技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明涉及椎間假體的領(lǐng)域，并且具體涉及意圖被植入在兩個(gè)相鄰椎骨的兩個(gè)相鄰棘突之間的棘突間植入物的領(lǐng)域。本發(fā)明還涉及用于植入這類植入物的器械。

背景技術(shù)：

除了融合的骶骨和尾椎外，脊柱的椎骨均具有棘突，其中該棘突是或多或少可辨識的痕跡。這些棘突實(shí)質(zhì)上具有在朝向矢狀平面中定向的板的形狀，具有上邊緣、下邊緣、兩個(gè)側(cè)面和指向病人后面的頂(crest)。取決于病人，邊緣和面可以是或多或少被圓整的，但使限定植入物可以支承在其上的表面成為可能。依賴于病人以及依賴于脊柱內(nèi)的位置，分離兩個(gè)相鄰棘突的棘突間的空間具有可變的尺寸。該空間基本上被棘突間的韌帶填滿。此外，頂被在整個(gè)脊柱上面行進(jìn)的棘突上的韌帶覆蓋。因此，通過棘突間的韌帶和棘突上的韌帶，棘突被附接至彼此。

棘突間植入物一般特別用于這樣的病變，諸如椎間盤突出或變性損傷、脊柱前凸過度(特別是老年人)、未接收椎板切除術(shù)的椎管皺縮(腰椎管狹窄)、慢性持續(xù)性腰痛、特別是保守治療失敗的情況下、鄰近在前的融合位置的椎間盤退變性疾病、低于1級的脊椎前移等。在某些情況下，特別是最不嚴(yán)重的病變，棘突間植入物為更多創(chuàng)傷性措施提供另一種選擇或初步措施。因此，植入物可以被單獨(dú)使用，以便保持或恢復(fù)棘突間的空間至生理值，特別是在某些情況下通過保護(hù)棘突的活動(dòng)性。在其他情況下，例如，棘突間植入物可用于椎骨融合，特別是棘突的融合，而且還可以與椎間盤融合結(jié)合。

棘突間植入物應(yīng)當(dāng)使恢復(fù)棘突之間的仰角(EIevation)以及保持該仰角(以便減輕關(guān)節(jié)面、神經(jīng)根、椎間盤等)成為可能，特別是在等待關(guān)節(jié)固定術(shù)(骨融合)期間。他們在棘突之間，特別是腰部的棘突之間，必須是穩(wěn)定的，無論是否有錨固至棘突的可用裝置。此外，希望有不同的植入物高度和/或?qū)挾群?或深度可用，特別是使他們最佳地匹配它們的植入部位。此外，在某些情況下，優(yōu)選的是使兩個(gè)棘突固定，而在其他情況下，優(yōu)選的是保留活動(dòng)性。有時(shí)還希望控制活動(dòng)性的程度，特別是椎骨的彎曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

一個(gè)問題涉及棘突間植入物在被植入到兩個(gè)棘突之間后的穩(wěn)定性。植入物必須不能自其在兩個(gè)棘突之間的安置(setting)被移走。

棘突間植入物的穩(wěn)定性常常由側(cè)翼、刃、臂或腿賦予，其寬度使得他們能夠在兩個(gè)相鄰棘突的相對大的區(qū)域上展開。然而，棘突間植入物應(yīng)當(dāng)能夠適合于多層次外科手術(shù)，并且希望兩個(gè)植入物被植入到兩個(gè)相鄰的棘突間的空間中。因此，植入物在棘突間必須是穩(wěn)定的，但無需太大體積，以便于其植入和/或允許其在相鄰的棘突間的空間中的使用。

另一問題涉及植入物的創(chuàng)傷性。事實(shí)上，一般優(yōu)選的是，植入物很輕易被植入，并且不需要在將要被處理的棘突間的空間內(nèi)空余太大的空間。一般還優(yōu)選的是，盡可能多地保持圍繞植入部位的結(jié)構(gòu)的原樣。因此，緊湊的植入物將會(huì)是期望的。

從現(xiàn)有技術(shù)可知，植入物包括至少一個(gè)可通過棘突間的韌帶插入的主體。為了其植入，某些已知的植入物需要將位于涉及植入的兩個(gè)棘突之間的棘突間的韌帶全部移除，而且有時(shí)還需要將相鄰棘突的棘突間的韌帶的至少一部分全部移除。某些植入物還需要移除至少在位于涉及植入的兩個(gè)棘突上的部分中的棘突上的韌帶。對于病人而言，這些韌帶的移除是不期望的，因?yàn)樗麄兠爸辜怪环€(wěn)定和因此使植入物不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)，例如由于增加棘突的過度移動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。最后，這些植入物需要打開過大的用于其插入的接近路徑，通常通過推開周圍組織，由于同樣的原因以及由于肌肉破損的原因，這對于病人而言是不可取的。

為了能夠得到最少創(chuàng)傷的植入物，不需要打開大的接近路徑，因此必須減小植入物體積和限制植入路徑的尺寸。這些限制伴隨有植入困難的問題，特別是在希望[僅打開一個(gè)面][僅作出一個(gè)切口？]用于進(jìn)入棘突的情況下。實(shí)際上，例如，為了可能的最少創(chuàng)傷的植入，僅穿過靠近棘突的矢狀平面的平面的接近路徑可能是被期望的，從而允許例如僅侵害病人的脊柱的一側(cè)，也就是說僅侵害棘突的一個(gè)側(cè)面。

應(yīng)注意，解決創(chuàng)傷性問題有助于對穩(wěn)定性問題的附加限制，特別是因?yàn)闇p小用于減少創(chuàng)傷的尺寸會(huì)引起穩(wěn)定性的風(fēng)險(xiǎn)。在此背景下，提供允許創(chuàng)傷性與穩(wěn)定性相協(xié)調(diào)的方案是有利的。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明將通過提供更少創(chuàng)傷的棘突間植入物來減少現(xiàn)有技術(shù)的某些缺點(diǎn)作為其目的，以便允許在兩個(gè)棘突之間的簡單插入，同時(shí)仍提供棘突之間的良好的穩(wěn)定性。

這個(gè)目標(biāo)由這樣的棘突間植入物實(shí)現(xiàn)，其意圖被植入在兩個(gè)相鄰背棘之間，背棘均包括上邊緣、下邊緣和兩個(gè)相對的側(cè)面，其中植入物包括至少一個(gè)主體并且包括至少兩個(gè)翼部和用于植入物的至少一個(gè)保持器，主體的尺寸被布置為以便維持或恢復(fù)兩個(gè)棘突的相鄰邊緣之間的距離，翼部延伸使得每個(gè)翼部的至少一部分沿兩個(gè)棘突中的一個(gè)棘突的一個(gè)側(cè)面的至少一部分延展，保持器被設(shè)計(jì)為在兩個(gè)棘突之間保持植入物的主體，以及被設(shè)計(jì)為自與主體相同的側(cè)面插入。

以兩個(gè)不同件形式的棘突間植入物的組裝，特別是通過增添到植入物的主體的保持器，允許植入物以通過單側(cè)的后側(cè)接近完全無創(chuàng)的方式被植入，而不需分離(dis-inserting)棘突上的韌帶以及穿過棘突間的韌帶，同時(shí)最小對其造成的傷害，植入物能夠使其本身在棘突間的空間周圍充分地展開，從而允許其穩(wěn)定的植入。

此外，在某些實(shí)施例中，植入物可以很容易地被撤回。

根據(jù)另一特征，在植入物與保持器組裝之后，保持器的至少一部分凸出至與包含翼部的那些側(cè)面相對的主體的側(cè)面。

根據(jù)另一特征，保持器包括插入件，并且其特征在于，植入物包含至少一個(gè)通道，通道穿過主體的至少一部分，并且具有被布置為用于通過主體插入至少一個(gè)插入件的形狀、尺寸和方向，插入件包括至少一個(gè)弧形的板，弧形的板被保持在主體內(nèi)，以便所述弧形的板的至少一部分沿與一個(gè)翼部沿其延展的至少一個(gè)側(cè)面相對的一個(gè)側(cè)面的至少一部分延展。

根據(jù)另一特征，插入件通過保持機(jī)構(gòu)被附接至主體。

根據(jù)另一特征，主體包括兩個(gè)翼部和兩個(gè)通道，翼部被布置在植入物的相同側(cè)面上，以便沿兩個(gè)棘突的相同側(cè)面延展，兩個(gè)通道被布置在主體中，用于兩個(gè)插入件的插入，每個(gè)插入件均朝向棘突中的一個(gè)凸出，以便沿相同的相對側(cè)面延展，通道便于在與翼部相同側(cè)面上插入插入件，以便可以僅自其側(cè)面中的一個(gè)完成在棘突之間的植入。

根據(jù)另一特征，主體包括兩個(gè)翼部、第三翼部和通道，翼部被布置在植入物的相同的第一側(cè)面上，以便沿兩個(gè)棘突的相同側(cè)面延展，第三翼部位于與第一側(cè)面相對的第二側(cè)面上，以便沿兩個(gè)棘突的第一棘突的相對側(cè)面延展，通道被提供在主體中，用于插入件的插入，插入件朝向第二棘突延伸，以便沿其與第三翼部相同的側(cè)面延展，通道便于在配備有兩個(gè)翼部的側(cè)面上插入插入件，以便可以自其側(cè)面中的單獨(dú)一個(gè)完成在棘突之間的植入。

根據(jù)另一特征，主體在與提供有兩個(gè)翼部的側(cè)面相對的側(cè)面上包括至少一個(gè)倒角，倒角便于主體在兩個(gè)棘突的相鄰邊緣之間的插入。

根據(jù)另一特征，主體包括兩個(gè)翼部，每個(gè)翼部均被布置在與另一翼部相對的植入物的一個(gè)側(cè)面上，并且每個(gè)翼部均朝向兩個(gè)棘突中的一個(gè)延伸，以便翼部均沿一個(gè)棘突延展，但相對的側(cè)面上，插入件具有大體S形形狀，由于其板包括至少兩個(gè)相反方向的曲率半徑，因此板的兩個(gè)面包括凹入和凸出的部分，通道和插入件以如下方式被布置在與翼部沿其延展的那些側(cè)面相對的側(cè)面上，即插入件被容納在通道中時(shí)，插入件的兩個(gè)面的所述凸出部分的至少一部分沿棘突的至少一部分延展。

根據(jù)另一特征，翼部被提供在植入物的側(cè)面上，并且主體包括與兩個(gè)棘突的相鄰邊緣(E2、E3)接觸的上和下表面，主體在這些上和下表面中的至少一個(gè)上、靠近不具有翼部的側(cè)面包括至少一個(gè)隆起，隆起阻止植入物與在兩個(gè)棘突的相鄰邊緣之間的空間分開。

根據(jù)另一特征，所述隆起朝向植入物的至少一個(gè)側(cè)面被倒角，以便于主體在兩個(gè)棘突的相鄰邊緣之間的插入。

根據(jù)另一特征，保持機(jī)構(gòu)包括用于插入件的至少一個(gè)止擋件和插入件的至少一個(gè)柔性凸舌，當(dāng)插入件被容納在貫穿的通道時(shí)，柔性凸舌與靠近貫穿的通道的主體的至少一個(gè)表面接觸，柔性凸舌大致沿止擋件的方向被定向，并且被布置為，首先，在插入件插入到貫穿的通道內(nèi)的過程中折起，并且其次，展開并支撐在為此目的在主體上提供的表面上。

根據(jù)另一特征，通過管道可從主體的外部進(jìn)入被提供用于柔性凸舌的所述表面，以便允許柔性凸舌的脫離以及插入件的撤回。

根據(jù)另一特征，止擋件和其在主體上的抵靠面被布置為使得，止擋件不會(huì)凸出越過主體的周邊。

根據(jù)另一特征，植入物的至少一個(gè)翼部包括至少一個(gè)尖端，尖端被布置為以便將它自己錨固在所述翼部沿其延展的棘突的側(cè)面中。

根據(jù)另一特征，S形插入件在其凸出部分中的至少一個(gè)上包括至少一個(gè)尖端，尖端被布置為以便將它自己錨固在所述凸出部分沿其延展的棘突的側(cè)面中。

根據(jù)另一特征，翼部中的至少一個(gè)和/或至少一個(gè)插入件包括至少一個(gè)孔，孔被布置為接收至少一個(gè)骨錨固裝置中的至少一個(gè)銷。

根據(jù)另一特征，S形插入件在其端部中的一個(gè)處包括凹槽，凹槽將弧形的板分成兩個(gè)分支，并且包括支承表面，支承表面被設(shè)計(jì)為接收骨錨固裝置的橫桿，骨錨固裝置包括垂直于所述桿的兩個(gè)銷，錨固裝置被布置為使得，首先，銷中的一個(gè)進(jìn)入植入物的一個(gè)翼部中的孔，而另一銷在插入件的分支之間經(jīng)過，并且使得，其次，所述桿支承在插入件中的凹槽的支承表面上，并且當(dāng)銷刺入棘突的側(cè)表面時(shí)，引起插入件進(jìn)入植入物的貫穿的通道。

根據(jù)另一特征，所述保持器包含互補(bǔ)的主體和鎖定設(shè)備，互補(bǔ)的主體在主體上可重疊，以便自互補(bǔ)的主體延伸的互補(bǔ)的主體的兩個(gè)翼部均被布置在與植入物的主體的翼部的側(cè)面相對的側(cè)面上，鎖定設(shè)備被布置為，通過相對于另一主體固定其位置維持重疊的兩個(gè)主體，以便每個(gè)主體的翼部維持另一主體相對于兩個(gè)棘突的方向。

根據(jù)另一特征，互補(bǔ)的主體具有被設(shè)計(jì)為維持兩個(gè)棘突的相鄰邊緣之間的距離的尺寸，補(bǔ)充植入物的主體。

根據(jù)另一特征，兩個(gè)主體中的每一個(gè)的翼部在其平行于矢狀平面的面上延伸直到另一主體的側(cè)面。

根據(jù)另一特征，兩個(gè)主體被安裝為以便相對于彼此圍繞旋轉(zhuǎn)樞軸樞轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)樞軸被設(shè)計(jì)為以便允許互補(bǔ)的主體的翼部中的每一個(gè)的一部分被置于與第一主體的翼部的一部分接觸，以便于植入物在棘突之間的插入，并且然后允許互補(bǔ)的主體的翼部平行于矢狀平面展開，鎖定裝置被設(shè)計(jì)為將互補(bǔ)的主體的翼部鎖定在展開位置。

根據(jù)另一特征，主體的兩個(gè)翼部在其側(cè)面上延伸至互補(bǔ)的主體的側(cè)面，并且互補(bǔ)的主體的一個(gè)翼部在其側(cè)面上延伸主體的側(cè)面，而互補(bǔ)的主體的另一翼部不會(huì)比主體的其余部分延伸更遠(yuǎn)，以便當(dāng)后者已經(jīng)在棘突之間處于適當(dāng)位置時(shí)，以便于互補(bǔ)的主體在主體上的插入。

根據(jù)另一特征，植入物的保持器包括至少一個(gè)柔性連接體，柔性連接體的一端被固定至兩個(gè)翼部中的第一翼部，并且柔性連接體位于主體內(nèi)，以便與每個(gè)翼部沿其延展的側(cè)面相對的兩個(gè)棘突的每個(gè)側(cè)面上面行進(jìn)。

根據(jù)另一特征，主體具有用于柔性連接體的通道，在兩個(gè)棘突之間從一個(gè)側(cè)面到另一個(gè)側(cè)面。

根據(jù)另一特征，主體具有鎖定裝置，鎖定裝置被設(shè)計(jì)為相對于植入物鎖定連接體。

根據(jù)另一特征，行進(jìn)通過主體從一個(gè)側(cè)面到達(dá)另一側(cè)面的通道沿著傾斜路徑行進(jìn)，從而朝向每個(gè)側(cè)面不具有翼部的那部分定向柔性連接體。

根據(jù)另一特征，主體包括與兩個(gè)棘突的相鄰邊緣接觸的上和下表面，所述下和上表面中的至少一個(gè)提供有至少一個(gè)緩沖材料。

根據(jù)另一特征，主體包括與兩個(gè)棘突的相鄰邊緣接觸的上和下表面，并且包括有利于骨生長的材料，以便允許所述上(ES)和下(EI)棘突至少在下和上表面的位置處融合。

根據(jù)另一特征，翼部中的至少一個(gè)和/或至少一個(gè)插入件提供有這樣的形狀和/或尺寸，其被設(shè)計(jì)為使得兩個(gè)植入物可以被植入在三個(gè)相鄰椎骨的兩個(gè)連續(xù)的棘突間的空間中，而不會(huì)使翼部或插入件重疊，即使部分地。

根據(jù)另一特征，保持器包含至少一個(gè)棘的鉤緊設(shè)備，其被布置為在背部棘突的邊緣的至少一部分周圍固定，背部棘突的邊緣與依著其固定植入物的主體邊緣相對。

根據(jù)另一特征，鉤緊設(shè)備包含至少一個(gè)鉤緊裝置，鉤緊裝置不同于植入物，并且包括至少兩個(gè)部分，兩個(gè)部分均包含弧形部分和附接結(jié)構(gòu)，弧形部分形成一種用于鉤住相鄰背部棘突的相對邊緣的鉤狀物，兩個(gè)部分的附接結(jié)構(gòu)用于維持這些部分之間的間距。

根據(jù)另一特征，附接結(jié)構(gòu)是可調(diào)整的，用于調(diào)整鉤緊裝置的兩個(gè)部分之間的間距，以便控制鉤狀部分的間距，并且因此控制棘突的間距。

根據(jù)另一特征，鉤緊裝置包含到植入物和/或插入件的鏈接或連接設(shè)備。

根據(jù)另一特征，鉤緊裝置的附接結(jié)構(gòu)具有將兩個(gè)部分連接在一起的至少一個(gè)韌帶。

根據(jù)另一特征，保持器包含形成一種鉤狀物的插入件的至少一部分，鉤狀物被布置為在插入件到主體的通道內(nèi)的引入處、在棘突周圍、在與依著其固定植入物的主體的邊緣先相對的邊緣的至少一部分上鉤住。

根據(jù)另一特征，鉤緊設(shè)備包含至少一個(gè)鉤狀物，鉤狀物被可樞轉(zhuǎn)地安裝在植入物的主體上，并且被布置為在棘突周圍、在與依著其固定植入物的主體的邊緣先相對的邊緣的至少一部分上鉤住。

根據(jù)另一特征，鉤緊設(shè)備包含形成一種鉤狀物植入物的插入件的至少一個(gè)端部，鉤狀物被布置為在棘突周圍、在與依著其固定植入物的主體的邊緣先相對的邊緣的至少一部分上鉤住。

根據(jù)另一特征，植入物包含壓緊設(shè)備，用于在植入物的至少一個(gè)翼部與植入物的保持器之間壓緊至少一個(gè)棘突的側(cè)面。

本發(fā)明還涉及便于較少創(chuàng)傷的棘突間植入物植入的器械。

這個(gè)目標(biāo)由用于植入根據(jù)本發(fā)明所限定的棘突間植入物的器械實(shí)現(xiàn)，其中器械包括至少一種用于夾緊植入物的裝置，裝置包括至少一個(gè)錨固處，以便接收所述夾緊裝置，以及至少一個(gè)致動(dòng)裝置，致動(dòng)裝置可相對于夾緊裝置移動(dòng)，并且被布置為以便當(dāng)其被致動(dòng)時(shí)驅(qū)動(dòng)插入件進(jìn)入植入物。

附圖說明

在閱讀參照附圖給出的以下說明后，本發(fā)明的其他特征以及優(yōu)勢將會(huì)變得更顯而易見，其中：

-圖1A、1B和1C分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的立體圖、側(cè)視圖和頂視圖；

-圖2A、2B和2C分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的立體圖、側(cè)視圖和頂視圖；

-圖3A、3B和3C分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的立體圖、側(cè)視圖和頂視圖；

-圖4A和4B分別示出了根據(jù)一些實(shí)施例的棘突間植入物的立體圖和頂視圖，圖4C和4D分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物和插入件的立體圖和頂視圖；

-圖5A、5C和5E示出了意圖被保持在根據(jù)各種實(shí)施例的棘突間植入物內(nèi)的S形插入件的立體圖，圖5B、5D和5F分別示出了圖5A、5C和5E的插入件的側(cè)視圖，圖5G示出了圖5E和5F的插入件的側(cè)面視圖；

-圖6A，6C和6E示出了根據(jù)各種實(shí)施例的棘突間植入物的立體圖，圖6B、6D和6F分別示出了頂視圖6A，6C和6E的植入物；

-圖7A和7C示出了根據(jù)各種實(shí)施例的棘突間植入物的立體圖，圖7B和6D分別示出了圖7A和7C的植入物的頂視圖；

-圖8A和8B示出了分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的處于自由和鎖定狀態(tài)的棘突間植入物的立體圖，圖8C示出了圖8B中的鎖定布置的植入物的頂部透明視圖；

-圖9A和9B示出了根據(jù)各種實(shí)施例的棘突間植入物的縱剖視圖；

-圖10A、10B和10C示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物和S形插入件的立體圖；

-圖11A和11B分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的立體圖和縱剖視圖，分別處于拆開和組裝狀態(tài)；

-圖12A、12B和12C分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的側(cè)視圖、頂部透明視圖和縱剖視圖；

-圖13A至13C分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的一串兩個(gè)棘突間植入物的頂視圖和相對側(cè)的兩個(gè)立體圖；

-圖14A和14B分別示出了用于根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的植入器械的立體圖和縱剖視圖，圖14C示出了在圖14B上指出的區(qū)域14C的放大部分；

-圖15A至15B分別示出了配備有用于將插入件插入根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的主體內(nèi)的致動(dòng)裝置的處于展開和致動(dòng)位置的器械的兩個(gè)立體圖，圖15C示出了在圖15B上指出的區(qū)域15C的放大部分；

-圖16A和16B示出了朝向脊柱中的兩個(gè)相鄰椎骨的相對側(cè)面定向的立體圖，其圖示說明了棘突、脊柱的矢狀平面和用作參考的三維基準(zhǔn)；

-圖17A、17B和17C分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物在兩個(gè)棘突之間植入之前、過程中和之后的三個(gè)立體圖；

-圖18A、18B和18C分別示出了根據(jù)一些實(shí)施例的棘突間植入物的兩個(gè)頂視圖和立體圖，圖18A表示與骨錨狀件組裝時(shí)的植入物，而圖18B和18C表示在其與骨錨固裝置組裝的過程中的植入物；

-圖19A、19B和19C分別示出了根據(jù)一些實(shí)施例的棘突間植入物的兩個(gè)頂視圖和立體圖，圖19A表示與骨錨狀件組裝時(shí)的植入物，而圖19B和19C在其與骨錨固裝置組裝的過程中的植入物；

-圖20A和20B分別表示了根據(jù)一些實(shí)施例的具有鉤緊設(shè)備和骨錨固設(shè)備的棘突間植入物的立體圖和頂視圖；

-圖21A和21B是根據(jù)一些實(shí)施例的在翼部和插入件上具有鉤緊設(shè)備的棘突間植入物的立體圖，而圖21C和21D分別是根據(jù)一些實(shí)施例的提供有鉤緊設(shè)備的插入件的側(cè)視圖和頂視圖；

-圖22A和22B分別表示了根據(jù)一些實(shí)施例的植入物和鉤緊裝置的側(cè)視圖和頂視圖，而圖22C和22D分別是根據(jù)一些實(shí)施例的鉤緊裝置的側(cè)視圖和頂視圖；

-圖23A和23B是根據(jù)一些實(shí)施例的植入物和鉤緊裝置的立體圖，而圖23C和23D分別是根據(jù)一些實(shí)施例鉤緊裝置的頂視圖和立體圖；

-圖24A和24C示出了配備有用于將插入件插入根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的主體內(nèi)的致動(dòng)裝置的分別處于展開位置和致動(dòng)位置的器械的兩個(gè)立體圖，圖24B示出了在圖24A上指出的區(qū)域24B的放大部分，而圖24D示出了在圖24C上指出的區(qū)域24D的放大部分；

-圖25A和25B分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的立體圖和頂剖面圖；圖25C和25D示出了該植入物分別在其植入過程中和其在兩個(gè)相鄰棘突之間之后的頂視圖；

-圖26A和26B分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的被植入在兩個(gè)相鄰棘突之間的棘突間植入物的左和右后側(cè)立體圖；

-圖27A和27B分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的組裝和拆開的棘突間植入物的立體圖；圖27C和27D分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的處于折起和展開位置的棘突間植入物的立體圖；圖27E和27F分別示出了組裝和拆開的棘突間植入物的立體圖；

-圖28A和28B分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的被植入在兩個(gè)相鄰棘突之間的棘突間植入物的頂視圖和立體圖；圖28C示出了根據(jù)某些實(shí)施例的具有拆開的柔性連接體鎖定裝置的棘突間植入物的立體圖，而圖28D示出了用于根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的插入件的立體圖；

-圖29A示出了根據(jù)某些實(shí)施例的被植入在兩個(gè)相鄰棘突之間的棘突間植入物的頂視圖，而圖29B示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的立體圖；

-圖30A和30C分別示出了根據(jù)一些實(shí)施例的被置于兩個(gè)棘突之間的棘突間植入物在植入過程中和之后的兩個(gè)立體圖，圖30B示出了在圖30A中示出的部分30B的放大部分，而圖30D示出了在圖30C中示出的部分30D的放大部分，圖30E示出了根據(jù)這些實(shí)施例的植入物的頂視圖；

-圖31A、31C和31D示出了根據(jù)一些實(shí)施例的被置于兩個(gè)棘突之間的棘突間植入物的立體圖，圖31B示出了在圖31A中示出的部分31B的放大部分，而圖31E示出了根據(jù)這些實(shí)施例的植入物的頂視圖；

-圖32A和32B是根據(jù)一些實(shí)施例的被置于兩個(gè)棘突之間的棘突間植入物的立體圖；

-圖33A和33B是根據(jù)一些實(shí)施例的被置于兩個(gè)棘突之間的棘突間植入物的立體圖；

-圖34A和34B分別是根據(jù)一些實(shí)施例的被置于兩個(gè)棘突之間的棘突間植入物的立體圖和頂視圖；

-圖35A和35B分別是根據(jù)一些實(shí)施例的被置于兩個(gè)棘突之間的棘突間植入物的立體圖和頂視圖；

-圖36A示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的底部立體圖，而圖36B和36C分別示出了該植入在棘突壓緊之前和之后的兩個(gè)底視圖；

-圖37A和37C分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物在用于壓緊棘突的止動(dòng)銷樞轉(zhuǎn)之前和之后的立體圖，而圖37B和37D分別示出了圖37A和37C的植入物分別沿剖面37B和37D的剖視圖；

-圖38A和38C分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物在用于壓緊棘突的止動(dòng)銷樞轉(zhuǎn)之前和之后的立體圖。圖38B和38D分別示出了圖38A和38C的植入物分別沿剖面38B和38D的剖視圖；

-圖39A和39C分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的類似于圖38A和38C的那些的棘突間植入物在用于壓緊棘突的止動(dòng)銷樞轉(zhuǎn)之前和之后的立體圖。圖39B和39D分別示出了圖39A和39C的植入物分別沿剖面39B和39D的剖視圖；

-圖40A和40B分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的棘突間植入物的冠狀(即前)剖視圖和立體圖。圖40C和40D分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的與圖40A和40B的那些緊密相關(guān)的棘突間植入物的頂視圖和立體圖；

-圖41A和41C分別示出了根據(jù)圖40A和40B的實(shí)施例的棘突間植入物在用于壓緊棘突的止動(dòng)銷樞轉(zhuǎn)之前和之后的立體圖，而圖41B和41D分別示出了圖41A和41C的植入物分別沿剖面41B和41D的剖視圖；

-圖42A和42B分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的用于將棘突間植入物保持在折起位置的裝置的立體圖和分解視圖，圖42C示出了該保持裝置處于展開位置時(shí)的立體圖；

-圖43A和43B分別示出了根據(jù)某些實(shí)施例的在圖42A、42B和42C中例舉的類型的保持裝置在折起位置和被銷保持時(shí)插入在期間的棘突間植入物的立體圖和處于圖43A的剖面43B中的剖視圖，圖43C和43D示出了圖43A的這個(gè)植入物不具有銷和保持裝置處于展開位置時(shí)的立體圖；

-圖44A示出了用于棘突間植入物的各種實(shí)施例(例如圖43A、43B、43C和43D的實(shí)施例)的植入器械的實(shí)施例的立體圖，而圖44B示出了圖44A的部分44B的放大部分，示出了支承示例性植入物的器械的端部；

-圖45A和45B示出了根據(jù)一些實(shí)施例的形成棘突的壓緊設(shè)備的用于棘突間植入物的各種實(shí)施例的保持器的實(shí)施例處于折起位置和展開位置時(shí)的立體圖，而圖45C示出了類似的但根據(jù)其他實(shí)施例的保持器的立體圖；

-圖46A和46B分別示出了根據(jù)一些實(shí)施例的用于棘突間植入物的各種實(shí)施例的保持器的實(shí)施例和配備有形成棘突的壓緊設(shè)備的這種保持器的棘突間植入物的立體圖；

-圖47A示出了用于通過配備有壓緊設(shè)備的棘突間植入物的實(shí)施例壓緊棘突的器械的一些實(shí)施例的立體圖，圖47B示出了在圖47A中的區(qū)域47B的放大部分，而圖47C示出了相同類型的但在進(jìn)行壓緊時(shí)的放大部分；

-圖48A示出了用于通過配備有壓緊設(shè)備的棘突間植入物的實(shí)施例壓緊棘突的器械的一些實(shí)施例的立體圖，圖48B示出了在圖48A中的區(qū)域48B的放大部分，而圖48C示出了相同類型的但在進(jìn)行壓緊時(shí)的放大部分。

具體實(shí)施方式

本發(fā)明涉及意圖被植入在兩個(gè)相鄰椎骨的棘突(背部的椎骨骨突或羽狀骨或棘頂)之間的棘突間植入物(1)。在本申請中，椎骨的棘頂或棘突被稱為術(shù)語“椎棘”、“背棘(dorsalspine)”、“棘突”或被簡稱為“棘”(而脊柱(vertebral column)將會(huì)因此被稱為“脊柱(rachis)”，代替通常使用的術(shù)語“脊椎(spine)”)。棘突是脊柱的最后的結(jié)構(gòu)，并且因此潛在地提供更快速的入口(實(shí)際上在從C7到L5的皮膚的下面可能觸及棘突)，其使某些棘突間植入物易于植入，但可能影響在本申請中所討論的穩(wěn)定性以及植入限制。因此在本申請中，使兩個(gè)相鄰棘突分開的空間被稱為術(shù)語棘突間的空間。某些實(shí)施例允許在若干(多于兩個(gè))相鄰椎骨的連續(xù)的棘突間的空間之間插入若干植入物，如在本申請中所詳述的。

