本發(fā)明涉及醫(yī)療器械，具體來說，是釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)。

背景技術(shù)：

肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。此外，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜：1.上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的患者疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯，周期發(fā)作；2.可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；3.患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無黃疸或黃疸甚輕；4.急性期，可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸)，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所致。5.肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石在我國是多發(fā)病和常見病。手術(shù)是治療該疾病的唯一方法。傳統(tǒng)的治療方法有：手術(shù)的方法主要有：①高位膽管切開取石；②為解除梗阻的膽腸內(nèi)引流術(shù)；③為消除肝內(nèi)感染性病灶的肝葉切除術(shù)。由于膽管的特殊樹形解剖結(jié)構(gòu)，使得其中的結(jié)石較難被一次取干凈。通常取石的方法有：第一，用金屬硬質(zhì)取石鉗順著膽管方向探查取石。這種方法需要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，否則無論是力度還是角度不對都可能造成膽管出血或損傷，另外由于鉗尖較粗，通常只能進(jìn)入三級膽管，不易取凈結(jié)石；而且這種方法不能應(yīng)用于腹腔鏡膽道手術(shù)中；第二，用橡膠導(dǎo)尿管插入各支膽管后進(jìn)行沖洗。這種方法較前者較為溫和，但由于導(dǎo)尿管和膽管之間有較大的間隙，沖洗時(shí)反流明顯，所以沖洗壓力較低，取石效果欠佳而且不能進(jìn)行術(shù)中膽道造影。同時(shí)當(dāng)遇到膽管由于結(jié)石反復(fù)刺激引起的炎性水腫狹窄時(shí)常常不能通過狹窄段。這種方法用于腔鏡手術(shù)時(shí)，只能進(jìn)行膽道沖洗，而不能有效的取出較大或活動度較小的結(jié)石，不能造影以了解膽管下段的通暢性；第三，用膽道鏡取石。這是目前認(rèn)為最好的膽道結(jié)石處理方法，大大的提高了肝內(nèi)外膽管結(jié)石的取出率。但該設(shè)備昂貴，需要較長時(shí)間的學(xué)習(xí)才能掌握，另外術(shù)中操作時(shí)間較久，因此目前大多數(shù)情況下用于術(shù)后取石，而術(shù) 中應(yīng)用相對較少。

專利文獻(xiàn)201410334420.3申請日(2014.07.15)公開了一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石腔內(nèi)套取裝置，其設(shè)有導(dǎo)管和導(dǎo)絲，所述導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端設(shè)有網(wǎng)籃，所述網(wǎng)籃上固定有套石兜，所述套石兜被預(yù)塑成長條形兜狀且近端的一面是開口的，套石兜上還設(shè)有微孔。本發(fā)明的泌尿系統(tǒng)結(jié)石腔內(nèi)套取裝置能夠一次性套取大量碎石、血塊和膿塊，不受輸尿管管腔內(nèi)徑或操作通道內(nèi)徑的限制，取石過程不會遺漏碎石，能有效避免碎石被水流灌注回腎臟，同時(shí)還能避免碎石對輸尿管壁造成損傷，安全可靠。

上述技術(shù)方案存在以下不足，在遇到膽囊和膽總管并發(fā)結(jié)石時(shí)，一次手術(shù)不能解決結(jié)石碎石取石，另外，取石通道不通暢，取石網(wǎng)籃送入膽管，會碰觸膽管內(nèi)壁，手術(shù)過程易出現(xiàn)疼痛、創(chuàng)傷、出血，取石網(wǎng)籃不能很好配合腹腔鏡手術(shù)，不能夠集膽道取石、沖洗、造影和擴(kuò)張于一體，同時(shí)又易發(fā)生膽道損傷。給病人增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明目的是旨在提供了一種手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無痛、無創(chuàng)傷、無出血，一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住正常的肝臟組織的釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)。

為實(shí)現(xiàn)上述技術(shù)目的，本發(fā)明采用的技術(shù)方案如下：

釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)，包括取石網(wǎng)籃、膽道鏡，腹腔鏡，所述取石網(wǎng)籃包括導(dǎo)管，位于導(dǎo)管左端的中空的導(dǎo)引頭，位于導(dǎo)引頭上的網(wǎng)籃，所述網(wǎng)籃包括至少2個(gè)第一網(wǎng)籃，至少2個(gè)第二網(wǎng)籃，所述導(dǎo)管包括從外到內(nèi)設(shè)置的外管、滑動管、內(nèi)管和滑動聯(lián)接件，所述滑動聯(lián)接件包括第一端子，第二端子，用于連接第一端子和第二端子的聯(lián)接軸；

