用于向心臟介入和置放裝置的方法和裝置本申請是申請日為2011年4月13日、發(fā)明名稱為“用于向心臟介入和置放裝置的方法和裝置”、申請?zhí)枮?01180029064.9的發(fā)明專利申請的分案申請。相關申請的交叉引用本申請要求以下申請的優(yōu)先權：于2010年4月13日提交的、標題為“METHODSANDDEVIECSFORACCESSINGANDDELIVERINGDEVICESTOAHEART”的美國臨時專利申請No.61/323,816；2010年4月13日提交的、標題為““METHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESS”的美國臨時專利申請No.61/323,801；2010年4月13日提交的、標題為“METHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATION”的美國臨時專利申請的No.61/323,796；其每一個的公開內容通過引用以其全部內容合并于此。技術領域本文所述的是用于將一個或多個裝置輸送到心臟的裝置和方法。

背景技術：
對于心臟血管疾病的治療來說需要對心臟內部和外部結構介入(access)。在一些情況下，治療會涉及將裝置輸送到心臟。用于裝置輸送心臟可以被是通過血管內方法。到心臟的血管內的路徑可以涉及讓裝置從大腿前進到腔靜脈，如此心臟右側的房室和瓣膜(例如右心房、右心室等)可以被介入。心臟的左側也可以通過該方法通過經中隔過程而被介入。替換地，左心房和左心室可以通過從主動脈向回退的路徑血管內地介入。但是，對心臟的血管內介入不是在所有情況下都是理想的，例如更大裝置的輸送或第一外部心臟結構的介入來說。在這些情況下，可以從心外膜表面介入心臟。例如，心房顫動的治療會涉及介入和輸送裝置到左心耳。這樣的治療可以包括閉合左心耳，例如通過沿心房的底部或開口頸部縫合，在該處其連結心房。關閉心耳的某些治療也可以包括扎緊開口頸部，例如使用于2008年3月25日提交的美國專利申請No.12/055,213中所述的裝置和方法，其通過引用以其全部內容合并于此。盡管這些裝置和方法能介入心臟的外部結構，但是可以提供其他裝置和方法以從心外膜表面介入心臟的內部結構。

技術實現要素：
本文描述了用于向心臟介入和置放裝置的裝置、方法和系統(tǒng)。在一些變化例中，左心耳可以用作孔口，以允許向心臟內部結構的心包介入?？梢杂糜诮浻勺笮亩蛐呐K提供介入的系統(tǒng)可以包括具有第一對準構件的第一介入元件、具有第二對準構件的第二介入元件、穿刺元件和引導/更換元件。經由左心耳向心臟介入和置放裝置的方法可以包括通過血管內路徑將第一介入元件前進到左心耳且讓第二介入元件通過心包腔朝向左心耳前進。第一和第二對準構件可以透過左心耳壁彼此吸引或以其他方式形成附接，從而第一和第二介入元件對準。第一和第二介入元件可以以非直線的構造定位和對準(例如第一和第二介入元件可以相對于彼此成角度或垂直地定位)或以直線構造(例如通常處在或沿其端部)定位和對準。穿刺元件可以從任一介入元件前進，以穿刺左心耳的壁，且更換元件可以前進，以開啟左心耳內部和外部之間的途徑。各種裝置可以使用更換元件從心包表面置放到左心耳。本文還描述了各種方法和裝置，以閉合和/或排除左心耳。在一個變化例中，通過左心耳形成介入位置的系統(tǒng)包括第一引導件、第二引導件穿刺元件和引導元件，第一引導件具有第一對準構件和第一細長本體，具有穿過其中的第一縱向內腔，第二引導件具有第二對準構件和第二細長本體，該第二細長本體具有穿過其中的第二縱向內腔，所述引導元件聯(lián)接到穿刺元件的近端。引導元件可以通過附接構件(例如彈簧夾具)聯(lián)接到穿刺元件。第一和第二對準構件可以配置為讓第一和第二縱向內腔對準和/或連接。在一些變化例中，對準構件可以是磁性的，且配置為以任何合適的構造對準第一和第二引導件，例如非直線的構造(例如成角度)或直線的構造(例如端對端)。第一和第二縱向內腔可以沿第一和第二對準構件的任何部分連接和/或通常在或沿其端部連接。用于通過左心耳形成介入位置的方法的一個變化例包括讓包括穿過其中的第一縱向內腔的第一引導件前進到左心耳的內部，讓包括穿過其中的第二縱向內腔的第二引導件前進到左心耳外部，讓第一和第二引導件對準，從而第一縱向內腔與第二縱向內腔對準，讓穿刺元件的遠端部分前進(其中引導元件聯(lián)接到穿刺元件的近端部分)，讓穿刺元件的遠端部分前進直到引導元件的至少一部分處在第一縱向內腔和第二縱向內腔中，且讓穿刺元件撤回。穿刺元件可以從第一縱向內腔前進到第二縱向內腔中，以穿刺左心耳，或可以從第二縱向內腔前進到第一縱向內腔，以穿刺左心耳。在一些變化例中，第一和第二引導件例如以非直線的構造(例如成角度)或直線的構造(例如端對端)對準。第一和第二縱向內腔可以沿第一和第二引導件的任何部分連接、和/或通常在或沿其端部連接。本文還描述了用于通過左心耳介入和置放裝置的系統(tǒng)。這種系統(tǒng)的一個例子包括第一介入元件、第二介入元件、穿刺元件和組織影響裝置，所述第一介入元件包括第一對準構件和穿過其中的第一縱向內腔。第二介入元件包括第二對準構件和穿過其中的第二縱向內腔，所述穿刺元件包括近端和遠端。第一和第二對準構件可以配置為讓第一第二縱向內腔對準。第一和第二對準構件可以配置為形成止血。第一和第二對準構件可以是具有相反極性的磁體或磁性部件。第一對準構件可以包括與第一縱向內腔連續(xù)的第一孔，且第二對準構件可以包括與第二縱向內腔連續(xù)的第二孔。在某些變化例中，第一和第二對準構件可以包括可以通過組織連通的互連構件。用于通過左心耳介入和置放裝置的系統(tǒng)可以進一步包括套管、更換元件和/或真空構件。更換元件可以聯(lián)接到穿刺元件的近端。組織影響裝置可以配置為在第一或第二介入裝置上前進，且可以包括一個或多個射線不透和/或回聲標記。組織影響裝置的一些變化例可以具有一個或多個構造，例如第一收起構造和第二擴張構造。組織影響裝置可以是可擴張的，且在一些情況下可以是氣囊。另外或替換地，組織影響裝置可以是消融裝置或封堵裝置。用于閉合左心耳的系統(tǒng)也在本文描述。系統(tǒng)的一個變化例可以包括第一介入元件、第二介入元件和穿刺元件，所述第一介入元件具有用于通過脈管系統(tǒng)介入左心耳的大小和長度且包括第一對準構件，所述第二介入元件具有適于從下胸區(qū)域介入心包腔的大小和長度且包括第二對準構件，所述第二對準構件配置為與第一對準構件對準，所述穿刺元件包括近端和遠端。用于閉合左心耳的系統(tǒng)也可以包括封堵構件，其中封堵構件可以具有一個或多個孔。在一些變化例中，封堵構件可以聯(lián)接到第一介入元件和/或是可擴張的?？蓴U張封堵構件的一個例子是氣囊。系統(tǒng)可以進一步包括更換元件，其在一些情況下，更換元件可以聯(lián)接到穿刺元件的近端。第一和第二對準構件可以是磁體，其中磁體位于第一和第二介入元件的遠端。對準構件也可以包括互連構件。對準構件的某些變化例可以包括射線不透和/或回聲標記。進而，可以包括用于使用上述系統(tǒng)的一個或多個部件的指示。各種方法可以用于上述裝置，以經由左心耳介入和置放裝置到心臟。例如，一個方法可以包括讓第一介入元件(包括第一縱向內腔)前進到左心耳的內部，讓第二介入元件(包括第二縱向內腔)前進到左心耳的外部，讓第一和第二介入元件對準，從而第一和第二縱向內腔通過左心耳的壁連通，，讓穿刺元件通過第二縱向內腔前進到第一縱向內腔，其中穿刺元件跨過這兩個縱向內腔，讓更換元件通過第二縱向內腔前進到第一縱向內腔，其中更換元件跨過這兩個縱向內腔，讓組織影響裝置在更換元件上前進到左心耳中。一些方法可以使用第一介入元件和第二介入元件，所述第一介入元件進一步包括具有第一孔的第一對準構件，其中孔與第一縱向內腔連續(xù)，所述第二介入元件進一步包括具有第二孔的第二對準構件，其中第二孔與第二縱向內腔連續(xù)。方法的一些變化例可以使用更換元件，所述更換元件聯(lián)接到穿刺元件的近端。各種組織影響裝置可以用于該方法。例如，組織影響裝置可以以收起構造前進，和/或可以是封堵裝置、消融裝置或氣囊?；芈暫?或射線不透標記可以穿刺元件、更換元件和/或組織影響裝置的一些變化例。方法也可以包括通過組織影響裝置封堵左心耳，和/或可以包括在組織影響裝置已經前進之后撤回第一和第二介入裝置。一些方法也可以包括在撤回第一和第二介入裝置以前閉合左心耳。還提供使用本文的裝置和方法通過左心耳形成介入位置的系統(tǒng)。例如，用于形成介入位置的的一個變化例包括鞘、第一引導件導管、第二引導件導管、引導元件和縫合元件，所述鞘具有適于介入心包腔的大小和長度，所述第一引導件導管包括第一對準構件，所述第二引導件導管包括第二對準構件，所述引導元件裝在第二引導件導管中，所述縫合元件聯(lián)接到引導元件中的一個。第一和第二引導件導管可以裝在鞘中。第一和第二對準構件可以是磁性的。第三對準構件也可以包括在系統(tǒng)中。用于閉合左心耳的其他系統(tǒng)可以包括閉合元件，且定位裝置包括溝槽，所述溝槽成形為容納閉合元件。在一些變化例中，閉合元件可以所述連續(xù)的環(huán)，且定位裝置可以是圓形的，其中溝槽限定了定位裝置的周邊。一些情況下，定位裝置可以配置為封堵左心耳。用于閉合左心耳的系統(tǒng)的另一變化例在本文描述。系統(tǒng)可以包括封堵裝置和縫合結構，所述封堵裝置具有接近左心耳解剖口形狀的幾何形狀，所述縫合結構配置為將封堵裝置連接到左心耳口周圍的組織。在一些變化例中，封堵裝置可以是可伸展的和/或生物適應性的。封堵裝置可以是篩網或板件，其有效地阻擋左心耳和左心房之間的任何更換?？梢杂糜趯⒀b置通過左心耳轉發(fā)的心臟的另一方法在本文描述。這樣的方法可以包括讓穩(wěn)定裝置前進到左心耳外部，其中穩(wěn)定裝置具有穿過其中的縱向內腔。穩(wěn)定裝置可以可選地具有閉合元件。隨后，穩(wěn)定裝置可以接合和穩(wěn)定左心耳，且一旦穩(wěn)定，則穿刺元件可以通過縱向內腔前進，以在左心耳的壁中形成介入位置。引導元件可以隨后通過介入位置前進，心臟的靶部分，用于置放組織影響裝置。組織影響裝置可以使用引導元件前進。在一些變化例中，方法可以進一步包括在置放具有閉合元件的組織影響位置之后閉合介入位置。例如，介入位置可以通過閉合元件閉合左心耳而閉合。附圖說明圖1顯示了心臟的橫截面。圖2A-2J顯示了裝置的幾個變化例，其可以用于通過組織形成介入孔口例如左心耳的壁，從而裝置可以從組織的一側前進到其他側。圖3A和3B顯示了使用圖2A-2J所示的裝置形成通過組織的介入孔口。圖4示出了使用類似于圖2A-2J所示的裝置，以經由左心耳介入和置放組織影響元件到心臟。圖5A-5C顯示了置放到左心耳的裝置的位置進行調整的一種方式，例如可擴張構件。圖6A顯示了用于通過左心耳經由介入孔口向心臟介入和置放裝置的裝置的變化例。圖6B是用于使用圖6A的裝置向心臟介入和置放裝置的一個方法。圖7A-7I顯示了使用通過左心耳的介入孔口向心臟介入和置放裝置的裝置和方法的一個變化例。圖7I顯示了流程圖，用于經由左心耳向心臟介入和置放裝置的一個例子。圖8A-8K顯示了經由通過左心耳的介入孔口向心臟介入和置放裝置的裝置和方法的另一變化例。圖8K顯示了流程圖用于通過左心耳向心臟介入和置放裝置的一個例子。圖9A和9B顯示了可以用于在左心耳周圍定位閉合元件的組織影響裝置的一個變化例。圖10A-10C顯示了植入物的一個例子，其可以置放的心耳，以閉合、排除和/或封堵心耳。圖11顯示了裝置的一個變化例，其可以置放到左心耳，以通過封堵解剖口閉合左心耳。圖12A-12F顯示了在解剖結構周圍放置裝置的方法的變化例。圖13A-13C和14A-14C顯示了用于橫過組織放置的裝置的兩個變化例。圖15A-15G和16A-16D顯示了用于介入心臟的內部結構和向其置放一個或多個裝置的方法的變化例。具體實施方式本文描述了這樣的裝置、系統(tǒng)和方法，其用于使用左心耳作為到心臟內部的孔口或介入位置(accesssite)而介入和置放裝置到心臟。在左心耳用作孔口時，一個或多個處理裝置的遠端部分可以從心臟外部的位置穿過左心耳的組織進入到心臟。心臟的任何合適位置(例如左心房、左心室、左房室(二尖)瓣、右心房、右心室、右房室(三尖)瓣、半月瓣、腱索、乳突肌肉等)和/或脈管系統(tǒng)(例如右肺血管、左肺血管、主動脈等)可以經由左心耳介入位置介入，從而一個或多個治療過程(例如消融過程、二尖瓣更換、植入物置放、其組合等)可以在這些位置中的一個或多個處執(zhí)行，如在下文更詳細描述的。處理裝置的至少一部分可以從左心耳去除，且左心耳可以閉合、封堵和/或剔除(exclude)。應理解這些裝置和方法可以用于介入任何期望的心臟部分和用于治療各種心臟狀況。對于向心臟介入和置放裝置來說，有益的是以簡要地介紹和描述相關的心臟解剖結構開始。圖1是心臟100的截面圖。顯示了左心房106、左心耳108、左房室(二尖)瓣120、左心室110、主動脈的半月瓣122和主動脈弓(103)。還顯示了右心房(116)、右房室的(三尖)瓣(124)和右心室(118)。乳突肌126和腱索128也被示意性地示出。從圖1可見，左心耳108鄰近左心房106的壁且用該壁形成。類似地右心耳(未示出)鄰近右心房116的壁且用該壁形成。心臟100被心包膜102包被。心包膜102填充有將其與心臟隔開的流體。心包膜102和心臟100之間的空間是心包腔104。左心耳108位于心包膜102的邊界內(即心包腔104中)且非常接近心室壁112。左心耳通常具有管狀形狀，其接近圓錐形，在連接左心房106的孔口的平面中具有略微變窄部分或頸部。通常，一個或多個處理裝置可以在處理過程中介入一個或多個這些心臟結構或周圍的脈管系統(tǒng)，其中裝置可以在處理之后撤回。在一些變化例中，一個或多個處理裝置可以植入或以其他方式置放一個或多個可植入的裝置或物質。本文所述的裝置、系統(tǒng)和方法也可以用于提供經由左心耳(即使用左心耳作為介入孔口或介入位置)對心臟各種結構(例如左心房、左心室、左房室(二尖)瓣、右心房、右心室、右房室(三尖)瓣、半月瓣、腱索、乳突肌和/或任何其他心臟結構)或脈管系統(tǒng)的介入，以便對其置放一個或多個這些處理裝置和在該處執(zhí)行一個或多個過程。例如，在一些變化例中，經由左心耳的介入位置或孔口可以用于介入心臟瓣,用于瓣膜關閉不全的治療。另外或替換地，通過左心耳介入的位置用于在需要的地方放置一個或多個起搏裝置(例如起搏器)，也可以用于輔助心室輔助裝置的各種部件(例如流入和/或流出管)的定位。適當的情況下，左心耳可以用作介入孔口，所述介入孔口用于安裝各種心臟監(jiān)視器和/或除顫器，所述心臟監(jiān)視器和/或除顫器例如可以定位在左心室的下部區(qū)域(inferiorregion)、在竇房結附近或在心臟的心外膜表面上(即在心包腔中)。左心耳也可以用于將一個或多個處理裝置置于脈管系統(tǒng)。例如，在一些變化例中，一個或多個消融(ablation)裝置可以通過LAA置于右或左肺的血管。經左心耳的處理裝置置放的示例性例子將在后文詳細描述。本文還描述了用于使用心房或心室壁作為到心臟內部的孔口或介入位置向心臟介入和置放一個或多個裝置的裝置和方法。在一些情況下，裝置和方法可以用于經心房或心室的壁(例如經由前向經心尖介入(transapicalaccess))置放裝置，這可以有助于調節(jié)經心房或心室介入位置的止血。在一些變化例中，這些裝置和方法可以與用于使用左心耳作為孔口或介入位置的向心臟介入和置放裝置的一個或多個裝置和方法組合使用，將在下文更詳細描述。