本發(fā)明屬于醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域，涉及一種消除植入式心臟起搏器AV間期內(nèi)心室的高頻干擾的方法。

背景技術(shù)：

心臟起搏器是一種植入體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)和電極將電脈沖傳輸?shù)剿佑|的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心率失常導(dǎo)致的心臟功能障礙的目的。自第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái)，起搏器制作技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能也日趨完善。雙腔起搏器的出現(xiàn)能夠保證心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮，最大限度地滿(mǎn)足生理起搏的需要。

心臟正常工作時(shí)，是由竇房結(jié)產(chǎn)生興奮，這一興奮在房室結(jié)經(jīng)過(guò)一定的延時(shí)后傳至心室，從而引起心室的收縮與擴(kuò)張，并將血液供給全身。當(dāng)房室傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，即房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)或心房激動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室，這會(huì)造成心律失常。當(dāng)起搏器工作正常時(shí)，即使患者有房室阻滯現(xiàn)象，DDD模式的起搏器會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間發(fā)放一次心室起搏脈沖引起心室收縮，從而保持房室同步性。

心臟起搏器可以感知心臟活動(dòng)和提供起搏治療，其功能雖然強(qiáng)大，但是心房心室通道上出現(xiàn)的干擾信號(hào)又引發(fā)了新的問(wèn)題。美國(guó)專(zhuān)利system and method for ventricular interval smoothing following a premature ventricular contraction公開(kāi)了一種心房起搏之后區(qū)分心室通道上的交叉感知和自身心室感知的方法，以避免因交叉感知而抑制心室起搏脈沖的現(xiàn)象，確保心室的安全起搏。美國(guó)專(zhuān)利ventricular safety pacing in biventricular pacing提及了一種雙心室感知時(shí)，消除兩個(gè)心室間互相干擾的方法。然而，當(dāng)心室通道上存在高頻干擾，且這些干擾信號(hào)連續(xù)出現(xiàn)，心室通道就有可能將其誤判為自身的心室激動(dòng)VS，從而抑制心室起搏脈沖VP。

發(fā)放心房起搏脈沖后，心室電極導(dǎo)線(xiàn)可能會(huì)感知到心房起搏脈沖的電信號(hào)，形成交叉感知，這不利于起搏器的正常工作。為了阻止這種現(xiàn)象的發(fā)生，現(xiàn)代起搏器一般都會(huì)在心房起搏事件后設(shè)置一段心室空白期PAVB，在該空白期內(nèi)，心室通道對(duì)輸入的各種電信號(hào)絕對(duì)不感知。由于這種絕對(duì)的不感知，當(dāng)心室通道上連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致起搏器的工作出現(xiàn)異常。

這種異常的工作情形具體表現(xiàn)為：心室通道上連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)，如果心房起搏事件之后的PAVB造成了其中一次干擾信號(hào)不被感知，那么心室通道在感知到下一次的干擾信號(hào)時(shí)可能會(huì)將其誤判為是自身傳導(dǎo)的心室事件，從而導(dǎo)致心室起搏脈沖VP被抑制，這種情形對(duì)患有嚴(yán)重的房室阻滯的患者來(lái)說(shuō)是致命的。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明的目的在于解決上述現(xiàn)有技術(shù)中的問(wèn)題，提供一種消除植入式心臟起搏器AV間期內(nèi)心室的高頻干擾的方法，該方法能夠解決心室通道因感知到連續(xù)的高頻干擾信號(hào)從而抑制掉心室起搏脈沖的問(wèn)題。

為了實(shí)現(xiàn)上述目的，本發(fā)明采用以下技術(shù)方案予以實(shí)現(xiàn)：

消除植入式心臟起搏器AV間期內(nèi)心室的高頻干擾的方法，包括以下步驟：

1)心房起搏事件AP發(fā)生后，心室通道立即開(kāi)始心房起搏后的心室空白期PAVB，此時(shí)心室不感知任何電信號(hào)，心房起搏后的心室空白期PAVB結(jié)束后，設(shè)置一段心室干擾檢測(cè)窗口，此時(shí)，心室能夠感知輸入信號(hào)，但不影響起搏器時(shí)序，心房起搏后的心室空白期PAVB與檢測(cè)窗口組成心房起搏后心室不應(yīng)期；

2)PAVB后的心室檢測(cè)窗口內(nèi)若檢測(cè)到心室感知，將其當(dāng)作心室不應(yīng)期感知VRS，并立即開(kāi)始一段心室不應(yīng)期擴(kuò)展，包括心室空白期VBP和心室不應(yīng)期VRP；

