本發(fā)明涉及的技術(shù)領(lǐng)域是醫(yī)療裝置，更具體地是與外科網(wǎng)片植入物一起使用的外科縫合線附接裝置。

背景技術(shù)：

體壁缺損和疝缺損的修復(fù)在外科領(lǐng)域中是眾所周知的。在體壁缺損，特別是疝缺損中，體壁中的缺損或開(kāi)口允許內(nèi)腹膜通過(guò)缺損突出，從而形成疝氣袋。通常，患者內(nèi)臟的一部分將穿過(guò)體壁突出并且包含在疝氣袋內(nèi)。雖然患者可在沒(méi)有任何醫(yī)療干預(yù)的情況下伴隨這種體壁缺損生活，但是已知可能出現(xiàn)與這種狀況相關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥。首先，從美學(xué)的角度來(lái)看，與疝相關(guān)聯(lián)的鼓包可能是相對(duì)難看的。其次，由于內(nèi)臟的一部分可通過(guò)缺損突出，所以存在以下可能性：圍繞缺損的肌肉組織所引起的突出內(nèi)臟部分的絞窄導(dǎo)致內(nèi)臟部分(通常是腸的一部分)的潛在壞死。此外，如果不治療，疝缺損的尺寸可隨時(shí)間增長(zhǎng)，從而限制患者的活動(dòng)。并且，患者可能經(jīng)歷疼痛和其他身體癥狀。

為了修復(fù)疝缺損或其他體壁缺損，需要外科手術(shù)。該手術(shù)可以是開(kāi)放的(直接可視化)或閉合的(間接可視化)，即內(nèi)窺鏡式。盡管可以通過(guò)將圍繞缺損的組織縫合在一起(即，使組織接近)來(lái)手術(shù)修復(fù)疝缺損，但是通常認(rèn)為這種類(lèi)型的修復(fù)可能導(dǎo)致疝的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)。許多疝修復(fù)手術(shù)的主要護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是在體壁缺損上方植入外科網(wǎng)片。在植入后的愈合過(guò)程期間，組織浸潤(rùn)到網(wǎng)片中，并且網(wǎng)片基本上結(jié)合到體壁中并用作增強(qiáng)結(jié)構(gòu)。在腹疝手術(shù)中，網(wǎng)片植入物可直接附連到腹膜，或可附連到腹膜上的筋膜組織。通常使用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的外科釘和緊釘儀器來(lái)安裝疝網(wǎng)片植入物。除使用釘之外，許多外科醫(yī)生具有額外地將留置縫合線安裝到網(wǎng)片植入物的偏好。在用釘將網(wǎng)片植入物固定就位之前，使用留置縫合線將網(wǎng)片定位在體壁缺損上方。留置縫合線起到雙重功能，最初輔助網(wǎng)片植入物的適當(dāng)定位，并且除了由釘提供的固定之外在由釘提供的固定上還提供第二級(jí)別的組織固定。

在典型的疝修復(fù)手術(shù)期間，外科醫(yī)生選擇適當(dāng)大小的疝網(wǎng)片植入物。植入物必須在手術(shù)室中修整到適當(dāng)?shù)某叽缫员阌行У靥峁┲喂δ埽瑫r(shí)最小化在患者中植入的網(wǎng)片的量(即，質(zhì)量)。在修整網(wǎng)片植入物之后，外科醫(yī)生必須通常沿著植入物的四個(gè)相對(duì)側(cè)(即，南-北和東-西)處的軸線將留置縫合線安裝到網(wǎng)片植入物。這是耗時(shí)的過(guò)程，需要為每個(gè)安裝的縫合線施加多個(gè)外科結(jié)并且產(chǎn)生結(jié)塔。外科醫(yī)生然后使用留置縫合線將網(wǎng)片植入物定位在疝缺損上方的適當(dāng)位置處，并且使用標(biāo)準(zhǔn)縫合線穿引器/取回儀器將每根留置縫合線拉過(guò)并且安裝在覆蓋的體壁組織中。