所述內(nèi)管為中空，所述內(nèi)管左端連通導(dǎo)引頭，所述內(nèi)管右端延伸出外管；

所述滑動管為中空，所述滑動管側(cè)壁鑲嵌有聯(lián)接軸，所述聯(lián)接軸左端延伸出滑動管，所述聯(lián)接軸左端設(shè)有第二端子和第一端子，所述第二端子靠近聯(lián)接軸左端，且固定連接聯(lián)接軸，所述第一端子遠(yuǎn)離聯(lián)接軸左端，且第一端子內(nèi)壁間隔設(shè)置有內(nèi)花鍵齒輪，聯(lián)接軸外壁間隔設(shè)置有和內(nèi)花鍵齒輪匹配的外花鍵齒輪，所述滑動管右端設(shè)有用于控制聯(lián)接軸滑動的滑動按鈕；

所述第一網(wǎng)籃左端連接導(dǎo)引頭左端，所述第一網(wǎng)籃右端連接第一端子，所述第二網(wǎng)籃左端連接導(dǎo)引頭左端，所述第二網(wǎng)籃右端連接第二端子；

所述外管為中空，所述外管側(cè)壁設(shè)有用于第一網(wǎng)籃滑動的第一開口，用于第二網(wǎng)籃滑動的第二開口。

采用上述技術(shù)方案的發(fā)明，利用釣魚法兩鏡一絲，一絲指取石網(wǎng)籃，兩鏡指膽道鏡和腹腔鏡，一次手術(shù)就能解決的問題。微創(chuàng)保肝取石是在腹腔鏡的基礎(chǔ)上，采用腹腔鏡下膽總管切開，將纖維膽道鏡內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi)，通過膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，擴(kuò)開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道，可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無痛、無創(chuàng)傷、無出血，一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住正常的肝臟組織。如結(jié)石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。

進(jìn)一步限定，所述滑動管內(nèi)設(shè)有復(fù)位結(jié)構(gòu)，所述復(fù)位結(jié)構(gòu)位于聯(lián)接軸左端。

進(jìn)一步限定，所述復(fù)位結(jié)構(gòu)包括限位片、復(fù)位彈簧和擋片，所述復(fù)位彈簧左端連接限位片，其右端連接擋片，所述擋片直徑大于聯(lián)接軸直徑。

進(jìn)一步限定，所述擋片朝向聯(lián)接軸側(cè)設(shè)有第一凹槽。

進(jìn)一步限定，所述內(nèi)管右端設(shè)有進(jìn)液口，所述導(dǎo)引頭上設(shè)有出液口。

進(jìn)一步限定，所述第一網(wǎng)籃為2個(gè)，所述第二網(wǎng)籃為2個(gè)，所述第一網(wǎng)籃和第二網(wǎng)籃交叉分布，且形成十字形。

進(jìn)一步限定，所述第一網(wǎng)籃直徑為0.4-0.6cm，所述第一網(wǎng)籃長度為62-64cm，所述第二網(wǎng)籃直徑為0.6-0.8cm，所述第一網(wǎng)籃長度為66-68cm。

釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)操作方法，包括以下步驟，

步驟一，介入，切開1cm的小孔，確保能送入取石網(wǎng)籃；

在患者臍下行建立一個(gè)1cm，劍突下一個(gè)0.5cm，右側(cè)肋緣下0.5cm小孔，并在肝下放兩塊紗布，擋開十二指腸充分顯露膽總管，并用電鉤在膽總管前壁打開直徑約0.8cm大小切口。

步驟二，探查，建立取石通道，確保取石通道通暢；

通過膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，擴(kuò)開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道。

步驟三，取石，送入取石網(wǎng)籃，利用取石網(wǎng)籃實(shí)現(xiàn)拖網(wǎng)取出；

用取石網(wǎng)籃將肝內(nèi)膽管內(nèi)結(jié)石全部拖網(wǎng)取出，降低對膽總管內(nèi)膜的刺激，有效保證肝內(nèi)膽管內(nèi)結(jié)石被全部取出。