一般在正中矢狀平面中基本對齊(或在該平面中大概定向)的背棘(EI、ES)在冠狀平面中實(shí)質(zhì)上具有大體長方形或橢圓形截面的盤狀或板狀，其中末端(頂)指向病人的后部。參照脊柱的縱向軸線，棘突具有上邊緣(E2)、下邊緣(E3)和兩個(gè)相對的側(cè)面(E4、E5)。

圖16A和16B示意地示出了兩個(gè)相鄰椎骨的組成部分以及為了簡單化而在本說明中被用作參照的正中矢狀平面(A)和笛卡爾基準(zhǔn)(X、Y、Z)的立體圖。這些圖示出了下椎骨(VI)及其棘突(也被稱為下棘突(EI))和上椎骨(VS)及其上棘突(也被稱為上棘突(ES))，并且示出了這些上棘突(ES)和下棘突(EI)中的每一個(gè)的邊緣(E2、E3)和面(E4、E5)。為了關(guān)于植入物的各種元件相對于椎骨結(jié)構(gòu)的布置更清晰，本申請參照植入物一旦被植入病人的體內(nèi)的定位描述了植入物的元件。在圖16A和16B中，病人被考慮處于水平位置，面向下。示出的笛卡爾基準(zhǔn)包含三個(gè)相互正交的方向(X、Y、Z)。X方向?qū)?yīng)于脊柱的上升的縱向軸線，Y方向?qū)?yīng)于前后軸線，而Z方向?qū)?yīng)于中側(cè)軸線。因此X和Y軸線定義矢狀平面(A)，X和Z軸線定義冠狀平面，而Y和Z軸線定義病人的橫斷平面。本申請能參照這些病人平面用于植入物本身，因?yàn)橹踩胛镆鈭D通過其翼部而被植入，翼部被布置在棘突的矢狀對齊平面的任一側(cè)上，具體如在圖17A至1C中所見。因此，在本申請中參照X軸線使用術(shù)語“上部”和“下部”。頂視圖是自面向下的病人的后面看見脊柱或植入物的視圖，而側(cè)視圖是根據(jù)相同的參照的自脊柱或植入物的側(cè)面看見脊柱或植入物的視圖。獨(dú)立于植入物是否被植入而使用這些視圖和定向考慮，并且應(yīng)理解，考慮涉及在其植入位置的植入物，但其不是限制性的。此外，參照本申請還應(yīng)理解，依據(jù)外科醫(yī)生希望通過其接近棘突間的空間的脊柱的表面可以使植入物反向。另外，應(yīng)理解，本發(fā)明允許通過脊柱的一個(gè)側(cè)面接近棘突，但優(yōu)選不垂直于矢狀平面(沿Z軸線)實(shí)施接近，更確切地說基本與Y軸線平行或優(yōu)選朝向病人的后面的沿斜軸線(在Y和Z軸線之間定向的軸線，而且如果需要最終不X軸線平行)。然而，應(yīng)理解，優(yōu)選基本平行于Z軸線執(zhí)行植入物以及插入件的插入。最后，仍參照病人身上的這些基準(zhǔn)，術(shù)語(特別是植入物的)“高度”或(特別是翼部或插入件的)“長度”被用來指定沿X方向的尺寸，術(shù)語(特別是植入物的)“寬度”或(特別是翼部或插入件的)“厚度”被用來指定沿Z方向的尺寸，而術(shù)語“深度”被用來指定沿Y方向的尺寸。用于沿軸線以及基準(zhǔn)方向的尺寸的所述術(shù)語不是限制性的，并不意味著討論中的元件必須沿被參照的軸線精確定向，并且該參照可以指的是其到軸線上的正交投影或其沿在與被參照的軸線相同的方向上近似定向的軸線的尺寸。

棘突間植入物的各種實(shí)施例具有縱向主體(10)以及被定位為以便維持或恢復(fù)植入物意圖被植入在其間的兩個(gè)棘突(EI、ES)的相鄰邊緣(E2、E3)(相鄰邊緣在此處意味著兩個(gè)連續(xù)棘突的鄰近邊緣，即面向彼此的棘突的兩個(gè)邊緣)之間的距離。實(shí)際上，棘突間植入物意圖被插入在兩個(gè)棘突(EI、ES)之間，從而以生理值(或也許是矯正值，即強(qiáng)加于脊柱前曲或脊柱后彎的值)維持使其分開的空間。根據(jù)其在關(guān)心的兩個(gè)相鄰棘突(EI、ES)之間希望維持(或在間距不足的情況下希望恢復(fù))的間距，外科醫(yī)生因此可以選擇植入物的主體(10)的預(yù)定高度。在各種實(shí)施例中，植入物(1)包括以如下方式延伸的至少兩個(gè)翼部(11、12)(或臂或刃或腿)，即每個(gè)翼部(11、12)的至少一部分沿兩個(gè)棘突(EI、ES)中的一個(gè)的側(cè)面(E4、E5)的至少一部分延展。因此，在這些實(shí)施例中，植入物的每個(gè)翼部自嵌入在棘突間的空間中的主體(10)延伸至棘突(EI、ES)中的一個(gè)的側(cè)面(E4、E5)。植入物(1)優(yōu)選只包括兩個(gè)翼部(11、12)，以便于其在棘(EI、ES)之間的植入。棘突間植入物(1)還可以自脊柱的單個(gè)側(cè)面被插入在棘之間，并且其翼部(11、12)構(gòu)成通過延伸越過棘突間的空間而穩(wěn)定棘突間的空間中的主體(10)的延伸部分(每一個(gè)延展在一個(gè)棘的側(cè)面的旁邊)。另外，植入物(1)包括用于植入物的至少一個(gè)保持器(2、3、4、7、111、121、221、24、28、29、L、90)，其被設(shè)計(jì)為在兩個(gè)棘之間保持植入物的主體。該保持器(或保持設(shè)備或裝置)被設(shè)計(jì)為構(gòu)成植入物相對于兩個(gè)棘的保持結(jié)構(gòu)，即其避免了允許主體前移至棘突間的空間內(nèi)，或自其被強(qiáng)行去除。在其保持或支撐棘之間的植入物的功能方面，翼部因此由該保持器補(bǔ)充，優(yōu)選在于一旦植入物與該保持器組裝，該保持器的至少一部分被布置在與翼部已經(jīng)沿其延展的那些相對的棘表面處。術(shù)語“在...處”在此處被使用，因?yàn)橥ㄟ^閱讀本申請，應(yīng)理解，保持器的這部分可以抵靠、或靠近、或跨過與翼部沿其延展的那些相對的這些表面延展。應(yīng)注意，術(shù)語“至少一個(gè)”保持器在此處被使用，因?yàn)榭梢源嬖谙嗤愋突虿煌愋偷娜舾杀３制?，因?yàn)橹辽僖粋€(gè)保持器的各種實(shí)施例通常不是相互排斥的。應(yīng)注意，這種保持或支撐的功能主要是中橫向地定向的，即橫切于脊柱的軸線(即沿Z軸線)，但在某些實(shí)施例中，保持器也提供前后定向的支撐(沿Y軸線)和/或縱向定向的支撐(沿X軸線)。優(yōu)選地，至少一個(gè)保持器(2、3、4、7、111、121、221、24、28、29、L、90)被設(shè)計(jì)為自脊柱的單個(gè)側(cè)面被植入，優(yōu)選的是與植入物(1)的主體(10)通過其而被植入的側(cè)面相同的側(cè)面。因此得到這樣的植入物，該植入物容易插入，并且最小化用于其植入所需的傷口。實(shí)際上，不同部分(特別是主體和至少一個(gè)保持器)的棘突間植入物的組裝，通過后單側(cè)進(jìn)入(即從單個(gè)側(cè)面，例如沿在Y與Z軸線之間繪制的斜軸線)而不必拉開(或切斷或過度傷害)棘下(棘突下的)韌帶以及穿過棘突間韌帶，同時(shí)最小化對最后提到的傷害，允許植入物以完全無創(chuàng)的方式被很容易地植入。因此，這種結(jié)構(gòu)允許植入物在棘突間的空間內(nèi)以及在其邊緣處充分延伸，并且允許其以穩(wěn)定的方式被安裝。

根據(jù)未必是相互排斥的各種實(shí)施例，植入物(1)的至少一個(gè)保持器(2、3、4、7、111、121、221、24、28、29、L、90)可以包括：

-兩個(gè)弧形的插入件(2)，例如在附圖的板1和2中示出的實(shí)施例中，

-一個(gè)弧形的插入件(2)，在主體(10)包括第三翼部(17)的情況下，例如在附圖的板3中示出的實(shí)施例中，

-帶有兩個(gè)具有相反方向的曲率半徑的一個(gè)插入件(2)，諸如S形插入件，例如在附圖的沖壓成形板5、10、13或17中示出的實(shí)施例中，

-互補(bǔ)的主體(90)，例如關(guān)于植入物(1)的主體(10)基本對稱的，例如在附圖的沖壓成形板27中示出的實(shí)施例中。

此外，在某些實(shí)施例中，除了保持或支持棘之間的植入物的功能外，至少一個(gè)保持器(2、3、4、7、111、121、221、24、28、29、L、90)還提供相對于彼此保持或維持兩個(gè)棘的功能。事實(shí)上，即使植入物被插入在兩個(gè)棘之間，最后提到的可能能夠相對于彼此移動(dòng)，特別是在脊柱的旋轉(zhuǎn)或伸展運(yùn)動(dòng)期間。因此，在某些實(shí)施例中，至少一個(gè)保持器(2、3、4、7、111、121、221、24、28、29、L、90)允許相對于彼此(并且一般關(guān)于植入物)保持兩個(gè)棘。例如，在插入件(2)和/或互補(bǔ)的主體(90)的某些實(shí)施例中，兩個(gè)棘能夠在相同的矢狀(或在病人的脊柱需要其的情況下可能是旁矢狀)平面中保持對齊。此外，至少一個(gè)保持器的各種實(shí)施例允許以最大間距或在保持預(yù)定的間距范圍內(nèi)兩個(gè)棘(最小間距受主體的高度影響，如在上面所闡述的)。根據(jù)未必是相互排斥的各種實(shí)施例，植入物的至少一個(gè)保持器(2、3、4、7、111、121、221、24、28、29、L、90)，同樣構(gòu)成棘的至少一個(gè)保持器，可以包括：

-至少一個(gè)柔性連接體(L)，也被稱為韌帶(L)，例如在附圖的板25和26中示出的實(shí)施例中，

-至少一個(gè)骨錨固裝置，諸如尖端(111、121、221)(特別是帶螺紋的尖端)、U形釘(3)、錨狀物(7)、樞轉(zhuǎn)的鉤狀物(28)或防滑切痕(29)，例如在附圖的沖壓成形板4、6、7、8、11、18和19中示出的實(shí)施例中，

-至少一個(gè)另外的鉤住棘的裝置，諸如鉤狀物，被設(shè)計(jì)為實(shí)現(xiàn)抓住棘的邊緣，不論是由插入件(例如在沖壓成形板21上)形成，還是被安裝在插入件(例如在沖壓成形板20上)和/或植入物上，或與植入物的其余部分分離以及可附接，或不與植入的其余部分物分離以及可附接，例如在附圖的板20、21、22和23中示出的實(shí)施例中。

本申請?jiān)敿?xì)地描述了用于這些各種類型的至少一個(gè)保持器(2、3、4、7、111、121、221、24、28、29、L、90)的可能的裝置，以及其各自的優(yōu)勢。

因此，在某些實(shí)施例中，植入物(1)包括至少兩個(gè)翼部(11、12)和至少一個(gè)通道(15)，翼部延伸使得每個(gè)翼部(11、12)的至少一部分沿兩個(gè)棘(EI、ES)中的一個(gè)的側(cè)面(E4、E5)的至少一部分的延展，至少一個(gè)通道(15)穿過主體(10)的至少一部分。在各種實(shí)施例中，該通道具有這樣的形狀、尺寸以及方向，其被布置為用于插入至少一個(gè)插入件(2)通過主體(10)。在各種實(shí)施例中，插入件(2)可以包括至少一個(gè)弧形的板，并且被保持在主體(10)內(nèi)，使得所述弧形的板的至少一部分沿側(cè)面(E5、E4)的至少一部分延展，側(cè)面(E5、E4)與具有沿其(當(dāng)植入物沿兩個(gè)表面延展時(shí)的側(cè)面中的至少一個(gè)，在本申請的一些實(shí)施例中詳述的)延展的翼部(11、12)的側(cè)面(E4、E5)相對。應(yīng)理解，這導(dǎo)致植入物的至少一個(gè)翼部沿棘突的側(cè)面延展，植入物的其他側(cè)面具有沿其延展的至少一個(gè)插入件的至少一部分。在這些實(shí)施例中，這種結(jié)構(gòu)允許主體自與將會(huì)布置翼部的側(cè)面相對的側(cè)面被插入，然后插入件(2)通過相同的側(cè)面被插入在主體(10)的通道(15)中，插入件(2)的弧形部分使面向相對的側(cè)面定位插入件(2)(位于棘突的其他側(cè)面，并且因此不存到達(dá)其的入口)成為可能。

在本申請中，術(shù)語“翼部”指定沿棘突的側(cè)面的方向(一般縱向地并且基本沿X軸線)延伸的植入物(1)的元件，并且不應(yīng)當(dāng)以限制的方式被理解，因?yàn)橐聿靠梢跃哂懈鞣N形狀，翼部的一些示例在本申請中被詳述。應(yīng)特別注意，翼部優(yōu)選被鉸接至主體，并且實(shí)際上是主體的延伸部分(例如在側(cè)面或在上和下表面上，或在這些表面的接合處)。如果這些翼部被鉸接，它們必須包括用于轉(zhuǎn)軸的鎖定機(jī)構(gòu)，以便實(shí)現(xiàn)其保持植入物的功能。一般來說，翼部(其可以被稱為臂、腿、延伸部分或其他)可以采取直的或弧形的板的形式，并且優(yōu)選具有被設(shè)計(jì)為用于良好地保持棘之間的植入物的形狀和尺寸。一般來說，翼部(其可以被稱為臂、腿、延伸部分或其他)可以是直的或弧形的板的形狀，并且優(yōu)選具有適合于良好地保持棘突之間的植入物的形狀和尺寸。例如，在弧形的翼部的情況下，在許多實(shí)施例(特別是翼部不在植入物的相同側(cè)面上的實(shí)施例)中將會(huì)便于植入物的插入，并且弧形的翼部的自由端將會(huì)比植入物的其余部分更靠近棘突的側(cè)面，或甚至與這些側(cè)面接觸，從而允許良好地保持棘突之間的植入物。翼部的尺寸還可以與棘突的側(cè)面的尺寸相匹配。例如，翼部可以具有大約棘突的側(cè)面的一半長度或甚至更大的長度(沿X軸線)(這對于提供穩(wěn)定性而言是特別有利的，并且在某些實(shí)施例中是可能的，其中翼部具有這樣的形狀，其被布置為允許在脊柱的若干連續(xù)的椎骨的連續(xù)的棘突間的空間中植入若干植入物，例如如在本申請中詳述的)。植入物的深度一般可以根據(jù)棘突沿Y軸線的尺寸和/或外科醫(yī)生的偏好而改變，以便為棘突提供更多或更少的支撐，這是因?yàn)榕c棘突的上和下邊緣上的更多或更少的延伸表面的接觸。該深度也可以根據(jù)期望的植入物的總體積而被確定，以便最小化其植入所需的傷口。因此主體(10)可以具有如此被確定的深度，并且翼部(11、12)可以具有基本完全相同或不同的深度。而且，植入物的深度(特別是主體和/或翼部的深度)可以隨植入物的高度而改變，例如如圖1B所示，其中可以看見翼部的自由端具有比植入物的其余部分更小的尺寸，以便便于翼部插入到棘突間的空間內(nèi)。

一般來說，翼部(11、12、17)具有這樣的形狀和尺寸，其被布置為以便于將植入物(1)定位在兩個(gè)背棘(EI、ES)之間，同時(shí)在植入后仍確保良好的保持。在本申請中使用動(dòng)詞短語“沿…延展”(或“行進(jìn)”)，因?yàn)橹踩胛?1)的翼部(11、12)被布置為以便沿棘突的側(cè)面(EI、ES)延展，但不必與其接觸。這些翼部可以直的或弧形的，并且可以與或不與所述側(cè)面平行，以便植入物例如可以具有自頂部觀察的或冠狀平面(即，前平面)的截面中的H或X形，其中翼部(11、12)形成H或X的半分支，凸出到主體(10)外的插入件(2)或插入件(2)的一部分形成H或X的另一半分支。此外，植入物(1)可以具有被布置為使得微小的橫向游隙(play)是或不是可能的形狀和尺寸(沿Z軸線)，以便允許或不允許背棘(EI、ES)的相對運(yùn)動(dòng)，即通過椎骨相對于彼此的相對旋轉(zhuǎn)獲得扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(例如，當(dāng)病人轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí))。因此翼部之間的間距和面向其(在相對表面上)的插入件的一部分可以隨棘突的寬度和/或可能被期望的游隙而改變。類似地，主體(10)可以具有可變的寬度，但其為翼部與面向翼部的插入件的一部分之間的間距，這是重要的，因?yàn)橹黧w可以具有比該間距更大或更小的寬度，不一定會(huì)影響棘突的可能的游隙。如果游隙不被期望，植入物可以被布置為使得在每個(gè)棘突的兩個(gè)表面上存在接觸，從而防止任何移動(dòng)。在橫向游隙可能的情況下，可以選擇最后提到的振幅，以便通過調(diào)整每個(gè)翼部與面向翼部的插入件的一部分之間的間距限制或不限制或棘突的相對運(yùn)動(dòng)。例如，改變通道(15)的位置和/或方向和/或插入件(2)的曲率半徑(多個(gè)曲率半徑)是可能的。

關(guān)于意圖通過脊柱的側(cè)面而被插入到棘突間的空間中的植入物，術(shù)語“前(front)”或“前(anterior)”側(cè)面被用來指定首先被插入的植入物的側(cè)面，而術(shù)語“后(back)”或“后(posterior)”側(cè)面被用來指定這樣的側(cè)面，該側(cè)面保持在通過其進(jìn)入棘突間的空間的脊柱的側(cè)面上。因此應(yīng)理解，插入件通過后側(cè)面被插入到通道內(nèi)，而通道出口可以在前側(cè)面上，或在任一上或者下表面上，或甚至在前側(cè)面與最后提到的中的一個(gè)之間的接合處。至于在被放置在通向棘突的通道中之后凸出的插入件，限定在其上出現(xiàn)弧形的板的凹面與凸面的側(cè)面是可能的。因?yàn)椴迦爰哂杏糜诓迦胫踩胛锏姆较?，所以術(shù)語“前(anterior)”或“前(front)”被用來關(guān)于對應(yīng)于首先被插入的端部的前端指定元件，而術(shù)語“后(posterior)”或“后(back)”被用來關(guān)于對應(yīng)于插入件通過其被推入到植入物的通道內(nèi)的端部的后端指定元件。因?yàn)椴迦爰话悴扇“宓男问剑詰?yīng)理解，插入件的長度指的是來自板的前與后端之間的尺寸，而寬度指的是所述板的更小的尺寸。術(shù)語板或插入件的厚度和邊緣很好被本領(lǐng)域技術(shù)人員理解，主要是由于插入件的其他尺寸在此被限定。

各種實(shí)施例的棘突間植入物(1)具有主體(10)和至少一個(gè)通道(15)，主體(10)具有至少兩個(gè)翼部(11、12)，至少一個(gè)通道(15)被布置為接收被保持在主體(10)內(nèi)的至少一個(gè)插入件(2)，在插入件(2)被插入到通道(15)后，直至插入件的一部分(即其長度的一部分)自通道的出口凸出，從而面向側(cè)面上除插入件被插入的翼部之外的翼部，以便植入物沿兩個(gè)棘突的側(cè)面(接觸或不接觸)的至少一部分延展，由此植入物被穩(wěn)定地保持，并且不易與棘突間的空間分開?？梢钥紤]到，植入物(1)包括插入件(2)，因?yàn)樗鼈儽唤M裝在一起形成最終的植入物。然而，植入物主體可以提供有除本申請中描述的那些插入件之外的其他類型的插入件，或相反地，另一主體可以與本申請中描述的那些插入件相同類型的插入件一起使用。此外，因?yàn)椴迦爰哂腥缤糜诩婚g植入物的保持器的有利特征，其可以被理解為本發(fā)明，并且因此被要求例如與包括用于這種保持器的通道的至少一個(gè)植入物一起使用。

優(yōu)選地，通道(多個(gè)通道)(15)通過主體(10)的軌跡是基本直線性的，以便于其制造。而且，例如由于其材料和/或其尺寸，插入件優(yōu)選被布置為以便不是柔性的并且不變形同時(shí)在通道經(jīng)過。因此，一旦被容納在病人體內(nèi)適當(dāng)位置中的植入物內(nèi)，當(dāng)病人移動(dòng)時(shí)，在棘突的移動(dòng)的影響下插入件不易于變形。然而可以提供插入件和/或主體的可能的微小變形，但其然后必須具有足夠的彈性，以便返回其靜止位置。因此，優(yōu)先考慮提供這樣的插入件，該插入件允許穩(wěn)定的保持，并且該插入件在其插入期間或在棘突的移動(dòng)的影響下不會(huì)過度或者明顯變形，和/或該插入件不會(huì)使主體明顯變形。因此，關(guān)于直線性通道軌跡和通過變形而被插入在直線性通道內(nèi)的弧形的插入件，應(yīng)理解，優(yōu)選的是，通道具有比插入件的厚度(高度)更大并且適合于插入件的曲率半徑的尺寸(高度)，以便插入件能夠在不使插入件和/或主體明顯變形的情況下經(jīng)過。在某些實(shí)施例中，然而，通道(15)可以提供有與插入件(2)的彎曲部分相匹配的弧形軌跡，盡管在模制的情況下需要兩個(gè)部分或弧形芯中的主體的更復(fù)雜的加工和/或組裝。例如，在某些材料的情況下，某些已知的加工技術(shù)允許弧形的通道被提供，并且在模制的情況下，提供弧形芯被插入在模具中是可能的，但這些技術(shù)使制造變復(fù)雜。而且，在某些實(shí)施例中，插入件(2)可以是可變形的，優(yōu)選以彈性的方式，特別是在插入件(2)被設(shè)計(jì)為被錨固在棘突中的情況下。實(shí)際上，即使插入件在負(fù)荷的影響下發(fā)生變形，棘突中的錨固點(diǎn)為植入物提供更大的穩(wěn)定性，并且降低植入物遷移的風(fēng)險(xiǎn)性。最后，通道(15)優(yōu)選在其入口和/或出口處張開，以便于將插入件(2)放置在主體(10)內(nèi)。

在一些實(shí)施例中，特別是當(dāng)大體直線性的通道具有比插入件(2)的板的厚度更大的高度時(shí)，優(yōu)選根據(jù)根據(jù)插入件(2)的板的厚度和曲率半徑設(shè)定(布置)通道(15)的高度和長度，并且反之亦然，以便當(dāng)插入件被完全插入(最終位置)在所述通道中時(shí)，插入件在通道(15)具有至少三個(gè)接觸點(diǎn)，這些接觸點(diǎn)中的至少兩個(gè)在插入件(2)的相對側(cè)上，以便后者在通道中具有最小間隙。例如，圖11B示出了S形插入件(2)在其最終位置的截面圖，S形插入件(2)與通道的壁具有由于其靠近通道的出口的前面的凹側(cè)導(dǎo)致的接觸點(diǎn)、由于靠近S形板的兩個(gè)曲率半徑之間的過渡部分的前端的凸面導(dǎo)致的導(dǎo)致的接觸點(diǎn)、以及由于靠近S形板的兩個(gè)曲率半徑之間的過渡部分的后端的凸面導(dǎo)致的導(dǎo)致的接觸點(diǎn)。從該圖中可以看出，由于靠近通道的入口的后端的凹側(cè)導(dǎo)致四個(gè)接觸點(diǎn)是可能的。應(yīng)理解，在這類實(shí)施例中，插入件(2)通常被插入在具有(插入件和/或主體的)微小可逆變形的通道中，并且根據(jù)通道的尺寸布置插入件的曲率(并且反之亦然)，以便在植入后通過使后者的壁在若干接觸點(diǎn)或面處接觸，插入件(2)限制其在通道中的游隙。插入件(2)因此實(shí)際上在通道中不具有間隙，并且僅被允許的游隙是由于插入件(2)和/或主體(10)的彈性。插入件和/或主體的微小變形將會(huì)因此一般發(fā)生在插入件的引入期間，插入件可以具有與通道的壁接觸并且使插入件在通道中穩(wěn)定的兩個(gè)側(cè)面。

在一些實(shí)施例中，特別是當(dāng)大體直線性的通道具有比插入件(2)的板的厚度更大的高度，后者包含被布置為與通道的壁(15)接觸的加厚部分、突出或凸臺，以便插入件(2)的板的兩個(gè)側(cè)面以該加厚部分的水平與通道的壁接觸，由此使插入件(2)在通道(15)中穩(wěn)定。允許與通道的壁接觸的插入件(2)的加厚部分使限制插入件在通道中的游隙成為可能。優(yōu)選地，該加厚部分沿插入件的前后方向前進(jìn)，以便其可以逐漸地將插入件壓在通道中，同時(shí)避免它們受到傷害。因此，例如，加厚部分可以至少在其前端處包含至少一個(gè)倒角。此外，在通道在其入口(首先接收插入件的部分)處包括至少一個(gè)錐形孔(flare)的實(shí)施例中，插入件可以包括與通道的入口處的部分互補(bǔ)的部分，以便穩(wěn)定插入件。因此，插入件的加厚部分可以被布置為與通道的錐形孔接觸。而且，在一些有利的實(shí)施例中，加厚部分或凸臺由插入止擋件(25)的一部分形成。例如，在圖9A和9B中，除了形成插入止擋件外，實(shí)際上示出的插入止擋件(25)形成用于在通道中進(jìn)行穩(wěn)定的加厚部分。該加厚部分與通道的入口處的錐形孔互補(bǔ)，并且因此能以該錐形孔的水平穩(wěn)定插入件。同樣注意，在各種實(shí)施例中，插入件(2)的插入止擋件(25)或撤回止擋件(20)的抵靠面不必完全面向插入件的前或后端，但其傾斜是可能的。例如，在與錐形孔互補(bǔ)的加厚部分形狀的止擋件的這些實(shí)施例中，止擋面相對于前和后端傾斜，但止擋功能被確保，特別是通過插入件的另一表面(例如，與正被討論的止擋件被形成在其上的表面相對的插入件的表面)。因此，在一些實(shí)施例中，止擋面可以不面向插入件的端部，一般是由于與該止擋面互補(bǔ)的插入件的另一表面(例如，存在于與支承相關(guān)的止擋件的面或邊緣相對的插入件的面或邊緣上的表面)。

在某些實(shí)施例中，至少插入件的前(即首先被插入的那個(gè))端可以包括在板的表面中的至少一個(gè)和/或板的邊緣中的至少一個(gè)上的一個(gè)倒角。然而，一般優(yōu)選的是，板的邊緣不被倒角，以便板的整個(gè)寬度為棘突的側(cè)面提供支撐或保持作用。因此，一般優(yōu)選的是，不通過邊緣倒角減小板的尺寸。板的至少一個(gè)表面(例如，凹面和/或凸面)上的倒角提供各種優(yōu)勢。前端處的倒角可以便于插入件到通道內(nèi)的插入，和/或有助于插入件沿棘突的通過，特別在組織粘附于棘突的情況下。同樣優(yōu)選的是，插入件不是過尖的，以便避免對周圍組織的造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。倒角于是可以被提供，但被布置為使得倒角端不會(huì)形成刃口?；⌒蔚陌宓陌济娴那岸颂幍牡菇?例如在圖1C中可以看出的)允許端部提供基本沿棘突的側(cè)面的方向定向的表面，其中所述表面沿棘突的側(cè)面延展，然而由于插入件的彎曲，插入件的其他部分不具有相同的方向。在其兩端意圖沿棘突延展的插入件的情況下，相同類型的倒角可以被提供在兩端處。此外，為了避免對周圍組織造成傷害，插入件的端部可以提供有圓形邊緣，或至少被布置為使得其不會(huì)形成過尖的角。

有利地，插入件(2)被保持在主體(10)內(nèi)，并且甚至可以被附接至主體(10)。止擋機(jī)構(gòu)或保持設(shè)備(20、25)在本申請中被描述為示例插入件保持(止擋或附接、固定)結(jié)構(gòu)。然而，考慮省略這類機(jī)構(gòu)，因?yàn)樵谀承?shí)施例中，插入件(2)可以通過與主體通道的壁接觸的插入件的加厚部分而被保持在主體內(nèi)，以便插入件被強(qiáng)制地插入到通道內(nèi)，并且通過摩擦被保持在那里。實(shí)際上，插入件到主體內(nèi)的插入軌跡充分有別于沿其將力施加在插入件上的方向，以便插入件可以在沒有其他特定裝置的情況下被保持在主體內(nèi)。因此，在被插入到植入物的主體內(nèi)后，不論插入件本身是否具有用于被保持在植入物內(nèi)的裝置，插入件都將構(gòu)成保持棘之間的植入物的裝置。同樣，代替加厚部分，插入件由于這樣的事實(shí)而被保持在主體內(nèi)是可能的，即與通道的尺寸相比，插入件的彎曲如此大，以致于插入件被強(qiáng)制地插入在通道中，并且由于其所擁有的與通道的壁的接觸而被保持在那里。那么更小柔性的插入件將會(huì)是優(yōu)選的，從而避免由于在力的影響下發(fā)生變形而過于容易地使插入件從通道中移出。然而，為了確保插入件的良好保持，還考慮包括特定止擋(即，保持)裝置或設(shè)備的各種止擋(即，保持)結(jié)構(gòu)。