由于制造商提供標(biāo)準(zhǔn)尺寸通常為矩形構(gòu)型的常規(guī)疝網(wǎng)片植入物，因此網(wǎng)片植入物必須在植入之前由外科醫(yī)生在手術(shù)室中修整，以便定制網(wǎng)片植入物并且使網(wǎng)片植入物符合個(gè)體患者的疝缺損和解剖結(jié)構(gòu)。這使制造商無(wú)需為網(wǎng)片植入物提供預(yù)先安裝的留置縫合線。在本領(lǐng)域中需要這樣的新型留置縫合線裝置，即外科醫(yī)生在手術(shù)室中能快速并容易地將該留置縫合線裝置安裝到修整的疝網(wǎng)片植入物。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

因此，本發(fā)明公開(kāi)了新型留置縫合線裝置。所述裝置具有夾具，該夾具具有通過(guò)鉸接部分連接的相對(duì)的第一和第二腿部構(gòu)件。腿部構(gòu)件具有近側(cè)端部和遠(yuǎn)側(cè)端部以及相對(duì)的內(nèi)面。腿部構(gòu)件具有第一打開(kāi)構(gòu)型和第二閉合構(gòu)型。存在與腿部構(gòu)件的遠(yuǎn)側(cè)端部相關(guān)聯(lián)的鎖定機(jī)構(gòu)以便將構(gòu)件鎖定在第二閉合構(gòu)型中。將外科縫合線安裝到夾具，優(yōu)選地可滑動(dòng)地安裝到夾具。網(wǎng)片植入物的一部分容納在腿部構(gòu)件的內(nèi)面之間。

本發(fā)明的另一個(gè)方面是一種組合。該組合具有疝網(wǎng)片植入物和至少一個(gè)留置縫合線裝置。該裝置具有夾具，該夾具具有通過(guò)鉸接部分連接的相對(duì)的第一和第二腿部構(gòu)件。腿部構(gòu)件具有近側(cè)端部和遠(yuǎn)側(cè)端部以及相對(duì)的內(nèi)面。腿部構(gòu)件具有第一打開(kāi)構(gòu)型和第二閉合構(gòu)型。存在與腿部構(gòu)件的遠(yuǎn)側(cè)端部相關(guān)聯(lián)的鎖定機(jī)構(gòu)以便將構(gòu)件鎖定在第二閉合構(gòu)型中。將外科縫合線安裝到夾具，優(yōu)選地可滑動(dòng)地安裝到夾具。網(wǎng)片植入物的一部分容納在鉗口構(gòu)件的內(nèi)面之間。

本發(fā)明的又一個(gè)方面是一種使用上述留置縫合線裝置和留置縫合線裝置組合來(lái)執(zhí)行外科手術(shù)以便修復(fù)體壁缺損的方法。

本發(fā)明的又一個(gè)方面是一種使用上述留置縫合線裝置將留置縫合線安裝到疝網(wǎng)片植入物的方法。

本發(fā)明的這些及其他方面以及優(yōu)點(diǎn)通過(guò)以下描述和附圖將變得更顯而易見(jiàn)。

附圖說(shuō)明

圖1是安裝在施用裝置中的本發(fā)明的多個(gè)新型留置縫合線裝置的透視圖。

圖2是圖1的施用裝置儀器的透視圖，其定位在常規(guī)平面疝網(wǎng)片植入物的周邊并且被示為將第一留置縫合線裝置安裝到疝網(wǎng)片。

圖3示出了在已經(jīng)安裝了三個(gè)留置縫合線裝置之后的圖2的網(wǎng)片植入物；該儀器位于適當(dāng)位置以便安裝最后的留置縫合線裝置。

圖4是裝載有本發(fā)明的多個(gè)留置縫合線裝置的施用裝置儀器的另選實(shí)施方案的透視圖。

圖5示出了在已經(jīng)安裝了三個(gè)留置縫合線裝置之后的圖4的網(wǎng)片植入物；該儀器位于適當(dāng)位置以便安裝最后的留置縫合線裝置。

圖6是在本發(fā)明的留置縫合線裝置中可使用的網(wǎng)片安裝夾具的實(shí)施方案的透視圖；該夾具處于打開(kāi)位置，其中腿部構(gòu)件打開(kāi)并準(zhǔn)備在其內(nèi)表面之間接收網(wǎng)片的一部分。

