弓動脈雙管式主體支架移植物以及使用方法【專利摘要】一種弓動脈雙管式主體支架移植物以及它的使用方法，其中，所述支架移植物包括，具有遠端和近端的主體支架移植物，所述主體支架移植物的長度范圍是約50-70mm并且在所述近端處的直徑范圍是約40-60mm，第一管腔和第二管腔限定在所述主體支架移植物的所述遠端處，所述第一管腔的直徑范圍是約18-30mm，所述第二管腔的直徑范圍是約18-30mm，所述第一管腔沿著共同的長度固定至所述第二管腔，所述第一管腔和所述第二管腔共同的長度的范圍是約30-65mm，并且所述主體支架移植物限定管狀壁，其鄰接于所述第一管腔和所述第二管腔使得進入主體的任何流體必須通過所述第一管腔或所述第二管腔之一離開?！緦＠f明】弓動脈雙管式主體支架移植物以及使用方法[0001]相關(guān)申請的引用[0002]本申請要求于2012年4月12日提交的美國臨時專利申請系列號61/623,151、于2012年5月14日提交的美國臨時專利申請系列號61/646,637、于2012年10月19日提交的美國臨時專利申請系列號61/716,292、于2012年10月19日提交的美國臨時專利申請系列號61/716,315、于2012年10月19日提交的美國臨時專利申請系列號61/716,326、于2012年10月31日提交的美國臨時專利申請系列號61/720,803、于2012年10月31日提交的美國臨時專利申請系列號61/720,829、于2012年10月31日提交的美國臨時專利申請系列號61/720,846、于2012年12月5日提交的美國臨時專利申請系列號13/706,144、于2012年12月14日提交的美國臨時專利申請系列號61/737,411的提交日的利益，在此將其全部內(nèi)容通過引用結(jié)合于此?！?br>背景技術(shù)：
】[0003]動脈瘤發(fā)生在血管中以下位置處，在該位置處由于年齡、疾病或基因傾向，不足的血管強度或彈性可以引起血管壁削弱和/或失去在血液流動時的血管壁的形狀，導(dǎo)致在有限的強度/彈性位置處血管鼓脹或延伸，從而形成動脈瘤囊（aneurysmalsac)。如果未經(jīng)治療，血管壁可繼續(xù)擴展至血管壁的剩余強度不能維持的位點，并且血管在動脈瘤位置處發(fā)生功能障礙，常常具有致命的結(jié)果。[0004]已經(jīng)發(fā)展各種可植入醫(yī)學(xué)裝置以及針對這些裝置植入的最小侵入方法以在血管系統(tǒng)內(nèi)遞送這些醫(yī)學(xué)裝置。血管內(nèi)，代表性地，從遞送導(dǎo)管有利地插入這些裝置。為了防止動脈瘤的破裂，可以引入支架移植物至血管，展開，并且在血管內(nèi)的位置處固定以便支架移植物橫跨動脈瘤囊。支架移植物的外表面，在它的相對端處，接觸和密封在血管壁不遭受強度或彈性損失位置處的血管內(nèi)壁。支架移植物通過支架移植物的中空內(nèi)部開辟血流通道，從而減少（如果不是消除）在動脈瘤囊位置處血管壁上的任何壓力。[0005]在人或動物患者的主動脈中，有大量的重要的分支血管，當(dāng)通過血管內(nèi)移植物的展開而治療動脈瘤時，必須不封閉分支血管?，F(xiàn)在的支架移植物系統(tǒng)在支架移植物壁內(nèi)利用開窗或穿孔，其旨在與給定分支血管的開口對齊，但是支架移植物的放置必須是非常精確的，并且操作性對齊通常是不成功的。當(dāng)適當(dāng)?shù)拈_窗對齊失敗時，展開的支架移植物壁防止血流至分支血管。在這種情況下，醫(yī)生不具有血管內(nèi)的備用的選項并且必須繼續(xù)進行顯著更具侵入性的過程。[0006]甚至當(dāng)開窗與分支血管的開口是適當(dāng)對齊的時候，開窗也可能旋轉(zhuǎn)遠離分支血管。為了防止這種旋轉(zhuǎn)發(fā)生，可以在分支血管內(nèi)展開支架移植物，支架移植物的末端之一與先前放置的支架移植物的開窗緊密聯(lián)合或聯(lián)結(jié)。把另外的支架移植物緊密聯(lián)合至那個開窗的技術(shù)常常是消耗時間的，需要復(fù)雜的手術(shù)過程并且要求另外的血管或脈管進入點。經(jīng)由開窗的兩個支架移植物的緊密聯(lián)合也具有不充足的密封的另外的問題，其中，二個支架移植物是聯(lián)結(jié)的。[0007]而且，目前的普通髂骨動脈瘤治療涉及內(nèi)部髂骨動脈的結(jié)扎或栓塞，常常導(dǎo)致包括但不限于男性勃起功能障礙、減少的運動耐力以及骨盆充沛（pelvicprofusion)受損(其可以導(dǎo)致腸局部缺血和死亡）的副作用?！?br/>發(fā)明內(nèi)容】[0008]內(nèi)臟雙管式（雙筒式，double-barreled)主體支架移植物以及使用方法[0009]在第一方面中，本發(fā)明提供了一種支架移植物，包括（a)主體支架移植物，具有遠端和近端，其中，主體支架移植物具有約IOOmm至約120mm范圍的長度，其中，主體支架移植物在近端處具有約30mm至約45mm范圍的直徑，（b)第一管腔，限定在主體支架移植物的遠端處，其中，第一管腔具有約18mm至約20mm范圍的直徑，（c)第二管腔，限定在主體支架移植物的遠端處，其中，第二管腔具有約16mm至約18mm范圍的直徑，其中，第一管腔和第二管腔具有約50mm至約70mm的相同長度，其中，第一管腔沿著共同的長度固定至第二管腔，并且（d)其中，主體支架移植物限定管狀壁，其鄰接于第一管腔和第二管腔使得進入主體的任何流體必須通過第一管腔或第二管腔之一離開。[0010]在第二方面中，本發(fā)明提供了一種支架移植物，包括（a)主體支架移植物，具有遠端和近端，其中，主體支架移植物具有約IOOmm至約120mm范圍的長度，（b)第一管腔，限定在距離主體的近端約5mm處至主體的遠端，其中，第一管腔具有約18mm至約20mm范圍的沿其長度基本上恒定的直徑，（c)第二管腔，限定在距離主體的近端至5mm處至主體的遠端，其中，第二管腔具有約16mm至約18mm范圍的沿其長度基本上恒定的直徑，其中，第一管腔沿著共同的長度固定至第二管腔。[0011]在第三方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面支架移植物的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑（arterialaccess)將導(dǎo)絲引入主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，以及（d)展開支架移植物至胸主動脈中。[0012]在第四方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面支架移植物的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入弓動脈（主動脈弓），（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，其中，首先加載支架移植物的遠端，（C)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入弓動脈中，以及（d)展開支架移植物至近端的降主動脈中（descendingaorta)。[0013]在第五方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面支架移植物的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入胸主動脈或腹主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（C)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入胸主動脈或腹主動脈中，以及（d)展開支架移植物至胸主動脈或腹主動脈中。[0014]關(guān)于本發(fā)明第一至第五方面描述的雙管式支架移植物及其方法提供了為數(shù)眾多的好處。對于先前已知的單管腔主體支架移植物的一個優(yōu)勢，也可以使用雙管式支架移植物作為"平臺"或"錨"，其使外科醫(yī)師能夠使內(nèi)臟血管脫支（debranch)，例如，同時維持血流至剩余身體部分而不使患者經(jīng)由旁路，這提供了超過現(xiàn)有裝置和技術(shù)的重要的改進?？梢岳眠@種錨定主體支架移植物與在本文中公開的脫支（debranching)支架移植物和支架移植物臂（limb)的任何實施方式結(jié)合。在一個非限制性的實施例中，雙管式支架移植物可以用于任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型的患病主動脈或外傷性損傷的治療。[0015]此外，可以經(jīng)心尖地，經(jīng)股地，經(jīng)由右鎖骨下動脈，或經(jīng)由任何其它易接近的動脈，展開雙管式支架移植物。當(dāng)在體內(nèi)展開雙管式支架移植物時，主動脈流被立即分隔，其通過允許外科醫(yī)師從事用于放置另外的脫支支架移植物的管腔的單獨選擇而增加外科手術(shù)的選擇。例如，在血流出伴隨第一管腔中放置支架的情況下，第二管腔提供內(nèi)置支撐(back-up)系統(tǒng)。雙管式支架移植物也將外科手術(shù)對患者的影響減至最小并且導(dǎo)致降低的并發(fā)癥比率，降低腎功能衰竭、腸局部缺血、和心臟病發(fā)作的風(fēng)險，和減少患者穩(wěn)定的時間。[0016]而且，具有第一管腔和第二管腔的雙管式支架移植物的主體的壁的鄰接的本質(zhì)具有防止外來的血流至動脈瘤的另外的好處。雙管式支架移植物的壁提供了完全環(huán)狀面的密封并且沒有管腔壁的外部危害或壓迫，其防止流經(jīng)管腔的血流被影響。通過同時在主動脈內(nèi)并排放置兩個或更多個單個管腔支架移植物構(gòu)造以前的"夾層"、"通氣管"和"煙?"裝置。這些以前的支架移植物限定了其中管腔壁沒有完全鄰接彼此或主動脈壁的開放空間，并且允許血流通過開放空間流至動脈瘤里。由于外部的壓力，這些以前的裝置進一步經(jīng)受坍塌或壓縮。[0017]此外，雙管式支架移植物的壁的圓柱狀本質(zhì)提供了比由以前的裝置提供的更積極的與主動脈壁的固定。[0018]弓動脈雙管式主體支架移植物及其使用方法[0019]在第六方面中，本發(fā)明提供了一種支架移植物，包括：(a)主體支架移植物，具有遠端和近端，其中，主體支架移植物具有約50mm至約70mm范圍的長度，其中，主體支架移植物在近端處具有約40_至約60_范圍的直徑，（b)第一管腔，限定在主體支架移植物的遠端處，其中，第一管腔具有約18mm至約30mm范圍的直徑，（b)第二管腔，限定在主體支架移植物的遠端處，其中，第二管腔具有約18mm至約30mm范圍的直徑，（c)其中，第一管腔沿著共同的長度固定至第二管腔，其中，第一管腔和第二管腔具有約30_至約65_的共同的長度，并且（d)其中，主體支架移植物限定管狀壁，其鄰接于第一管腔和第二管腔使得進入主體的任何流體必須通過第一管腔或第二管腔之一離開。[0020]在本發(fā)明的第六方面的一種實施方式中，第一管腔和第二管腔由在主體支架移植物的遠端開始并且延伸至主體支架移植物的近端的接縫限定。[0021]在另一種實施方式中，本發(fā)明的第六方面進一步包括在主體支架移植物的外部上布置的以及與其共同擴張（擴及同空間，coextensive)的圓柱狀的支架移植物結(jié)構(gòu)。[0022]在進一步的實施方式中，本發(fā)明的第六方面進一步包括附著至主體支架移植物近端的支架瓣膜，其中，支架瓣膜的自由端（freeend)是有覆蓋的（covered)并且在自由端和主體支架移植物之間延伸的支架瓣膜的一部分是未覆蓋的（uncovered)。[0023]在第七方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置來自本發(fā)明第六方面的支架移植物的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑（入口，access)將導(dǎo)絲引入主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第六方面的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，以及（d)展開支架移植物至主動脈中。[0024]在一種實施方式中，第七方面進一步包括，（e)將包括根據(jù)本發(fā)明的第十三方面的脫支（debranching)支架移植物的第二遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（f)沿著導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，以及（g)展開脫支支架移植物至主動脈或在主動脈內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔之一中，如根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物。[0025]在另一種實施方式中，第七方面仍進一步包括，（h)經(jīng)由動脈路徑將第二導(dǎo)絲引入主動脈，（i)將包括根據(jù)本發(fā)明的第十三方面的大血管臂（greatvessellimb)的第三遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，（j)沿著第二導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物的所選分支（leg)中，以及（k)展開大血管臂的近端至根據(jù)本發(fā)明的第十三方面的脫支支架移植物的所選分支中。[0026]在第八方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置來自本發(fā)明第六方面的支架移植物的方法，包括，（a)經(jīng)由股動脈將導(dǎo)絲引入弓動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，其中，首先加載支架移植物的遠端，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入弓動脈中，以及（d)展開支架移植物至近端的降主動脈中。[0027]在第九方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置來自本發(fā)明第六方面的支架移植物的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈途徑將導(dǎo)絲引入升主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第六方面的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（C)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入升主動脈中，以及（d)展開支架移植物至升主動脈中。[0028]關(guān)于本發(fā)明第六方面至第九方面描述的雙管式支架移植物及其方法提供了為數(shù)眾多的好處。相對于先前已知的單管腔主體支架移植物的一個優(yōu)勢是，雙管式支架移植物也可以用作為"平臺"或"錨"使外科醫(yī)師例如能夠脫支大血管，同時在沒有于患者上使用旁路時，維持血流至身體的其余部分，提供了超過現(xiàn)有裝置和技術(shù)的重要的改進?？梢岳眠@種錨定主體支架移植物與在本文中公開的脫支支架移植物和/或支架移植物臂的任何實施方式結(jié)合。在一個非限制性的實施例中，雙管式支架移植物可以用于任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型的患病主動脈或外傷性損傷的治療。[0029]此外，可以經(jīng)心尖地，經(jīng)股地，經(jīng)由右鎖骨下動脈，或經(jīng)由任何其它易接近的動脈，展開雙管式支架移植物。與之前已知的支架移植物不同，雙管式支架移植物可以在升主動脈中展開。進一步地，當(dāng)在體內(nèi)展開雙管式支架移植物時，主動脈流被立即分隔，其通過允許外科醫(yī)師從事用于放置另外的脫支支架移植物的管腔的單獨選擇而增加外科手術(shù)的選擇。例如，在血流出伴隨第一管腔中放置支架的情況下，第二管腔提供內(nèi)置支撐（back-up)系統(tǒng)。雙管式支架移植物也將外科手術(shù)對患者的影響減至最小并且導(dǎo)致降低的并發(fā)癥比率，降低腎功能衰竭、腸局部缺血、和心臟病發(fā)作的風(fēng)險，和減少患者穩(wěn)定的時間。[0030]而且，具有第一管腔和第二管腔的雙管式支架移植物的主體的壁的鄰接的本質(zhì)具有防止外來的血流至動脈瘤的另外的好處。雙管式支架移植物的壁提供了完全環(huán)狀面的密封并且沒有管腔壁的外部危害或壓迫，其防止流經(jīng)管腔的血流被影響。通過同時在主動脈內(nèi)并排放置兩個或更多個單個管腔支架移植物構(gòu)造以前的"夾層"、"通氣管"和"煙?"裝置。這些以前的支架移植物限定了其中內(nèi)部管腔壁沒有完全鄰接彼此或主動脈壁的開放空間，并且允許血流通過開放空間流至動脈瘤里。由于外部的壓力，這些以前的裝置進一步經(jīng)受坍塌或壓縮。[0031]此外，雙管式支架移植物的壁的圓柱狀本質(zhì)提供了比由以前的裝置提供的更積極的與主動脈壁的固定。[0032]脫支內(nèi)臟支架移植物及其使用方法[0033]在第十方面中，本發(fā)明提供了一種脫支支架移植物，包括，（a)具有限定第一分支(leg)和第二分支的分叉（bifurcation)的主體支架移植物，其中，主體支架移植物具有遠端和近端，（b)其中，主體支架移植物在近端處具有約18_至約22_范圍的直徑，（c)其中，第一分支和第二分支各自具有約14mm至約16mm范圍的直徑，（d)其中，主體的近端至第一分支遠端的距離是約7〇mm至約90mm范圍，（e)并且其中，主體的近端至第二分支遠端的距離是約80mm至約IlOmm范圍，并且其中，第二分支比第一分支長約至少10mm。[0034]在本發(fā)明第十方面的一種實施方式中，第二分支至多比第一分支長約20mm。