用于植入二次關(guān)節(jié)盂假體的系統(tǒng)和方法
【專利摘要】本發(fā)明提供了一種將肩關(guān)節(jié)假體植入患者的肩胛骨中的方法，所述方法包括如下步驟：將導(dǎo)引器放置在先前植入所述患者的所述肩胛骨內(nèi)的一次關(guān)節(jié)盂部件之上。所述方法還包括如下步驟：從所述肩胛骨移除所述一次關(guān)節(jié)盂部件并且使所述肩胛骨準(zhǔn)備用于二次關(guān)節(jié)盂部件的植入，其中所述移除和準(zhǔn)備步驟同時(shí)發(fā)生。
【專利說明】用于植入二次關(guān)節(jié)盂假體的系統(tǒng)和方法

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本公開整體涉及整形外科植入物，并且更具體地涉及用于植入二次關(guān)節(jié)盂假體的系統(tǒng)和方法。

【背景技術(shù)】
[0002]在患者的一生中，由于例如疾病或創(chuàng)傷原因，可能需要對(duì)患者執(zhí)行全肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在全肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，利用肱骨假體來置換患者的肱骨的自然頭部。肱骨假體通常包括植入到患者的肱骨的髓內(nèi)管中的細(xì)長(zhǎng)桿部件和固定到該桿部件上的半球形假體頭部件。在此類全肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，肩胛骨的自然關(guān)節(jié)盂表面利用提供支承表面的關(guān)節(jié)盂部件進(jìn)行重建或或換句話講進(jìn)行置換，其中肱骨假體的假體頭部件可在所述支承表面上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。
[0003]然而，在一些情況下，患者的自然肩(包括其軟組織)已惡化到嚴(yán)重程度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和疼痛。在許多此類情況下，可能需要改變肩關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)。使用反轉(zhuǎn)式肩關(guān)節(jié)植入物來達(dá)到上述目的。顧名思義，反轉(zhuǎn)式肩關(guān)節(jié)植入物逆轉(zhuǎn)了健康肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)或結(jié)構(gòu)。具體地講，反轉(zhuǎn)式肩關(guān)節(jié)植入物被設(shè)計(jì)成使得被稱為關(guān)節(jié)盂凸形支承頭(glenosphere)部件的假體頭(即球窩關(guān)節(jié)中的“球”)固定到患者的肩胛骨，同時(shí)使被稱為肱骨杯的對(duì)應(yīng)的凹形支承件(即球窩關(guān)節(jié)中的“承窩”)固定到患者的肱骨。此類反轉(zhuǎn)構(gòu)型允許患者的三角肌(其為較大的和較強(qiáng)健的肩部肌肉之一)舉起臂部。


【發(fā)明內(nèi)容】

[0004]根據(jù)一個(gè)方面，一種將肩關(guān)節(jié)假體植入患者的肩胛骨中的方法包括如下步驟:將導(dǎo)引器放置在先前植入患者的肩胛骨內(nèi)的一次關(guān)節(jié)盂部件之上。該方法還包括如下步驟:從肩胛骨移除一次關(guān)節(jié)盂部件并且使肩胛骨準(zhǔn)備用于二次關(guān)節(jié)盂部件的植入，其中移除和準(zhǔn)備步驟同時(shí)發(fā)生。
[0005]移除步驟可包括使用工具刺穿一次關(guān)節(jié)盂并且進(jìn)入肩胛骨的關(guān)節(jié)盂表面中的步驟。移除步驟還可包括在肩胛骨的骨組織中形成空隙的步驟，該空隙至少與從一次關(guān)節(jié)盂部件延伸并且將一次關(guān)節(jié)盂部件植入肩胛骨的骨組織中的錨定件一樣大，并且該空隙占據(jù)至少與該錨定件一樣多的空間，由此消除該錨定件。此外，移除步驟可包括從肩胛骨的骨組織移除未錨定的一次關(guān)節(jié)盂部件的步驟。
[0006]通過在肩胛骨的骨表面上形成空隙，可以使肩胛骨準(zhǔn)備用于二次關(guān)節(jié)盂部件的植入。
[0007]該方法還可包括如下步驟:提供包括錨定件的二次關(guān)節(jié)盂部件，該錨定件具有與肩胛骨的骨組織中的空隙的幾何形狀大體一致的幾何形狀；并且將該二次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件植入空隙內(nèi)。
[0008]該方法還可包括評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)的損傷程度的步驟。如果損傷程度處于第一級(jí)，則該方法可包括將解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件植入空隙內(nèi)的步驟?；蛘撸绻麚p傷程度處于第二級(jí)，則該方法可包括將反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件植入空隙內(nèi)的步驟。解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件和反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂的錨定件具有與空隙的幾何形狀大體一致的幾何形狀。