在某些實(shí)施例中，止擋機(jī)構(gòu)包括用于插入件(2)的至少一個(gè)插入止擋件(25)，其優(yōu)選被布置在插入件(2)的后部(靠近植入的后側(cè)面)上，并且包括優(yōu)選面向插入件的前端的抵靠面，以便于優(yōu)選面向插入件(2)的后端的主體(10)的互補(bǔ)表面接觸。抵靠面的方向不必正交于插入件的前后方向，但其優(yōu)選提供穩(wěn)定抵靠，以保持插入件(2)，并且避免使插入件(2)過度進(jìn)入到通道(15)內(nèi)。即使在通道(15)內(nèi)插入件的插入止擋件(25)比插入件(2)的后端更靠前，主體(10)的抵靠面也會(huì)優(yōu)選靠近通道(15)，以接收插入件(2)的插入止擋件(25)。因此插入止擋件(25)在圖1A至1C中的示例性示例中被示為布置在插入件(2)的后端處的凸舌的形式。這些凸舌(25)優(yōu)選朝向插入件(2)的彎曲部分的內(nèi)側(cè)向后彎曲，以便提供阻止插入件(2)進(jìn)一步刺入到通道內(nèi)的更好的抵靠面。插入止擋件(25)的另外的示例在圖5A、5C、5E和5G的示例性示例中被示為插入件的凸起或加厚部分的形式。各種形狀可以被考慮用于該凸起，并且具體在圖5G中可以看出的三角形截面形狀不是限制性的，因?yàn)閼?yīng)理解正確定向的抵靠面足以實(shí)現(xiàn)所述功能。同樣，在圖10A和10B的示例性示例中，由于這樣的事實(shí)獲得插入止擋件(25)，即插入件(2)具有將會(huì)在通道的入口處(在通道周圍)與主體接觸的肩部。參照這些各種示例可以理解插入止擋件(25)的形狀的可能變體。

在某些實(shí)施例中，止擋機(jī)構(gòu)優(yōu)選包括被布置為阻止插入件(2)的撤回的至少一個(gè)撤回止擋件(20)，以便避免無意地使插入件離開通道(15)。這種撤回止擋件(20)優(yōu)選不會(huì)阻止插入件(2)到通道(15)內(nèi)的插入。在一些實(shí)施例中，撤回止擋件優(yōu)選由至少一個(gè)柔性凸舌(20)組成，該凸舌被布置為，首先能夠在插入件(2)到通道內(nèi)插入期間自其靜止位置移動(dòng)以便以便允許插入件(2)的移動(dòng)，其次能夠返回其靜止位置以便當(dāng)插入件到達(dá)其在主體(10)內(nèi)的最終位置時(shí)抵靠互補(bǔ)的表面(122)。柔性凸舌優(yōu)選被提供在插入件(2)上，并且沿插入件(2)的后端的方向基本定向，但應(yīng)注意，代替在插入件(2)上而在主體(10)上提供至少一個(gè)柔性凸舌是可能的，并且凸舌于是將會(huì)沿插入件(2)的前端的方向定向，其中插入件(2)的前端于是將會(huì)包括抵靠面(122)，以便例如利用以相距插入件(2)的端部的適當(dāng)距離提供的肩部接收凸舌的端部。凸舌優(yōu)選沿凸舌被安裝(附接或整體或非整體形式的嵌入)在其上的結(jié)構(gòu)的方向移動(dòng)，以便允許插入件的插入。優(yōu)選地，凸舌在為了以便不延伸到凸舌被安裝在其上的結(jié)構(gòu)的外面的目的提供的凹口內(nèi)移動(dòng)。因此，例如如在圖5A至5D中可以看出的，凸舌折入到板的邊緣中的凹口內(nèi)，以便不凸出到板的寬度外。因此在本發(fā)明中考慮了各種撤回止擋件結(jié)構(gòu)，并且特別考慮了柔性凸舌。在某些實(shí)施例中，在圖5A和5B中圖示說明了其示例，柔性凸舌(20)被布置在構(gòu)成插入件(2)的板的橫向邊緣上。在其他實(shí)施例中，在圖5C和5D中圖示說明了其示例，兩個(gè)柔性凸舌(20)均被布置在一個(gè)橫向邊緣上，以便提供插入件(2)的對稱鎖定。在其他實(shí)施例中，在圖5E至5G中圖示說明了其示例，柔性凸舌(20)被布置在插入件的表面中的一個(gè)表面上。而且，在凹入或凸出的部分上選擇凸舌是可能的，但凹面一般優(yōu)選確保插入件(2)的更好保持。可選地，若干撤回止擋件(20)可以被提供在插入件的板的一個(gè)或若干表面和/或邊緣上，并且主體可以提供有若干互補(bǔ)的止擋面(122)，用于接收這些撤回止擋件。

結(jié)合插入止擋件(25)與撤回止擋件(20)的止擋機(jī)構(gòu)的使用是優(yōu)選的，其被提供在插入件(2)上的適合于同時(shí)操作的位置處，以便在插入件(2)在被插入到植入物內(nèi)足夠遠(yuǎn)以便延伸至棘突的側(cè)面的期望部分后，插入件(2)同時(shí)接合插入止擋件與撤回止擋件。因此，插入件(2)的形成撤回止擋件(20)的柔性凸舌將會(huì)優(yōu)選沿插入止擋件(25)的方向定向。

在某些實(shí)施例中，插入件(2)可以包括保持插入件的至少一個(gè)裝置，其被設(shè)計(jì)為接收這樣的工具，例如當(dāng)希望撤回植入物時(shí)，該工具允許將推力施加在插入件(2)上，以便使插入件(2)與通道(15)分開。例如，如在圖1A、1C、2A和2C中的凸舌的示例性示例中示出的，凹口被提供在構(gòu)成止擋件的凸舌(25)上，以接收工具。通過將工具的端部插入到該凹口內(nèi)，插入件能夠被拉動(dòng)，以便撤回插入件。應(yīng)注意，除了凹口外，還可以提供其他夾緊裝置，并且特別是用公結(jié)構(gòu)代替母結(jié)構(gòu)。此外，根據(jù)各種可能的實(shí)施例，夾緊插入件的這些裝置可以被提供在止擋件(25)上或在止擋件上的各種部位處，優(yōu)選在植入物的后側(cè)面上可接近。例如，在圖13A、13B和13C中示出了其他類型的插入件(2)，其在插入件(2)的后端處還包括這種保持裝置，諸如環(huán)狀件(26)。在圓柱形凹口被提供在插入件的寬度的至少一部分上以便允許插入件(2)的良好保持的示例中制作的保持裝置(26)可以用于插入件(2)的移除，而且在插入件的植入期間便于插入件(2)刺入到通道內(nèi)，如在本申請中詳述的。

如之前所提到的，在某些情況下，希望能夠撤回插入件(2)，并且夾緊裝置可以被提供用于撤回，但在插入件還包括撤回止擋件(例如柔性凸舌)的情況下，用于分開撤回止擋件的裝置于是被提供。由此柔性凸舌(20)使特別有利的，因?yàn)樗鼈兛梢员灰苿?dòng)，以便允許插入件退回通道。在柔性凸舌被布置為使得撤回止擋件在通道內(nèi)實(shí)現(xiàn)的情況下，柔性凸舌的進(jìn)入管道(120)被提供在主體中。另一方面，在某些實(shí)施例中，柔性凸舌(20)被布置在通道外(不論是在插入件上還是在主體上)，并且因此可直接通達(dá)以便與其互補(bǔ)的表面分開，以便允許插入件的移除。在此應(yīng)當(dāng)注意，被布置為接收(與之互補(bǔ)的)柔性凸舌(20)的止擋面(122)可以由進(jìn)入管道(120)的壁或由在植入物的主體(10)中或上的其他地方特別提供的表面形成。例如，在圖8C和12B中以透明止擋面(122)的形式示出，止擋面(122)不與進(jìn)入管道(120)的壁一致。應(yīng)理解，進(jìn)入管道允許一個(gè)壓在凸舌(20)上，但是后者的抵靠將會(huì)發(fā)生在這些附圖中示出的通道的內(nèi)部的表面(122)處。然而，應(yīng)理解，進(jìn)入管道或腔(housing)通過其壁形成其本身是極其可能的，止擋面可以容納柔性凸舌的自由端，其然后可以被直接操作以便被分開。事實(shí)上，例如如圖18A、18B和18C所示，以及同樣如圖19A、19B和19C所示，進(jìn)入凹口或管道(120)可以被布置為使得其壁中的至少一個(gè)形成止擋面(122)。因此，柔性耳狀件(20)的自由端(用作止擋面的一端)可以直接抵靠管道的壁(122)或在進(jìn)入管道(120)中或沿進(jìn)入管道(120)布置的其他保持器結(jié)構(gòu)。一個(gè)因此可以直接接近柔性耳狀件(20)的自由端，以便使其與其止擋件(122)分開。

而且，用于接收凸舌(20)的互補(bǔ)的抵靠面(122)優(yōu)選被提供通道的壁中，但其可以靠近例如在通道的入口或出口處的通道(15)，并且優(yōu)選在通道的入口處的表面。進(jìn)入管道(120)于是可以是沿通道(15)的凹槽，并且可在通道的入口處進(jìn)入。被布置在通道(15)中的止擋機(jī)構(gòu)一般是優(yōu)選的，或至少為靠近通道(15)的凹槽，以避免無意地使柔性凸舌(20)分開，并且進(jìn)入管道(120)于是將會(huì)優(yōu)選被布置在主體(10)中，例如如圖4A至4D、6A至6F、7A至7D或8A至8C所示。該進(jìn)入管道(120)和因此的凸舌(20)以及與其互補(bǔ)的表面將會(huì)優(yōu)選被布置為易于進(jìn)入，通過調(diào)整其位置和/或其方向使得凸舌可以被致動(dòng)，優(yōu)選自側(cè)面或后面或傾斜接近脊柱。

對于例如在圖1A和1C中圖示說明的實(shí)施例，主體(10)包括下表面(10a)和上表面(10b)。這些上和下表面被定位為分別與下棘突(EI)的上邊緣(E2)和上棘突(ES)的下邊緣(E3)接觸，如具體在圖17A至17C中所見。因此，取決于為主體(10)所選的尺寸以及可能的形狀，并且特別是主體的高度(即在其下(10a)與上(10b)表面之間的距離)，棘突間的空間可以被維持或被增加，例如以便當(dāng)其已經(jīng)降至病理值時(shí)將其恢復(fù)至生理值。應(yīng)理解，上和下表面以及植入物高度的這些考慮可應(yīng)用于在本申請中詳述過的所有實(shí)施例。在這些實(shí)施例中，兩個(gè)棘突(EI、ES)的相鄰邊緣(E2、E3)與植入物的上(10b)和(10a)下表面的接觸發(fā)生在這些表面(10a、10b)的至少一部分上。通過在兩個(gè)棘突的相鄰邊緣(E2、E3)之間插入植入物獲得的這兩個(gè)棘突(EI、ES)的間距因此由這兩個(gè)發(fā)生接觸的部分之間的距離決定。應(yīng)注意，在某些實(shí)施例中，特別是通過插入件的樞轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或兩個(gè)插入件相對于彼此的樞轉(zhuǎn)或甚至不同部分以及保持的某些部分的樞轉(zhuǎn)提供棘突的壓緊的那些實(shí)施例(如稍后在本申請中詳述的，例如參照圖43A、43B和43C)，與棘突的接觸可以發(fā)生在主體(10)的下(10a)或上(10b)表面中的一個(gè)的一部分上以及發(fā)生在插入件(2)的凹面中的一個(gè)的一部分上。植入物的主體尺寸(主體的下與上表面之間的距離)以及布置(插入件通道在主體中的位置以及插入件在主體中的定位)被提供使得允許期望的棘突之間的間距。

在某些實(shí)施例中，在圖1至1C和2A至2C中圖示說明了其示例，棘突間植入物(1)包括兩個(gè)翼部(11、12)，其被布置在植入物(1)的單個(gè)側(cè)面上，以便每個(gè)翼部在與另一翼部相同的側(cè)面(E4、E5)上只沿兩個(gè)棘突(EI、ES)中的一個(gè)延展。該植入物包括被提供在主體(10)中的兩個(gè)通道(15)，用于兩個(gè)插入件(2)的插入，每個(gè)插入件均朝向棘突(EI、ES)中的一個(gè)凸出，以便兩個(gè)都沿相同的側(cè)面(E5、E4)延展，所述側(cè)面(E5、E4)與翼部沿其延展的側(cè)面相對。這兩個(gè)插入件(2)因此構(gòu)成植入物的所述至少一個(gè)保持器，補(bǔ)充兩個(gè)翼部。通道(15)便于插入件(2)在與翼部(11、12)相同的側(cè)面中的插入，以便可以自其側(cè)面(E4、E5)中的一個(gè)執(zhí)行在棘突(EI、ES)之間的植入。在這些實(shí)施例中，植入物(1)優(yōu)選具有大體T形，其豎直分支由主體(10)形成，T的水平分支由兩個(gè)翼部(11、12)組成，兩個(gè)翼部(11、12)被布置在植入物(1)的相同側(cè)面(10c)上，以便沿棘突(EI、ES)的相同側(cè)面(E4、E5)延展。兩個(gè)通道(15)被布置為在與兩個(gè)翼部相同的側(cè)面上接收插入件(2)，它們優(yōu)選在兩個(gè)翼部(11、12)之間被布置在該側(cè)面(10c)的凹槽中，以便允許每個(gè)插入件(2)的止擋件(25)在入口處保持通道(15)不延伸越過主體(10)的寬度，如具體在圖1C和2C中可以看出的。在這些實(shí)施例中，插入件(2)優(yōu)選包括至少一個(gè)板，其至少一部分是弧形的。優(yōu)選地，插入件(2)弧形的板的形狀，弧形的板至少在其縱向軸線具有曲率半徑。

優(yōu)選地，兩個(gè)通道中的一個(gè)被布置為自向主體(10)的側(cè)面(10c)朝向主體(10)的上表面(10b)穿過主體的一部分，而另一通道被布置為自相同的側(cè)面(10c)朝向下表面(10a)穿過主體的一部分。

兩個(gè)通道(15)優(yōu)選是并排的，即沿Y方向彼此相距某一距離，但它們可以是堆疊的，即沿X方向彼此相距某一距離。在它們是堆疊的情況下，考慮到插入件(2)的彎曲，如果希望能夠同時(shí)(通過一次操縱，例如使用適當(dāng)?shù)钠餍?插入兩個(gè)插入件(2)，它們必須依據(jù)曲率半徑而被充分分開，而當(dāng)它們是并排的時(shí)候，不管其彎曲以及兩個(gè)通道(15)之間的間距如何，都能夠同時(shí)插入兩個(gè)插入件(2)。然而，在不導(dǎo)致過多不便的情況下連續(xù)插入件兩個(gè)插入件(2)是可能的，特別是由于已經(jīng)被放在適當(dāng)位置的第一插入件(2)提供的植入物的穩(wěn)定性。此外，如上所述，由于插入件(2)可以提供有保持裝置，因此即使連續(xù)地，也將會(huì)易于插入它們。同樣應(yīng)注意，提供一個(gè)管道是可能的，例如，用于這兩個(gè)插入件(2)的兩個(gè)通道(15)形成共同的管道，該共同的管道分成兩個(gè)分開的通道，以便引導(dǎo)各個(gè)插入件朝向兩個(gè)棘中一個(gè)，不論兩個(gè)通道是堆疊的還是并排的。另外，為插入件提供弧形的板是可能的，弧形的板至少在弧形的板的后部上分成兩個(gè)分支(例如，253、254；圖42B)，以便兩個(gè)插入件可以被嵌套在彼此的內(nèi)部，并且可以被同時(shí)插入。因此，每個(gè)插入件的一個(gè)分支可以在另一插入件的兩個(gè)分支之間經(jīng)過，并且兩個(gè)插入件可以在互不干涉的情況下遵循其相反的軌跡。在本申請中，但僅在兩個(gè)插入件關(guān)于在圖42A、42B和42C示出的共同的轉(zhuǎn)軸(共同的鉸接銷)樞轉(zhuǎn)的某些實(shí)施例中，更詳細(xì)地描述了這種兩個(gè)分支的插入件的示例。然而，在此應(yīng)理解，提供這種兩個(gè)分支的插入件是可能的，插入件不被組裝在共同的軸線上，并且插入件僅僅具有兩個(gè)分支(253、254)，從而允許它們被嵌套在一起，以便它們可以被同時(shí)插入。此外，參照下文中的具有共同的轉(zhuǎn)軸的插入件的具體實(shí)施方式，應(yīng)理解，在植入物實(shí)施例(諸如圖1至1C和2A至2C所示的那些)中使用這種具有共同的轉(zhuǎn)軸的插入件同樣是可能的。優(yōu)選地，轉(zhuǎn)軸不會(huì)延伸越過兩個(gè)插入件，以便能夠刺入到通道內(nèi)，并且插入件會(huì)提供有止擋裝置(優(yōu)選至少一個(gè)撤回止擋件)，以便避免使它們離開植入物中的通道(15)。另一方面，插入止擋件不一定是必需的，因?yàn)橥ǖ赖闹辽僖粋€(gè)壁會(huì)為共同的轉(zhuǎn)軸和/或插入件的分支的嵌套提供止擋，因此使避免后者過深地刺入到通道(15)內(nèi)成為可能。在兩個(gè)嵌套的插入件不具有共同的轉(zhuǎn)軸的情況下，優(yōu)選提供的是兩個(gè)分支不會(huì)在插入件的后端處接合，以便允許它們中的每一個(gè)始終都能被推入到通道內(nèi)，而不會(huì)自植入物的表面過分凸出(這也便于插入件的制造，因?yàn)樵诟鱾€(gè)插入件的分支被接合的情況下，通過使它們中的一個(gè)嵌套在另一個(gè)中而將是兩個(gè)部分的插入件組裝起來)。

在主體包括用于接收連續(xù)被插入的兩個(gè)弧形的插入件(2)的兩個(gè)通道(15)的某些實(shí)施例中，兩個(gè)插入件(2)和可能的主體(10)被設(shè)計(jì)為使得具有撤回止擋件(20)的第一插入件(2)的插入止擋件(25)延伸至第二插入件(2)，以便構(gòu)成用于該第二插入件(2)的撤回止擋件(20)。插入止擋件(25)因此使第二插入件的插入停止成為可能，而且還延伸至第二插入件(2)的一部分上的支承上。由于其第一插入止擋件(25)，包括阻止其自其通道中撤回的撤回止擋件(20)的插入件(2)提供了阻止第二插入件自其通道(15)中撤回的撤回止擋件。此外，在這些實(shí)施例的某些實(shí)施例中，第一插入件的撤回止擋件(20)被設(shè)計(jì)為在第二插入件上的支承(代替在植入物的主體上的支承)。

在某些實(shí)施例中，特別是植入物(1)在相同的側(cè)面上包括兩個(gè)翼部的那些實(shí)施例，主體優(yōu)選地但不限于在其前部(意圖被首先插入)上包括至少一個(gè)倒角(105)，以便于其到棘突間的空間內(nèi)的插入(特別是通過棘突間的韌帶)。例如，如具體在圖1A、2A、1C和2C可以看出的，主體可以在上和下表面的前端處提供有倒角(105)，而且還在沿病人的前面和后面的方向布置的表面的前端處提供有倒角(105)。因此，主體的側(cè)前部(參照插入的方向)具有比主體的其余部分更小的尺寸，以便于其在下棘突(EI)的上邊緣(E2)與上棘突(ES)的下邊緣(E3)之間的插入。

在某些實(shí)施例中，在圖3A至3C圖示說明了其示例，主體(10)包括兩個(gè)翼部(11、12)和第三翼部(17)，兩個(gè)翼部(11、12)被布置在植入物(1)的相同后側(cè)面(10c)上，以便每個(gè)翼部沿兩個(gè)棘突中的一個(gè)延展，但在相同的后側(cè)面(E4、E5)上，第三翼部(17)被布置在前側(cè)面(10d)(相對面)上，以便沿兩個(gè)棘突(EI、ES)中的第一個(gè)的前側(cè)面(E5、E4)延展。所述至少一個(gè)保持器于是可以包括弧形的插入件，其在保持植入物的功能上補(bǔ)充這三個(gè)翼部。事實(shí)上，通道(15)于是被提供在主體(10)中用于朝向第二棘突(ES，EI)凸出的插入件(2)的插入，以便該插入件(2)沿與第三翼部(17)相同的側(cè)面(E5、E4)延展(除第二棘突之外，第三翼部還沿第一棘突延展)。該通道(15)便于插入件(2)在配備有三個(gè)翼部(11、12、17)的植入物的后側(cè)面(10c)上的插入，以便可自其側(cè)面(E4、E5)中的一個(gè)執(zhí)行在棘突(EI、ES)之間的植入。在這些實(shí)施例中，倒角優(yōu)選被布置在配備有單個(gè)翼部的上(10b)或下(10a)表面上(在僅具有一個(gè)翼部的側(cè)面上)，以便便于植入物到棘突間的空間內(nèi)的插入。此外，由于翼部(12)中的一個(gè)與第三翼部(17)之間的足夠間距，這些實(shí)施例更適合于希望允許植入物有某一量的橫向游隙的情況下。因?yàn)椴迦爰?2)的插入將更少的限制加于植入，在翼部(11)與插入件(2)的之間具有允許或不允許游隙的間距是可能，而配備有第三翼部的植入物的上或下部的插入(取決于給定的方向)更，特別是在植入物的高度被選擇為以便恢復(fù)比其在植入之前具有的值更大的棘突間的空間高度的情況下。因此應(yīng)理解，所述至少一個(gè)保持器包括兩個(gè)弧形的插入件的實(shí)施例優(yōu)于植入物包括三個(gè)翼部以及保持器包括弧形的插入件的那些實(shí)施例，特別是在沒有其他保持器裝置補(bǔ)充該弧形的插入件的情況下。事實(shí)上，這里，為了易于植入，植入物必須在第三翼部與其相對物之間具有空間，這不確保沿Z軸線的最佳支撐。其他裝置或至少結(jié)合該實(shí)施例與其他保持器因此將會(huì)是優(yōu)選的，例如韌帶(L)或骨錨固裝置，在下文中詳述其優(yōu)勢。同樣，除了其主體具有三個(gè)翼部的實(shí)施例外，在下文中描述的實(shí)施例同樣將會(huì)是優(yōu)選的，其中主體僅具有兩個(gè)翼部，連個(gè)翼部中的一個(gè)翼部沿棘的側(cè)面延展，而另一翼部沿另一棘的相對面延展。

在某些實(shí)施例中，在圖4A至4D、6A至6F、7A至7D、8A至8C、9A和9B、10A和10C、11A和11B、12A至12C、13A至13C、14A、15A、15B以及17A至17C中圖示說明了其示例，主體包括兩個(gè)翼部(11、12)，每個(gè)翼部被布置在與另一翼部(12，11)相對的一個(gè)側(cè)面(E4、E5)上，并且每個(gè)翼部朝向兩個(gè)棘突中的一個(gè)凸出，以便翼部均沿棘突(EI、ES)延展，但在相對的側(cè)面(E4、E5)上。因此，第一翼部在一個(gè)側(cè)面上沿第一棘突延展，而另一翼部在相對的側(cè)面上沿第二棘突延展。這些是特別是有利的實(shí)施例，特別是由于其植入的容易以及其形狀的簡單，并且它們可以與在本說明中詳述的各種類型的保持器一起使用。在這些特別有利的實(shí)施例的某些實(shí)施例中，僅一個(gè)插入件(2)用作保持器是可能的。這具有減少部件數(shù)量的優(yōu)勢(這降低了在棘突間的空間或其邊緣可能遷移的部分的成本和數(shù)量)，便于主體(其僅具有一個(gè)通道而不是兩個(gè))的制造，并且對于相同的主體尺寸而言能夠提供更大的插入件(特別是在厚度方面)，以便(比在兩個(gè)插入件必須行進(jìn)到主體內(nèi)的情況下)更耐用。另外，兩個(gè)翼部在插入件的相對面上這一事實(shí)允許一個(gè)翼部在這樣的表面上，該表面與為植入而通過其可能接近脊柱的表面相對，這在植入物的穩(wěn)定性方面是有利的，但即使在棘突必須展開的情況下，植入物也主要是易于植入。事實(shí)上，植入物可以被用來恢復(fù)如上所述的足夠的棘突間的間距。在這種情況下，插入件在相對面上具有其兩個(gè)翼部這一事實(shí)意味著翼部首先被插入，從而使主體樞轉(zhuǎn)直至兩個(gè)翼部沿棘突延展。因此，在非常緊密的棘突間的空間的情況下，主體和首先被插入的翼部可以充當(dāng)擴(kuò)張器(spreaders)，用于使兩個(gè)棘突分開，并迫使主體插入在兩個(gè)棘突之間。在三個(gè)翼部的實(shí)施例中，該通道將會(huì)更困難，而在兩個(gè)翼部的實(shí)施例中，其中兩個(gè)翼部在相同側(cè)表面上，首先被插入的主體和在前面的倒角(如果有的話)未必會(huì)足以允許主體的前面被插入以及使兩個(gè)棘突逐漸地展開。然而，如果兩個(gè)棘突比在這些倒角處的主體的高度更靠近彼此，這些實(shí)施例將會(huì)證明特別有效。

在這些植入物具有兩個(gè)相對翼部的情況下，其中保持器包括插入件，該插入件(2)包括兩個(gè)相反方向的彎曲部分。由于其板包括至少兩個(gè)相反方向的曲率半徑這一事實(shí)，該插入件(2)于是一般具有大體S形，使得板的兩個(gè)表面均具有凹入的部分和凸出的部分。通道(15)和插入件(2)于是被布置為使得，當(dāng)插入件(2)被容納在通道(15)中時(shí)，插入件(2)的兩個(gè)表面的所述凸出的部分的至少一部分均在與翼部(11、12)沿其延展的那些側(cè)面相對的側(cè)面(E5、E4)上沿棘突(EI、ES)的至少一部分延展。于是仍沿植入物(1)的單個(gè)后側(cè)面(10c)插入插入件(2)，同時(shí)仍在棘突(EI、ES)的兩個(gè)側(cè)面(E4、E5)上獲得良好的保持。因此沿比在其他實(shí)施例中更平行于脊柱的軸線執(zhí)行插入件的插入，但一般不會(huì)由此引起屈曲的問題，因?yàn)檩S線基本沿棘突的側(cè)面的延展。圖12A、12B和12C中的示例性示例圖示說明了其中S形插入件(2)被插入在其中的通道(15)的形狀，并且示出了被布置為利用在本申請中闡述的器械夾緊主體(10)的錨固裝置(150、151)的示例。

在某些實(shí)施例中，插入件(2)(不論是具有單個(gè)彎曲部分還是具有在本申請中描述的兩個(gè)相反方向的彎曲部分)具有使其加強(qiáng)的至少一個(gè)肋。該肋(未示出)優(yōu)選在插入件(2)的凹面的至少一部分上，以便其不被設(shè)定為面向棘突的側(cè)面或與棘突的側(cè)面接觸。在插入件的這類實(shí)施例中，植入物的主體(10)中的用于插入件(2)的通道(15)包括至少一個(gè)溝槽，其被布置為接收插入件(2)上的肋。因此獲得加強(qiáng)的插入件(2)，由于其肋與存在于主體中的通道的壁中的一個(gè)中的溝槽的互補(bǔ)的形狀，該加強(qiáng)的插入件(2)被穩(wěn)定地保持在主體內(nèi)。

在具有兩個(gè)相對翼部和S形插入件的這些實(shí)施例中的某些實(shí)施例中，植入物于是在其下(10a)和上(10b)表面中的至少一個(gè)上包括至少一個(gè)隆起/脊(ridge)(13、14)，優(yōu)選靠近不具有翼部(11、12)的側(cè)面或在與不具有翼部(11、12)的側(cè)面的接合處。這種隆起(13、14)阻止植入物(1)與兩個(gè)棘突(EI、ES)的相鄰邊緣(E2、E3)之間的空間分開。隆起可以肩部的形狀，優(yōu)選稍微成圓形的或在肩部處給予植入物比在下與上表面更大的高度的任何其他形狀，以便在插入件(2)的插入之前植入物在兩個(gè)棘突之間滑動(dòng)的情況下，植入物將會(huì)被隆起阻止。隆起(13、14)優(yōu)選被倒角或在其朝向植入物(1)的側(cè)面布置的部分上成圓形，以便便于主體(10)在兩個(gè)棘突(EI、ES)的相鄰邊緣(E2、E3)之間的插入。應(yīng)注意，這種隆起也可以被提供在翼部在相同的側(cè)面上的實(shí)施例以及圖1A至1C和2A至2C所示的示例中。即使這些示例未示出這種隆起。然而，隆起將會(huì)優(yōu)選僅被提供在上(10b)或下(10a)表面中的一個(gè)上，以便不會(huì)妨礙植入物(1)的插入。在除了提供有隆起外的下(10a)或上(10b)表面上的可能的倒角(105)于是將會(huì)便于植入物的插入(特別是通過允許其稍微傾斜，從而允許隆起刺入到棘突間的空間內(nèi))。另一方面，在配備有三個(gè)翼部的實(shí)施例中，優(yōu)選的是，不在僅提供有單個(gè)翼部的上(10b)或下(10a)表面上提供隆起，以便不會(huì)阻止植入物(1)插入到棘突間的空間內(nèi)。

在某些特別有利的實(shí)施例中，在圖9A中圖示說明了其示例，主體(10)至少在其與兩個(gè)棘突(EI、ES)的相鄰邊緣(E2、E3)接觸的上(10b)和下(10a)表面上包括至少一種有利于骨生長的材料(8)，以便允許上(ES)和下(EI)棘突的融合。例如，有利于骨生長的材料(8)可以是骨，諸如移植物或任何其他代替物。優(yōu)選地，有利于骨生長的材料(8)不是簡單地被布置在主體的上和下表面上，而是被布置為以便提供允許兩個(gè)棘突融合的連續(xù)性。因此主體優(yōu)選具有例如在與兩個(gè)棘突(EI、ES)的相鄰邊緣(E2、E3)接觸的上和下表面(10a、10b)之間從一邊到另一邊穿過主體(10)的中空或大體圓柱形或蜂巢狀的管道。充滿有利于骨生長的材料(8)的管道于是提供允許通過植入物的骨生長的連續(xù)性，并且允許上(ES)和下(EI)棘突融合在一起。因?yàn)橥ㄟ^主體的骨生長軌跡跨過插入件(2)，如具體在圖9A中可以看出的，通道(未示出)將會(huì)優(yōu)選被提供在插入件中，以便允許通過插入件的骨生長，和/或管道將會(huì)大于插入件(2)和通道(15)，從而在通道的任一側(cè)上提供空間，以便骨生長可以通過和/或圍繞插入件分別發(fā)生。例如，其可以被布置為使得在其上和下表面之間跨過主體的管道接收移植骨材料或代替物，以便例如通過插入插入件通過移植物或代替物允許棘突的骨組織生長通過植入物。優(yōu)選地，提供另外的有利于骨生長的材料(8)的這些實(shí)施例將會(huì)使用用于翼部和/或插入件到棘突內(nèi)的骨錨固的裝置，如在本申請中詳述的，以便固定棘突，并且因此便于脊柱融合。