另外，在一些變化例中，希望讓左心耳閉合。在具有心房顫動的患者中，左心耳108是血栓(其應及時去除)形成的最常見位置且造成致命的中風。因為中風是心房顫動的主要并發(fā)癥，所以在經歷手術治療心房顫動的那些患者中左心耳通常被閉合和/或從左心房剔除，且左心耳通常在其他外科手術時被去除或剔除，例如二尖瓣手術，以減少未來中風的風險。本文所述的裝置和系統(tǒng)可以有助于沿解剖口(anatomicostial)平面在左心耳的頸部或底部處確保左心耳的正確閉合。以此方式，有助于從體循環(huán)中剔除整個左心耳。另外，在左心耳用作介入孔口的變化例中，如在下文詳述的，閉合左心耳可以有助于防止從心臟經左心耳的血液損失。I.用于向心臟介入和置放裝置的裝置和方法下文描述了裝置和方法，其可以使用左心耳作為介入和/或置放孔口而用于介入心臟以將一個或多個裝置和/或療法置于心臟的內部結構(例如左心房、左心室、左房室(二尖)瓣、右心房、右心室、右房室(三尖)瓣、半月瓣、腱索、乳突肌等)或脈管系統(tǒng)(例如右肺血管、左肺血管等)。另外或替換地，如在下文詳細描述的，一個或多個裝置可以定位在左心耳的外部上或其周圍，這也可以有助于提前在心臟中定位和/或操作裝置。盡管本文所述的裝置和方法用于經左心耳形成介入孔口，但是應理解在一些情況下，裝置或方法也可以用于在心臟的任何合適的位置上形成介入孔口(例如右心耳、心房或心室壁等)，其中位置可以通過心臟的病理學特點和以治療該疾病最有效的途徑來部分地確定。出于說明的目的，用于經左心耳向心臟介入和置放裝置的裝置和方法將在下文描述。通常，本文所述的裝置和方法可以用于實現對左心耳的介入。一旦對左心耳的介入已經實現，則引導元件或其他裝置(例如處理裝置)可以穿過左心耳的組織前進。在一些變化例中，介入裝置和方法可以用于讓引導元件(例如導絲)穿過左心耳的組織前進。在這些變化例中，一個或多個處理裝置可以在引導元件上前進，從而它們進入心臟。在其他變化例中，一個或多個擴張器在導絲上前進以讓穿過左心耳的介入位置擴大。在這些變化例中的一些中，擴張器可以用于橫過左心耳的組織放置一個或多個導管，可以讓一個或多個處理裝置穿過其前進。一旦處理裝置已經被引入心臟，則其可以進一步前進、促動或用于以其他方式被使用，以在心臟或脈管系統(tǒng)中執(zhí)行一個或多個過程。應理解在一些變化例中，介入裝置和方法橫過左心耳的組織放置處理裝置，而不需要首先穿過左心耳的組織放置引導元件。對左心耳的介入可以以任何合適的方式實現。在一些變化例中，可以使用心包途徑(pericardialapproach)介入左心耳，其中一個或多個介入裝置可以從心臟外部、通過心包膜、且朝向左心耳前進。這些裝置可以用于將一個或多個引導元件或其他裝置穿過左心耳的組織放置到心臟中。在其他變化例中，可以使用心包途徑和血管內途徑的組合介入左心耳(例如其中一個或多個裝置可以通過脈管系統(tǒng)前進到左心耳的內部)。例如，在一些變化例中，第一引導件可以在血管內前進以將第一引導件的遠端部分置于左心耳內部，且第二引導件可以通過心包膜朝向左心耳的外部表面前進。在這些變化例中，第一和第二引導件可以用于讓引導元件(例如導絲)或另一裝置通過心包膜前進且進入左心耳中，如在下文詳述的。在一些變化例中，閉合/穩(wěn)定化裝置可以暫時地在左心耳周圍閉合，以在引導元件或處理裝置周圍讓左心耳閉合。閉合件裝置可以在引導元件或其他裝置進入左心耳期間或之前或在引導元件和/或其他裝置從左心耳除去之后置于左心耳周圍。閉合裝置在左心耳周圍的閉合可以有助于進行止血和/或防止通過左心耳的血液損失。例如，在導絲穿過左心耳放置的變化例中，閉合裝置可以將裝置在導絲周圍閉合，這可以有助于防止血液通過形成在左心耳中的介入位置離開心臟。在一個或多個裝置在導絲上前進(例如一個或多個擴張器，處理裝置等)且經由左心耳介入位置進入心臟時，閉合裝置可以暫時地打開以容納新的裝置，且在新的裝置周圍再次閉合以維持止血密封。一些情況下，也可以希望封堵、封閉或以其他方式閉合左心耳。在一些變化例中，引導元件可以用于將一個或多個封堵裝置置放在左心耳內或在左心耳的口處，以將左心耳與心臟的其余部分封閉隔離。在其他變化例中，引導元件可以從左心耳去除，且閉合裝置可以用于閉合左心耳。在這些變化例中的一些中，閉合裝置的一部分(例如縫合環(huán)(sutureloop))可以被留下以將左心耳保持處在閉合構造。可以用于執(zhí)行上述步驟的裝置和方法的示例性例子在下文更詳細地描述。A.用于血管內介入和心包介入的裝置和方法如在一些變化例中如上所述的，對左心耳的介入可以經由組合的血管內和心包途徑實現。圖2A-2J顯示了裝置的變化例，其可以用于提供從左心耳的一側到另一側的介入路徑(例如提供經由左心耳從心臟的外部到心臟內部的介入)。應理解這些裝置可以用于提供穿過任何合適組織的介入路徑，如在下文詳細描述的。在一些變化例中，這些裝置可以用于將引導元件的一部分、一個或多個處理裝置、和/或一個治療藥劑從心臟外部置放心臟的內部。圖2A和2H-2J顯示了介入裝置200的一個變化例，其包括第一引導件202、第二引導件212、穿刺元件220和引導元件222。如圖2A所示，第一和第二引導件202、212每一個可以包含細長本體205、215、204、214、磁性對準元件204、214和促動手柄206、216。細長本體205、215每一個可以具有穿過其中的內腔203、213。內腔203、213大小和形狀可以用于讓穿刺元件220和/或引導元件222在其中通過。促動手柄206、216可以位于第一和第二引導件202、212的近端且可以用于引導第一和第二引導件202、212。另外，促動手柄206、216也可以用于讓穿刺元件220和引導元件222通過一個或多個內腔203、213前進或對其引導。促動手柄206、216也可以用于對通過細長本體205、215引入的任何工具進行控制。通常，第一引導件202可以在血管內前進到心臟，第二引導件212可以從心臟外部前進到心包腔，且介入裝置200可以用于將引導元件222從心臟外部放置在心臟內部，如將在下文詳述的。第一和第二引導件202、212可以具有任何合適的長度和/或尺寸，其中長度和尺寸可以部分地通過對心臟的期望介入路徑(例如從大腿血管以血管內的方式，經由胸廓造口的肋間介入，胸骨切開、胸廓切開等)以及引導件可以插過的脈管結構的長度和大小來確定。尺寸也可以部分地通過心臟的靶部的位置和解剖學結構而部分地確定。例如，引導件可以具有0.010英寸(in)到大約0.050in、大約0.020in到大約0.030in的直徑，或可以具有比血管或動脈(引導件通過其前進)的直徑小的直徑。在一些變化例中，第一引導件202可以具有大約0.025in的直徑且第二引導件212可以具有大約0.035in的直徑212。類似地，第一和第二引導件可以具有任何合適的長度，例如大約50cm到大約300cm或更多，大約100cm到大約200cm，大約200cm到大約250cm，等。第一和第二引導件202、212可以具有相同長度，但是不是必須的。例如，在一些變化例中，第一引導件可以具有大約250cm的長度且第二引導件可以具有大約90cm的長度。對準元件的外直徑也可以按照需要選擇。例如，其可以是大約0.05in到大約0.2in或更多。類似地，第一和第二引導件202、212可以具有相同的直徑，但是不是必須的。在一些變化例中，第一引導件的對準構件的外直徑為大約0.106in且第二引導件的對準構件的外直徑為大約0.170in。在一些變化例中，盡管第一和第二引導件202、212兩者的細長本體205、215顯示為具有穿過其中延伸的內腔203、213，但是應理解在一些變化例中，一個或多個引導件可以不包括穿過其細長本體延伸的內腔。在第一和第二引導件202、212的一個或多個細長本體205、215包括內腔的變化例中，內腔可以具有任何合適的構造。在一些變化例中，細長本體內腔可以具有至少部分地開放的幾何結構，例如具有C形橫截面，或可以具有至少沿內腔的長度延伸的縱向側孔。在其他變化例，細長本體內腔可以具有封閉形狀的幾何結構。與引導件相關的細長本體內腔可以通過任何合適的方法形成。例如，細長本體可以用具有穿過其中的一個或多個縱向內腔的管制造，例如海波管(hypotube)或任何合適的管狀結構，其中一個或多個縱向內腔在管的制造過程中形成。任何數量或構造的縱向內腔可以按照需要與針頭或穿刺元件相關，用于介入心包腔。細長本體內腔的一些變化例可以具有一個或多個側槽或孔。第一和第二引導件也可以包括一個或多個對準構件。對準構件可以是任何合適的對準構件(例如互連元件，一個或多個真空構件，射線不透或回聲標記，產生聽覺響應的構件，磁體等)，其可以透過組織彼此附接、吸引或連通。例如，在圖2A所示的介入裝置200的變化例中，第一和第二引導件202、212可以包括磁性對準元件204、214。盡管如圖2A所示為處在第一和第二引導件202、212的遠端，但是磁性對準元件204、214可以沿相應的引導件的長度位于一個或多個部分。磁性對準元件204和214可以對彼此產生吸引力，以有助于對準第一和第二引導件202、212。例如，在第一引導件202被置于心耳內部且第二引導件212被置于左心耳附近的心包腔中的情況下，磁性對準元件204和214可以透過左心耳的組織將第一和第二引導件202、212朝向彼此吸引，以有助于將引導件202、212相對于彼此對準。在引導件202、212對準時，它們可以以任何合適的構造對準。在一些不同情況下，引導件可以配置為以非直線的構造對準(例如使得一個引導件的細長本體相對于其他引導件的細長本體成角度地定位)，或以直線構造對準(例如端對端)。對準構件可以配置為將第一和第二細長本體內腔203、213沿細長本體在任何點處對準和/或通常在其端部或沿其端部對準。在對準構件包括一個或多個磁性部件的變化例中，磁性部件可以用任何合適的磁性材料制造或包括任何合適的磁性材料，例如稀土磁體，例如釹鐵硼、鈷釤或其他強力固定的磁體元件。在一些不同情況下，磁體可以是電磁體，其可以被選擇性地促動(例如通過促動手柄206、216中的一個)。在一些不同情況下，一個或多個磁性部件可以包括孔。例如，在參見圖2A如上所述的介入裝置200的變化例中，磁性對準元件204、214可以包括孔，所述孔與細長本體的內腔203、213連續(xù)，這可以允許穿過細長本體的裝置(例如穿刺元件、引導元件等)經過磁體。應理解細長本體內腔203、213和磁性部件204、214顯示為是大致圓形的，但是它們也可以具有適用于讓介入裝置穿過或在其中或沿著其經過的任何其他幾何結構，例如矩形、三角形的、六角形的、半圓形的、帶槽的等。磁體部件204、214可以以任何合適的方式固定(例如通過成形配合(formfit)、摩擦配合、卡扣配合、螺紋配合、釬焊、焊接、通過粘接劑的連結等)到引導件的遠端部分。例如，在一些變化例中，磁性對準元件204、214可以直接地附接到細長本體205、215的遠端，如圖2A和2B的側視圖所示的。在其他變化例中，磁性部件可以被封裝在引導件的遠端。圖2C-2G示出了包括包封磁性部件的對準構件的一些例子的橫截面視圖。圖2C顯示了位于細長本體230遠端的對準構件232，在該處對準構件232包括嵌入封裝層236的磁性部件234和杯235。杯235可以是任何中空或部分地中空的結構，且盡管在圖2C中示出為長方形，但是可以具有任何合適的幾何形狀，如在后文描述的。在一些變化例中，杯235可以與細長本體230齊平，例如它們可以具有相等的寬度，類似于圖2B所示的。具有細長本體248和對準構件242的引導件240的另一變化例顯示在圖2D中，其中引導件240的杯243具有圓形形狀，且封裝層246可以具有厚度t1，該厚度是從磁性部件244的遠端邊緣到對準構件242的遠端邊緣測量的，如圖2D所示。厚度t1可以根據兩個磁性對準構件之間期望的期望吸引力而改變，即更薄的封裝層可以允許磁性部件更強地彼此附接，而更厚的封裝層會造成較弱的附接。例如，厚度t1可以為大約0.001毫米(mm)到大約20mm，且可以根據組織的厚度和透過該組織的對準構件之間期望的附接強度而調整。例如，用于讓兩個對準構件透過薄組織壁附接所需的吸引力會不如對準構件透過厚的組織壁附接所需的吸引力那么強。厚度t1可以是物理屏障，其可以被調整，以限制或增加對準構件之間的附接強度。圖2E顯示了另一變化例，其中引導件250具有細長本體258，所述細長本體具有穿過其中的縱向內腔257?？v向內腔257可以延伸穿過對準構件252，對準構件包括杯253和磁性部件254。杯253和磁性部件254兩者可以具有與內腔257連通的內腔。對于對準構件242，磁性部件254可以嵌入封裝層256。內腔257可以設置尺寸和形狀為用于讓各種裝置穿過其中前進，如在下文描述的。在一些變化例中，希望的是讓封裝層盡可能的薄，這可以極大地減少磁性對準構件之間的物理屏障，在一些情況下，以獲得更大的附接強度。例如，圖2F顯示了具有細長本體268和對準構件262的引導件260，其中對準構件包括杯263，磁性部件264嵌入封裝層267中。磁性部件264設置尺寸為使得其在遠端延伸經過杯263和封裝層267。磁性部件264的延伸超過杯的部分可以包被有涂層266。涂層266可以具有厚度t2，其中厚度t2是從磁性部件264的遠端邊緣到對準構件262的遠端邊界測量的，如在圖2F所示的。在一些變化例中，涂層266的厚度t2可以比圖2D所示的封裝層的厚度t1薄很多。厚度t2可以為大約0.0001mm到大約20mm，且可以根據組織的厚度和透過該組織的對準構件之間期望的附接強度而調整。厚度t2是物理屏障，其可以被調整，以限制或增加對準構件之間的附接強度。引導件270的另一變化例包括具有穿過其中的縱向內腔279的細長本體278，其在圖2G示出。包括杯273和嵌入封裝層277的磁性部件274的對準構件272可以附接到細長本體278的遠端部分。杯273和磁性部件274兩者可以具有與內腔279連通的內腔。對于引導件260，磁性部件274可以設置尺寸為在遠端延伸經過杯273。延伸經過杯的部分可以包被有涂層276，如圖2F中如上所述的。圖2C-2G所示的封裝的磁性對準構件僅僅是示例性的例子。對準構件的各種特征(例如磁性部件的大小、形狀、材料，可選封裝層和/或涂層的厚度，對準構件遠端部分的幾何形狀和大小，穿過其中的內腔的存在或不存在)可以根據心臟靶區(qū)域的大小和位置以及透過心臟組織的期望附接強度調整。這些特征也可以根據穿過引導件或在引導件上前進的裝置的大小和形狀調整。在一些變化例中，封裝層和/或涂層可以不圍繞磁性部件的整個表面。封裝層和涂層可以通過適于所使用材料的任何方法施加。例如，封裝層可以用環(huán)氧基樹脂、TeryleneTM、聚酯等制造，它們可以通過填充所述杯來施加。當存在時，涂層可以通過生物適應性材料(例如金、鉑、TeryleneTM、聚酯或可以通過薄膜沉積方法施加的任何其他生物適應性的、惰性的材料)的薄膜沉積設置在磁性部件上。涂層可以施加為使得，磁性部件暴露的表面面積周圍的厚度整個是均勻的，或厚度可以橫過磁性部件的不同區(qū)域而變化。封裝層可以配置為將磁性部件保持在杯中，但是磁性部件可以額外或替換地連接(例如使用粘接劑)、焊接、釬焊或以其他方式牢固地附接到杯。杯235可以用任何生物適應性材料制造，例如不銹鋼等，其提供足夠的強度和結構支撐，以將磁性部件234保持在其中。任何如上所述的引導件和/或對準構件可以用于如上所述的介入裝置200和如下所述的其他裝置。如所述的，介入裝置200可以包括穿刺元件。穿刺元件可以是任何合適的結構或裝置，其能穿刺組織。例如，圖2H顯示了可用于介入裝置200的穿刺元件220的一個變化例，包括微針頭絲，所述微針頭絲是柔性的，其具有位于遠端的穿刺尖端221。