3)在擴(kuò)展的不應(yīng)期內(nèi)，若再次檢測(cè)到干擾信號(hào)，則再次觸發(fā)不應(yīng)期擴(kuò)展。

本發(fā)明進(jìn)一步的改進(jìn)在于：

如果心室通道上連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)，且其中的一次干擾信號(hào)恰好處在PAVB內(nèi)而不被心室感知，對(duì)于接下來(lái)落在檢測(cè)窗口內(nèi)的干擾信號(hào)，能夠被心室通道感知，但不會(huì)影響起搏時(shí)序。

所述步驟3)中，若持續(xù)存在干擾信號(hào)，則重復(fù)觸發(fā)不應(yīng)期擴(kuò)展，若擴(kuò)展的不應(yīng)期超出AV間期，在AV間期末發(fā)放心室起搏脈沖。

本發(fā)明具有以下有益效果：

本發(fā)明所提出的消除植入式心臟起搏器AV間期內(nèi)連續(xù)的高頻干擾信號(hào)的發(fā)法，避免了心室通道感知到干擾信號(hào)時(shí)將其誤認(rèn)為是自身傳導(dǎo)的心室激動(dòng)，從而消除了干擾信號(hào)引起的心室起搏脈沖被抑制的情況，可以有效地保障房室阻滯患者的生命。

【附圖說(shuō)明】

圖1為起搏器的基本時(shí)序；

圖2為心室通道上出現(xiàn)連續(xù)的高頻干擾時(shí)的時(shí)序圖；

圖3(a)為本發(fā)明涉及到的AV間期內(nèi)的各窗口定義；

圖3(b)為本發(fā)明提及的消除AV間期內(nèi)心室通道上的連續(xù)性高頻干擾信號(hào)方案的時(shí)序圖；

圖4(a)為心室通道連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)的前提下，AP發(fā)生時(shí)心室通道處在心室不應(yīng)期擴(kuò)展VRP內(nèi)時(shí)PAVB的取值情況；

圖4(b)為心室通道連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)的前提下，AP發(fā)生時(shí)心室通道處在心室不應(yīng)期擴(kuò)展VBP內(nèi)時(shí)PAVB的取值情況；

圖5為心室通道連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)的前提下，心房事件為心房感知AS時(shí)的時(shí)序圖；

圖6為本發(fā)明涉及的消除連續(xù)出現(xiàn)的高頻干擾抑制心室起搏脈沖的方案的流程圖；

圖7為AV間期內(nèi)各種情況的流程圖。

【具體實(shí)施方式】

下面結(jié)合附圖對(duì)本發(fā)明做進(jìn)一步詳細(xì)描述：

圖1是起搏器的基本時(shí)序圖。其中AS表示心房感知；AP表示心房起搏；VS表示心室感知；VP表示心室起搏。間期I的心房事件為AP，心房起搏事件AP發(fā)生后，心室通道立即開(kāi)始心房起搏后的心室空白期PAVB，此時(shí)心室不感知任何電信號(hào)，PAVB結(jié)束后，心室通道進(jìn)入感知期；間期II的心房事件為AS，AS之后心室通道立即進(jìn)入感知期。如果在心室感知期內(nèi)發(fā)生心室感知事件，則認(rèn)為是VS事件，并結(jié)束AV間期，如果感知期內(nèi)沒(méi)有發(fā)生心室感知事件，則在設(shè)置的AV間期結(jié)束時(shí)，發(fā)放心室起搏脈沖VP。心室事件發(fā)生后，進(jìn)入VA間期，心室通道立即進(jìn)入心室不應(yīng)期，在此區(qū)間內(nèi)若檢測(cè)到心室感知，稱(chēng)之為心室不應(yīng)期感知VRS，并立即開(kāi)始一段心室不應(yīng)期擴(kuò)展，包括心室空白期VBP和心室不應(yīng)期VRP，可以消除心室通道上的高頻干擾信號(hào)。