圖7示出了處于閉合鎖定位置的圖6的夾具。

圖8示出了在本發(fā)明的新型留置縫合線裝置中可使用的網(wǎng)片安裝夾具的另選實(shí)施方案，該夾具處于打開(kāi)位置；該夾具通過(guò)具有端環(huán)的縫合線可滑動(dòng)地接合。

圖9示出了其中網(wǎng)片安裝夾具處于閉合接合位置的圖8的留置縫合線裝置；該縫合線不具有端環(huán)并且可在腿部構(gòu)件之間滑動(dòng)。

圖10是接合在施用裝置儀器鉗口之間的圖9的留置縫合線裝置的透視圖；該儀器每次將單個(gè)夾具施加或安裝到網(wǎng)片植入物。

圖11示出了圖10的儀器，其示出了圍繞疝網(wǎng)片植入物的周邊安裝的三個(gè)留置縫合線裝置；該施用裝置被定位成施加第四留置縫合線裝置。

圖12是圖11的疝網(wǎng)片的透視圖，其示出了安裝到該網(wǎng)片的所有四個(gè)留置縫合線裝置；該網(wǎng)片現(xiàn)在準(zhǔn)備好植入到患者體內(nèi)。

圖13是具有矩形構(gòu)型的疝網(wǎng)片的俯視圖；示出了修整線的輪廓。

圖14示出了在以下操作之后的圖13的疝網(wǎng)片植入物：該網(wǎng)片已由外科醫(yī)生在手術(shù)室中修整以便配合在將使用該網(wǎng)片來(lái)修復(fù)的體壁缺損上。

圖15是圖13的疝網(wǎng)片植入物的透視圖。

圖16是圖14的修整的疝網(wǎng)片植入物的透視圖。

圖17是患者腹部的局部橫截面透視圖，其示出了植入在患者體內(nèi)并且鄰近患者內(nèi)臟以及在體壁缺損上方附連到患者的腹膜和體壁的圖14的疝網(wǎng)片；可以看到留置縫合線裝置安裝到該網(wǎng)片，其中留置縫合線被向上拉過(guò)體壁組織并且打結(jié)就位。

圖18是從患者腹腔內(nèi)部來(lái)看的平面圖，其示出了疝網(wǎng)片植入物在患者腹膜的疝缺損上方的內(nèi)表面上處于適當(dāng)位置；可以看到用于初始定位并固定植入物的留置縫合線裝置?？梢钥吹皆摼W(wǎng)片具有定位標(biāo)記以便輔助外科醫(yī)生在內(nèi)窺鏡手術(shù)期間正確地定位網(wǎng)片植入物。