步驟四，清查，送入膽道鏡，利用膽道鏡對取石通道內(nèi)部進(jìn)行360°全方位探查，確保不會遺漏結(jié)石；

利用柔軟纖細(xì)的纖維膽道鏡對取石通道內(nèi)部進(jìn)行360°全方位探查，確保不會出現(xiàn)任何遺漏，真正做到取凈結(jié)石，同時(shí)還要探查膽總管遠(yuǎn)端確保膽總管遠(yuǎn)端未有殘石。

步驟五，關(guān)腹，送入腹腔鏡，利用腹腔鏡對取石通道外部進(jìn)行360°全方位探查，確保不會遺漏結(jié)石。

利用腹腔鏡對取石通道外部進(jìn)行360°全方位探查，確保不會出現(xiàn)任何遺漏，真正做到取凈結(jié)石，留置T管同時(shí)還要預(yù)防膽漏，同時(shí)一旦患者在術(shù)后經(jīng)T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結(jié)石時(shí)，可在竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道插入膽道鏡，在直視下用取石鉗、網(wǎng)籃等取石。如結(jié)石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。

優(yōu)選的，步驟三，送入取石網(wǎng)籃前，先通過控制滑動按鈕右移，利用聯(lián)接軸讓網(wǎng)籃收折，送入取石網(wǎng)籃后，通過控制滑動按鈕左移，讓網(wǎng)籃展開；同時(shí)，網(wǎng)籃展開狀態(tài)，內(nèi)花鍵齒輪和外花鍵齒輪分開狀態(tài)，通過旋轉(zhuǎn)滑動管，控制第一網(wǎng)籃和第二網(wǎng)籃在靠近和遠(yuǎn)離狀態(tài)切換。

優(yōu)選的，步驟三，送入取石網(wǎng)籃后，通過內(nèi)管上的進(jìn)液口，灌入消毒液完成取石通道沖洗；同樣的，通過內(nèi)管上的進(jìn)液口，灌入造影劑完成取石通道造影。

采用上述技術(shù)方案的發(fā)明操作方法，利用兩鏡一絲，采用獨(dú)自設(shè)計(jì)的取石網(wǎng)籃，實(shí)現(xiàn)取石通道不通暢，取石網(wǎng)籃送入膽管，不會碰觸膽管內(nèi)壁，手術(shù)過程無痛、無創(chuàng)傷、不出血，取石網(wǎng)籃能很好配合腹腔鏡手術(shù)，能夠集膽道取石、沖洗、造影和擴(kuò)張于一體，同時(shí)又易發(fā)生膽道損傷。

本發(fā)明相比現(xiàn)有技術(shù)，給病人減輕了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在治療方法上又多了個(gè)體化的選擇。

附圖說明

本發(fā)明可以通過附圖給出的非限定性實(shí)施例進(jìn)一步說明；

圖1為本發(fā)明釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)立體圖；

圖2為本發(fā)明釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)正視圖；

圖3為本發(fā)明釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)左視圖；

圖4為圖3中A-A剖面視圖；

圖5為圖4中A的局部放大圖；

圖6為圖4(另一種狀態(tài)示意圖)；

主要元件符號說明如下：

取石網(wǎng)籃1，導(dǎo)管2，導(dǎo)引頭3，第一網(wǎng)籃4，第二網(wǎng)籃5，外管6，滑動管7，內(nèi)管8，進(jìn)液口8a，出液口8b，滑動聯(lián)接件9，第一端子10，第二端子11，聯(lián)接軸12，滑動按鈕13，復(fù)位結(jié)構(gòu)14，限位片15，復(fù)位彈簧16，擋片17。

具體實(shí)施方式

為了使本領(lǐng)域的技術(shù)人員可以更好地理解本發(fā)明，下面結(jié)合附圖和實(shí)施例對本發(fā)明技術(shù)方案進(jìn)一步說明。

實(shí)施例一，

如圖1，圖2，圖3，圖4，圖5，圖6所示，釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)，包括取石網(wǎng)籃1、膽道鏡，腹腔鏡，取石網(wǎng)籃1包括導(dǎo)管2，位于導(dǎo)管2左端的中空的導(dǎo)引頭3，位于導(dǎo)引頭3上的網(wǎng)籃，網(wǎng)籃包括至少2個(gè)第一網(wǎng)籃4，至少2個(gè)第二網(wǎng)籃5，導(dǎo)管2包括從外到內(nèi)設(shè)置的外管6、滑動管7、內(nèi)管8和滑動聯(lián)接件9，滑動聯(lián)接件9包括第一端子10，第二端子11，用于連接第一端子10和第二端子11的聯(lián)接軸12；