[0009]根據(jù)另一方面，一種將肩關(guān)節(jié)假體植入患者的肩胛骨中的方法包括如下步驟:通過刺穿一次關(guān)節(jié)盂部件來在患者的肩胛骨中形成空隙，其中該空隙包括被錨定件占據(jù)的肩胛骨的骨組織內(nèi)的區(qū)域，該錨定件從一次關(guān)節(jié)盂部件延伸并且植入患者的肩胛骨內(nèi)。在形成空隙并且將二次關(guān)節(jié)盂部件植入空隙內(nèi)的步驟之后，該方法還包括移除不再錨定至肩胛骨的骨組織的一次關(guān)節(jié)盂部件的碎片的步驟。
[0010]二次部件可包括平臺(tái)，該平臺(tái)具有外側(cè)表面和內(nèi)側(cè)表面并且能夠接觸患者的肩胛骨，該內(nèi)側(cè)表面與該外側(cè)表面相對(duì)。該平臺(tái)還可包括從平臺(tái)的內(nèi)側(cè)表面延伸的至少一個(gè)錨定件，其中該錨定件適于被植入空隙內(nèi)。
[0011]該錨定件可呈從平臺(tái)的內(nèi)側(cè)表面的中心部分向外延伸的栓的形式。作為另外一種選擇，該錨定件可呈從平臺(tái)的內(nèi)側(cè)表面向外延伸的龍骨的形式。
[0012]該方法還可包括在外科手術(shù)期間評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)的損傷程度。如果損傷程度處于第一級(jí)，則該方法還可包括將解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件植入空隙內(nèi)的步驟?；蛘撸绻麚p傷程度處于第二級(jí)，則該方法還可包括將反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件植入空隙內(nèi)的步驟。解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件和反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂的錨定件可具有與空隙的幾何形狀大體一致的幾何形狀。此外，評(píng)估步驟允許外科醫(yī)生在手術(shù)期間在解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件與反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂部件之間改變計(jì)劃。
[0013]形成空隙的步驟還可包括如下步驟:將導(dǎo)引器放置在先前植入患者的肩胛骨內(nèi)的一次關(guān)節(jié)盂部件之上，并且從肩胛骨移除一次關(guān)節(jié)盂部件。形成空隙的步驟還可進(jìn)一步地包括使肩胛骨準(zhǔn)備用于二次關(guān)節(jié)盂部件的植入的步驟，其中移除和準(zhǔn)備步驟同時(shí)發(fā)生。
[0014]通過在肩胛骨關(guān)節(jié)盂表面上形成空隙，可以使肩胛骨準(zhǔn)備用于二次關(guān)節(jié)盂部件的植入。
[0015]該方法還可包括如下步驟:提供包括錨定件的二次關(guān)節(jié)盂部件，該錨定件具有與肩胛骨關(guān)節(jié)盂表面中的空隙的尺寸一致的尺寸；并且將二次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件植入空隙內(nèi)。
[0016]根據(jù)本發(fā)明的又一個(gè)方面，一種將肩關(guān)節(jié)假體植入患者的肩胛骨中的方法包括如下步驟:進(jìn)入患者的肩胛骨的骨組織，在患者的肩胛骨的骨組織內(nèi)形成空隙，并且評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)的損傷程度。如果損傷程度處于第一級(jí)，則該方法還可包括將解剖型關(guān)節(jié)盂部件的第一錨定件植入空隙內(nèi)的步驟。如果損傷程度處于第二級(jí)，則該方法還可包括將反轉(zhuǎn)式關(guān)節(jié)盂部件的第二錨定件植入空隙內(nèi)的步驟。解剖型關(guān)節(jié)盂部件的第一錨定件和反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂的第二錨定件可具有與空隙的幾何形狀大體一致的幾何形狀。
[0017]該方法還可包括如下步驟:將導(dǎo)引器放置在先前植入患者的肩胛骨內(nèi)的一次關(guān)節(jié)盂部件之上，并且從肩胛骨移除一次關(guān)節(jié)盂部件。該方法還可包括使肩胛骨準(zhǔn)備用于二次關(guān)節(jié)盂部件的植入的步驟，其中移除和準(zhǔn)備步驟同時(shí)發(fā)生。
[0018]解剖型關(guān)節(jié)盂部件和反轉(zhuǎn)式關(guān)節(jié)盂部件可為平臺(tái)系統(tǒng)的一部分。平臺(tái)系統(tǒng)可包括平臺(tái)，該平臺(tái)具有支承件和從其延伸的錨定件，該支承件可附接至平臺(tái)并且具有支承表面，該支承表面形成用于肱骨頭的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)表面，其中該支承件形成解剖型關(guān)節(jié)盂部件。平臺(tái)系統(tǒng)還可包括關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件，該部件可附接至平臺(tái)并且具有在肱骨杯的支承表面上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的表面。
[0019]該方法還可包括確定在手術(shù)期間是植入解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件還是反轉(zhuǎn)式解剖型關(guān)節(jié)盂部件的步驟。
[0020]將平臺(tái)的錨定件植入肩胛骨的骨組織內(nèi)之后，便可進(jìn)行該確定步驟，并且一旦完成確定步驟，便可將支承件或關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件附接至平臺(tái)。