在某些特別有利的實(shí)施例中，在圖9B中圖示說明了其示例，植入物在其與兩個(gè)棘突(EI、ES)的相鄰邊緣(E2、E3)接觸的上(10b)和下(10a)表面中的至少一個(gè)上包括可以由各種類型的緩沖(衰減、柔性)材料(6)制成的至少一個(gè)墊(6)，以便緩解背部棘突(EI、ES)的縱向(豎直)運(yùn)動(dòng)。一般來說，棘突的融合伴隨有椎體的融合(例如除了棘突間植入物外還具有椎間融合器)，和/或有時(shí)伴隨有關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)突起)的融合。不論是否是為了融合的目的，所描述的所有實(shí)施例優(yōu)選都被設(shè)計(jì)為使棘突的移動(dòng)穩(wěn)定。具有衰減/緩沖和/或游隙的實(shí)施例通常目標(biāo)在于柔性和可控的維護(hù)(也就是說，不會(huì)將過多的限制強(qiáng)加于棘突)，但不排除(通過骨錨狀件和/或骨生長材料)允許融合的實(shí)施例。因此，在具有衰減/緩沖和/或游隙的實(shí)施例中，一個(gè)可能希望移動(dòng)性或衰減，例如通過衰減材料(6)以便于實(shí)現(xiàn)，同時(shí)通過骨錨固設(shè)備提供鎖定。因此，例如，柔性材料(6)可以在安裝期間有助于壓緊植入物，等候通過錨固設(shè)備固定被壓緊的整體(ensemble)。該柔性材料(6)因此一般在植入物與棘突提供柔性交界，從而允許植入物更容易刺入到棘突間的空間內(nèi)。

在某些特別有利的實(shí)施例中，植入物(1)適合于多層次外科手術(shù)，即適合于若干植入物在若干連續(xù)的棘突之間的植入，每個(gè)植入物均在棘突間的空間內(nèi)。例如，在某些實(shí)施例中，翼部(11、12)中的至少一個(gè)和/或至少一個(gè)插入件(2)被布置為具有這樣的形狀和/或尺寸，其被設(shè)計(jì)為使得兩個(gè)植入物(1)可以被植入在三個(gè)相鄰椎骨的至少兩個(gè)連續(xù)的棘突間的空間中，翼部(11、12)或插入件(2)可以重疊或不重疊，但優(yōu)選沒有任何重疊，以便避免插入件和翼部的相互損害。因此例如，在各種實(shí)施例中，插入件(2)或插入件(2)的長度可以被布置為沿棘突(EI、ES)的側(cè)面(E4、E5)比翼部(11、12)延伸更遠(yuǎn)、比翼部(11、12)延伸更近、或與翼部(11、12)延伸一樣遠(yuǎn)。例如在圖1C中的圖示說明中，兩個(gè)插入件(2)(沿脊柱的縱向X軸線)比翼部延伸更遠(yuǎn)，而在圖2C中的圖示說明中，插入件沒有比翼部延伸更遠(yuǎn)。應(yīng)理解，由于諸如圖1C的結(jié)構(gòu)，首先，根據(jù)圖1C所示的方向，借助于通過側(cè)面在第一棘突間的空間中植入諸如圖1C的植入物，其次(因此根據(jù)與圖1C的方向相反的方向)，但經(jīng)由相對的側(cè)面，在與第一棘突間的空間相鄰的棘突間的空間中植入具有相同結(jié)構(gòu)的第二植入物，因?yàn)橐聿亢筒迦爰某叽缗c棘突的側(cè)面的那些正確匹配，所以獲得兩個(gè)植入物的連續(xù)，兩個(gè)植入物不重疊，并且兩個(gè)植入物因此適合于該多層次外科手術(shù)，同時(shí)在兩個(gè)連續(xù)的棘突間的空間周圍仍提供良好的保持。因此，每個(gè)棘突間的空間將會(huì)自與相鄰的棘突間的空間的植入物已經(jīng)從其插入的側(cè)面相對的側(cè)面接收植入物，強(qiáng)制在棘突的兩側(cè)上切口，但是為了不同的棘突間植入物。而且，可以在不減小翼部(11、12)的長度的情況下實(shí)現(xiàn)不存在重疊。例如，翼部(11、12)和插入件(2)可以具有這樣的形狀，其被布置為以便是相互互補(bǔ)的，以便兩個(gè)植入物的翼部和/或插入件可以被布置為圍繞相同的背部棘突(EI、ES)。圖13A、13B和13C中的示例性示例示出了例如兩個(gè)完全相同的棘突間植入物，其具有用于多層次外科手術(shù)的形狀的互補(bǔ)性。在這些示例中，第一植入物(1)的下部和第二植入物(1)的上部被布置為以互補(bǔ)的方式圍繞相同的背棘(EI、ES)。在該示例中，第二植入物(1)的翼部的上端(在前側(cè)面上)在矢狀平面中具有例如U形的凹槽、切痕或切口，其能夠接收第一植入物(1)的S形插入件(2)的下端。而且，第一植入物(1)的翼部(12)的下端(在后側(cè)面上)在矢狀平面中具有例如使該端產(chǎn)生大體L-形彎曲部分的剖面，其能夠接收第二植入物(2)的互補(bǔ)形狀的插入件(2)的上端，具體提供有在該示例中展開為環(huán)的保持裝置(26)。參照這些示例性示例，應(yīng)理解，可以在其翼部(11、12)和插入件(2)處沿相同的中側(cè)方向或沿相反的方向?yàn)橐鈭D被植入的植入物提供公或母形狀，以便使接收在相鄰的棘突間的空間中植入的另一植入物的翼部和插入件的端部成為可能。同樣，在圖10A至11A所示的示例性示例中，S形插入件(2)在一端處具有凹槽(或切痕或切口)，其將弧形的板分成兩個(gè)分支(22、23)，從而使插入件產(chǎn)生Y形。在該示例中，翼部未被表示為與該類型的插入件互補(bǔ)，但提供互補(bǔ)的裝置以允許多層次外科手術(shù)是可能的。然而，事實(shí)上，為了圖示說明涉及棘突中的骨錨狀件的另一方面，在此示出了該示例。

事實(shí)上，在特別是當(dāng)兩個(gè)棘突(EI、ES)的熔合被期望時(shí)或至少當(dāng)進(jìn)一步的穩(wěn)定被期望時(shí)使用的某些特別有利的實(shí)施例中，植入物的保持器包括骨錨固裝置(3、111、121、221、7、28)，其被布置為以便將插入物錨固在棘突中。這些骨錨固裝置有助于植入物相對于棘突的保持，而且還允許相對于彼此保持棘突，這提供了互補(bǔ)的穩(wěn)定性(并且甚至允許兩個(gè)棘突的熔合)。例如，這些錨固裝置使在棘突(EI、ES)中的至少一個(gè)棘突的側(cè)面(E4、E5)中的至少一個(gè)側(cè)面中在翼部(11、12)和/或插入件(2)的水平處錨固植入物成為可能。例如，在某些實(shí)施例中，植入物(1)的至少一個(gè)翼部(11、12)包括至少一個(gè)尖端(111、121)，該尖端(111、121)被布置為以便將它自己錨固在棘突(EI、ES)的側(cè)面(E4、E5)中，其中所述翼部(11、12)沿該側(cè)面(E4、E5)延展。在圖2A至2C中圖示說明了這樣的示例，其中翼部(11、12)上的尖端(111、121)被布置為以便將它們自己錨固在背棘(EI、ES)的側(cè)面(E4、E5)中，其中兩個(gè)翼部(11、12)沿該側(cè)面(E4、E5)延展。在其他實(shí)施例中，S形插入件(2)在其凸出的部分中的至少一個(gè)上包括至少一個(gè)尖端(221)，該尖端(221)被布置為將它自己錨固在棘突(EI、ES)的側(cè)面(E4、E5)中，其中該凸出的部分沿該側(cè)面(E4、E5)延展。在圖4C和4D中圖示說明了這樣的示例，靠近插入件(2)的后端(在插入方向上的后面)存在尖端(221)。插入件(2)的尖端優(yōu)選沿彎成弧形，以便在將插入件(2)放在主體(10)內(nèi)的過程中更容易將它自己錨固在棘突的側(cè)面中。與配備有該尖端(221)相對的插入件(2)的那端首先被插入到通道(15)內(nèi)。該尖端(221)可以是固定的尖端，其被放在插入件(2)的表面中的一個(gè)的凸出的部分上，優(yōu)選靠近后端或在后端處。尖端(221)也可以是被樞轉(zhuǎn)地安裝在插入件(2)上的尖端，以便其可以沿插入件(2)的一個(gè)表面折起，或沿棘突的方向展開。樞轉(zhuǎn)的尖端于是可以被安裝在凸面上，但其于是將會(huì)被偏移為以便越過插入件的端部錨固在骨組織中，并且必須在插入過程中執(zhí)行其致動(dòng)，從而使其定向以便其刺入到棘突內(nèi)。

在其他實(shí)施例中，例如通過延伸越過插入件(2)的后端，這種樞轉(zhuǎn)的骨錨固裝置可以被安裝在凸面上或被安裝在插入件(2)的橫向邊緣上，以便特別是在插入件(2)的完全插入之后能夠應(yīng)用于棘突。例如，在圖7A至7D的示例中，插入件(2)的后端包括至少一個(gè)樞轉(zhuǎn)的鉤狀物(28)。同樣，翼部中的至少一個(gè)的下端可以包括至少一個(gè)樞轉(zhuǎn)的鉤狀物(28)，在這些示例中具體是一系列樞轉(zhuǎn)的鉤狀物。應(yīng)理解，一個(gè)或更多個(gè)鉤狀物可以被布置在每個(gè)翼部或插入件上。然而，用于插入件的骨錨固裝置一般只能用于插入件的后端，并且優(yōu)選最好用于S形插入件。樞轉(zhuǎn)的錨固裝置優(yōu)選與被布置為允許它們被樞轉(zhuǎn)的致動(dòng)裝置相關(guān)聯(lián)，以便將它們錨固在棘突中。例如，在圖7A至7D中，鉤狀物(28)與被可旋轉(zhuǎn)地安裝在插入件和/或翼部中的樞轉(zhuǎn)軸整體組裝，并且提供有在該示例中具有六邊形(或一般多邊形)頭部的致動(dòng)裝置(280)，該致動(dòng)裝置(280)能夠被工具致動(dòng)以使鉤狀物(多個(gè)鉤狀物)(28)樞轉(zhuǎn)。鉤狀物(28)的形狀(與插入件(2)的尖端(221)的形狀相同)將會(huì)優(yōu)選被優(yōu)化以便刺入到骨內(nèi)，這取決于植入的軸線(分別是鉤狀物的旋轉(zhuǎn)軸線和插入件的樞轉(zhuǎn)軸，特別是在S形插入件的情況下，通過若干連續(xù)的樞轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以沿S形的軌跡執(zhí)行S形插入件的插入)。

在某些實(shí)施例中，棘突間植入物包含至少一個(gè)保持器，其包括如上所述的至少一個(gè)骨錨狀件或骨錨固設(shè)備(3、111、121、221、7、28)。可以考慮，植入物(1)包含這些設(shè)備(3、111、121、221、7、28)，或這些設(shè)備是獨(dú)立的，特別是在后者的一些實(shí)施例中，其中它們可以與其他類型的棘突間植入物一起使用。實(shí)際上，在本申請中詳述的骨錨固設(shè)備可以被直接形成在植入物和/或插入件上，而且還可以形成允許將植入物和/或插入件錨固到棘突內(nèi)的明顯不同的裝置。

在某些實(shí)施例中，翼部(11、12)中的至少一個(gè)和/或至少一個(gè)插入件(2)包括至少一個(gè)通道，諸如孔(131、231、123、232)或狹槽，其被布置為接收骨錨狀件(3)，例如至少一個(gè)骨錨固裝置(3)的至少一個(gè)銷(31、32)。骨錨固設(shè)備包含優(yōu)選至少一個(gè)銷。銷優(yōu)選具有被安置在棘突的側(cè)面中的尖端。在一些實(shí)施例中，骨錨固設(shè)備包含用于其附接至植入物(1)和/或插入件(2)的附接設(shè)備，后者包含用于允許骨錨固設(shè)備附接在其上的互補(bǔ)的設(shè)備。例如，銷可以包括與翼部或插入件中的孔內(nèi)的內(nèi)螺紋互補(bǔ)的至少一個(gè)帶螺紋的部分，以便允許旋緊。于是提供有這樣的頭部的銷是優(yōu)選的，該頭部允許沿與銷的軸線大體垂直的軸線旋緊，例如六邊形的頭部。在其他實(shí)施例中，銷不帶螺紋。例如，在圖6C和6D中的示例中，靠近插入件(2)的后端存在尖端(121)，而翼部(12)利用螺釘被錨固在下棘突中。該螺釘穿過翼部中的孔，孔優(yōu)選具有與螺釘?shù)穆菁y互補(bǔ)的內(nèi)螺紋，該螺釘包括具有諸如多邊形形狀或插口的致動(dòng)裝置。在圖5A和5B中的示例中示出的插入件(2)可以被用在圖6E和6F所示的植入物中，因?yàn)樵摬迦爰ㄔO(shè)計(jì)為允許由被迫入到棘突的側(cè)面內(nèi)的小的錨狀件(7)組成的骨錨固裝置通過的開口。該錨狀件優(yōu)選被彎成弧形以便根據(jù)植入物的植入方法便于其植入，并且優(yōu)選包括與在本申請中所詳述的用于植入物的那些類似的插入止擋件(72)和撤回止擋件(71)。該錨狀件優(yōu)選由金屬板制成，優(yōu)選在其前端處是尖銳的，以便于其到骨內(nèi)的刺入，并且用于相同的原因，優(yōu)選在其前端處包括凹槽。該錨狀件因此具有用于附接至插入件(2)的設(shè)備，其由插入止擋件(72)和撤回止擋件(71)形成。在其他實(shí)施例中，諸如在示例性而非限制性的圖19A、19B和19C中，用于骨錨固設(shè)備的附接的這些設(shè)備可以止動(dòng)銷(35)形成，止動(dòng)銷(35)諸如為提供有被布置為夾在植入物和/或插入件的肩部上的牙的柔性腿。參照各種示例，應(yīng)理解，各種類型的附接設(shè)備被考慮用于骨錨固設(shè)備，特別是當(dāng)后者由與植入物和/或插入件明顯不同的裝置形成的時(shí)候。應(yīng)注意，在設(shè)備提供有被夾入到植入物和/或插入件內(nèi)的牙的情況下，腔可以被提供，以便允許有用于使牙與肩部分開的入口，以便實(shí)現(xiàn)骨錨狀件的撤回。進(jìn)入凹口可以被提供在錨固裝置和/或植入物和/或插入件中，附接設(shè)備允許將骨錨狀件附接在該進(jìn)入凹口上。

在骨錨固設(shè)備(3)的某些實(shí)施例中，在與尖端相對的端部處通過大體(即，至少近似)與銷(31、32)的軸線垂直的橫桿(30)連接兩個(gè)銷(31、32)(優(yōu)選尖的或尖利的)，以便形成大體具有U形釘?shù)男螤畹墓清^固裝置(3)。在某些實(shí)施例中，U形釘被設(shè)計(jì)為使得其兩個(gè)尖頭(31、32)通過植入物中的兩個(gè)孔刺入棘突。然而，取決于U形釘相比于植入物的尺寸的尺寸，U形釘可以被設(shè)計(jì)為越過植入物的翼部刺入到棘突內(nèi)。在這種情況下，將U形釘附接至植入物的裝置將會(huì)優(yōu)選被提供，以便U形釘構(gòu)成用于棘突的保持器。應(yīng)注意，這種類型的骨錨固裝置(3)可以與在本申請中描述的各種類型的植入物一起使用，特別是包括除了插入件(例如韌帶(L)、互補(bǔ)的主體等)外還保持植入物的裝置的植入物。在圖8A至8C的示例中，棘突間植入物(1)具有兩個(gè)翼部(11、12)和S形形狀的插入件，其中兩個(gè)翼部(11、12)具有兩個(gè)孔(231，232)，S形形狀的插入件(2)具有兩個(gè)孔(123、131)。骨錨固裝置(3)于是提供有兩個(gè)尖端(31、32)，其被設(shè)計(jì)為首先穿過插入件(2)中的孔(231)和翼部(12)中的孔(123)，然后，其次穿過兩個(gè)背棘(EI、ES)，并且最后，再次將它自己嵌入在棘突的其他側(cè)上的翼部(11)中的孔(131)和插入件(2)的孔(232)內(nèi)。包括銷或桿(30)的骨錨固裝置(3)可以優(yōu)選在兩個(gè)錨固點(diǎn)或銷(31、32)之間具有這樣的銷或桿(30)，其在點(diǎn)產(chǎn)生的面上具有至少一個(gè)平面，并且對于點(diǎn)中的一個(gè)而言，插入件在孔(231)周圍優(yōu)選將會(huì)包括至少一個(gè)平面部分，以便接收骨錨固裝置的平面部分，這允許錨固裝置適宜地符合植入物的形狀，如具體在圖8C上可以看出的。

在骨錨固裝置(3)形成這樣的一類U形釘(其提供用于保持棘突的裝置并且因此補(bǔ)充植入物的由插入件(2)形成的保持器)的情況下，提供被布置為以便在所述U形釘?shù)腻^固過程中被放置的插入件(2)是可能的。例如，S形插入件(2)在其端部中的一端處可以包括凹槽、切痕、切口或狹槽，其將弧形的板分成兩個(gè)分支(22、23)，并且包括意圖接收骨錨固裝置(3)的橫桿(30)的抵靠面，骨錨固裝置(3)包括垂直于所述桿(30)的兩個(gè)銷(31、32)，錨固裝置(3)被布置為使得所述桿(30)支承在插入件(2)中的凹槽的抵靠面上，并且當(dāng)銷(31、32)刺入椎骨棘突(EI、ES)的側(cè)面(E4、E5)時(shí)引起插入件通過植入物(1)的通道(15)進(jìn)入。當(dāng)銷(31、32)中的一個(gè)在插入件的分支(22、23)之間經(jīng)過以便刺入到棘突中的一個(gè)時(shí)，其他銷通過植入物的一個(gè)翼部(11、12)的孔(123、131)刺入到其他棘突內(nèi)(例如如圖11A和11B所示)，或其他銷直接刺入到其他棘突內(nèi)(例如在圖18A、18B和18C以及在圖19A、19B和19C上所示出的)。分離的底部因此為骨錨固裝置提供抵靠面。從圓柱體外的部分來看，該表面將會(huì)優(yōu)選使弧形的(凸面的)，以便于插入件相對于骨錨固裝置的樞轉(zhuǎn)，特別是在這些錨固裝置具有在組裝后用于與植入物更好接觸的平面的優(yōu)選的情況下，如參照圖8C所描述的，以及同樣在圖11B中看以看出的。

在圖18A、18B和18C以及19A、19B和19C中示出了插入件(2)的其他示例性示例，該插入件(2)被布置為在形成一類釘?shù)墓清^固設(shè)備(3)的錨固過程中插入。在圖18A、18B和18C的示例性而非限制性的示例中，所描述的植入物(1)和插入件(2)適合于在該申請中所詳述的多層次外科手術(shù)。當(dāng)然，插入件的同時(shí)錨固以及插入的相同機(jī)構(gòu)然而可以提供有其他形狀的植入物和插入件。在圖18A、18B和18C示出的示例性示例中，骨錨固設(shè)備和插入件同樣被布置為用于插入件在錨固設(shè)備的過程中的插入。具有將板分成兩個(gè)分支的凹槽的插入件包含連接件(27)，其連結(jié)兩個(gè)分支，并且凸出到這兩個(gè)分支的平面外。在植入后，該連接件將骨錨固裝置保持在適當(dāng)位置，并且因此如上所述的附接設(shè)備，而且還便于整體在插入件的插入以及骨錨固過程中的操作。事實(shí)上，骨錨固裝置(3)被引入在插入件(2)的兩個(gè)分支之間，并且由于具體在圖18B中示出的連接件(27)而相對于插入件被保持。而且，在一些實(shí)施例中，植入物提供有至少一個(gè)腔、凹口、溝槽、狹槽或用于至少一個(gè)骨錨狀件的至少一部分的其他容納件。例如，在圖18C中，我們看見植入物(1)在其接收骨錨固裝置的橫側(cè)面具有溝槽。溝槽的尺寸被設(shè)置為并且被定位為以便容納骨錨固裝置(3)的橫桿(30)。該腔將會(huì)防止錨固裝置過多凸出到植入物的主體(10)的外部，并且因此防止過大的妨礙物。在圖19A、19B和19C所示的示例性示例中，骨錨固設(shè)備也由U形釘(3)形成，優(yōu)選具有被接收在植入物(1)的側(cè)面上的縱向溝槽中的橫桿(30)。在該示例中，橫桿(30)提供有由止動(dòng)銷(35)形成的附接設(shè)備，其包含提供有牙的柔性腿，該牙被設(shè)計(jì)為夾在存在于植入物(1)的主體中的肩部(135)上。在該示例中，肩部(135)通過主體的抓握腔(150)與接收U形釘?shù)膫?cè)溝槽之間的交叉而形成。當(dāng)然可以提供其他裝置，但后者在空間方面是特別有利的，因?yàn)樗试S兩個(gè)裝置(側(cè)溝槽和夾緊腔)的組合提供進(jìn)一步協(xié)同作用的技術(shù)效果，這通過兩個(gè)設(shè)備的交叉而獲得。

在骨錨固設(shè)備的一些實(shí)施例中，特別是它們包含至少一個(gè)尖利的(尖的)銷或尖端時(shí)，后者可以包括牙、棘爪、切痕、突出或適合于抵抗該銷在被安置在骨中后的移除的形狀的任何變體。這類形狀變體的示例性而非限制性的示例在圖18A、18B、18C以及圖19A、19B和19C中被表示為骨錨狀物(3)的銷(31、32)的尖端。

在與植入物和/或插入件明顯不同的骨錨固設(shè)備的一些實(shí)施例中，這些骨錨固設(shè)備包含至少一個(gè)夾緊或其他夾緊結(jié)構(gòu)(36)，以便于它們的移除。骨錨固設(shè)備(3)的夾緊或其他夾緊結(jié)構(gòu)(36)可以包括腔、突出或在例如利用用于移除骨錨固設(shè)備的工具的端部夾緊或保持的骨錨固設(shè)備的形狀變體。在示例性而非限制性的圖18A、18B和18C中示出的示例中，存在于橫桿(30)上的腔(36)允許工具的引入，以便拉動(dòng)骨錨固設(shè)備。

在某些實(shí)施例中，特別是在翼部中的至少一個(gè)的至少一部分上和/或在至少一個(gè)插入件的至少一部分上，植入物的所述至少一個(gè)保持器包括允許保持棘突的防滑裝置(29)，以便限制植入物(2)相對于棘突的運(yùn)動(dòng)，以及相反地限制。例如，在圖6A和6B中，翼部(11、12)和插入件(2C)具有鋸齒狀的表面或切痕(29)，以便限制背棘(EI、ES)相對于植入物(1)的運(yùn)動(dòng)，或相反地限制。當(dāng)插入件(2)靠近其前端或至少在必須穿過植入物的主體(10)的那部分上包括這種切痕(29)和/或尖端(221)時(shí)，優(yōu)選針對這些切痕(29)和/或尖端(221)的經(jīng)過設(shè)計(jì)植入物的主體(10)中的通道(15)。因此，在某些實(shí)施例中，通道(15)可以被擴(kuò)大，以便允許切痕(29)和/或尖端(221)經(jīng)過。同樣，在其他實(shí)施例中，例如如板36、37、38、39和40的圖所示，插入件的整個(gè)寬度(即沿Y軸線的尺寸)被這種切痕(29)和/或尖端(221)占據(jù)。通道(15)于是可以包括用于切痕(29)和/或尖端(221)經(jīng)過的溝槽(155)，代替必須對其整個(gè)高度擴(kuò)大。

在一些實(shí)施例中，用于鉤住棘突(EI、ES)的鉤緊設(shè)備(4、24)被設(shè)計(jì)為通過鉤住棘突中的至少一個(gè)來改善植入物在兩個(gè)棘突之間的保持。在這些實(shí)施例中的一些實(shí)施例中，鉤緊設(shè)備(4、24)被設(shè)計(jì)為鉤住在其之間放置植入物的兩個(gè)相鄰棘突，那么，除了保持植入物的功能外，它們還提供保持棘突的功能。這里，“鉤緊設(shè)備”被用來指定這樣的結(jié)構(gòu)，其被布置為延伸以便沿棘突的邊緣的至少一部分鉤住，該棘突的邊緣與抵靠其布置植入物的主體(10)的棘突的邊緣相對。然而，應(yīng)注意，所謂的“層狀”鉤狀物在脊柱植入物的領(lǐng)域中是眾所周知的，其被布置為以便在椎板(即在棘突與橫突之間延伸的那部分)的邊緣的至少一部分周圍鉤住。因此，應(yīng)理解，在這里所描述的鉤緊設(shè)備一般可以被布置為鉤在棘和/或椎板的邊緣的至少一部分上。還可以提供兩個(gè)鉤狀物，例如一個(gè)分支鉤在棘的邊緣上，另一分支鉤住鄰近該棘突邊緣的椎板的邊緣。這里，這組概念由術(shù)語“鉤緊設(shè)備”簡單地指定。因此，例如，由于植入物(1)被插入在下棘突(EI)的上邊緣(E2)與上棘突(ES)的下邊緣(E3)之間，棘突的鉤緊設(shè)備(4、24)被布置為在上棘突(ES)的上邊緣(E2)和/或下棘突(EI)的下邊緣(E3)上面鉤住。簡化術(shù)語“相對邊緣”在這里被用來指代這樣的棘突邊緣，該棘突邊緣與植入物的主體(10)接觸的邊緣(E2、E3)相對。術(shù)語鉤住被用來表示這一事實(shí)，即這些設(shè)備在邊緣周圍延伸，如同掛在該邊緣上的鉤狀物一樣。應(yīng)理解，該鉤狀物形狀不是限制性的，并且可以提供各種形狀，只要它允許將植入物掛在或保持在所述相對邊緣的一部分上。類似地，該鉤狀物的延伸部分(也就是說在與鉤狀物自其植入的側(cè)面相對的側(cè)面上延伸至的部分)可以優(yōu)選在允許植入物的可靠保持的范圍內(nèi)變化。優(yōu)選地，這些棘的鉤緊設(shè)備(4、24)被布置為自棘突的一個(gè)側(cè)面使用，正如在該申請中詳述的大多數(shù)元件一樣。例如，通過延伸至兩個(gè)相鄰棘突的相對邊緣，這些鉤緊設(shè)備(4、24)允許限制或阻止棘突展開超過它們被植入物(1)的主體(10)維持的值。事實(shí)上，植入物被置于兩個(gè)相鄰邊緣之間，并且可以在兩個(gè)棘突的兩個(gè)邊緣之間收到最小距離的效果，但這些棘突可以相互偏離(展開)，除了骨錨固設(shè)備被設(shè)計(jì)為用于錨固在兩個(gè)棘突中的情況下。因此，通過阻止棘突相互偏離，這些棘的鉤緊設(shè)備(4、24)也可以維持最大分離，骨錨固設(shè)備也一樣，但具有限制對骨造成傷害以及降低所獲得的固定退化的風(fēng)險(xiǎn)的額外益處。在該申請中所詳述的一些實(shí)施例中，鉤緊設(shè)備(4、24)的另一可能的優(yōu)勢是獲得的最大分離的可變設(shè)定。此外，由于不是所有的棘突都具有相同的“高度”或“長度”(也就是說沿X軸線的相同尺寸)，希望提供具有可調(diào)尺寸的鉤緊設(shè)備(4、24)，或希望提供各種尺寸的鉤緊設(shè)備(4、24)，以便能夠鉤住脊柱的各種棘突。

在一些實(shí)施例中，這些鉤緊設(shè)備(4、24)被形成在植入物(1)本身和/或插入件(2)中，但優(yōu)選僅在一側(cè)上，并且被布置為至少部分地圍繞棘突中的至少一個(gè)的相對邊緣延伸。注意，使一個(gè)棘突上的骨錨固設(shè)備與另一棘突上的鉤緊設(shè)備結(jié)合是可能的，例如如圖20A和20B所示，而且可以在單個(gè)棘突上結(jié)合兩個(gè)設(shè)備(鉤緊和錨固)，或甚至可以在兩個(gè)棘突(EI、ES)上使用鉤緊或錨固設(shè)備。這些各種設(shè)備未必是相互排斥的，盡管一般優(yōu)選的是棘突僅由這些設(shè)備中的一個(gè)保持。此外，在用于棘突的骨錨固設(shè)備與用于另一棘的鉤緊設(shè)備(4、24)結(jié)合的情況下，錨固設(shè)備將會(huì)優(yōu)選被選擇在在棘突通過其進(jìn)入的那側(cè)上的主體的翼部上，而鉤緊設(shè)備(4、24)將會(huì)在不配備有翼部的植入物的側(cè)面上(在進(jìn)入的相同側(cè)面上)，以便表面提供各種尺寸的植入物(1)(包括鉤緊設(shè)備(4、24))。于是，一個(gè)優(yōu)勢是能夠具有用于不同尺寸的各種鉤緊設(shè)備(4、24)(根據(jù)棘突的尺寸進(jìn)行調(diào)整)的相同類型的植入物(1)。當(dāng)鉤緊設(shè)備(4、24)被形成在插入件(2)(特別是S型插入件)上時(shí)，這是特別正確的。然而，在一些實(shí)施例中，如在下面所詳述的，可以調(diào)整鉤緊設(shè)備(4、24)的位置，并且可以克服棘突的尺寸問題。例如，鉤狀的延伸部分(24)可以在不同位置處被附接至植入物(1)的主體的翼部，以便它們可以適合于不同尺寸的棘突。一般來說，鉤緊設(shè)備(4、24)包含至少一個(gè)鉤狀物(24)，其可以由植入物或插入件的一部分形成，而且其還可以是分開的，并且例如通過附接結(jié)構(gòu)被附接至植入物或插入件。例如，一種可以為第一棘突選擇被附接至植入物或插入件的第一鉤狀物，而為第二棘突選擇被附接至植入物的第二鉤狀物。