內(nèi)管8為中空，內(nèi)管8左端連通導(dǎo)引頭3，內(nèi)管8右端延伸出外管6；

滑動管7為中空，滑動管7側(cè)壁鑲嵌有聯(lián)接軸12，聯(lián)接軸12左端延伸出滑動管7，聯(lián)接軸12左端設(shè)有第二端子11和第一端子10，第二端子11靠近聯(lián)接軸12左端，且固定連接聯(lián)接軸12，第一端子10遠(yuǎn)離聯(lián)接軸12左端，且第一端子10內(nèi)壁間隔設(shè)置有內(nèi)花鍵齒輪，聯(lián)接軸12外壁間隔設(shè)置有和內(nèi)花鍵齒輪匹配的外花鍵齒輪，滑動管7右端設(shè)有用于控制聯(lián)接軸12滑動的滑動按鈕13；

第一網(wǎng)籃4左端連接導(dǎo)引頭3左端，第一網(wǎng)籃4右端連接第一端子10，第二網(wǎng)籃5左端連接導(dǎo)引頭3左端，第二網(wǎng)籃5右端連接第二端子11；

外管6為中空，外管6側(cè)壁設(shè)有用于第一網(wǎng)籃4滑動的第一開口，用于第二網(wǎng)籃5滑動的第二開口。

滑動管7內(nèi)設(shè)有復(fù)位結(jié)構(gòu)14，復(fù)位結(jié)構(gòu)14位于聯(lián)接軸12左端。

復(fù)位結(jié)構(gòu)14包括限位片15、復(fù)位彈簧16和擋片17，復(fù)位彈簧16左端連接限位片15，其右端連接擋片17，擋片17直徑大于聯(lián)接軸12直徑。

擋片17朝向聯(lián)接軸側(cè)設(shè)有第一凹槽。

內(nèi)管8右端設(shè)有進(jìn)液口8a，導(dǎo)引頭3上設(shè)有出液口8b。

第一網(wǎng)籃4為2個(gè)，第二網(wǎng)籃5為2個(gè)，第一網(wǎng)籃4和第二網(wǎng)籃5交叉分布，且形成十字形。

第一網(wǎng)籃4直徑為0.4cm，第一網(wǎng)籃4長度為62cm，第二網(wǎng)籃5直徑為0.6cm，第二網(wǎng)籃5長度為66cm。

實(shí)施例二，

如圖1，圖2，圖3，圖4，圖5，圖6所示，釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)，包括取石網(wǎng)籃1、膽道鏡，腹腔鏡，取石網(wǎng)籃1包括導(dǎo)管2，位于導(dǎo)管2左端的中空的導(dǎo)引頭3，位于導(dǎo)引頭3上的網(wǎng)籃，網(wǎng)籃包括至少2個(gè)第一網(wǎng)籃4，至少2個(gè)第二 網(wǎng)籃5，導(dǎo)管2包括從外到內(nèi)設(shè)置的外管6、滑動管7、內(nèi)管8和滑動聯(lián)接件9，滑動聯(lián)接件9包括第一端子10，第二端子11，用于連接第一端子10和第二端子11的聯(lián)接軸12；

內(nèi)管8為中空，內(nèi)管8左端連通導(dǎo)引頭3，內(nèi)管8右端延伸出外管6；

滑動管7為中空，滑動管7側(cè)壁鑲嵌有聯(lián)接軸12，聯(lián)接軸12左端延伸出滑動管7，聯(lián)接軸12左端設(shè)有第二端子11和第一端子10，第二端子11靠近聯(lián)接軸12左端，且固定連接聯(lián)接軸12，第一端子10遠(yuǎn)離聯(lián)接軸12左端，且第一端子10內(nèi)壁間隔設(shè)置有內(nèi)花鍵齒輪，聯(lián)接軸12外壁間隔設(shè)置有和內(nèi)花鍵齒輪匹配的外花鍵齒輪，滑動管7右端設(shè)有用于控制聯(lián)接軸12滑動的滑動按鈕13；

第一網(wǎng)籃4左端連接導(dǎo)引頭3左端，第一網(wǎng)籃4右端連接第一端子10，第二網(wǎng)籃5左端連接導(dǎo)引頭3左端，第二網(wǎng)籃5右端連接第二端子11；