[0021]在另一方面，一種用于將肩關(guān)節(jié)假體植入患者的肩胛骨中的系統(tǒng)包括一次關(guān)節(jié)盂部件，該一次關(guān)節(jié)盂部件包括適于在一次外科手術(shù)中植入患者的肩胛骨內(nèi)的錨定件。該系統(tǒng)還包括適于在二次外科手術(shù)中植入患者的肩胛骨內(nèi)的二次關(guān)節(jié)盂部件。二次關(guān)節(jié)盂部件包括平臺(tái)，該平臺(tái)具有從其延伸的錨定件以及可附接至平臺(tái)并具有一表面的關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件，該關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件在肱骨杯的支承表面上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并且其形成反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂部件。二次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件包括的特征類似于一次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件的特征。
[0022]在一個(gè)實(shí)施例中，二次關(guān)節(jié)盂部件為還包括支承件的系統(tǒng)，該支承件可附接至平臺(tái)并且具有形成用于肱骨頭的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)表面的支承表面，其中該支承件形成解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件。
[0023]在考慮下述附圖和詳細(xì)描述以后，本公開的其他方面和優(yōu)點(diǎn)將顯而易見，其中相同的結(jié)構(gòu)具有相同的附圖標(biāo)記。

【專利附圖】

【附圖說明】
[0024]尤其參考以下附圖進(jìn)行詳細(xì)說明，其中:
圖1為植入患者的肩胛骨的骨組織內(nèi)的一次關(guān)節(jié)盂部件的透視圖；
圖2為用于植入患者的肩胛骨的骨組織內(nèi)的呈帶栓的關(guān)節(jié)盂部件形式的示例性一次關(guān)節(jié)盂部件的透視圖；
圖3為類似于圖1的視圖的透視圖，其中帶有定位在圖1和2的一次關(guān)節(jié)盂部件的凹形支承表面頂上的鉆導(dǎo)引器；
圖4為一次關(guān)節(jié)盂部件的栓已鉆出之后在患者的肩胛骨的骨組織中留下鏜孔，并且在一次關(guān)節(jié)盂部件的剩余部分已從其中移除后的患者的肩胛骨關(guān)節(jié)盂表面的放大的透視圖；
圖5為植入患者的肩胛骨的骨組織內(nèi)的二次關(guān)節(jié)盂部件的關(guān)節(jié)盂安裝板(metaglene)部件的透視圖；
圖6為圖5的關(guān)節(jié)盂安裝板部件的頂部正視圖；
圖7為大體沿圖6的線7-7截取的剖視圖，其示出了延伸穿過關(guān)節(jié)盂安裝板部件的桿的中心鏜孔和延伸穿過關(guān)節(jié)盂安裝板部件平臺(tái)的加壓螺釘；
圖8為類似于圖7的視圖的局部剖視圖，其示出了植入患者的肩胛骨的骨組織內(nèi)的關(guān)節(jié)盂安裝板部件；
圖9為用于植入患者的肩胛骨的骨組織內(nèi)的呈帶龍骨的關(guān)節(jié)盂部件形式的示例性一次關(guān)節(jié)盂部件的透視圖；
圖10為圖9的植入患者的肩胛骨的骨組織內(nèi)的一次關(guān)節(jié)盂部件的透視圖，其中帶有定位在一次關(guān)節(jié)盂部件的凹形支承表面頂上的鋸導(dǎo)引器；
圖11為一次關(guān)節(jié)盂部件的龍骨已鋸開之后在患者的肩胛骨的骨組織中留下空隙，并且在一次關(guān)節(jié)盂部件的剩余部分已從其中移除后的患者的肩胛骨關(guān)節(jié)盂表面的透視圖；
圖12為用于植入圖11的空隙內(nèi)的二次關(guān)節(jié)盂部件的穹窿部件的透視圖；
圖13為大體沿圖12的線13-13截取的剖視圖，其示出了固定到圖12的穹窿部件的關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件；并且
圖14為具有固定到穹窿部件的解剖支承件的二次關(guān)節(jié)盂部件。

【具體實(shí)施方式】
[0025]雖然本公開的概念易于具有各種修改形式和替代形式，但本發(fā)明的具體示例性實(shí)施例已在附圖中以舉例的方式示出，并且將在本文中詳細(xì)說明。然而，應(yīng)當(dāng)理解，本文無意將本發(fā)明的概念限制為所公開的具體形式，而是相反，其目的在于涵蓋所附權(quán)利要求限定的本發(fā)明的實(shí)質(zhì)和范圍內(nèi)的所有修改形式、等同形式和替代形式。
[0026]在本公開中有關(guān)本文所述的整形外科植入物和患者的自然解剖部分使用了表示解剖學(xué)參考的術(shù)語，例如前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上、下等。這些術(shù)語在解剖學(xué)和整形外科領(lǐng)域均具有公知的含義。除非另外指明，否則說明書和權(quán)利要求中使用的此類解剖參考術(shù)語旨在符合其公知的含義。
[0027]現(xiàn)在參見附圖，在圖1和2中示出了示例性一次聚合物關(guān)節(jié)盂部件20。關(guān)節(jié)盂部件20包括主體22，該主體具有第一大致凸形表面24和與該凸形表面24相對(duì)的第二大致凹形表面26。主體22的凸形表面24被配置成鄰接或以其他方式接觸準(zhǔn)備好的患者的肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28，這將在下文中更詳細(xì)地討論。主體22的凹形表面26提供了自然或假體肱骨頭(未示出)在其上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的平滑支承表面。