在一些變化例中，穿刺元件220可以用海波管形成和/或可以用不銹鋼或鎳鈦合金制造。穿刺元件可以具有任何合適的大小或長度，例如穿刺元件220可以具有大約0.014in、大約0.018in、或大約0.025in的直徑，且可以具有大約50cm到大約300cm或更多、大約100cm到大約200cm、大約200cm到250cm等的長度。穿刺元件的長度和尺寸可以部分地通過到心臟的期望介入路徑(例如從大腿血管以血管內的方式，經由胸廓造口的肋間介入，胸骨切開、胸廓切開等)、心臟靶部分的解剖學位置以及穿刺元件可以經過的脈管結構的大小和引導件的內腔大小來確定?？梢源┐袒虼倘虢M織(例如心臟組織、心包組織等)的其他裝置的例子在于2010年4月13日提交的、名稱為“METHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESS”的美國臨時專利申請No.61/323,801(其在之前通過引用合并于此)中以及在2011年4月13日遞交的名稱為“MethodsandDevicesforPericardialAccess”的美國專利申請No13/086,328(其通過引用以其全部內容合并于此)中描述。穿刺裝置也可以配置使用酶這樣的化學制劑、電流或電壓脈沖、RF脈沖、電灸、化學腐蝕、激光腐蝕等穿刺或刺入組織。通常，穿刺元件的一端可以暫時地或永久地附接或連接到引導元件，且可以用于有助于讓引導元件前進到組織穿孔位置和/或穿過組織穿孔位置前進。穿刺元件和引導件元件可以以任何合適的方式聯(lián)接。在一些變化例中，一個或多個夾具、夾件、或其他抓持構件可以用于將引導元件連接到穿刺元件。例如，在一些變化例中，例如圖2I和2J所示的，夾具224可以將穿刺元件220連接到引導元件222。如所示的，夾具224的一個或多個部分可以附接到穿刺元件220的近端部分，而爪部225可以以鉸接的方式連接且是彈簧加載的，從而夾具被朝向關閉位置偏壓。在一些變化例中，彈簧夾具可以用于連接穿刺元件和引導元件，如圖2I所示，其中夾具壓力可以適當調整。夾具的輪廓可以是任何大小的，其可以通過細長本體內腔203、213容納，內腔例如大約為0.025in。其他的機構可用于連接穿刺元件和引導元件，例如它們可以通過卡扣配合、鉤件、粘接等暫時地聯(lián)接或通過焊接、釬焊、連結、粘接等永久聯(lián)接。在介入裝置的一些變化例中，穿刺元件和引導元件可以一起形成(例如模制、焊接、釬焊、和/或編織在一起)或可以具有一體的結構。在一些變化例中，單個裝置可以用作穿入構件和引導元件。例如，在一些變化例中，引導元件本身可以具有遠端穿刺尖端，其可以前進以穿刺組織。如上所述，本文所述的介入裝置和系統(tǒng)可以用于橫過組織放置引導元件。引導元件可以包括任何合適的結構。例如，圖2J所示的引導元件222的變化例可以包括標準導絲。在這些變化例中的一些中，引導元件222可以是018”標準導絲。在其他變化例中，引導元件可以是尺寸和形狀設定為被一個或多個細長本體內腔(例如第一和第二引導件202、212的內腔203、213)容納的縫線、管、套管或其他結構。引導元件可以用任何生物適應性材料制造，且可以具有用于介入適于靶組織的任何種類的機械性能。在一些變化例中，引導元件222可以用不銹鋼、聚合合金、金屬合金(例如鎳鈦合金)制造。引導元件可以是無彈性的或彈性的，且可以按需要具有形狀記憶能力。引導元件222的遠端尖端226可以是尖銳地，以穿刺組織，或替換地可以是相對地鈍的和防止損傷的。針對圖2A-2J如上所述的介入裝置的一個或多個變化例可以用于提供從組織的第一側到組織的第二側的介入。圖3A和3B描述了介入裝置200可以用于提供穿過組織壁228的介入位置的一種方式。如下所述的方法可以用在外科手術中或微創(chuàng)手術中。在用于心臟手術時，方法可以用在不停跳的心臟或已經停跳的心臟。如圖3A所示，第一引導件202可以前進，從而其定位在組織228的第一側上，而第二引導件212可以前進，從而其定位在組織228的第二側上。前進和/或定位可以在一個或多個直接或間接的可視化技術下完成(例如熒光(fluoroscopic)可視化、超聲波可視化、其組合等)。引導件202、212可以同時地定位(例如第一引導件202和第二引導件212同時或基本同時前進和/或定位)或接續(xù)地定位(例如第一引導件202可以在第二引導件212被放置以前被放置，和且反之亦可)。對準構件可以配置為有助于將第一和第二引導件202、212對準。例如，磁性對準元件204、214可以配置使得它們彼此吸引(例如磁體204、214可以具有相反極性)。磁體的吸引通常透過組織228而吸引彼此，從而引導件202、212對準(在該變化例中，通常在其端部或沿其端部)。這種吸引可以形成引導件202、212和組織228之間的閉合接觸。在一些變化例中，磁體可以被設置或具有足夠的吸引力，從而它們可以具有止血的相互作用，這可以有助于在提供通過脈管結構(例如動脈或心臟)的介入路徑時減少血液損失。盡管圖3A所示為以以基本直線的結構對準，但是引導件202、212可以替換地以非直線的結構(例如帶角度的，或垂直的)對準。如上所述，磁性部件204、214可以在沿引導件的任何點和/或大致在或沿其端部將引導件聯(lián)接在一起。一旦已經實現期望的對準，則穿刺元件220可以從第一引導件202通過第一細長本體內腔203、通過組織228前進到第二細長本體內腔213且通過第二引導件212，如圖3B所示。在穿刺元件220穿過組織經過時，可以形成穿過組織的介入位置或孔口。穿刺元件可以繼續(xù)前進通過第一引導件202、組織228和第二引導件212，且穿刺元件和引導元件222之間的接合可以使得引導元件類似地前進通過組織228。一旦引導元件222已經穿過組織且被定位為使得引導元件222的一端處在組織的一側，且引導元件222的另一端位于相反側，則穿刺元件220可以脫開，且穿刺構件和第一和第二引導件可以被取回，以將引導元件222留下就位。在引導元件用作穿刺構件的變化例中，引導元件可以直接地從第一引導件202穿過組織前進。在其他變化例中，穿刺構件可以從第一引導件202前進以穿過組織228，穿刺構件可以從組織228和第一引導件202撤回，且分開的引導元件可以通過第一引導件202前進且在組織228中形成穿孔(未示出)。在一些變化例中，引導元件222可以完全地通過第一和第二引導件202、212前進，從而引導元件222的每一端延伸到本體外部。在其他變化例中，引導元件222可以前進，從而引導元件222的第一端定位在本體的外部，且引導元件222的第二端定位在心臟或脈管系統(tǒng)的內部。盡管引導件202、212每一個在圖3A和3B顯示為具有穿過其中延伸的內腔203、215，但是應理解，在一些變化例中的一個中，引導件中的一個不需要具有穿過其中延伸的縱向內腔。例如，在一些變化例中，具有內腔的第一引導件可以前進到且定位在組織228的第一側，且沒有內腔的第二引導件可以被置于組織的第二側上。第一和第二引導件的對準元件可以用于對準引導件，如上所述。穿刺元件(或具有穿刺構件的引導元件)可以通過第一引導件的內腔且穿過組織前進，以將穿刺構件或引導構件的端部穿過組織放置。在一些變化例中，可選的穩(wěn)定構件可以用于輔助引導元件的固定和定位，以防止經由引導元件在組織的兩側之間造成任何不期望的連通損失，例如在引導元件“被向后拉”到一個引導件中而在組織的兩側之間沒有較長的跨度的情況下。穩(wěn)定構件可以包括支架、支撐件、環(huán)、帶、墊片等，它們是的引導元件和組織壁之間的接合牢固。如上所述，第一和第二引導件可以在穿刺元件和/或引導元件被穿過組織定位和/或穿過組織固定之后撤回。在一些變化例中，一個或多個處理裝置(例如治療，診斷，可視化，等)可以直接地在引導元件上且穿過組織前進，且處理裝置可以用于執(zhí)行穿過組織的一個或多個過程，例如在下文詳述的那些裝置。在其他變化例中，一系列擴張器可以在引導元件上前進，以讓通過穿刺元件形成的介入位置擴大，以便有助于裝置橫過組織的前進。在這些變化例中的一些中，擴張器可以用于橫過組織放置導管，且一個或多個裝置可以通過導管橫過組織引入。另外或替換地，在一些變化例中，單向閥(例如止回閥或非返回閥)可以插入且安裝在介入位置，以保持止血。對介入位置的所在位置可按照需要采用其他止血裝置和方法。例如，在介入裝置用于提供橫過左心耳組織的介入的變化例中，具有閉合元件的一個或多個裝置可以定位為使得閉合元件定位在左心耳周圍。在這些變化例中，閉合元件可以選擇性地緊固在左心耳周圍，以有助于使得左心耳穩(wěn)定和/或控制止血，如在下文詳述的。如上所述的介入裝置200可以用于橫過任何合適的組織228(例如心臟壁、右心耳等的組織)放置引導元件。在一些變化例中，介入裝置200可以用于橫過外心室或心房壁放置引導元件，如將在下文詳述的。在其他變化例中，組織228可以是左心耳的壁。圖4顯示了介入裝置如何使用左心耳作為介入孔口來形成用于到心臟的裝置的介入路徑一個例子。如所示的，第一引導件412可以前進到心包腔并到心臟400的左心耳401，在該處第一引導件412的遠端部分包括第一對準構件414?？蛇x地，第二引導件402可以在血管內前進(例如經由房間隔方法)達到左心耳401的內部。第二引導件402的遠端部分可以包括第二對準構件404。第一和第二對準構件414、404可以是磁性，且可以配置為彼此吸引，以有助于對準第一和第二引導件412、402，如上所述的。第一和第二對準構件的磁性部件可以封裝或涂覆，如前所述。第一引導件412可以朝向心臟400外側前進，且可選的第二引導件404可以近似朝向第一引導件412前進，且定位為使得第一和第二對準構件414、404也可以穿過左心耳的壁附接或相互作用。如圖4所示，第一和第二引導件可以大致在或沿其端部對準，但是在其他變化例中，可以具有替換的構造，如前所述。磁性對準構件可以依賴于磁性力而對第一和第二引導件進行定位。一旦定位和對準，穿刺元件和/或引導元件可以前進穿過左心耳組織，例如在如上所述的一個方式中，穿過左心耳的壁形成介入位置。在一些變化例中，如圖4所示，包括組織影響元件416的導管可以在第一引導件412上朝向左心耳401前進。組織影響元件416可以是任何裝置，其能對組織施加力或能量，例如用于消融纖維化組織的消融元件(例如激光、冷凍、高頻超聲波、化學手段等)或用于心臟修復和/或修補的組織處理的機構(例如用于施加壓力、抽出、切割、縫合等)。在一些變化例中，組織影響元件416可以在第二引導件402上前進。具有圖4所示的對準構件的引導件可以用于將裝置置放到心臟和脈管組織以及其他非脈管的組織。盡管圖4所示為在第一引導件412上前進，但是在第一和第二引導件412、404用于橫過左心耳組織放置引導元件、介入導管等的變化例中，導管可以在引導元件上通過介入導管前進等。盡管圖2A-2J的裝置可以如圖4所示和所述地用于提供經由左心耳到心臟的介入位置或孔口，但是介入裝置可以用于輔助心臟中裝置的定位和操作。這種方法的例子在圖5A-5C中示出。如所示的，裝置的精確定位和位置可以根據心臟靶區(qū)域中的解剖學標志調整，而沒有引導件的再定位。例如，置放左心耳500的可擴張裝置514可以被調整，從而其沿解剖口504的邊緣定位(所述解剖口是將左心房與左心耳分開的開口)。盡管血管內置放的裝置的再定位如圖所示，但是應理解該方法也可以用于通過心包方法置放的裝置的再位置。如圖5A所示，包括遠端對準構件508的第一引導件506前進到心臟502的左心耳500中，而包括遠端對準構件518的第二引導件516可以前進到鄰近左心耳500的心包腔中。這些引導件中的任一可以通過各種任何可視化技術前進，例如熒光可視化、超聲波可視化、它們的組合等。第一和第二引導件506、516定位為使得對準構件508、518可以大致在或沿其端部通過任何機構對準，例如通過機械互配、或磁性力等，如前所述。圖5B顯示了裝置的置放，例如可擴張裝置514(例如氣囊)，其可以用于在擴張構造下閉合和/或剔除左心耳500?？蓴U張裝置514可以聯(lián)接導管510，所述導管可以在引導元件上前進或與引導元件關聯(lián)?？蓴U張裝置514和/或導管510的位置可以通過任何合適的方法確定，例如超聲波、X射線、熒光方法等。例如導管510可以包括射線不透標記512，從而可擴張裝置514在左心耳500中的位置可以被確定。不同的標記可以取決于使用的成像形式使用。圖5B所示的可擴張裝置的位置可以被調整，例如通過讓導管510在引導件506上滑動而調整到圖5C所示的位置。如圖所示，可擴張裝置514定位為靠近解剖口504，其可以是用于布置閉合裝置以閉合和/或封堵左心耳500的期望位置。讓導管在第一引導件(其通過第二引導件固定就位)上前進可以允許更大程度的可調整性和穩(wěn)定性，而沒有讓引導件再定位的額外步驟。可選地，穿刺構件和導絲可以向其前進且在左心耳中形成介入位置，如前所述。這可以提供對心臟內部和外部的介入，以及從心臟的外部到內部的裝置置放，且反之亦可。B.用于心包介入的裝置和方法一些裝置和方法可以通過到左心耳的心包途徑提供對心臟內部和外部的介入。可以用于使用左心耳作為孔口的通過心包途徑對心臟介入和/或置放裝置的裝置在圖6A示出。介入裝置600包括套管602、包封在套管602中的第一導管604和第二導管614、在第二導管614中的引導元件608和附接在引導元件608一端的縫合元件610。第一導管604可以包括位于第一導管的遠端部分605處的第一對準構件606，且第二導管614可以包括位于第二導管的遠端部分613的第二對準構件616。在一些變化例中，第一和第二導管可以包封在鞘或其他相似的管狀結構中。縫合元件610聯(lián)接到引導元件608的近端部分，二者被包封在第二導管614中。引導元件608可以是用任何合適的材料(例如鎳鈦合金或任何聚合材料)制造的柔性絲，且可以具有大約0.014in到大約0.025in的尺寸。第一和第二導管604、614可以用柔性材料制造，其允許它符合所前進穿過的解剖結構。在一些變化例中，第一和第二導管604、614可以按照需要具有一個或多個預成型的彎曲部，或可以經由活動和/或機械鉸鏈撓曲。第一和第二導管可以獨立地前進和/或撤回到套管602中，或可以協(xié)同地前進和/或撤回。第一和第二對準構件606、616可以是任何合適的對準裝置，例如如上所述的那些，例如它們可以是依賴于磁性吸引的磁體，以用于對準。例如，第一對準元件606可以有助于將第一導管604與外部對準元件對準，例如定位在左心耳內部的對準元件。替換地或額外地，第一對準元件606可以有助于通過附接到第二對準元件616將第一導管604對準第二導管614?？梢杂糜诮浻勺笮亩蛐呐K介入和置放裝置的方法620的一個變化例顯示為是圖6B的流程圖的形式。在一些變化例中使用的如下的一個或多個方法可以實現對心包膜的介入：所述方法被描述在于2010年4月13日提交的、名稱為“METHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESS”的美國臨時專利申請No.61/323,801中以及在2011年4月13日遞交的標題為"MethodsandDevicesforPericardialAccess"的美國專利申請No13/086,328(其每一個通過引用合并于此)中。在一些變化例中，包括對準特征部(例如磁體)的血管內導管可以前進到LAA的內部。血管內導管的位置可以使用熒光成像確認。介入裝置600可以通過介入位置朝向LAA前進且定位在LAA附近。第一導管604可以通過從套管602延伸而被布置且被定位到LAA的右側。在一些變化例中，第一導管604可以具有預成型的彎曲形狀，其配置為向右彎曲，而在在其他變化例中，第一導管可以具有柔性或機械鉸鏈，這可以允許導管彎曲。