外管6為中空，外管6側(cè)壁設(shè)有用于第一網(wǎng)籃4滑動的第一開口，用于第二網(wǎng)籃5滑動的第二開口。

滑動管7內(nèi)設(shè)有復(fù)位結(jié)構(gòu)14，復(fù)位結(jié)構(gòu)14位于聯(lián)接軸12左端。

復(fù)位結(jié)構(gòu)14包括限位片15、復(fù)位彈簧16和擋片17，復(fù)位彈簧16左端連接限位片15，其右端連接擋片17，擋片17直徑大于聯(lián)接軸12直徑。

擋片17朝向聯(lián)接軸側(cè)設(shè)有第一凹槽。

內(nèi)管8右端設(shè)有進(jìn)液口8a，導(dǎo)引頭3上設(shè)有出液口8b。

第一網(wǎng)籃4為2個(gè)，第二網(wǎng)籃5為2個(gè)，第一網(wǎng)籃4和第二網(wǎng)籃5交叉分布，且形成十字形。

第一網(wǎng)籃4直徑為0.6cm，第一網(wǎng)籃4長度為64cm，第二網(wǎng)籃5直徑為0.8cm，第二網(wǎng)籃5長度為68cm。

上述實(shí)施例一和實(shí)施例二的區(qū)別在于，相對實(shí)施例一來說，實(shí)施例二中第一網(wǎng)籃長度為64cm，第一網(wǎng)籃長度為68cm，網(wǎng)籃整體尺寸比實(shí)施例一中長，滿足醫(yī)師的各種臨床需要。

釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)操作方法，包括以下步驟，

步驟一，介入，切開1cm的小孔，確保能送入取石網(wǎng)籃；

步驟二，探查，建立取石通道，確保取石通道通暢；

步驟三，取石，送入取石網(wǎng)籃，利用取石網(wǎng)籃實(shí)現(xiàn)拖網(wǎng)取出；

步驟四，清查，送入膽道鏡，利用膽道鏡對取石通道內(nèi)部進(jìn)行360°全方位探查，確保不會遺漏結(jié)石；

步驟五，關(guān)腹，送入腹腔鏡，利用腹腔鏡對取石通道外部進(jìn)行360°全方位探查，確保不會遺漏結(jié)石。

優(yōu)選的，步驟三，送入取石網(wǎng)籃前，先通過控制滑動按鈕右移，利用聯(lián)接軸讓網(wǎng)籃收折，送入取石網(wǎng)籃后，通過控制滑動按鈕左移，讓網(wǎng)籃展開；同時(shí)，網(wǎng)籃展開狀態(tài)，內(nèi)花鍵齒輪和外花鍵齒輪分開狀態(tài)，通過旋轉(zhuǎn)滑動管，控制第一網(wǎng)籃和第二網(wǎng)籃在靠近和遠(yuǎn)離狀態(tài)切換。

優(yōu)選的，步驟三，送入取石網(wǎng)籃后，通過內(nèi)管上的進(jìn)液口，灌入消毒液完成取石通道沖洗；同樣的，通過內(nèi)管上的進(jìn)液口，灌入造影劑完成取石通道造影。

本發(fā)明取石網(wǎng)籃適用于取出內(nèi)外膽管的膽石或異物。本發(fā)明具有以下特點(diǎn)：第一，能切換的網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)，更便于套取內(nèi)外膽管結(jié)石；第二，中空的內(nèi)管，通過進(jìn)液口，方便順暢注入消毒液，造影劑；第三，滑動管設(shè)計(jì)，具有推拉與旋轉(zhuǎn)功能，便于微孔中送入取石網(wǎng)籃，使結(jié)石抓取操作更加輕松有效；第四，十字形網(wǎng)籃，取石和釋放非常輕松，方便術(shù)中反復(fù)取放；第五，利用聯(lián)接軸讓網(wǎng)籃收折，杜絕網(wǎng)籃拽甩對膽管壁的打擊；第六，直徑為0.4-0.6cm的第一網(wǎng)籃，直徑為0.6-0.8cm的第二網(wǎng)籃，多種型號定制服務(wù)，更滿足醫(yī)師的各種臨床需要。