在這些被形成在植入物(1)和/或插入件(2)上的鉤緊裝置(4、24)的實(shí)施例中的一些實(shí)施例中，這些鉤緊設(shè)備(4、24)被樞轉(zhuǎn)地安裝在植入物和/或插入件上。因此，例如如圖示說明但不限于相同裝置上的那兩個(gè)方面(即，結(jié)合錨固與鉤緊設(shè)備的方面和樞轉(zhuǎn)的鉤緊設(shè)備的方面)的圖20A和20B所示，配備有骨錨固設(shè)備(例如，在其翼部(12)中的一個(gè)上樞轉(zhuǎn)的鉤狀物(28))植入物與提供有樞轉(zhuǎn)的鉤緊設(shè)備(24)S形插入件(2)相關(guān)聯(lián)。這些鉤緊設(shè)備(24)是樞轉(zhuǎn)的，并且被安裝在插入件(2)上，以便通過抵靠棘突的相對邊緣放置鉤狀部分自與其他元件相同的橫向植入面進(jìn)行操作。在樞轉(zhuǎn)的鉤緊設(shè)備(4、24)樞轉(zhuǎn)的一些實(shí)施例中，它們優(yōu)選其旋轉(zhuǎn)是可鎖定的，以便在它們被放置在相對邊緣上后，限制它們沿相反方向旋轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，優(yōu)選提供的是，鎖定設(shè)備(241)允許鎖定鉤緊設(shè)備(4、24)(或至少限制樞轉(zhuǎn)的鉤狀物沿方向方向旋轉(zhuǎn)(也就是說它們與棘突的邊緣分開)的風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備)的樞轉(zhuǎn)。例如，阻止鉤緊設(shè)備(24)沿遠(yuǎn)離棘突的方向旋轉(zhuǎn)的切口、柄腳(tang)、牙或切痕(241)可以被提供，以便抵靠鉤緊設(shè)備(24)?？商娲?，可以在夾在樞轉(zhuǎn)的鉤緊設(shè)備(4、24)的邊緣上的柔性結(jié)構(gòu)上提供至少一個(gè)牙。另一方面，在這些樞轉(zhuǎn)的鉤緊設(shè)備(4、24)的一些實(shí)施例中，為了易于樞轉(zhuǎn)，可以提供致動(dòng)設(shè)備(240)。因此，例如如圖20A和20B所示，通過使被安裝在軸線(240)的鉤狀物(24)樞轉(zhuǎn)形成鉤緊設(shè)備(4、24)，其中軸線(240)被可自由旋轉(zhuǎn)地安裝在插入件中(在該示例中，但在其他示例可能在植入物上)。以與在上面針對用于骨錨固的樞轉(zhuǎn)的鉤狀物(28)的致動(dòng)裝置(280)所描述的相同或相似的方式，軸線(240)可以包括由特定工具致動(dòng)的結(jié)構(gòu)(例如，在示出的示例性而非限制性的示例中，由各種類型的已知工具操縱的六邊形頭部)。

在一些實(shí)施例中，鉤緊設(shè)備(4、24)由插入件(2)形成，例如由在這種情況下優(yōu)選的S形插入件形成。這種類型的插入件(2)可以在其后端處包括鉤狀的延伸部分(24)，以便鉤住該插入件沿其行進(jìn)的棘突的相對邊緣，例如如圖21A、21B、21C和21D所示。在這些實(shí)施例中，該鉤狀物延伸部分(24)的形狀將會(huì)適合于棘突的形狀和尺寸，并且適合于板(例如S形形狀)的半徑，以便允許在植入物(1)中的插入件(2)的引入過程中鉤住棘突的相對邊緣。在一些實(shí)施例中，插入件(2)包括多個(gè)撤回止擋件(20)，但不包括插入止擋件(25)。因此，在一些實(shí)施例中，保持機(jī)構(gòu)間將會(huì)僅由撤回止擋件(20)和抵靠在棘突的相對邊緣的延伸部分(24)形成，并且因此用于插入件(2)的插入止擋件。優(yōu)選地，例如，多個(gè)撤回止擋件將會(huì)被選擇為柔性凸舌(20)的形式，如在該申請中所詳述的。多元性允許插入件(2)的插入在植入中是逐漸的和可變的。因此，取決于棘突的高度(或長度，即沿X軸線的尺寸)，當(dāng)其鉤狀物延伸部分(24)抵靠在棘突的相對邊緣上時(shí)，插入件將會(huì)抵靠在一個(gè)凸舌(20)上，更靠近或更不靠近插入件的前或后端。優(yōu)選地，不論止擋插入件(2)的凸舌(20)什么樣，這種類型的機(jī)構(gòu)都將會(huì)被配置為具有在相對邊緣上提供良好保持的插入件的彎曲和鉤狀物延伸部分的彎曲。多個(gè)凸舌(20)形成類似于用于齒條(rack)的機(jī)構(gòu)，用于通過插入件調(diào)整棘突的鉤緊。例如，期望的最大分開因此可以被選擇為在鉤狀物延伸部分(24)與棘突的相對邊緣之間具有連續(xù)的接觸，或在鉤狀物延伸部分(24)與棘突的相對邊緣具有輕微游隙。對于這種具有若干凸舌的齒條機(jī)構(gòu)而言，容納凸舌的腔將會(huì)優(yōu)選大到足以允許已經(jīng)經(jīng)過止擋面(122)的凸舌的展開，以便最小化或避免對應(yīng)于適合于期望的最大棘突間距的停止位置的凸舌(20)的無意折起。如在圖21C中看出的，柔性凸舌(20)優(yōu)選彼此靠近，以便允許細(xì)調(diào)，而且還可能使得它們彼此增強(qiáng)。然而，由于這種布置，當(dāng)比其他凸舌更靠近前端的凸舌由于遇到插入件中的通道的壁而折起時(shí)，它將會(huì)壓在隨后的凸舌上，并且趨向于使它們折起。因此這里，植入物(1)內(nèi)的止擋面(122)在其中延展的腔大到足以避免不必要折起的問題。為此，腔可以具有沿通過植入物的通道的軸線的尺寸，至少等于最后的凸舌(后面的)與第一凸舌(最前面的)的自由端之間的尺寸。在這些提供有鉤狀物延伸部分(24)的插入件(2)的實(shí)施例中，植入物可以具有鉤狀的翼部，以便除了被插入件鉤住的一個(gè)邊緣外還鉤住棘突的相對邊緣，或?yàn)槠渌惶峁╁^固設(shè)備(或甚至在僅希望改善植入物的保持而不需限制棘之間的間距的情況下，根本不為其他棘突提供保持器)。在圖21A和21B的示例中，示出的植入物(1)具有通過形成用于棘突的鉤緊設(shè)備的延伸部分(24)延伸的翼部(12)。在此應(yīng)當(dāng)注意，翼部的鉤狀的延伸部分(24)的彎曲以及延伸被設(shè)計(jì)為使得，根據(jù)為植物選擇的位置，植入物可以以與圖17A、17B和17C所示相似的方式鉤住其他棘突(不是被插入件鉤住的一個(gè)棘突)的相對邊緣。因此，該延伸部分不應(yīng)當(dāng)延伸過遠(yuǎn)或不應(yīng)當(dāng)太過彎曲，以便防止它經(jīng)過其他棘突的相對邊緣，但仍具有足夠的彎曲以提供鉤緊功能。

在一些實(shí)施例中，形成用于保持植入物和/或棘突的保持器的鉤緊設(shè)備(4、24)由與植入物(1)和插入件(2)明顯不同的至少一個(gè)鉤緊裝置(4)形成。如果需要，這允許添加鉤緊裝置(4)，并且允許該裝置與在本申請中描述的任何類型的植入物一起使用，優(yōu)選與將該鉤緊裝置連接或附接在植入物上的附接結(jié)構(gòu)或其他裝置(例如如在下文中詳述的)一起使用。特別是與上述結(jié)合兩種功能的插入件的實(shí)施例相比，這種不同類型的裝置(4)具有避免插入件(以及其用于將其保持在主體內(nèi)的機(jī)構(gòu))承受由于病人向前彎曲而施加的擴(kuò)展力的優(yōu)勢。在圖22A、22B、22C和22D以及圖23A、23B、23C和23D中示出了這類鉤緊裝置(4)的各種示例性而非限制性的示例。參照本申請，應(yīng)理解，這類裝置是與用于各種類型的棘突間植入物的植入物和插入件(包括在該申請中介紹的那些)明顯不同的結(jié)構(gòu)。因此，這些不同的鉤緊裝置可以同樣被要求與該申請的類型或不是該申請的類型的棘突間植入物相關(guān)聯(lián)或不相關(guān)聯(lián)。事實(shí)上，在一些實(shí)施例中，鉤緊裝置(4)包含鏈接或連接設(shè)備(246)，用于將鉤緊裝置(4)鏈接或連接植入物(1)和/或插入件(2)。植入物(1)和/或插入件(2)于是可以包含互補(bǔ)的設(shè)備(例如，如在圖23A中示出的狹槽245)，用于接收鏈接設(shè)備(246)。因此，這些鉤緊裝置(4)可以與植入物相關(guān)聯(lián)，并且可以被鏈接或被連接至植入物，植入物例如為該申請使用插入件(2)的類型。在植入物不同于在該申請中介紹的那些但被鏈接至這類鉤緊裝置(4)的情況下，提供極其簡單的棘突間植入物(例如簡單地形成維持棘突之間的最小距離的障礙物(block))是可能的，而鉤緊裝置(4)形成用于將植入物保持在棘突間的空間中的(通過其到植入物的鏈接)的結(jié)構(gòu)以及用于維持棘突之間的最大間距的結(jié)構(gòu)。這類實(shí)施例為簡單的替代物提供單側(cè)以及微創(chuàng)植入的優(yōu)勢。在其他實(shí)施例中，鉤緊裝置(4)不包括用于植入物或插入件的鏈接設(shè)備，并且因此可以被單獨(dú)使用，雖然它們?nèi)钥梢耘c棘突間植入物相關(guān)聯(lián)，該棘突間植入物一般可以不具有互補(bǔ)的鏈接設(shè)備(245)，并且于是將會(huì)優(yōu)選提供有保持器在棘突間的空間穩(wěn)定的設(shè)備(在本申請中，例如如翼部和/或插入件)。

在一些實(shí)施例中，這些鉤緊裝置(4)優(yōu)選包含兩個(gè)部分，兩個(gè)部分優(yōu)選板的形式，一方面，兩個(gè)部分均包含形成鉤狀物(24)的弧形部分，用于鉤住相鄰棘突的相對邊緣，另一方面，均包含至少一個(gè)附接結(jié)構(gòu)(243、244、42、L、41、46、47、48、49、L2、L3、L4、44、45)。例如，一個(gè)或兩個(gè)部分可以包含接收另一部分的公結(jié)構(gòu)的(243)的母結(jié)構(gòu)(244)，以便兩個(gè)部分可以被附接至彼此。優(yōu)選地，為附接結(jié)構(gòu)提供可調(diào)附接，以便實(shí)現(xiàn)鉤緊裝置的兩個(gè)部分的可調(diào)固定，并且獲得具有可以隨棘突和棘突間的空間的尺寸而變化的高度(沿X軸線的尺寸)的鉤緊裝置(4)。結(jié)果是這樣的鉤緊裝置，在該鉤緊裝置中兩個(gè)部分之間的距離是可調(diào)的，并且該鉤緊裝置允許控制棘突之間的間距(最大距離)。圖22A、22B和22C示出了這類可調(diào)整附接結(jié)構(gòu)示例性而非限制性的示例。這些示例包括鉤緊裝置(4)的兩個(gè)部分中的一個(gè)的公部分(243)和母部分(244)，公部分(243)包括一系列牙、切口、切痕、溝槽或腔，母部分(244)配備有柔性凸舌、腿、柄舌、尖頭或被配置為接收公部分的牙、切口、切痕、溝槽或腔的其他突出。優(yōu)選地，柔性凸舌被選擇為具有接合切痕的一個(gè)或更多個(gè)，以便于設(shè)定公部分到母部分內(nèi)刺入。切痕于是被定向?yàn)樽柚构糠值某坊?，以便它可以被很容易推入到母部分?nèi)，從而將鉤緊裝置(4)調(diào)整至棘突的尺寸，并且以便在實(shí)現(xiàn)期望的尺寸后固定鉤緊裝置(4)。應(yīng)理解，柔性凸舌或其他突出可以被提供在公部分上，并且一系列牙、切口、切痕、溝槽或腔可以被提供在母部分中，或甚至被提供在用于調(diào)整鉤緊裝置(4)的高度(或長度，其沿軸線X)的其他裝置中。由于這種可調(diào)機(jī)構(gòu)，通過壓緊棘突或通過不壓緊棘突(即，通過迫使兩個(gè)棘突彼此接近或不迫使兩個(gè)棘突彼此接近)，將鉤緊裝置(4)的尺寸調(diào)整至具有或不具有游隙的兩個(gè)棘突之間的期望的最大間距是可能的。應(yīng)理解，各種類型的可調(diào)附接結(jié)構(gòu)是可預(yù)期的，諸如在母部分中滑動(dòng)并且被螺釘或銷固定的公部分，該螺釘或銷經(jīng)過母部分的一部分并且壓在公部分上或延伸通過公部分。例如，圖34A和34B示出了這種類型的可調(diào)附接結(jié)構(gòu)(243、244、42L、41、46、47、48、49、L2、L3、L4、44、45)的示例性示例。公部分(243)進(jìn)入母部分(244)到達(dá)可變深度，并且其位置被夾緊裝置(42)(諸如螺釘)鎖定。圖35A和35B示出了可調(diào)附接結(jié)構(gòu)的另一示例性示例。鉤狀物(24)均包括管道(44)，在兩個(gè)鉤狀物(或托架)(24)之間延伸的桿或棒(43)進(jìn)入其中，兩個(gè)鉤狀物(或托架)(24)均包括沿棒(43)固定其位置的夾緊裝置(45)。然而，切痕一般是優(yōu)選的，因?yàn)樗鼈兺ㄟ^避免使用像螺釘或螺母所需一樣的工具而便于組裝，以及因?yàn)橛捎邶X條結(jié)構(gòu)而允許更簡單的調(diào)整。

在鉤緊裝置(4)的一些實(shí)施例中，其兩個(gè)部分中的每一個(gè)包含弧形部分(247)，該弧形部分(247)形成偏移，以便公與母部分不與鉤緊裝置(4)的其余部分對齊。因此，這些部分優(yōu)選保持與鉤緊裝置(4)其余部分平行，但偏移使得即使當(dāng)鉤緊裝置(4)被放置在植入物(1)上時(shí)植入物的植入物的至少一個(gè)器械錨固處(151)保持可接近，諸如在圖22A和23A中示出的。在其他實(shí)施例中，公與母部分與鉤緊裝置(4)的其余部分對齊，諸如在圖22C中示出的。事實(shí)上，取決于植入物的深度(即，沿Y軸線的尺寸)和該錨固處(151)是否存在于植入物上以及該錨固處(151)在植入物(1)上的位置，提供這種偏移(247)不是必須或期望的。該偏移(247)(當(dāng)被提供時(shí))允許鉤緊裝置(4)被設(shè)置在棘突的高度(沿Y軸線的尺寸)的中部處，并且提供盡可能穩(wěn)定的保持。然而，可以提供的是，鉤緊裝置(4)被布置為被更深地放置在棘突之間(更靠近病人的前面)。相反，鉤緊裝置可以被放置在病人的更后面，并且被收緊以便通過將植入物的主體用作樞軸使棘突更靠近彼此，以便提供(優(yōu)選輕微的)脊柱前凸(背棘的相鄰邊緣于是比主體的高度更輕微地彼此分離)。另一方面，鉤緊裝置(4)在深度尺寸(Y軸線)方面的大小可以被選擇為使得它覆蓋每個(gè)棘突的邊緣的更多或更少的深度。

如上所述，鉤緊設(shè)備的一些實(shí)施例包含附接結(jié)構(gòu)，用于將其鏈接至植入物(1)和/或插入件(2)。因此，鉤緊裝置(4)的一些實(shí)施例包含用于植入物(1)和/或插入件(2)的連接體或其他連接裝置(246)，形成附接結(jié)構(gòu)。這些鏈接設(shè)備(246)一般與植入物(1)和/或插入件的互補(bǔ)設(shè)備(245)配合。例如，鉤緊裝置(4)可以具有公部分(246)，其被布置為接合植入物的母部分(245)，或反之亦然。在圖23A、23B、23C和23D的示例性而非限制性的示例中，鉤緊裝置(4)的公部分由突起(246)，諸如楔形榫(或T形或類似的限制形狀)，例如自其意圖與植入物(1)接觸的面凸出，并且其被配置為接合在后者的應(yīng)于面上的植入物的母部分(245)。該突起(246)優(yōu)選在其底面處具有比在其頂端處更小的寬度，并且與植入物(1)中的互補(bǔ)的形狀的腔、溝槽、或狹槽(245)配合。寬度在腔(245)的底部處于是比在其與鉤緊裝置(4)的突起(246)互補(bǔ)的表面處更大。在一些實(shí)施例中，可以提供不滑動(dòng)的鏈接設(shè)備，諸如在止動(dòng)銷(35)被提供用于在該申請中描述的某些骨錨固設(shè)備的附接的情況下提供有切痕的耳狀件，其與植入物和/或插入件中的凹口配合。

然而，在一些實(shí)施例中，優(yōu)選的是，鏈接設(shè)備(246)允許沿X軸線相對于植入物(1)滑動(dòng)。這種類型的滑動(dòng)鏈接是特別有利的，因?yàn)樗试S鉤緊裝置(4)的兩個(gè)部分的位置相對于彼此以及相對于植入物被調(diào)整。事實(shí)上，取決于沿脊柱和接收植入物的病人的水平，棘突間的空間和棘突本身不具有相同的尺寸，因此一般來說，獲得鉤緊裝置(4)的每個(gè)鉤狀物(24)相對于棘突的可調(diào)定位是有利的。這避免了必須依賴于棘突的尺寸設(shè)置鉤緊裝置(4)或其部分的尺寸和/或配置鉤緊裝置(4)或其部分。因此，為了便于耦接在植入物(1)與鉤緊裝置(4)之間以及獲得可調(diào)裝置，例如，植入物的腔(245)可以形成在植入物的至少一個(gè)側(cè)面(諸如在圖23A中示出的示例中的上與下表面)上形成溝槽開口，并且突出(246)形成滑入到植入物的溝槽內(nèi)的軌道，如圖23A和23B所示。這種類型的鏈接是充分的，因?yàn)殂^緊裝置(4)在植入物上的期望固定主要涉及Z軸線(并且也可以涉及Y軸線)以及植入物(1)可以沿X軸線相對于鉤緊裝置(4)滑動(dòng)這一事實(shí)不是問題，這是因?yàn)檫@些后者將會(huì)由于其與棘突的邊緣的聯(lián)系而被保持在一起。反而，沿X軸線的滑動(dòng)允許鉤緊裝置(4)的兩個(gè)部分被調(diào)整至棘突的尺寸，并且允許這種調(diào)整在植入過程中被執(zhí)行。結(jié)果是穩(wěn)定的組裝，特別是通過調(diào)整公部分到鉤緊裝置(4)的母部分內(nèi)的刺入，從而調(diào)整棘突的最大分開。因此應(yīng)理解，在鉤緊裝置(4)被設(shè)置為可相對于植入物可滑動(dòng)并且具有相對于棘突的可調(diào)高度的實(shí)施例中，植入物(1)可以首先被插入在棘突間的空間中，然后插入件(2)可以被引入到植入物中，然后用于鉤緊裝置(4)的附接的軌道(246)可以引入到植入的溝槽(245)內(nèi)，以及然后可以相對于植入物調(diào)整鉤緊裝置(4)的兩個(gè)部分的滑動(dòng)。所有這些操作可以自棘的一個(gè)側(cè)面被有利地執(zhí)行，這便于如在該申請中所描述上的植入。

各種實(shí)施例可以包括鉤緊設(shè)備(4、24)，其在植入物和/或在插入件上具有至少一個(gè)附接結(jié)構(gòu)，和/或鉤緊設(shè)備的兩個(gè)部分(主要是鉤狀物或托架)之間具有至少一個(gè)附接結(jié)構(gòu)。在上面提供的桿或棒以及公與母部分的示例不是全面的，并且各種類型的附接結(jié)構(gòu)(243、244、42L、41、46、47、48、49、L2、L3、L4、44、45)可以被提供。例如，圖30、31、32和33示出了鉤緊設(shè)備(4、24)的其他實(shí)施例，其中附接結(jié)構(gòu)包括至少一個(gè)柔性鏈接(L)或韌帶(L)，其可以例如是在下面被描述為用于植入物的保持器的類型。在這些實(shí)施例中的一些實(shí)施例中，鉤緊設(shè)備優(yōu)選包含兩個(gè)鉤狀物(24)，兩個(gè)鉤狀物(24)均鉤住一個(gè)棘突并且被至少一個(gè)韌帶(L)連接在一起。優(yōu)選地，通過可調(diào)設(shè)備來實(shí)現(xiàn)鉤狀物(24)在韌帶(L)上的的插入，以便調(diào)整兩個(gè)鉤狀物(托架)之間的距離。由于韌帶的柔性，這些實(shí)施例是特別有利的，因?yàn)樗鼈儽阌谡{(diào)整。此外，韌帶可以具有運(yùn)轉(zhuǎn)在調(diào)整期間施加張力的彈性。因此，棘突之間的最大間距可以被限制在依賴于在韌帶的安裝期間施加于韌帶的張力的范圍內(nèi)。各種配件被提供用于韌帶的調(diào)整，并且在圖30、31、32和33中示出這些可能情況的示例。在這些示例中，韌帶(L)的第一端被附接至第一鉤狀物(24)。例如，在韌帶(L)的一端處的環(huán)狀物(L3)被附接至第一鉤狀物(24)。

在圖32和33示出的鉤緊設(shè)備(4、24)的一些示例性而非限制性的示例中，該環(huán)狀物(L3)在第一鉤狀物(24)中經(jīng)過，而第二韌帶(L)的環(huán)狀物(L3)在第二鉤狀物(24)中經(jīng)過。在兩個(gè)鉤狀物(24)處于適當(dāng)位置后，兩個(gè)韌帶(L)被操縱朝向彼此延伸，并且它們都被擰入到鎖定裝置(41)內(nèi)，鎖定裝置(41)諸如為壓力卷曲的附件、卡圈、夾緊裝置、擠壓套筒等。這種類型的鎖定裝置(41)可以自然而然地具有各種形狀，包括圓柱形(圖33)或矩形(圖32)。此外，這種類型的鎖定裝置(41)可以在內(nèi)側(cè)上具有切痕、牙或鉤狀物，以便改善韌帶的保持，并且可以具有凹槽，以便于在卷曲期間擠壓韌帶(例如在圖32A和32B中，其中凹槽和切痕的這兩個(gè)特性被結(jié)合)。圖32A和33A示出了在鎖定裝置(41)的卷曲之前的這種類型的布置，而圖32B和33B示出了在卷曲被執(zhí)行之后的相同布置。

在具體在圖30A中示出的的鉤緊設(shè)備(4、24)的另一示例性而非限制性的示例種，韌帶(L)通過在一端處的環(huán)狀物(L3)被附接至鉤狀物(24)，并且朝向其他鉤狀物延伸，其中韌帶(L)可以穿過至少一個(gè)通道(46)。一般優(yōu)選的是具有多個(gè)通道(46)，用于通過在第二鉤狀物(24)選擇通道(46)中的一個(gè)或其他來調(diào)整韌帶(L)的長度(如果其是彈性的，并且因此調(diào)整其張力)。韌帶(L)的第二端具有鉤狀物(L4)，例如其被附接至具有編織物、環(huán)狀物或卷曲機(jī)構(gòu)的韌帶。韌帶自第二鉤狀物延伸至第一鉤狀物，在此處韌帶(L)的鉤狀物(L4)可以被插入到允許調(diào)整的多個(gè)腔(47)內(nèi)。圖30A(在圖30B中具有其放大部分)示出了在韌帶的鉤狀物(L4)插入到第一鉤狀物的腔(47)中之前的這種布置，而圖30C(在圖30D中具有其放大部分)示出了具有被引入到選擇的腔(47)內(nèi)的韌帶(L)的鉤狀物(L4)的布置。韌帶的鉤狀物(L4)形狀提供了充分的鎖定，其通過韌帶(L)的張力阻止韌帶撤回。圖30E示出了整體的頂視圖。

在具體在圖31A和其在圖31B中的放大部分中示出的鉤緊設(shè)備(4、24)的另一示例性而非限制性的示例中，第一鉤狀物(24)具有旋轉(zhuǎn)軸線(48)。棒垂直于該軸線(48)，并且承載基本垂直于該棒的的多個(gè)指狀物(49)，其被安裝為圍繞該軸線(48)自由旋轉(zhuǎn)，以便允許指狀物圍繞旋轉(zhuǎn)軸線(48)樞轉(zhuǎn)。圍繞旋轉(zhuǎn)軸線(48)固定韌帶(L)的第一端的環(huán)狀物(L3)，如具體在圖31C中示出的(為了更好地示出軸線和樞轉(zhuǎn)的指狀物，該環(huán)狀物未在圖31A和31B中示出)。韌帶自環(huán)狀物(L3)延伸至第二鉤狀物，其中韌帶(L)可以穿過至少一個(gè)通道(46)。一般優(yōu)選的是具有多個(gè)通道(46)，用于通過在第二鉤狀物(24)選擇通道(46)中的一個(gè)或其他來調(diào)整韌帶(L)的長度(如果其是彈性的，并且因此調(diào)整張力)。韌帶(L)的第二端具有第二環(huán)狀物(L2)，其可以在第一鉤狀物(24)的任一指狀物(49)上面滑動(dòng)，以便允許調(diào)整韌帶(L)在第一鉤狀物(24)上的插入。棒(以及其支承的多個(gè)指狀物(49))被設(shè)計(jì)為朝向第一鉤狀物折起。鎖定裝置被提供用于在折起位置保持多個(gè)指狀物(49)。優(yōu)選地，指狀物被位置在鉤狀物(24)的厚度，以便指狀物在折起位置時(shí)不會(huì)伸出。例如，如圖31C和31D所示，棒和多個(gè)指狀物(49)被布置為適合第一鉤狀物(24)上的窗口，并且例如利用夾緊機(jī)構(gòu)被保持在該窗口中。韌帶(L)可以在指狀物上面滑動(dòng)這一事實(shí)有利于調(diào)整，并且指狀物圍繞軸線旋轉(zhuǎn)這一事實(shí)有利于韌帶在鎖定指狀物時(shí)的張緊。注意，還可以在韌帶在第二鉤狀物的通道(46)中經(jīng)過的過程中進(jìn)行調(diào)整或設(shè)定。同樣注意，在上述各種示例中，韌帶的環(huán)狀物(L3、L4)可以預(yù)先提供，或可以由外科醫(yī)生自己在植入過程中完成，例如通過將韌帶(L)的自由端折在其自身上，并將該端縫合至韌帶(L)上的所選位置。

因此，應(yīng)理解，在一些實(shí)施例中，由插入件形成的第一保持器裝置被由第一鉤緊設(shè)備形成的第二保持器補(bǔ)充，其中第一鉤緊設(shè)備具有部分圍繞第一棘突的鉤狀物。兩個(gè)保持器都可以被由鉤緊設(shè)備形成的第三保持器補(bǔ)充，其中該鉤緊設(shè)備具有部分圍繞第二棘突的鉤狀物。配合第一鉤緊設(shè)備(當(dāng)鉤緊設(shè)備被連接至植入物和/或相互連接時(shí))，除了保持植入物的功能外，該第二鉤緊設(shè)備于是還可以提供以預(yù)定間距或間距范圍保持棘突的功能。

在各種實(shí)施例中，特別是優(yōu)選的實(shí)施例，即第一翼部沿棘突的側(cè)面延展而第二翼部沿其他其他棘突的其他面延展的那些實(shí)施例，用于保持植入物和/或棘突的各種類型的保持器被提供，從而代替或補(bǔ)充插入件(2)(上述的錨固或鉤緊裝置或設(shè)備)。

有利地，在某些實(shí)施例中，植入物的保持器優(yōu)選以對稱的方式布置，以便主體(10)相對于矢狀平面(A)的布置穿過植入物(1)的中心，但這些保持器的不同部分不必是相互對稱的。

在某些實(shí)施例中，至少一個(gè)保持器具有穿過主體(10)的柔性連接體(L)，諸如索或帶。柔性連接體(參照其物理性質(zhì)以及其作為在與骨架相關(guān)的元件之間的連接體的使用，在本申請中也被稱為“韌帶”)可以由合成纖維構(gòu)成，諸如由特拉華州威明頓市的杜邦公司生產(chǎn)的聚酯纖維、和/或其他聚合物或塑料、和/或其他合適的材料。為了適合使用，連接體或韌帶必須優(yōu)選具有良好的抗伸長性，并且一般表現(xiàn)出某一彈性，該彈性允許連接體或韌帶在其植入過程中和/或在植入之后當(dāng)其由于病人的移動(dòng)而遭受力時(shí)被拉伸。通常，這種連接體實(shí)際上由纖維制成，一般是編織的(或針織的或粘結(jié)起來的)，以便賦予連接體以彈性。這些纖維一般是牢固的，并且盡管具有彈性，連接體因此是強(qiáng)有力的。

這種柔性鏈接(L)可以被包括在上述的鉤緊結(jié)構(gòu)(4、24)的附接結(jié)構(gòu)中。另一方面，這種柔性連接體(L)本身還可以用作鉤緊設(shè)備或用作鉤住棘突的裝置，類似于在本申請中針對后者所描述的，不同在于柔性鏈接一般沿棘突的兩個(gè)表面延展，而非自一個(gè)側(cè)面僅僅鉤在它們的一個(gè)邊緣上。該柔性連接體(L)可以穿過棘突(于是被稱為“貫穿棘突的(trans-spinous)”)，或環(huán)繞棘突(于是被稱為“環(huán)繞棘突的(peri-spinous)”)。然而，應(yīng)注意，由于各種原因，諸如當(dāng)如在本申請中所闡述的用于多層次外科手術(shù)植入物被期望時(shí)(對于將會(huì)位于兩個(gè)植入物之間的棘突而言，貫穿棘突的路徑那么是優(yōu)選的)，貫穿棘突的路徑可以被選擇用于兩個(gè)棘突中的一個(gè)，而環(huán)繞棘突的路徑可以被選擇用于另一棘突。

在柔性連接體(L)是貫穿棘突的實(shí)施例中，柔性連接體(L)在由外科醫(yī)生預(yù)先通過棘突制作的孔處穿過背部棘突，即沿不平行于矢狀平面(或棘的表面)的軸線，軸線優(yōu)選基本垂直于矢狀平面(A)。

優(yōu)選地，穿過主體(10)并且被設(shè)計(jì)為接收柔性連接體(L)的通道(100)允許后者在兩個(gè)棘突(EI、ES)之間從一個(gè)側(cè)面(E4、E5)行進(jìn)至另一側(cè)面(E5、E4)。在柔性連接體被設(shè)計(jì)為是貫穿棘突的情況下，植入物的翼部(11、12)優(yōu)選還包括孔或管道(125、128、110)，其充當(dāng)通道和/或用于柔性連接體(L)的附接物。特別有利地，通道(100)沿著傾斜路徑從一個(gè)側(cè)面(E4、E5)穿過主體(10)到達(dá)另一側(cè)面(E5、E4)，從使柔性連接體(L)定向，朝向各側(cè)面(E4、E5)不具有翼部(11、12)的那部分，如具體在圖25B中可以看出的。

