關節(jié)盂侵蝕。這在理論上是通過轉換陽性和陰性的球和窩來實現(xiàn)的，因此目前的關節(jié)盂部件是凸出的，而目前的肱部是凹入的；通過這樣做，可以創(chuàng)建物理的止擋件以防止肱骨向上移位。

【發(fā)明內容】

[0004]本發(fā)明公開了可調式反向肩假體。根據(jù)這里示出的各方面，在一個實施例中本發(fā)明公開的關節(jié)盂組件 包括:關節(jié)盂板，該關節(jié)盂板構造為固定到用于反向肩假體的關節(jié)盂骨上；關節(jié)盂球，該關節(jié)盂球構造為連接到關節(jié)盂板上；以及調節(jié)板，其中，該調節(jié)板具有用于直接接合關節(jié)盂球的連接部，以及其中，該調節(jié)板具有用于以可變的角度取向直接接合關節(jié)盂板的關節(jié)。在一個實施例中，該關節(jié)盂組件是可調式反向全肩假體的部件。在一個實施例中，當關節(jié)盂組件植入患者的關節(jié)盂骨內時，關節(jié)盂球的位置/方向相對于關節(jié)盂板可以相對于關節(jié)盂板可調節(jié)地改變，以便將該關節(jié)盂球定位在模擬天然的關節(jié)盂形態(tài)和天然的關節(jié)盂傾角的位置，和/或將該關節(jié)盂球定位在使軟組織張力、穩(wěn)定性和運動的范圍最優(yōu)并且最大限度地減少撞擊的位置。
[0005]根據(jù)這里示出的各個方面，在一個實施例中，本發(fā)明公開的關節(jié)盂組件包括:關節(jié)盂板，該關節(jié)盂板構造為固定到用于反向肩假體的關節(jié)盂骨上，其中，該關節(jié)盂板包括主體部分，以及其中，該主體部分包括多個通孔；至少一個通過其中的一個通孔而定位的骨貫通生長籠；以及關節(jié)盂球，該關節(jié)盂球構造為連接到關節(jié)盂板上。在一個實施例中，關節(jié)盂組件還包括調節(jié)板，其中，該調節(jié)板具有用于直接接合關節(jié)盂球的連接部，以及其中，該調節(jié)板具有用于以可變的角度取向直接接合關節(jié)盂板的關節(jié)。在一個實施例中，該關節(jié)盂組件是可調式反向全肩假體的部件。在一個實施例中，當關節(jié)盂組件被植入患者的關節(jié)盂骨內時，可以基于患者具有的特定類型的關節(jié)盂磨損或畸形，可調節(jié)的改變固定關節(jié)盂板到關節(jié)盂骨的關節(jié)表面上的模塊化的固定結構的形狀、尺寸、數(shù)量、位置和方向，以便最大限度地實現(xiàn)長期關節(jié)盂固定的可能性。
[0006]根據(jù)這里示出的各個方面，在一個實施例中，反向全肩關節(jié)成形方法包括:固定關節(jié)盂板到關節(jié)盂骨上；將調節(jié)板鎖定到關節(jié)盂板上，該調節(jié)板構造為同時與關節(jié)盂板和關節(jié)盂球相互接合，其中，該調節(jié)板被構造適合相對于關節(jié)盂板的角度取向或位置變化；連接關節(jié)盂球到調節(jié)板上；以及獨立地調節(jié)關節(jié)盂球相對于固定的關節(jié)盂板的角度取向和位置。
【專利附圖】

【附圖說明】
[0007]本發(fā)明公開的實施例將進一步參考附圖來說明，其中，在若干視圖中，同樣的結構用相同的標號標注。所示附圖不一定按比例繪制，而是通常將重點放在示出本發(fā)明公開的實施例的原理上。
[0008]圖1的表格示出了最近報道的使用反向肩關節(jié)成形術的肩胛切跡的發(fā)病率的節(jié)選。
[0009]圖2示出了 Boileau等對關節(jié)盂磨損模式的分類。
[0010]圖3A和3B示出了由于關節(jié)表面不再垂直于肩胛骨的長軸，后部磨損的關節(jié)盂的前部的刺穿傾向的示意圖。頂部的圖像示出了當植入正常的關節(jié)盂中時，關節(jié)盂植入體的中心柄與肩胛骨的長軸對齊。底部的圖像示出了當植入后部磨損的關節(jié)盂時，關節(jié)盂植入體的中心柄刺穿肩胛骨的前骨。
[0011]圖4A-4C示出了本發(fā)明公開的組裝的反向肩假體的一個實施例的三個視圖(取向于中間位置)。該反向肩假體的一些主要部件包括肱骨組件(肱骨干、肱骨適配器托盤和肱骨襯墊)以及可調式關節(jié)盂組件(關節(jié)盂球、調節(jié)板、鎖定環(huán)和關節(jié)盂板)。
[0012]圖5A-5C示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的可調式關節(jié)盂組件的關節(jié)盂球的一個實施例的三個視圖。
[0013]圖6A-6D示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的可調式關節(jié)盂組件的關節(jié)盂板(無加壓螺釘)的一個實施例的四個視圖。
[0014]圖7A-7D示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的可調式關節(jié)盂組件的鎖定環(huán)的一個實施例的四個視圖。
[0015]圖8A-8C示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的關節(jié)盂組件(關節(jié)盂球和調節(jié)板未示出)的一個實施例的部件。
[0016]圖9A-9C示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的可調式關節(jié)盂組件的調節(jié)板的一個實施例的三個視圖。
[0017]圖10A-10C示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的組裝的可調式關節(jié)盂組件(取向于中間位置)的一個實施例的三個視圖。
[0018]圖1lA和IlB示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的組裝的可調式關節(jié)盂組件(從上到下每個方向都以12°取向；總共24° )的一個實施例的兩個視圖。
[0019]圖12A和圖12B示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的組裝的可調式關節(jié)盂組件(從前到后每個方向上都以12°取向；總共24° )的一個實施例的兩個視圖。
[0020]圖13A-13C示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的可調式關節(jié)盂組件的調節(jié)板的一個實施例的三個視圖。在調節(jié)板中的錐部從球形孔偏移。[0021]圖14A-14D示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的可調式關節(jié)盂組件的關節(jié)盂板(具有中心柄)的一個實施例的四個視圖。
[0022]圖15A-1?示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的可調式關節(jié)盂組件的關節(jié)盂板(不具有中心柄)的一個實施例的四個視圖。
[0023]圖16A-16D示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的具有模塊化的固定結構的圖14的關節(jié)盂板的四個視圖。
[0024]圖17A-17D示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的具有模塊化的固定結構和鎖定螺釘帽的圖15的關節(jié)盂板的四個視圖。
[0025]圖18A和18B示出了圖17的關節(jié)盂板的四個視圖，其描述了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的模塊化的固定結構的連接方法。
[0026]圖19A-19C示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的具有上部擴大部的可調式關節(jié)盂組件的關節(jié)盂板(無加壓螺釘并具有中心柄)的一個實施例的三個視圖。
[0027]圖20A-20D示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的具有后部擴大部的可調式關節(jié)盂組件的關節(jié)盂板(無加壓螺釘并具有中心柄)的一個實施例的四個視圖。