[0028]關(guān)節(jié)盂部件20還包括固定于并大致垂直于主體22的凸形表面24而延伸的錨栓40和多個(gè)穩(wěn)定栓42。如圖1和2所示，錨栓40包括充當(dāng)引入端的錐形頭48，以有利于插入在關(guān)節(jié)盂表面28內(nèi)鉆出或以其他方式形成的孔內(nèi)。錨栓40還包括從錨栓40的頂端52向外延伸的多個(gè)柔性的徑向翅片50。關(guān)節(jié)盂部件20在以下專利中更詳細(xì)地討論:名稱為 “Augmented Glenoid Component Having an Interrupted Surface and AssociatedMethod for Securing the Augmented Glenoid Component to a Glenoid Surface of aScapula” 的美國(guó)專利 N0.6，699，289 和名稱為 “Apparatus and method for securing acementless glenoid component to a glenoid surface of a scapula，，的美國(guó)專利 N0.6，911，047，這些專利申請(qǐng)的公開內(nèi)容全文并入本文中。
[0029]關(guān)節(jié)盂部件20可由聚合材料(例如聚乙烯)構(gòu)成。合適聚乙烯的一個(gè)例子是超高分子量聚乙烯(UHMWPE)。
[0030]在一次外科手術(shù)期間，準(zhǔn)備好患者的肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28，并且在準(zhǔn)備好的患者的肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28中鉆孔。然后將一次關(guān)節(jié)盂部件20植入肩胛骨30的骨組織內(nèi)，其中主體22的凸形表面24鄰接或以其他方式接觸準(zhǔn)備好的關(guān)節(jié)盂表面28，并且錨栓40和穩(wěn)定栓42延伸到鏜孔中。雖然徑向翅片50有助于將錨栓40保持在相應(yīng)的鏜孔內(nèi)，但作為另外一種選擇或除此之外，可使用骨水泥。經(jīng)安裝的關(guān)節(jié)盂部件20示出于圖1中。作為另外一種選擇，關(guān)節(jié)盂部件20可以任何合適的方式植入。
[0031]如圖3所示，在本公開的翻修外科手術(shù)過程中，將鉆導(dǎo)引器54置于關(guān)節(jié)盂部件20的凹形表面26之上。將鉆導(dǎo)引器54中的孔56定位成與錨栓40和穩(wěn)定栓42對(duì)齊。然后鉆在鉆導(dǎo)引器54中與孔56對(duì)齊以鉆出錨栓40和穩(wěn)定栓42。這樣，通過鉆將錨栓40和穩(wěn)定栓42移除，留下關(guān)節(jié)盂部件20的主體22和鏜孔58，在一次外科手術(shù)期間錨栓40和穩(wěn)定栓42植入該鏜孔中。如圖4所示，可移除關(guān)節(jié)盂部件20的主體22，從而在患者的肩胛骨30的骨組織中留下鏜孔58。
[0032]如圖5所示，在翻修外科手術(shù)過程中，圖6和7所示的呈關(guān)節(jié)盂安裝板部件60形式的二次關(guān)節(jié)盂部件可植入患者的肩胛骨的骨組織內(nèi)。關(guān)節(jié)盂安裝板部件60包括具有桿64的平臺(tái)62,該桿從平臺(tái)的內(nèi)側(cè)表面66向外延伸。關(guān)節(jié)盂安裝板部件60的桿64被配置成植入到患者的肩胛骨30的經(jīng)手術(shù)準(zhǔn)備的骨組織中。桿64具有在其中形成的鏜孔68。鏜孔68延伸穿過桿64的整個(gè)長(zhǎng)度，盡管其可實(shí)現(xiàn)為盲孔。平臺(tái)62的外環(huán)形表面70在平臺(tái)62的外側(cè)表面76與內(nèi)側(cè)表面66之間為向內(nèi)漸縮的,其功能將在下文中詳細(xì)描述。
[0033]如圖6和7所示，多個(gè)螺釘孔74延伸穿過關(guān)節(jié)盂安裝板部件60的平臺(tái)62。在示例性實(shí)施例中，平臺(tái)62包括延伸穿過平臺(tái)62的三個(gè)螺釘孔74，該三個(gè)螺釘孔適于與關(guān)節(jié)盂表面28中的鏜孔58對(duì)齊。螺釘孔74中的每一個(gè)通向平臺(tái)62的內(nèi)側(cè)表面66，而其另一端通向平臺(tái)62的外側(cè)表面76。螺釘孔74中的每一個(gè)可被擴(kuò)孔以容納加壓螺釘80的螺釘頭，該加壓螺釘用于將關(guān)節(jié)盂安裝板部件60固定到患者的肩胛骨30的骨組織。因此，螺釘孔74的上端具有大于螺釘孔74下端的直徑。鏜孔68還可適于接納與鏜孔58對(duì)齊的加壓螺釘80，該鏜孔預(yù)先被一次關(guān)節(jié)盂部件20的錨栓40占據(jù)。
[0034]在圖6和7的示例性實(shí)施例中，螺釘孔74中的每一個(gè)在鏜孔68與其錐形外環(huán)形表面70之間的位置處從關(guān)節(jié)盂安裝板部件60的平臺(tái)62的中心向外間隔開。螺釘孔74中的每一個(gè)示出被定位在與相鄰的螺釘孔74相距約120度的位置，但螺釘孔74可定位在對(duì)應(yīng)于一次關(guān)節(jié)盂部件 20的穩(wěn)定栓42的放置的任何位置。還任選地，如果一次關(guān)節(jié)盂部件20不包括穩(wěn)定栓42，則關(guān)節(jié)盂安裝板部件60不需要包括螺釘孔74。