第二導管614可以布置為使得其與第一導管604相反，例如LAA定位在它們之間，且第一和第二對準構件606、616可以定位第一和第二導管，使得導管內腔對準。引導元件608可以從第二導管的內腔、通過LAA前進到第一導管的內腔中，直到縫合元件610跨過第一和第二導管內腔。一旦已經確認，介入裝置600可以撤回，且使用引導元件608和/或縫合元件610，裝置可以朝向LAA前進和/或前進進入LAA。在一些變化例中，介入裝置600或相似的裝置可以將引導元件或其他裝置放置在組織結構周圍，例如血管或左心耳。圖12A-12F顯示了方法的不同變化例，該方法用于使用介入裝置1200將引導元件1202或其他裝置放置在組織結構1204周圍。如圖所示，介入裝置1200可以包括套管1206、第一引導件1208和第二引導件1210。第一引導件1208和第二引導件1210每一個可以包括穿過其延伸的1212，且可以進一步包括在其遠端的磁性對準元件1214。第一引導件1208和第二引導件1210可以至少部分地裝在套管內部，且可以前進到套管1206的遠端以外。在一些變化例中，第一引導件1208和第二引導件1210可以裝在套管1206的單個內腔(未示出)中。在其他變化例中，第一引導件1208和第二引導件1210可以裝在分開的內腔中(例如分別在第一內腔和第二內腔中)。應理解套管1206可以包括任何合適數量的內腔(例如一個、兩個或三個或更多)。返回的附圖，套管1206可以前進到組織結構1204，如圖12A所示。套管1206可以以任何合適的方式前進。在一些變化例中，套管1206可以在導絲上前進(例如經由套管1206的一個或多個內腔)。另外或替換地，套管1206的一個或多個部分可以是可操縱的。盡管在圖12A-12F顯示為是血管，但是組織結構1204可以是任何合適的解剖結構。在一些變化例中，組織結構1204可以是左心耳。在其他變化例中，組織結構1204可以是右心耳。一旦套管1206定位在組織結構1204處或附近，則第一引導件1208可以前進到套管1206的遠端以外，如圖12B所示。隨著第一引導件1208前進到套管1206的遠端以外，其可以采取彎曲的構造。在一些變化例中，第一引導件1208具有預成型的彎曲的構造，其可以在它裝在套管1206中時受到拘束。在其他變化例中，第一引導件1208可以被操縱或以其他方式被促動，以采取彎曲的構造。第一引導件1208可以前進，以使得引導件1208的遠端部分至少部分地在組織結構1204周圍彎曲，如圖12B所示。第二引導件1210可以隨后從套管1206的遠端前進，如圖12C所示。如所示的，第二引導件1210可以朝向第一引導件1208前進且可以接合第一引導件1208。例如，在第一引導件1208和第二引導件1210每一個包括磁性對準元件1214的變化例中，第一引導件1208和第二引導件1210的磁性對準元件1214可以彼此吸引且將兩個引導件的遠端相對于彼此保持就位。在一些變化例中，第一引導件1208和第二引導件1210的遠端可以定位為使得兩個引導件的內腔1212對準。在這些變化例中的一些中，第一引導件1208和第二引導件1210每一個的磁性對準元件1214可以將兩個引導件的內腔1212保持對準。一旦第一引導件1208和第二引導件1210的內腔1212對準，則引導元件1202可以前進通過第一引導件1208的內腔1210，從而其離開第一引導件1208的遠端且進入第二引導件1210的內腔(或反之亦可)。引導元件1202可以隨后前進通過第二引導件1210(或第一引導件1208)且第一引導件1208和第二引導件1210可以通過導管撤回，如圖12D所示。一些情況下，這可以將引導元件1202的兩端部(未示出)進行定位，其可以延伸到套管近端以外和/或可以延伸到本體外部。在這些變化例中，引導元件1202可以是絲、縫合線、紗線、繩線等。盡管圖12A-12D顯示了引導元件1202通過第一引導件1208和第二引導件1210的內腔1212前進，但是應理解，一些變化例中，管或導管可以在第一引導件1208和第二引導件1210上前進，以將管或導管放置在組織結構1204周圍。在一些變化例中，引導元件1202的端部可以在近端被拉動，以在組織結構1204周圍將引導元件1202的遠端露出部分(例如從套管1206的遠端延伸的引導元件的部分)系緊，如圖12E所示。在組織結構1204是左心耳(未示出)的變化例中，將引導元件在左心耳周圍系緊可以用于關閉(暫時地或永久地)。在左心耳用作到心臟內部的介入孔口的變化例中，如本文所述的，引導元件1202可以有助于通過在穿過左心耳的組織置放的一個或多個裝置周圍暫時地閉合左心耳而提供止血。例如，在一些變化例中，打結、夾持或夾緊結構(未示出)可以在引導元件1202的一部分上前進，以在組織結構1204周圍將引導元件保持就位。在引導元件1202被置于左心耳周圍的變化例中，引導元件1202可以用于閉合左心耳(如上所述)，且打結、夾持或夾緊結構可以前進以將引導元件1202保持就位，從而左心耳被保持在閉合構造。在一些變化例中，引導元件可以包括可釋放的縫合環(huán)，其中組織結構1204周圍的引導元件同樣在組織結構1205周圍將縫合環(huán)系緊。一旦實現期望水平的緊固，則縫合環(huán)可以從引導元件是否，且引導元件可以在近端退回。為了在縫合環(huán)中確保張力，打結、夾持或其他夾緊結構可以通過套管前進，以鎖住縫合環(huán)。在這些變化例中，縫合切割器等可以在引導元件1202的一部分上前進，以切斷引導元件1202的至少一部分(例如引導元件的靠近打結、夾持或夾緊結構定位的部分)。另外或替換地，一個或多個裝置可以在引導元件1202上前進，以至少部分地在組織結構1204周圍置放裝置。例如，在一些變化例中，一個或多個消融導管可以在引導元件上前進，例如圖12F所示的消融導管1218。如所示的，消融導管1218可以包括一個或多個消融元件1220(其可以用于輸送消融能量到附近的組織)和一個或多個磁性元件1222(其可以有助于將消融導管1218與一個或多個額外的部件對準)。實際上，介入裝置1200可以用于置放如下所述的任何裝置：于2010年4月13日提交的、名稱為“METHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATION”的美國臨時專利申請No61/323,796(之前通過引用合并)和于2011年4月13日提交的標題為“MethodsandDevicesforTreatingAtrialFibrillation”的美國專利申請______中描述(其通過引用以其全部內容合并于此)。另外或替換地，介入裝置1200可以用于將任何合適的一個或多個裝置置放在組織結構周圍(例如一個或多個測量導管等)。C.用于經由左心耳的對心臟進行心包裝置置放的裝置和方法一旦經由左心耳到心臟的介入已經實現(例如通過本文所述的裝置或方法中之一實現)一個或多個處理裝置可以經由左心耳介入位置置放到心臟。在一些變化例中，額外的裝置例如可以用于輔助穩(wěn)定左心耳，其可以用于不停跳心臟手術。使得左心耳穩(wěn)定可以有助于改善裝置置放的精確性和可靠性，這可以有助于改善心臟手術的一致性。使得左心耳穩(wěn)定也可以有助于減少手術持續(xù)時間。可以用于使得左心耳穩(wěn)定和/或固定的裝置的例子描述于于2008年3月25日提交的美國專利申請No.12/055,213中，于2010年4月13日提交、名稱為“METHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATION”的美國臨時專利申請No.61/323,796和于2011年4月13日提交的標題為“MethodsDevicesforTreatingAtrialFibrillation”的美國專利申請No._______中(其每一個通過引用以其全部內容合并于此)。還有，下文描述的一些方法經由心包腔(例如從胸腔)接近和介入心臟。用于介入心包腔的裝置和方法已經被描述在2010年4月13日提交的、名稱為“METHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESS”的美國臨時專利申請No.61/323,801中和在2011年4月13日遞交的標題為"MethodsandDevicesforPericardialAccess"的美國專利申請No.13/086,328中(其每一個通過引用合并于此)。在一些過程中，使用左心耳作為介入和/或送入孔口是期望的，因為與通過常規(guī)方法閉合介入位置(例如針線縫合)相比，左心耳的閉合和/或封堵和/或剔除會涉及更少的步驟且占用更少的時間。另外，使用左心房作為孔口的介入可以允許將裝置引入心臟中，這會難以在血管內前進(例如對于血管內置放來說太大和/或太不具柔性)。一些手術過程可以包括在手術過程結束時通過封堵或閉合左心耳(例如在解剖口)讓左心耳介入位置閉合?？梢杂糜诮浻勺笮亩叫呐K的心包介入和裝置置放的方法的一個變化例在7A-7I中示出。所述的方法可以與血管內介入和/或對準元件一起使用或不一起使用。如圖7A-7C所示，穩(wěn)定化裝置可以前進到左心耳，且可以有助于定位和穩(wěn)定左心耳。具體說，圖7A-7C顯示了裝置700的變化例，所述裝置可以包括細長本體702，所述細長本體具有近端和遠端和穿過其中的內腔706。裝置700也可以包括閉合元件704。在該變化例，閉合元件包括環(huán)，所述環(huán)限定穿過其中的連續(xù)的孔，其適用于將左心耳在其中穩(wěn)定和/或包圍左心耳。閉合元件可以暫時地或永久地閉合左心耳，如將在下文詳述的。閉合元件可以至少部分地裝在細長本體702中且可以由此擴張或撤回其中。內腔706可以配置用于讓工具或流體在其中通過。例如，內腔706可以提供用于引導元件(具有或不具有對準構件)、導絲、組織介入裝置、縫合切割器、流體和/或藥物等通過的通道。在圖7A所示的裝置700的變化例中，真空裝置708可以裝在內腔706中，其中真空裝置可以有助于穩(wěn)定和/或限制左心耳的運動，尤其在不停跳心臟手術過程中?？梢栽O置任何數量的內腔，以用于任何合適的目的。將在下文描述內腔的變化例和例子。裝置700也可以包括把手710，把手具有滑動促動器709和鈕711。按照需要把手710中可以包括任何數量和類型的促動機構，用于控制裝置700的使用。包括可以用于介入和穩(wěn)定左心耳的閉合元件的其他裝置的變化例描述于2008年3月25日提交的美國專利申請No.12/055,213中，其通過引用的其全部內容合并于此。在圖7A所示的變化例中，細長本體702是相對直的，但是在其他變化例中，細長本體可以包括沿其長度的一個或多個彎曲部。一個或多個彎曲部可以預成型，或可以通過撓曲或彎折機構形成。細長本體可以是柔性或剛性的，或可以用幾個部分制造，其中一些部分是柔性而其他部分是剛性的。在一些變化例中，細長本體是可操縱或可關節(jié)運動的，例如通過引入促動心軸(一個或多個)、鉸鏈、關節(jié)等，這可以有助于裝置置放和使得左心耳穩(wěn)定。在某些變化例中，細長本體可以是直的且柔性的，且具有與之附接的拉絲，從而在拉絲在近端被拉動時，細長本體撓曲和彎曲。在裝置的細長本體包括一個或多個預成型彎曲部的變化例中，直管、或其他直的心軸或機構可用于在其朝向心臟前進的同時暫時地使得細長本體變直。直管或心軸可以隨后被撤回，以允許細長本體呈現其彎曲的形狀。直管可以用任何合適的材料制造(例如剛性塑料、不銹材料、其組合等)。應理解本文所述的任何裝置可以配置為改善可操縱性，或可以配置為用于機器人用途(例如配置為用于與一個或多個機器人或其他自動類型的裝置)。細長本體702的內腔706可以延伸通過至少一部分長度。在一些變化例中，細長本體內腔可以延伸通過細長本體的整個長度。內腔706可以用于任何合適的目的。例如，可以用于使得一個或多個引導件或導絲穿過其中通過(或用于讓穩(wěn)定化裝置700沿一個或多個引導件或導絲經由內腔706前進)讓一個或多個工具穿過其中通過等。內腔也可以被用作沖洗內腔、真空內腔、藥或化學試劑輸送內腔、氣體輸送內腔、造影劑輸送內腔等。細長本體可以包括任何數量的內腔，應理解內腔不需要經過細長本體的整個長度，也不形成完整邊界的孔(即本文的內腔的使用目的是捕獲物質，其中縫隙或溝槽可以用于一個或多個引導件、導絲或額外的工具)。細長本體內腔的某些變化例可以具有一個或多個側槽或孔。在一些變化例中，細長本體內腔可以具有部分地打開的幾何結構，例如具有C形橫截面，或可以具有至少延伸了內腔的縱向部分的縱向側孔。與裝置700相關的細長本體內腔可以通過任何合適的方法形成。例如，細長本體可以用具有穿過其中的一個或多個縱向內腔的管制造，例如海波管(hypotube)或任何合適的管狀結構，其中一個或多個縱向內腔在管的制造過程中形成。任何數量或構造的縱向內腔可以按照需要與裝置(700)相關，用于向心臟介入和置放裝置。裝置700的閉合元件704也可以包括縫合環(huán)705(見圖7H)，所述縫合環(huán)可以可釋放地連接到閉合元件704(例如通過雙內腔連接構件等)。閉合件704和縫合環(huán)705可以具有任何適當周長。例如，縫合環(huán)705和/或閉合元件704在完全擴張狀態(tài)下可以具有4.5in的周長、或大約4.3in、大約3.3in、大約4.0in、大約3.5in、大約3.3in、3.0in、大約2.7in、大約2.5in、大約1.5in、大約1.25等的周長。當然，這些周長將隨著閉合元件和縫合環(huán)被促動和退回而變化。如上所述的部件可以用任何合適的材料(一種或多種)制造。例如，閉合元件可以用形狀記憶材料制造，例如形狀記憶合金(例如鎳鈦合金，等)，可以用不銹鋼、聚酯、尼龍、聚乙烯、聚丙烯、其組合等制造。類似地，縫合環(huán)可以用可用于剔除或閉合的任何合適的材料制造。例如，其可以用生物可降解材料制造(例如聚乳酸、聚乙醇酸、聚乳酸-聚乙醇酸(polylactic-co-glycolicacid)等)，或用非生物可降解材料制造(例如金屬、鋼、聚酯、尼龍、丙烯、絲綢、和其組合)。在一些變化例中，如將在下文詳述的，縫合環(huán)可以用生物可降解材料制造，從而在經過了一定時間之后縫合環(huán)降解(例如足以實現瘢痕化)。應理解，裝置的任何一部分可以包括、具有射線不透或回聲材料或用其制造，以有助于可視化。例如，閉合元件、縫合環(huán)、細長本體或這些部件的任何組合可以包括射線不透或回聲材料。裝置700的額外細節(jié)和描述在2010年4月13日提交的、名稱為“METHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATION的美國臨時專利申請No.61/323,796(之前引用合并)和于2011年4月13日提交的標題為“MethodsandDevicesforTreatingAtrialFibrillation”的美國專利申請No.______中描述(通過引用以每一個其全部內容合并于此)。現在參考附圖，圖7B-7H顯示了裝置700，其從心臟外部前進到左心耳701附近。裝置700可以以任何合適的方式前進。例如，其可以經由胸下途徑(subthoracicapproach)或經由肋間介入、經由開放性外科手術介入等前進。在一些變化例中，裝置700可以在一個或多個導絲上或通過一個或多個鞘前進。閉合元件704可以朝向左心耳701前進且擴張，如圖7B所示。閉合元件704可以隨后在左心耳701上前進，以包圍左心耳。在裝置700包括真空組織介入裝置708的變化例中，真空組織介入裝置708也可以前進且被激活，以固定左心耳。