[0028]圖21A和21B示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的關節(jié)盂組件(關節(jié)盂球和調節(jié)板未示出)的一個實施例的部件。
[0029]圖22A-22C示出了本發(fā)明公開的反向肩假體的一個實施例的應用的示意圖，其具有可調式關節(jié)盂組件，以糾正上部磨損的關節(jié)盂的關節(jié)盂傾角的(頂部圖像示出了取向于中間位置時在正常的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；中部圖像示出了取向于中間位置時在上部磨損的關節(jié)盂(由于上部磨損的骨骼的情況，關節(jié)盂球沒有向上傾斜)上的可調式關節(jié)盂板；底部圖像示出了以12度向下取向時在上部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板)。
[0030]圖23A-23C示出了本發(fā)明公開的反向肩假體的一個實施例的應用的示意圖，其具有可調式關節(jié)盂組件，以糾正后部磨損的關節(jié)盂的關節(jié)盂形態(tài)的(頂部圖像示出了取向于中間位置時在正常的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；中部圖像示出了取向于中間位置時在后部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；底部圖像示出了以12度向前取向時在后部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板)。應該注意的是，向前取向的部件糾正了肱骨部件的定位，以便其沿肩胛骨的長軸取向(如在頂部圖像中)。
[0031]圖24A-24C不出了本發(fā)明公開的反向肩假體的一個實施例的應用的不意圖,其具有可調式關節(jié)盂組件，以將骨籠釘栓定位于不會刺穿后部磨損的關節(jié)盂的前部的關節(jié)盂(如在圖3中所示)的位置(頂部圖像示出了取向于中間位置時在正常的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；中部圖像示出了取向于中間位置時在后部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；底部圖像示出了以12度向前取向時在后部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板，并且其模塊化的中心釘栓移動到關節(jié)盂板的后部位置以使前部的肩胛骨不被刺穿)。應該注意的是，在底部的圖像中，后方定位的骨籠釘栓不會刺穿后部磨損的關節(jié)盂中的前部肩胛骨。
[0032]雖然上述附圖闡述了本發(fā)明公開的實施例，如在討論中指出的，也可以考慮其他的實施例。本發(fā)明提出的說明性實施例是為了說明而不是為了限制本發(fā)明。本領域技術人員可以設計出許多其他落入本發(fā)明公開的實施例的原理的范圍和精神之內的修改和實施例。【具體實施方式】
[0033]本文公開了本發(fā)明的詳細的實施例；但是，應該理解的是，所公開的實施例僅僅是說明性的，本發(fā)明可以各種形式實施。此外，所給出的與本發(fā)明的各種實施例相關的每個示例的目的都是說明性的，而不是限制性的。此外，附圖不一定按比例繪制，某些特征可能被放大以顯示特定組件的細節(jié)。因此，本發(fā)明公開的具體結構和功能細節(jié)不能被解釋為限制，而僅僅是作為有代表性的基礎來教導本領域技術人員以不同方式實施本發(fā)明。
[0034]在一個實施例中，本發(fā)明公開的內容涉及術中可調式反向肩關節(jié)盂假體和實施反向全肩關節(jié)成形的方法。如本文所使用的，術語“術中可調式”是指外科醫(yī)生獨立地調節(jié)用于表面重建肩胛骨的關節(jié)盂部件(例如關節(jié)盂球)的角取向和位置的能力。具體而言，外科醫(yī)生能夠調節(jié)旋轉的中心、形式、傾角或兩個角度，以使得外科醫(yī)生能在術中將關節(jié)盂球定向/定位在所期望的位置，該位置使穩(wěn)定性(通過平衡軟組織)最強，撞擊最小，以及運動范圍最大。
[0035]在一個實施例中，本發(fā)明公開的內容涉及可調式反向肩關節(jié)盂假體和實施反向全肩關節(jié)成形的方法，其中，外科醫(yī)生能夠根據(jù)患者的關節(jié)盂磨損的具體類型在術中調節(jié)關節(jié)盂固定表面(如各種形狀、尺寸和表面光潔度的釘栓和螺釘)的尺寸、形狀、數(shù)量、位置和方向。具體地，外科醫(yī)生能夠調節(jié)用于確保關節(jié)盂長期固定到關節(jié)盂板上的中心柄骨籠或類似的固定結構的形狀、尺寸、數(shù)量、位置和方向。
[0036]目前可用的一些反向肩假體與許多不同類型的并發(fā)癥關聯(lián)，這些并發(fā)癥包括但不限于關節(jié)盂松動、肩胛“切跡”(較描述性地稱為下關節(jié)盂侵蝕)、肩峰骨折、脫白(關節(jié)盂球頭與聚乙烯肱骨插入襯墊之間和聚乙烯肱骨插入襯墊與肱骨干之間)、不穩(wěn)定、肱骨干骨折、肱骨干松動、以 及關節(jié)盂螺釘斷裂。肩胛切跡是一些目前可用的反向肩假體的獨有的并發(fā)癥。肩胛切跡的預測因素包括但不限于手術方法、關節(jié)盂磨損、術前診斷、網下肌質量、顱骶管定位以及關節(jié)盂球的傾斜。圖1的表格示出了最近報道的采用反向肩關節(jié)成形術的肩胛切跡的發(fā)病率的節(jié)選。Boileau等描述的后關節(jié)盂磨損的分類系統(tǒng)示于圖2。由于以下的非限定性的原因，后關節(jié)盂磨損(如在圖2中所示)通常會導致固定不充分:
[0037]I)非解剖學加載模式
[0038]2)減少的骨量(特別地，植入體安放在松質骨床而不是皮質骨床上，或者植入體安放在前部皮質和后部松質的聯(lián)合物上，這會因為松質骨的致密度/強度低于皮質骨大約15-20倍而導致沉降)
[0039]3)固定表面的非理想的設置(具體地，由于垂直于后部磨損的關節(jié)盂表面而不再如圖3A和圖3B中所示的與肩胛骨的長軸一致，或者由于安放植入體的骨可能有多個凹面而使該植入體不偏不倚或不完全地就位，從而使螺釘或釘栓往往刺穿前部肩胛骨)
[0040]本發(fā)明的各個實施例所涉及的反向肩假體的優(yōu)點包括但不限于:1)拉長/拉緊三角肌以提高肌肉效率；2)維持旋轉的中心在關節(jié)盂窩上(或附近)以使有效力矩臂最小；和/或3)轉換自然關節(jié)的凹度來創(chuàng)建物理的止擋件以防止肱骨頭向上移位。本發(fā)明的各個實施例可以最大限度地減少的并發(fā)癥/顧慮包括但不限于:1)減少撞擊的發(fā)生率；2)降低肩胛切跡的發(fā)病率；3)提高穩(wěn)定性和運動范圍(R0M);4)減少脫白的發(fā)生率；5)改善關節(jié)盂固定；6)保留骨骼(特別是在關節(jié)盂磨損的情況下，磨損的關節(jié)盂往往就需要被偏心地修整以糾正形態(tài)或傾角)；和/或7)更好地促進半肩或全肩轉換為反向肩。運動范圍(ROM)被定義為發(fā)生在下方和上方撞擊之間的肱骨旋轉，其中，下方和上方撞擊被定義為肱骨襯墊延伸經過關節(jié)盂球的位置。
[0041]在一個實施例中，本發(fā)明公開的內容涉及術中可調式反向肩假體，這可以有以下的非限制性的優(yōu)點:本發(fā)明公開的反向肩假體可以與主系統(tǒng)(全肩假體)集成，并且可以保留用于修正的主干；本發(fā)明公開的反向肩假體可以使用現(xiàn)有的肱骨植入體的庫存、現(xiàn)有的肱骨儀器和/或類似的手術技術；本發(fā)明公開的反向肩假體可伴有ROM(與一些當前可用的假體相比)的增加；由于頸部角度從155°減小到145° (與一些目前可用的假體相比)，本發(fā)明公開的反向肩假體可伴有肩胛切跡(即，肩胛骨上的肱骨的中間的/下方的撞擊)發(fā)生率的降低，并且由于襯墊可以從肱骨近端拿出，可以使肱骨襯墊的尺寸增加；通過采用關節(jié)盂球/螺釘/基板設計，本發(fā)明公開的反向肩假體可以保持關節(jié)盂球松動的低發(fā)生率；本發(fā)明公開的反向肩假體可包括具有被設計用于加強固定的骨“貫穿生長”的骨籠的關節(jié)盂板；本發(fā)明公開的反向肩假體可包括允許將加壓螺釘(例如，以高至15度的角度變化)插入任一孔中以使骨抓持力最大化的關節(jié)盂板；以及本發(fā)明公開的反向肩假體可包括允許使用鎖定螺釘帽的關節(jié)盂板，鎖定螺釘帽可以連接到任何加壓螺釘，從而使每個螺釘都成為鎖定/加壓螺釘。