具體實(shí)施方式

本發(fā)明的新型留置縫合線裝置的夾具可由常規(guī)的生物相容性材料制成。材料可為可吸收的或不可吸收的。不可吸收材料的示例包括金屬(諸如外科不銹鋼、鎳鈦諾和無(wú)腐蝕性金屬)以及陶瓷等。不可吸收材料可以是不可吸收的聚合物材料，諸如聚丙烯、聚乙烯、聚碳酸酯、尼龍等?？晌詹牧蠈ǔＲ?guī)的可吸收聚合物，諸如丙交酯、乙交酯、聚二氧六環(huán)酮、ε-己內(nèi)酯、聚乳酸、聚乙醇酸，以及其共聚物和共混物及其等同物。在本發(fā)明的留置縫合線裝置中可用的外科縫合線包括常規(guī)的可吸收縫合線和不可吸收縫合線。縫合線可具有常規(guī)的單絲結(jié)構(gòu)或復(fù)絲結(jié)構(gòu)?？晌湛p合線材料的示例包括可吸收聚酯聚合物和共聚物，諸如丙交酯、乙交酯、聚二氧六環(huán)酮、ε-己內(nèi)酯、聚乳酸、聚乙醇酸，以及其共聚物和共混物及其等同物等，并且可包括常規(guī)材料，諸如腸線。不可吸收聚合物的示例包括聚酯、絲、聚烯烴(諸如聚丙烯和聚乙烯)、尼龍等?？膳c本發(fā)明的留置縫合線裝置一起使用的可商購(gòu)獲得的縫合線包括由Ethicon，Inc.，Somerville，NJ，08876，USA制造和銷(xiāo)售的以下縫合線：諸如Coated VICRYL Plus縫合線、Coated VICRYL縫合線、MONOCRYL Plus縫合線、MONOCRYL縫合線、PDS Plus縫合線、PDS縫合線、鉻制外科腸縫合線、普通外科腸縫合線、PRONOVA縫合線、ETHIBOND EXCEL縫合線、ETHILON縫合線、MERSILENE縫合線、NUROLON縫合線、PERMA-HAND絲縫合線、PROLENE縫合線等?？p合線將具有有效地將網(wǎng)片植入物固定在適當(dāng)位置的尺寸。盡管可以使用任何尺寸的縫合線，但是通?？p合線尺寸的范圍將是從2至6-0的尺寸。可以在本發(fā)明的新型組合和方法中使用的疝網(wǎng)片植入物可由常規(guī)生物相容性材料制成，該常規(guī)生物相容性材料可為可吸收材料、不可吸收材料、或可吸收材料和不可吸收材料的組合。不可吸收材料包括常規(guī)聚合物，諸如聚丙烯、聚酯、尼龍、聚四氟乙烯等。可吸收聚合物包括常規(guī)可吸收聚合物，諸如丙交酯、乙交酯、聚二氧六環(huán)酮、ε-己內(nèi)酯、聚乳酸、聚乙醇酸等，以及其共聚物和共混物及其等同物。

在圖1中可以看到裝載有倉(cāng)80的施用裝置儀器100，該倉(cāng)包含本發(fā)明的四個(gè)(或任選地多個(gè))留置縫合線裝置10。可以看到施用裝置100具有通過(guò)銷(xiāo)105鉸接地連接在一起的第一臂構(gòu)件110和第二臂構(gòu)件130。可以看到臂構(gòu)件110和130分別具有遠(yuǎn)側(cè)端部112和132，以及近側(cè)端部114和134。鉗口構(gòu)件120從第一臂構(gòu)件110的遠(yuǎn)側(cè)端部112朝遠(yuǎn)側(cè)延伸。可以看到鉗口構(gòu)件120具有向下延伸的接合構(gòu)件125。鉗口構(gòu)件140從臂構(gòu)件130的遠(yuǎn)側(cè)端部134朝遠(yuǎn)側(cè)延伸?？梢钥吹奖蹣?gòu)件130的遠(yuǎn)側(cè)端部134具有用于接收鉗口構(gòu)件120的槽136?？梢钥吹姐Q口構(gòu)件140具有內(nèi)表面142，該內(nèi)表面具有用于接合倉(cāng)80的脊構(gòu)件144。用于可滑動(dòng)地接收定位桿150的通道148橫向延伸穿過(guò)鉗口構(gòu)件140?？梢钥吹蕉ㄎ粭U150具有用于輔助夾持桿150的棘爪155。偏置彈簧構(gòu)件160在近側(cè)端部112和132處安裝在構(gòu)件110和130的內(nèi)表面115與135之間。偏置彈簧構(gòu)件160使臂構(gòu)件110和130偏置，以使得鉗口構(gòu)件120和140在打開(kāi)位置遠(yuǎn)離彼此偏置。偏置彈簧構(gòu)件160被示出為具有正弦形構(gòu)型，但可以具有包括片狀彈簧和螺旋彈簧的其他構(gòu)型?？梢钥吹絺}(cāng)80由并排連接在一起的四個(gè)倉(cāng)構(gòu)件90組成?？梢钥吹剑總€(gè)倉(cāng)構(gòu)件90分別具有在鉸接點(diǎn)95處鉸接地連接在一起的上接收器構(gòu)件92和下接收器構(gòu)件94。腔98延伸到接收器構(gòu)件92和94的內(nèi)表面96中，用于接收本發(fā)明的留置縫合線裝置10的夾具30的腿部構(gòu)件40和50。