在貫穿棘突的柔性連接體的某些實(shí)施例中，該柔性連接體(L)具有與第一翼部(11)一體的第一端，優(yōu)選通過柔性連接體附接至該翼部。例如，柔性連接體(L)被固定至翼部(11)，或例如通過柔性連接體中的結(jié)被附接在第一翼部(11)中的孔或管道(110)處，該結(jié)支承在穿過翼部(11)的保持物或管道的邊緣上，并且柔性連接體(L)在該結(jié)中行進(jìn)。柔性連接體(L)的第二端穿過相對翼部(12)中的孔或管道(125)。在圖25B中，翼部(11、12)中的孔或管道(110、125)被示為從一個(gè)翼部到另一個(gè)翼部對稱地布置，但任何其他布置是可以預(yù)期的，特別是在希望柔性連接體(L)相對于兩個(gè)背部棘突(EI、ES)行進(jìn)更高或更低(即更接近與植入物被插入在其之間的邊緣相對的背部棘突的邊緣)的情況下。此外，這些孔被示為相對于植入物(Y軸線)的深度居中，但任何其他布置是可以預(yù)期的，特別是在希望柔性連接體行進(jìn)更接近頂(crest)或更接近椎體(換句話說分別在病人的更后面或更前面)的情況下。應(yīng)理解，在各種實(shí)施例中，柔性連接體(L)沿兩個(gè)棘突的側(cè)面的至少一部分延展，并且在冠狀平面(由X和Z限定)中具有大體S形。

鎖定裝置或設(shè)備(125、128、1280)優(yōu)選被提供用于相對于植入物鎖定柔性連接體(L)，一般相對于第二翼部(12)，因?yàn)檫@是在示出的圖中通過其接近棘突間的空間的那側(cè)上保持的鎖定裝置或設(shè)備(相反配置同樣是可預(yù)期的，因?yàn)橹黧w通常是對稱的)。例如，該鎖定裝置可以包含圓錐形或截錐形元件，該元件在其中心處具有允許柔性元件(L)經(jīng)過的管道，并且優(yōu)選沿其高度的一部分或全部的狹槽，以便于其壓緊。該圓錐形元件于是可以被設(shè)置在韌帶上，然后被插入到管道(125)中，從而在那里被壓緊，并且因此夾緊柔性連接體(L)。在圖26A和26B中示出了這種由截錐體(1280)構(gòu)成的鎖定裝置的示例。該分隔開的截錐體(1280)被設(shè)計(jì)為接收韌帶(L)，并且被插入到在主體上的凸臺中提供的管道(128)內(nèi)。在附圖中的板25的示例中，這種截錐體將會(huì)被插入到第二翼部(12)中的管道(125)內(nèi)。在圖26A和26C的示例中，這種管道(128)被定向?yàn)榕c翼部平行，以便對于該棘突而言，韌帶的路徑是環(huán)繞棘突的。在圖26B中，可以看出，第一翼部中的孔或管道(110)被布置為靠近下棘突的上邊緣。應(yīng)理解，由于棘突的長方形或橢圓形冠狀截面，該位置為結(jié)留有足夠的空間，以便被設(shè)置在棘突與植入物的第一翼部(11)之間。因此，在該示例中，韌帶中的結(jié)(未示出)構(gòu)成韌帶(L)到植入物的附接物。該韌帶(其在一端處的結(jié)支撐在第一翼部(11)上)穿過該第一翼部(11)中管道(110)，然后繞過下棘突從而穿過主體的中部內(nèi)的通道(100)，然后繞過上棘突從而被該鎖定裝置(128，1280)鎖定。通過參照附圖中的板25和26，應(yīng)理解，植入物可以被設(shè)計(jì)為具有垂直于或平行植入物的縱向軸線(X軸線)并且以相距翼部的端部不同距離設(shè)置的管道(110，125)，以便僅具有兩個(gè)翼部并且僅具有一個(gè)作為保持器的韌帶(L)的植入物(1)可以是環(huán)繞或貫穿棘突的。還應(yīng)理解，如何通過利用上述配置的組合為一個(gè)棘突獲得環(huán)繞棘突的路徑，而為另一棘突獲得貫穿棘突的路徑。還應(yīng)注意，它們未必是相互排斥的。事實(shí)上，圖26示出了，例如，除了管道(128)外，垂直于第二翼部(12)的管道可以被保持平行于翼部(該管道(在該圖中未被標(biāo)記)在第二翼部處的韌帶后面保持可見)。

在圖25C中圖示說明了其保持器是柔性連接體(L)的棘突間植入物的放置的示例。例如，該放置以如下方式發(fā)生：被附接至植入物的第一翼部(圖25C中的下翼部(11))的柔性連接體(L)行進(jìn)到接收植入物的棘突間的空間內(nèi)，然后憑借利用弧形工具(諸如弧形針)，通過第一棘突(或在環(huán)繞棘突植入的情況下圍繞棘突)。然后連接體通過通道(100)被插入在植入中，然后被再次插入到棘突間的空間內(nèi)，從而利用弧形工具行進(jìn)到另一棘突內(nèi)(或圍繞另一棘突)，以便最終行進(jìn)到第二翼部(12)中的孔或管道(125)內(nèi)。最后，外科醫(yī)生拉動(dòng)在植入物和棘突中滑動(dòng)的的柔性連接體(L)的自由端，同時(shí)首先插入第一翼部，以便將其放在與執(zhí)行接近的面相對的橫棘突面上。通過拉動(dòng)柔性連接體，外科醫(yī)生允許植入物的兩個(gè)翼部均壓在一個(gè)兩個(gè)棘突中的一個(gè)棘突的一個(gè)側(cè)面上。外科醫(yī)生然后相對于第二翼部鎖定柔性連接體(L)，并且可以切斷柔性連接體的凸出的部分。

在某些實(shí)施例中，在圖27A、27B、27C、27D、27E和27F中示出了其示例性而非限制性的示例，植入物相對于棘突的保持器并且特別是用于對于兩個(gè)背部棘突(EI、ES)維持主體(10)的位置的保持器，包含所謂的互補(bǔ)的主體(90)，該互補(bǔ)的主體(90)具有這樣的尺寸，其被設(shè)計(jì)為維持兩個(gè)棘突(EI、ES)的相鄰邊緣(E2、E3)之間的抗拒力，并且被設(shè)計(jì)為被放在主體(10)的頂部上，以便互補(bǔ)的主體(90)的兩個(gè)翼部(91、92)(均沿相對的側(cè)面延伸(一般基本平行于所述矢狀平面))均位于與主體(10)的翼部(11、12)的側(cè)面相對的側(cè)面上。因此，應(yīng)理解，在這些實(shí)施例中，兩個(gè)主體(10、90)實(shí)際上構(gòu)成相互互補(bǔ)的半植入物。因此，例如，在組裝后，這兩個(gè)半植入物構(gòu)成在頂視圖(在由X和Z方向限定的冠狀平面)中具有H或X形的棘突間植入物，主體的兩個(gè)翼部(11、12)構(gòu)成H或X的兩個(gè)相對的半分支，而兩個(gè)翼部(91、92)構(gòu)成另外兩個(gè)相對的半分支。

在這些實(shí)施例的某些實(shí)施例中，兩個(gè)主體(10、90)中的每一個(gè)的翼部(11、12、91、92)在另一主體(90、10)的未提供有翼部的那部分上面延伸。例如，翼部在其側(cè)面上平行于矢狀平面(A)延伸，直至另一主體(90、10)的側(cè)面。換句話說，翼部(11、12、91、92)的深度尺寸(即沿Y軸線)大于主體的那些，以便除了主體自其起源的那部分外，兩個(gè)主體(10、90)中的每一個(gè)的翼部在另一主體(90、10)的未提供有翼部的那部分上面延伸。因此翼部可以被提供用于兩個(gè)主體，翼部具有基本等于兩個(gè)堆疊的主體的那些(在其位于翼部之間的部分中)的那些的深度尺寸(即沿Y軸線)。因此，每個(gè)主體的翼部補(bǔ)充另一主體的翼部，從而構(gòu)成完整的植入物，其翼部延伸至與被組合的兩個(gè)主體相同的深度(沿Y軸線)。翼部還可以被設(shè)計(jì)為基本覆蓋與兩個(gè)堆疊的主體相同的表面(基本平行于矢狀平面)，但應(yīng)注意，然而根據(jù)各種可能的變體，它們可以覆蓋更大或更小的表面。而且，翼部(沿X軸線)的高度尺寸可以改變，以便沿棘突(EI、ES)的側(cè)面(E4、E5)更大或更小的部分延展。

鎖定裝置(910、900、101)被設(shè)計(jì)為通過相對于彼此固定其維持而維持被堆疊的兩個(gè)主體(10、90)，以便每個(gè)主體(10、90)的翼部(11、12、91、92)相對于兩個(gè)背部棘突(EI、ES)維持另一主體(90、10)的方向。因此，應(yīng)理解，通過與第一主體的翼部提供互補(bǔ)的翼部，互補(bǔ)的主體(90)構(gòu)成用于植入物的保持器。此外，根據(jù)各種實(shí)施例，兩個(gè)主體(10、90)可以被安裝為以便相對于彼此樞轉(zhuǎn)或以便分開，并且被設(shè)計(jì)為被組裝在一起。鎖定裝置于是允許構(gòu)成最終植入物的兩個(gè)主體的位置的鎖定。在此應(yīng)注意，第一主體和第二主體是被提及的，并且這可以指代植入物的主體(10)和互補(bǔ)的主體(90)，但是只要適當(dāng)?shù)夭贾面i定裝置，結(jié)構(gòu)可以是反向的。植入物由兩個(gè)主體組成這一事實(shí)具有便于植入的優(yōu)勢。例如，當(dāng)?shù)谝恢黧w被設(shè)置在棘突之間時(shí)，翼部沿每個(gè)棘突的第一側(cè)面延展，被樞轉(zhuǎn)地安裝在側(cè)面上的另一主體可以具有與第一主體的方向不同的方向，然后轉(zhuǎn)至被稱為展開位置的位置，在該位置時(shí)其翼部沿每個(gè)棘突的另一側(cè)面延展。在圖27C和27D中示出了翼部從給定方向樞轉(zhuǎn)至展開位置的一個(gè)示例。在兩個(gè)分開的主體的情況下，它們可以被設(shè)計(jì)為同時(shí)或連續(xù)地被插入在棘突間的空間中。當(dāng)它們被設(shè)計(jì)為同時(shí)被插入時(shí)，例如如圖27A和27B所示，兩個(gè)預(yù)先組裝的主體被一起插入，但第一主體的翼部將會(huì)被放置為以便沿每個(gè)棘突的第一側(cè)面延展，而第二主體將會(huì)具有于第一主體的方向不同的方向(例如，垂直于第一主體的方向)，以便于第一主體的插入，于是一旦這被完成，它就會(huì)轉(zhuǎn)至展開位置。在兩個(gè)分開的主體被設(shè)計(jì)為連續(xù)被插入到棘突間的空間內(nèi)的情況下，例如如圖27E和27F所示，第一主體被插入，并且其翼部被放置為以便沿每個(gè)棘突的第一側(cè)面延展。第二主體然后將會(huì)被插入，具有與已經(jīng)在適當(dāng)位置的第一主體的方向不同(例如，傾斜或垂直)的方向，然后它轉(zhuǎn)至展開位置。

應(yīng)注意，在某些實(shí)施例中，并且特別是兩個(gè)主體(10、90)被設(shè)計(jì)為連續(xù)被插入的情況下，第二主體的翼部中的一個(gè)的尺寸被設(shè)置為便于其到第一主體已經(jīng)處于的棘突間的空間的插入。因此，例如如圖27F所示，互補(bǔ)的主體(90)的單個(gè)翼部(91)在主體(10)的未提供有翼部的整個(gè)側(cè)面上面延伸，而互補(bǔ)的主體(90)的另一翼部(92)基本上不會(huì)比主體(90)延伸更遠(yuǎn)，并且不會(huì)覆蓋主體(10)的未提供有翼部的另一側(cè)面。該第二翼部具有不超過或稍微超過主體的尺寸的深度尺寸(沿Y軸線)這一事實(shí)允許，當(dāng)主體(10)已經(jīng)在兩個(gè)背部棘突(EI、ES)之間處于適當(dāng)位置時(shí)，便于互補(bǔ)的主體(90)插入到棘突間的空間內(nèi)，因?yàn)樗鼘?huì)需要更少的用于經(jīng)過的空間(這可以防止拉動(dòng)或甚至傷害棘突下的韌帶)。然而，該互補(bǔ)的主體的第二翼部可以具有更大的尺寸，而不會(huì)使植入復(fù)雜。

因此應(yīng)理解，在這些各種實(shí)施例中，不論它們是否被安裝在彼此上，并且因此同時(shí)或連續(xù)地被插入到棘突間的空間內(nèi)，兩個(gè)主體(10、90)都將會(huì)相對于彼此樞轉(zhuǎn)；該樞轉(zhuǎn)將會(huì)優(yōu)選以植入物的中心為中心，例如以沿Y軸線定向并且穿過植入物的中心的軸線為中心。相對于該樞轉(zhuǎn)軸偏心(偏移)的鎖定裝置(910、900、101)因此被提供，以便夾緊這兩個(gè)主體的相對位置，并且后者構(gòu)成植入物的至少一個(gè)保持器(用于彼此)。例如，在圖27C和27D中，兩個(gè)主體安裝為以便圍繞旋轉(zhuǎn)軸線(未示出)樞轉(zhuǎn)。這兩個(gè)主體中的第一主體(例如主體(10))例如具有中心螺柱(stud)，而兩個(gè)主體中的第二主體(例如互補(bǔ)的主體(90))具有匹配的凹口，以便圍繞螺柱樞轉(zhuǎn)，同時(shí)保持被堆疊在第一主體(10)的頂部上?？梢蕴峁┩ㄟ^旋轉(zhuǎn)樞軸組裝在一起的兩個(gè)主體，該旋轉(zhuǎn)樞軸將它們保持在一起以避免它們分開，同時(shí)仍允許它們相對于彼此樞轉(zhuǎn)。鎖定裝置(910、900)(諸如，穿過互補(bǔ)的主體(90)中的穿過管道(900)進(jìn)入到孔內(nèi)的螺釘(910))被擰入到第一主體(10)上，以便被旋入到其中，因此允許兩個(gè)主體被鎖定在一起。應(yīng)注意，這些鎖定裝置(900，910)的偏心(偏移)不僅允許將要被鎖定的兩個(gè)主體的旋轉(zhuǎn)，而且當(dāng)植入物在棘突之間處于適當(dāng)位置時(shí)便于鎖定。具有相對于彼此樞轉(zhuǎn)的兩個(gè)主體的實(shí)施例一般被布置為允許旋轉(zhuǎn)，以便互補(bǔ)的主體(90)的翼部(91、92)中的每一個(gè)的一部分可以與第一主體(10)的翼部(11、12)的一部分，例如如圖27C所示，以便于植入物在棘突(EI、ES)之間的插入，然后以便旋轉(zhuǎn)允許互補(bǔ)的主體(90)的翼部(91、92)的展開至展開位置，在該展開位置時(shí)兩個(gè)主體形成棘突間植入物，其翼部能夠沿棘突延展，例如如圖27D所示。應(yīng)注意，偏心(偏移)的鎖定裝置可以沿斜軸線定向，例如如圖27E和27F所示。斜軸線一般便于當(dāng)植入物在棘突之間處于適當(dāng)位置時(shí)進(jìn)行鎖定。事實(shí)上，在植入物在棘突之間處于適當(dāng)位置后，其主體在棘突的軸線中，這些鎖定裝置的入口可能被棘突間的和棘突下的韌帶阻礙，對韌帶的傷害將會(huì)優(yōu)選被最小化。鎖定裝置(910)的偏心(偏移)和/或斜軸線因此便于進(jìn)入它們，從而允許兩個(gè)主體的鎖定或取消鎖定。

在某些實(shí)施例中，特別是在兩個(gè)主體是分開的但被預(yù)先組裝在一起并且被設(shè)計(jì)為相對于彼此樞轉(zhuǎn)的那些實(shí)施例中，例如如圖27A和27B所示，鎖定裝置(或設(shè)備)可以構(gòu)成用于兩個(gè)主體的旋轉(zhuǎn)樞軸。例如，在這些附圖中，螺釘(910)被設(shè)置在植入物的中心，并且可以充當(dāng)旋轉(zhuǎn)樞軸，其中螺釘(910)行進(jìn)通過互補(bǔ)的主體(90)中的管道(900)，到達(dá)第一主體(10)中的螺紋孔，從而被擰入到那里。不僅在該示例中，而且在兩個(gè)主體被設(shè)計(jì)為連續(xù)被插入的實(shí)施例中，例如在圖27E和27F中的那些實(shí)施例中，旋轉(zhuǎn)鎖定裝置被提供用于阻止主體相對于彼此旋轉(zhuǎn)。例如，當(dāng)后者已經(jīng)保持在其展開位置時(shí)，如這些圖27A、27B、27E和27F所示，第一主體(10)上的凸出的螺柱(101)被布置為與互補(bǔ)的主體中的匹配的凹口(未示出)配合。驅(qū)動(dòng)螺釘(910)于是允許互補(bǔ)的主體與第一主體(10)接觸，并且允許這些螺柱刺入到互補(bǔ)的主體中的凹口內(nèi)，以便鎖定旋轉(zhuǎn)。因此應(yīng)理解，由于這種螺柱，利用螺釘組裝的兩個(gè)主體被堆疊，但保持彼此相距某一距離，因而需要比在具有中心旋轉(zhuǎn)樞軸和偏心鎖定裝置的實(shí)施例(例如，如同在上面詳述的圖27C和27D中示出的那些)中更大的用于其在棘突之間插入的空間。在圖27E和27F的實(shí)施例中，鎖定裝置的軸線相對于植入物是偏心的，并且傾斜定向，從而便于如上所述的連續(xù)被插入在棘突之間的兩個(gè)主體的鎖定。

本申請?jiān)敿?xì)地描述了包括植入物的各種實(shí)施例，其中植入物包含主體(1)和至少一個(gè)保持器，主體(1)包括至少兩個(gè)翼部(11、12)，兩個(gè)翼部(11、12)延伸為以便均沿棘突的側(cè)面延展，至少一個(gè)保持器用于植入物(并且可能用于保持棘突)。在本申請中描述了這些各種類型的保持器(2、3、4、7、111、121、221、24、28、29、L、90)的各種可能的布置以及其各自的優(yōu)勢。而且，這些各種類型的植入物保持器未必是相互排斥的，不論它們是否構(gòu)成用于棘突的保持器。因此，例如，考慮到連接體(L)是柔性元件，由于其易于植入，柔性連接體(L)構(gòu)成特別有利的保持器，但在某些情況下(例如，某些病癥)，更大的支撐剛性是優(yōu)選的，并且使韌帶(L)與另一設(shè)計(jì)(諸如插入件(2))組合而非用于另一設(shè)計(jì)代替韌帶(L)是可能的。在附圖的板28和29中示出了柔性連接體(L)與插入件(2)的這種組合的示例。在這種組合中，插入件構(gòu)成用于剛性植入物的保持器，而韌帶構(gòu)成更柔的保持器，并且將會(huì)因此實(shí)質(zhì)上起到保持插入件(2)允許的棘突的運(yùn)動(dòng)的作用(因此主要是伸展運(yùn)動(dòng)，而且在翼部和插入件被設(shè)計(jì)為允許橫向間隙的情況下還可能是旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng))。韌帶或柔性連接體(L)可以與骨錨固裝置(3、7、111、121、221、28、29)(例如U形釘(3))組合或棘突鉤緊裝置(4、24)組合，但在這些情況下，柔性連接體(L)將會(huì)一般實(shí)質(zhì)上起到保持植入物的作用，而將會(huì)由其他裝置實(shí)質(zhì)上提供用于棘突的保持器的作用。然而，兩個(gè)設(shè)計(jì)的組合為植入物提供更大的安全性，特別是通過協(xié)同效應(yīng)。例如，當(dāng)韌帶(L)環(huán)繞兩個(gè)棘突和U形釘(3)或鉤緊裝置(4)時(shí)，后者被保持在棘突上，并且將會(huì)更不易于脫鉤。同樣，當(dāng)韌帶補(bǔ)充由插入件(2)構(gòu)成的鉤緊裝置時(shí)，韌帶(L)通過阻止棘突展開來緩解插入件(2)的撤回止擋件。

在某些實(shí)施例中，在板28和29中示出了其示例，植入物包含插入件和韌帶，插入件構(gòu)成用于植入物(1)的保持器，韌帶不僅構(gòu)成植入物保持器，而且主要構(gòu)成用于棘突的保持器。在圖28A和28B的示例中，韌帶(L)或柔性連接體被環(huán)繞棘突地用于第一棘突(例如上棘突)，以及被貫穿棘突地用于第二棘突(例如下棘突)。例如具有支承在平行于第一翼部(12)定向的管道(128)的入口上的結(jié)的韌帶沿該第一翼部(12)行進(jìn)，然后圍繞第一棘突(圖28A和28B中的上棘突(ES))，然后沿插入件(2)的后端行進(jìn)。插入件(2)于是優(yōu)選包括將其后端分成兩個(gè)分支(22、23)的凹槽、切口或切痕(如具體在圖28D中可以看出的)，以便于韌帶(L)的經(jīng)過。韌帶(L)然后行進(jìn)通過通道(100)、通過主體(10)。在這些實(shí)施例中，該通道(100)優(yōu)選地平行于插入件中的通道(15)，并且例如被提供在插入件中的通道(15)的壁中，如具體在圖28C中可以看出的。韌帶然后在植入物的另一側(cè)面上露出，并且沿插入件的前端行進(jìn)。優(yōu)選地，該插入件(2)優(yōu)選包括將其前端分成兩個(gè)分支(220、230)的凹槽、切口或切痕(如具體在圖28D中可以看出的)，以便于韌帶(L)的經(jīng)過。該韌帶然后行進(jìn)通過第二棘突(圖28A和28B中的下棘突(EI))，如具體在圖28A和28B中可以看出的，然后進(jìn)入穿過第二翼部(11)的管道(156)。優(yōu)選地，該管道的入口或甚至翼部的整個(gè)內(nèi)表面提供有接收韌帶(L)的槽或溝槽(157)，以便避免后者被擠在翼部與棘突之間，如具體在圖28C中可以看出的。鎖定裝置(18)被提供用于在其通過管道(156)的通道鎖定韌帶。這樣的鎖定裝置可以由螺釘或可以旋入主體的其他元件構(gòu)成，或可以由提供有用于韌帶(L)經(jīng)過的孔(182)并且提供有用于旋在螺母(18)上的螺紋的棒(181構(gòu)成，如例如在圖28C中可以看出的。當(dāng)螺母(18)被旋在棒(181)上時(shí)，該棒(181)在主體內(nèi)上升，并且在植入物中的管道(156)的壁與棒中的孔(182)之間擠壓韌帶(L)。因此被擠壓的韌帶相對于植入物被鎖定。公和/或母螺紋的尺寸優(yōu)選被設(shè)計(jì)為阻止韌帶被鎖定裝置完全壓壞或甚至被切斷，同時(shí)仍提供充分的鎖定。具體在圖28A和28B中可以看出，韌帶自植入物在側(cè)面上在植入物中的管道(156)出口處再次露出，并且該自由端如果過長可以被切掉，以便避免例如使其鉤破鄰近的組織。應(yīng)理解，對于這樣的植入而言，韌帶優(yōu)選首先行進(jìn)到第一翼部中的管道(128)內(nèi)，然后被鉤住圍繞上棘突，然后被插入在植入物中的通道(100)中，然后行進(jìn)通過之前在下棘突中制作的孔，并且最終行進(jìn)到植入中的管道(156)內(nèi)，韌帶留有充分的松弛度，以便于韌帶(L)和植入物(1)的操縱。其次，通過插入第一翼部(12)，于是主體(10)在棘突之間，外科醫(yī)生可以逐漸地拉動(dòng)韌帶，從而依著棘突應(yīng)用植入物的兩個(gè)翼部，然后鎖定韌帶。

在圖29A和29B的示例中，韌帶(L)或柔性連接體被環(huán)繞棘突地用于第一棘突(但在該示例中，此時(shí)下棘突)，以及被貫穿棘突地用于第二棘突(此時(shí)上棘突)。在該示例中，具有支承在通過第一翼部(12)的孔(125)的外部上的結(jié)的韌帶行進(jìn)通過該翼部(12)和上棘突，然后沿插入件(2)的后端行進(jìn)。將其后端分成兩個(gè)分支(22、23)的凹槽、切口或切痕(如具體在圖29B中可以看出的)，以便于韌帶(L)的經(jīng)過。韌帶(L)然后行進(jìn)通過通道(100)、通過主體(10)。在這些實(shí)施例中，該通道(100)優(yōu)選地平行于插入件中的通道(15)，并且例如被制作在插入件中的該通道(15)的壁中。韌帶然后在植入物的另一側(cè)面上露出，并且沿插入件的前端行進(jìn)。優(yōu)選地，該插入件(2)優(yōu)選包括將其前端分成兩個(gè)分支(220、230)的凹槽、切口或切痕(如具體在圖29B中可以看出的)，以便于韌帶(L)的經(jīng)過。該韌帶然后行進(jìn)通過第二棘突(圖29A中的下棘突(EI))，然后進(jìn)入平行于第二翼部(11)的管道(156)，在那里被鎖定裝置(18)鎖定，如在上面例如參照附圖中的板28所描述的。優(yōu)選地，該管道的入口或甚至第二翼部(11)的整個(gè)外表面提供有被設(shè)計(jì)為接收韌帶(L)的槽或溝槽(157)，以便例如避免使后者過多地凸出到植入物的外部，以及避免鉤破鄰近的組織。同樣，在圖29A中可以看出，韌帶自植入物在側(cè)面上在植入物中的管道(156)出口處再次露出，并且該自由端如果過長可以被切掉，以便避免例如使其鉤破鄰近的組織。應(yīng)理解，對于此實(shí)施例而言，韌帶優(yōu)選首先行進(jìn)到第一翼部中的管道(128)內(nèi)，然后被鉤住通過之前在上棘突中制作的孔，然后被插入到植入物中的通道(100)內(nèi)，然后被鉤住圍繞下棘突，并且最終行進(jìn)到植入中的管道(156)內(nèi)，韌帶留有充分的松弛度，以便于韌帶(L)和植入物(1)的操縱。其次，通過插入第一翼部(12)，于是主體(10)在棘突之間，外科醫(yī)生可以逐漸地拉動(dòng)韌帶，從而依著棘突應(yīng)用植入物的兩個(gè)翼部，然后鎖定韌帶。

在閱讀本申請后，同時(shí)檢查板28和29，應(yīng)理解，通過組合上述的各種設(shè)計(jì)，具有插入件和韌帶的植入物是可預(yù)期的，其中韌帶對于兩個(gè)棘突而言是環(huán)繞棘突的，或?qū)τ趦蓚€(gè)棘突而言是貫穿棘突的。所描述的各種實(shí)施例的各種類型的可能組合也將會(huì)被理解。此外，應(yīng)理解，通過將環(huán)繞棘突的韌帶(L)用于兩個(gè)棘突，特別是當(dāng)該韌帶(L)沿插入件(2)和/或翼部(11、12)在槽或溝槽(157)內(nèi)經(jīng)過時(shí)，該韌帶(L)使保持植入物的插入件(2)和翼部(11、12)被壓在棘突的側(cè)表面上成為可能，除了由通過韌帶(L)完成的環(huán)繞棘突的鉤緊提供的穩(wěn)定外，這提供了用于壓緊棘突(例如，并且具體通過在側(cè)面上施加壓力)的設(shè)備，從而穩(wěn)定植入物。因此，通過允許翼部(11、12)和保持裝置被壓在棘突的側(cè)表面上，某些實(shí)施例提供棘突的壓緊，用于穩(wěn)定植入物。例如，通過包括壓緊設(shè)備的植入物，可以完成棘突的這種壓緊，其中所述壓緊設(shè)備被布置為使得翼部(11、12)和保持器(2、3、4、7、111、121、221、24、28、29、L、90)被壓在棘突的側(cè)表面上。