[0035]如圖5-8所示，可將加壓螺釘80定位在螺釘孔74和/或鏜孔68中的一些或所有中以將關(guān)節(jié)盂安裝板部件60固定到患者的肩胛骨30的骨組織。螺釘80中的每一個(gè)包括螺紋柄82，其具有在其末端上的螺釘頭84。螺紋柄82的直徑小于關(guān)節(jié)盂安裝板部件60的擴(kuò)孔螺釘孔74下端的直徑，使得螺紋柄82可穿過螺釘孔74的整個(gè)長(zhǎng)度。另一方面，螺釘頭84的直徑小于擴(kuò)孔螺釘孔74上端的直徑，但是大于擴(kuò)孔螺釘孔74下端的直徑。因此，當(dāng)被安裝在關(guān)節(jié)盂安裝板部件60中時(shí)，加壓螺釘80的螺釘頭84容納在擴(kuò)孔螺釘孔74的上端中。
[0036]關(guān)節(jié)盂安裝板部件60可由植入物級(jí)的生物相容性金屬構(gòu)造，但也可使用其他材料。此類金屬的例子包括鈷(包括鈷合金，例如鈷鉻合金)、鈦(包括鈦合金，例如Ti6A14V合金)和不銹鋼。此類金屬關(guān)節(jié)盂安裝板部件60還可涂覆有表面處理劑，例如羥基磷灰石，以增強(qiáng)生物相容性。此外，可對(duì)接合自然骨的關(guān)節(jié)盂安裝板部件60的表面(例如平臺(tái)62的內(nèi)側(cè)表面66和桿64的外表面)進(jìn)行紋理化處理以有利于將該部件固定到骨。此類表面也可具有多孔涂層，以促進(jìn)骨骼內(nèi)生，從而永久固定。
[0037]與關(guān)節(jié)盂安裝板部件60類似，加壓螺釘80可由植入物級(jí)的生物相容性金屬構(gòu)造，但也可使用其他材料。此類材料的例子包括鈷(包括鈷合金，例如鈷鉻合金)、鈦(包括鈦合金，例如Ti6A14V合金)和不銹鋼。
[0038]如圖5所示，通過以下方法將關(guān)節(jié)盂安裝板部件60植入肩胛骨30的骨組織內(nèi):將關(guān)節(jié)盂安裝板部件60的桿64定位在鏜孔58內(nèi)，該鏜孔預(yù)先被一次關(guān)節(jié)盂部件20的錨栓40占據(jù)；然后通過穿過螺釘孔74插入一個(gè)或多個(gè)加壓螺釘80并驅(qū)動(dòng)其進(jìn)入患者的肩胛骨30的骨組織中，從而使關(guān)節(jié)盂安裝板部件60固定在適當(dāng)?shù)奈恢?。具體地講，可將螺釘80插入螺釘孔74中，然后植入形成于肩胛骨30的鏜孔58內(nèi)，該鏜孔預(yù)先被一次關(guān)節(jié)盂部件20的穩(wěn)定栓42占據(jù)。
[0039]根據(jù)肩關(guān)節(jié)(例如套囊、骨組織等)的損傷程度，反轉(zhuǎn)式肩關(guān)節(jié)整形外科植入物可能是必要的。如圖12所示，反轉(zhuǎn)式肩關(guān)節(jié)整形外科植入物包括關(guān)節(jié)盂安裝板部件60和關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190。關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190通過關(guān)節(jié)盂安裝板部件60固定到患者的肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28，該關(guān)節(jié)盂安裝板部件被植入肩胛骨30的骨組織中。關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190在肱骨假體的肱骨杯的支承表面(未示出)上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190可類似于下文所討論的與圖12有關(guān)的部件。
[0040]在其他情況下，在翻修外科手術(shù)過程中，肩關(guān)節(jié)(例如套囊、骨組織等)的損傷可能不需要反轉(zhuǎn)式肩關(guān)節(jié)整形外科植入物。因此，類似于圖14所示的解剖支承件220的解剖支承件可通過關(guān)節(jié)盂安裝板部件60固定到患者的肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28，該關(guān)節(jié)盂安裝板部件被植入肩胛骨30的骨組織中。解剖支承件220提供了自然或假體肱骨頭(未示出)在其上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的平滑支承表面。解剖支承件220可類似于下文所討論的與圖14有關(guān)的部件，或者可為任何其他合適的解剖支承件。與關(guān)節(jié)盂安裝板部件一起使用的解剖支承件可由聚合材料構(gòu)造，例如聚乙烯。合適聚乙烯的一個(gè)例子是超高分子量聚乙烯(UHMWPE)。
[0041]在示例性實(shí)施例中，不同于關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190和解剖支承件220(其可設(shè)置為各種尺寸以提供符合從患者到患者而變化的解剖結(jié)構(gòu)所需的柔韌性)，關(guān)節(jié)盂安裝板部件60可設(shè)置為容納各種尺寸的關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件的單一“通用”尺寸。例如，關(guān)節(jié)盂安裝板部件60可設(shè)置為單一尺寸以容納38mm的關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190和42mm的關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190。