如圖6和圖7所示，可以看到本發(fā)明的縫合線裝置10具有縫合線20和夾具30?？梢钥吹?，夾具30具有通過(guò)鉸接部分60連接的相對(duì)的第一腿部構(gòu)件40和第二腿部構(gòu)件50。腿部構(gòu)件40和50分別具有近側(cè)端部42和52、遠(yuǎn)側(cè)端部44和54，以及相對(duì)的內(nèi)面46和56。具有遠(yuǎn)側(cè)刺穿倒鉤構(gòu)件48的接合銷(xiāo)47從遠(yuǎn)側(cè)端部44處的內(nèi)表面46向下延伸。接合腔57包含在腿部構(gòu)件50的遠(yuǎn)側(cè)端部54的內(nèi)表面56中，用于接收和鎖定接合銷(xiāo)47的遠(yuǎn)側(cè)倒鉤構(gòu)件48?？梢钥吹?，接合腔57具有多個(gè)向內(nèi)延伸的瓣?duì)顦?gòu)件59，用于圍繞開(kāi)口58接合倒鉤構(gòu)件48?？梢钥吹?，腿部構(gòu)件40和50具有第一打開(kāi)構(gòu)型和第二閉合鎖定構(gòu)型?？p合線孔眼構(gòu)件65從鉸接部分60朝遠(yuǎn)側(cè)延伸，該縫合線孔眼構(gòu)件具有用于接收縫合線束20的一部分的開(kāi)放通道67?？p合線束20可滑動(dòng)地安裝到孔眼構(gòu)件65。雖然不是優(yōu)選的，但縫合線束20可以固定地安裝到孔眼構(gòu)件65。