圖2是心室通道上連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)時(shí)的時(shí)序圖，其中干擾是以10Hz以上的高頻信號(hào)為例進(jìn)行說(shuō)明。圖中心室通道存在干擾信號(hào)VRS，且其間期均小于100ms，一般來(lái)說(shuō)，心室不應(yīng)期擴(kuò)展足以防止這種干擾信號(hào)被誤判為自身心室感知VS，因?yàn)檫B續(xù)的高頻信號(hào)會(huì)一直處在心室不應(yīng)期擴(kuò)展時(shí)間內(nèi)，又形成新的心室不應(yīng)期感知，所以不會(huì)抑制心室起搏脈沖VP，這會(huì)在圖5中具體描述。然而，在此過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一種特殊情況，即AP發(fā)生之后，有一個(gè)干擾信號(hào)發(fā)生在PAVB內(nèi)，如圖中的VRS2，PAVB內(nèi)心室通道不會(huì)感知任何事件，因此VRS2并不能被心室通道檢測(cè)到，這就導(dǎo)致VRS3發(fā)生時(shí)，心室通道感知到的上一個(gè)事件為VRS1，且VRS3發(fā)生在VRS1所擴(kuò)展的不應(yīng)期之外，心室通道將VRS3誤認(rèn)為自身的心室感知VS，而本該后續(xù)發(fā)放的心室起搏脈沖VP被抑制。

為了解決上述問(wèn)題，本發(fā)明采取了如下措施：在心房起搏AP開(kāi)始的PAVB之后擴(kuò)展一個(gè)心室干擾檢測(cè)窗口，該窗口內(nèi)心室只感知而不影響起搏時(shí)序，對(duì)于在該窗口內(nèi)出現(xiàn)的心室感知認(rèn)為其是不應(yīng)期感知，不會(huì)抑制心室起搏脈沖VP，對(duì)于存在房室傳導(dǎo)阻滯的患者，這一措施將保障心室的正常收縮和泵血。

本發(fā)明的原理：

心房起搏事件AP發(fā)生后，心室通道會(huì)立即開(kāi)始一段心室空白期PAVB，在此期間內(nèi)，心室通道不會(huì)感知任何電信號(hào)，這可以避免心房起搏脈沖被心室電極導(dǎo)線(xiàn)感知而誤判為心室的自身激動(dòng)。如果心室通道連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)，且恰好在PAVB內(nèi)出現(xiàn)了一次，這次干擾心室通道不被感知，下一次的干擾信號(hào)有可能會(huì)出現(xiàn)在心室感知期而被心室通道檢測(cè)到，此時(shí)，心室檢測(cè)到的兩次干擾信號(hào)之間缺失了處在PAVB內(nèi)的那一次，這就導(dǎo)致處在心室感知期內(nèi)的干擾信號(hào)被誤認(rèn)為是心室的自身激動(dòng)，本應(yīng)該發(fā)放的心室起搏脈沖VP被抑制。本發(fā)明針對(duì)這一現(xiàn)象提出解決方案：在心室起搏AP開(kāi)始的PAVB結(jié)束后，設(shè)置一段心室干擾檢測(cè)窗口，在心室干擾檢測(cè)窗口內(nèi)，心室通道可以感知輸入的電信號(hào)，但不影響起搏時(shí)序。如果心室通道上連續(xù)性出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)，而且剛好有一次干擾信號(hào)因處在PAVB內(nèi)不能被心室感知，那么下一次的干擾信號(hào)會(huì)落在設(shè)置的干擾檢測(cè)窗口內(nèi)，可以被心室感知。發(fā)生在檢測(cè)窗口內(nèi)的心室感知被認(rèn)為是心室不應(yīng)期感知，并立即觸發(fā)不應(yīng)期擴(kuò)展，擴(kuò)展的不應(yīng)期內(nèi)檢測(cè)到感知信號(hào)，也會(huì)觸發(fā)不應(yīng)期擴(kuò)展，假如干擾信號(hào)持續(xù)存在，就會(huì)重復(fù)的觸發(fā)不應(yīng)期擴(kuò)展，如果擴(kuò)展的不應(yīng)期超出AV間期，則在AV間期末發(fā)放心室起搏脈沖VP。

圖3是本發(fā)明內(nèi)容的詳細(xì)介紹。

圖3(a)是本發(fā)明涉及到的AV間期內(nèi)各窗口定義。PAVB之后設(shè)置一段心室通道的檢測(cè)窗口，該窗口內(nèi)檢測(cè)到感知信號(hào)，立即開(kāi)啟心室不應(yīng)期擴(kuò)展，包括VBP和VRP。需要注意的是，在PAVB和VBP內(nèi)心室不作任何感知，本發(fā)明提及的心室不應(yīng)期感知具體指的是在心室干擾檢測(cè)窗口以及心室不應(yīng)期擴(kuò)展的VRP內(nèi)發(fā)生的心室感知，心室不應(yīng)期感知VRS發(fā)生后，心室通道不會(huì)抑制起搏脈沖VP。