[0042]在一個實施例中，本發(fā)明公開的內容涉及術中可調式反向肩假體和用于植入假體的方法，其使得外科醫(yī)生能將關節(jié)盂板直接固定到關節(jié)盂骨，然后可調節(jié)地改變關節(jié)盂球相對于關節(jié)盂板的位置/方向，以便定位模擬天然關節(jié)盂形態(tài)和天然關節(jié)盂傾角的關節(jié)盂球，和/或將關節(jié)盂球定位在使軟組織張力、穩(wěn)定性和運動范圍最優(yōu)并且最大限度地減少撞擊的位置。應當注意的是，在沒有這樣的可調式假體的情況下，外科醫(yī)生將進行偏心的修整以糾正傾斜的形態(tài)，其中偏心的修整對關節(jié)盂意味著修整未磨損的(往往是皮質的)關節(jié)盂骨。因此，本發(fā)明公開的可調式假體是保留骨骼的。本發(fā)明公開的可調式反向肩假體包括調節(jié)板，該調節(jié)板具有帶 關節(jié)盂板(例如，以鎖定/加壓螺釘以及壓配合陽凸柱(pressfitmale boss)直接固定到骨頭上的組件)和連接到關節(jié)盂球上的錐形連接部(例如,在反向肩關節(jié)成形術中連接到凹入的肱骨襯墊上的凸組件)的鎖定球狀關節(jié)。調節(jié)板和關節(jié)盂板之間的匹配的球面使外科醫(yī)生可以以可變的角度取向定位調節(jié)板。如本發(fā)明所用的，術語“可變的角度取向”是指外科醫(yī)生可在術中調節(jié)或改變調節(jié)板相對于關節(jié)盂板的角度取向。在一個實施例中，調節(jié)板和關節(jié)盂板之間的匹配的球面使外科醫(yī)生可以以約±12°的可變的角度方向定位調節(jié)板。調節(jié)板也可以偏置或被延長以增加可調節(jié)程度，從而優(yōu)化軟組織張力，這對于在骨或軟組織缺陷的情況下改變旋轉中心以便例如在執(zhí)行反向肩以治療復雜的肱骨近端骨折或治療被嚴重侵蝕的關節(jié)盂骨/肩胛骨時更好地拉緊關節(jié)可能是有用的。
[0043]在一個實施例中，本發(fā)明的公開的內容涉及反向肩假體和植入假體的方法，其使得外科醫(yī)生可以將關節(jié)盂板直接固定到關節(jié)盂骨(或畸形的/被侵蝕的關節(jié)盂骨)上，然后根據(jù)患者可能具有的關節(jié)盂磨損或畸形的特定類型，可調節(jié)地改變適應固定關節(jié)盂板到關節(jié)盂的關節(jié)表面上的關節(jié)盂固定結構的形狀、尺寸、數(shù)量、位置和方向，以便最大限度地實現(xiàn)長期的關節(jié)盂固定的可能性。本發(fā)明公開的反向肩假體包括在多個不同的位置和方向連接到關節(jié)盂板的模塊化的固定結構。這些模塊化的固定結構可以通過錐形連接部固定、螺釘固定或兩者兼而有之。此外，這些模塊化的固定結構可以具有不同的尺寸、形狀、材料和表面光潔度，以確保關節(jié)盂板最佳地固定到患者的骨頭上。當外科醫(yī)生選擇使用骨移植物(例如，移植袖撕裂關節(jié)病的患者的關節(jié)盂的上部，由于之前的肩胛切跡移植關節(jié)盂的下部，或由于后部磨損移植關節(jié)盂的后側)時，固定這些模塊化的長期的關節(jié)盂固定結構的方法是有用的；模塊化的固定結構設置的位置和方向可以橋接移植并增加移植結合的可能性。此外，當外科醫(yī)生選擇偏心地修整該關節(jié)盂以恢復天然的關節(jié)盂角度(例如，偏心地修整關節(jié)盂的前側以恢復天然的關節(jié)盂形態(tài))時，這個固定這些模塊化的長期的關節(jié)盂固定結構的方法是有用的；模塊化的固定結構設置的位置和方向可以確保固定面不刺穿相對的肩胛骨的皮質外殼，并兼顧固定。
[0044]本發(fā)明公開的反向肩假體的關節(jié)盂球組件模塊化地連接到調節(jié)板上(通過錐形連接部)，并可以與不同尺寸(例如直徑和/或厚度)的關節(jié)盂球互換地使用，以確保關節(jié)盂球的位置/方向在最佳的軟組織張力、最大的穩(wěn)定性和運動范圍、最小的撞擊方面針對每名患者都是最優(yōu)的。同樣地，調節(jié)板也是模塊化地連接到關節(jié)盂板上(通過球狀匹配表面和鎖定螺釘)，并可以與不同尺寸的調節(jié)板(例如，有角度的、偏置量或不同厚度的調節(jié)板)互換地使用，以確保關節(jié)盂球的位置/方向在最佳的軟組織張力、最大的穩(wěn)定性和運動范圍、最小的撞擊方面針對每名患者都是最優(yōu)的。同樣地，關節(jié)盂板可以以這樣的方式成形、成角度或增大(如向后、向上等)，即:如果外科醫(yī)生愿意，能夠優(yōu)化對每個病人的關節(jié)盂形態(tài)的固定，并在術中幫助恢復天然的關節(jié)盂形態(tài)和天然的關節(jié)盂傾角。例如，如果患者具有根據(jù)圖2中所示的分類系統(tǒng)(例如，后傾大于25° )的C型關節(jié)盂磨損，那么，在后部增大13°的關節(jié)盂板可以與沿前方成12°角的調節(jié)板聯(lián)合使用，以將關節(jié)盂的形態(tài)帶回到中間位置(因此，可調式反向肩防止骨頭的約12°的偏心修整以修正畸形)。 [0045]圖4A-4C示出了當可調式關節(jié)盂定位在其中間方向時，本發(fā)明公開的組裝的可調式反向肩假體100的一個實施例的三個視圖。反向肩假體的組件包括肱骨干102 (它可被用于壓配合和/或粘接應用，并可以由鈦構造)、肱骨襯墊104 (與凸的關節(jié)盂球匹配的凹組件；可以由UHMWPE (超高分子量聚乙烯)構造)、肱骨適配器托盤106 (其連接肱骨襯墊與肱骨干；可以由鈦構造)、關節(jié)盂球108(可以由鈷鉻合金構造)、調節(jié)板(可以由鈦構造，沒有顯示在圖4A-4C中)、鎖定環(huán)(可以由鈦構造，沒有顯示在圖4A-4C中)以及關節(jié)盂板110 (可以由鈦構造)。雖然圖4A-4C示出了將在下面更詳細地進行說明的關節(jié)盂板110，但應當注意的是，本發(fā)明公開的任何關節(jié)盂板都可以在可調式反向肩假體100中代替關節(jié)盂板110。還示出了多個用于將各個組件彼此組裝以及將構成物組裝到天然骨頭上的螺釘和固定設備(可以全部由鈦構造)。在一個實施例中，為了減少撞擊和肩胛切跡的發(fā)病率，反向肩假體的頸部角度可以從155°減小到145°。在一個實施例中，肱骨襯墊104可以由ConnectionGXL (即增強的聚乙烯)制造，并可以利用“蘑菇式”頂緊機構將肱骨襯墊104附接到肱骨適配器托盤106上，因此，可以預期較低的肱骨襯墊磨損和脫白發(fā)生率。
[0046]圖5A-5C示出了圖4A-4C的關節(jié)盂球108的三個視圖。關節(jié)盂球108是凸的組件，在反向肩關節(jié)成形術中與凹的肱骨襯墊連接。該關節(jié)盂球108模塊化地連接到本發(fā)明公開的調節(jié)板(通過錐形連接部)上。關節(jié)盂球體是至少部分中空的，具有用于接納調節(jié)板的匹配部分的中央凹陷區(qū)和調節(jié)板的底表面安放于其上的底部凹陷軌道區(qū)118。在一個實施例中，關節(jié)盂球體具有通常沿上-下軸拉長的邊界形狀。在一個實施例中，關節(jié)盂球體具有通常沿上-下軸拉長的邊界形狀，以基本匹配關節(jié)盂板的邊界形狀。在一個實施例中，關節(jié)盂球體具有通常是圓形的邊界形狀。在一個實施例中，關節(jié)盂球體具有通常是圓形的邊界形狀以基本匹配關節(jié)盂板的邊界形狀。在一個實施例中，關節(jié)盂球的前側和后側可能被斜切，由此，允許關節(jié)盂球插入傷口部位，并且齊平地安放在切除的表面上，而無需移除任何多余的關節(jié)盂骨。