參見(jiàn)圖2和圖3，可以看到，具有倉(cāng)80(其裝載有本發(fā)明的四個(gè)留置縫合線裝置10)的施用裝置100沿著鄰近一個(gè)軸線的已修整疝網(wǎng)片植入物180的周邊182定位。如圖2所示的施用裝置100處于適當(dāng)位置以便將第一留置縫合線裝置10從倉(cāng)80附接到網(wǎng)片植入物180。圖3示出了在已經(jīng)施加三個(gè)留置縫合線裝置10之后的網(wǎng)片植入物180。施用裝置100處于適當(dāng)位置以便沿著鄰近剩余軸線的周邊182附接最后的留置縫合線10。通過(guò)將植入物180的周邊182的一部分定位在夾具20的腿部構(gòu)件30和50之間來(lái)使用施用裝置100。然后通過(guò)圍繞鉸接銷(xiāo)105一起擠壓臂構(gòu)件110和130來(lái)致動(dòng)施用裝置100，由此致使鉗口構(gòu)件120和140彼此接近并且使腿部構(gòu)件40和50朝向彼此移動(dòng)，直到接合銷(xiāo)47和遠(yuǎn)側(cè)倒鉤48穿過(guò)植入物180，并且銷(xiāo)47和倒鉤48通過(guò)接合瓣?duì)顦?gòu)件59而鎖定在腔57中。在已經(jīng)施加每個(gè)裝置10之后，通過(guò)接合定位桿150并且使桿和倉(cāng)滑動(dòng)直到包含裝置10的未擊發(fā)倉(cāng)構(gòu)件90在鉗口構(gòu)件120與140之間被轉(zhuǎn)位，對(duì)倉(cāng)80進(jìn)行轉(zhuǎn)位。在圖3和圖4中可以看到施用裝置200的另選實(shí)施方案。類(lèi)似地可以看到，施用裝置200具有通過(guò)銷(xiāo)240鉸接地連接在一起的第一臂構(gòu)件210和第二臂構(gòu)件230?？梢钥吹奖蹣?gòu)件210和230具有遠(yuǎn)側(cè)鉗口構(gòu)件220和240。旋轉(zhuǎn)倉(cāng)250安裝到鉗口構(gòu)件240的內(nèi)表面?？梢钥吹絺}(cāng)250具有半圓形構(gòu)型，其中腔252延伸到倉(cāng)240的頂表面254中以便接收和保持夾具20的第二腿部構(gòu)件50。通過(guò)使用從周邊256延伸的徑向延伸突出部258來(lái)手動(dòng)地將倉(cāng)250旋轉(zhuǎn)到適當(dāng)位置，將倉(cāng)250轉(zhuǎn)位到適當(dāng)位置。如圖5所示，施用裝置200被定位成將倉(cāng)250中的最后留置縫合線裝置10施加到網(wǎng)片植入物180的周邊182。施用裝置200以類(lèi)似于上述施用裝置100的方式圍繞網(wǎng)片構(gòu)件180的周邊182定位和致動(dòng)，不同的是旋轉(zhuǎn)倉(cāng)250以便將裝置10置于在用于附連的位置中。

在圖8和圖9中可以看到本發(fā)明的留置縫合線裝置的另選實(shí)施方案310?？梢钥吹奖景l(fā)明的縫合線裝置310具有縫合線320和夾具330?？梢钥吹?，夾具330具有通過(guò)鉸接部分360連接的基本平坦的相對(duì)的第一腿部構(gòu)件340和第二腿部構(gòu)件350。腿部構(gòu)件340和350分別具有近側(cè)端部342和352、遠(yuǎn)側(cè)端部344和354，以及相對(duì)的內(nèi)表面346和356。具有遠(yuǎn)側(cè)刺穿倒鉤構(gòu)件348的接合銷(xiāo)347從遠(yuǎn)側(cè)端部344處的內(nèi)表面346向下延伸。在腿部構(gòu)件350的遠(yuǎn)側(cè)端部354的內(nèi)表面356中的接合開(kāi)口357延伸通過(guò)其中，以便形成用于接收和鎖定接合銷(xiāo)347的遠(yuǎn)側(cè)倒鉤構(gòu)件348的接合腔358。留置縫合線320包含在鄰近鉸接部分360的腿部構(gòu)件340和350的近側(cè)端部342和352的內(nèi)表面346與356之間。縫合線320可在鎖定夾具330內(nèi)滑動(dòng)?？梢钥吹?，縫合線320具有由圖8中的焊接點(diǎn)324(盡管可利用形成環(huán)的其他常規(guī)方式)形成的任選環(huán)322和圖9中的自由端328。雖然不是優(yōu)選的，但縫合線320可以固定地安裝在夾具330中。