在本發(fā)明第十方面的另一種實施方式中，分叉發(fā)生在從近端約30mm至約40mm的范圍中。[0035]在一種實施方式中，本發(fā)明的第十方面進一步包括與主體支架移植物遠端處第一分支或第二分支之一聯(lián)結(jié)的第一內(nèi)臟臂（viscerallimb)。在進一步的實施方式中，第一內(nèi)臟臂具有限定第三分支和第四分支的分叉。[0036]在又一種實施方式中，本發(fā)明的第十方面進一步包括與第一分支或第二分支中另一個連接（附接，attach)的第二內(nèi)臟臂。[0037]在第^^一方面，本發(fā)明提供了脫支支架移植物，包括，（a)具有限定第一分支和第二分支的分叉的主體支架移植物，其中，主體支架移植物具有遠端和近端，（b)其中，主體支架移植物在近端處具有約28mm至約36mm范圍的直徑，（c)其中，第一分支和第二分支各自具有約14mm的直徑，（d)其中，主體的近端至第一分支遠端的距離是約70mm，（e)并且其中，主體的近端至第二分支遠端的距離是約80mm。[0038]在一種實施方式中，第i^一方面進一步包括與主體支架移植物遠端處第一分支連接的內(nèi)臟臂，其中，第一內(nèi)臟臂具有限定第三分支和第四分支的分叉，其中，分叉緊接地發(fā)生在第一內(nèi)臟臂近端處，其中，第一內(nèi)臟臂具有約30mm的長度，且其中，第三分支和第四分支中每一個具有約7mm的直徑。[0039]在一種實施方式中，第i^一方面進一步包括，與第二分支聯(lián)結(jié)的內(nèi)臟延伸(visceralextension)，其中，內(nèi)臟延伸具有近端和遠端，其中，內(nèi)臟延伸包括具有限定第一延伸分支和第二延伸分支的分叉的管狀主分支，其中第一延伸分支具有約7mm的遠端直徑，并且第二延伸分支具有約16mm的遠端直徑，并且其中，內(nèi)臟延伸在近端處具有約15mm的直徑并且在分叉處約20mm的直徑，其中，內(nèi)臟延伸具有約93mm的長度。[0040]在第十二方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十或第十一方面的脫支支架移植物的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十或第十一方面的脫支支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，（d)以及展開脫支支架移植物至主動脈或在主動脈內(nèi)中先前放置的支架移植物的管腔之一中，如根據(jù)本發(fā)明第一方面或第二方面的支架移植物。[0041]在一種實施方式中，第十二方面進一步包括，（e)經(jīng)由動脈路徑將第二導(dǎo)絲引入主動脈，（f)將包括根據(jù)本發(fā)明第十或第十一方面的內(nèi)臟臂支架移植物的第二遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，（g)沿著第二導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第二遞送導(dǎo)管引入根據(jù)本發(fā)明的第十或第十一方面的脫支支架移植物的所選分支中，以及（h)展開內(nèi)臟臂支架移植物的近端至根據(jù)本發(fā)明的第十或第十一方面的脫支支架移植物的所選分支中。[0042]在另一種實施方式中，第十二方面進一步包括，（i)將第三導(dǎo)絲經(jīng)由動脈路徑引入主動脈和根據(jù)本發(fā)明的第十或第十一方面的脫支支架移植物的所選管腔中，（j)將包括根據(jù)本發(fā)明第十或第十一方面的內(nèi)臟延伸支架移植物的第三遞送導(dǎo)管加載至第三導(dǎo)絲上，(g)沿著第三導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物的所選管腔中，以及（1)當(dāng)遠端延伸至天然血管時，展開內(nèi)臟延伸支架移植物的近端至脫支支架移植物的所選管腔中。[0043]關(guān)于本發(fā)明第十至第十二方面描述的分支支架移植物及其方法提供了為數(shù)眾多的好處。例如，可以使脫支支架移植物用于與在本文中公開的雙管式支架移植物或支架移植物臂，或其它主體錨定支架移植物的任何實施方式結(jié)合，用于任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型患病主動脈或外傷損傷的治療。脫支支架移植物經(jīng)由第一和第二分支，也有利地增加另一水平的脫支，從一個水平至兩個水平。此外，可以獲得脫支的進一步水平，從兩個水平至四個水平，取決于在特定的實施方式中供使用選擇的內(nèi)臟臂（一個或多個）。而且，內(nèi)臟臂的組件（modular)本質(zhì)，在一些實施方式中，為支架選擇提供多樣性并且提供內(nèi)置的支撐系統(tǒng)，因此外科醫(yī)師可以偏離預(yù)期治療計劃。這些能力確保在整個過程期間，維持血流至終末器官。[0044]而且，脫支支架移植物允許自上而下（top-down)的脫支方法，其可以是有利的，取決于用于放置支架移植物的理想的血管位置。一個非限制的實例是當(dāng)展伸（stent)內(nèi)臟動脈時，使用臂方法。無論到達血管的路徑是正常的還是曲折的，臂方法提供了攻擊的最佳角度以通過脫支支架移植物的分支延伸導(dǎo)絲以及到達內(nèi)臟的動脈里，以便自上而下放置延伸支架移植物。這個方法以血流的自然方向移動支架移植物和導(dǎo)絲，確保自然層流。[0045]脫支大血管支架移植物及其使用方法[0046]在第十三方面中，本發(fā)明提供了一種脫支支架移植物，包括，（a)具有限定第一分支和第二分支的第一分叉的主體支架移植物，其中，主體支架移植物具有遠端和近端，其中，主體支架移植物在近端處具有約18_至約28_范圍的直徑，（b)其中，第一分支和第二分支各自具有約12mm至約18mm范圍的直徑，（c)其中，主體的近端至第一分支遠端的距離是約30mm至約50mm范圍，并且（d)其中，主體的近端至第二分支遠端的距離是約50mm至約70mm范圍。[0047]在本發(fā)明第十三方面的一種實施方式中，第一分叉發(fā)生自近端約20mm到約45mm的范圍內(nèi)。[0048]在另外的實施方式中，本發(fā)明第十三方面進一步包括與主體支架移植物遠端處第一分支或第二分支之一聯(lián)結(jié)的第一大血管臂。在進一步的實施方式中，第一大血管壁具有限定第三分支和第四分支的分叉。[0049]在又一種實施方式中，本發(fā)明的第十三方面進一步包括與第一分支或第二分支中另一個連接的第二內(nèi)臟臂。[0050]在進一步的實施方式中，第二內(nèi)臟臂包括延伸支架移植物。[0051]在第十四方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（C)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，以及（d)展開脫支支架移植物至主動脈或在主動脈內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔中的一種，如根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物。[0052]在一種實施方式中，第十四方面進一步包括，（e)經(jīng)由動脈路徑將第二導(dǎo)絲引入主動脈，（f)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的大血管臂的第二遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，(g)沿著第二導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第二遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物的所選分支中，以及（h)展開大血管臂的近端至脫支支架移植物的所選分支中。[0053]在一種實施方式中，第十四方面仍然進一步包括，（i)將第三導(dǎo)絲經(jīng)由動脈路徑引入主動脈并引入脫支支架移植物的所選管腔中，（j)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的延伸支架移植物的第三遞送導(dǎo)管加載至第三導(dǎo)絲上，（k)沿著第三導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物的所選分支中，以及（1)當(dāng)延伸支架移植物的遠端延伸至血管時，展開延伸支架移植物的近端至脫支支架移植物的所選管腔中。[0054]在第十五方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入弓動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（C)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入弓動脈中，以及（d)展開脫支支架移植物至近端的降主動脈或在近端的降主動脈內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔中的一種，如根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物。[0055]在第十六方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入升主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入升主動脈中，以及（d)展開脫支支架移植物至升主動脈或在升主動脈內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔中的一種，如根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物。[0056]在一種實施方式中，第十六方面進一步包括，（e)經(jīng)由動脈路徑將第二導(dǎo)絲引入升主動脈和根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物的所選分支，（f)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的大血管臂的第二遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，（g)沿著第二導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第二遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物的所選分支中，以及（h)展開根據(jù)本發(fā)明第十三方面的大血管臂的近端至脫支支架移植物的所選分支中。[0057]在一種實施方式中，第十六方面仍然進一步包括，（i)經(jīng)由動脈路徑將第三導(dǎo)絲引入升主動脈和脫支支架移植物的所選分支，（j)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的延伸支架移植物的第三遞送導(dǎo)管加載至第三導(dǎo)絲上，（k)沿著第三導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物的所選分支中，以及（1)當(dāng)延伸支架移植物的遠端延伸至大血管時，展開延伸支架移植物的近端至脫支支架移植物的所選分支中。[0058]關(guān)于本發(fā)明第十三至第十六方面描述的分支支架移植物及其方法提供了為數(shù)眾多的好處。例如，可以使脫支支架移植物用于與在本文中公開的雙管式支架移植物或支架移植物臂，或其它主體錨定支架移植物的任何實施方式結(jié)合，用于任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型的患病主動脈或外傷損傷的治療。脫支支架移植物經(jīng)由第一和第二分支，也有利地增加另一水平的脫支，從一個水平至兩個水平。此外，可以獲得脫支的進一步水平，從兩個水平至四個水平，取決于在特定的實施方式中供使用選擇的大血管臂（一個或多個）。而且，大血管臂的組件本質(zhì)，在一些實施方式中，為支架選擇提供多樣性并且提供內(nèi)置支撐系統(tǒng)，因此外科醫(yī)師可以偏離預(yù)期治療計劃。這些能力確保在整個過程期間，維持血流至終末器官。[0059]脫支支架移植物臂及其使用方法[0060]在第十七方面中，本發(fā)明提供了一種脫支支架移植物臂，包括，（a)具有限定第一分支和第二分支的分叉的主體支架移植物臂，其中，主體支架移植物臂具有遠端和近端，(b)其中，主體支架移植物臂在近端處具有約14mm至約18mm范圍的直徑，（c)其中，第一分支具有約8mm至約12mm范圍的直徑，（d)其中，第二分支具有約6mm至約IOmm范圍的直徑，并且（e)其中，主體的近端至第一分支和第二分支的遠端的距離是約70mm至約90mm范圍，并且其中，第一分支的直徑大于第二分支的直徑約2_。[0061]在一種實施方式中，第十七方面進一步包括，（f)第一臂，在第一分支內(nèi)擴展，并且經(jīng)由被動固定（passivefixation)與第一分支結(jié)合，以及（g)第二臂，在第二分支內(nèi)擴展，并且經(jīng)由被動固定與第二分支結(jié)合。[0062]在第十八方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入適當(dāng)尺寸的分支動脈結(jié)構(gòu)（branchedarterialconfiguration),(b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入適當(dāng)尺寸分支動脈結(jié)構(gòu)中，以及（d)展開脫支支架移植物臂至適當(dāng)尺寸分支動脈結(jié)構(gòu)和/或先前放置的支架移植物的管腔，如根據(jù)本發(fā)明第十、第十一或第十三方面的支架移植物。[0063]在一種實施方式中，本發(fā)明的第十八方面進一步包括，（e)將包括根據(jù)本發(fā)明第十七方面的第一臂的第二遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲的近端上，（f)沿著導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第二遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物臂的第一分支中，以及（g)展開第一臂的近端至脫支支架移植物臂的第一分支。[0064]在另一種實施方式中，本發(fā)明的第十八方面仍進一步包括（h)經(jīng)由動脈路徑，通過根據(jù)本發(fā)明的第十七方面的脫支支架臂的第二分支，將第二導(dǎo)絲引入適當(dāng)尺寸分支動脈結(jié)構(gòu)，（i)將包括根據(jù)本發(fā)明第十七方面的第二臂的第三遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，（j)沿著第二導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物臂的第二分支中，以及（k)在適當(dāng)尺寸分支動脈結(jié)構(gòu)中，展開第二臂的近端至脫支支架移植物臂的第二分支。[0065]在第十九方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入髂總動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入髂總動脈中，以及（d)展開脫支支架移植物臂至髂總動脈和/或先前放置的支架移植物的管腔，如根據(jù)本發(fā)明第十、第十一或第十三方面的支架移植物。[0066]關(guān)于本發(fā)明第十七至第十九方面描述的脫支支架移植物臂及其方法提供了為數(shù)眾多的好處。例如，展開脫支支架移植物臂，與脫支支架移植物的實施方式組合，可用于任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型的患病動脈或外傷損傷的治療。脫支支架移植物臂經(jīng)由第一和第二分支，也有利地增加另一水平的脫支。這提供內(nèi)置支撐（后備）系統(tǒng)，因此在脫支過程中外科醫(yī)師可以偏離預(yù)期治療計劃。[0067]脫支支架移植物具有允許修訂方法的另外的優(yōu)勢。例如，如果之前曾進行主動脈瘤修復(fù)的患者，如標(biāo)準(zhǔn)腎內(nèi)支架，在總髂動脈中具有新形成的動脈瘤，在以前的技術(shù)下的處理將需要內(nèi)髂的栓塞。這是因為以前的上提式開啟（up-and-over)技術(shù)將由先前放置的支架阻塞。在這場景下，然而，可以使用自上而下的臂方法以放置脫支支架移植物然后放置延伸支架移植物至外髂和內(nèi)髂動脈。[0068]雙管式和脫支支架移植物的結(jié)合及使用方法[0069]在第二十方面中，本發(fā)明提供了一種支架移植物，包括，（a)主體支架移植物，限定單一管腔并且具有遠端和近端，（b)第一分叉，在限定第一管腔和第二管腔的主體近端約20mm至約30mm范圍內(nèi)，其中，主體支架移植物限定與第一管腔和第二管腔鄰接的管狀壁，使得進入主體支架移植物的任何流體必須通過進入第一管腔或第二管腔之一離開，其中，主體支架移植物在近端處具有約40_至約60_范圍的直徑，其中，第一管腔和第二管腔各自具有約18_至約30_范圍的直徑，其中，主體支架移植物的近端至第二管腔的遠端的長度是約70mm至90mm的范圍內(nèi)，（c)第二管腔內(nèi)的第二分叉，在限定第一分支和第二分支的第二管腔的遠端約30mm，其中，第一分支和第二分支各自具有約14mm至約16mm范圍的直徑，并且（d)在第二分支內(nèi)的第三分叉，從限定第三分支和第四分支的第二分叉的遠端約20mm至30mm，其中，第三分支和第四分支各自具有約7mm至約12mm范圍的直徑，其中，第三分支和第四分支各自具有約20mm至約30mm范圍的長度。[0070]在第二十方面的一種實施方式中，第一管腔沿著約30mm的共同的長度固定至第二管腔。