本發(fā)明所需手術(shù)器械及設(shè)備：手術(shù)器械包括電子腹腔鏡設(shè)備一套、纖維膽道鏡一套、硬鏡一套、光源、攝像系統(tǒng)、床邊B超機(jī)、取石鉗、取石網(wǎng)籃(cook)可擴(kuò)張球囊導(dǎo)絲、可調(diào)輸水泵、鈥激光或氣壓彈道碎石機(jī)等。

本發(fā)明具體手術(shù)方法如下，

術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：

1.影像學(xué)檢查

(1)B超檢查

為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法。一般在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。

(2)CT\MRCP檢查

因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對靜止的液體，MRCP可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

(3)X線膽道造影

是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。

(4)逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對肝內(nèi)膽管結(jié)石有明確的診斷及治療價(jià)值。

2.其他輔助檢查

(1)膽道測壓

通過膽道測壓可以了解膽汁通過膽道排泄是否正常。對于某一分支肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道測壓的臨床意義不大。但對左右肝管接近肝門部位的結(jié)石伴膽管狹窄，可發(fā)現(xiàn)膽汁排泄不良，在病變上方引起膽管擴(kuò)張、膽汁潴留，膽道壓力增高。現(xiàn)在已有電子膽道測壓儀精確的測量膽管內(nèi)的壓力，應(yīng)根據(jù)病情選擇使用。

(2)核素掃描

常用核素99mTe，靜脈注入后經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取后，排泄入膽道。掃描時(shí)可分層、定 點(diǎn)，獲得三維圖像，顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對診斷提供較好的依據(jù)。但對肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。

(3)選擇性腹腔動脈造影觀察動脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好，但對肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。而且動脈造影要求一定的設(shè)備，操作繁瑣，技術(shù)條件要求高，不作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法。

同時(shí)還要做血生化免疫等各種術(shù)前常規(guī)檢查，排除一般手術(shù)的手術(shù)禁忌癥與保肝取石手術(shù)禁忌癥以及麻醉禁忌癥，可考慮行釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)。

案例一

患者采用氣管插管全麻，仰臥位，取臍下緣切口入穿刺套管，入腹腔鏡觀察膽囊大小、位置、肝下粘連情況、膽總管情況，確定行釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)，于上腹白線劍下與臍連線中點(diǎn)處進(jìn)Trocar(10mm)，然后在右肋下近膽囊底部再進(jìn)一個(gè)Trocar(5mm)。經(jīng)腹腔鏡下入帶線縫針，縫扎肝圓韌帶一針，然后在右肋下近Trocar旁入疝針，將縫線引出，提起肝臟，經(jīng)上腹套管內(nèi)塞入2塊紗塊，分別置于肝下及膽總管旁向下推開十二指腸，充分顯露膽總管，然后用電凝鉤在膽總管前壁切開約0.8cm大小切口，見有膽汁溢出，拔除右肋下套管，入16Fr腎穿刺套鞘管入膽總管，拔除內(nèi)芯，經(jīng)鞘管入軟質(zhì)膽道鏡通過膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，擴(kuò)開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道，利用沖水系統(tǒng)，可將大部分小結(jié)石經(jīng)鞘管沖出，余較大結(jié)石可用網(wǎng)籃套取，如結(jié)石大小1cm及以上，可用鈥激光碎石后經(jīng)鞘管沖出，經(jīng)確定無結(jié)石殘留(必要時(shí)用床邊B超復(fù)查)。退出膽道鏡，拔出鞘管，重新插入Trocar，利用腹腔鏡下縫合技術(shù)，關(guān)閉膽囊底部切口，視具體情況決定是否放置肝下引流管及T管引流。鏡下觀察肝臟膽囊情況及膽總管縫合后情況，最后解除氣腹，關(guān)閉腹部切口，術(shù)畢。

采用本發(fā)明一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無痛、無創(chuàng)傷、無出血，一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住正常的肝臟組織。

以上對本發(fā)明提供的釣魚法兩鏡一絲聯(lián)合微創(chuàng)保肝肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)介紹。具體實(shí)施例的說明只是用于幫助理解本發(fā)明的方法及其核心思想。應(yīng)當(dāng)指出，對于本技術(shù)領(lǐng)域的普通技術(shù)人員來說，在不脫離本發(fā)明原理的前提下，還可以對本發(fā)明進(jìn)行若干改進(jìn)和修飾，這些改進(jìn)和修飾也落入本發(fā)明權(quán)利要求的保護(hù)范圍內(nèi)。