現(xiàn)參見(jiàn)圖10和圖11，示出了施用裝置儀器的另選實(shí)施方案。可以看到，儀器400具有通過(guò)銷(xiāo)450鉸接地連接的第一細(xì)長(zhǎng)構(gòu)件410和第二細(xì)長(zhǎng)構(gòu)件430。指環(huán)418和438從近側(cè)端部412和432延伸。鉗口構(gòu)件420和440從遠(yuǎn)側(cè)端部414和438延伸。鉗口構(gòu)件420和440具有上腔425和下腔445，其用于接合留置縫合線裝置310的夾具330的腿部構(gòu)件340和350。如圖11所示，通過(guò)將腿部構(gòu)件350接合在下腔445中，將留置縫合線裝置310安裝到施用裝置儀器400。夾具330的遠(yuǎn)側(cè)端部延伸超過(guò)鉗口構(gòu)件420和440的遠(yuǎn)側(cè)端部?？梢钥吹娇p合線320從夾具330的近側(cè)端部延伸。如圖11所示，外科醫(yī)生已經(jīng)使用該裝置將三個(gè)留置縫合線裝置310附接到已修整疝網(wǎng)片180的周邊182，并且該裝置被示出為附接最后的留置縫合線裝置310。使用施用裝置400通過(guò)如下方式來(lái)附接留置縫合線裝置310：將夾具330的遠(yuǎn)側(cè)端部定位在圍繞網(wǎng)片植入物180的周邊182的期望位置中，使得周邊182的一部分容納在打開(kāi)的腿部構(gòu)件340與350之間，然后使手指握把418和438圍繞銷(xiāo)450朝向彼此旋轉(zhuǎn)來(lái)致動(dòng)鉗口構(gòu)件420和440，從而將腿部構(gòu)件340和350朝向彼此擠壓，直到接合銷(xiāo)347和倒鉤構(gòu)件348已經(jīng)刺穿網(wǎng)片180并且接合和鎖定到接合腔358中。圖12示出了在施用裝置400已經(jīng)施加四個(gè)留置縫合線裝置310之后的已修整網(wǎng)片180。已經(jīng)沿著南北軸線和東西軸線施加四個(gè)夾具330。圖13和圖15示出了在由外科醫(yī)生進(jìn)行修整之前的平面疝網(wǎng)片植入物500的常規(guī)構(gòu)型。在植入物500的頂表面502上看到所需修整形狀的輪廓505。圖14和圖16示出了具有周邊512的修整植入物510。

現(xiàn)參見(jiàn)圖17和圖18，可以看到已修整疝網(wǎng)片植入物610附連到患者的腹膜665?？梢钥吹?，在外科醫(yī)生進(jìn)行植入之前，外科醫(yī)生已經(jīng)修整網(wǎng)片植入物610?？梢钥吹剑ㄟ^(guò)常規(guī)外科釘620(諸如可從Ethicon，Inc.，Somerville，NJ 08876 U.S.A獲得的Ethicon SecureStra釘)將植入物610維持在疝缺損650上。疝缺損650延伸到圍繞腹腔680的體壁660中。在植入物610和腹膜665下方的體腔680中看到患者的內(nèi)臟690。可以看到，本發(fā)明的留置縫合線裝置700安裝到圍繞網(wǎng)片植入物600的周邊612的四個(gè)位置?？梢钥吹搅糁每p合線裝置700具有縫合線710和夾具720。夾具720附接到網(wǎng)片周邊612?？梢钥吹?，縫合線710的端部712已經(jīng)穿過(guò)腹膜665并進(jìn)入體壁660中，并且端部712被打結(jié)以便在脂肪層675下方的筋膜層670中形成結(jié)715?？梢钥吹剑W(wǎng)片植入物610具有任選的標(biāo)記800，其分別指示相交的縱向軸線810和橫向軸線820。標(biāo)記800輔助外科醫(yī)生將植入物610恰當(dāng)?shù)囟ㄎ辉陴奕睋p650上。

在本發(fā)明的組合和方法中可以使用的疝網(wǎng)片植入物包括常規(guī)的平坦網(wǎng)片植入物(諸如來(lái)自Ethicon，Inc.的PHYSIOMESH柔性復(fù)合網(wǎng)片(PHYSIOMESH Flexible Composite Mesh)和ULTRAPRO網(wǎng)片(ULTRAPRO Mesh))和其他常規(guī)的可商購(gòu)獲得的平坦網(wǎng)片。