[0071]在第二十方面的另一種實施方式中，第一管腔和第二管腔各自維持基本上圓柱的輪廓。[0072]在第二十一方面中，本發(fā)明提供了一種支架移植物，包括，（a)主體支架移植物，限定單一管腔并且具有遠端和近端，（b)第一分叉，在限定第一管腔和第二管腔的主體近端約20mm至約30mm范圍內(nèi)，其中，主體支架移植物在近端處具有約40mm至約60mm范圍的直徑，其中，第一管腔，在第一分叉處具有約20mm至約30mm范圍的直徑并且在第一管腔遠端處具有約20mm至40mm范圍的直徑，其中，第一管腔從第一分叉至第一管腔的遠端具有約50mm至約150mm的長度，其中，第二管腔在第一分叉處具有約20mm至約30mm范圍的直徑，（c)第二管腔內(nèi)的第二分叉，在限定第一分支和第二分支的第二管腔的遠端約30_，其中，第一分支和第二分支各自具有約14mm至約16mm范圍的直徑，其中，主體支架移植物的近端至第二管腔的第二分支的遠端的長度是約50mm至70mm范圍，并且（d)在第一分支內(nèi)的第三分叉，限定第三分支和第四分支，其中，第三分支和第四分支各自具有約7mm至約12mm的直徑，其中，第三分支和第四分支各自具有約20mm至約30mm范圍的長度。[0073]在第二十一方面的一種實施方式中，從第一分叉至第三分叉，第一管腔沿共同的長度固定至第二官腔。[0074]在第二十二方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第二十或第二i^一方面之一的支架移植物的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入胸主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第二十或第二十一方面之一的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入胸主動脈中，以及（d)展開支架移植物至胸主動脈。[0075]在第二十三方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第二十或第二十一方面之一的支架移植物的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第二十或第二十一方面之一的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，以及（d)展開支架移植物至主動脈。[0076]在第二十四方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第二十或第二i^一方面之一的支架移植物的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入升主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第二十或第二十一方面之一的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入升主動脈中，以及（d)展開支架移植物至升主動脈。[0077]關(guān)于本發(fā)明第二十至第二十四方面描述的支架移植物及其方法提供了為數(shù)眾多的好處。對于先前已知的單管腔主體支架移植物的一個優(yōu)勢是，雙管式支架移植物也可以用作為"平臺"或"錨"使外科醫(yī)師能夠脫支大血管，例如，同時在沒有在患者上使用旁路時，維持血流至身體的其余部分。可以利用這種錨定主體支架移植物與在本文中公開的脫支支架移植物和支架移植物臂的任何實施方式結(jié)合。在一個非限制性的實例中，雙管式支架移植物可以用于任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型患病主動脈或外傷損傷的治療。[0078]此外，可以經(jīng)心尖地，經(jīng)股地，經(jīng)由右鎖骨下動脈，或經(jīng)由任何其它易接近的動脈，展開雙管式支架移植物。與之前已知的支架移植物不同，雙管式支架移植物可在升主動脈中展開。當(dāng)在體內(nèi)展開雙管式支架移植物時，主動脈流被立即分隔，其通過允許外科醫(yī)師從事用于放置另外的脫支支架移植物的管腔的單獨選擇而增加外科手術(shù)的選擇。例如，在血流出伴隨第一管腔中放置支架的情況下，第二管腔提供內(nèi)置支撐（back-up)系統(tǒng)。雙管式支架移植物也將外科手術(shù)對患者的影響減至最小并且導(dǎo)致降低的并發(fā)癥比率，降低腎功能衰竭、腸局部缺血、和心臟病發(fā)作的風(fēng)險，和減少患者穩(wěn)定的時間。[0079]而且，具有第一管腔和第二管腔的雙管式支架移植物的主體的壁的鄰接的本質(zhì)具有防止外來的血流至動脈瘤的另外的好處。雙管式支架移植物的壁提供了完全環(huán)狀面的密封并且沒有管腔壁的外部危害或壓迫，其防止流經(jīng)管腔的血流被影響。通過同時在主動脈內(nèi)并排放置兩個或更多個單個管腔支架移植物構(gòu)造以前的"夾層"、"通氣管"和"煙?"裝置。這些以前的支架移植物限定了其中內(nèi)部管腔壁沒有完全鄰接彼此或主動脈壁的開放空間，并且允許血流通過開放空間流至動脈瘤里。由于外部的壓力，這些以前的裝置進一步經(jīng)受坍塌或壓縮。[0080]此外，雙管式支架移植物的壁的圓柱狀本質(zhì)提供了比由以前的裝置提供的更積極的與主動脈壁的固定?！緦＠綀D】【附圖說明】[0081]圖IA是說明根據(jù)本發(fā)明的第一方面的雙管式支架移植物的一種實施方式的尺寸(維度，dimension)的等比例視圖（isometricview)。[0082]圖IB是根據(jù)本發(fā)明的第一方面的雙管式支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0083]圖2A是說明根據(jù)本發(fā)明的第二方面的雙管式支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0084]圖2B是根據(jù)本發(fā)明的第二方面的雙管式支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0085]圖3是胸腹部主動脈瘤的截面圖（剖視圖），和在脫支過程期間，在展開之后，雙管式支架移植物、脫支內(nèi)臟支架移植物以及多個支架移植物延伸體（extender)的一種實施方式的等比例視圖。[0086]圖4A是說明根據(jù)本發(fā)明的第六方面的雙管式支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0087]圖4B是根據(jù)本發(fā)明的第六方面的雙管式支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0088]圖5A是具有在主體支架移植物外部布置的圓柱狀支架移植物結(jié)構(gòu)的根據(jù)本發(fā)明第六方面的雙管式支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0089]圖5B是具有在主體支架移植物外部布置的圓柱狀支架移植物結(jié)構(gòu)以及在主體支架移植物近端連接的支架瓣膜的根據(jù)本發(fā)明第六方面的雙管式支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0090]圖6是在脫支過程期間，在展開之后，包括支架瓣膜，脫支內(nèi)臟支架移植物以及多個支架移植物延伸體的雙管式支架移植物的一種實施方式的等比例視圖以及升主動脈和近端的降主動脈的橫截面圖。[0091]圖7A是說明，例如，被動固定連接的組件（modular)內(nèi)臟臂的實例以及根據(jù)本發(fā)明的第十方面的脫支內(nèi)臟支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0092]圖7B是例如，被動固定連接的組件內(nèi)臟臂的實例以及根據(jù)本發(fā)明的第十方面的脫支內(nèi)臟支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0093]圖8A是說明具有在單一結(jié)構(gòu)中內(nèi)臟臂的根據(jù)本發(fā)明第十方面的脫支內(nèi)臟支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0094]圖8B是具有在單一結(jié)構(gòu)中內(nèi)臟臂的根據(jù)本發(fā)明第十方面的脫支內(nèi)臟支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0095]圖9A是說明具有在單一結(jié)構(gòu)中內(nèi)臟臂的根據(jù)本發(fā)明第十方面的脫支內(nèi)臟支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0096]圖9B是具有在單一結(jié)構(gòu)中內(nèi)臟臂的根據(jù)本發(fā)明第十方面的脫支內(nèi)臟支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0097]圖IOA是說明具有在單一結(jié)構(gòu)中第一分支連接的內(nèi)臟臂以及在第二分支內(nèi)展開的內(nèi)臟延伸的根據(jù)本發(fā)明第i^一方面的脫支內(nèi)臟支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0098]圖IOB是具有在單一結(jié)構(gòu)中第一分支連接的內(nèi)臟臂以及在第二分支內(nèi)展開的內(nèi)臟延伸的根據(jù)本發(fā)明第十一方面的脫支內(nèi)臟支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0099]圖IlA是說明具有在單一結(jié)構(gòu)中第一分支連接的大血管臂的根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支大血管支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0100]圖IlB是具有在單一結(jié)構(gòu)中第一分支連接的大血管臂的根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支大血管支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0101]圖12A是說明具有在單一結(jié)構(gòu)中第一分支連接的大血管臂的根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支大血管支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0102]圖12B是具有在單一結(jié)構(gòu)中第一分支連接的大血管臂的根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支大血管支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0103]圖13A是說明具有用于展開的大血管臂以及在脫支大血管支架移植物中的被動固定的根據(jù)本發(fā)明第十三方面的大血管臂的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0104]圖13B是具有用于展開的大血管臂以及在脫支大血管支架移植物中的被動固定的根據(jù)本發(fā)明第十三方面的大血管臂的一種實施方式的等比例視圖。[0105]圖14A是說明根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0106]圖14B是根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂的一種實施方式的等比例視圖。[0107]圖15A是在脫支過程期間，在展開之后，根據(jù)本發(fā)明的第十七方面的脫支支架移植物臂的一種實施方式的等比例視圖以及腹主動脈的橫截面圖。[0108]圖15B是在脫支過程期間，在展開之后，根據(jù)本發(fā)明的第十七方面的脫支支架移植物臂的一種實施方式的等比例視圖以及動脈瘤囊的橫截面詳圖。[0109]圖16A是說明根據(jù)本發(fā)明的第二十方面的雙管式和主體支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0110]圖16B是根據(jù)本發(fā)明的第二十方面的雙管式和主體支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0111]圖17A是說明根據(jù)本發(fā)明的第二十一方面的雙管式和主體支架移植物的一種實施方式的尺寸的等比例視圖。[0112]圖17B是根據(jù)本發(fā)明的第二十一方面的雙管式和主體支架移植物的一種實施方式的等比例視圖。[0113]圖18是在脫支過程期間，在展開之后多個支架移植物延伸體以及根據(jù)本發(fā)明的第二十一方面包括支架瓣膜的雙管式和主體支架移植物的一種實施方式的等比例視圖以及升主動脈和近端降主動脈的橫截面圖?！揪唧w實施方式】[0114]本發(fā)明的公開內(nèi)容提供支架移植物以及在一個或多個分支血管附近的主血管(mainvessel)中，例如在患者的動脈系統(tǒng)分叉處或其附近用于錨定主體支架和/或跨越缺損的方法。[0115]如在本文中使用的，"內(nèi)脫支"是一種血管內(nèi)的外科手術(shù)技術(shù)，其指的是串聯(lián)放置支架移植物以排除（修復(fù)）患病主動脈并且放置支架移植物至與動脈瘤囊和/或其它血管連接的分支血管中，從而允許當(dāng)維持血流時，排除（修復(fù)）患病主動脈。[0116]如在本文中使用的，"分支血管"指的是從主血管中分支出來的血管。胸主動脈和腹主動脈的"分支血管"包括無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈，腎動脈和全部其它小分支（minorbranch)。這不限制將主動脈劃分為髂動脈。作為另外的實例，腹下部動脈是髂總動脈的分支血管，其是在該情形中的主血管。因此，應(yīng)當(dāng)看到，"分支血管"和"主血管"是相對性術(shù)語。[0117]如在本文中使用的，"大血管"包括右無名動脈、左頸總動脈以及左鎖骨下動脈。[0118]如在本文中使用的，"患?。ㄊ軗p，diseased)主動脈"指的是從股動脈延伸并包括至股動脈的主動脈流出道的主動脈的任何患病部分。[0119]如在本文中使用的，"被動固定（passivefixation)"指的是在重疊位置處維持組件支架移植物在一起的移植物織物、支架徑向長度以及血壓之間的摩擦、相互作用。[0120]如在本文中使用的，"錨定主體支架移植物"指的是在脫支過程期間放置的第一支架，其中，第一支架移植物與動脈血管壁的非患病部分直接接觸。[0121]如在本文中使用的，關(guān)于測量，"約"指的是+/_5%。[0122]如在本文中使用的，關(guān)于圓柱狀結(jié)構(gòu)或輪廓和不變的管腔直徑，"基本上"指的是大多數(shù)情況下，但在某些情況下，不完全是所指定的那樣。換句話說，管腔和圓柱體可以不是完全圓的。[0123]如在本文中使用的，"開窗"指的是支架移植物壁內(nèi)的穿孔，其旨在與給定分支血管的開口對齊。[0124]如在本文中使用的，"支架移植物"是管狀的、徑向可擴展的裝置，包括由支架支撐的液體密封織物（液體密封構(gòu)造，fluid-tightfabric),并且用于橋接患病動脈。這樣的支架移植物以及它們的展開方法和用途是本領(lǐng)域技術(shù)人員所知道的。例如，通過以下物件，包括但不限于，導(dǎo)絲、導(dǎo)管，可以引入血管鞘至患者的動脈，以及最終使支架移植物通過。[0125]如在本文中使用的，"支架"典型地是圓柱狀的構(gòu)架并且指的是增加剛性、擴展力或支撐至修補物的任何裝置或結(jié)構(gòu)，而"支架移植物"指的是包括通過管腔長度的至少一部分形成液體密封管腔所相關(guān)的移植物材料和支架的修補物。"移植物"是可以在支架的內(nèi)部、外部或兩者上布置的圓柱狀的襯里（liner)。多樣的結(jié)合機制，包括但不限于，縫合、粘合連接、熱焊接和超聲焊接，可用來將支架和移植物結(jié)合在一起。[0126]支架可以由任何適合的材料制成，包含但不限于生物相容性金屬、植入式質(zhì)量的不銹鋼絲、鎳和鈦合金，以及連接于移植物的生物相容性塑料。也可以使用任何適合的液體密封的移植物材料。在一種優(yōu)選的實施方式中，移植物材料是生物相容的織物，包括但不局限于針織或編織的聚酯，如聚（對苯二甲酸乙二酯）、聚乳酸（多乳酸化合物，polylactide)、聚乙交酯（聚乙醇酸交酯，polyglycolide)及其共聚物；氟化聚合物，如PTFE，膨脹PTFE以及聚（偏氟乙烯）；聚硅氧烷，包括聚二甲基硅氧烷；和聚氨酯，包括聚醚聚氨酯（polyetherurethanes)，聚氨酯脲，聚醚聚氨酯脲（polyetherurethaneureas),包含碳酸酯連接的聚氨酯和包含硅氧烷鏈段的聚氨酯。不是固有生物相容的材料可以經(jīng)受表面修飾，以便使材料具有生物相容性。表面修飾的實例包括從材料表面接枝聚合生物相容聚合物，用交聯(lián)的生物相容聚合物涂覆表面，用生物相容官能團進行化學(xué)修飾，以及諸如肝素或其它物質(zhì)的相容劑（compatibilizingagent)的固定。移植物材料也可以包括細胞外的基質(zhì)材料。[0127]覆蓋的支架移植物可由任何適合的材料制成，包括但不限于膨體聚四氟乙烯(topolytetrafluoroethylene，ePTFE)做襯里的鎳鈦合金支架。支架移植物優(yōu)選地是覆蓋著的和柔性的。支架移植物可以包含任何其它的適合的成分，如包含但不限于共價結(jié)合肝素的表面改性。[0128]支架移植物組分可以是各種尺寸的（例如：長度、直徑等）以適合預(yù)期的使用，并且優(yōu)選地，比將被處理的內(nèi)血管直徑，具有更大的直徑。