[0047]圖6A-6D示出了圖4A-4C的關節(jié)盂板110 (無加壓螺釘)的四個視圖。在一個實施例中，關節(jié)盂板110的形狀基本上是橢圓形的。關節(jié)盂板110以鎖定/加壓螺釘及壓配合陽凸柱直接固定到關節(jié)盂骨(或畸形的/侵蝕的關節(jié)盂骨)上。關節(jié)盂板110可以以這樣的方式成形、成角度或增大(如向后、向上等)，即:如果外科醫(yī)生愿意，能夠優(yōu)化對每個病人的關節(jié)盂形態(tài)的固定，并在術中幫助恢復天然的關節(jié)盂形態(tài)和天然的關節(jié)盂傾角。關節(jié)盂板Iio包括與本發(fā)明的調節(jié)板的鎖定的球形關節(jié)匹配的球狀的錐形表面116。關節(jié)盂板110包括具有前面和背面的主體部分，以及作為向上移位的固定結構的中心柄112。為了保留急需的關節(jié)盂骨，根據(jù)一個實施例設計了關節(jié)盂板110，使得中心柄112 (這里也稱為“柄部”或“骨籠”)向上移位(例如，4毫米)一使得外科醫(yī)生可以保持傳統(tǒng)的外科技術，這與全肩關節(jié)成形術中將采用的技術(即，在將出現(xiàn)缺損的位置在關節(jié)盂的中央鉆孔，從而保留骨)相反。關節(jié)盂板110的主體部分具有垂直尺寸,其中，垂直尺寸的中心點劃分該主體部分為上半部和下半部，其中，中心柄112具有中心縱向軸，以及其中，中心柄112從主體部分 上的一位置從主體部分延伸，使得中心柄112的中心縱向軸從垂直尺寸的中心點充分地向上移動，這樣，當關節(jié)盂板110植入到關節(jié)盂骨時使得中心柄112定位在關節(jié)盂骨的中心，關節(jié)盂板110的遠側邊緣與關節(jié)盂骨的關節(jié)面的遠側邊緣對齊。在一個實施例中，關節(jié)盂板孔122的位置被設計成允許傳統(tǒng)的釘栓和龍骨盂的轉換。在一些實施例中，為了改善關節(jié)盂固定，中心柄112通過使用感應的/有傳導性的骨移植物而允許骨“貫通生長”。在用螺釘固定板之前和/或之后(例如，通過在板的頂部通過注射器注入移植物)，骨移植物可以被置入柄112。骨貫通生長的固定柄112可以是圓柱(例如，用以修正釘栓盂)或非圓柱形的(例如，用以修正龍骨盂)。在一些實施例中，本發(fā)明公開的關節(jié)盂板110可能包括其他一些特征，這些特征將會用于保留關節(jié)盂骨和/或改善固定。關節(jié)盂板110可以具有彎曲的背面，以最大限度地減少為了植入而去掉的骨量(與具有平坦的背面的關節(jié)盂板設計相比，因為天然的關節(jié)盂骨也是彎曲)。此外，關節(jié)盂板中的一個或多個螺釘孔可以具有與加壓螺釘?shù)年栃郧驙铑^部相配合的陰性球狀結構。這樣做可能使每個加壓螺釘在任何期望的方向成角度/取向一從而提高螺釘抓持的可能性。
[0048]圖7A-7D示出了本發(fā)明的用于附接到關節(jié)盂板上的鎖定環(huán)130的一個實施例的四個視圖。如圖8A-8C所示，鎖定環(huán)130用于固定多軸加壓螺釘114 (在一個實施例中，該加壓螺釘可以以約8°插入關節(jié)盂/肩胛骨)到關節(jié)盂板110上，并防止多軸加壓螺釘114退出(例如，失去其加壓性)。鎖定環(huán)130通過直接擰到本發(fā)明的關節(jié)盂板上而起作用，并且該鎖定環(huán)130同時固定/鎖定所有的多軸加壓螺釘114。多軸加壓螺釘114的長度范圍在約18毫米到約54毫米之間。
[0049]圖9A-9C示出了本發(fā)明的調節(jié)板140的一個實施例的三個視圖。該調節(jié)板140具有帶有關節(jié)盂板110和連接到關節(jié)盂球上的連接部144的鎖定關節(jié)142。在一個實施例中，該鎖定關節(jié)142的形狀是球形的。在一個實施例中，連接部144是錐形的。關節(jié)142允許調節(jié)板140以可變的角度方向/位置被固定到本發(fā)明公開的關節(jié)盂板上。調節(jié)板140可以與不同尺寸(例如，直徑和/或厚度)的關節(jié)盂球互換使用，以確保在最佳的軟組織張力、最大的穩(wěn)定性和運動范圍、最小的撞擊方面，關節(jié)盂球的位置/方向針對每名患者都是最優(yōu)的。調節(jié)板140的主體部分具有前面、鎖定關節(jié)142在其中從其延伸的背面以及它們之間的厚度。調節(jié)板140的主體部分具有中心水平軸和中心垂直軸。調節(jié)板140的中心水平軸和中心垂直軸相交于中心點，該中心點劃分主體部分為上半部、下半部、右半部和左半部。
[0050]關節(jié)142允許調節(jié)板140以可變的角度方向/位置固定到本發(fā)明公開的關節(jié)盂板上，如圖10-12所示。調節(jié)板140模塊化地連接到關節(jié)盂板(通過關節(jié)142和鎖定螺釘)上，關節(jié)盂板可以與具有不同尺寸(例如，成角度、偏置、或不同厚度的調節(jié)板)的調節(jié)板互換使用，以確保在最佳的軟組織張力、最大的穩(wěn)定性和運動范圍、最小的撞擊方面，關節(jié)盂球的位置/方向針對每名患者都是最優(yōu)的。
[0051]圖10A-10C示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的組裝的可調式關節(jié)盂組件(取向于中間位置)的一個實施例的三個視圖。雖然圖10A-10C的可調式關節(jié)盂組件示出了取向在中間位置的組件，但是，在一個實施例中，該組件可以取向成使得調節(jié)板/關節(jié)盂球以7.5°向下地偏置。組裝的可調式關節(jié)盂組件包括關節(jié)盂球108、關節(jié)盂板110、多軸加壓螺釘114、鎖定環(huán)130和調節(jié)板140。多軸加壓螺釘114可以包括球狀頭部，該球狀頭部使螺釘可以沿任何期望的方向在關節(jié)盂板110內成角度地(例如，直到17.5度)取向一在一個特定實施例中，在關節(jié)盂板110中的孔可具有相應的凹度。調節(jié)板140間接地連接關節(jié)盂球108到關節(jié)盂板110上。如本發(fā)明所使用的，術語“間接連接”是指關節(jié)盂球108非直接地連接到關節(jié)盂板110上。鎖定環(huán)130通過直接地擰到關節(jié)盂板110上而起作用，并且鎖定環(huán)130同時固定/鎖定所有的多軸加壓螺釘114。
[0052]圖1lA和IlB示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的組裝的可調式關節(jié)盂組件(沿每個方向以12°從上到下地取向，總共24° )的一個實施例的兩個視圖。圖12A和圖12B示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的組裝的可調式關節(jié)盂組件(沿每個方向上以12°從前到后地取向，總共24° )的一個實施例的兩個視圖。
[0053]圖13A-13C示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的可調式關節(jié)盂組件的調節(jié)板240的一個實施例的三個視圖。該調節(jié)板240具有用于接合關節(jié)盂板和偏置的連接部244到關節(jié)盂球上的偏置的鎖定關節(jié)242。在一個實施例中，該鎖定關節(jié)242的形狀是球形的。在一個實施例中，該連接部244是錐形的。關節(jié)242允許調節(jié)板240以可變的角度方向/位置被固定到本發(fā)明公開的關節(jié)盂板上。調節(jié)板240可以與不同尺寸(例如，直徑和/或厚度)的關節(jié)盂球互換使用，以確保在最佳的軟組織張力、最大的穩(wěn)定性和運動范圍、最小的撞擊方面，關節(jié)盂球的位置/方向針對每名患者都是最優(yōu)的。調節(jié)板240的主體部分具有前面、鎖定關節(jié)242在其中由其延伸的背面以及它們之間的厚度。調節(jié)板240的主體部分具有中心水平軸和中心垂直軸。調節(jié)板240的中心水平軸和中心垂直軸相交于中心點，該中心點劃分主體部分為上半部、下半部、右半部和左半部。
[0054]在一個實施例中，偏置的連接部244允許關節(jié)盂球被定位在相對于關節(jié)盂板偏置的位置。在一個實施例中，對于幫助外科醫(yī)生在某些骨畸形或軟組織缺陷中平衡關節(jié)，關節(jié)盂球的偏置定位是有利的。在一個實施例中，偏置的錐形連接部244允許關節(jié)盂球被定位在相對于關節(jié)盂板約3毫米的偏置位置。調節(jié)板240模塊化地連接到關節(jié)盂板上(通過球狀關節(jié)242和鎖定螺釘)，并且該關節(jié)盂板可以與不同尺寸的調節(jié)板(例如，成角度、偏置、或不同厚度的調節(jié)板)互換使用，以確保在最佳的軟組織張力、最大的穩(wěn)定性和運動范圍、最小的撞擊方面，關節(jié)盂球的位置/方向針對每名患者都是最優(yōu)的。