圖7C和7D顯示了在經由真空裝置708施加到左心耳的負壓力的輔助下閉合元件704在左心耳701經過的情況。在左心耳701周圍就位時，閉合元件704可以在左心耳701周圍收緊。在一些變化例中，這可以用于進一步使左心耳穩(wěn)定。閉合元件704可以額外地通過限制從心臟到左心耳的血液流動而有助于在穿刺左心耳之后保持止血。裝置700可以進一步配置為穿刺或以其他方式穿入左心耳，以實現到左心耳內部的介入。在一些變化例中，裝置700可以包括刀片或穿刺構件，其可以通過內腔706前進。例如，如圖7E所示，具有穿刺遠端的引導元件712可以用于穿刺左心耳，且可以通過裝置700的內腔706前進。引導元件712可以用作用于其他裝置的引導件，以介入左心耳，如將在下文詳述的。在一些變化例中，通過左心耳壁的介入位置或孔口可以通過使用例如酶這樣的化學制劑、電流或電壓脈沖、RF脈沖、電灸、化學腐蝕、激光腐蝕等形成。介入位置或孔口也可以被擴大，例如使用一系列擴張器。在一些變化例中，止血裝置可以安裝在介入位置或孔口，以減少流血?？梢允褂玫闹寡b置包括單向閥，例如止回閥或無返回閥、纖維密封件等。在一些變化例中，穿刺元件和引導元件可以是分開裝置，其接續(xù)地布置。一旦已經建立了對心耳內部的介入，則其他組織影響裝置可以被引入到左心耳，以及心臟的其他內部結構。讓引導元件712進一步經過左心耳，可以允許將處理裝置置放心臟的一個或多個區(qū)域(例如左心房、左心室、和/或二尖瓣)。引導元件可以被引導以接觸附近的脈管結構(例如房室瓣、半月瓣、腱索、乳突肌等)。另外或替換地，通過例如使用經中隔術，引導元件可以被引入到心臟的右側，例如右心房、右心室等。一旦引導元件被定位在期望解剖位置，裝置可以在引導元件上前進到該位置。通過經過右心耳或心臟的任何其他期望區(qū)域進入，相似的裝置和方法可以用于介入心臟的各種結構和區(qū)域。可以引入左心耳的組織影響裝置的例子包括各種組織消融裝置和/或化學地和/或物理地操作組織(例如切出、抓持、夾住、提取等)的裝置。例如組織影響裝置可以包括可擴張構件(例如氣囊)可以讓組織伸展，和/或可以讓組織的一部分封堵，而其他組織影響裝置可以包括抓持器，和/或切割器可以在組織中固定切割部位和/或形成切割部位。在一些變化例中，組織影響裝置可以操作和定位組織，以準備好用于其他組織影響裝置，例如閉合裝置或如前所述的其他裝置。組織影響裝置可以根據要治療的心臟疾病的特點變化，例如用于治療瓣膜疾病、心房顫動、卵圓孔未閉的裝置以及起搏器和/或電極的裝置。組織影響裝置可以通過讓導管714在引導元件712上前進而被引入到左心耳701。圖7F顯示了收起構造下的組織影響裝置716，其使用導管而前進到左心耳701中。組織影響裝置716可以是可植入的，和/或可以在組織上實現了期望影響則撤回。一個或多個成像標記物715，例如射線不透、回聲標記物，可以包括在導管714上和/或組織影響裝置716上，從而它們的位置可以通過任何合適的成像方式被監(jiān)視和確定。組織影響裝置716可以通過使用液體或氣體而在圖7G所示的左心耳中擴張，或可以通過將結構支架(例如通過使用鉸接關節(jié))擴大而讓左心耳的組織伸展。組織影響裝置可以有助于布置和操作額外的裝置。在一個或多個裝置通過左心耳前進到心臟內部時的變化例中，裝置700的閉合元件704可以有助于維持止血。如上所述，閉合元件704可以用于閉合或以其他方式收緊左心耳，以有助于防止從左心房到左心耳的血液流動。在引導元件、處理裝置等前進到左心耳時，閉合元件704可以暫時地打開，以允許裝置從左心耳經過并到達左心房，此時閉合元件704可以再閉合，以在裝置周圍繞左心耳閉合。在裝置前進到左心耳介入位置或從左心耳介入位置撤回時，這種過程可以重復以保持止血。一旦期望的組織影響已經實現，則經左心耳的介入位置或孔口可以被閉合。在閉合左心耳介入位置之前，組織影響裝置可以被撤回。左心耳介入位置如何被閉合的一個例子顯示在圖7H中。如所示的，組織影響裝置716可以回復到收起狀態(tài)，且裝置700可以在近端撤回。在其他變化例中，組織影響裝置716可以是可植入的，且可以保持在左心耳中701。閉合元件704可以被收緊，從而左心耳可以被閉合，這可以通過如前所述的可視化技術確認?？p合環(huán)705可以被布置或以其他方式從閉合元件704釋放，以在閉合位置修復左心耳?？梢允褂糜?008年3月25日提交的美國專利申請No.12/055,213(其通過引用的其全部內容合并于此)中所述的任何技術而讓縫合環(huán)705從裝置700脫開。在圖7I所示的流程圖總結了這些步驟。圖7I所示的方法的每一個步驟可以伴隨確認和/或驗證步驟，如果適當的話(例如通過觸覺反饋、成像數據、生理學數據等驗證)。一些步驟可以接續(xù)地或同時地執(zhí)行。應理解，左心耳的介入位置可以被閉合，而不在解剖口處讓左心耳閉合。盡管圖7A-7I所示的方法包括通過讓左心耳在解剖口閉合而閉合介入位置，但是在并非左心耳的解剖口的位置處通過縫合、纖維蛋白膠或任何其他合適的方法讓介入位置閉合的情況，可以使用相似的方法。D.用于經由左心耳的血管內置放和心包介入的裝置和方法除了在左心耳處提供孔口或介入位置，本文所述的裝置也可以用于輔助心臟中裝置的定位和操作。左心耳處介入位置可以輔助左心耳中裝置的血管內置放和定位的方法的一個變化例在圖8A-8K示出。第一介入元件810可以經由血管內途徑定位在心臟中，如圖8A所示。例如，介入可以經由各種血管或動脈(例如頸靜脈、大腿脈管、頸動脈等)實現。在一些變化例中，心臟的內部結構可以是經由股總靜脈的在內部的血管內介入，例如使用通過針頭進行的標準塞爾丁格技術在圖8A所示的右股總靜脈800上的介入位置803。替換地，可以通過主動脈804對心臟進行逆行方向(retrograde)的介入。引入絲隨后可以通過針頭前進，后面跟隨著第一介入元件810。引入絲可以隨后被去除。第一介入元件810可以是可通過大腿的血管800引導到心臟806中引導導管鞘、引入鞘或柔性且防止損傷的任何裝置。第一介入元件810可以被定位在心臟中的期望位置，這可以通過成像監(jiān)視。例如，使用熒光方法，可以通過第一介入元件810執(zhí)行血管造影，以觀察解剖特點，以及評估經中隔介入左心房目的的介入路線的適用性(例如曲折、血塊、裝置，例如腔靜脈過濾器等)。替換地或另外地，通過穿過鞘、引導導管鞘或任何其組合而放置的導管執(zhí)行血管造影。熒光方法、超聲波、心臟內的超聲心動術、心外超聲心動術、經食管超聲心動術或其組合可以有助于對經中隔的左心房介入進行可視化，且到左心房的介入可以使用標準經中隔介入技術實現。第一介入元件810的遠端部分可以包括第一對準構件812，其例如可以是磁性的。第二介入元件820可以通過心外膜途徑定位，例如使用胸下介入點801。介入點801通?；诨颊叩慕馄侍攸c識別。在一些變化例中，介入點801不在劍突802左方且朝向患者的左肩膀，但是可以在任何合適的位置。圖8A顯示了經由胸廓造口術的肋間介入，但是這樣的介入也可以經由胸骨切開術、胸廓切開術或通過肋軟骨本身實現。一旦介入點801已經被確定，則針頭例如17GTuohy針頭)可以使用標準心包穿刺技術在熒光透視導向下前進。在已經實現對心包膜的介入之后，在遠端部分包括第二對準構件822的第二介入元件820可以通過針頭在心包腔中的熒光鏡可視化下前進。一旦已經確認由此實現了對心包腔的介入則針頭可以隨后被去除。用于介入心包腔的其他裝置和方法也可以被使用，且其被描述在2010年4月13日提交的、名稱為“METHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESS”的美國臨時專利申請No.61/323,801中和在2011年4月13日遞交的標題為“MethodsandDevicesforPericardialAccess”的美國專利申請No13/086,328中(其每一個通過引用合并于此)。圖8B顯示了來自圖8A的第一和第二介入元件的近距視圖。第一和第二介入元件810、820每一個可以包括穿過其中的縱向內腔816、826，其中內腔816、826延伸通過對準構件812、822。在對準構件812、822匹配時，內腔816也可以與內腔826匹配且基本在或沿其端部透過組織附接，或可以是如前所述的任何其他合適的構造。這種構造可以允許裝置從第一介入元件810的內腔傳遞到第二介入元件820的內腔。例如，在內腔816、826正確對準時，流體、成像造影劑、引導元件、縫合物等可以直接地從第一介入裝置達到第二介入裝置。有助于透過組織附接和/或連通的任何合適的對準構件可以在這里使用。在其他變化例中，對準構件可以將介入元件以非直線的構造定位，例如對準構件可以將介入元件以彼此成角度地、彼此垂直地定位。之前已經描述了對準構件的額外變化例。對準構件也可以被附接，從而保持止血。圖8C和8D顯示了第一和第二介入元件810、820朝向彼此接近。第一介入元件810和第一對準構件812可以使用經中隔方法被引導到左心耳808，或可以經由引導導管814從主動脈沿逆行方向前進到左心室，隨后達到左心房809。其他引導件元件(例如導絲或導軌)可以使用，且在一些變化例中，如果適當，則可以包括第二引導件導管或元件。第二介入元件820和第二對準構件822可以穿過心包膜807，且朝向左心耳808的外側前進。在一些變化例中，第二介入元件820和第二對準構件822可以在引導元件上前進，如果適當的話。在第一和第二對準構件匹配時，例如通過磁性吸引，內腔816、826可以以任何合適的構造對準，如前所述。例如，內腔可以大致在或沿其端部對準，如圖8D所示。穿刺絲830可以從一個介入元件(第一或第二介入元件中任一個)前進到另一個。穿刺絲830可以用金屬材料制造，例如鎳鈦合金、不銹鋼等，且可以具有大約0.005mm到大約5mm的直徑和任何合適的長度。在穿刺絲830從一個介入元件前進時，隨其進入其他介入元件，其穿過左心耳808的壁且形成介入位置。圖8E顯示了穿刺絲830的近距視圖，顯示了在穿刺絲一端的組織穿刺尖端831?？梢杂糜诖┻^左心耳壁形成介入位置或孔口的其他裝置可以包括使用例如酶這樣的化學制劑、電流或電壓脈沖、RF脈沖、電灸、化學腐蝕、激光腐蝕等的裝置。在這里所示的變化例中，穿刺絲830的另一端(即與組織穿刺尖端831相反)附接到交換絲(exchangewire)832。交換絲832例如可以是標準導絲。隨著穿刺絲830進一步前進，交換絲832可以通過一個介入元件被拉到另一介入元件，如圖8F所示。一旦交換絲832就位，則穿刺絲830可以被去除?？蛇x地，介入元件在交換絲832就位之后被撤回。交換絲832可以進一步使得第一和第二對準構件之間的相互作用穩(wěn)定，從而它們可以保持匹配對準。這樣的額外的穩(wěn)定化對向不停跳心臟置放裝置來說是期望的。交換絲832也可以引導任何組織影響裝置向心臟的置放，通過血管內途徑或通過心外膜途徑。替換地或另外地，交換絲可以有助于血管內裝置的定位和操作。在其他變化例中，穿刺元件可以不與交換元件聯(lián)接，在穿刺元件穿刺左心耳之后穿刺元件可以撤回，且隨后交換元件繼續(xù)前進。圖8G-8J顯示了示例性組織影響裝置的前進、輸入、布置和取出?？梢砸胱笮亩慕M織影響裝置的例子包括各種消融裝置和/或以某種方式操作組織(例如切除、抓持、夾住、提取、封堵等)的裝置。例如組織影響裝置可以是可擴張的(例如氣囊)和/或可以包括抓持器或切割器?？梢栽谛呐K中使用的消融裝置在2010年4月13日提交的標題為“METHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATION”的美國臨時專利申請No61/323,796中描述且在2011年4月13日遞交的標題為“MethodandDevicesforTreatingAtrialFibrillation”的美國專利申請中描述(其每一個之前通過引用以其全部內容合并于此)，且其副本包括在附錄中。一些組織影響裝置可以是可植入的，例如封堵組織區(qū)域的裝置，且一些組織影響裝置可以是可移除的。在一些變化例中，組織影響裝置可以配置為在交換絲832上從左心耳的一側前進到另一側，例如從左心耳的外部前進到內部。取決于組織影響裝置的尺寸和它是否穿過心臟壁(例如左心耳壁或心室壁)，可以使用擴張器、單向閥或其他止血裝置提供介入孔口(例如穿過左心耳的介入孔口)，用于將組織影響裝置置放同時使得血液損失最小。其他組織影響裝置(例如消融裝置)可以在手術過程完成之后去撤回。這里可以使用的組織影響裝置包括可以讓組織伸展、阻斷或封堵組織一部分、讓組織的一些部分固定、和/或在組織進行切割的裝置。在一些變化例中，組織影響裝置可以操作和定位組織，以準備好用于其他組織影響裝置，例如閉合裝置或如前所述的其他裝置。出于說明的目的，圖8G-8I所示的組織影響裝置834是可擴張裝置。圖8G顯示了在組織影響裝置被置放到左心耳808時處在其壓縮構造的組織影響裝置834，而圖8I顯示了處在其展開構造的組織影響裝置834。組織影響裝置834可以包括一個或多個射線不透(或回聲)標記835，從而組織影響裝置834的位置可以被監(jiān)視。如圖8H所示，左心耳穩(wěn)定化裝置836可以在交換絲832上被引入，其中穩(wěn)定化裝置可以可選地被配置為讓左心耳閉合。合適的左心耳穩(wěn)定化裝置的例子已經在之前描述且通過引用合并于此。一旦組織影響裝置834被置放到左心耳，穩(wěn)定化裝置836可以在交換絲832上和/或在第二介入元件820上前進。一旦穩(wěn)定化裝置832已經定位在左心耳附近(例如通過交換絲引導)，則遠端閉合元件838可以擴張以環(huán)繞左心耳。隨著閉合元件838的外周減小以固定左心耳，組織影響裝置834可以被展開和/或被啟動。例如，如圖8I所示，其可以被展開到其擴張構造。讓組織影響裝置834擴張可以進一步有助于將閉合元件838定位為靠近左心耳808的解剖口。延伸通過第二介入元件820和/或左心耳中的介入孔口的交換絲832可以有助于將組織影響裝置834定位在左心耳中。一旦已經實現期望的影響，則組織影響裝置和置放裝置可以被撤回，且左心耳介入位置閉合。在圖8I和8J所示的介入位置閉合過程的例子中，可擴張組織影響裝置834有助于通過讓左心耳在解剖口附近閉合而讓介入位置閉合?？蓴U張組織影響裝置(在該變化例中，顯示為是可擴張氣囊)可以膨脹，以用于將和有助于將閉合元件838定位在左心耳的解剖口附近。具體說，在可擴張裝置擴張時，左心耳被擴張且其形狀從大致圓錐形變化為大致球形，由此更好地限定左心耳和左心房之間的接合。此外，可擴張裝置在其擴張狀態(tài)下可以處在比左心房正常壓力大得多的壓力，造成左心耳和左心房之間張力的顯著差異?？蓴U張裝置可以具有穿過其中的一個或多個孔，用于讓造影劑通過以有助于可視化，具有在其上的一個或多個，以確認置放?？蓴U張組織影響裝置也可以用于讓左心耳封堵(暫時地或永久地)。在某些變化例中，閉合元件可以用生物可降解材料制造，且可以配置為在經過了足夠時間之后生物降解，以確保能有效密封左心耳的新組織形成或瘢痕化。盡管組織影響裝置仍然處在其擴張狀態(tài)，但是閉合元件838可以被置于左心耳周圍且被閉合。但是，在一些變化例中，閉合元件可以置于左心耳周圍而氣囊處在其未張開或未膨脹狀態(tài)。當然，一些情況下會希望在閉合元件收緊之前(和可選地在這之后)使用熒光可視化或其他可視化技術證實左心耳的正確閉合。如果閉合不足或不是令人期望的，則閉合元件可以被打開、重新定位、閉合且隨后再次被評價。圖8J還顯示了一旦左心耳已經閉合，則組織影響裝置834可以被撤回。