例如，主動脈組分可以超尺寸約10-20%;臂組分可以超尺寸約25%。[0129]本發(fā)明的支架移植物可以包含任何進一步適合的組分，包括但不限于有助于可視化并且推動支架移植物的準(zhǔn)確放置的輻射透不過的標(biāo)記物。這些輻射透不過的標(biāo)記物可以采取在給定支架移植物的每個單一管腔的遠端處的金帶（goldband)形式，或定向標(biāo)記物的形式，例如以"S"形狀，或用于表明支架移植物方向和定位的任何其它適合形式。此外，可以利用形成為給定支架移植物的兩個最近單個支架的一部分的雙向錨定鉤，以獲得在血管壁非患病部分的堅固緊抓（solidpurchase)。而且，可以在主體支架移植物的近端處使用固定支架，其允許與雙向鉤連接的血管內(nèi)的徑向力固定。[0130]雙管式支架移植物[0131]雙管式支架移植物可以用于任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型的患病主動脈或外傷損傷的治療。[0132]內(nèi)臟雙管式主體支架移植物及其使用方法[0133]在第一方面中，正如在圖IA和IB舉例說明的，本發(fā)明提供了一種支架移植物100，包括，（a)主體支架移植物105,具有遠端106和近端107,其中，主體支架移植物105具有約IOOmm至約120mm范圍的長度，其中，主體支架移植物105在近端107處具有約30mm至約45_范圍的直徑，（b)第一管腔110,限定在主體支架移植物105的遠端處106,其中，第一管腔110具有約18_至約20_范圍的直徑，（c)第二管腔115,限定在主體支架移植物105的遠端處106,其中，第二管腔115具有約16mm至約18mm范圍的直徑，其中，第一管腔110和第二管腔115具有約50mm至約70mm的相同長度，其中，第一管腔110沿著共同的長度120固定至第二管腔115,并且（d)其中，主體支架移植物105限定管狀壁125,其鄰接于第一管腔110和第二管腔115使得進入主體接枝移植物105的任何流體必須通過第一管腔110或第二管腔115之一離開。[0134]在一種實施方式中，可以通過連結(jié)兩個現(xiàn)有的單一管腔支架移植物延伸或臂至現(xiàn)有的單一管腔主體支架移植物的遠端的全部邊緣，然后沿著共同的長度使這兩個單一管腔延伸和/或臂彼此連結(jié)，制造雙管式主體支架移植物100。主體支架移植物可以使用，例如，粘合、縫合、接合、或焊接，或任何其它已知的機制，結(jié)合兩個現(xiàn)有的單一管腔支架移植物?？梢允褂孟嗤氖侄我匝刂餐拈L度結(jié)合兩個單一管腔。這種實施方式維持在基本圓柱狀結(jié)構(gòu)中的兩個單一管腔延伸或臂。在進一步的實施方式中，在現(xiàn)有的支架移植物中間通過部分地或完全地縫合接縫，可以制造雙管式主體支架移植物，以創(chuàng)造二個單獨的"筒"或管腔。在另外的實施方式中，在現(xiàn)有的支架移植物中間部分地或完全地夾緊（clamp)雙管式主體支架移植物，以創(chuàng)造二個單獨的管腔。可替換地，使用任何合適的方法，可以使雙管式主體支架移植物制造為單一的雙管腔裝置。使用接縫或夾鉗技術(shù)允許主體支架移植物105的管壁125保持與第一管腔110和第二管腔115壁的鄰接，使得進入主體的任何流體必須通過第一管腔110或第二管腔115之一離開。[0135]在一種優(yōu)選的實施方式中，為了脫支過程，雙管式支架移植物100可以作為錨定主體支架移植物使用。[0136]在一種實施方式中，第一管腔和第二管腔的共同長度120是約30mm的最小值。這個長度向與其它組件支架移植物的被動固定提供適當(dāng)?shù)闹丿B，例如，脫支大血管支架移植物、脫支內(nèi)臟支架移植物、延伸支架移植物、本發(fā)明的其它支架移植物、或在支架移植物脫支過程期間的任何其它臂類型的支架移植物。[0137]在一種實施方式中，第一管腔110和第二管腔115由在主體移植物遠端的接縫121限定。如圖IB和2B所示，主體支架移植物105,205的近端107,207維持基本上圓柱形以維持與主動脈壁的完全密封。在另一種實施方式中，內(nèi)臟雙管式支架移植物100,200,進一步包括關(guān)于本發(fā)明的第六方面詳細討論的圓柱狀的支架移植物結(jié)構(gòu)，其與主體支架移植物105,205是擴及同空間的并且布置在其外部上。[0138]在另外的實施方式中，第一管腔110的直徑比第二管腔115的直徑大約2mm。在一種優(yōu)選的實施方式中，第一管腔110的直徑是約18mm，并且第二管腔115的直徑是約16mm。在各種實施方式中，當(dāng)?shù)诙芮?15直徑可以是在約16-18mm、或約16-17mm之間時，第一管腔110的直徑可以是在約18-20mm、19-20mm之間或20_。[0139]在進一步的實施方式中，主體支架移植物105的長度是約IOOmm并且，在各種實施方式中，可以是在約100_120mm、100-115mm、100-110mm、100-105mm、105-120mm、110-120mm、115-120mm之間或約120mm。[0140]在各種實施方式中，主體支架移植物的近端的直徑可以是在約30-45mm、32-43mm、35_40mm之間，30mm、35mm、40mm或約45mm。[0141]在第二方面中，如圖2A和2B所示，本發(fā)明提供了一種支架移植物200,包括，（a)主體支架移植物205,具有遠端206和近端207,其中，主體支架移植物205具有約IOOmm至約120mm范圍的長度，（b)第一管腔210,限定在距離主體支架移植物205的近端207約5mm處至主體205的遠端206,其中，第一管腔210具有約18mm至約20mm范圍的沿其長度基本上恒定的直徑，（c)第二管腔220,限定在距離主體支架移植物205的近端207至約5mm處至主體支架移植物205的遠端206,其中，第二管腔215具有約16mm至約18mm范圍的沿其長度基本上恒定的直徑，其中，第一管腔210沿著共同的長度220固定至第二管腔215。[0142]主體支架移植物205,在近端207處限定具有均勻側(cè)壁的單一管腔，其向遠端205延伸5mm，以確保近端207的輪廓保持基本圓柱形，以維持與主動脈壁的完全密封。[0143]關(guān)于本發(fā)明的第一方面討論的任何另外的實施方式可以同樣地用于本發(fā)明的第二方面。[0144]在第三方面中，參見例如圖3，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面支架移植物100,200的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入主動脈300,（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面的支架移植物1〇〇,200的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈300中，以及（d)展開支架移植物100,200至主動脈300中。[0145]在一個實施例中，圖3示出了充當(dāng)平臺或錨的內(nèi)臟雙管式主體支架移植物100。在雙管式主體支架移植物100的第一管腔110內(nèi)展開脫支內(nèi)臟支架移植物800并且在第二管腔115內(nèi)展開內(nèi)臟延伸支架移植物305?？鐒用}瘤囊301串聯(lián)連接另外的延伸支架移植物以及分叉的支架移植物至天然血管302以完成動脈瘤的脫支。[0146]在一種實施方式中，在正常血流方向上胸主動脈中順行（antegrade)展開地使用內(nèi)臟雙管式支架移植物100,200。在一個內(nèi)臟順行展開的實例中，可以放置支架移植物遠端部分于腹腔動脈上方約11cm。在這種順行展開中，雙管式支架移植物的第一管腔或第二管腔之一專用于主動脈的內(nèi)臟部分，而另一個管腔專用于腎下主動脈（infra-renalaorta)的血管再生。[0147]在未顯示的第四方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面支架移植物1〇〇,200的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入弓動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面的支架移植物100,200的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，其中，首先加載支架移植物的遠端1〇6,206,（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入弓動脈中，以及（d)展開支架移植物100,200至近端的降主動脈中。[0148]在未顯不的第五方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面支架移植物1〇〇,200的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入胸動脈或腹動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第一或第二方面的支架移植物1〇〇,200的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入胸動脈或腹動脈中，以及（d)展開支架移植物1〇〇,200至胸動脈或腹動脈中。[0149]在一種實施方式中，脫支支架移植物的主體尺寸設(shè)定為滑動至雙管式主體支架移植物的管腔之一，而另一個管腔可以展伸較低末端，如腎下部分。在一種實施方式中，脫支支架移植物通過被動固定而保持在適當(dāng)位置。[0150]弓動脈雙管式主體支架移植物及使用方法[0151]在第六方面中，如圖4A和4B所示，本發(fā)明提供了一種支架移植物400,包括：（a)主體支架移植物405,具有遠端406和近端407,其中，主體支架移植物405具有約50mm至約70mm范圍的長度，其中，主體支架移植物405在近端407處具有約40mm至約60mm范圍的直徑，（b)第一管腔410,限定在主體支架移植物405的遠端處，其中，第一管腔410具有約18mm至約30mm范圍的直徑，（b)第二管腔415,限定在主體支架移植物405的遠端406處，其中，第二管腔415具有約18mm至約30mm范圍的直徑，（c)其中，第一管腔410沿著共同的長度420固定至第二管腔415,其中，第一管腔410和第二管腔415具有約30mm至約65mm的共同長度，并且（d)其中，主體支架移植物405限定管狀壁425,其鄰接于第一管腔410和第二管腔415使得進入主體的任何流體必須通過第一管腔410或第二管腔415之一離開。[0152]在一種實施方式中，可以通過連結(jié)兩個現(xiàn)有的單一管腔支架移植物延伸或臂至現(xiàn)有的單一管腔主體支架移植物的遠端的全部邊緣，然后沿著共同的長度使這兩個單一管腔延伸和/或臂彼此連結(jié)，制造雙管式主體支架移植物400。主體支架移植物可以使用，例如，粘合、縫合、接合、或焊接，或任何其它已知的機制，結(jié)合兩個現(xiàn)有的單一管腔支架移植物?？梢允褂孟嗤氖侄我匝刂餐拈L度結(jié)合兩個單一管腔。這種實施方式維持在基本圓柱狀結(jié)構(gòu)中的兩個單一管腔延伸或臂。在進一步的實施方式中，在現(xiàn)有的支架移植物中間通過部分地或完全地縫合接縫，可以制造雙管式主體支架移植物，以創(chuàng)造二個單獨的"筒"或管腔。在另外的實施方式中，在現(xiàn)有的支架移植物中間部分地或完全地夾緊（clamp)雙管式主體支架移植物，以創(chuàng)造二個單獨的管腔?？商鎿Q地，使用任何合適的方法，可以使雙管式主體支架移植物制造為單一的雙管腔裝置。使用接縫或夾鉗技術(shù)允許主體支架移植物405的管壁425保持與第一管腔410和第二管腔415壁的鄰接，使得進入主體的任何流體必須通過第一管腔410或第二管腔415之一離開。[0153]在本發(fā)明的第六方面的一種實施方式中，第一管腔和第二管腔由在主體支架移植物405的遠端406開始并且延伸至主體支架移植物405的近端407的接縫421限定。在一種優(yōu)選的實施方式中，第一管腔410和第二管腔415的共同的長度421是約30mm，并且在各種實施方式中，共同長度421可以是約30-65mm、30-60mm、30-55mm、30-50mm、30-45mm、30-40mm或30-35mm之間。可替換地，第一管腔410和第二管腔415的共同的長度421是約70mm〇[0154]在一種優(yōu)選實施方式中，主體支架移植物405的長度是約50mm。在各種實施方式中，主體支架移植物405的長度可以是約50-70mm、50-65mm、50-60mm、50-55mm、50mm、55-70mm、60-70mm、65-70mm之間或約70mm。[0155]在一種實施方式中，第一管腔410的直徑與第二管腔415的直徑幾乎是相同的。在一種優(yōu)選的實施方式中，第一管腔410的直徑是約20mm，并且第二管腔415的直徑是約20mm。在各種實施方式中，第一管腔410的直徑可以是在約18-30mm、20-28mm、22-26mm之間或24mm。在各種實施方式中，第二管腔415的直徑可以是在約18-30mm、20-28mm、22-26mm之間或約24mm。[0156]在另外的優(yōu)選的實施方式中，主體支架移植物405在近端406處具有約40mm的直徑。在各種實施方式中，主體支架移植物405的直徑可以是在約40-60mm、42-58mm、44-56mm、46-54mm、48-52mm之間，40mm或約60mm。[0157]在另一種實施方式中，如圖5A所示，本發(fā)明第六個方面進一步包括與主體支架移植物405擴及同空間（coextensive)并且布置在其外部上的圓柱狀的支架移植物結(jié)構(gòu)430。圓柱狀的支架移植物結(jié)構(gòu)430維持雙管式支架移植物400基本上圓柱形狀以幫助沿著支架移植物的長度與血管壁的表面接觸，導(dǎo)致完全的圓周密封，并且確保血流保持通過兩個管腔410,415。當(dāng)在升主動脈或近端降主動脈中展開雙管式支架移植物400時，維持雙管式支架移植物400的圓柱形狀是尤其重要的。[0158]在一種實施方式中，圓柱狀的支架移植物結(jié)構(gòu)430可以進一步限定雙向錨定鉤435。這些雙向錨定鉤435附著至主動脈壁，防止或限制在主動脈內(nèi)主體支架移植物405的遷移。[0159]在另外的實施方式中，圓柱狀的支架移植物結(jié)構(gòu)430可以進一步包括在給定支架移植物的每個單獨管腔的遠端處的金帶（金條紋）形式的輻射透不過的標(biāo)記物440。這些輻射透不過的標(biāo)記物440幫助外科醫(yī)師確保在展開之前在主動脈內(nèi)適當(dāng)定位雙管式支架移植物400,并且進一步協(xié)助在第一和/或第二管腔410,415內(nèi)的導(dǎo)絲放置。[0160]在另一種實施方式中，圓柱狀的支架移植物結(jié)構(gòu)430可以進一步包括任何形狀或結(jié)構(gòu)，例如，"S"形狀的定向標(biāo)記物445。定向標(biāo)記物445幫助外科醫(yī)師確保在展開之前在主動脈內(nèi)適當(dāng)定位雙管式支架移植物400。[0161]在一種實施方式中，在圖5B中所示，使支架瓣膜445固定至主體支架移植物405的近端407,其中，支架瓣膜445的自由端446是覆蓋的，在自由端446和主體支架移植物405的近端407之間延伸的支架瓣膜447的一部分是未覆蓋的。如在本文中使用的，"支架瓣膜"是附著至主體支架移植物405的近端407的經(jīng)皮自擴展瓣膜（self-expandingvalve)，具有覆蓋冠狀動脈455的未覆蓋部分447以維持血流。支架瓣膜的示例性的實施方式包括由Medtronic制造的Coi'evalve?。在一種實施方式中，支架瓣膜445的自由端446由不可滲透的天然或合成材料所覆蓋。在一種實施方式中，在主動脈瓣膜的流出道451里可以放置支架瓣膜445。支架瓣膜的錨定機構(gòu)衍生自，例如，在自由端446具有更大直徑和在覆蓋部分與未覆蓋部分447相遇的點處具有更小直徑的漏斗形狀。這種實施方式可以與任何本發(fā)明的錨定主體支架移植物結(jié)合使用。[0162]在第七方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置來自本發(fā)明第六方面支架移植物400的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物400的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，以及（d)展開支架移植物400至主動脈中。[0163]在一種實施方式中，第七方面進一步包括，（e)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物1100的第二遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（f)沿著導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，以及（g)展開脫支支架移植物1100至主動脈或在主動脈內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔的一種中，如根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物400。[0164]在一種實施方式中，脫支支架移植物1100的主體的尺寸設(shè)定為以便滑動至雙管式主體支架移植物400的管腔之一，而另一個管腔可以被用作延伸支架移植物。在一種實施方式中，脫支支架移植物Iioo和延伸支架移植物通過被動固定而保持在當(dāng)時位置。[0165]在另外的實施方式中，第七方面仍進一步包括，（h)經(jīng)由動脈路徑將第二導(dǎo)絲引入主動脈，（i)將包括根據(jù)本發(fā)明的第十三方面的大血管臂1325的第三遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，（j)沿著第二導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物1100的所選分支中，以及（k)展開大血管臂1325的近端1326至脫支支架移植物1100的所選分支中。