在某些實(shí)施例中，棘的壓緊通過保持器本身獲得，而不需要另外的裝置、設(shè)備或布置。例如，圖42A至42C以及43A至43D示出了這樣的實(shí)施例，其中壓緊可以直接通過保持器獲得。圖43、44、45、46、47和48還示出了另外的實(shí)施例示例，其中由于保持器本身而實(shí)現(xiàn)棘突的壓緊。這些圖示出了雙插入件，具有圍繞共同的轉(zhuǎn)軸被鉸接的兩個(gè)部分。該結(jié)構(gòu)將會(huì)被指定用于包括圍繞相同的轉(zhuǎn)軸(250)相對于彼此樞轉(zhuǎn)的兩個(gè)插入件(2)的這些實(shí)施例的以下描述，即使這兩個(gè)插入件實(shí)際上是被插入到植入物被的一個(gè)結(jié)構(gòu)以及相同結(jié)構(gòu)的兩個(gè)部分(術(shù)語“插入件”或“雙插入件”將會(huì)因此議單數(shù)或復(fù)數(shù)的形式被可交換地使用，這同樣適用于術(shù)語“保持器”的情況)。在該示例中，這兩個(gè)插入件(2)中的每一個(gè)均包括弧形的板(或主體)，其至少在弧形的板的后部上面被分成兩個(gè)分支(253、254)，以便兩個(gè)插入件可以被嵌套在彼此的內(nèi)部，如之前參照實(shí)施例的可能變體(諸如圖1至1C以及2A至2C的那些)所闡述的。因此，每個(gè)插入件(2)中的一個(gè)分支(253)在另一插入件(2)的兩個(gè)分支(253、254)之間經(jīng)過，并且兩個(gè)插入件(2)可以同時(shí)被插入到通道(15)中，并且在不干涉的情況下沿著其相反路徑行進(jìn)。優(yōu)選地，兩個(gè)插入件在其后端處被共同的轉(zhuǎn)軸(250)連接，從而實(shí)現(xiàn)兩個(gè)插入件從插入件彼此接觸或彼此靠近的折起位置到插入件彼此間分開的展開位置的展開。由于轉(zhuǎn)軸以及插入件與通道中的至少一個(gè)壁(即，位于通道的軸線中并且與后者的入口相對的至少一個(gè)壁)的接觸，兩個(gè)插入件的展開在這些實(shí)施例中發(fā)生，并且展開的程度(即，插入件在展開位置的定向)取決于通道中的轉(zhuǎn)軸的位置。這樣的轉(zhuǎn)軸優(yōu)選由活節(jié)軸(250)形成，例如由于在這些后端處形成的孔眼(260)，兩個(gè)插入件(2)中的每一個(gè)的分支(253、254)的后端被自由旋轉(zhuǎn)地組裝在活節(jié)軸(250)上。軸線(250)(例如由銷、螺釘、鉚釘或其他結(jié)構(gòu)形成的)可以在第一端處包括帽(252)，其形成用于保持沿軸線(250)平移的插入件(2)中的一個(gè)的止擋件，另一插入件于是通過其與第一個(gè)插入件的嵌套而被保持。優(yōu)選地，止擋該帽(252)的分支(254)的孔眼(260)包括擴(kuò)大部分(264)，其形成用于接收并止擋帽(252)的肩部。該擴(kuò)大部分使接收帽(252)成為可能，優(yōu)選以后者在整體被組裝后不會(huì)自插入件(2)凸出的方式，例如如圖42A和42C所示。另外，軸線優(yōu)選在第二端處提供有螺紋接收螺母(251)，而且可以使用其他夾緊結(jié)構(gòu)。在提出棘的壓緊的這些實(shí)施例中，銷可以比在其上滑動(dòng)的兩個(gè)插入件的高度更長，以便該螺母(251)可以被保持在相距第二插入件的某一距離處。這在圖43A和43C中是特別明顯的，該整體被插入到在主體(10)的相同側(cè)面上提供有兩個(gè)翼部(11、12)的植入物(1)的通道(15)內(nèi)，并且該通道沿主體的上和下表面的方向分成兩個(gè)，以便沿棘中的一個(gè)的方向引導(dǎo)兩個(gè)插入件(2)中的每一個(gè)。該通道優(yōu)選在主體(10)的上邊緣(即將會(huì)處于在病人的后面的方向的邊緣)上提供有縱向開口(158)。該縱向開口具有這樣的尺寸，其被設(shè)計(jì)為接收兩個(gè)插入件(2)的鉸接銷(252)，并且當(dāng)插入件刺入到通道內(nèi)允許鉸接銷(252)沿開口滑動(dòng)(由于螺母與第二插入件之間的空間或間隙，這允許銷沿開口滑動(dòng))。螺母(251)可以被布置為使得其可以倚著開口(158)的邊緣被收緊，以便能夠限制銷(沿開口平移)的位置和插入件(2)在植入物的主體中的位置。應(yīng)理解，由于這種布置，根據(jù)棘的寬度定位銷和兩個(gè)插入件，并且由于插入件圍繞銷的樞轉(zhuǎn)以及由于其彎曲，棘在植入物的插入件(2)與翼部(11、12)之間的壓緊可以被實(shí)現(xiàn)。壓緊的程度取決于銷在通道(15)中的位置和螺母(251)沿開口(158)的位置。事實(shí)上，螺母的位置決定了兩個(gè)插入件的方向(該方向是因?yàn)橛捎谄渑c植入物中的通道(15)的至少一個(gè)壁的接觸而導(dǎo)致的展開引起的)，并且該方向(或展開的程度)將會(huì)決定棘突的壓緊。通過調(diào)整該位置，實(shí)現(xiàn)支承在通道(15)的底部上的兩個(gè)插入件(2)的更完全或更不完全的樞轉(zhuǎn)，并且通過憑借擰緊螺母(251)(這將雙插入件壓在其中提供開口(158)的主體的內(nèi)壁上)而利用銷(250)的帽(252)鎖定該位置，可以維持棘的壓緊。

在這些實(shí)施例的某些實(shí)施例中，配備有具有共同的轉(zhuǎn)軸的兩個(gè)插入件的植入物可以被供應(yīng)為，在植入物內(nèi)部在折起位置預(yù)先組裝有插入件。銷(81)(諸如在圖43A和43B中示出的那個(gè))可以被提供例如用于在植入物內(nèi)限制兩個(gè)插入件。這樣的銷包括柄(814)，該柄(814)在被組裝在其共同的轉(zhuǎn)軸上的兩個(gè)插入件的分支之間經(jīng)過，這具體見于圖43B中。兩個(gè)插入件(2)的分支(253、254)與通道的壁(15)的接觸(一方面)和銷(81)的柄(814)(另一方面)阻止插入件進(jìn)一步不適當(dāng)?shù)剡M(jìn)入和/或離開通道(15)。另外，切痕(159)可以被提供在通道的開口(158)中，以便接收存在于銷上的肋或凸臺。因此，對整體移動(dòng)的限制被徹底地提供。此外，銷可以包括頭部(812)，該頭部(812)包括止擋件(830)，該止擋件(830)與螺母(251)的外部形狀一致，使得其不能不適當(dāng)?shù)厮砷_。同樣，當(dāng)希望進(jìn)行插入件(2)的定位時(shí)，銷可以提供有莖(810)，以便當(dāng)植入物的植入正進(jìn)行時(shí)銷可以更容易撤回。例如，這樣的莖(810)可以在其端部處提供有帽(811)，使其更易于抓握。另外，如在圖43C中可以看出的，例如通過至少一個(gè)倒角(154)，通道(15)的入口可以擴(kuò)口，以便便于插入件(2)到通道(15)內(nèi)的插入。根據(jù)前述內(nèi)容，應(yīng)理解，可以預(yù)先組裝有其兩個(gè)插入件的植入物因此是可得到的。然后在棘之間足以插入具有大體T形的植入物，直至后者的翼部(11、12)被壓在兩個(gè)棘的相同側(cè)面上，然后撤回銷(81)，以便能夠在其共同的轉(zhuǎn)軸處壓在插入件(2)上，直至獲得期望的棘的壓緊，然后擰緊螺母(251)，從而將整體鎖定到棘突間的空間內(nèi)。優(yōu)選地，植入物的主體、通道和插入件(2)以及其銷的尺寸都將會(huì)被設(shè)置為使得，即使在棘的最大壓緊的情況下，螺母仍保持在與元件通過其被插入到棘突間的空間內(nèi)的側(cè)面相同的側(cè)面上。因此，例如，螺母(251)自相同的植入側(cè)保持可接近，以便特別是通過保護(hù)棘突上的和棘突間的韌帶(其可能被螺母驅(qū)動(dòng)器械輕微地壓在上面，但其優(yōu)選不會(huì)被切斷或傷害)來最小化手術(shù)的創(chuàng)傷。

優(yōu)選地，提供有具有共同的轉(zhuǎn)軸的兩個(gè)插入件的這種類型的植入物將會(huì)由耐用材料制成。金屬或PEEK一般將會(huì)是優(yōu)選的，因?yàn)橛糜诓迦爰修D(zhuǎn)所必需的通道(15)的大的上和下開口以及用于引導(dǎo)插入件的銷的開口(158)對減小尺寸(適合于棘突間的空間)的植入物有嚴(yán)格限制。

應(yīng)注意，在圖43A至43D中，植入物提供有翼部(11、12)，翼部(11、12)在植入物的高度的平面(被設(shè)計(jì)為基本平行于脊柱的矢狀平面的XY平面)中并非嚴(yán)格對齊的，而且略微傾斜，以便符合棘的形狀。事實(shí)上，棘通常在其地面比在其頂端更厚。因此可以提供這樣的植入物，其翼部(11、12)被定向?yàn)橐员愀玫胤霞男螤?。?dāng)然，不論具有雙、S形或其他種類的插入件的植入物被考慮，該替代的結(jié)構(gòu)都可應(yīng)用于在本申請中所描述的所有實(shí)施例。因此，在本申請中提供的關(guān)于植入物(1)的翼部(11、12)在矢狀平面中定向的考慮不應(yīng)被理解為是限制性的，相反應(yīng)被理解為包括略微傾斜偏移的可能性，參照如上所述的植入物在棘之間的植入發(fā)展這個(gè)想法。還應(yīng)注意，在帶有具有共同的轉(zhuǎn)軸的兩個(gè)插入件的植入物的某些實(shí)施例中提供形成從一個(gè)插入件到另一個(gè)插入件具有不同厚度的插入件的弧形的板也是可能的，以便插入件同樣被布置為符合棘的形狀。然而，考慮到兩個(gè)完全相同的插入件可以被對稱地組裝，并且為制成諸如圖42A和42C那樣的組件不需要生產(chǎn)不同類型的插入件，由于明顯的制造成本的原因，兩個(gè)完全相同的插入件將會(huì)是優(yōu)選的。最后，還應(yīng)注意，尖端(111、121)優(yōu)選被提供在植入物的翼部(11、12)上，被設(shè)計(jì)為在壓緊后刺入到棘的側(cè)面內(nèi)。由于這些尖端的長度，植入物還相對于棘調(diào)整其本身，因此植入物的穩(wěn)定性被改善，同時(shí)仍提供充分的壓緊。這進(jìn)一步證明了兩個(gè)完全相同的插入件的優(yōu)勢，而非可變厚度的插入件的優(yōu)勢，因?yàn)樯a(chǎn)成本的改善不會(huì)引起植入物的質(zhì)量以及穩(wěn)定性的損害。另一方面，這些實(shí)施例中的插入件(2)優(yōu)選提供有切痕(29)而非尖端，以便能夠更容易在壓緊過程中樞轉(zhuǎn)以及沿棘突延展，并且因此以盡可能最佳的方式將它們本身設(shè)置在棘的側(cè)面上。這些切痕(29)可以被省略，但對于其穩(wěn)定作用而言它們是優(yōu)選的。

優(yōu)選地，接收具有共同的轉(zhuǎn)軸的兩個(gè)插入件的這種類型的植入物在翼部(11、12)的一側(cè)上提供有保持裝置(150)，其例如由靠近植入物的至少一個(gè)角的螺紋孔形成，并且傾斜定向(在矢狀平面與冠狀平面之間，優(yōu)選更靠近矢狀平面)，以便允許沿便于進(jìn)入棘突間的空間的斜軸線夾緊，同時(shí)允許易于擰緊用于驅(qū)動(dòng)螺母的工具。一般優(yōu)選的是，利用兩個(gè)保持裝置(150)提供良好的保持，并且具有可用于作用于植入物的杠桿臂，如之前在本申請中所闡述的。優(yōu)選地，具有樞轉(zhuǎn)的插入件的這些實(shí)施例提供有由螺紋孔形成的第一保持裝置(或附接設(shè)備)和由單個(gè)孔形成的第二附接設(shè)備，以便于植入物在植入器械上的組裝(通過僅需要單個(gè)螺釘)。第二附接設(shè)備優(yōu)選位于相同的植入側(cè)上，位于相同側(cè)的邊緣上，并且具有與主要的附接設(shè)備相同的方向，但靠近相對的一角。優(yōu)選利用在圖44A和44B中例舉的類型的特定器械(5)植入這種類型的植入物。該器械優(yōu)選包括主管(50)，優(yōu)選提供有用于夾緊其的手柄(51)。在一些實(shí)施例中，拇指輪(52)被提供用于調(diào)整被布置在管中并且刺入到植入物的保持裝置(150)內(nèi)的至少一個(gè)階梯狀件(500)(例如用于螺紋孔的螺紋棒)的擰緊。如上所述，兩個(gè)保持裝置在植入物上是優(yōu)選的。植入物具有雙樞轉(zhuǎn)插入件的情況下，一般優(yōu)選的是，在后面(參照病人，即被布置朝向病人的背面的面)為植入物提供螺紋孔(150)和單個(gè)孔(151)。因此，例如，主管(50)包含被配置為旋入螺紋孔(150)的螺紋棒(500)，而器械具有平行于主管(50)并且在其端部包括進(jìn)入單個(gè)孔(151)的銷的分支(502)。例如，該分支(502)發(fā)源于主管(50)，通過平行于主管(50)延伸，向下至植入物。主管(50)與自其延伸的分支(502)之間的空間的尺寸被設(shè)置為使得，樞轉(zhuǎn)的插入件的夾緊/鎖定螺母(250)可以在插入件到植入物的主體內(nèi)的引入過程中以及在其展開過程中在主管(50)與分支(502)之間經(jīng)過。此外，器械的驅(qū)動(dòng)棒(55)被安裝為以便圍繞管(50)上的銷(53)樞轉(zhuǎn)，用于通過拉動(dòng)其后端來驅(qū)動(dòng)兩個(gè)插入件，例如如在圖44A和44B中可以看出的。該驅(qū)動(dòng)棒的端部優(yōu)選提供有朝向被安裝在主管(50)(以及平行于主管(50)的分支(502))上的植入物彎曲的端部(555)，用于有效地拉動(dòng)插入件，并且優(yōu)選提供有諸如肋(5550)的加強(qiáng)物，以便避免端部在壓緊過程中施加的較大力的影響下彎曲。此外，驅(qū)動(dòng)棒優(yōu)選被垂直于管的軸線(559)(諸如銷)引導(dǎo)，以便當(dāng)驅(qū)動(dòng)棒被驅(qū)動(dòng)時(shí)使其扭轉(zhuǎn)。該軸線(559)優(yōu)選提供有至少一個(gè)止擋件，用于限制驅(qū)動(dòng)(致動(dòng))棒的行進(jìn)。例如，這樣的止擋件可以被布置為限制驅(qū)動(dòng)棒(55)自主管(50)的接近，這會(huì)防止驅(qū)動(dòng)(致動(dòng))棒(55)的無意的致動(dòng)，和/或限制插入件到植入內(nèi)的插入?？商娲鼗虺饲笆龅闹箵跫?圖44A示出了兩個(gè)環(huán)狀件形式的止擋件)，止擋件還可以被提供，以限制驅(qū)動(dòng)棒(55)與管(50)之間的距離，這回便于器械的操縱。這樣的止擋件允許(被引入到植入中并且被展開直至它們接觸棘突的)插入件被驅(qū)動(dòng)棒(55)維持在適當(dāng)位置，使外科醫(yī)生的手自由，例如以便將鎖定螺母旋在插入件的軸線上，從而鎖定插入件和植入物的位置。止擋件(多個(gè)止擋件)優(yōu)選可沿引導(dǎo)軸線(559)調(diào)整，以便根據(jù)需要進(jìn)行設(shè)定。優(yōu)選地，兩個(gè)止擋件(限制接近以及間距)具有互補(bǔ)的結(jié)構(gòu)。例如，這些止擋件可以是被安裝在沿引導(dǎo)軸線(559)可調(diào)的位置處的環(huán)狀件。例如，軸線可以是螺紋棒，而環(huán)狀件可以是有螺紋的，但各種類型的止擋件或環(huán)狀件可以提供有這樣的位置，其可以沿軸線被移動(dòng)，并且可以被固定以防止任何進(jìn)一步的移動(dòng)。

在具有雙插入件的實(shí)施例(諸如在上面所詳述的那些)中的一些實(shí)施例中，壓緊由根據(jù)插入件的轉(zhuǎn)軸在、植入物的主體中的偏移獲得的插入件的展開(插入件的方向)決定，并且通過將雙插入件的轉(zhuǎn)軸固定在期望的位置處(例如在上述示例中通過擰緊螺母)被凍結(jié)(鎖定)。在具有相對于彼此樞轉(zhuǎn)的雙插入件的植入物的一些實(shí)施例中，用于鎖定兩個(gè)插入件的樞轉(zhuǎn)的至少一個(gè)止擋件可以被提供，并且可以被配置為使得通過通道展開的插入件不能折回到它們自身上(以及離開通道)。由于這樣的止擋件，當(dāng)?shù)竭_(dá)展開位置(結(jié)構(gòu))時(shí)，插入件在該展開位置中的鎖定有助于使插入件沿棘突的方向，以便在插入件不改變其方向的情況下調(diào)整棘突的壓緊。壓緊于是可以通過將雙插入件的轉(zhuǎn)軸固定在期望的位置處(例如在上述示例中通過擰緊螺母)被凍結(jié)(鎖定)。例如，如上所述，在配備有沿縱向開口滑動(dòng)的軸線(例如，銷和螺母)的共同的轉(zhuǎn)軸的情況下，拉動(dòng)銷和/或螺母，從而相對于植入物的主體設(shè)定其位置，以便調(diào)整棘突的壓緊，這是可能的。這允許可通過在主體中展開的插入件的位置來調(diào)整壓緊，而非或除了調(diào)整插入件的方向(即，插入件的展開的水平或程度)外，如在上述實(shí)施例中。應(yīng)注意，在多個(gè)鎖定止擋件的情況下，可以利用這些止擋件中的一個(gè)或另一個(gè)來選擇展開的水平或程度，以決定相對于彼此樞轉(zhuǎn)的插入件的方向，以便最佳地匹配棘突的側(cè)面的形狀(該形狀是更彎曲或更不彎曲的，并且極少是非常平的，具有在其最佳方向被適當(dāng)?shù)卣{(diào)整的情況下可以被弧形的插入件的形狀最佳匹配的截面，更確切地說是橢圓形的)。因此，相對于棘突的側(cè)面以最佳方向展開的插入件被鎖定在這個(gè)位置，并且可以通過利用沿近似垂直于矢狀平面的方向(即，沿Z方向)的偏移來調(diào)整插入件的位置而被更牢固地或更不牢固地壓在這些棘突的側(cè)面上。然而，在具有若干鎖定止擋件的這種情況下，壓緊也可以通過展開本身而發(fā)生(取決于到達(dá)的展開位置和棘突的尺寸)，并且可以通過插入件的偏移來施加額外的壓緊。例如，這樣的止擋件可以由至少一個(gè)切痕形成，該切痕被形成在具有相互互補(bǔ)的方向兩個(gè)插入件的每一個(gè)上。例如，圖45A和45B是提供有允許將兩個(gè)插入件鎖定在展開位置的牙或切痕(2531、2541)的這類插入件的實(shí)施例。在這些實(shí)施例中，例如，下插入件的上分支/臂(253)的孔眼(260)在其下表面上具有切痕(2531)，并且上插入件的下分支/臂(254)的孔眼在其上表面上具有切痕(2541)(這里，參照可用的附圖以及參照插入件沿形成轉(zhuǎn)軸的軸線(250)的位置，使用術(shù)語“上”和“下”，其中孔眼被安裝在該軸線(250)上，銷的上部是一個(gè)接收螺母)。這些切痕(2531、2541)中的每一個(gè)均包含具有斜面的第一表面，其被配置為使得在插入件的展開過程中，由于插入件中的每一個(gè)的兩個(gè)分支(253、254)通過這些相反方向的斜面的接觸而逐漸地相互分離(展開)(由于插入件的彈性，甚至該彈性可以是很低的，因?yàn)榍泻劬哂泻苄〉某叽?這一事實(shí)，每個(gè)插入件的孔眼相對于另一孔眼樞轉(zhuǎn)。注意，相對于植入物的主體中的通道設(shè)置插入件的分支的尺寸，以便能夠展開。這些切痕(2531、2541)均包括形成抵靠面的第二表面(具有從一個(gè)孔眼到另一孔眼的相反方向)，其被配置為抵抗插入件沿折起位置的方向的旋轉(zhuǎn)。由于其分支的展開并且被其各自的通過兩個(gè)分支到它們的正常布置的返回而自然地相互接合的切痕鎖定在展開位置，因此兩個(gè)插入件可以在展開過程中被旋轉(zhuǎn)。注意，提供釋放機(jī)構(gòu)是可能的，諸如在至少一個(gè)孔眼的圓周上并且被配置為接收工具(諸如螺絲刀)的平的頭部的至少一個(gè)腔(2540)，其中例如兩個(gè)插入件沿折起的方向(朝向折起位置)致動(dòng)的過程中，該工具通過平的頭部的旋轉(zhuǎn)允許分支展開并釋放兩個(gè)切痕。同樣注意，在兩個(gè)插入件的下分支(254)之間或優(yōu)選在兩個(gè)插入件的上分支(253)之間提供切痕是可能的(上孔眼的上表面用于下插入件，而上孔眼的下表面用于下插入件)。這限制了在分支之間到插入件中的一個(gè)(分別下或上)所必需的展開，并且因此便于插入件的展開，而且還限制了通道應(yīng)當(dāng)大于兩個(gè)插入件(平行于插入件的軸或軸線(250))的程度，以便允許樞轉(zhuǎn)。在這些具有單個(gè)切痕的示例中，由切痕形成的用于允許插入件的分支展開的斜面是非常光滑的，以便該展開是漸進(jìn)的，并且因此是容易的。然而，如果若干切痕是期望的，對于切痕而言，彼此充分靠近是更重要的，以便提供有益(即具有足夠的展開程度(角度))的鎖定位置。切痕之間的距離越小，每個(gè)切痕的斜面越高。因此，如果細(xì)微(精確)設(shè)定是期望的，必需提供彼此靠近的切痕，盡管有陡峭的傾斜但斜面仍允許分支的展開。在此應(yīng)理解，由于插入件的分支之間的距離(在靜止時(shí)，切痕的斜面之間不存在接觸)等于在孔眼不具有切痕的部分中的孔眼的尺寸(平行于旋轉(zhuǎn)軸線(250))這一事實(shí)，兩個(gè)插入件在展開位置自然地相互鎖定。應(yīng)注意，相反地，提供分支的間距大于或等于在切痕在的部分中的孔眼的尺寸的一些實(shí)施例是可能的。在這種情況下，鎖定不是自然的，但在將螺母(251)擰在軸線(250)上的過程中發(fā)生，當(dāng)切痕由此相互接合時(shí)，趨向于擠壓分支(擠壓在彼此上以及擠壓在植入物的主體中的通道的壁上)。因?yàn)樵试S分支展開的斜面的限制不再存在，這些類型的實(shí)施例更容易允許由于彼此靠近的切痕而獲得細(xì)微/精確的設(shè)定。因此，在一些這樣的實(shí)施例中，其中通過擰緊螺母(251)來實(shí)現(xiàn)接合，更容易在孔眼(諸如在圖45C中示出的)中的每一個(gè)上提供若干切痕，或插入件的孔眼上提供若干切痕，并且在在這些切痕之間出現(xiàn)的另一插入件的孔眼上提供至少一個(gè)肋。在具有鎖定止擋件的這些實(shí)施例中，鎖定可能在若干不同的展開位置(兩個(gè)插入件的不同的相對方向)，這取決于所選的最佳方向，如在上面所描述的。在圖45C上示出的示例性而非限制性的示例中，兩個(gè)孔眼配備有多個(gè)切痕。應(yīng)注意，在支承切痕的那部分的周圍，因?yàn)槊總€(gè)孔眼具有這些切痕，開口被提供用于在各種展開位置接收另一孔眼的切痕。根據(jù)期望的展開位置的數(shù)量，以圍繞孔眼的角度的形式設(shè)置每個(gè)孔眼的這些開口的尺寸。此外，根據(jù)各自的在每個(gè)孔眼上的切痕的尺寸(例如，大約切痕的一半高度的尺寸)，以高度(平行于孔眼的中心軸線)的形式設(shè)置這些開口的尺寸。因此，當(dāng)兩個(gè)孔眼中的切痕與另一孔眼的切痕接合時(shí)，未與另一孔眼的切痕接合的切痕被接收在開口中，而不會(huì)干擾切痕的接合，優(yōu)選通過允許孔眼在其整個(gè)圓周上相互接觸。

在具有可鎖定的樞轉(zhuǎn)的雙插入件的這些實(shí)施例中的一些實(shí)施例中，可以利用壓緊器械(2550)來執(zhí)行通過使插入件的轉(zhuǎn)軸朝向植入物中的通道(15)的入口偏移而獲得的壓緊。圖48A、48B和48C示出了這種器械(2550)的示例性而非限制性的示例。例如，這種器械(2550)具有兩個(gè)臂(2551、2552)，其被安裝為以夾緊的形式圍繞軸線樞轉(zhuǎn)。第一臂(2552)優(yōu)選包括接觸設(shè)備(2558)，用于在兩個(gè)插入件之間壓在轉(zhuǎn)軸上。在雙插入件的轉(zhuǎn)軸包括銷和螺母的實(shí)施例中，接觸設(shè)備(2558)優(yōu)選接觸軸線而非螺母，以便施加壓力更均勻地在兩個(gè)樞轉(zhuǎn)的插入件上的壓力。在一些實(shí)施例中，例如如圖48A所示，第二臂(2551)具有支撐在植入物上(優(yōu)選靠近通道的入口)并且例如由壓舌板(2557)形成的一端。應(yīng)注意，壓舌板(2557)和兩個(gè)臂一般被配置為使得器械不是在矢狀平面中被定向，而是朝向自其進(jìn)入棘突間的空間的側(cè)面被傾斜地定向，以便于操作以及最小化在棘突的水平處的充血。在圖48A、48B和48C的示例中，接觸設(shè)備(2558)由進(jìn)入主體的縱向開口的指狀物形成，其中插入件的軸線(250)沿主體的縱向開口滑動(dòng)，以便推動(dòng)該軸線(優(yōu)選在螺母下面，以便自由進(jìn)入后者)。在這些示例中，第一臂(2552)具有離開(即，非共線的，即使其優(yōu)選平行于)第一臂(2552)的軸線的一端(2559)，并且形成接觸設(shè)備(2558)的指狀物被布置在該端處，優(yōu)選與臂(2552)的軸線共線。因此，接觸設(shè)備(2558)與夾緊軸線對齊，同時(shí)該端離開以便在插入件的螺母(251)周圍留下引入螺母的旋緊工具(諸如扳手或螺母驅(qū)動(dòng)器)所需的空間，以便凍結(jié)(鎖定)因此獲得的壓緊。然而，注意，該示例不是限制性的，并且為該端和接觸設(shè)備(2558)提供其他形狀和布置是可能的，諸如該端具有板的形狀，包括用于螺母的旋緊的凹口，并且包含用于在軸線上的指狀物。應(yīng)理解，器械優(yōu)選使實(shí)現(xiàn)壓緊同時(shí)在期望的壓緊被獲得時(shí)易于鎖定插入件成為可能。此外，例如，為了在壓緊過程中鎖定兩個(gè)臂(2551、2552)的接近，提供某一類齒條機(jī)構(gòu)(2556)是可能的。

在可鎖定的樞轉(zhuǎn)的雙插入件的其他實(shí)施例中，諸如在圖46A和46B中示出的示例性而非限制性的示例中，可以通過配合在雙插入件上的牽引設(shè)備(255、256、257)來實(shí)現(xiàn)棘突的壓緊。在這些附圖中，例如，這種牽引設(shè)備(255、256、257)由至少一個(gè)環(huán)狀物(255)形成，環(huán)狀物(255)優(yōu)選是柔性的，被安裝在連接至樞轉(zhuǎn)的雙插入件的至少一個(gè)環(huán)狀件上。例如提供有通過其經(jīng)過環(huán)狀物的第一孔眼的至少一個(gè)環(huán)狀件可以被設(shè)計(jì)為拉動(dòng)已經(jīng)被鎖定在展開位置的插入件。圖示出了這種類型的兩個(gè)環(huán)狀件(256、257)，均接收環(huán)狀物(255)的一端。這種環(huán)狀件可以在預(yù)定的位置被直接形成在插入件的孔眼上，以便不干擾插入件(在折起位置)在主體的通道(15)中的插入(諸如在圖46A中)，以及在插入件通過植入物被展開時(shí)不朝向主體中的通道的入口定向(諸如在圖46B中)。在其他實(shí)施例中，這種環(huán)狀件可以具有第二孔眼，其被配置為在兩個(gè)插入件的軸(250)上滑動(dòng)，如同后者的孔眼。這些環(huán)狀件(256、257)因此圍繞軸線自由旋轉(zhuǎn)，并且其方向可以在擰緊螺母之前被調(diào)整，盡管這有限制孔眼插入件的尺寸的劣勢，但可以具有若干優(yōu)勢，特別是在插入件具有允許若干可能的展開位置的若干鎖定止擋件的情況下。同樣注意，由上述類型的至少一個(gè)環(huán)狀件(256、257)形成的牽引設(shè)備可以被提供，這種環(huán)狀件的第一孔眼被配置為直接接收用于拉動(dòng)雙插入件的工具，其中工具被鏈接至雙插入件上。然而，為了易于操作，一般優(yōu)選的是在這種環(huán)狀件上使用環(huán)狀物(255)，這種環(huán)狀物更易于抓握，以實(shí)現(xiàn)牽引，從而獲得棘突的壓緊。這些各種實(shí)施例可以與壓緊器械(2550)相關(guān)，例如如圖47A、47B和47C中所示。例如，這種壓緊器械(2550)于是被致動(dòng)為執(zhí)行拉動(dòng)而非如圖48A所示的壓力。該壓緊器械(2550)可以具有圍繞軸線樞轉(zhuǎn)的兩個(gè)臂(2551、2552)，其被設(shè)定為當(dāng)器械被操作時(shí)相互分開。第一臂于是具有進(jìn)入插入件的牽引設(shè)備(255、256、257)的鉤緊設(shè)備(2555)。例如，弧形的指狀物(2555)可以穿過環(huán)狀物(255)，以便拉動(dòng)插入件，如圖47B和47C所示。在一些實(shí)施例中，例如如圖47B和47C所示，第二臂(2551)具有支承在植入上的一端，優(yōu)選靠近通道的入口，例如由被允許牽引設(shè)備被致動(dòng)以拉動(dòng)插入件的距離分開的兩個(gè)分支(2553，2554)形成。這種器械優(yōu)選在植入物和/或插入件上留有足夠的空間，用于例如通過將雙插入件的轉(zhuǎn)軸固定在期望的位置處(例如在上述示例中通過擰緊螺母)來凍結(jié)(鎖定)因此獲得的壓緊。此外，為了在通過牽引實(shí)現(xiàn)的壓緊的過程中鎖定兩個(gè)臂(2551、2552)的位置，提供某一類的齒條或棘齒機(jī)構(gòu)(2556)是可能的。注意，以壓緊(諸如在圖48中)或牽引(諸如在圖47中)的形式操作的上述壓緊器械(2550)實(shí)際上可以僅包含作用在插入件上的第一臂(2552)，但在這種情況下，臂將會(huì)被配置為安裝在植入器械(5)上，諸如在本文中所描述的那些。事實(shí)上，在本文中所描述的植入器械(5)的各種實(shí)施例被配置為保持植入物，并且通常包含致動(dòng)棒(55)被安裝在其上的至少一個(gè)軸線(56)。提供可拆卸的致動(dòng)棒(55)，以及提供被配置為安裝在致動(dòng)棒的適當(dāng)位置并且執(zhí)行在這里描述的壓緊或牽引的壓緊工具(2550)的第一臂，這是可能的。這些實(shí)施例可以限制所需器械的數(shù)量，但改變器械可能是更可取的，并且兩種可能性因此被考慮。