[0055]圖14A-14D和15A-1?示出了關節(jié)盂板210和310的各種實施例。在一個實施例中，板210和310的形狀基本上為橢圓形。在一個實施例中，板210和310的形狀基本上為圓形。關節(jié)盂板210和310利用鎖定/加壓螺釘及壓配合陽凸柱(或畸形的/侵蝕的關節(jié)盂骨)直接地固定到關節(jié)盂骨上。關節(jié)盂板210和310可以這種方式成形、成角度或增大(例如，向后、向上地等)，即:如果外科醫(yī)生愿意，能夠優(yōu)化對每名患者的關節(jié)盂形態(tài)的固定和在術中幫助恢復天然的關節(jié)盂形態(tài)和天然的關節(jié)盂傾角。關節(jié)盂板210和310分別包括與本發(fā)明的調節(jié)板的鎖定球狀關節(jié)匹配的球狀的錐形表面216和316。關節(jié)盂板210包括具有前面和背面的主體部分，以及作為向上移位的固定結構的中心柄212。為了保留急需的關節(jié)盂骨，根據(jù)一個實施例，關節(jié)盂板210設計成使中心柄212向上地移位(例如，4毫米)一使得外科醫(yī)生可以保持傳統(tǒng)的外科技術，這與全肩關節(jié)成形術采用的技術(即，在將出現(xiàn)缺損的位置在關節(jié)盂的中央鉆孔，從而保留骨)相反。關節(jié)盂板210的主體部分具有垂直尺寸，其中，垂直尺寸的中心點劃分主體部分為上半部和下半部，其中，中心柄212具有中心縱向軸，其中，中心柄從主體部分上的一個位置從主體部分延伸，使得中心柄212的中心縱向軸從垂直尺寸的中心點充分地向上移動，這樣，當關節(jié)盂板210被植入關節(jié)盂骨時，中心柄212被定位在關節(jié)盂骨的中心，關節(jié)盂板210的遠側邊緣與關節(jié)盂骨的關節(jié)面的遠側邊緣對齊。在一個實施例中，示于圖14A-14D和圖15A-1?的關節(jié)盂板孔的位置設計為允許傳統(tǒng)的釘栓和龍骨盂的轉換。在一些實施例中，為了改善關節(jié)盂的固定，中心柄212允許骨通過使用感應的/有傳導性的骨移植物而允許骨“貫通生長”。在用螺釘固定板之前和/或之后(例如，通過在板的頂部通過注射器注入的移植物)，骨移植物可以被置入柄。骨貫通生長的固定柄212可以是圓柱(例如，用于修正釘栓盂)或非圓柱形的(例如，用于修正龍骨盂)。在一些實施例中，示于圖14A-14D和圖15A-15D的關節(jié)盂板210和310可以包括其他一些特征，這些特征對保留關節(jié)盂骨和/或提高固定起作用。示于圖14A-14D和圖15A-15D的關節(jié)盂板210和310可以 具有彎曲的背面，以使為植入而去除的骨量減至最少(與具有平坦的背面的關節(jié)盂板設計相比，因為天然的關節(jié)盂骨也是彎曲的)。此外，示于圖14A-14D和圖15A-1?的關節(jié)盂板210和310中的一個或多個螺釘孔可以具有與加壓螺釘?shù)年栃郧驙铑^部匹配的陰性球狀結構。這樣做可以允許每個加壓螺釘在任何需要的方向成角度/取向一從而提高螺釘抓持的可能性。此外，示于圖14A-14D和圖15A-1?的關節(jié)盂板210和310中的一個或多個螺釘孔可以具有用于附接鎖定帽的螺紋結構。螺釘帽可以具有陰性球狀結構，該結構壓住加壓螺釘?shù)那驙铑^部，從而在螺釘被插入骨中(防止其退出)的任何角度/方向將其鎖定到板上。
[0056]由于年齡、畸形和/或病狀，許多接受反向肩假體的患者具有一些形式的受損害的關節(jié)盂骨量。本發(fā)明公開的關節(jié)盂板使外科醫(yī)生可以將關節(jié)盂板直接固定到關節(jié)盂骨(或畸形的/侵蝕的關節(jié)盂骨)上，然后根據(jù)患者可能具有的特定類型的關節(jié)盂磨損或畸形，可調節(jié)地改變固定關節(jié)盂板到關節(jié)盂的關節(jié)面上的關節(jié)盂固定結構(例如，加壓螺釘和骨籠)的形狀、尺寸、數(shù)量、位置和方向，以便最大限度地實現(xiàn)長期的關節(jié)盂固定的可能性。這些模塊化的固定結構可以通過錐形連接部固定、用螺絲固定或兩者兼而有之。此外，這些模塊化的固定結構可以具有不同的尺寸、形狀、材料和表面光潔度，以確保關節(jié)盂板最佳地固定到患者的骨頭上。[0057]圖16A-16D示出了具有定位在任何一個或多個孔中的模塊化的固定結構的圖14A-14D的關節(jié)盂板210的四個視圖。這些模塊化的固定結構可被定位在本發(fā)明的任何關節(jié)盂板中的任何一個或多個孔中。雖然圖16A-16D示出了定位在關節(jié)盂板210的所有的孔中的模塊化的固定結構，但應當理解的是，該關節(jié)盂板210可根據(jù)所需的固定數(shù)量，包括一、二、三、四、五、六或七個模塊化的固定結構。在一個實施例中，關節(jié)盂板210包括模塊化的固定結構，該固定結構裝有骨“貫通生長”的骨籠220。在一個實施例中，關節(jié)盂板210包括模塊化的固定結構，該固定結構為加壓螺釘214。加壓螺釘214可包括球狀頭部，該球狀頭部使螺釘在任何所需的方向上成角度地定向在關節(jié)盂板210 (例如，直到17.5度)中一在一個特定的例子中，關節(jié)盂板210中的孔可以具有相應的凹度。關節(jié)盂板模塊化固定結構的構型的例子包括但不限于，構型#1，其中一個固定結構設置在上部的孔中以及三個固定結構設置在三個最下部的孔中；構型#2，其中一個固定結構設置在上部的孔中以及兩個固定結構設置在兩個最下部的孔中；構型#3，其中一個固定結構設置在上部的孔中以及一個固定結構設置在最下部的孔中；構型#4，表示釘栓盂到反向肩的轉換，其中一個固定結構設置在最下部的孔中以及三個固定結構設置在三個最上部的孔中；以及構型#5，表示龍骨盂到反向肩的轉換，其中兩個固定結構設置在最前部的兩個孔中以及兩個固定結構設置在兩個最后部的孔中。在一個實施例中，關節(jié)盂板210包括模塊化的固定結構，該固定結構是骨“貫通生長”的骨籠220和加壓螺釘214的組合。
[0058]圖17A-17D示出了具有定位在任何一個或多個孔中的模塊化的固定結構和鎖定螺釘帽322的圖15的關節(jié)盂板310的四個視圖。這些模塊化的固定結構和鎖定螺釘帽可以定位在本發(fā)明的任何關節(jié)盂板中的任何一個或多個孔中。雖然圖17A-17D示出了定位在關節(jié)盂板310的所有的孔中的模塊化的固定結構，但應當理解的是，關節(jié)盂板310可根據(jù)所需的固定數(shù)量，包括一、二、三、四、五、六或七個模塊化的固定結構。在一個實施例中，關節(jié)盂板310包括模塊化的固定結構，該固定結構為骨“貫通生長”的骨籠320。在一個實施例中，關節(jié)盂板310包括模塊化的固定結構，該固定結構為加壓螺釘314。在一個實施例中，關節(jié)盂板310包括模塊化的固定結構，該固定結構為骨“貫通生長”的骨籠320和加壓螺釘314的組合。加壓螺釘314可包括球狀頭部，該球狀頭部使螺釘可以在任何所需的方向上成角度地定向于關節(jié)盂板310 (例如，直到17.5度)內一在一個特定的例子中，關節(jié)盂板310中的孔可以具有相應的凹度。關節(jié)盂板模塊化固定結構的構型的例子包括但不限于，構型#1，其中一個模塊化的固定結構設置在上部的孔中以及三個模塊化的固定結構設置在三個最下部的孔中；構型#2，其中一個模塊化的固定結構設置在上部的孔中以及兩個模塊化的固定結構設置在兩個最下部的孔中；構型#3，其中一個模塊化的固定結構設置在上部的孔中以及一個模塊化的固定結構設置在最下部的孔中；構型#4，表示釘栓節(jié)盂到反向肩的轉換，其中一個模塊化的固定結構設置在最下部的孔中以及三個模塊化的固定結構設置在三個最上部的孔中；以及構型#5，表示龍骨盂到反向肩的轉換，其中兩個模塊化的固定結構設置在最前部的兩個孔中以及兩個模塊化的固定結構設置在兩個最后部的孔中。根據(jù)本發(fā)明的一個實施例的鎖定螺釘帽322可以在加壓螺釘314的上擰入關節(jié)盂板310，以防止加壓螺釘314退出和/或將加壓螺釘314鎖定在一個所期望的角度方向。圖18A和18B示出了描述用于本發(fā)明公開的反向肩假體的模塊化固定結構的連接方法的圖17的關節(jié)盂板的兩個視圖。[0059]圖19A-19C表示關節(jié)盂板410的一個實施例，其中關節(jié)盂板410的上部增大10°。在一個實施例中，關節(jié)盂板410的形狀基本上是橢圓形的。關節(jié)盂板410以鎖定/加壓螺釘及壓配合陽凸柱直接固定到關節(jié)盂骨(或畸形的/侵蝕的關節(jié)盂骨)上。