[0042]參見圖9和10，示出了帶龍骨的一次聚合物關(guān)節(jié)盂部件120。帶龍骨的關(guān)節(jié)盂部件120包括主體122，該主體具有第一大致凸形表面124和與該凸形表面124相對(duì)的第二大致凹形表面126。主體122的凸形表面124被配置成鄰接或以其他方式接觸準(zhǔn)備好的患者的肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28。主體122的凹形表面126提供了自然或假體肱骨頭(未示出)在其上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的平滑支承表面。
[0043]帶龍骨的關(guān)節(jié)盂部件120還包括錨定件或從凸形表面124延伸的龍骨130。龍骨130可具有大致三角形的形狀，其具有整體連接至凸形表面124的基部132以及從基部132的末端延伸并終止于圓形端138的成角度的側(cè)面134、136。在基部132處的龍骨130的寬度大于在圓形端138處的龍骨130的寬度。雖然龍骨130被示出具有特定形狀，但是本公開的原理可應(yīng)用于具有任何合適形狀的龍骨130。雖然本發(fā)明公開龍骨130與凸形表面124為一體，但是龍骨130可任選地為固定于凸形表面124的獨(dú)立部件。
[0044]主體122和龍骨130可由聚合材料構(gòu)造，例如聚乙烯。合適聚乙烯的一個(gè)例子是超高分子量聚乙烯(UHMWPE)。
[0045]在一次外科手術(shù)期間，準(zhǔn)備好患者的肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28，并且使用骨成形工具(例如擴(kuò)孔鉆、鋸、鉆頭、骨鉆、銼刀等)使關(guān)節(jié)盂表面28成形以形成腔體，該腔體與帶龍骨的關(guān)節(jié)盂部件120的龍骨130互補(bǔ)。然后可使用骨水泥等將帶龍骨的關(guān)節(jié)盂部件120植入腔體內(nèi)。植入的帶龍骨的關(guān)節(jié)盂部件120示出于圖10中。
[0046]如圖10所示，在本公開的翻修外科手術(shù)過程中，將具有鋸槽的導(dǎo)引器定位在帶龍骨的關(guān)節(jié)盂部件120的凹形表面126之上。然后可將微型鋸條或其他合適的工具定位在鋸槽內(nèi)，其中該鋸?fù)ㄟ^鉆穿帶龍骨的關(guān)節(jié)盂部件120和患者的肩胛骨30的骨組織來移除帶龍骨的關(guān)節(jié)盂部件120的主體122的一部分和龍骨130。如圖11所示，只保留主體122的未附連部分(其可被移除)，從而在肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28內(nèi)留下中心空隙142。
[0047]如圖12和13所示，穹窿部件160在翻修外科手術(shù)過程中可植入患者的肩胛骨30的骨組織內(nèi)。穹窿部件160包括具有桿164的平臺(tái)162，該桿從平臺(tái)162的內(nèi)側(cè)表面166向外延伸。穹窿部件160的桿164被配置成固定在穹窿基板170中的腔體168內(nèi)，該穹窿基板被配置成植入患者的肩胛骨30的經(jīng)手術(shù)準(zhǔn)備的骨組織內(nèi)。桿164具有在其中形成的螺紋鏜孔172。平臺(tái)162的外環(huán)形表面174為錐形的，其功能將在下文中詳細(xì)描述。雖然關(guān)節(jié)盂安裝板部件160和穹窿基板170示出為獨(dú)立部件，但是平臺(tái)162和穹窿基板170可整體形成為單個(gè)零件。
[0048]穹窿基板170具有與中心空隙142 —致的幾何形狀，該中心空隙在關(guān)節(jié)盂表面28的準(zhǔn)備過程中形成于肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28內(nèi)。如圖12和13所示，多個(gè)螺釘孔180延伸穿過穹窿基板170。每個(gè)螺釘孔通向穹窿基板170中的腔體168，并且可被擴(kuò)孔以容納加壓螺釘182的螺釘頭，該加壓螺釘用于將穹窿部件160固定到患者的肩胛骨30的骨組織。因此，螺釘孔180上端將具有大于螺釘孔180下端的直徑。螺釘孔180和螺釘182類似于圖5-7的螺釘孔74和螺釘80。
[0049]平臺(tái)162和穹窿基板170可由植入物級(jí)的生物相容性金屬構(gòu)造，但也可使用其他材料。此類金屬的例子包括鈷(包括鈷合金，例如鈷鉻合金)、鈦(包括鈦合金，例如Ti6A14V合金)和不銹鋼。此類金屬穹窿部件160還可涂覆有表面處理劑，例如羥基磷灰石，以增強(qiáng)生物相容性。此外，可對(duì)接合自然骨的穹窿部件160的表面(例如平臺(tái)162的內(nèi)側(cè)表面166和穹窿基板170)進(jìn)行紋理化處理以有利于將該部件固定到骨。此類表面也可具有多孔涂層，以促進(jìn)骨骼內(nèi)生，從而永久固定。
[0050]如上所述，當(dāng)需要反轉(zhuǎn)式肩關(guān)節(jié)整形外科植入物的情況下，可將關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190固定到穹窿部件160的平臺(tái)162。關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190包括具有彎曲外側(cè)表面194的主體192。主體192的彎曲外側(cè)表面194提供了肱骨杯的支承表面(未示出)在其上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的平滑支承表面。外側(cè)支承表面194可為半橢球形狀。也就是說，外側(cè)支承表面194限定橢圓體沿其縱向平面分成兩半的大致形狀。