以下實(shí)施例旨在說(shuō)明本發(fā)明的原理和實(shí)施，而非限制本發(fā)明。

實(shí)施例

以常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行疝修復(fù)手術(shù)準(zhǔn)備工作。患者出現(xiàn)腹疝。外科醫(yī)生使用封閉或內(nèi)窺鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行修復(fù)。在以常規(guī)方式對(duì)患者腹腔進(jìn)行灌注之后，外科醫(yī)生使用常規(guī)套管針將四個(gè)常規(guī)套管針插管放置到腹腔中。一個(gè)插管用作常規(guī)內(nèi)窺鏡的入口，該常規(guī)內(nèi)窺鏡是常規(guī)相機(jī)和遠(yuǎn)程顯示系統(tǒng)的一部分。外科醫(yī)生和助手使用剩余的插管進(jìn)入手術(shù)部位。外科醫(yī)生和操作團(tuán)隊(duì)使體壁缺損部位和周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)遠(yuǎn)程可視化。外科醫(yī)生確定疝缺損的尺寸并且選擇適當(dāng)尺寸的常規(guī)疝網(wǎng)片植入物，諸如可從Ethicon，Inc.，Somerville，NJ 08876 U.S.A獲得的PHYSIOMESH柔性復(fù)合網(wǎng)片植入物(PHYSIOMESH Flexible Composite Mesh implant)。

根據(jù)需要將網(wǎng)片植入物切割成所需尺寸。然后外科醫(yī)生將常規(guī)內(nèi)窺鏡切割和操縱儀器通過(guò)插管插入患者的腹腔中，以便將延伸穿過(guò)體壁缺損的任何內(nèi)臟移動(dòng)回到腹腔內(nèi)的適當(dāng)位置。然后以常規(guī)方式切除患者腹膜的疝氣袋部分并縫合。外科醫(yī)生在北、南、東和西點(diǎn)處，圍繞已修整疝網(wǎng)片的周邊附連本發(fā)明的四個(gè)留置縫合線裝置。通過(guò)將夾具與適當(dāng)施用裝置儀器接合來(lái)附接裝置。具有附接的留置縫合線裝置的網(wǎng)片植入物被卷起或折疊并且通過(guò)插管插入患者的腹腔中。然后外科醫(yī)生使用常規(guī)內(nèi)窺鏡式抓緊器儀器將修復(fù)補(bǔ)片操縱到位。然后在表皮下面延伸的一個(gè)留置縫合線位置上形成進(jìn)入下層體壁組織的切口。然后外科醫(yī)生將縫合線穿引器儀器的尖銳遠(yuǎn)側(cè)端部推動(dòng)穿過(guò)體壁在切口下方的剩余層并且進(jìn)入腹腔。留置縫合線的端部被縫合線穿引器捕獲并且通過(guò)儀器從體腔取出。然后，使用常規(guī)外科打結(jié)技術(shù)在切口中將縫合線的自由端打結(jié)為5至10個(gè)手術(shù)結(jié)。對(duì)每個(gè)留置縫合線重復(fù)此過(guò)程。隨著疝網(wǎng)片植入物通過(guò)留置縫合線固定在適當(dāng)位置，外科醫(yī)生然后利用常規(guī)疝修復(fù)外科壓釘器儀器(諸如SecureStrap儀器)，提供穿過(guò)網(wǎng)片植入物并且進(jìn)入患者體壁的一個(gè)或多個(gè)同心釘行。現(xiàn)在，網(wǎng)片植入物固定到患者體壁位于腹膜的在疝缺損上方的內(nèi)表面上。這完成了疝缺損修復(fù)，并且套管針插管被取出，從而允許被灌注的腹腔放氣。然后以常規(guī)方式將所有切口縫合，并且將患者移動(dòng)到恢復(fù)室。

雖然本發(fā)明已通過(guò)其詳細(xì)實(shí)施方案得到了顯示和描述，但本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會(huì)理解，在不脫離受權(quán)利要求書(shū)保護(hù)的本發(fā)明的實(shí)質(zhì)和范圍的前提下，可以對(duì)本發(fā)明進(jìn)行形式上和細(xì)節(jié)上的各種更改。