關節(jié)盂板410可以以這樣的方式成形、成角度或增大(如向后、向上等)，即:如果外科醫(yī)生愿意，能夠優(yōu)化對每名患者的關節(jié)盂形態(tài)的固定，并在術中幫助恢復天然的關節(jié)盂形態(tài)和天然的關節(jié)盂傾角。關節(jié)盂板410包括與本發(fā)明的調節(jié)板的鎖定的球狀的關節(jié)匹配的球狀的錐面416。關節(jié)盂板410包括中心柄412。該柄412是向上地移位的固定結構。為了保留急需的關節(jié)盂骨，該中心柄412向上地移動(例如，4毫米)一使得外科醫(yī)生可以保持傳統(tǒng)的外科技術，這與全肩關節(jié)成形術中采用的技術(即，在將出現(xiàn)缺損的位置在關節(jié)盂的中央鉆孔，從而保留骨)相反。在一個實施例中，中心柄412從垂直尺寸的中心點充分地向上移動，這樣，當關節(jié)盂板410植入關節(jié)盂骨時使得中心柄412被定位在關節(jié)盂骨的中心，關節(jié)盂板410的遠側邊緣424與關節(jié)盂骨的關節(jié)面的遠側邊緣對齊。在一個實施例中，關節(jié)盂板的孔的位置被設計成允許傳統(tǒng)的釘栓和龍骨盂的轉換。在一些實施例中，為了改善關節(jié)盂固定，中心柄412通過使用感應的/有傳導性的骨移植物而允許骨“貫通生長”。骨移植物可以在用螺釘固定板之前和/或之后(例如，通過在板的頂部通過注射器注入移植物)被置入柄中。骨貫通生長的固定柄412可以是圓柱(例如，用于修正釘栓盂)或非圓柱(例如，用于修正龍骨盂)形。在一些實施例中，關節(jié)盂板410可以包括一些其他的特征，該特征對保留關節(jié)盂骨和/或提高固定起作用。關節(jié)盂板410可以具有彎曲的背面，以使為了植入而除去的骨量減至最少(與具有平坦的背面的關節(jié)盂板的設計相比，因為天然的關節(jié)盂骨也是彎曲的)。此外，在關節(jié)盂板410中的一個或多個螺釘孔可以具有與加壓螺釘?shù)年栃郧驙铑^部匹配的陰性的球狀結構。這樣做可以允許每個加壓螺釘在任何所需的方向成角度/取向一從而提高螺釘抓持的可能性。此外，關節(jié)盂板410中的一個或多個螺釘孔可以具有用于附接鎖定帽的螺紋結構。螺釘帽可以具有壓縮加壓螺釘?shù)那驙铑^部的陰性球狀結構，從而在螺釘被插入骨中(防止其退出)的任何角度/方向將其鎖定到板上。 [0060]圖20A-20D表示關節(jié)盂板510的一個實施例，其中關節(jié)盂板510的后部增大10°。在一個實施例中，關節(jié)盂板510的形狀基本上是橢圓形的。在一個實施例中，關節(jié)盂板510的形狀基本上是圓形的。關節(jié)盂板510以鎖定/加壓螺釘及壓配合陽凸柱直接固定到關節(jié)盂骨(或畸形的/侵蝕的關節(jié)盂骨)上。關節(jié)盂板510可以以這樣的方式成形、成角度或增大(如向后、向上等)，即:如果外科醫(yī)生愿意，能夠優(yōu)化對每名患者的關節(jié)盂形態(tài)的固定，并在術中幫助恢復天然的關節(jié)盂形態(tài)和天然的關節(jié)盂傾角。關節(jié)盂板510包括與本發(fā)明的調節(jié)板的鎖定的球狀的關節(jié)匹配的球狀的錐面516。關節(jié)盂板510包括中心柄512。該柄512是向上地移位的固定結構。為了保留急需的關節(jié)盂骨，中心柄512向上地移動(例如，4毫米)一使得外科醫(yī)生可以保持傳統(tǒng)的外科技術，這與全肩關節(jié)成形術中采用的技術(即，在將出現(xiàn)缺損的位直在關節(jié)孟的中央鉆孔，從而保留骨)相反。在個實施例中，中心柄512從垂直尺寸的中心點充分地向上移動，這樣，當關節(jié)盂板510植入關節(jié)盂骨時，使得中心柄512被定位在關節(jié)盂骨的中心，關節(jié)盂板510的遠側邊緣524與關節(jié)盂骨的關節(jié)面的遠側邊緣對齊。在一個實施例中，關節(jié)盂板的孔的位置被設計成允許傳統(tǒng)的釘栓和龍骨盂的轉換。在一些實施例中，為了改善關節(jié)盂固定，中心柄512通過使用感應的/有傳導性的骨移植物而允許骨“貫通生長”。骨移植物可以在用螺釘固定板之前和/或之后(例如，通過在板的頂部通過注射器注入移植物)被置入柄中。骨貫通生長固定柄512可以是圓柱(例如，用于修正釘栓盂)或非圓柱(例如，用于修正龍骨盂)形。在一些實施例中，關節(jié)盂板510可以包括一些其他的特征，這些特征對保留關節(jié)盂骨和/或提高固定起作用。關節(jié)盂板510可以具有彎曲的背面，以使為了植入而除去的骨量減至最少(與具有平坦的背面的關節(jié)盂板的設計相比，因為天然的關節(jié)盂骨也是彎曲的)。此外，關節(jié)盂板510中的一個或多個螺釘孔可以具有與加壓螺釘?shù)年栃郧驙铑^部匹配的陰性的球狀結構。這樣做可以允許每個加壓螺釘在任何所需的方向成角度/取向一從而提高螺釘抓持的可能性。此外，關節(jié)盂板510中的一個或多個螺釘孔可以具有用于附接鎖定帽的螺紋結構。螺釘帽可以具有壓縮加壓螺釘?shù)那驙铑^部的陰性球狀結構，從而在螺釘被插入骨中(防止其退出)的任何角度/方向將其鎖定到板上。
[0061]圖21和21B示出了用于本發(fā)明公開的反向肩假體的關節(jié)盂組件(關節(jié)盂球和調節(jié)板未示出)的一個實施例的組件。如圖2IA和2IB所示，鎖定板630用2個小螺釘620固定到關節(jié)盂板610上，而不是用一個鎖定環(huán)擰上。鎖定板630用來固定多軸加壓螺釘614(在一個實施例中，其可以以約8°插入關節(jié)盂/肩胛骨)到關節(jié)盂板610上，并防止多軸加壓螺釘614退出(例如，失去他們的加壓性)。鎖定板630同時固定/鎖定所有的多軸加壓螺釘614。關節(jié)盂板610以鎖定/加壓螺釘及壓配合陽凸柱直接固定到關節(jié)盂骨(或畸形的/侵蝕的關節(jié)盂骨)上。關節(jié)盂板610可以以這樣的方式成形、成角度或增大(如向后、向上等)，即:如果外科醫(yī)生愿意，能夠優(yōu)化對每名患者的關節(jié)盂形態(tài)的固定，并在術中幫助恢復天然的關節(jié)盂形態(tài)和天然的關節(jié)盂傾角。關節(jié)盂板610包括與本發(fā)明的調節(jié)板的鎖定的球狀關節(jié)匹配的球狀的錐面616。關節(jié)盂板610包括具有前面和背面的主體部分，以及作為向上地移位的固定結構的中心柄612。為了保留急需的關節(jié)盂骨，根據(jù)一個實施例的關節(jié)盂板610設計成使得中心柄61 2向上地移位(例如，4毫米)一使得外科醫(yī)生可以保持傳統(tǒng)的外科技術，這與全肩關節(jié)成形術采用的技術(即，在將出現(xiàn)缺損的位置在關節(jié)盂的中央鉆孔，從而保留骨)相反。關節(jié)盂板610的主體部分具有垂直尺寸，其中，該垂直尺寸的中心點劃分該主體部分為上半部和下半部，其中，該中心柄612具有中心縱向軸，以及其中，該中心柄612從主體部分上的一位置從主體部分延伸，使得中心柄612的中心縱向軸從垂直尺寸的中心點充分地向上移動，這樣，當關節(jié)盂板610植入關節(jié)盂骨時，使得中心柄612被定位在關節(jié)盂骨的中心，關節(jié)盂板610的遠側邊緣與關節(jié)盂骨的關節(jié)面的遠側邊緣對齊。在一個實施例中，關節(jié)盂板孔的位置被設計成允許傳統(tǒng)的釘栓和龍骨盂的轉換。在一些實施例中，為了改善關節(jié)盂固定，中心柄612允許使用感應的/有傳導性的骨移植物而使骨“貫通生長”。骨移植物可以在用螺釘固定到板之前和/或之后(例如，通過在板的頂部通過注射器注入移植物)被置入柄中。骨貫通生長的固定柄612可以是圓柱(例如，用于修正釘栓盂)或非圓柱(例如，用于修正龍骨盂)形。在一些實施例中，本發(fā)明公開的關節(jié)盂板610可以包括其他一些特征，這些特征對保留關節(jié)盂骨和/或提高固定起作用。關節(jié)盂板610可以具有彎曲的背面，以使為了植入而除去的骨量減至最少(與具有平坦的背面的關節(jié)盂板設計相比，因為天然的關節(jié)盂骨也是彎曲的)。此外，關節(jié)盂板中的一個或多個螺釘孔可以具有與加壓螺釘?shù)年栃郧驙铑^部匹配的陰性的球狀結構。這樣做可以允許每個加壓螺釘在任何所需的方向成角度/取向一從而提高螺釘抓持的可能性。