[0051]關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190還包括基本上平坦的內(nèi)側(cè)表面196，該內(nèi)側(cè)表面與其外側(cè)支承表面194相對(duì)。內(nèi)側(cè)表面196具有在其中形成的錐形鏜孔198。限定鏜孔198的錐形側(cè)壁200遠(yuǎn)離內(nèi)側(cè)表面196而橫向延伸至底壁202。穹窿部件160的平臺(tái)162的錐形外環(huán)形表面174可被插入到錐形鏜孔198以接合側(cè)壁200，從而將關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190錐形鎖定至穹窿部件160。
[0052]相同或類似的關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190可類似地被固定于圖5-7的關(guān)節(jié)盂安裝板部件60的平臺(tái)62。如上所述，關(guān)節(jié)盂安裝板部件60包括錐形外環(huán)形表面70，該錐形外環(huán)形表面以與圖13的錐形外環(huán)形表面174 —樣的方式與錐形鏜孔198形成錐形鎖定。
[0053]參見圖14，當(dāng)不需要反轉(zhuǎn)式肩關(guān)節(jié)整形外科植入物時(shí)，可將解剖支承件220固定到穹窿部件160的平臺(tái)162。與關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190類似，解剖支承件220在其內(nèi)側(cè)表面上通常包括錐形鏜孔，其中限定鏜孔的錐形側(cè)壁接合穹窿部件160的平臺(tái)162的錐形外環(huán)形表面174，從而將關(guān)節(jié)盂凸形支承頭解剖支承件220錐形鎖定至穹窿部件160。解剖支承件220還包括自然或假體肱骨頭在其上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的支承表面220。
[0054]雖然示出了特定的關(guān)節(jié)盂安裝板部件60、特定的穹窿部件160、特定的關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件190和特定的解剖支承件220，但是本公開的原理可結(jié)合任何合適的關(guān)節(jié)盂安裝板部件、穹窿部件、關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件，和/或解剖支承件而使用。類似地，本公開的原理可結(jié)合任何合適的一次關(guān)節(jié)盂部件和/或二次關(guān)節(jié)盂部件而使用。
[0055]通常，關(guān)節(jié)盂植入物的翻修涉及與以下二者有關(guān)的外科手術(shù)步驟:一次部件的移除以及用于二次部件植入的骨組織的準(zhǔn)備。本發(fā)明所公開的方法提供了系統(tǒng)，其中在移除一次關(guān)節(jié)盂部件的同時(shí)使患者的肩胛骨的關(guān)節(jié)盂表面和骨組織準(zhǔn)備用于二次關(guān)節(jié)盂部件的再植入。同時(shí)移除和準(zhǔn)備可減少進(jìn)行外科手術(shù)所需的時(shí)間，并且減少外科手術(shù)所需的器械數(shù)量。此外，同時(shí)移除和準(zhǔn)備可減少骨損耗，這是因?yàn)槭褂玫氖怯糜诜奘中g(shù)的相同空隙(例如孔或腔體)而不是形成新的空隙。
[0056]如上詳細(xì)所述，該方法可通常包括如下步驟:將工具導(dǎo)引器定位在植入的一次關(guān)節(jié)盂部件頂上，并且利用工具刺穿一次關(guān)節(jié)盂部件。工具導(dǎo)引器為外科醫(yī)生提供了用于工具的導(dǎo)引器，使得工具刺穿和鉆穿一次關(guān)節(jié)盂部件和肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28，從而移除植入肩胛骨30的骨組織內(nèi)的一次關(guān)節(jié)盂部件的部分。因此，一旦外科醫(yī)生已完成手術(shù)，則植入肩胛骨30的骨組織內(nèi)的一次關(guān)節(jié)盂部件的部分已被移除，并且未附連的一次關(guān)節(jié)盂部件的剩余部分可被移除，從而在肩胛骨30的關(guān)節(jié)盂表面28內(nèi)留下空隙。當(dāng)提到與移除一次關(guān)節(jié)盂部件有關(guān)的空隙時(shí)，應(yīng)當(dāng)理解，空隙可由任何合適的工具形成，例如鋸或鉆；并且可具有任何幾何形狀、形狀和/或尺寸，例如圓柱形孔或者與二次關(guān)節(jié)盂部件內(nèi)的錨定件的幾何形狀、形狀和/或尺寸一致的任何其他形狀。
[0057]該方法還包括將二次關(guān)節(jié)盂部件植入空隙內(nèi)的步驟。在外科手術(shù)過程中，提供平臺(tái)系統(tǒng)以使得外科醫(yī)生可確定在手術(shù)期間植入解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件還是反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂部件，而不管在外科手術(shù)之前外科醫(yī)生的計(jì)劃。
[0058]在移除一次關(guān)節(jié)盂部件之后，外科醫(yī)生可進(jìn)行試驗(yàn)以確定解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件或反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂部件是否為必要的。除此之外或作為另外一種選擇，外科醫(yī)生可基于肩關(guān)節(jié)(例如套囊)的損傷程度而做出決定。例如，如果肩關(guān)節(jié)的損傷程度是最小的，則外科醫(yī)生可決定在手術(shù)期間植入解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件。反之，如果肩關(guān)節(jié)的損傷程度較大，則外科醫(yī)生可決定在手術(shù)期間植入反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂部件。