圖3(b)是本發(fā)明的時(shí)序圖，PAVB之后延續(xù)了一個(gè)干擾檢測(cè)窗口，該窗口內(nèi)心室可以感知，但并不會(huì)對(duì)感知到的事件做出反應(yīng)。圖中，AV間期內(nèi)，心室通道出現(xiàn)三次高頻干擾VRS2、VRS3和VRS4，其中，VRS2處在PAVB內(nèi)，第二次的干擾信號(hào)VRS3則落在設(shè)置的干擾檢測(cè)窗口里。VRS2不能被心室通道感知到，當(dāng)VRS3被感知時(shí)，心室通道感知到的前一個(gè)事件是VRS1，VRS3處在VRS1的不應(yīng)期擴(kuò)展窗口之外，與圖2不同的是，干擾檢測(cè)窗口的設(shè)置，可以使處在其中的VRS3被當(dāng)作是一次心室不應(yīng)期感知事件，立即觸發(fā)擴(kuò)展不應(yīng)期，VRS3擴(kuò)展的不應(yīng)期內(nèi)出現(xiàn)VRS4，立即開(kāi)始新的擴(kuò)展不應(yīng)期，VRS4擴(kuò)展的不應(yīng)期超出了AV間期，等到設(shè)置的AV間期結(jié)束時(shí)，發(fā)放心室起搏脈沖VP。這就能夠在心室通道連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)的前提下，保證心室起搏脈沖VP的正常發(fā)放。

心房起搏事件AP之后，心室通道上一般會(huì)設(shè)置PAVB，其主要目的是避免心室電極導(dǎo)線(xiàn)感知到心房的電信號(hào)而將其誤判為自身的心室激動(dòng)。值得注意的是，上述提及的PAVB并不是一個(gè)固定的值，其與AP發(fā)生的時(shí)刻有關(guān)。

假如心室通道連續(xù)出現(xiàn)高頻干擾信號(hào)，那么心室通道會(huì)一直發(fā)生心室不應(yīng)期感知以及其后的不應(yīng)期擴(kuò)展，心房起搏AP發(fā)生時(shí)，心室通道必然正處在不應(yīng)期擴(kuò)展的區(qū)間內(nèi)。擴(kuò)展的心室不應(yīng)期包括VBP和VRP兩個(gè)部分，心房起搏AP發(fā)生在心室不應(yīng)期擴(kuò)展的VBP結(jié)束之前還是之后，這會(huì)影響到PAVB的取值。

圖4描繪的是PAVB取值的兩種具體情況，一般會(huì)設(shè)置一個(gè)PAVB的初值。

圖4(a)反映的是AP發(fā)生的時(shí)刻心室通道正處在心室不應(yīng)期擴(kuò)展的VRP之內(nèi)。間期1的VA間期里有心室不應(yīng)期感知VRS1，其后會(huì)擴(kuò)展出VBP和VRP，隨著心房起搏事件AP的發(fā)生，間期2開(kāi)始，可以看出，此時(shí)的心室通道正處在VRS1之后擴(kuò)展的心室不應(yīng)期的VRP內(nèi)，此時(shí)VBP已經(jīng)完全結(jié)束，間期2的PAVB取值即為設(shè)置的PAVB初值。

圖4(b)反映的是AP發(fā)生時(shí)，心室通道正處在心室不應(yīng)期擴(kuò)展的VBP之內(nèi)。如圖，心室通道發(fā)生不應(yīng)期感知VRS1，其后擴(kuò)展VBP和VRP，在VBP結(jié)束時(shí)刻之前，心房通道發(fā)放心房起搏脈沖AP。這時(shí)有兩種可能的情況：第一，剩余的那一部分VBP>PAVB的設(shè)置值，PAVB的取值即為剩余的那一部分VBP的值；第二，剩余的那一部分VBP<PAVB的設(shè)置值，此時(shí)PAVB的取值即為設(shè)置的PAVB初值。

總之，在AP發(fā)生時(shí)，判斷此時(shí)心室通道不應(yīng)期擴(kuò)展的VBP是否結(jié)束，如果VBP已經(jīng)結(jié)束，PAVB取值為設(shè)置的PAVB初值，否則就將VBP的剩余部分與PAVB的設(shè)置值作比較，PAVB取值即為兩者中較大的那一個(gè)。