[0062]為了更好地說明這些描述的可調式反向肩假體的優(yōu)點，可調式反向肩假體被裝配成具有上部關節(jié)盂磨損(圖22A-22C)和后部關節(jié)盂磨損(圖23A-23C和圖24A-24C)的肩胛骨的計算機模型。圖22A-22C示出了本發(fā)明公開的反向肩假體的一個實施例的應用的示意圖，其具有可調式關節(jié)盂組件，以糾正上部磨損的關節(jié)盂的關節(jié)盂傾角(頂部的圖像示出了取向為中間位置時在正常關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；中部的圖像示出了取向為中間位置時在上部磨損的關節(jié)盂(由于上部磨損的骨骼的情況，關節(jié)盂球沒有向上傾斜)上的可調式關節(jié)盂板；底部的圖像示出了以12度向下取向時在上部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板)。圖23A-23C表明了關節(jié)盂球在上部磨損的關節(jié)盂上如何向下取向可以糾正關節(jié)盂傾角，減少關節(jié)盂上的肱骨撞擊，以及將肱骨組件重新定位至更多的解剖學位置。
[0063]圖23A-23C不出了本發(fā)明公開的反向肩假體的一個實施例的應用的不意圖,其具有可調式關節(jié)盂組件，以糾正后部磨損的關節(jié)盂的關節(jié)盂形態(tài)(頂部圖像示出了取向于中間位置時在正常的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；中部圖像示出了取向于中間位置時在后部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；底部圖像示出了以12度向前取向時在后部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板)。應該注意的是，向前取向的部件糾正了肱骨部件的定位，以便其沿肩胛骨的長軸取向(如在頂部圖像中)。圖23A-23C表明了關節(jié)盂球在后部磨損的關節(jié)盂上如何定位可以糾正肱骨假體的形態(tài)/定位。
[0064]圖24A-24C不出了本發(fā)明公開的反向肩假體的一個實施例的應用的不意圖,其具有可調式關節(jié)盂組件，以將骨籠釘栓定位于不會刺穿后部磨損的關節(jié)盂的前部的關節(jié)盂(如在圖3中所示)的位置(頂部圖像示出了取向于中間位置時在正常的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；中部圖像示出了取向于中間位置時在后部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板；底部圖像示出了以12度向前取向時在后部磨損的關節(jié)盂上的可調式關節(jié)盂板，并且其模塊化的中心釘栓移動到關節(jié)盂板的后部位置以使前部肩胛骨不被刺穿)。應該注意的是，在底部的圖像中，后方定位的骨籠釘栓不會刺穿后部磨損的關節(jié)盂中的前部肩胛骨。圖24A-24C表明了如何模塊化地連接關節(jié)盂的固定面到關節(jié)盂中心以外的位置(例如，到后部的位置)可以防止在后部 磨損的關節(jié)盂上的前部刺穿。應該注意的是，這些模塊化的固定面的定位也可以用來方便移植。
[0065]本發(fā)明公開的反向全肩關節(jié)成形方法包括:固定關節(jié)盂板到關節(jié)盂骨；鎖定調節(jié)板到關節(jié)盂板，調節(jié)板構造成為與關節(jié)盂板和關節(jié)盂球二者相互接合，其中，該調節(jié)板被構造成適合相對于關節(jié)盂板的角度方向或位置變化；連接關節(jié)盂球到調節(jié)板上；以及獨立地調節(jié)關節(jié)盂球相對于固定的關節(jié)盂板的角度方向和位置。在一個實施例中，關節(jié)盂板包括主體部分和柄部，其中，該主體部分具有中心水平軸和中心垂直軸，其中，中心水平軸和中心垂直軸相交于中心點，該中心點將主體部分劃分為上半部、下半部、右半部和左半部，其中，該柄部具有垂直于該主體部分的中心垂直軸的中心縱向軸，以及其中，該柄部從主體部分的一位置從主體部分的背面延伸，使得柄部的中心縱向軸從主體部分沿中心垂直軸的中心點向上地移動。在一個實施例中，當關節(jié)盂板植入關節(jié)盂骨時，該柄部定位在關節(jié)盂骨的中心，以及關節(jié)盂板的遠側邊緣與關節(jié)盂骨的關節(jié)表面的遠側邊緣對齊。在一個實施例中，關節(jié)盂板的柄部連接關節(jié)盂板到關節(jié)盂骨上。在一個實施例中，附加的模塊化的固定結構在術中穿過關節(jié)盂板的孔定位到用戶確定的關節(jié)盂骨的位置。在一個實施例中，一個或多個加壓螺釘有助于固定關節(jié)盂板到關節(jié)盂骨，以及鎖定環(huán)用來同時鎖定每個加壓螺釘。
[0066]本發(fā)明公開的反向全肩關節(jié)成形方法包括:提供具有帶多個通孔的主體部分的關節(jié)盂板；定位關節(jié)盂板的背面在關節(jié)盂骨的關節(jié)表面上；以及通過將至少一個骨貫通生長的骨籠定位成穿過其中一個通孔和進入關節(jié)盂骨而固定關節(jié)盂板到關節(jié)盂骨。在一個實施例中，該方法進一步包括:鎖定調節(jié)板到關節(jié)盂板，該調節(jié)板構造成與關節(jié)盂板和關節(jié)盂球二者相互接合，其中，該調節(jié)板被構造成適合相對于關節(jié)盂板的角度方向或位置變化。在一個實施例中，關節(jié)盂板包括從主體部分的背面延伸的柄部，其中，該主體部分具有中心水平軸和中心垂直軸,其中，該中心水平軸和中心垂直軸相交于中心點，該中心點將該主體部分劃分為上半部、下半部、右半部和左半部，其中，該柄部具有垂直于該主體部分的中心垂直軸的中心縱向軸，以及其中，該柄部從主體部分上的一位置從主體部分的背面延伸，使得柄部的中心縱向軸從主體部分的中心點沿中心垂直軸向上地移動。在一個實施例中，當關節(jié)盂板植入關節(jié)盂骨時，柄部定位在關節(jié)盂骨的中心，以及關節(jié)盂板的遠側邊緣與關節(jié)盂骨的關節(jié)表面的遠側邊緣對齊。在一個實施例中，附加的模塊化的固定結構在術中穿過關節(jié)盂板的通孔定位到用戶確定的關節(jié)盂骨的位置。在一個實施例中，一個或多個加壓螺釘有助于使關節(jié)盂板固定到關節(jié)盂骨上，以及鎖定環(huán)用來同時鎖定每個加壓螺釘。
[0067]本發(fā)明公開的用于將反向肩假體的可調式關節(jié)盂組件植入關節(jié)盂骨的方法包括: 修整垂直于關節(jié)盂骨的受侵蝕的表面的關節(jié)盂骨表面，以便保留最大數(shù)量的剩余的關節(jié)盂骨；在關節(jié)盂骨中鉆孔，該孔的尺寸足夠用于接納一個或多個關節(jié)盂板的固定結構；將關節(jié)盂板壓入該孔；在關節(jié)盂骨中鉆出至少一個定位孔，該孔的尺寸足以用于接納一個或多個加壓螺釘；將該一個或多個加壓螺釘沿每個定位孔的軸通過關節(jié)盂板擰入關節(jié)盂骨；將鎖定環(huán)擰至關節(jié)盂板上以鎖定每個加壓螺釘，其中，各個加壓螺釘被同時鎖定；連接具有關節(jié)和連接部的調節(jié)板至關節(jié)盂板，以便允許角度取向或位置變化中的至少之一；使關節(jié)盂球定向和定位；緊固和連接調節(jié)板到關節(jié)盂板；并把關節(jié)盂球壓在調節(jié)板的連接部上。在一個實施例中，關節(jié)盂球取向并定位到最大限度地提高穩(wěn)定性的期望位置。在一個實施例中，在術中調節(jié)關節(jié)盂球的旋轉的中心、形態(tài)、傾角或兩個角度。在一個實施例中，該方法還包括在修整關節(jié)盂骨的表面之前評估關節(jié)盂磨損的類型和數(shù)量的初始步驟。在一個實施例中，關節(jié)盂板的固定結構固定到關節(jié)盂板上。在一個實施例中，關節(jié)盂板的固定結構是模塊化的，并且在關節(jié)盂上的多個不同的位置處定位在關節(jié)盂板中的任何一個或多個孔中。在一個實施例中，調節(jié)板的球狀關節(jié)被設計成足以允許約12度的角度取向。在一個實施例中，調節(jié)板的球狀關節(jié)被設計成:或者通過調節(jié)板的偏置的錐部，或者通過使調節(jié)板的球狀錐部和關節(jié)盂球之間的旋轉中心的位置不同，而足以允許關節(jié)盂組件的旋轉中心的位置有幾個毫米的變化。在一個實施例中，最大限度地提高穩(wěn)定性導致軟組織平衡、消除撞擊(例如，肩胛切跡)或運動范圍最大化中的至少一種情況。