[0166]在第八個方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置來自本發(fā)明第六方面的支架移植物400的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入弓動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第六方面的支架移植物400的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，其中，首先加載支架移植物405的遠端406，(c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入弓動脈中，以及（d)展開支架移植物400至近端降主動脈中。[0167]在另外的實施方式中，弓動脈雙管式支架移植物可以用于針對血流的正常方向在弓動脈中逆行（retrograde)展開。在逆行展開中，在左鎖骨下動脈遠端約Ilcm處放置支架移植物的近端。在這種逆行展開中，第一管腔或第二管腔之一專用于大血管，而另一個管腔專用于升主動脈。[0168]在第九方面中，如圖6所示，本發(fā)明提供了一種用于放置來自本發(fā)明第六方面支架移植物400的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈途徑將導(dǎo)絲引入升主動脈450,（b)將包括根據(jù)本發(fā)明的第六方面的支架移植物400的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入升主動脈450中，以及（d)展開支架移植物400至主動脈流出道451或升主動脈450中的一個或兩個。[0169]在一種實施方式中，雙管式支架移植物400可以用于在血流的正常方向上在升主動脈450中順行展開。這被認(rèn)為是一種"經(jīng)心尖"方法。如在本文中使用的，通過左心室通過心尖部至升主動脈450形成"經(jīng)心尖途徑"方法以便以順行的方式脫支弓動脈。特別地，以相反的和展開的順行方式在導(dǎo)管中加載雙管式支架移植物400。在這種經(jīng)心尖的順行展開中，在主動脈瓣冠狀動脈455約1厘米內(nèi)展開雙管式支架移植物400的近端部分。在采用支架瓣膜445的實施方式中，支架瓣膜的自由覆蓋端446處于主動脈流出道451，而支架瓣膜的未覆蓋部分447跨越冠狀動脈455,允許血流以正常方式繼續(xù)流動。根據(jù)這種向經(jīng)心尖順行展開，雙管式支架移植物400的第一管腔或第二管腔410,415之一專用于無名動脈452,而另一個管腔專用于左頸總動脈453和左鎖骨下動脈454。[0170]脫支支架移植物[0171]脫支支架移植物可以用于任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型的患病主動脈或外傷損傷的治療。脫支支架移植物尤其能夠連接幾乎任何的血管解剖結(jié)構(gòu)，因此在各種不同的患者中提供方便的應(yīng)用。此外，脫支支架移植物可以用于與雙管式支架移植物或在本文中公開的支架移植物臂，或其它主體錨定支架移植物的任何實施方式結(jié)合。核心脫支支架移植物包括主體支架移植物，具有限定第一分支和第二分支的分叉。可以與基于所需的脫支過程以及給定患者的脈管系統(tǒng)而選擇的臂，組合地（modularly)使用這種核心。[0172]脫支內(nèi)臟支架移植物及使用方法[0173]在第十方面中，如圖7A-9B所示，本發(fā)明提供了一種脫支支架移植物700,800,900,包括，（a)具有限定第一分支715,815,915和第二分支720,820,920的分叉710,810,910的主體支架移植物705,805,905,其中，主體支架移植物705,805,905具有遠端706,806,906和近端707,807,907,（b)其中，主體支架移植物705,805,905在近端707,807,907處具有約18mm至約22mm范圍的直徑，（c)其中，第一分支715,815,915和第二分支720,820,920各自具有約14mm至約16mm范圍的直徑，（d)其中，主體支架移植物705,805,905的近端707,807,907至第一分支715,815,915遠端706,806,906的距離是約70mm至約90mm范圍，（e)并且其中，主體支架移植物705,805,905的近端707,807,907至第二分支720,820,920遠端721,821,921的距離是約80mm至約IlOmm范圍，并且其中，第二分支720,820,920比第一分支715,815,915至少約長10mm。在圖7A-9B中，相似的數(shù)字表示相似的特征。[0174]脫支內(nèi)臟支架移植物700可以在脫支過程中作為第二水平在雙管式主體支架移植物的管腔內(nèi)展開，或者作為錨定主體支架移植物直接接觸血管壁而放置。此外，脫支內(nèi)臟支架移植物700,800,900可以在任何一個之前放置的適當(dāng)尺寸的支架移植物的管腔中展開。[0175]在一種優(yōu)選的實施方式中，第二分支720,820,920至多比第一分支715,815,915長約20mm。在兩分支之間的長度差異允許更小的制約裝置（constrainingdevice)用于展開以及通過提供分支更好的射線照相可視化進一步方便用于伸展的單獨血管的選擇。在一種進一步優(yōu)選的實施方式中，從主體支架移植物705,805,905的近端707,807,907至第一分支715,815,915的遠端706,806,906的距離是約70mm，以及從主體支架移植物705的近端707,807,907至第二分支720的遠端的距離是約80mm。在各種實施方式中，從主體支架移植物705,805,905的近端707,807,907至第一分支715,815,915的遠端706,806,906的距離是約70-90臟、70-85臟、70-80臟或70-75臟之間。在各種實施方式中，從主體支架移植物705,805,905的近端707,807,907至第二分支720,820,920的遠端的距離是約80-100mm、8〇-95mm、8〇-90mm或80_85mm之間。[0176]在另一種優(yōu)選的實施方式中，分叉710,810,910發(fā)生在自近端707,807,907約30mm至約40mm的范圍內(nèi)。當(dāng)脫支內(nèi)臟支架移植物700,800,900充當(dāng)主體錨時，對于與主動脈壁的直接表面接觸，對于錨定雙管式主體支架移植物100,200的管腔或任何其它錨定支架移植物和/或主體支架移植物705,805,905的近端707,807,907處基本上圓柱狀壁的30_40mm的被動固定，這提供了30_40mm。[0177]在一種另外的優(yōu)選的實施方式中，在近端707,807,907處主體支架移植物705,805,905的直徑是約20mm并且，在各種實施方式中，可以是在約18-22mm、19-22mm、2〇-22mm、21-22mm之間或約22mm。[0178]在一種實施方式中，本發(fā)明的第十方面進一步包括第一內(nèi)臟臂725,825,925,其與主體支架移植物705,805,905的遠端處的第一分支715,815,915或第二分支720,820,920之一連接。[0179]在一種優(yōu)選的實施方式中，如圖8A-9B所示，第一內(nèi)臟臂825,925經(jīng)由接縫831，931與第一分支815,915或第二分支820,920之一連接。在這種實施方式中，第一內(nèi)臟臂825,925優(yōu)選地在近端826,926處具有約14mm的直徑，在各種實施方式中，可以是在約14-16mm或14-15mm之間。進一步地，在這種實施方式中，第一內(nèi)臟臂825,925優(yōu)選具有約30mm至約50mm的范圍的長度并且，在各種實施方式中，可以是在約30-45mm、30-40mm、30-35mm之間或約30mm。還是在這種實施方式中，第一內(nèi)臟臂825,925可以具有限定第三分支835,935和第四分支840,940的分叉830,930,以及優(yōu)選地大約在接縫處發(fā)生分叉830,930。在這里，第三分支835,935和第四分支840,940中的每一個優(yōu)選地具有約7mm的直徑。在進一步優(yōu)選的實施方式中，正如例如在圖8A和8B所顯示的，本發(fā)明的第十方面進一步包括連接于第一分支815,915或第二分支820,920中另一個的第二內(nèi)臟臂845,945。在這種實施方式中，第二內(nèi)臟臂845,945可以米用在各處討論的第一臂725,825,925的任何實施方式的形式。[0180]在另外的優(yōu)選的實施方式中，第一內(nèi)臟臂725經(jīng)由被動固定與第一分支715或第二分支720之一連接。在這種實施方式，第一內(nèi)臟臂725在近端726處優(yōu)選地具有約15mm至約17mm范圍的直徑,在各種實施方式中，可以在約15-16mm，16-17mm之間或約15mm。內(nèi)臟臂725的近端726處的直徑應(yīng)當(dāng)比接收該臂的分支的直徑大至少約1mm，并且為了使被動固定有效，在分支和臂之間的重疊的長度應(yīng)當(dāng)是至少30mm。[0181]在一種被動固定的實施方式中，在圖7A，詳圖A和7B，詳圖A中顯不，第一內(nèi)臟臂725優(yōu)選地具有約60mm至約80mm范圍的長度，在各種實施方式中，可以在約60_75mm、60-70mm、60-65mm、60mm、65-80mm、70-80mm、75-80mm之間或約80mm。在進一步的實施方式中，第一內(nèi)臟臂725可以具有限定第三分支735和第四分支740的分叉730,并且第三分支735和第四分支740優(yōu)選地各自具有約30mm的長度。在又一種實施方式，第三分支735和第四分支740中的每一個優(yōu)選地具有約7mm的直徑。[0182]在另一種被動固定實施方式中，在圖7A、詳圖B和7B、詳圖B中顯不，第一內(nèi)臟臂725優(yōu)選具有約60mm至約80mm范圍的長度，在各種實施方式中，可以在約60_75mm、60-70mm、60-65mm、60mm、65-80mm、70-80mm、75-80mm之間或約80mm。在進一步的實施方式中，第一內(nèi)臟臂725限定單一管腔745,并且第一內(nèi)臟臂725在遠端746處優(yōu)選地具有約7mm的直徑。[0183]在一種進一步的被動固定的實施方式中，在圖7A、詳圖C和7B、詳圖C中顯示，第一內(nèi)臟臂725具有優(yōu)選地約70mm至約IOOmm范圍的長度，在各種實施方式中，可以是在約70-95mm、70-90mm、70-85mm、70-80mm、70-75mm、70mm、75-100mm、80-100mm、85-100mm、90-100mm、95-100mm之間或約100mm。在進一步的實施方式，第一內(nèi)臟臂725具有限定第三分支755和第四分支760的分叉750,并且第三分支755和第四分支760優(yōu)選地各自具有約30mm的長度。在仍進一步的實施方式中，第三分支755優(yōu)選地具有約7mm的直徑，并且第四分支760優(yōu)選地具有約16_的直徑。[0184]上述內(nèi)臟臂725的實施方式中的每一個與脫支支架移植物700的第一或第二分支715,720可交替地使用。[0185]在第^^一方面中，如圖IOA和IOB所示，本發(fā)明提供了脫支支架移植物1000，包括，(a)具有限定第一分支1015和第二分支1020的分叉1010的主體支架移植物1005,其中，主體支架移植物1050具有遠端1006和近端1007,（b)其中，主體支架移植物1005在近端1007處具有約28mm至約36mm范圍的直徑，（c)其中，第一分支1015和第二分支1020各自具有約14mm的直徑，（d)其中，主體支架移植物1005的近端1007至第一分支1015遠端1016的距離是約70mm，（e)并且其中，主體支架移植物1005的近端1007至第二分支1020遠端1021的距離是約80mm。[0186]在各種實施方式中，主體1005的近端1007處的直徑可以是在約28-36mm、28-34mm、28-32mm、28-30mm、28mm、30-36mm、32-36mm、34-36mm之間或約36mm。[0187]在一種實施方式中，根據(jù)本發(fā)明的第十或第十一方面，第二分支720,820,920,1020限定至少一個開窗。[0188]在另一種實施方式中，如圖IOA和IOB所示，第i^一方面進一步包括，連接于主體支架移植物1005的遠端1006處的第一分支1015的第一內(nèi)臟臂1025,其中，第一內(nèi)臟臂1025具有限定第三分支1035和第四分支1040的分叉1030,其中，分叉1030在第一內(nèi)臟臂1025的近端1026處緊接著發(fā)生，其中，第一內(nèi)臟臂1025具有約30mm的長度，以及其中，第三分支1035和第四分支1040中的每一個具有約7mm的直徑。[0189]在進一步的實施方式中，如圖IOA和IOB所示，第i^一方面進一步包括，與第二分支1020連接的內(nèi)臟延伸1045,其中，內(nèi)臟延伸1045具有近端1046和遠端1047,其中，內(nèi)臟延伸1045包括具有限定第一延伸分支1060和第二延伸分支1065的分叉1055的管狀主分支1050,其中，第一延伸分支1060具有約7mm的遠端直徑，并且第二延伸分支1065具有約16mm的遠端直徑，并且其中，內(nèi)臟延伸1045在近端1046處具有約15mm的直徑并且在分叉1055處具有約20mm的直徑，其中，內(nèi)臟延伸1045具有約93mm的長度。在各種實施方式中，內(nèi)臟延伸1045的長度可以在約82-199mm、87-177mm、93-156mm、109-140mm之間，或約124_、約82_、約156mm或約199_。[0190]在第十二方面中，如圖3所示，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十或第i^一方面的脫支支架移植物700,800,900的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入主動脈300,（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十或第十一方面的脫支支架移植物700,800,900的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，(d)以及展開脫支支架移植物700,800,900至主動脈300或在主動脈300內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔中的一種，如根據(jù)本發(fā)明第一方面或第二方面的支架移植物100,200。[0191]在一種實施方式中，如圖3所示，第十二方面進一步包括，（e)經(jīng)由動脈路徑將第二導(dǎo)絲引入主動脈300,（f)將包括根據(jù)本發(fā)明第十或第十一方面的內(nèi)臟臂725,825,925的第二遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，（g)沿著第二導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第二遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物700,800,900的第一分支715,815,915或第二分支720,820,920中，以及（h)展開內(nèi)臟臂支架移植物700,800,900的近端726,826,926至脫支支架移植物700,800,900的第一分支715,815,915或第二分支720,820,920中。[0192]在未顯示的另外的實施方式中，第十二方面進一步包括，（i)將第三導(dǎo)絲經(jīng)由動脈路徑引入主動脈和脫支支架移植物700,800,900的所選管腔中，（j)將包括根據(jù)本發(fā)明第十或第十一方面的內(nèi)臟延伸支架移植物1045的第三遞送導(dǎo)管加載至第三導(dǎo)絲上，（g)沿著第三導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物700,800,900的所選管腔中，以及（1)展開內(nèi)臟延伸支架移植物1045的近端1046至脫支支架移植物700,800,900的所選管腔中，同時遠端延伸至天然血管中。[0193]脫支大血管支架移植物及使用方法[0194]在第十三方面中，正如例如在圖11A-12所顯示的，本發(fā)明提供了一種脫支支架移植物1100,包括，（a)具有限定第一分支1115和第二分支1120的第一分叉1110的主體支架移植物1105,其中，主體支架移植物1105具有遠端1106和近端1107;其中，主體支架移植物1105在近端1106處具有約18mm至約28mm范圍的直徑，（b)其中，第一分支1115和第二分支1120各自具有約12mm至約18mm范圍的直徑，（c)其中，主體支架移植物1105的近端1106至第一分支1115遠端1116的距離是約30mm至約50mm范圍，并且（d)其中，主體支架移植物1105的近端1107至第二分支1120遠端1121的距離是約50mm至約70mm范圍。[0195]類似于脫支內(nèi)臟支架移植物，脫支大血管支架移植物可以在脫支過程中作為第二水平在雙管式主體支架移植物的管腔內(nèi)展開，或者作為錨定主體支架移植物直接接觸血管壁而定位。此外，脫支大血管支架移植物可以在任何之前放置的適當(dāng)尺寸的支架移植物的管腔中展開。[0196]在一種優(yōu)選的實施方式中，主體支架移植物1105在近端1107處的直徑是約25mm，在各種實施方式中，可以是在約18-28mm、20-26mm、22-25mm或24-25mm之間。在另外的優(yōu)選的實施方式，第一分叉1110發(fā)生在自近端1107約20mm至約45mm的范圍內(nèi)并且，在各種實施方式中，第一分叉1110至近端1107的距離可以是在約20-50mm、25-40mm、30-35mm之間或約30mm。