第一和第二對準構件812、822可以脫開，且第一和第二介入元件810、820可以撤回。在一些變化例中，組織影響裝置可以是可植入的，且在介入裝置撤回時保持在心臟中。例如，組織影響裝置可以是封堵裝置，其被植入左心耳中，以將其與左心房隔離?？p合元件839可以用于讓介入位置閉合，隨后通過切斷或切割而從閉合元件838脫開。如上所述地剔除左心耳可以是閉合介入位置而不進行針線縫合的一種方式。替換地或另外地，介入位置可以通過針線縫合和/或纖維蛋白膠閉合。在圖8K所示的流程圖總結出上述步驟。當然，這種方法的許多變化例都是可行的。圖8K所示的方法的每一個步驟可以伴隨確認和/或驗證步驟，如果適當的話(例如通過觸覺反饋、成像數據、生理學數據等驗證)。在其上具有對準構件的引導件可以按照適當的情況或按照期望在該方法期間被使用或去除。應理解，左心耳的介入位置可以被閉合，而不在解剖口處讓左心耳閉合。盡管圖8A-8J所示方法包括通過讓左心耳在解剖口閉合而閉合介入位置，但是在通過縫合、纖維蛋白膠或任何其他合適的方法將介入位置閉合的情況下，可以使用相似的方法。E.經由左心耳和/或左心室向心臟置放裝置的裝置和方法如上所述，本文所述裝置和方法可以用于通過心房(例如左心房或右心房)或心室(例如左心室或右心室)的壁中的一個或多個孔口或介入位置將一個或多個裝置置放到心臟內部。通常，為了穿過心房或心室的壁引入裝置，第一引導件可以被引入身體(經由胸下方法，經由肋間介入，經由開放性外科手術介入等)且前進到心臟壁的外表面，而第二引導件可以被引入(例如經由大腿血管、臂血管等)到心臟內部房室(例如左心房、右心房、左心室、右心室)且前進到心臟壁的內部表面。第一和第二引導件可以對準(例如經由一個或多個磁性對準元件、可視化其組合等)，且可以用于形成橫過組織壁的介入位置，且將引導元件(例如導絲)穿過其放置。在一些變化例中，介入導管可以在引導元件上前進且穿過心臟壁。在一些變化例中，介入導管可以包括一個或多個可擴張元件，所述元件可以有助于將介入導管相對于心臟壁保持就位和/或有助于提供止血。一個或多個處理裝置可以隨后在介入導管上前進或通過介入導管前進，且可以用于執(zhí)行或輔助心臟或周圍的脈管系統(tǒng)中的一個或多個手術過程。圖13A-13C顯示了介入導管1300的一個變化例，其可以用于本文所述的裝置和方法。如圖13A所示，介入導管1300可以包括細長本體1302、近端1304和遠端1306可擴張構件、閥部分1308、包括第一插入口1312和第二插入口1314的把手1310和包括錐形遠端1318和擴張器把手1320的擴張器1316。通常，細長本體1302可以穿過組織壁(未示出)前進且定位為使得遠端可擴張構件1306和近端可擴張構件1304被置于組織壁的每一側上。在一些變化例中，介入導管1300可以沿引導元件1322前進。一旦前進和定位，則可擴張構件1304和1306可以擴張，如圖13B所示。在擴張時，可擴張構件1304和1306可以有助于將細長本體1302相對于組織保持就位，且可以用于輔助防止血液通過形成在組織壁中的介入位置而流動。一旦細長本體1302就位，則擴張器1316可以從細長本體1302撤回，如圖13C所示，且一個或多個裝置可以通過細長本體1302前進，如將在下文詳述的。盡管在圖13A-13C中顯示為具有擴張器1316，但是介入導管1300不需要包括單獨的擴張器1316。例如，在一些變化例中，介入導管的細長本體可以具有錐形遠端。在包括單獨擴張器的介入導管的變化例中，擴張器可以通過細長本體的一個或多個內腔放置。例如，在圖13A-13C所示的介入導管1300的變化例中，擴張器1316可以穿過細長本體1302的第一內腔(未示出)放置，從而錐形遠端1318延伸到細長本體遠端以外。在介入導管1300包括閥部分1308的變化例中，擴張器1316也可以穿過閥部分1308。在一些變化例中，擴張器1316可以包括穿過其中延伸的內腔。在介入導管1300在引導元件1322(例如導絲)上前進的情況下，引導元件1322可以通過螺紋經過擴張器1316的內腔，從而擴張器1316可在引導元件1322上前進且被引導元件引導。如上所述，介入導管1300可以包括閥部分1308。閥部分可以包括任何合適的止血閥，所述止血閥適用于讓一個或多個裝置穿過其中通過。盡管圖13A-13C顯示為位于細長本體的近端，但是閥部分1308可以位于沿細長本體長度的任何點(例如在遠端，在中間點等)，或可以附接到或以其他方式被包含在把手1310中。盡管如上所示為具有兩個可擴張構件(近端1304和遠端1306可擴張構件)，但是介入導管1300可以包括任何合適的數量的可擴張構件。在一些變化例中，介入導管1300可以包括單個可擴張構件。在這些變化例中的一些中，可擴張構件可以定位為使得整個可擴張構件可以被置于組織壁的一側。在這些變化例的其他變化例中，可擴張構件可以設置尺寸且配置為被定位為使得可擴張構件的第一部分定位在組織壁的第一側，且可擴張構件的第二部分可以定位在組織壁的第二側。在其他變化例中，介入導管1300可以包括三個或更多可擴張構件，且或可以不包括可擴張構件。另外，盡管圖13A-13C顯示為是沿細長本體1302的長度固定的，但是應理解可擴張構件1304和1306的一個或多個可以沿細長本體1302的長度運動。在這些變化例中，一個或多個可擴張構件1304和1306可以相對于彼此沿細長本體1302運動，以改變可擴張構件1304和1306之間的距離。這可以有助于允許介入導管調整，用于在橫過心臟組織放置時改變壁的厚度。近端可擴張構件1304和遠端可擴張構件1306可以是任何合適的可擴張結構(例如一個或多個氣囊，可擴張盒，篩網，筐其組合等)。在介入導管包括多個可擴張構件的變化例中，每一個可擴張構件可以包括相同的可擴張結構，或不同的可擴張構件可以包括不同的可擴張構件。在圖13A-13C所示的介入導管1300的變化例中，近端可擴張構件1304和遠端可擴張構件1306可以包括可充氣的氣囊1324?？膳蛎浀臍饽?324可以是柔順的、半柔順的、或非柔順的，且可膨脹的氣囊1324可以通過將液體或氣體引入氣囊1324中而膨脹。在一些變化例中，流體可以經由第一插入口1312和/或第二插入口1314和通過細長本體中的或附接到細長本體的一個或多個填充內腔(未示出)而被引入可膨脹氣囊1324中。在一些變化例中，可膨脹氣囊1324可以通過單獨的進入端口膨脹(例如遠端可擴張構件1306可以經由第一進入端口1312膨脹，且近端可擴張構件1304可以經由第二進入端口1314膨脹)。在其他變化例中，可膨脹氣囊1324可以通過同一進入端口膨脹。圖14A-14C顯示了介入導管1400的變化例的遠端部分。如圖14A所示，介入導管1400可以沿引導元件1410前進，且可以包括細長本體1402、近端可擴張構件1404、遠端可擴張構件1406和擴張器1408。在該變化例中，近端可擴張構件1404和遠端可擴張構件1406可以包括可壓縮的部段1411(例如可壓縮的篩網，織造物，管路等)。例如，細長本體1402可以包括第一部分1412、第二部分1414和第三部分1416，從而近端可擴張構件1404可以定位在細長本體1402的第一部分1412和第二部分1414之間，且遠端可擴張構件1406可以定位在細長本體1402的第二部分1414和第三部分1416之間。為了讓遠端可擴張構件1406擴張，介入裝置可以配置為讓第三部分1416朝向細長本體1402的第二部分1414運動(或反之亦可)，這可以壓縮遠端可擴張構件1406，這可以使得可壓縮部段1411向外擴張，如圖14B所示。類似地，為了讓近端可擴張構件1404擴張，介入裝置可以配置為讓第二部分1414朝向細長本體1402的第一部分1412運動(或反之亦可)，這可以壓縮近端可擴張構件1404，這可以使得可壓縮部段1411向外擴張，如圖14C所示。在一些變化例中，細長本體1402的第一部分1412、第二部分1414和/或第三部分1416每一個可以是第一導管、第二導管和/或第三導管(未示出)的一部分，其中第一、第二和第三導管可以相對于彼此可運動，以便壓縮和放開近端和/或遠端可擴張構件。如上所述，本文所述的裝置和方法可以用于通過心房(例如左心房或右心房)或心室(例如左心室或右心室)的壁中的一個或多個孔口或介入位置將一個或多個裝置置放到心臟內部。圖15A-15G顯示了用于使用經心尖介入位置(在心臟頂點處或附近的心室壁中的介入位置)和使用左心耳介入位置介入心臟內部的方法的一個變化例。通常，該方法可以包括使用介入裝置(例如如上所述的一個或多個介入裝置)以形成穿過左心耳組織的介入位置或孔口，且包括使用介入裝置以形成穿過左心室組織的介入位置或孔口。在一些變化例中，第一引導元件可以前進以將第一引導元件穿過左心耳組織中的介入位置定位，從而第一引導元件的遠端可以定位在心臟的內部(例如在左心房中、左心室中等)或圍繞脈管系統(tǒng)。第一引導元件的近端可以定位在本體外部，從而一個或多個擴張器、介入導管、和/或處理裝置可以在第一引導元件上前進。第二引導元件可以前進，以將第二引導元件穿過左心室組織中的介入位置定位，從而第一引導元件的遠端可以定位在心臟的內部(例如在左心室中、左心房中等)或圍繞脈管系統(tǒng)。第一引導元件的近端可以定位在本體外部，從而一個或多個擴張器、介入導管、和/或處理裝置可以在第一引導元件上前進。可選地，閉合/穩(wěn)定化裝置可以置于左心耳周圍，以在左心耳介入位置處讓左心耳穩(wěn)定和/或控制止血。在一些變化例中，一個或多個介入導管可以被引入左心耳介入位置和/或左心室介入位置。一個或多個處理裝置可以經由左心耳和/或左心室介入位置前進到心臟，以在心臟中執(zhí)行一個或多個過程(例如下文描述的一個或多個過程)。在手術過程完成之后，裝置(例如處理裝置、介入導管、引導件元件等)可以被去除，且左心耳介入位置和/或左心室介入位置可以被閉合、封堵或以其他方式密封。在一些變化例中，左心耳介入位置可以通過穿過左心室介入位置前進的一個或多個處理裝置而被閉合、封堵或以其他方式密封。在其他變化例中，左心耳介入位置可以通過穿過左心耳介入位置前進的一個或多個處理裝置而被閉合、封堵或以其他方式密封。返回到圖15A-15G所示的方法的變化例，介入裝置1500可以用于在心臟1504的左心耳1502中形成介入位置。具體說，第一引導件1506可以前進通過左心房1508，以將第一引導件1506的遠端部分定位在左心耳1502的內部，而第二引導件1510可以從外部前進到心臟(例如經由心包途徑)，以將第二引導件1510的遠端部分定位在左心耳處或附近，如圖15A所示。盡管顯示了血管內和經房間隔前進(例如通過至少部分地通過中隔1514放置的導管(未示出))，但是應理解第一引導件1506可以以任何合適的方式引入左心耳中。在一些變化例中，第一引導件1506可以從主動脈經由逆向路徑在血管內引入。在介入位置已經通過心臟壁(例如左心室壁)形成的變化例中，第一引導件1506可以通過心臟壁介入位置前進到心臟中。第一引導件1506和/或第二引導件1510的前進可以在可視化(例如使用熒光可視化、超聲波可視化、其組合等)的情況下實現。在一些變化例中，第一引導件1506和第二引導件1510可以使用一個或多個對準元件對準。例如，如圖15A所示，第一引導件1506和第二引導件1510可以包括在引導件每一個的遠端處的磁性對準元件1512，其可以透過左心耳1502的組織而彼此吸引。介入裝置1500可以隨后用于形成穿過左心耳1502的介入位置，且通過介入位置放置引導元件1516(例如導絲等)。例如，在一些變化例中，第一引導件1506和第二引導件1510中的一個或多個可以包括穿過其中延伸的一個或多個內腔(未示出)，且一個或多個引導件元件可以穿過第一引導件1506和第二引導件1510的內腔經過。在一些變化例中，穿刺構件(未示出)可以穿過第二引導件1510的內腔前進，以在左心耳中形成穿孔。在這些變化例中的一些中，穿刺構件可以從第二引導件1510的內腔撤回，且引導元件1516可以前進通過第二引導件1510的內腔和前進通過1502左心耳中的穿孔。在這些變化例中的其他變化例中，穿刺構件可以可釋放地附接到引導元件1516，且穿刺構件的前進會拉動或以其他方式推進引導元件1516通過第二引導件1510和左心耳1502中的穿孔，如上所述。在其他變化例中，引導元件可以包括尖銳端部，且可以前進通過第二引導件1510，以直接地穿入或穿刺組織。在引導元件1516從第二引導件1510前進通過左心耳1502的組織時，其可以至少部分地進入第一引導件1506的內腔。一旦引導元件1516已經通過左心耳1502中的介入位置而正確定位，則第一引導件1506和第二引導件1510可以至少部分地撤回，以留下引導元件就位，如圖15B所示。盡管引導元件1516如上所述最初從第二引導件1510前進通過介入位置，但是應理解，引導元件1516可以通過讓引導元件1516和/或穿刺元件從第一引導件1506以如上所述的任何方式前進而如圖15B所示地定位。應理解一個或多個替換的方法(例如與圖7A-7I或圖8A-8K相關的如上所述的方法的一個或多個步驟)可以用于形成穿過左心耳1502的介入位置，以經由左心耳介入位置將引導元件1516置放在心臟1504內部。如圖15B所示為穩(wěn)定化裝置1518，其可以用于將閉合元件1520置放在左心耳1502周圍。閉合元件1520可以選擇性地在左心耳1502周圍閉合，以有助于穩(wěn)定和/或維持通過左心耳介入位置的止血。閉合元件1520可以在穿過左心耳1502的介入位置形成之前或之后置于左心耳周圍。在一些變化例中，在對左心耳1502穿孔之前閉合元件1520被置于左心耳周圍，且閉合元件1502可以閉合或以其他方式收緊，以讓左心耳1502在第一引導件1506周圍閉合。左心耳1502在第一引導件1506周圍閉合可以有助于限制從左心房1508到左心耳1502的血液流動，這可以減少通過介入位置的離開左心耳1502的血液量。在第一引導件1506從左心耳1502通過介入位置撤回以讓引導元件1516留下就位時，閉合元件1520可以進一步收緊、系緊或閉合，以在引導元件1516周圍讓左心耳1502閉合，如圖15B所示。應理解，閉合元件1520可以是任何合適的閉合元件，例如如上詳述的，且可以選擇性地收緊和打開，以有助于在它們前進到左心耳時容納不同裝置。本文所述的方法也可以用于通過心臟壁置放引導元件。如圖15B所示的，介入裝置1500可以用于穿過左心室1524的壁1522形成介入位置。如所示的，第一引導件1506可以穿過左心房1508前進，以將第一引導件1506的遠端部分定位在左心室1524中，而第二引導件1510可以在外部前進到心臟(例如經由心包途徑)，以將第二引導件1510的遠端部分定位在左心室1524的壁1522處或附近。第一引導件1506和第二引導件1510可以以如上所述的任何合適的方式橫過壁1522對準。在一些變化例中，第一引導件1506和第二引導件1510的磁性對準元件1512可以透過左心室1524的壁1522彼此吸引，以讓第一引導件1506和第二引導件1510對準，如圖15B所示。介入裝置1500可以隨后用于形成穿過左心室1524的壁1522的介入位置，且可以將引導元件1526(例如導絲等)穿過左心室介入位置置放。在一些變化例中，穿刺構件(未示出)可以前進通過第二引導件1510的內腔，以在左心室的壁中形成穿孔。在這些變化例中的一些中，穿刺構件可以從第二引導件1510的內腔撤回，且引導元件1526可以前進通過第二引導件1510的內腔、通過壁1522中進入左心室1524中的穿孔。在這些變化例中的其他變化例中，穿刺構件可以可釋放地附接到引導元件1526，且穿刺構件的前進會拉動或以其他方式推進引導元件1526通過第二引導件1510和左心室1524中的壁1522中的穿孔，如上所述。