[0068]雖然已經描述了本發(fā)明公開的多個實施例，但是應該理解的是，這些實施例僅是說明性的，而不是限制性的，并且對于那些本領域技術人員而言，許多修改是顯而易見的。例如，本發(fā)明所描述的任何元件都可以設置為任何所需的尺寸(例如，本發(fā)明所描述的任何元件可以設置為任何所需的自定義尺寸或本發(fā)明所描述的任何元件可以設置為選自尺寸“族”的任何所需的尺寸，例如小、中、大)。另外，一個或多個組件可以由任何下列的材料制造:(a)任何生物相容性材料(該生物相容性的材料可被處理為允許表面骨向內生長或禁止表面骨向內生長一根據(jù)外科醫(yī)生的期望)；(b)塑料；(C)纖維；(d)聚合物；(e)金屬(如鈦的純金屬和/或如鈦-鋁-鈮、鈦-6鋁-4釩、不銹鋼的合金)；(f)它們的任意組合。再者，金屬構造可以是機加工的金屬構造。再者，可以使用各種骨籠設計(如，方形/橢圓形/有角的骨籠)。再者，可以使用各種龍骨設計(如，前部/后部龍骨、中間/外龍骨、背鰭龍骨、有角龍骨)。此外，假體可以使用一個或多個模塊化元件。此外，任意所期望的數(shù)量的骨籠和/或龍骨可以用于給定的假體。此外，任意數(shù)量的可以插入骨頭以使得初始的/補充的固定能夠得到改善的陽性結構可以用于給定的假體，。此外，任意數(shù)量的骨螺釘(如，例如用于初始固定和/或例如用于補充固定)可以用于給定的假體。此外，本發(fā)明所描述的任何步驟可以以任何所需的順序實施(以及任何額外的步驟可以根據(jù)需要增加和/或任何步驟可以根據(jù)需要刪除)。
[0069]本文中所引用的所有專利、專利申請和出版的參考文獻通過引用的方式全文并入本文。應該理解的是，一些上述公開的內容和其他的特征和功能或它們的替代方式可以根據(jù)需要組合到許多其他不同的系統(tǒng)或應用中。本領域技術人員可以在隨后作出各種目前無法預見或未預料到的、也適于 包含在以下權利要求中的替代、修改、變化或改進。
【權利要求】
1.一種關節(jié)盂組件，包括: 關節(jié)盂板，所述關節(jié)盂板構造為固定到用于反向肩假體的關節(jié)盂骨上； 關節(jié)盂球，所述關節(jié)盂球構造為連接到所述關節(jié)盂板上；以及 調節(jié)板， 其中，所述調節(jié)板具有用于直接接合所述關節(jié)盂球的連接部，以及 其中，所述調節(jié)板具有用于以可變的角度取向直接接合所述關節(jié)盂板的關節(jié)。
2.根據(jù)權利要求1所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述調節(jié)板與所述關節(jié)盂球和所述關節(jié)盂板相互接合，以便將所述關節(jié)盂球間接連接到所述關節(jié)盂板上。
3.根據(jù)權利要求1所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述關節(jié)盂板包括主體部分和柄部， 其中，所述關節(jié)盂板的所述主體部分具有前面、背面和它們之間的厚度， 其中，所述關節(jié)盂板的所述主體部分具有中心水平軸和中心垂直軸， 其中，所述中心水平軸和所述中心垂直軸相交于中心點，所述中心點劃分所述主體部分為上半部、下半部、右半部和左半部， 其中，所述柄部具有垂直于所述主體部分的所述中心垂直軸的中心縱向軸，以及其中，所述柄部從所述主體部分上的一位置從所述主體部分的背面延伸，使得所述柄部的所述中心縱向軸從所述主體部分的所述中心點沿所述中心垂直軸向上移動。
4.根據(jù)權利要求3所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述柄部通過使用感應的/有傳導性的骨移植物而允許骨貫通生長。
5.根據(jù)權利要求1所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述關節(jié)盂球的關節(jié)表面被構造為與可調式反向全肩假體的肱骨襯墊匹配。
6.根據(jù)權利要求1所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述調節(jié)板的所述連接部是錐形的。
7.根據(jù)權利要求1所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述調節(jié)板的所述連接部是偏置的，以便允許所述關節(jié)盂球被定位在相對于所述關節(jié)盂板約3毫米的偏置位置。
8.根據(jù)權利要求1所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述調節(jié)板的所述關節(jié)是球形的。
9.根據(jù)權利要求1所述的關節(jié)盂組件，還包括鎖定環(huán)或板，所述鎖定環(huán)或板構造為固定多軸加壓螺釘?shù)剿鲫P節(jié)盂板上，并構造為防止所述多軸加壓螺釘從所述關節(jié)盂板中退出。
10.根據(jù)權利要求1所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述關節(jié)盂球具有被斜切的前側和后側。
11.根據(jù)權利要求1所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述關節(jié)盂板包括匹配和鎖定所述調節(jié)板的所述關節(jié)的錐面，以便以可變的角度取向直接接合所述關節(jié)盂板。
12.根據(jù)權利要求3所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述關節(jié)盂板的所述主體部分包括多個通孔，所述通孔用于插入一個或多個模塊化的固定結構，所述模塊化的固定結構選自多軸加壓螺釘、骨貫通生長骨籠或它們的組合中的一種。
13.一種關節(jié)盂組件,包括: 關節(jié)盂板，所述關節(jié)盂板構造為固定到用于反向肩假體的關節(jié)盂骨上， 其中，所述關節(jié)盂板包括主體部分，以及其中，所述主體部分包括多個通孔； 至少一個骨貫通生長骨籠，所述骨貫通生長骨籠通過所述通孔中的其中一個而定位；以及關節(jié)盂球，所述關節(jié)盂球構造為連接到所述關節(jié)盂板上。
14.根據(jù)權利要求13所述的關節(jié)盂組件，還包括調節(jié)板， 其特征在于，所述調節(jié)板具有直接接合所述關節(jié)盂球的連接部，以及 其中，所述調節(jié)板具有以可變的角度取向直接接合所述關節(jié)盂板的關節(jié)。
15.根據(jù)權利要求13所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述調節(jié)板與所述關節(jié)盂球和所述關節(jié)盂板相互接合，以便將所述關節(jié)盂球間接連接到所述關節(jié)盂板上。
16.根據(jù)權利要求13所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述關節(jié)盂板還包括從所述主體部分的背面延伸的柄部，以及其中，所述柄部被構造為設置在形成于患者的所述關節(jié)盂骨中的空間內。
17.根據(jù)權利要求13所述的關節(jié)盂組件，還包括至少一個通過所述通孔中的其中一個而定位的多軸加壓螺釘。
18.根據(jù)權利要求17 所述的關節(jié)盂組件，還包括鎖定環(huán)或板，所述鎖定環(huán)或板構造為固定所述至少一個多軸加壓螺釘?shù)剿鲫P節(jié)盂板上，并構造為用于防止所述多軸加壓螺釘從所述關節(jié)盂板中退出。
19.根據(jù)權利要求13所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述關節(jié)盂板包括匹配和鎖定所述調節(jié)板的所述關節(jié)的錐面，以便以可變的角度取向直接接合所述關節(jié)盂板。
20.根據(jù)權利要求13所述的關節(jié)盂組件，其特征在于，所述關節(jié)盂球的關節(jié)表面被構造為匹配可調式反向肩假體的肱骨襯墊。
【文檔編號】A61F2/40GK103764074SQ201280007914
【公開日】2014年4月30日 申請日期:2012年2月7日 優(yōu)先權日:2011年2月7日
【發(fā)明者】勞倫特·安吉博, 克里斯托弗·羅奇, 馬特·漢密爾頓, 迪安·哈欽森, P·迪普 申請人:精密技術公司