在一種進一步優(yōu)選的實施方式中，第一分支1115和第二分支1120各自具有約14mm的直徑,在各種實施方式中，可以在約12-18mm、13-17mm、14-15mm或14_16mm之間。[0197]在另外的實施方式中，本發(fā)明的第十三方面進一步包括在主體支架移植物1105的遠端1106處第一分支1115或第二分支1120之一連接的第一大血管臂1125。[0198]在圖IlA和IlB中顯示的一種優(yōu)選的實施方式中，第一大血管臂1125經(jīng)由接縫1131與第一分支1115或第二分支1120之一連接。這種實施方式中，第一大血管臂1125優(yōu)選地在近端1126處具有約14-16mm范圍的直徑并且，在各種實施方式中，第一大血管臂1125的近端1126處的直徑可以是在約14_16mm，14_15mm之間或約14mm。進一步在這種實施方式中，第一大血管臂1125優(yōu)選地具有約30mm的長度。還是在這種實施方式中，第一大血管臂1125可以具有限定第三分支1135和第四分支1140的分叉1130,并且分叉1130優(yōu)選地近似發(fā)生在接縫1131處。在這里，第三分支1135和第四分支1140中的每一個優(yōu)選地具有約7mm至12mm范圍的直徑。[0199]在進一步優(yōu)選的實施方式中，如圖12所示，第一大血管臂1225經(jīng)由接縫1231與第一分支1215或第二分支1220之一再次連接。在這種實施方式中，主體支架移植物1205在近端1207處具有約20mm至約28mm范圍的直徑，其中，第一分叉1210發(fā)生在自主體支架移植物1205的近端1207約25mm至約45mm范圍內(nèi)，以及其中，第三分支1235和第四分支1240中的每一個具有約8mm至約12mm范圍的直徑。在各種實施方式中，主體支架移植物1205的近端1207處的直徑可以是在約22-26mm、24-26mm之間或約26mm。在各種實施方式中，第一分叉1210至近端1207的距離可以是在約20-45mm、25-40mm、30-35mm之間或約30mm。在各種實施方式中，第三分支1235和第四分支中1240的每一個的直徑可以是在約8-llmm、9-llmm、9-12mm之間或約10mm。在各種實施方式中，第二分支1220的直徑可以是在約12-18mm、14-16mm之間或約14臟。在各種實施方式中，主體支架移植物1205的近端1207至第二分支1220的遠端的長度可以是在約55-80mm、60-75mm、60-70mm、60-65mm、60-80mm、65-80mm、70-80mm、75-80mm之間或約60mm或約80mm。[0200]在一種實施方式中，本發(fā)明第十三方面進一步包括與主體支架移植物1205近端處的兩個鄰接支架連接的多個雙向錨定鉤1245。[0201]在又一種實施方式中，本發(fā)明第十三方面進一步包括在第一分支1215,第三分支1235和第四分支1240中的每一個的遠端處布置的輻射透不過的帶1250。[0202]在另外的實施方式中，主體支架移植物1205可以進一步包括在主體支架移植物1205上的任何構(gòu)造，例如"S"形的定向標(biāo)記物1255。[0203]在另一種優(yōu)選的實施方式中，如圖13A和13B所示，第一大血管臂1325經(jīng)由被動固定與第一分支1115或第二分支1120之一連接。在這種實施方式中，第一大血管臂1325在近端1326處優(yōu)選地具有約15mm至約17mm范圍的直徑，在各種實施方式中，可以是在約15-16mm、16-17mm之間或約16mm。大血管臂1325的近端1326處的直徑應(yīng)當(dāng)比接收臂的分支的直徑至少大1mm，并且為了使被動固定有效，分支和臂之間的重疊應(yīng)當(dāng)是至少30mm。進一步在這種實施方式中，第一大血管臂1325優(yōu)選地具有約60mm至約IOOmm范圍的長度，在各種實施方式中，可以在約60-75mm、60-70mm、60-65mm之間或約60mm。在一種被動固定的實施方式中，第一大血管臂1335具有限定第三分支1335和第四分支1340的分叉1330,并且第三分支1335和第四分支1340各自優(yōu)選地具有約30mm的長度。在這種被動固定的實施方式中，第三分支1335和第四分支1340中的每一個優(yōu)選地具有約7mm到約12mm范圍的直徑。在各種實施方式中，第三分支1335的長度可以是在約8-llmm、9-llmm、9-10mm之間或約10mm。在各種實施方式中，第四分支1340的長度可以是在約7-llmm、7-10mm、7-9mm、7_8mm之間或約7mm。[0204]在又一種實施方式中，本發(fā)明的第十三方面進一步包括連接于第一分支1115或第二分支1120中另一個的第二大血管臂。第二大血管臂可以采取第一大血管臂1325的任何實施方式的形式。在進一步的實施方式中，第二大血管臂包括延伸支架移植物。[0205]在一種實施方式中，第二分支1120限定至少一個開窗。[0206]在第十四方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物1100,1200的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物1100的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入主動脈中，以及（d)展開脫支支架移植物1100至主動脈或在主動脈內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔中的一種，如根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物400。[0207]在一種實施方式中，第十四方面進一步包括，（e)經(jīng)由動脈路徑將第二導(dǎo)絲引入主動脈，（f)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的大血管臂1325的第二遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，（g)沿著第二導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第二遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物1100的所選分支中，以及（h)展開大血管臂1325的近端1326至脫支支架移植物1100,1200的所選分支中。[0208]在一種實施方式中，第十四方面仍然進一步包括，（i)經(jīng)由動脈路徑將第三導(dǎo)絲引入降主動脈和根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物的所選管腔中，（j)將包括延伸支架移植物的第三遞送導(dǎo)管加載至第三導(dǎo)絲上，（k)沿著第三導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物1100,1200的所選管腔中，以及（1)展開延伸支架移植物的近端至脫支支架移植物1100,1200的所選管腔中，同時延伸支架移植物的遠端延伸至血管中。[0209]在第十五方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物1100,1200的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入弓動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物1100,1200的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入弓動脈中，以及（d)展開脫支支架移植物1100,1200至近端降主動脈或在近端降主動脈內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔中的一種，如根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物400。[0210]在第十六方面中，如圖6所示，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物1100,1200的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入升主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的脫支支架移植物1100,1200的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，(c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入升主動脈中，以及（d)展開脫支支架移植物1100,1200至升主動脈或在升主動脈內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔中的一種，如根據(jù)本發(fā)明第六方面的支架移植物400。[0211]在一種實施方式中，第十六方面進一步包括，（e)經(jīng)由動脈路徑將第二導(dǎo)絲引入升主動脈和脫支支架移植物1100,1200的所選分支，（f)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的大血管臂1325的第二遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，（g)沿著第二導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第二遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物的所選分支中，以及（h)展開大血管臂1325的近端1326至脫支支架移植物1100,1200的所選分支中。[0212]在一種實施方式中，第十六方面仍然進一步包括，（i)經(jīng)由動脈路徑將第三導(dǎo)絲引入升主動脈和脫支支架移植物1100,1200的所選分支，（j)將包括根據(jù)本發(fā)明第十三方面的延伸支架移植物的第三遞送導(dǎo)管加載至第三導(dǎo)絲上，（k)沿著第三導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物的所選分支中，以及（1)展開延伸支架移植物的近端至脫支支架移植物1100,1200的所選分支中，同時延伸支架移植物的遠端延伸至大血管中。[0213]脫支支架移植物臂及使用方法[0214]脫支支架移植物臂可以用于排除涉及分支動脈結(jié)構(gòu)的患?。ㄊ軗p）的一個動脈/多個動脈，其包括任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型的患病動脈或外傷損傷。本發(fā)明的脫支支架移植物臂可以與幾乎任何解剖結(jié)構(gòu)相連接，并且因此對各種不同的患者提供方便的應(yīng)用。這些脫支支架移植物臂的釋放可以是以順行或逆行的方式，從而允許到達幾乎任何患病的動脈。當(dāng)這種脫支支架移植物臂用于與現(xiàn)有的主動脈支架移植物平臺結(jié)合時，一種非限制性實施方式可以是髂總動脈瘤的治療，其中，可以在髂總動脈內(nèi)定向支架移植物，并且第一和第二可擴展假體分別延伸至外髂動脈和內(nèi)髂動脈中，以維持骨盆的血流。[0215]在第十七方面中，如圖14A和14B所示，本發(fā)明提供了一種脫支支架移植物臂1400,包括，（a)具有限定第一分支1415和第二分支1420的分叉1410的主體支架移植物臂1405,其中，主體支架移植物臂1405具有遠端1406和近端1407,（b)其中，主體支架移植物臂1405在近端處具有約14_至約18_范圍的直徑，（c)其中，第一分支1415具有約8mm至約12mm范圍的直徑，（d)其中，第二分支1420具有約6mm至約IOmm范圍的直徑，并且（e)其中，主體支架移植物1405的近端1407至第一分支1415和第二分支1421的遠端1416的距離是約70mm至約90mm范圍，并且其中，第一分支1415的直徑大于第二分支1420的直徑約2mm。[0216]在一種優(yōu)選的實施方式中，第一分支1415的直徑是約IOmm并且第二分支1420的直徑是約8mm。在各種實施方式中，第一分支1415的直徑可以在約8_12mm、8-11mm、8-10mm、9-10mm、9-llmm或9_12mm之間。在各種實施方式中，第二分支1420的直徑可以是約6-10mm、7-9mm、7-8mm之間或約7_。[0217]在另一種優(yōu)選的實施方式中，主體支架移植物臂1405在近端1407處的直徑是約16mm，在各種實施方式中，可以是在14-18mm、15-17mm之間或約16mm。[0218]在一種進一步優(yōu)選的實施方式中，主體支架移植物1405的近端1407至第一分支1415和第二分支1421的遠端1416的距離是80mm并且，在各種實施方式中，可以是在約7〇-90mm、7〇-85mm、75-85mm、或75-9Omm之間。[0219]在一種進一步優(yōu)選的實施方式中，主體支架移植物1405的近端1407至分叉1410的距離是約40mm至60mm。[0220]在另一種實施方式中，第十七方面進一步包括，在第一分支1415內(nèi)擴展并且經(jīng)由被動固定與第一分支1415連接的第一臂，以及在第二分支1420內(nèi)擴展并且經(jīng)由被動固定與第二分支1420連接的第二臂。[0221]在第十八方面中，如圖15所示，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂1400的方法，包括（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入適當(dāng)尺寸的分支動脈結(jié)構(gòu)1500,（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂1400的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入適當(dāng)尺寸分支動脈結(jié)構(gòu)1500中，以及（d)展開脫支支架移植物臂1400至適當(dāng)尺寸分支動脈結(jié)構(gòu)1500和/或先前放置的支架移植物的管腔，如根據(jù)本發(fā)明第十、第十一或第十三方面的支架移植物。[0222]在圖15中顯示的一個實施例中，在主動脈1505未患病的組織中錨定主體支架移植物1510。隨后在主體支架移植物1510的管腔內(nèi)展開分叉的支架移植物1515,其中一個管腔1516延伸至左髂總動脈1520,而其它的管腔1517延伸至動脈瘤囊1506內(nèi)。在動脈瘤囊1506內(nèi)，示出了在管腔1517內(nèi)展開延伸支架移植物1525。示出了在延伸支架移植物1525內(nèi)展開脫支支架移植物臂1400以橋接動脈瘤囊1506并且展伸右髂外動脈1501。在實踐中，隨后將典型地在如下所描述的右髂內(nèi)動脈1502中展開另外的延伸支架移植物（未顯示）。[0223]在一種實施方式中，如圖15所示，本發(fā)明的第十八方面進一步包括，（e)將包括根據(jù)本發(fā)明第十七方面的第一臂的第二遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲的近端上，（f)沿著導(dǎo)絲移動第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第二遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物臂1400的第一分支1415中，以及（g)展開第一臂的近端至脫支支架移植物臂1400的第一分支1415。[0224]在另外的實施方式中，如圖15所示，本發(fā)明的第十八方面仍進一步包括（h)經(jīng)由動脈路徑，通過根據(jù)本發(fā)明的第十七方面的脫支支架臂1400的第二分支1420,將第二導(dǎo)絲引入適當(dāng)尺寸分支動脈結(jié)構(gòu)，（i)將包括根據(jù)本發(fā)明第十七方面的第二臂的第三遞送導(dǎo)管加載至第二導(dǎo)絲上，（j)沿著第二導(dǎo)絲移動第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將第三遞送導(dǎo)管引入脫支支架移植物臂1400的第二分支1420中，以及（k)在適當(dāng)尺寸分支動脈結(jié)構(gòu)中，展開第二臂的近端至脫支支架移植物臂1400的第二分支1420。[0225]在一種實施方式中，適當(dāng)尺寸分支動脈結(jié)構(gòu)包括髂總動脈。[0226]在進一步的實施方式中，本發(fā)明進一步包括在手臂的暴露動脈中放置腋窩導(dǎo)管(axillaryconduit)。腋窩導(dǎo)管用于穩(wěn)定導(dǎo)絲和導(dǎo)管入口的動脈暴露路徑點。在本文中所描述的任何方法中，在任何暴露的動脈路徑點（accesspoint)可以利用腋窩導(dǎo)管。[0227]在第十九方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂1400的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入髂總動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第十七方面的脫支支架移植物臂1400的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入髂總動脈中，以及（d)展開脫支支架移植物臂1400至髂總動脈和/或先前放置的支架移植物的管腔的一種中，如根據(jù)本發(fā)明第十、第十一或第十三方面的支架移植物。[0228]雙管式和脫支支架移植物的組合及使用方法[0229]雙管式和脫支大血管主體支架移植物組合可以用于治療任何解剖學(xué)變型的任何動脈瘤或其它類型的患病動脈或外傷損傷。