在其他變化例中，引導元件可以包括尖銳端部，且可以前進通過第二引導件1510，以直接地穿入或穿刺組織。另外，如上針對引導元件1516所述的，在引導元件1516從第二引導件1510前進通過組織時，其可以至少部分地進入第一引導件1506的內腔。一旦引導元件1526已經通過左心室1524中的壁1522中的介入位置而正確定位，則第一引導件1506和第二引導件1510可以至少部分地撤回，以讓引導元件(1526)留下就位，如圖15C所示。盡管引導元件1526如上所述最初從第二引導件1510前進通過介入位置，但是應理解引導元件1526可以通過讓引導元件1526和/或穿刺元件從第一引導件1506以如上所述的任何方式前進而如圖15C所示地定位。另外或替換地，一個或多個引導元件(例如引導元件1516和/或引導元件1526)的近端部分(未示出)可以包括一個或多個深度標記(未示出)，其可以用于確定包含在組織中的引導元件的長度。在一些變化例中，例如圖15A-15G所示的方法的變化例，同一介入裝置可以用于形成左心耳和左心室介入位置。在這些變化例中，第一引導件1506可以完全地從心臟撤回且隨后在左心耳介入位置的形成和左心室介入位置的形成之間再前進到心臟，或第一引導件1506的遠端部分可以保持在心臟中。類似地，第二引導件1506可以完全地從本體撤回且在左心耳介入位置的形成和左心室介入位置的形成之間再前進到心包腔，或第二引導件1510的遠端部分可以保持在心臟中。應理解，不同介入裝置可以用于形成左心室介入位置。在第一引導件1506和/或第二引導件1510前進到心臟和/或心包腔中的變化例中，第一引導件1506和/或第二引導件1510可以使用同一介入路徑或使用一個或多個不同介入路徑再前進。在其他變化例中，不同介入裝置可以用于形成左心耳介入位置和左心室介入位置。例如，在一些變化例中，第二介入裝置(未示出)可以用于形成左心室介入位置。在這些變化例中的一些中，第二介入裝置可以包括第三引導件和/或第四引導件。第三引導件可以前進到左心室，以將第三引導件的遠端部分定位在左心室1524的壁1522處或附近。第三引導件可以以如上所述的任何合適的方式(例如經由房間隔途徑在血管內，經由從主動脈的逆行路徑的在血管內)前進。在介入位置已經形成在左心耳1502中的變化例中，如上詳細描述的，第三引導件可以前進通過左心耳介入位置、通過左心房1508、進入左心室1524。類似地，第四引導件可以在外部前進到心臟(例如經由心包方法)，以將第二引導件1510的遠端部分定位在左心室1524的壁1522處或附近。第三和第四引導件可以對準且用于穿過左心室的壁1522形成介入位置和穿過其中置放引導元件，以針對圖15B-15C和第一引導件1506和第二引導件1510如上所述的任何方式。盡管圖15A-15G所示的方法的變化例是在形成左心室介入位置之前形成左心耳介入位置，但是應理解介入位置可以以任何合適的順序形成。例如，在一些變化例中，左心室介入位置可以在左心耳介入位置形成之前形成。在其他變化例中，左心耳介入位置和左心室介入位置可以基本上同時地形成(例如第一介入裝置可以橫過左心耳引入和用于形成介入位置，而第二介入裝置橫過左心室的壁的介入位置引入和形成橫過左心室的壁的介入位置)。返回到附圖，在一些變化例中，介入導管可以在引導件1526上前進，以橫過左心室1524壁中的介入位置置放一部分介入導管。介入導管可以是任何合適的介入導管，例如如上所述的介入導管1300和1400的變化例。圖15D和15E顯示了介入導管1528的一個這樣的變化例的遠端部分，其可以沿引導件1526前進。如所示的，介入導管1528可以包括：具有穿過其中延伸的第一內腔(未示出)的細長本體1530、第一可擴張構件1532和第二可擴張構件1534、至少部分地通過細長本體1530的第一內腔設置的擴張器1536和止血閥部分(未示出)。可擴張構件1532和1534可以是任何合適的可擴張結構，例如如上所述的那些(例如氣囊、可擴張篩網、筐、盒等)。擴張器1536可以包括錐形尖端1538和一個或多個延伸通過擴張器本體的內腔。擴張器可以沿引導元件1526前進，以讓擴張器的錐形尖端1538前進通過心室1524的壁1522。在錐形尖端1538經過左心室1524的壁1522時，其可以擴大或以其他方式擴張左心室介入位置。介入導管1528可以進一步前進，以將第一可擴張構件1532和第二可擴張構件1534置放在壁1522的任一側上，且第一可擴張構件1532和第二可擴張構件1534可以擴張，如圖15D所示。這可以以任何合適的方式實現。例如，在一些變化例中，介入導管1528可以在引導元件1526上前進，從而第一可擴張構件1532定位在左心室1524內部(定位可以經由介入導管1528近端部分上的深度標記或經由如上所述的一個或多個可視化技術確認)，且第一可擴張構件1532可以擴張。介入導管1528可以隨后撤回，以將擴張的構件1532拉動并與左心室1524的壁1522接觸，第二可擴張構件1534可以在壁1522的另一側上擴張。在其他變化例中，第一可擴張構件1532和第二可擴張構件1534可以同時地擴張。在其他變化例中，第二可擴張構件1534可以在左心室1524的壁1522附近定位在心臟外部且在該處擴張。介入導管1528可以前進，以將第二可擴張構件1534壓靠左心室1524的壁1522，且第一可擴張構件1532可以在左心室1524內部擴張。在第一可擴張構件1532和第二可擴張構件1534在組織的相反側上擴張時，可擴張構件可以有助于防止血液從左心室1524通過左心室介入位置離開。在一些變化例中，可擴張構件1532和1534可以圍繞介入位置和/或可以對其施加壓力，以有助于提供止血密封。一旦介入導管1528已經正確定位，擴張器1536(和可選的引導元件1526)可以通過細長本體1530的第一內腔撤回，如圖15E所示。在擴張器1536從細長本體1530撤回時，介入導管1528的止血閥部分可以防止或以其他方式限制血液通過細長本體1530的第一內腔流動。止血閥部分(例如如上所述的那些)可以配置為適應一個或多個處理裝置通過其中經過，從而它們可以被引入到心臟的內部。另外或替換地，第二介入導管1540可以前進通過左心耳。在一些變化例中，一個或多個擴張器(未示出)可以在引導元件1516上前進，以橫過左心耳介入點置放導管1540，且引導元件1516可以可選地被去除，如圖15E所示。在擴張器和/或介入導管1540前進期間，閉合元件1520可以暫時地打開，以適應裝置通過左心耳1502介入位置的前進，且可以在再收緊，以在擴張器和/或介入導管1540周圍閉合左心耳1502。第二介入導管1540可以是任何合適的導管，例如如下詳述的。在圖15E所示的介入導管1540的變化例中，介入導管1540可以包括止血閥部分(未示出)，所述閥部分可以有助于防止或限制通過介入導管1540內腔的血液流動。一旦介入導管1528和1540正確定位，則一個或多個處理裝置可以穿過其前進。如圖15F所示，第一處理裝置1542可以通過介入導管1540的內腔經由左心耳介入位置前進到左心房1508，且第二處理裝置1544可以經由左心室介入位置通過介入導管1528(例如通過細長構件1530的第一內腔)前進到左心室1524中。第一處理裝置1542和/或第二處理裝置1544可以前進到心臟的一個或多個部分(例如左心房、右心房、左心室、右心室、其組合等)，且裝置可以用于在心臟中執(zhí)行一個或多個手術過程(例如可以執(zhí)行一個或多個瓣更換步驟，修復或修補過程，閉合卵圓孔未閉或其他心房隔壁缺陷，執(zhí)行腱索修復或更換過程的一個或多個步驟，消融過程的一個或多個步驟，置放一個或多個植入物，其組合等)，例如在下文詳細描述的一個或多個手術過程。在所述過程期間，第一處理裝置1542和/或第二處理裝置1544可從心臟去除且按照需要再前進，且一個或多個額外的裝置或植入物可以通過左心耳介入位置或左心室介入位置引入到心臟的內部。任何合適的處理裝置(例如一個或多個可視化裝置，一個或多個植入物，一個或多個消融裝置，一個或多個縫合裝置等)可以經由這些介入位置前進到心臟中。在一個或多個過程完成之后，任何處理裝置、引導元件、和介入導管等可以從心臟去除。在一些變化例中，左心耳介入位置和/或左心室介入位置可以閉合和/或以其他方式密封。例如，在圖15G所示的變化例，閉合元件1520可以在左心耳1502周圍閉合，以結扎左心耳，這可以防止從左心房1508到左心耳1502的血液流動(如所示的，閉合元件1520的一部分可以就位)，密封裝置1546可以被置于左心室1524的組織壁1522中，以封堵左心室介入位置。左心耳和左心室介入位置可以以任何合適的方式閉合。在一些變化例中，左心耳1502可以通過任何合適的裝置或植入物閉合、封堵或以其他方式密封，例如如下詳述的。在這些變化例中的一些中，一個或多個裝置可以前進通過左心室介入位置，以有助于閉合和/或封堵左心耳1502。例如，在一些變化例中，植入物(例如可膨脹氣囊等)可以置放在左心耳1502內部，且可以可選地就位。左心室介入位置可以使用一個或多個植入物、粘接劑、縫合過程等閉合或以其他方式封堵。盡管第一處理裝置1542和第二處理裝置1544在圖15F中示出為分別穿過介入導管1528和1540的內腔前進到心臟中，但是應理解，處理裝置、導管或其他結構可以在介入導管的外表面上前進，以將該結構穿過組織介入位置置放。例如，圖16A-16D顯示了方法的變化例，通過該方法介入導管1600可以被置于組織介入位置中。如圖16A所示，使用如上所述的一個或多個裝置和方法左心室介入位置可以被形成且引導元件1602可以經由左心室介入位置穿過左心室1606的壁1604置放。介入導管1600包括具有擴張尖端1614、第一可擴張構件1610和第二可擴張構件1612的細長本體1609，所述介入導管可以在引導元件1602上前進且定位為使得第一可擴張構件1610和第二可擴張構件1612在左心室1606的壁1604的任一側上擴張，如圖16B所示。介入導管1600可以前進，且第一可擴張構件1610和第二可擴張構件1612可以以如上所述的任何方式定位。擴張尖端1614可以在其前進通過左心室1606的壁1604時用于擴大或以其他方式擴張左心室介入位置的開口。在就位時，介入導管1600可以有助于維持左心室介入位置的止血。如圖16C所示，裝置1616可以在介入導管1600的細長本體1609上前進。裝置1616可以是具有至少一個內腔(未示出)的任何導管或處理裝置，所述內腔足夠大以在介入導管1600的外直徑上經過。為了讓裝置1616前進通過左心室1606的壁1604，第二可擴張構件1612可以不擴張，以允許裝置1616在其上前進。一旦通過壁，第一可擴張構件1610可以不擴張，以允許裝置1616在其上前進且進入左心室1606。一旦遠端裝置1616已經前進的左心室1606，則介入導管1600可以通過裝置1606內腔撤回，以讓裝置1616留下就位。裝置1616可以用于在心臟中執(zhí)行一個或多個手術過程，或可以用作介入裝置，一個或多個額外的裝置可以經過所述介入裝置。盡管如上所述的是在左心耳和/或左心室中形成組織介入位置，但是應理解本文所述的裝置和方法可以用于在任何合適的組織或組織組合(左心耳、右心耳、左心室壁、右心室壁、右心房壁、左心房壁、左心耳和左心室壁、右心耳和右心室壁、右心房壁和右心室壁、左心房壁和左心室壁、左心耳和右心房壁、左心耳和右心室壁、其組合等)中形成介入位置。II.用于向心臟介入和置放裝置的系統(tǒng)本文還描述了用于使用左心耳作為介入位置向心臟介入和置放裝置的系統(tǒng)。通常，系統(tǒng)可以包括具有第一對準構件的第一介入元件、具有第二對準構件的第二介入元件、引導元件、一個或多個處理裝置、和閉合裝置。第一和第二介入元件可以每一個包括穿過其中的縱向內腔。在一些變化例中，一些系統(tǒng)也可以包括穿刺元件，所述穿刺元件配置為通過一個介入元件的內腔達到另一介入元件的內腔且在左心耳壁形成介入孔口。如上所述，系統(tǒng)可以包括引導元件，所述引導元件可以前進通過第一和/或第二介入元件。在一些變化例中，引導元件可以聯(lián)接到穿刺元件的近端部分。也可以包括適用于血管內使用的導管、套管或鞘?？梢园ㄈ缟纤龅娜魏巫笮亩]合裝置和/或穩(wěn)定化裝置，以閉合介入位置，且可以另外或替換地使得左心耳穩(wěn)定和/或提供左心耳的止血。本文還描述了用于使用心房或心室壁作為孔口或介入位置的向心臟介入和置放裝置的系統(tǒng)，其中一些變化例可以與使用左心耳作為介入位置的向心臟介入和置放裝置的一個或多個系統(tǒng)關聯(lián)使用。通常，系統(tǒng)可以包括具有第一對準構件的第一介入元件、具有第二對準構件的第二介入元件和引導元件。第一和第二介入元件可以每一個包括穿過其中的縱向內腔。在一些變化例中，一些系統(tǒng)也可以包括配置為通過一個介入元件的內腔達到另一介入元件內腔的穿刺元件且在左心耳壁中形成介入孔口。引導元件可以前進通過一個或多個介入元件，以橫過介入位置置放引導元件位置。在一些變化例中，引導元件可以聯(lián)接到穿刺元件的近端部分。系統(tǒng)可以包括一個或多個介入導管，例如如上所述的那些。本文還描述了用于閉合左心耳的系統(tǒng)。通常，系統(tǒng)可以包括用于執(zhí)行如上所述的左心耳閉合過程閉合裝置，以及包括一個或多個額外的部件。例如，系統(tǒng)可以包括具有的大小和長度適于通過脈管系統(tǒng)介入左心耳且包括對準構件的第一介入元件，具有的大小和長度適于從胸下區(qū)域介入心包腔且包括對準構件的第二介入元件，和閉合和/或穩(wěn)定化裝置。對準構件可以是任何合適的對準構件。例如，對準構件可以包括射線不透或回聲標記，配置為生產聽覺響應的構件、一個或多個互連構件、一個或多個真空構件或磁體。在一些變化例中，第一和第二引導件的對準構件包括如上所述的磁體。系統(tǒng)可以進一步包括左心耳封堵構件，在一些變化例中，封堵構件是可擴張構件或裝置?？蓴U張構件可以是任何合適的可擴張構件，例如如上所述的可擴張組織影響裝置。封堵構件可以具有在其中的一個或多個孔，用于允許造影劑或其他流體通過。系統(tǒng)也可以包括用于切斷縫合的一個或多個裝置。類似地，系統(tǒng)也可以包括用于暫時地沿閉合裝置的細長本體使得一個或多個彎曲部變直的一個或多個裝置。當然，裝置可以包括用于使用任何、所有的、或一部分系統(tǒng)部件(例如第一引導件、第二引導件、閉合裝置、變直的管、縫合切割器或其一些組合)的指示。一些系統(tǒng)也可以包括套管或鞘、具有第一對準構件的第一導管、具有第二對準構件的第二導管、引導元件和連接到引導元件的縫合元件。第一和第二導管可以設置大小和形狀為裝配在套管中。引導元件和縫合元件可以以端對端的方式聯(lián)接，且被預加載到其中一個導管，以有助于加快和減少通過LAA形成介入孔口的步驟數量。III.例子已經如上所述描述了用于在左心耳形成介入位置或孔口的裝置和方法的幾個變化例。另外，已經如上描述了用于在心房或心室壁形成介入孔口的裝置和方法。盡管已經在向左心耳介入和置放裝置的情況下已經描述了一些例子，但是可以介入心臟的其他內部結構。例如，通過逐漸增加形成在左心耳壁中的介入位置的大小，通過穿刺元件或絲，可以通過左心耳提供用于額外或替換的裝置的介入，如上所述。在一些變化例中，介入位置可以通過左心耳的一部分。引導元件可以有助于將一個或多個擴張器引導到介入位置。一旦介入位置被擴大到足夠大小，則裝置可以在引導元件上經由左心耳前進到心臟。