[0059]如上所述，提供平臺(tái)系統(tǒng)以允許外科醫(yī)生在手術(shù)期間決定植入解剖型關(guān)節(jié)盂還是反轉(zhuǎn)式關(guān)節(jié)盂。具體地講，解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件和反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂部件可包括單一平臺(tái)，該單一平臺(tái)包括具有錨定件的平臺(tái)，該錨定件的大小、形狀和/或尺寸與移除一次關(guān)節(jié)盂部件之后留下的空隙的大小、形狀和/或尺寸一致。另外，該錨定件可在幾何形狀、形狀和/或尺寸上類似于一次關(guān)節(jié)盂部件的錨定件。如圖7和8所示，關(guān)節(jié)盂安裝板部件60的桿64的放置使用了相同的解剖型標(biāo)記和器械，而不管使用的是解剖型假體還是反轉(zhuǎn)式假體。如上所述，這提供了一種通用的外科手術(shù)方法和更高效的外科手術(shù)過程，減少了外科手術(shù)過程的長(zhǎng)度，并且減少了手術(shù)室中的必需器械的數(shù)量(以及丟失器械的可能性)。這種通用的外科手術(shù)方法為外科醫(yī)生在他/她的外科手術(shù)方法中提供了更大的靈活性。
[0060]雖然示出了特定的一次關(guān)節(jié)盂部件和二次關(guān)節(jié)盂部件，但是本公開的原理可結(jié)合任何一次關(guān)節(jié)盂部件和/或二次關(guān)節(jié)盂部件而使用。與本公開的原理一起使用的示例性二次關(guān)節(jié)盂部件在以下文獻(xiàn)中有所公開:例如Lappin等人的名稱為“Shoulder ProsthesisAssembly Having Glenoid Rim Replacement Structure” 的美國(guó)專利 N0.8，23I, 683,以及De Wilde等人的名稱為“Revis1n Glenoid Device and Method”的美國(guó)專利公開N0.2012/0239156，這些文獻(xiàn)的公開內(nèi)容以引用的方式全文并入本文。
[0061]通過閱讀本說明書將顯而易見的是，本文所公開的任何實(shí)施例的任何特征均可以并入任何其他實(shí)施例中，而不脫離本公開的范圍。
[0062]盡管在附圖和上述說明中已詳細(xì)地舉例說明和描述了本公開，但此類圖示和描述應(yīng)視為示例性的而不是限制性的，應(yīng)當(dāng)理解的是，僅示出和描述了示例性的實(shí)施例，并且本公開的實(shí)質(zhì)范圍內(nèi)的所有改變和變型都應(yīng)受到保護(hù)。
[0063]本公開具有從本文所述的裝置、系統(tǒng)和方法的各種特征產(chǎn)生的多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)注意的是，本公開的裝置、系統(tǒng)和方法的替代實(shí)施例可能不包括所描述的所有特征，但仍然可以受益于這些特征的優(yōu)點(diǎn)中的至少一些。本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員可以容易地設(shè)計(jì)出他們自己的對(duì)于裝置、系統(tǒng)和方法的實(shí)施方式，該實(shí)施方式可結(jié)合本發(fā)明的特征中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，并且落入本發(fā)明的實(shí)質(zhì)和范圍內(nèi)。
【權(quán)利要求】
1.一種用于將肩關(guān)節(jié)假體植入患者的肩胛骨中的系統(tǒng)，所述系統(tǒng)包括: 一次關(guān)節(jié)盂部件，所述一次關(guān)節(jié)盂部件包括適于在一次外科手術(shù)中植入所述患者的所述肩胛骨內(nèi)的錨定件； 二次關(guān)節(jié)盂部件，所述二次關(guān)節(jié)盂部件適于在二次外科手術(shù)中植入所述患者的所述肩胛骨內(nèi)，并且包括: 平臺(tái)，所述平臺(tái)具有從其延伸的錨定件；和 關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件，所述關(guān)節(jié)盂凸形支承頭部件能夠附接至所述平臺(tái)并且具有在肱骨杯的支承表面上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的表面，并且其形成反轉(zhuǎn)式二次關(guān)節(jié)盂部件； 其中所述二次關(guān)節(jié)盂部件的所述錨定件包括的特征類似于所述一次關(guān)節(jié)盂部件的所述錨定件的特征。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的系統(tǒng)，其中所述二次關(guān)節(jié)盂部件形成包括支承件的系統(tǒng)，所述支承件能夠附接至所述平臺(tái)并且具有支承表面，所述支承表面形成用于肱骨頭的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)表面，其 中所述支承件形成解剖型二次關(guān)節(jié)盂部件。
【文檔編號(hào)】A61F2/46GK104042367SQ201410088948
【公開日】2014年9月17日 申請(qǐng)日期:2014年3月12日 優(yōu)先權(quán)日:2013年3月12日
【發(fā)明者】J.M.查瓦里亞, K.E.拉平, M.G.霍爾達(dá) 申請(qǐng)人:德普伊新特斯產(chǎn)品有限責(zé)任公司