這種組合支架移植物可以用于在血流正常方向上在升主動脈中順行展開。在順行展開中，可以在冠狀動脈主動脈瓣1厘米內(nèi)展開支架移植物近端部分。在這種布置中，組合支架移植物的第一管腔或第二管腔之一專用于無名動脈，而另一個管腔專用于左頸總動脈和左鎖骨下動脈。可替換地，支架移植物可以用于針對血流的正常方向在弓動脈內(nèi)逆行展開。在逆行展開中，可以在左鎖骨下動脈遠端約Ilcm處放置組合支架移植物的近端部分。在這種布置中，第一管腔或第二管腔之一專用于大血管，而另一管腔專用于升主動脈。[0230]在第二十方面中，如圖16A和16B所示，本發(fā)明提供了一種支架移植物1600,包括，（a)主體支架移植物1605,限定單一管腔并且具有遠端1606和近端1607,（b)第一分叉1610,在限定第一管腔1615和第二管腔1620的主體支架移植物1605近端1607約20mm至約30mm范圍內(nèi)，其中，主體支架移植物1605限定與第一管腔1615和第二管腔1620鄰接的管狀壁1625,使得進入主體支架移植物1605的任何流體必須通過進入第一管腔1615或第二管腔1620之一離開，其中，主體支架移植物1605在近端1607處具有約40mm至約60mm范圍的直徑，其中，第一管腔1615和第二管腔1620各自具有約18mm至約30mm范圍的直徑，其中，主體支架移植物1605的近端1607至第二管腔1620的遠端1621的長度是約70mm至90mm的范圍內(nèi)，（c)第二管腔內(nèi)1620的第二分叉1630,在限定第一分支1635和第二分支1640的第二管腔1620的遠端1621約30mm，其中，第一分支1635和第二分支1640各自具有約14mm至約16mm范圍的直徑，并且（d)在第二分支1640內(nèi)的第三分叉1645,在限定第三分支1650和第四分支1655的第二分叉1630的遠端約20mm至30mm，其中，第三分支和第四分支各自具有約7mm至約12mm范圍的直徑，其中，第三分支1650和第四分支1655各自具有約20mm至約30mm范圍的長度。[0231]在第二十和第二十一方面的一種實施方式中，可以通過結(jié)合脫支支架移植物至現(xiàn)有的單一管腔主體支架移植物的遠端的全部邊緣，然后沿著共同的長度可選地將第一管腔1615和第二管腔1620結(jié)合至另一個，制造雙管式和脫支主題支架移植物1600,1700組合。主體支架移植物可以使用，例如，粘合、縫合、接合（結(jié)合，bonding),或焊接，或任何其它已知的機制，結(jié)合脫支支架移植物?？梢允褂孟嗤氖侄我匝刂餐拈L度1660結(jié)合兩個單一管腔?？商鎿Q地，主體支架移植物和脫支支架移植物可以作為單一整體（一體化，unitary)支架移植物制造。在體內(nèi)展開之前，用于連接、固定或附著支架移植物組分的這些機制可以和在本文中公開的雙管支架移植物，脫支支架移植物或脫支支架移植物臂的任何方面一起使用。[0232]在一種優(yōu)選的實施方式中，主體支架移植物1605在近端1606處具有約40mm的直徑，在各種實施方式中，可以是在約40-60mm、45-55mm之間、約50mm、約60mm或約40mm。在另一種優(yōu)選的實施方式中，第一管腔1615具有約20mm的直徑，在各種實施方式中，可以是在約18-30mm、20-28mm、22-26mm之間或24mm。在進一步優(yōu)選的實施方式中，第二管腔1620具有約18mm至約20mm范圍的直徑，在各種實施方式中，可以在約18-30mm、20-28mm、22-26mm之間或約24mm。在另一種優(yōu)選的實施方式中，主體支架移植物1605的近端1607至第二管腔1620的遠端1621的長度是約70mm，在各種實施方式中，可以在約70-90mm、70-85mm、70-80mm、70-75mm、70mm、75-90mm、80-90mm、85-90mm之間或約90mm。在各種實施方式中，第一分支1635和第二分支1640的直徑的每一個可以是在約14_16mm、14_15mm、15-16mm之間或約14mm。在各種實施方式中，第三分支1650和第四分支1655各自具有約7mm至約12mm范圍的直徑,在各種實施方式中，可以是在約7-12mm、8-llmm、9-10mm之間或約10mm。在一種優(yōu)選的實施方式中，第三分支1650和第四分支1655各自具有約30mm的長度。[0233]在第二十和第二十一方面的另外的優(yōu)選的實施方式中，第一管腔和第二管腔各自維持基本上圓柱狀的輪廓。在一種實施方式中，在主體支架移植物的外部上布置圓柱狀的支架結(jié)構(gòu)以幫助第一管腔和第二管腔維持基本上圓柱狀的輪廓。[0234]在一種實施方式中，沿著約30mm的共同長度使第一管腔1615固定至第二管腔1620。在第二十和第二i^一方面的另一種實施方式中，經(jīng)由縫合、粘合或接合的一種或多種沿著共同長度1660-起固定第一管腔1615和第二管腔1620。以這樣的方式一起固定這兩個管腔，使管腔的圓柱狀輪廓基本上不變形。這種實施方式同樣適用于雙管式支架移植物和脫支支架移植物的任何方面，特別是當(dāng)給定支架移植物旨在作為錨定主體支架移植物使用時更是如此。[0235]在另外的實施方式中，如圖17A和17B所示，第二十和第二i^一方面進一步包括在主體支架移植物1705近端1707附著的固定支架1765。這種實施方式同樣適用于雙管式支架移植物和脫支支架移植物的任何方面，特別是當(dāng)給定支架移植物旨在作為錨定主體支架移植物使用時更是如此。[0236]在第二i^一方面中，如圖17A和17B所示，本發(fā)明提供了一種支架移植物1700,包括，（a)主體支架移植物1705,限定單一管腔并且具有遠端1706和近端1707,（b)第一分叉1710,在限定第一管腔1715和第二管腔1720的主體支架移植物1705近端1707約20mm至約30mm范圍內(nèi)，其中，主體支架移植物1705在近端1707處具有約40mm至約60mm范圍的直徑，其中，第一管腔1705,在第一分叉1710處具有約20mm至約30mm范圍的直徑并且在第一管腔1715遠端1716處具有約20mm至40mm范圍的直徑，其中，第一管腔從第一分叉1710至第一管腔1715的遠端1716具有約50mm至約150mm的長度，其中，第二管腔1720在第一分叉1710處具有約20mm至約30mm范圍的直徑，（c)第二管腔1720內(nèi)的第二分叉1730,在限定第一分支1735和第二分支1740的第二管腔1720的遠端1721約30mm處，其中，第一分支1735和第二分支1740各自具有約14mm至約16mm范圍的直徑，其中，主體支架移植物1705的近端1707至第二管腔的第二分支1740的遠端1741的長度是約50mm至70mm范圍，并且（d)在第一分支1735內(nèi)的第三分叉1745,限定第三分支1750和第四分支1755,其中，第三分支1750和第四分支1755各自具有約7mm至約12mm的直徑，其中，第三分支1750和第四分支1755各自具有約20mm至約30mm范圍的長度。[0237]在各種實施方式中，主體支架移植物1705的近端1706處的直徑可以是在約40-60mm、40-55mm、40-50mm、40-45mm、45-55mm、45-60mm、50-60mm、55-60mm之間，約50mm、約60mm或約40mm。在各種實施方式中，在第一管腔1715的遠端1716處，第一管腔1715具有約20mm至40mm范圍的直徑并且，在各種實施方式中，可以是約2l_45mm、22_40mm、23_35mm、24-30mm之間或約24mm。在各種實施方式中，主體支架移植物1705的近端1707至第二管腔1720的遠端1721的長度可以是在約50-70mm、50-65mm、50-60mm、50-55mm、50mm、55-70mm、60-70mm、55-70mm之間或約70mm。在各種實施方式中，第一分支1735和第二分支1740的直徑的每一個可以是在約14-16mm、14-15mm、15-16mm之間或約14_。在各種實施方式中，第三分支1750和第四分支1755各自具有約7mm至約12mm范圍的直徑并且，在各種實施方式中，可以在約8-llmm、9-10mm之間或約10mm。在一種優(yōu)選的實施方式中，第三分支1650和第四分支1655各自具有約30mm的長度。[0238]在一種優(yōu)選的實施方式中，主體支架移植物1705限定與第一管腔1715和第二管腔1720鄰接的管狀壁1725使得進入主體支架移植物1705的任何流體必須通過進入第一管腔1715或第二管腔1720之一離開。這種管狀壁1725形成主動脈壁的完全密封。[0239]在一種實施方式中，從第一分叉1710至第三分叉1745,沿著共同的長度1760使第一管腔1715固定至第二管腔1720。[0240]在一種實施方式中，在圖18中顯示，第二十和/或第二^^一方面進一步包括在主體支架移植物1705的近端1707附著的支架瓣膜1800,其中，支架瓣膜1800的自由端1801是覆蓋的，并且在主體支架移植物1705的自由端1801和近端1707之間延伸的支架瓣膜1802的一部分是未覆蓋的。在這種實施方式中，支架瓣膜1800的自由覆蓋端1801位于主動脈的流出道1805,而支架瓣膜1800的未覆蓋部分1802跨越冠狀動脈1810而定位，允許血流以正常方式繼續(xù)。[0241]在第二十二方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第二十或第二i^一方面之一的支架移植物1600,1700的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入胸主動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第二十或第二十一方面之一的支架移植物1600,1700的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入胸主動脈中，以及(d)展開支架移植物1600,1700至胸主動脈。[0242]在第二十三方面中，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第二十或第二十一方面之一的支架移植物1600,1700的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入弓動脈，（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第二十或第二十一方面之一的支架移植物1600,1700的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入弓動脈中，以及（d)展開支架移植物1600,1700至近端的降主動脈。[0243]在第二十四方面中，如圖18所示，本發(fā)明提供了一種用于放置根據(jù)本發(fā)明第二十或第二十一方面之一的支架1600,1700的方法，包括，（a)經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入升主動脈1800,（b)將包括根據(jù)本發(fā)明第二十或第二i^一方面之一的支架移植物1600,1700的遞送導(dǎo)管加載至導(dǎo)絲上，（c)沿著導(dǎo)絲移動遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將遞送導(dǎo)管引入升主動脈1800中，以及（d)展開支架移植物1600,1700至升主動脈1800。[0244]雖然在本文中已經(jīng)說明和描述了具體的實施方式，本領(lǐng)域那些普通技術(shù)人員將要理解的是，計劃實現(xiàn)相同目的的任何布置可以代替顯示的具體的實施方式。本申請旨在涵蓋本發(fā)明的實施方式的任何修改或變化。將要理解的是，上面描述旨在為說明性的，而不是限制性的，并且在本文中采用的措詞或術(shù)語是為了描述而不是限制的目的?？梢越M合上面的實施方式和其它實施方式，在研究上面的描述時這對于本領(lǐng)域那些技術(shù)人員是明顯的，除非另外注釋。例如，涉及雙管式支架移植物的每一個方面可以在任何脫支支架移植物內(nèi)展開。同樣，任何脫支支架移植物臂可以在任何脫支支架移植物內(nèi)展開。本發(fā)明的范圍包括使用上述結(jié)構(gòu)和展開方法的實施方式的任何其它應(yīng)用。應(yīng)當(dāng)參考與這些實施方式相關(guān)的權(quán)利要求，連同這些權(quán)利要求所等同的全部范圍一起確定本發(fā)明的實施方式的范圍。[0245]如在本文中使用的，單數(shù)形式"一個"、"一種"和"該"包括復(fù)數(shù)對象，除非上下文另外明確規(guī)定。如在本文中使用的"和"與"或"可交換使用，除非另外清楚地指出。[0246]可以組合本發(fā)明不同方面內(nèi)和不同方面之間的所有實施方式，除非上下文另外明確規(guī)定。[0247]實施例1:胸腹部動脈瘤的血管內(nèi)脫分支[0248]最終血管操作（手術(shù)）是胸腹部動脈瘤（ThoracicAbdominalAneurysm,TAA)的開放性修復(fù)。這樣的操作的實施是對外科醫(yī)師、手術(shù)團隊、實施這些過程的機構(gòu)的挑戰(zhàn)，但是這其中沒有一個可以與患者和他們家庭忍耐從這樣的侵入性手術(shù)中恢復(fù)的挑戰(zhàn)相比擬。[0249]對于這個操作，已經(jīng)有幾個外科手術(shù)方法。在國家的僅僅少數(shù)場所可以提供可接受并發(fā)癥比率的開放性TAA修復(fù)。更新的外科手術(shù)方法是脫支，伴隨同時的或者延遲的伸展。這種方法已經(jīng)可以減少許多主要的并發(fā)癥比率，但是具有它自身的其它的主要并發(fā)癥。實施這種手術(shù)的任何外科醫(yī)師理解，這是非常艱巨的外科手術(shù)并且患者具有非常具有挑戰(zhàn)性的恢復(fù)。對于TAA修復(fù)，穿孔的支架移植是更新的，更少侵入性的方法。在手術(shù)室后桌(backtable)上構(gòu)造這些定制移植物，或者它們是特別訂購的。這些是在選擇數(shù)量的中心處實施的技術(shù)上非常具有挑戰(zhàn)性的案例。[0250]最近實施的是經(jīng)由雙側(cè)股動脈和一個腋窩動脈暴露的TAA最低侵入性脫支：[0251]構(gòu)造內(nèi)臟雙管式主體支架移植物，其中一個管專用于伸展內(nèi)臟部分，而另一個管專用于腎下主動脈的血管再生。[0252]通過修改標(biāo)準(zhǔn)分叉支架移植物構(gòu)造內(nèi)臟移植物。對支架移植物的同側(cè)和對側(cè)臂進行修改?？p合兩個6mm可自擴展的覆蓋支架至同側(cè)臂，并且縫合兩個7mm可自擴展的覆蓋支架至對側(cè)臂。通過在支架移植物的外部周圍以螺旋形纏繞絲制約脫支內(nèi)臟支架移植物，而重新包覆最新構(gòu)造的脫支內(nèi)臟支架移植物。[0253]內(nèi)臟雙管式支架移植物和脫支內(nèi)臟支架移植物是重新包覆的。隨后在胸主動脈內(nèi)放置和展開內(nèi)臟雙管式支架移植物。隨后在內(nèi)臟雙管式主體支架移植物的管腔內(nèi)放置和展開脫支內(nèi)臟支架移植物，并且脫支內(nèi)臟支架移植物的遠端在腹動脈的骨（osteol)上方約4cm〇[0254]從手臂途徑（具有導(dǎo)管的腋動脈），各腎動脈的單獨選擇可能來自于兩個6mm覆蓋支架之一。從脫支內(nèi)臟支架移植物至各腎動脈展開覆蓋的延伸支架移植物。通過離開脫支內(nèi)臟支架移植物的短分支7mm的支架移植物在腸系膜上動脈（"SMA"）和腹動脈使用相同的技術(shù)。使內(nèi)臟區(qū)段脫支，我們延伸內(nèi)臟雙管式主體支架移植物的開放管至腎下部位，并且外科手術(shù)的剩余部分是標(biāo)準(zhǔn)的腎下血管內(nèi)主動脈修復(fù)（"EVAR"）。[0255]對于非常具有挑戰(zhàn)性的外科手術(shù)問題，這樣的方法的優(yōu)勢允許更少侵入性方法。本發(fā)明提供了顯著更加通用的方法，其可以處理幾乎無數(shù)的解剖學(xué)構(gòu)造而不使用專門的移植物結(jié)構(gòu)。[0256]實施例2:胸腹動脈瘤的血管內(nèi)脫支[0257]腎下腹動脈瘤的血管內(nèi)修復(fù)已經(jīng)成為成為傳統(tǒng)開放性外科手術(shù)修復(fù)的可接受替換方式。這些技術(shù)允許在更低侵入性的方法之后更短的住院期并開始減少患者的發(fā)病率和死亡率。然而，由于解剖學(xué)的限制以及用于適應(yīng)個體動脈瘤情況的定制支架移植物的高成本，使用支架移植物的血管內(nèi)修復(fù)已經(jīng)慢慢地超越開放性外科手術(shù)修復(fù)作為胸腹主動脈的動脈瘤（TAA)的標(biāo)準(zhǔn)治療。在這里呈現(xiàn)的情況代表一種TAA的腔內(nèi)修復(fù)。[0258]患者在全身麻醉下進行標(biāo)準(zhǔn)腹股溝和右腋切口，暴露血管。這允許右/左股總動脈進入5法國（French)套管和測量豬尾導(dǎo)管（measuringpigtailcatheter)以允許實施血管造影從而限定患者的具體解剖學(xué)。在這點上，構(gòu)造兩種移植物。一種是內(nèi)臟雙管式主體支架移植物，并且另一種是脫支內(nèi)臟支架移植物。IOOmm胸部支架移植物，通過在移植物堅直向上縫接縫70mm，構(gòu)造內(nèi)臟雙管式主體支架移植物，從而形成雙管式構(gòu)型。脫支內(nèi)臟支架移植物是由標(biāo)準(zhǔn)主體分叉移植物制造，其具有縫合至各個臂的兩個自擴展的覆蓋支架移植物；這創(chuàng)造交叉兩近端和兩遠端至同側(cè)和對側(cè)臂的總共四個支架。一旦縫合，脫支內(nèi)臟支架移植物使用20規(guī)格（20gauge)的外科手術(shù)絲線重約束，并重包覆。在這個過程期間，當(dāng)心維持定向標(biāo)記物。[0259]在腹部動脈上大約11cm處放置內(nèi)臟雙管式支架移植物。隨后通過具有大約4-5cm重疊的內(nèi)臟雙管支架移植物的管之一的管腔插入脫支內(nèi)臟支架移植物。為了給內(nèi)臟區(qū)段的血管的插管提供足夠的空間，在腹動脈上4cm放置遠端內(nèi)臟臂。[0260]縫合10-mm滌綸移植物，作為允許通過套管進入降主動脈的離開右腋動脈的導(dǎo)管。