盡管可以向心臟置放的一些裝置已經被描述，但是包括可視化裝置、縫合裝置、瓣修復裝置、消融裝置(例如熱、激光、冷凍、高頻超聲波、化學制劑等)、測量裝置、封堵裝置、結扎裝置、吸引裝置、穩(wěn)定化裝置、藥輸送裝置(例如泵、可滲透膜等)、心室輔助瓣膜和/或管等的額外或替換的裝置也可以置放到心臟。裝置可以是植入物，其在手術過程之后保持在心臟中，或裝置可以是組織影響裝置，其在組織中已經實現了期望影響之后撤回。這里可以使用的植入物的例子包括更換瓣膜、封堵裝置、起搏器、心臟監(jiān)視器、緩釋藥物輸送系統(tǒng)等?？梢灾梅判呐K且隨后去除的組織影響裝置包括消融元件、測量裝置、閉合裝置等。在一些變化例中，在裝置置放到心臟和/或從心臟撤回之后，左心耳可以閉合和/或剔除。在一些變化例中，左心耳的閉合可以是用于心房顫動的治療的一部分，而在其他變化例中，左心耳閉合可以用于止血。用于心臟疾病的各種治療可以使用一個或多個本文所述的裝置和方法。裝置過程的例子在下文描述。A.閉合左心耳各種裝置可以使用如上所述的引導件和對準構件置放到心臟，例如用于心房顫動治療的左心耳閉合和剔除的裝置。在這樣的情況下，期望盡可能地靠近解剖開口平面閉合左心耳。如果在孔口平面上方(朝向左心耳尖端或遠離解剖口平面)閉合左心耳，則會導致左心耳的持久憩室，這又會導致在額外的位置或病灶形成血栓(而不管是否從左心房剔除左心耳)。對一些人，左心房和左心耳的幾何構造可以使得它們之間的頸部或狹窄部從心外膜表面或外部難以確定。此外，左心耳-左心房接合部的外部幾何構造難以與心外膜表面透視區(qū)別。這會因以下情況變得復雜：在心臟不停跳且肺保持充氣(即胸閉合手術)的同時進行手術過程時解剖結構不斷運動。從內部來看，心臟內的觀察、熒光和超聲波方法對標記解剖學開口平面的真實三維特點提供有限的信息或能力。由此使用如上所述的裝置可以有助于左心耳的正確定位和閉合，且可以在不停跳心臟過程中使用。已經如上所述了用于將左心耳閉合、封堵和/或剔除的裝置的幾個例子。盡管圖8A-8K顯示了使用可擴張組織影響裝置以有助于將閉合元件定位在左心耳周圍，但是其他裝置可以用于輔助確保有效的左心耳閉合?？梢杂糜诙ㄎ婚]合元件的裝置的一個變化例顯示在圖9A和9B中。如所示的，組織影響裝置920可以包括在其布置構造中的溝槽922，且被定位在左心耳900的解剖口。但是，組織影響裝置920可以定位在心臟中的任何期望位置。在一些變化例中，組織影響裝置可以是圓形板或盤狀件，其包括一個或多個圍繞外直徑的溝槽。在閉合元件的周向減小時，溝槽922配置為與閉合元件910相互配合，如圖9B所示。組織影響裝置920可以根據左心耳900的期望程度的閉合而設置大小。一旦閉合元件910已經從閉合裝置的其余部分固定和脫離(例如通過如上所述地切割)，組織影響裝置920可以回復到其收起構造且從左心耳900的口撤回?？梢栽谑褂米笮亩鳛榻槿胛恢玫氖中g過程結束時包括如上所述的用于閉合和/或剔除左心耳的裝置和方法。這可以是比其他常規(guī)的方法(例如針線縫合，其通常更耗時)更權宜的閉合心臟介入位置的方法。B.封堵左心耳如上所述，左心耳的閉合可以通過在解剖口處用縫合環(huán)環(huán)繞而實現，且減小縫合環(huán)的周長以閉合左心耳?？梢郧斑M到心臟用于封堵左心耳的裝置的一個例子顯示在圖10A-10C中。裝置可以在血管內通過經右心房進入、穿過中隔到左心房1002并到左心耳1000而被置放到心臟的左心耳1000。圖10A顯示了定位在右心房1001中的套管1004，沿右心房1002對著中隔。導管1010可以在引導元件1006上穿過中隔前進到左心耳1000，在該處導管可以聯(lián)接到一個或多個裝置，例如同軸可擴張構件1014。一個或多個成像標記1012可以沿導管1010定位，例如限定可擴張構件1014的邊界。成像標記1012可以被選擇為允許期望的成像形式來監(jiān)視導管1010和可擴張構件1014的位置。一旦可擴張構件1014已經被確認處在期望位置，則其可以擴張，以置放可植入的裝置1008?？蓴U張構件1014可以用于定位和/或并置放可植入的裝置1008?？芍踩氲难b置1008可以是任何有效地閉合和/或剔除左心耳1000，例如篩網、塞子、膠等。圖10C顯示了在可植入的裝置1008已經定位、置放和布置之后收起的可擴張構件1014。導管1010可以隨后在引導元件1006上回退到套管1004中。收起的可擴張構件可以從左心耳1000撤回，將可植入的裝置1008留在左心耳1000中。在一些變化例中，組織影響裝置可以聯(lián)接到導管1010，其中在已經實現期望影響之后，裝置隨后被撤回。例如，如上所述的介入路徑可以用于向心臟置放組織影響裝置，例如消融裝置、縫合裝置、切除裝置、測量裝置、閉合裝置、和穿孔裝置。在某些變化例中，引導元件1006的遠端尖端可以是尖銳的且可穿過左心耳的壁。從外部到心臟的裝置可以穿過通過引導元件形成的介入位置進入心臟。擴張器可以從非脈管路徑前進到介入位置，以增加用于置放額外裝置的介入位置的大小，如前所述。可以用于上述方法和裝置以閉合左心耳的裝置的另一例子顯示在圖11中。如所示的，封堵裝置1100可以是篩網或其他生物適應性板件，其定位在左心耳口1106的平面中。封堵裝置1100的面積可以大約類似于左心耳口1106的面積。封堵裝置1100可以用任何合適的聚合材料制造，例如環(huán)氧基樹脂、哥羅普林、聚氯乙烯、聚丙烯、聚酰亞胺等。封堵裝置1100可以是彈性和可伸展的。封堵裝置1100可以通過縫合結構1102固定在左心耳口的平面中，所述縫合結構在封堵裝置1100和左心耳口1106周圍的組織之間交織且可以通過縫合結1104固定。讓縫合結構1102受張力可以拉動封堵裝置1100，從而其接近口1106的形狀，且可以有效地封堵口。一旦期望水平的封堵實現(其可以通過如前所述的各種成像方法確認)，縫合結構1102可以通過第二結(未示出)鎖住。C.卵圓孔未閉如上所述的裝置和方法可以用于卵圓孔未閉或其他心房隔壁缺陷的治療。卵圓孔是右和左心房之間的壁中的小開口，其在正常的胎兒成長中就存在。這種開口通常出生后第一或第二年閉合，但是，至少四分之一的人中該開口在其整個生命中都存在。由于這種狀態(tài)，血液會在右和左心房之間流動，旁路經過肺，這會帶來額外的并發(fā)癥，例如中風和/或偏頭痛。用于這種狀態(tài)的某些治療涉及植入密封和/或封堵卵圓孔未閉的裝置。用于閉合卵圓孔未閉的裝置可以經由左心耳到置放心臟和使用如上所述的方法和裝置布置?？芍踩氲难b置的例子可以包括SeptalOcclusiondevices，裝置(邁阿密周波士頓的NMTMedicalInc)和裝置(明尼蘇達州GoldenValley的AGAMedicalCorp)，裝置(亞利桑那州旗桿市的GOREMedicalProducts)等。通常，為了閉合或封堵卵圓孔未閉，可以實施到左心耳的介入，以形成橫過左心耳組織的孔口或介入位置。向左心耳的介入可以以任何合適的方式實現，例如如上所述的那些(例如經由心包方法，經由心包和血管內組合的方法等)。在一些變化例中，包括閉合元件的裝置可以用于使得左心耳穩(wěn)定和/或有助于提供止血，如上所述。含有一個或多個植入物的一個或多個置放裝置可以經由左心耳介入位置前進到左心房。在一些變化例中，傳送裝置可以在通過左心耳或通過介入導管放置的導絲或通過心耳放置的閥而前進。另外，在一些變化例中，置放裝置可以橫過卵圓孔未閉前進到右心房中。一旦置放裝置定位，則卵圓孔未閉可以閉合。例如，在一些變化例中，一個或多個植入物可以被布置，以密封和/或封堵孔。一旦已經證實卵圓孔未閉的適當密封和/或封堵，則介入和置放裝置可以撤回，且左心耳可以可選地閉合和/或封堵，如上所述。盡管如上描述了用于閉合卵圓孔未閉，應理解，如上所述的裝置和方法可以用于閉合任何合適的心房隔壁缺陷。另外，盡管如上所述了將攜帶植入物的置放裝置引入，但是應理解，本文所述的方法可以用于讓任何合適的一個或多個裝置前進，以用于閉合心房隔壁缺陷。另外或替換地，用于在閉合卵圓孔未閉中使用的一個或多個裝置可以前進通過心室或心房的壁中的介入位置。例如，在一些變化例中，可以使用如上所述的一個或多個裝置或方法將介入位置形成在左心室壁中，引導元件或介入導管穿過左心室介入位置。一個或多個裝置可以在引導元件和/或介入導管上和/或通過引導元件和/或介入導管引入，以將裝置引入到左心室中。裝置可以隨后前進到左心房，其中其可以用于閉合或輔助卵圓孔未閉或其他心房隔壁缺陷。在一些變化例中，用于這種閉合過程的至少第一裝置可以前進通過左心耳中的介入位置，而用在這種閉合中的至少第二裝置可以前進通過心室或心房(例如左心室、右心室、左心房、右心房等)的壁中的介入位置。D.心臟輔助裝置的安裝充血性心臟失效可以造成心臟不能將足夠的血液泵送到整個身體。取決于心臟泵送能力受損的程度，可以安裝心臟輔助裝置。通常，心臟輔助裝置的安裝(例如心室輔助裝置)涉及在左心室和主動脈之間連接流入和/或流出管。流動管和例如流動探針、泵等的任何其他周邊裝置的安裝可以使用如上所述的一個或多個裝置和方法。例如，從左心室頂點外部的介入可以通過心包介入實現(例如使用在2010年4月13日提交的、名稱為“METHODSANDDEVICESFORPERICARDIALACCESS”的美國臨時專利申請No.61/323,801中描述的方法，或在2011年4月13日遞交的標題為“MethodsandDevicesforPericardialAccess”的美國專利申請No13/086,328中描述的方法(其每一個通過引用合并于此)，而向左心室內部的介入可以使用如上所述的裝置和方法經由左心耳中的介入位置實現。另外或替換地，向左心室內部的介入可以經由左心室壁和/或左心房壁中的介入位置實現。介入心臟的多個位置的能力可以有助于加快心臟輔助裝置的安裝，也可以有助于確保任何周向支撐裝置一致且精確的安裝。E.電極的植入作為某些心臟狀況的治療或診斷的一部分，電極可以植入心臟的各種位置。例如，用在可植入的除顫器中的電極可以植入在心臟表面上的多個位置，例如在中腹、中背、側頂、側底左心室等處或附近。用于起搏器的電極可以植入心臟中，例如在右心房、右心室頂點、上腔靜脈等。用于介入心臟的心包腔以及用于介入心臟中的各種結構的如上所述的裝置和方法可以用于植入期望用于治療和/診斷目的的電極。通常，向左心耳的介入可以實現，以橫過左心耳的組織形成介入位置。向左心耳的介入可以以任何合適的方式實現，例如如上所述的那些(例如經由心包途徑，經由心包和血管內組合的途徑等)。在一些變化例中，包括閉合元件的裝置可以用于使得左心耳穩(wěn)定和/或有助于提供止血，如上所述。與一個或多個電極的定位或置放相關的一個或多個裝置可以通過左心耳前進到心臟中。在一些變化例中，一個或多個電極可以通過左心耳前進到心臟中。在其他變化例中，一個或多個定位裝置可以通過左心耳前進到心臟中，這可以有助于對置于心臟內部的電極定位。在一些變化例中，裝置可以在通過左心耳或通過介入導管或閥(其通過心耳放置)放置的導絲上前進。一旦處在心臟中，則電極和/或裝置可以前進到心臟的任何合適的部分(例如左心房、右心房、右心室頂點、上腔靜脈等)，用于置放、定位和/或除去一個或多個電極。一旦已經完成了該過程，左心耳可以可選地被閉合和/或封堵，如上所述。另外或替換地，用于使用一個或多個電極的定位或置放的一個或多個裝置可以通過心室或心房的壁中的介入位置前進。例如，在一些變化例中，可以使用如上所述的一個或多個裝置或方法、穿過左心室介入位置的引導元件或介入導管將介入位置形成在左心室壁中。一個或多個裝置可以在引導元件和/或介入導管上和/或通過引導元件和/或介入導管引入，以將裝置引入到左心室中。在一些變化例中，用于電極的定位、可視化、和/或置放的至少第一裝置可以通過左心耳中的介入位置前進到心臟中，而用于電極的定位、可視化和/或置放的至少第二裝置可以通過心室或心房(例如左心室、右心室、左心房、右心房等)的壁前進到心臟中。F.瓣膜修補或修復可以通過修復或更換有缺陷的瓣膜而治療心臟瓣障礙，例如心瓣狹窄、瓣膜反流、先天性瓣膜疾病、二尖瓣膜脫垂等。從心房側向二尖瓣的介入例如可以通過左心耳實現，如上所述，其中用于瓣修復和/或更換的裝置可以通過左心耳置放。在一些瓣膜修復過程中，可以適于將引導元件血管內引入左心室，如上所述，以提供對引入到左心房的裝置的額外輔助。例如，向二尖瓣的心室和心房側的介入可以用于瓣修復過程，所述過程涉及在瓣周圍針線縫合。具有對準構件的引導元件可以有助于確?？p合和其他修復裝置的正確定位。瓣膜更換或修復過程也可以使用如上所述的一個或多個裝置。例如，更換瓣膜可以經由左心耳中的介入位置從心包腔引入到心臟中。在更換瓣膜已經安裝之后，左心耳可以被剔除、閉合和/或封堵，以密封介入位置。類似地，使用如上所述的任何方法，左心耳介入位置可以用于讓瓣膜成形帶或環(huán)(或配置為放置、調整、或去除瓣膜成形帶或環(huán)的一個或多個裝置)進入心臟。另外或替換地，與腱索更換相關的一個或多個植入物或裝置可以前進通過左心耳介入位置，以輔助腱索更換過程。一旦已經完成過程，裝置可以撤回，且左心耳可以可選地閉合和/或封堵，如上所述。另外或替換地，用于使用一個或多個電極的定位或置放的一個或多個裝置可以通過心室或心房的壁中的介入位置前進。例如，在一些變化例中，可以使用如上所述的一個或多個裝置或方法將介入位置形成在左心室壁中，引導元件或介入導管穿過左心室介入位置。一個或多個裝置可以在引導元件和/或介入導管上和/或通過引導元件和/或介入導管引入，以將裝置引入到左心室中。在一些變化例中，用于在前述過程中的一個使用的至少第一裝置可以通過左心耳中的介入位置前進到心臟，而用在前述過程中的一個的至少第二裝置可以通過左心室介入位置前進到心臟中。例如，在一些變化例中，更換瓣膜可以通過左心耳介入位置前進到心臟中，而一個或多個縫合裝置可以通過左心室介入位置前進到心臟中。G.消融作為某些心臟狀況的治療或診斷的一部分，心臟的一個或多個部分可以切除。切除或以其他方式在心臟組織中形成損傷的方法描述在在2010年4月13日提交的、名稱為“METHODSANDDEVICEFORTREATINGATRIALFIBRILLATION，的美國臨時專利申請No.61/323,796和于2011年4月13日提交的標題為“MethodsandDevicesforTreatingAtrialFibrillation”的美國專利申請No.______中描述(通過引用以每一個的其全部內容合并于此)。在一些方法中，希望將一個或多個消融或損傷形成裝置放置在心臟內部。因而，左心耳介入位置可以用于放置一個或多個消融裝置。通常，向左心耳的介入可以實現，以橫過左心耳的組織形成介入位置。向左心耳的介入可以以任何合適的方式實現，例如如上所述的那些(例如經由心包途徑，經由心包和血管內組合的途徑等)。在一些變化例中，包括閉合元件的裝置可以用于使得左心耳穩(wěn)定和/或有助于提供止血，如上所述。一個或多個消融裝置((或與消融裝置的定位和/或對準相關的裝置)可以通過左心耳前進到心臟中。在一些變化例中，一個或多個裝置可以在通過左心耳或通過介入導管或閥(其通過心耳放置)放置的導絲上前進。一旦處在心臟中，一個或多個裝置可以前進到心臟的任何合適的部分(例如左心房、右心房、右心室頂點、上腔靜脈等)或周圍的脈管系統(tǒng)(例如左肺血管、右肺血管等)，且一個或多個消融過程可以使用一個或多個裝置執(zhí)行。一旦已經完成過程，一個或多個裝置可以去除且左心耳可以可選地閉合和/或封堵，如上所述。另外或替換地，一個或多個消融裝置(或與消融裝置的定位和/或對準相關的裝置)可以通過使用如上所述的一個或多個裝置和方法通過心室或心房壁中的介入位置而前進到心臟中。盡管出于清楚和便于理解的目的通過例子詳細描述了前述發(fā)明，但是應理解某些變化和修改例可以實施，且落入所附權利要求的范圍中。