圖5描述的是心房事件為AS時(shí)，心室通道出現(xiàn)連續(xù)的干擾信號(hào)的時(shí)序圖。值得一提的是，心房的自身激動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生交叉感知現(xiàn)象，所以，AS之后，心室通道上不設(shè)置PAVB，而是直接進(jìn)入心室感知期。圖中，心室通道一直出現(xiàn)連續(xù)的高頻干擾信號(hào)VRS，AS事件后，AV間期內(nèi)發(fā)生了干擾信號(hào)VRS2，此時(shí)，VRS2被感知，而其又恰好處在VRS1后擴(kuò)展的不應(yīng)期內(nèi)，形成一次新的心室不應(yīng)期感知，立即又開(kāi)始新的心室不應(yīng)期擴(kuò)展，使接下來(lái)的干擾信號(hào)VRS3仍然處在心室不應(yīng)期擴(kuò)展內(nèi)，也被判斷為心室不應(yīng)期感知。對(duì)于AV間期內(nèi)的這兩次心室不應(yīng)期感知VRS2和VRS3，心室通道只會(huì)對(duì)其感知，并不會(huì)因此抑制心室起搏脈沖VP。

圖6是本發(fā)明所描述消除心室通道AV間期內(nèi)連續(xù)性高頻干擾信號(hào)的方法的流程圖。在心室通道出現(xiàn)連續(xù)的高頻干擾信號(hào)的前提下，心房起搏AP之后的AV間期里，該方案的具體實(shí)施如下：心房起搏AP開(kāi)始的PAVB結(jié)束之后，立即開(kāi)啟一段心室干擾檢測(cè)窗口，在該檢測(cè)窗口內(nèi)，心室通道可以感知輸入的電信號(hào)，但不影響起搏時(shí)序。如果心室通道上出現(xiàn)連續(xù)的高頻干擾信號(hào)，而且剛好有一次干擾信號(hào)因處在PAVB內(nèi)不能被心室感知，那么下一次的干擾信號(hào)會(huì)落在設(shè)置的干擾檢測(cè)窗口內(nèi)，可以被心室感知，發(fā)生在檢測(cè)窗口內(nèi)的心室感知被認(rèn)為是心室不應(yīng)期感知，并且之后立即開(kāi)始不應(yīng)期擴(kuò)展，這就可以防止連續(xù)的高頻干擾信號(hào)被心室通道誤判為心室自身激動(dòng)，從而抑制后續(xù)的心室起搏脈沖VP。該方案可以解決因PAVB內(nèi)對(duì)連續(xù)性高頻干擾信號(hào)的漏感知而造成的心室起搏脈沖被抑制的情形。

圖7是AV間期里的流程圖。心房事件為AS時(shí)分兩種情況：第一，心室通道出現(xiàn)連續(xù)的高頻干擾信號(hào)(支路I)，在心房事件發(fā)生時(shí)，上個(gè)間期內(nèi)的心室不應(yīng)期擴(kuò)展還未結(jié)束，不斷的擴(kuò)展VBP和VRP可以消除干擾對(duì)起搏器時(shí)序的影響(時(shí)序如圖5)；第二，心室通道不存在連續(xù)的高頻干擾時(shí)(支路II)，心房感知事件后直接進(jìn)入心室感知期(時(shí)序如圖1中的間期II)。心房起搏事件AP之后心室通道進(jìn)入PAVB，這段時(shí)間內(nèi)心室不感知任何電信號(hào)，且AS事件不會(huì)觸發(fā)PAVB。心房事件為AP時(shí)同樣分兩種情況：第一，當(dāng)心室通道不存在連續(xù)的高頻干擾時(shí)(支路III)，PAVB結(jié)束之后的感知事件即認(rèn)為是自身心室感知(時(shí)序如圖1中的間期I)；第二，心室通道出現(xiàn)連續(xù)的高頻干擾信號(hào)(支路IV)，PAVB結(jié)束后設(shè)置檢測(cè)窗口，即本發(fā)明內(nèi)容(如圖6)。分析可知，本發(fā)明可以解決因PAVB內(nèi)有一次連續(xù)的高頻干擾信號(hào)不被心室通道感知而造成的心室起搏脈沖VP被抑制的問(wèn)題。

以上內(nèi)容僅為說(shuō)明本發(fā)明的技術(shù)思想，不能以此限定本發(fā)明的保護(hù)范圍，凡是按照本發(fā)明提出的技術(shù)思想，在技術(shù)方案基礎(chǔ)上所做的任何改動(dòng)，均落入本發(fā)明權(quán)利要求書(shū)的保護(hù)范圍之內(nèi)。