選擇內(nèi)臟雙管式主體支架移植物的開放管用于豬尾導(dǎo)管放置和最后用于腎下區(qū)段。從腋窩導(dǎo)管引入8_長的法國（French)套管。通過脫支內(nèi)臟支架移植物的單個臂，伸展腹部、SM以及腎動脈。伸展四個內(nèi)臟動脈后，使用直的胸廓支架移植物延伸內(nèi)臟雙管式主體支架移植物的開放管至腎下位置。在這一點上，實施標(biāo)準(zhǔn)的腎下腔內(nèi)腹部主動脈動脈瘤修復(fù)。[0261]在整個過程中，用肝素治療患者并且支架移植物接觸點是血管成形的。實施完成血管造影以及縫合右腋窩導(dǎo)管。經(jīng)由脊髓液壓和平均動脈壓的控制，以通常方式用腰部引流（lumbardrain)保護患者，特別關(guān)注適當(dāng)?shù)募棺倒嘧?。[0262]在該過程之后，轉(zhuǎn)移患者至ICU密切監(jiān)控，適當(dāng)進行脊椎引流。脊椎引流在合適的地方維持48-72小時，并且將其去除后，推進患者至正常的活動性。到住院期的第四天，他們行動良好，保持神經(jīng)學(xué)完整，并且準(zhǔn)備好出院。一個月跟蹤揭示患者恢復(fù)良好。[0263]用于處理胸腹動脈瘤的常規(guī)開放胸腹方法對于包括外科手術(shù)工作人員、外科手術(shù)后的護理人員、特別是患者的所有涉及人員是具有挑戰(zhàn)性的。開放方法的顯著并發(fā)癥可包括截癱、腎衰竭和死亡。這已導(dǎo)致其它技術(shù)的研究和接受。[0264]已經(jīng)實施開放性脫支以及隨后同時或延遲支架移植，并且證明成功，其一定程度上減少了并發(fā)癥比率。然而，對于工作人員和具有顯著并發(fā)癥的患者，這些留下了艱巨的外科手術(shù)。使用穿孔移植物的新技術(shù)即將來臨。不幸的是，這些更新的方法適應(yīng)近腎動脈瘤的需要。通過現(xiàn)有技術(shù)，從胸廓中央向遠端延伸的經(jīng)典胸腹動脈瘤在血管內(nèi)仍然是很少可接近的。[0265]在上面的情況中，實施完全的內(nèi)脫支，這表明可行的替換方式的應(yīng)用，其保護內(nèi)臟和腎下的血流以及患者的最小損傷。這個方法的優(yōu)勢是其關(guān)于解剖學(xué)變型的通用性，以及其關(guān)于通過手術(shù)過程處理挑戰(zhàn)它的內(nèi)在備份（冗余，:redundancies)。[0266]實施例3:胸廓動脈瘤的血管內(nèi)脫分支[0267]患者是一名47歲的女性，其呈現(xiàn)出大胸廓動脈瘤的指征性胸廓解剖，A型解剖，以及貫穿至其髂動脈的整個長度的不幸的顯著動脈瘤變化。其內(nèi)臟區(qū)段實現(xiàn)一個真實的管腔。[0268]以仰臥位放置患者，并且以正常無菌方式準(zhǔn)備并覆蓋頸、胸、手臂和腹股溝。以標(biāo)準(zhǔn)方式通過縱向切口解剖左頸總動脈的內(nèi)部和外部，并且周圍受控。在肱動脈上制造縱向切口并且向下解剖至左肱動脈并且周圍控制（circumferentialcontrol)。在左和右腹股溝里制造垂直的切口，向下解剖至股總動脈、股深動脈、股淺動脈并且周圍控制。焦點隨后轉(zhuǎn)移至患者的右側(cè)，在那里制造橫切的鎖骨上切口，并且向下實施解剖至近端和遠端暴露的鎖骨下動脈。[0269]在這點上，使用肝素治療患者。以端側(cè)方式（anend-to-sidemanner)將10-mm導(dǎo)管縫合至鎖骨下動脈上。一旦導(dǎo)管具有適當(dāng)?shù)闹寡?，獲得到達右股總動脈和左股總動脈的路徑，豬尾導(dǎo)管從右股總動脈路徑放置至弓動脈。從左肱動脈，以及從左頸總動脈放置絲和導(dǎo)管。應(yīng)當(dāng)小心在左頸總動脈的解剖中選擇真實的（true)管腔。這由超聲指導(dǎo)完成，并且從路徑點在升主動脈中放置絲。[0270]在適當(dāng)位置放置絲（絲線、金屬絲，wire)，焦點轉(zhuǎn)向弓動脈雙管式主體支架移植物，在誘導(dǎo)之前在后桌（backtable)上通過40-mmValiant支架移植物的修改創(chuàng)造弓動脈雙管式主體支架移植物。隨后從右鎖骨下動脈路徑以正確的方向放置這個弓動脈雙管式主體支架移植物并且在雙管式管腔之一中利用導(dǎo)絲展開。保持呼吸和快速的起搏實施展開。隨后右股總動脈作為路徑點從而選擇支架移植物的其它雙管式管腔。[0271]從這里，我們再一次退回右鎖骨下動脈路徑并且放置和展開脫支大血管支架移植物。在誘導(dǎo)之前，在后桌上從標(biāo)準(zhǔn)主體20-mm移植物修改這種支架移植物。隨后從左頸總動脈和左鎖骨下動脈逆行地選擇脫支大血管支架移植物的單個分支/臂。[0272]引入血管內(nèi)超聲（"IVUS"）以驗證正確的管腔選擇。左鎖骨下路徑處于不正確的管腔中。因此在上提式開啟技術(shù)中，從右鎖骨下動脈使用OmniFlush導(dǎo)管以逆行選擇鎖骨下Viabahn分支。隨后從左鎖骨下動脈捕捉這種絲。在貫穿方式（through-and-throughmanner)中，使絲通過脫支大血管支架移植物的專用10-mmViabahn臂。隨后用IVUS確定這個。iCASTIOmm支架隨后被用于從脫支大血管支架移植物伸展至左側(cè)的鎖骨下動脈。用14X60自擴展支架使這種支架移植物展平。[0273]隨后，為了放置，在非常陡峭的弓動脈上從右總股動脈引入18X150胸廓支架移植物延伸體。這推動弓動脈雙管式主體支架移植物（沒有支架瓣膜附著）向下朝向冠狀動脈。在這個過程中患者保持穩(wěn)定。從臂和腹股溝至雙管式管腔和主體放置氣囊。將弓動脈雙管式主體支架移植物重新放回至正確的位置。在這點上，從脫支大血管支架移植物的無名位置至無名動脈放置16X20X82無名支架移植物。用23-mmGore套囊（cuff)延伸這里并且顯示出良好的血流。隨后，在這個支架移植物的近端部分用氣囊再鎖定這個位置，并且在弓動脈雙管式主體支架移植物的管腔中以及通過弓動脈重新推動和定位18X150胸廓支架移植物延伸體。另外的30X150支架移植物延伸體在胸廓支架移植物延伸體內(nèi)放置而接觸點是血管成形的。[0274]從這里，左頸總動脈和脫支大血管支架移植物之間的連接是由IOmmiCAST支架移植物完成的。用12和14mm自擴展支架使這些展平。在動脈線（右和左）中，用良好的流動和等壓完全脫支胸廓弓動脈。[0275]接下來，在腎下主動脈上實施血管造影。確認(rèn)解剖進入左髂總動脈里。隨后，使用輕碰（kissing)從遠端主動脈雙側(cè)延伸至髂總動脈（位于髂內(nèi)動脈右側(cè)）延伸的16mm支架移植物而排除這個，這些點是具有很好結(jié)果以及多普勒信號的血管成形。[0276]去除導(dǎo)管、絲和套管。用間斷的7-0聚丙烯紡織纖維關(guān)閉在左側(cè)上的肱動脈。用間斷的6-0聚丙烯紡織纖維關(guān)閉左頸總動脈套管位點。用EndoGIA切割閉合器（stapler)釘住右鎖骨下導(dǎo)管。去除腹股溝動脈套管，并且用間斷的4-0聚丙烯紡織纖維關(guān)閉這些。在所有位點適當(dāng)止血，顛倒患者的肝素處理。[0277]以標(biāo)準(zhǔn)方式在層中沖洗和關(guān)閉切口。用運行Vicryl重新接近頸部切口，并且在兩個頸部切口放置引流管。在右側(cè)的鎖骨下切口也用Vicryl縫合，同時用訂書釘關(guān)閉左側(cè)的手臂切口和腹股溝切口。[0278]血管造影的研究結(jié)果顯示開放的（伸展的，patent)弓動脈，開放的大血管，具有非常大的解剖和動脈瘤改變。在如上所述的支架移植之后，在那里維持流動至右無名動脈、右頸總動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈，以及椎動脈。也維持流動至降主動脈和遠端區(qū)段，并且維持流動至下肢動脈、髂總動脈，髂內(nèi)動脈和髂外動脈。仍然有解剖的不明顯填充(faintfilling)〇【權(quán)利要求】1.一種支架移植物，包括：主體支架移植物，具有遠端和近端，其中，所述主體支架移植物具有約50mm至約70mm范圍的長度，其中，所述主體支架移植物在所述近端處具有約40mm至約60mm范圍的直徑；第一管腔，限定在所述主體支架移植物的所述遠端處，其中，所述第一管腔具有約18mm至約30mm范圍的直徑；第二管腔，限定在所述主體支架移植物的所述遠端處，其中，所述第二管腔具有約18mm至約30mm范圍的直徑；其中，所述第一管腔沿著共同的長度固定至所述第二管腔，其中，所述第一管腔和所述第二管腔共同的長度的范圍是約30mm至約65mm;并且其中，所述主體支架移植物限定管狀壁，其鄰接于所述第一管腔和所述第二管腔使得進入所述主體的任何流體必須通過所述第一管腔或所述第二管腔之一離開。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔通過起始于所述主體支架移植物的所述遠端并向所述主體支架移植物的所述近端延伸的接縫來限定。3.根據(jù)權(quán)利要求1-2中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔的直徑與所述第二管腔的直徑大約相同。4.根據(jù)權(quán)利要求1-3中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物的長度是約50mm。5.根據(jù)權(quán)利要求1-4中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔的直徑是約20mm并且所述第二管腔的直徑是約20mm。6.根據(jù)權(quán)利要求1-5中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物在所述近端處具有約40mm的直徑。7.根據(jù)權(quán)利要求1-6中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔的共同的長度是約30mm。8.根據(jù)權(quán)利要求1-6中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔的共同的長度是約70mm。9.根據(jù)權(quán)利要求1-8中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔的共同的長度在約30mm至約65nm范圍內(nèi)。10.根據(jù)權(quán)利要求1-9中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔的共同的長度在約30mm至約60mm范圍內(nèi)。11.根據(jù)權(quán)利要求1-10中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔的共同的長度在約30mm至約55mm范圍內(nèi)。12.根據(jù)權(quán)利要求1-11中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔的共同的長度在約30mm至約50mm范圍內(nèi)。13.根據(jù)權(quán)利要求1-12中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔的共同的長度在約30mm至約45mm范圍內(nèi)。14.根據(jù)權(quán)利要求1-13中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔的共同的長度在約30mm至約40mm范圍內(nèi)。15.根據(jù)權(quán)利要求1-14中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔和所述第二管腔的共同的長度在約30mm至約35mm范圍內(nèi)。16.根據(jù)權(quán)利要求1-15中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物的長度在約50mm至約65mm范圍內(nèi)。17.根據(jù)權(quán)利要求1-16中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物的長度在約50mm至約60mm范圍內(nèi)。18.根據(jù)權(quán)利要求1-17中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物的長度在約50mm至約55mm范圍內(nèi)。19.根據(jù)權(quán)利要求1-18中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物的長度在約55mm至約70mm范圍內(nèi)。20.根據(jù)權(quán)利要求1-19中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物的長度在約60mm至約70mm范圍內(nèi)。21.根據(jù)權(quán)利要求1-20中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物的長度在約65mm至約70mm范圍內(nèi)。22.根據(jù)權(quán)利要求1-21中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物的長度是約70mm。23.根據(jù)權(quán)利要求1-22中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔的直徑和所述第二管腔的直徑的范圍是約18mm至約30_。24.根據(jù)權(quán)利要求1-23中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔的直徑和所述第二管腔的直徑的范圍是約20mm至約28mm。25.根據(jù)權(quán)利要求1-24中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔的直徑和所述第二管腔的直徑的范圍是約22mm至約26_。26.根據(jù)權(quán)利要求1-25中任一項所述的支架移植物，其中，所述第一管腔的直徑和所述第二管腔的直徑各自是約24mm。27.根據(jù)權(quán)利要求1-26中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物在所述近端處具有約42mm至約58mm范圍的直徑。28.根據(jù)權(quán)利要求1-27中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物在所述近端處具有約44mm至約56mm范圍的直徑。29.根據(jù)權(quán)利要求1-28中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物在所述近端處具有約46mm至約54mm范圍的直徑。30.根據(jù)權(quán)利要求1-29中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物在所述近端處具有約48mm至約52mm范圍的直徑。31.根據(jù)權(quán)利要求1-30中任一項所述的支架移植物，其中，所述主體支架移植物在所述近端處具有約60_的直徑。32.根據(jù)權(quán)利要求1-31中任一項所述的支架移植物，進一步包括：固定于所述主體支架移植物的所述近端的支架瓣膜，其中，所述支架瓣膜的自由端是覆蓋的而在所述自由端和所述主體支架移植物之間的所述支架瓣膜的部分是未覆蓋的。33.根據(jù)權(quán)利要求1-32中任一項所述的支架移植物，進一步包括：在所述主體支架移植物的外部布置并與其共同擴張的圓柱狀支架結(jié)構(gòu)。34.-種用于放置支架移植物的方法，所述方法包括：經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入主動脈；將包括根據(jù)權(quán)利要求1-33中任一項所述的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至所述導(dǎo)絲上；沿著所述導(dǎo)絲移動所述遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將所述遞送導(dǎo)管引入所述主動脈中；以及展開所述支架移植物至所述主動脈中。35.根據(jù)權(quán)利要求34所述的方法，進一步包括：將包括脫支支架移植物的第二遞送導(dǎo)管加載至所述導(dǎo)絲上；沿著所述導(dǎo)絲移動所述第二遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將所述遞送導(dǎo)管引入所述主動脈中；以及展開所述脫支支架移植物至所述主動脈或在所述主動脈內(nèi)先前放置的支架移植物的管腔之一中。36.根據(jù)權(quán)利要求34-35中任一項所述的方法，進一步包括：經(jīng)由動脈路徑將第二導(dǎo)絲引入所述主動脈；將包括大血管臂支架移植物的第三遞送導(dǎo)管加載至所述第二導(dǎo)絲上；沿著所述第二導(dǎo)絲移動所述第三遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將所述第三遞送導(dǎo)管引入所述脫支支架移植物的所選分支中；以及展開所述大血管臂支架移植物的近端至所述脫支支架移植物的所述所選分支中。37.-種用于放置支架移植物的方法，所述方法包括：經(jīng)由動脈路徑將導(dǎo)絲引入升主動脈；將包括根據(jù)權(quán)利要求1-33中任一項所述的支架移植物的遞送導(dǎo)管加載至所述導(dǎo)絲上；沿著所述導(dǎo)絲移動所述遞送導(dǎo)管以及經(jīng)由動脈路徑將所述遞送導(dǎo)管引入所述升主動脈中；以及展開所述支架移植物至主動脈流出道或所述升主動脈之一或兩者中?！疚臋n編號】A61F2/07GK104363859SQ201380031300【公開日】2015年2月18日申請日期:2013年4月11日優(yōu)先權(quán)日:2012年4月12日【發(fā)明者】帕特里克·W·凱利申請人:三福健康公司