因此應(yīng)理解，各種實(shí)施例通過保持器(多個(gè)保持器)本身壓緊棘突，特別是當(dāng)雙樞轉(zhuǎn)插入件具有可鎖定的展開時(shí)。通過朝向通道的入口偏移展開的插入件來獲得由插入件上的牽引或壓緊執(zhí)行的這種壓緊。這些實(shí)施例還存在被鎖定在展開位置的這種插入件能夠最佳地匹配棘突的形狀的優(yōu)勢，并且特別是當(dāng)植入物被引入在其之間的兩個(gè)棘突不具有相同的寬度(即，在其側(cè)面之間的相同尺寸，即沿軸線Z)。事實(shí)上，這種雙展開插入件的兩個(gè)插入件將會(huì)被壓在每個(gè)棘突的側(cè)面上，并且因?yàn)橛糜谥踩胛锏闹黧w中的這些插入件的各個(gè)通道大于這些插入件的尺寸，所以后者可以通過通道定向，以便最佳地匹配棘突的側(cè)面，甚至通過設(shè)置它們本身不平行于矢狀平面，如果需要通過棘突的結(jié)構(gòu)。因此，即使當(dāng)后者不具有彼此相同的尺寸時(shí)，使具有可鎖定的展開的大多數(shù)實(shí)施例也提供兩個(gè)棘突的壓緊。

在某些實(shí)施例中，由于植入物包括另外的特定壓緊設(shè)備或裝置(16、19)這一事實(shí)，獲得棘突的壓緊。這些實(shí)施例一般在融合被期望時(shí)被使用，而且在不必獲得融合的情況下對于改善穩(wěn)定性也是有益的。也應(yīng)理解，在這些實(shí)施例中，翼部(11、12)和/或插入件(2)可以提供有切痕(29)和/或尖端(11、121、221)，其被布置為以便允許更好地保持棘突(通過略微刺入到棘突的側(cè)表面內(nèi))，而且即使它們一般是優(yōu)選的，但不提供它們也是可能的，特別是當(dāng)融合和/或壓緊被期望時(shí)。在板36、37、38、39和40的圖中示出了這種壓緊裝置(16、19)的各種示例性而非限制性的示例。應(yīng)注意，在這些實(shí)施例中使用的尖端(111、121、221)優(yōu)選相對于在本申請中描述的錨固裝置具有減小的尺寸，因?yàn)樵谶@里僅避免棘突的滑動(dòng)而不必過深地刺入到骨組織內(nèi)是優(yōu)選的。這些各種示例具有允許通過單側(cè)接近棘突的植入以及通常減少創(chuàng)傷的優(yōu)勢，在本申請中所描述的大多數(shù)元件也具有這樣的優(yōu)勢。在具有樞轉(zhuǎn)的插入件的這些實(shí)施例中，一般優(yōu)選的是，植入物的主體由金屬制成，因?yàn)檫@些實(shí)施例需要提供比其他實(shí)施例更多的管道、通道、凹口溝槽。因此，植入物的加強(qiáng)物是這樣的限制物，其可以很容易地被由金屬而非PEEK制成的主體克服。

一般來說，在這些示例中壓緊裝置(16、19)被布置為，抵靠相鄰棘突中的每一個(gè)的側(cè)表面，按壓S形插入件(2)構(gòu)成植入物的保持設(shè)備。主體(10)中的這個(gè)插入件(2)和通道(15)被布置為使得插入件(2)能夠在主體(10)內(nèi)部樞轉(zhuǎn)，以便在壓緊裝置(16、19)的影響下完成棘突的壓緊。優(yōu)選地，在與植入物被插入在其之間的兩個(gè)相鄰棘突對齊的矢狀平面(A)中，插入件(2)由于圍繞被布置為以便基本沿Y軸線被定向的至少一個(gè)軸線的旋轉(zhuǎn)而樞轉(zhuǎn)。因此，植入物的樞轉(zhuǎn)相對于棘突間的空間的中心對稱地被實(shí)現(xiàn)，并且允許可靠的壓緊，從而確保更好的穩(wěn)定性。該旋轉(zhuǎn)軸線一般通過通道(15)的至少一個(gè)內(nèi)表面而獲得，在通過驅(qū)動(dòng)壓緊裝置獲得其樞轉(zhuǎn)的過程中插入件抵靠在所述內(nèi)表面上。該支承表面優(yōu)選是弧形的，并且在某些實(shí)施例中，插入件的支承點(diǎn)在插入件的樞轉(zhuǎn)過程中沿該表面移動(dòng)，并且因此進(jìn)行除了旋轉(zhuǎn)外的平移。事實(shí)上，某一量的游隙可以被提供，以便插入件更容易樞轉(zhuǎn)，并且根據(jù)插入件被插入在其之間的棘突的結(jié)構(gòu)調(diào)整其在通道中的位置。例如，在頂視圖中示出了植入物而且以透明的形式示出了通道(15)和插入件(2)的圖36B和36C中，值得注意的是，插入件(2)可以被布置為，在樞轉(zhuǎn)之前可以支承在通道(15)的表面的某一部分上，在樞轉(zhuǎn)之后可以支承在通道(15)的這個(gè)表面的另一部分上。插入件在通道內(nèi)具有輕微游隙的這種類型的配置可能允許補(bǔ)償兩個(gè)相鄰棘突不一定具有相同厚度以及在植入物的兩側(cè)上壓緊是不對稱的這一事實(shí)。

在某些實(shí)施例中，在圖36A、36B和36C中示出了其示例，壓緊裝置(16、19)包括至少一個(gè)螺釘(16)，其行進(jìn)通過主體(10)中的管道(163)，并且在位于插入件(2)的樞轉(zhuǎn)軸之上(朝向上棘ES)或之下(朝向下棘EI)的一點(diǎn)處通向插入件(2)的通道(15)。因此，通過驅(qū)動(dòng)這個(gè)螺釘(16)，例如通過其螺釘頭部(160)(其包括例如六邊形凹腔(164))，刺入到主體(10)內(nèi)的螺釘(16)的那部分(161)壓在插入件(2)上，并且引起插入件(2)樞轉(zhuǎn)，這允許插入件的前和后端接近棘突的側(cè)表面，并且由于沿相對表面延展的植入物的翼部(11、12)將壓緊力施加在后者上。在這些實(shí)施例中，在圖36B和36C的示例中以透明形式可見的通道(15)優(yōu)選被布置為以便大于插入件的厚度，使得后者能夠樞轉(zhuǎn)。此外，在該示例中，通道的壁(15)的表面的至少一部分充當(dāng)用于插入件的抵靠物，并且因此構(gòu)成插入件(2)圍繞其樞轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)軸線。如上所述，如果希望調(diào)整插入件(2)的定位，該旋轉(zhuǎn)軸線實(shí)際上可以沿這個(gè)支承表面移動(dòng)。圖36B和36C示出了刺入到主體內(nèi)的螺釘(16)的那部分(161)插入件(2)的插入止擋件(25)的水平處凸出到通道(15)內(nèi)。螺釘(16)的這部分(161)因此提供止擋面，以便插入止擋件(25)完成其任務(wù)，并阻止插入件到通道內(nèi)的前進(jìn)。此外，插入件(2)可以包括撤回止擋件(20)(諸如在其他實(shí)施例中所詳述的柔性耳狀件)，并且主體于是將會(huì)被布置為使得，接收該指狀物(20)的自由端的止擋面(122)被布置為使得在插入件已經(jīng)樞轉(zhuǎn)后指狀物靠在主體的止擋面(122)上。例如，在插入件(2)尚未樞轉(zhuǎn)的圖36B中可以看出，指狀物(20)還未在其凹口中，而在插入件(2)已經(jīng)樞轉(zhuǎn)的圖36C中，指狀物(20)位于其凹口中個(gè)，并且然后充當(dāng)撤回止擋件。如同之前的，可以提供的是，可通過管道(120)從主體外部進(jìn)入這個(gè)凹口，如圖36C所示。應(yīng)注意，同樣可能的是，插入件的柔性耳狀件(20)以這樣的方式被布置為在插入件上，柔性耳狀件(20)支承在通道的互補(bǔ)的表面(122)，被布置為在樞轉(zhuǎn)過程中盡可能地靠近插入件的旋轉(zhuǎn)軸線(或連續(xù)軸線)。因此，在沒有過多游隙的情況下獲得插入件的連續(xù)鎖定，而非僅在插入件已經(jīng)樞轉(zhuǎn)以及壓緊棘突的位置獲得鎖定。在這種情況下，優(yōu)選的將會(huì)是，在不對稱的棘突的情況下不能便于插入件的調(diào)整，但能夠具有一些游隙，以便使附接更可靠。

在這些實(shí)施例中，壓緊裝置(16、19)因此基本垂直于棘突的對其平面(一般是矢狀平面)被定向，這具有該壓緊裝置的驅(qū)動(dòng)(例如螺釘?shù)霓D(zhuǎn)動(dòng))直接導(dǎo)致對插入件的擠壓的優(yōu)勢。然而，該裝置對于驅(qū)動(dòng)壓緊裝置而言不是理想的，因?yàn)榻咏坏膫?cè)面不是總是可能的。然后必須借助于其端部是弧形的工具(例如艾倫內(nèi)六角扳手)，以便能夠自下(即病人的后面)驅(qū)動(dòng)壓緊裝置。其他實(shí)施例因此提供可以自上(即自病人的后面)完成其驅(qū)動(dòng)的壓緊裝置。在板37、38、39、40和41的圖中示出了這類實(shí)施例的各種示例。

在驅(qū)動(dòng)自上發(fā)生的這些實(shí)施例中，螺釘(16)可以構(gòu)成由樞轉(zhuǎn)的止動(dòng)銷組成的壓緊裝置(19)的驅(qū)動(dòng)裝置。在這些實(shí)施例的大多數(shù)實(shí)施例中，自上進(jìn)入的這種螺釘(16)不僅使更容易驅(qū)動(dòng)壓緊裝置成為可能，而且其還構(gòu)成允許植入物被在其他實(shí)施例中所詳述的器械保持的保持裝置。事實(shí)上，值得注意的是，在板37、38、39、40和41的圖的示例性而非限制性的示例中，具有其凹口(164)的螺釘(16)提供了與在其他實(shí)施例中參照植入器械(5)所描述的保持裝置類似的保持裝置(150)。該凹口(164)使接收器械(5)的莖(500)的端部成為可能。這里，器械可以具有這樣的莖(500)，其不是帶螺紋的，并且其端部(560)具有與螺釘(16)的凹口(164)的內(nèi)部形狀互補(bǔ)的截面。優(yōu)選地，這樣的莖與鉤狀物(520)組合，該鉤狀物(520)沿與莖(500)的軸線不平行的軸線被定向，并且其進(jìn)入主體的側(cè)凹口(151)以確保植入物(1)在器械(5)的端部上的適當(dāng)保持。圖41B和41D示出了用于保持植入物而且還由于驅(qū)動(dòng)壓緊裝置的莖(500)的這種端部(560)的使用的示例。

在圖37A、37B、37C和37D中示出了圖示說明這些可自植入物的頂部(即，自上)驅(qū)動(dòng)的的壓緊裝置(16、19)的實(shí)施例的某些示例。圖37B和37D示出了這種植入物的剖視圖，其中壓緊裝置(16、19)包括驅(qū)動(dòng)裝置(16)和傳動(dòng)裝置(19)。具體地，傳動(dòng)裝置(19)包括止動(dòng)銷(191)，其被安裝在主體(10)內(nèi)部的凹口(192)內(nèi)，并且圍繞沿Z軸線定向的旋轉(zhuǎn)軸線(190)樞轉(zhuǎn)。驅(qū)動(dòng)裝置(16)可以由螺釘(161)組成，例如由于被提供用于工具的插入的凹口(164)，可自植入物的頂部進(jìn)入并驅(qū)動(dòng)其頭部(160)。該螺釘(161)刺入到被提供在主體(10)中并且對著止動(dòng)銷(191)的管道(163)內(nèi)。例如通過具有圓形尖端的指狀物(165)，與頭部(160)相對的螺釘?shù)亩瞬?165)因此可以壓在止動(dòng)銷上。止動(dòng)銷(191)優(yōu)選具有板的大致形狀，其方向與螺釘?shù)墓艿?163)的方向?qū)R，并且旋轉(zhuǎn)軸線(190)相對于管道(163)的軸線偏移使得當(dāng)螺釘(161)被驅(qū)動(dòng)時(shí)由螺釘(161)施加的螺釘(161)推力引起板圍繞該軸線的旋轉(zhuǎn)。例如在圖37B和37D中，值得注意的是，當(dāng)螺釘(161)被驅(qū)動(dòng)到管道(163)內(nèi)時(shí)，在管道上面的這個(gè)偏心軸線(190)允許止動(dòng)銷(191)樞轉(zhuǎn)。止動(dòng)銷(191)然后壓在被插入在植入物的通道(15)中的插入件上，由于通道(15)中的至少構(gòu)成旋轉(zhuǎn)軸線的支承表面的至少一部分，這趨向于使止動(dòng)銷(191)上升并樞轉(zhuǎn)。在圖37A和37C中示出的示例中，止動(dòng)銷(191)壓在由插入件的加厚部分形成的插入止擋件(25)上。該插入止擋件(25)延伸越過插入件的至少一個(gè)邊緣，以便支承在通道(15)的邊緣上的倒角(105)上。因此，當(dāng)插入件(2)樞轉(zhuǎn)時(shí)，其插入止擋件(25)保持支承在主體(10)中的通道(15)的入口的邊緣處的這個(gè)倒角(105)上。在這些實(shí)施例中，如在其他實(shí)施例中所詳述的，通過沿通道的壁(15)支承在表面(122)上的柔性耳狀件(20)，可以防止插入件的撤回。

圖38A、38B、38C和38D示出了植入物的其他實(shí)施例，其中壓緊裝置(16、19)包括驅(qū)動(dòng)裝置(16)和傳動(dòng)裝置(19)。具體地，傳動(dòng)裝置(19)包括止動(dòng)銷(191)，其被安裝在主體(10)內(nèi)部的凹口(192)內(nèi)，并且圍繞沿Y軸線定向的旋轉(zhuǎn)軸線(190)樞轉(zhuǎn)。驅(qū)動(dòng)裝置(16)可以由螺釘(161)組成，例如由于被提供用于工具的插入的凹口(164)，可自植入物的頂部進(jìn)入并驅(qū)動(dòng)其頭部(160)。該螺釘(161)刺入到管道(163)內(nèi)，管道(163)被提供在主體(10)中，平行于止動(dòng)銷的旋轉(zhuǎn)軸線，并且對著止動(dòng)銷(191)的凹口(192)，其中止動(dòng)銷(191)垂直于螺釘?shù)墓艿?163)被定向，并且被布置為以便當(dāng)其在較低位置時(shí)僅部分地阻擋管道(163)。例如通過具有圓形或尖的尖端的指狀物或包括至少一個(gè)斜面的指狀物，與頭部(160)相對的螺釘?shù)亩瞬恳虼丝梢詨涸谥箘?dòng)銷上，以便螺釘(161)在管道中的擰緊該端部向上壓止動(dòng)銷，并引起止動(dòng)銷樞轉(zhuǎn)。止動(dòng)銷(191)優(yōu)選具有板的形狀，其方向垂直于管道(163)的方向的。圖38B和38D示出了通過擰緊螺釘(161)致動(dòng)(樞轉(zhuǎn))止動(dòng)銷(191)的示例。止動(dòng)銷(191)然后壓在被插入在植入物的通道(15)中的插入件上，由于通道(15)中的至少構(gòu)成旋轉(zhuǎn)軸線的支承表面的至少一部分，這趨向于使止動(dòng)銷(191)上升并樞轉(zhuǎn)。在圖38A和38C中示出的示例中，止動(dòng)銷(191)壓在由插入件的加厚部分形成的插入止擋件(25)上。該插入止擋件(25)延伸越過插入件的至少一個(gè)邊緣，以便支承在通道(15)的邊緣上的倒角(105)上。因此，當(dāng)插入件(2)樞轉(zhuǎn)時(shí)，其插入止擋件(25)保持支承在主體(10)中的通道(15)的入口的邊緣上的這個(gè)倒角(105)上。在這些實(shí)施例中，如在其他實(shí)施例中所詳述的，通過沿通道的壁(15)支承在表面(122)上的柔性耳狀件(20)，可以防止插入件的撤回。在此應(yīng)注意，在圖37的示例中，主體(10)優(yōu)選在其側(cè)面中的一個(gè)上包括保持裝置(151)，以便接收在本申請中所闡述的器械(5)的鉤狀物(520)。在圖38中，由于止動(dòng)銷的凹口(192)可以對著插入件的側(cè)面并且與止動(dòng)銷的那些尺寸相比具有足以接收這種鉤狀物(520)這一事實(shí)，可以獲得這種保持裝置。

圖39A、39B、39C和39D示出了植入物的其他實(shí)施例，其中壓緊裝置(16、19)具有驅(qū)動(dòng)裝置(16)和傳動(dòng)裝置(19)。這些示例類似于圖38的那些示例，而且止動(dòng)銷(191)同樣具有斜面，以便于其與螺釘(161)的尖的活圓形的或帶斜面的端部的配合，如在圖39B和39D可以看出的。另一差異涉及止動(dòng)銷具有充當(dāng)撤回止擋件(并且在該示例中由垂直于形成樞轉(zhuǎn)的止動(dòng)銷的板定向的板組成的延伸部分(195)這一事實(shí)。在這類實(shí)施例中，省掉作為撤回機(jī)構(gòu)的柔性耳狀件(20)是可能的，因?yàn)橹箘?dòng)銷的延伸部分(195)與插入止擋件(25)一致。該插入止擋件和延伸部分優(yōu)選被布置為使得，其反復(fù)接觸表面被定向?yàn)橐员阕柚共迦爰某坊?。在該示例中，另一差異是互補(bǔ)的保持裝置(151)已被提供在主體中，以便接收與在本申請中描述的那些相同類型的器械(5)的鉤狀物(520)。

圖40和41示出了植入物的其他實(shí)施例，其中壓緊裝置(16、19)包括驅(qū)動(dòng)裝置(16)和傳動(dòng)裝置(19)。例如，傳動(dòng)裝置(19)包括樞轉(zhuǎn)凸輪(191)，其被自由旋轉(zhuǎn)地安裝在通道(15)中，并且具有與主體中用于插入件的插入的通道連續(xù)的貫穿通道。該凸輪的旋轉(zhuǎn)軸線沿Y軸線被定向，并且樞轉(zhuǎn)發(fā)生在前(或冠狀，即由XZ軸線形成的)平面中。驅(qū)動(dòng)裝置(16)可以由螺釘(161)組成，例如由于被布置為用于工具的插入的凹口(164)，可自植入物的頂部(上面)進(jìn)入并驅(qū)動(dòng)其頭部(160)。該螺釘(161)刺入到管道(163)內(nèi)，管道(163)被提供在主體(10)中，平行于止動(dòng)銷的旋轉(zhuǎn)軸線，并且對著止動(dòng)銷(191)的凹口(192)，其中垂直于螺釘?shù)墓艿?163)定向的延伸部分(193)被布置為以便，當(dāng)其在較低位置時(shí)僅部分地阻擋管道(163)。由于對形成用于致動(dòng)凸輪(191)的旋轉(zhuǎn)的杠桿臂的延伸部分(193)的擠壓，由于當(dāng)螺釘(16)螺釘被驅(qū)動(dòng)時(shí)螺釘?shù)亩瞬?優(yōu)選圓形的或向后傾斜的)壓在其上的延伸部分(193)的傾斜表面(1930)，例如通過具有圓形或尖的尖端的指狀物或包括至少一個(gè)斜面的指狀物，與頭部(160)相對的螺釘?shù)亩瞬恳虼丝梢詨涸谥箘?dòng)銷上，以便螺釘(161)在管道中的擰緊該端部向上推動(dòng)延伸部分(193)，這驅(qū)動(dòng)凸輪旋轉(zhuǎn)。由于插入件與凸輪中的通道的壁的表面的至少一部分之間的接觸，凸輪(191)的旋轉(zhuǎn)驅(qū)動(dòng)插入件旋轉(zhuǎn)。通過包含止擋面(122)的凸輪(191)的凹口以與在其他實(shí)施例中(例如，圖40C)所描述的方式相同的方式接收柔性耳狀件(20)的自由端，可以獲得插入鍵的鎖定。應(yīng)注意，插入件的旋轉(zhuǎn)(以及凸輪的旋轉(zhuǎn))可以被或不被延伸部分(193)在主體的凹口(192)中行進(jìn)的長度限制，而且提供提供更大的凹口以便僅棘突的厚度限制插入件的旋轉(zhuǎn)是可能的。此外，還應(yīng)注意，使用在圖40和41中示出的示例中的凸輪的實(shí)施例一般是優(yōu)選的，因?yàn)橛糜谠隍?qū)動(dòng)過程中獲得壓緊的較大杠桿作用力被施加在圖37、38和39的示例中的尺寸更大那部分尺寸上。因此，獲得更可靠的裝置，其驅(qū)動(dòng)是便利的。

本發(fā)明的另一明顯方面涉及用于植入棘突間植入物(1)(優(yōu)選根據(jù)本發(fā)明的植入物)的器械(5)。例如，器械的實(shí)施例可以包括至少一個(gè)用于夾緊植入物(1)的裝置(500、520)，其包括至少一個(gè)錨固處(150、151)，以便接收所述夾緊裝置(500、520)。例如，圖12B示出了植入物上的錨固裝置(150、151)的示例，其例如可以體現(xiàn)為凹座、腔、柱、切痕或其他附接結(jié)構(gòu)(優(yōu)選植入物上的母裝置)。器械還優(yōu)選包括至少一個(gè)致動(dòng)裝置(55)，可相對于夾緊裝置(500、520)移動(dòng)，并且被布置為以便當(dāng)其被致動(dòng)時(shí)驅(qū)動(dòng)插入件(2)進(jìn)入植入物(1)。

圖14A至15B圖示說明了用于放置(植入)棘突間植入物(1)的器械(5)的示例。

如在圖14A至14C中的示例示出的，器械(5)包括例如管(50)，用于把持器械的手柄(51)被安裝在管(50)上，并且允許可移動(dòng)第安裝在管內(nèi)的棒(500)的致動(dòng)的拇指輪(52)被安裝在管(50)的端部處。

夾緊裝置(500、520)包括內(nèi)部棒(500)和位于附接至管(50)的端部的頭部上的鉤狀物(520)，如具體在圖14C中可以看出的。可相對于器械(5)的管(50)移動(dòng)的棒(500)被布置為使得，其端部中的一個(gè)進(jìn)入互補(bǔ)的凹座(150)，該凹座(150)構(gòu)成植入物(1)上的錨固處。該棒可以是帶螺紋的以便于植入物(1)的凹座(150)中的接頭螺紋相配合，并且可以滿足代替同樣需要的鉤狀物的需求，雖然更可取的是增添鉤狀物以便提供植入物的更好保持，并且優(yōu)選其操縱在空間的若干平面中。假如用于相對于鉤狀物將鎖定在植入物的適當(dāng)位置的裝置被提供，或至少在器械(5)的莖(500)可以被保持在植入物的凹口(150)中的情況下(例如通過手動(dòng)保持莖在適當(dāng)位置，即使能夠?qū)⑵滏i定以便使人手自由是更可取的)，仍然可能的是，提供不帶有螺紋的棒和具有非圓形截面的棒(凹座(150)具有互補(bǔ)的形狀)，以及將其與沿與棒的軸線不平行的軸線定向的鉤狀物(520)組合。因此，例如，棒應(yīng)當(dāng)相對于支承鉤狀物的管(50)可鎖定，優(yōu)選具有同樣使通過轉(zhuǎn)動(dòng)棒來細(xì)微調(diào)整棒的位置成為可能的螺紋/接頭(tap)。

而且，由于器械的致動(dòng)裝置，可以提供致動(dòng)棒(55)，其可相對于夾緊裝置(500、520)移動(dòng)，并且被布置為在其致動(dòng)后驅(qū)動(dòng)插入件(2)進(jìn)入植入物(1)。該棒(55)優(yōu)選被可樞轉(zhuǎn)地安裝在螺柱(53)周圍，螺柱(53)本身被安裝在器械的管(50)周圍，以便允許螺柱在棒沿管的方向致動(dòng)的過程中圍繞管(50)旋轉(zhuǎn)，并且因此以便于利用插入件(2)的操縱，特別是S形插入件，其中插入件例如利用保持插入件(2)的裝置(26)(如在在本申請中所描述的)通過致動(dòng)棒(55)的端部而驅(qū)動(dòng)的，或僅由插入件(2)的后端上的推力面驅(qū)動(dòng)。例如，該致動(dòng)棒(55)通過凹槽(553)被插在螺柱(53)上，這便于致動(dòng)棒(55)到器械的管(50)上的添加。在棒或指狀物進(jìn)入插入件的圓柱形保持裝置(26)(例如，環(huán)狀件)的情況下，該指狀物將會(huì)優(yōu)選被設(shè)計(jì)為通過允許指狀物在致動(dòng)棒(55)的致動(dòng)過程中樞轉(zhuǎn)的球形接頭安裝在致動(dòng)棒(55)上，例如如圖15B和15C所示，以及如在圖15C上特別可見的。

在某些實(shí)施例中，致動(dòng)裝置(而非由圍繞螺柱樞轉(zhuǎn)的棒組成的致動(dòng)裝置，就像如上所述的一把鉗子)由某一種驅(qū)動(dòng)軸或中間動(dòng)軸(jackshaft)組成。這些致動(dòng)裝置于是包括軸(55)，其縱向軸線平行于器械的管(50)，并且被安裝為以便圍繞其縱向軸線旋轉(zhuǎn)。該旋轉(zhuǎn)軸(55)優(yōu)選相對于管(50)被附接、支持或保持裝置保持，從而使軸(55)圍繞其縱向軸線自由旋轉(zhuǎn)，并且還優(yōu)選沿其縱向軸線自由平移。例如，通過相對于管(50)固定的連接體(540)和/或通過使軸(55)行進(jìn)通過器械的手柄(51)，可以獲得這種保持裝置，例如如圖24A所示。在前端(其中植入物被保持)處，軸(55)以旋轉(zhuǎn)固定(并且還優(yōu)選平移固定)的方式被安裝至臂(542)，其軸線一般垂直于軸(55)的縱向軸線。在后端(通過其保持器械)處，旋轉(zhuǎn)軸(55)以旋轉(zhuǎn)固定(并且還優(yōu)選平移固定)的方式被安裝至允許軸被致動(dòng)以便使其轉(zhuǎn)動(dòng)的曲柄(541)，因此以驅(qū)動(dòng)軸或中間動(dòng)軸的方式驅(qū)動(dòng)臂(542)，從而引起插入件(2)進(jìn)入植入物(1)。優(yōu)選地，臂(542)被提供在其端部處，其中銷或指狀物(550)平行于軸(55)的縱向軸線，例如如圖24B所示。該指狀物(550)被設(shè)計(jì)為進(jìn)入插入件(2)中的保持裝置(26)，諸如孔眼或環(huán)狀件(或甚至通過在插入件板的整個(gè)寬度上延伸的結(jié)構(gòu)的盲孔是優(yōu)選的)，如上面在器械(5)的其他實(shí)施例中針對樞轉(zhuǎn)的指狀物(550)所闡述的。因此，甚至當(dāng)插入件已經(jīng)接合在已經(jīng)被安裝在器械(5)上的植入物的通道的入口中時(shí)，軸(55)相對于管(50)的平移允許指狀物(550)插入到插入件(2)中的孔眼內(nèi)。優(yōu)選地，指狀物(550)被自由旋轉(zhuǎn)地安裝在臂(542)上，和/或具有略微小于插入件中的孔眼(26)的那些尺寸的尺寸，以便于指狀物(550)在孔眼(26)中的旋轉(zhuǎn)。應(yīng)理解，根據(jù)插入件(2)的形狀和尺寸(特別是弧形)設(shè)計(jì)臂(542)的形狀和尺寸，以便通過操作曲柄(541)獲得的軸(55)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致臂(542)的端部處的指狀物(550)的運(yùn)動(dòng)，其引導(dǎo)插入件(2)進(jìn)入植入物(1)，如圖24A、24B、24C和24D所示。此外，曲柄(541)優(yōu)選長于臂(542)，以便曲柄的致動(dòng)提供軸(55)傳遞給臂(542)的杠桿臂。

例如，可以通過自兩個(gè)背棘的相同面(例如圖17a、17b和17c中圖示說明的面(E4))插入植入物(具有插入件或多個(gè)插入件)，來完成棘突間植入物(1)的放置。在這種情況下，主體(10)通過背部棘突的側(cè)面首先被置于背棘(EI、ES)之間。然后，在第二步中，插入件(2)被置于支承在至少一個(gè)背棘(EI、ES)的側(cè)面上的主體(10)的通道(15)中。最后，在第三步中，在插入件(2)在通道(15)內(nèi)移動(dòng)結(jié)束的時(shí)候，插入件(2)被保持在主體(10)中。

參照在本申請中所詳述的各種技術(shù)特征提供的功能描述，應(yīng)理解，可以依據(jù)植入物被植入其中的棘突間的空間的情況以及周圍結(jié)構(gòu)的情況選擇各種實(shí)施例。例如，對于表現(xiàn)出略微不穩(wěn)定的棘突間的空間而言，使棘略微自由移動(dòng)的植入物將會(huì)是優(yōu)選的，并且因此僅包括用于植入物的保持裝置，以便保持其穩(wěn)定，但不具有用于固定或鉤住棘的裝置。然而，如果棘突間的空間和周圍結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定越大，通過提供用于棘的鉤緊設(shè)備限制棘的運(yùn)動(dòng)是優(yōu)選。在這些配置中，各種在本申請中所描述的各種裝置可以被選擇，以提供被期望的穩(wěn)定性(例如，更多或更少柔性材料的固定的鉤狀物、被柔性鏈接保持的剛性或柔性材料的鉤狀物、剛性并且固定的鉤狀物等)。如果希望使不穩(wěn)定的棘更牢固地穩(wěn)定，可以選擇被剛性地保持的壓緊裝置或鉤緊設(shè)備或甚至骨錨固裝置。因此，在本申請中所描述的各種實(shí)施例提供各種穩(wěn)定可能性，同時(shí)仍保證減少的創(chuàng)傷以及植入的容易。

通過閱讀本申請，本領(lǐng)域技術(shù)人員應(yīng)理解，所描述的植入物的各種實(shí)施例使對提及的問題中的至少一個(gè)作出回答成為可能，并且某些實(shí)施例可以具有使對整組問題作出回答成為可能的所有優(yōu)勢。在本申請中所描述的植入物由可植入材料(多種材料)制成，優(yōu)選透過x-射線，但提供有標(biāo)記(也就是說包含至少一個(gè)不透射線的部分)。優(yōu)選地，植入物內(nèi)的標(biāo)記的尺寸和位置將會(huì)被布置為以便最小化對成像裝置的干擾。例如，標(biāo)記將會(huì)是盡可能小的，并且盡可能地遠(yuǎn)離椎管放置，以避免掃描設(shè)備的“閃耀(flash)”問題。

植入物可以由(但不限于)具有與皮層質(zhì)骨的彈性類似的彈性的PEEK或聚醚醚酮材料制成。

例如，弧形的板插入件可以由(但不限于)金屬(例如鈦或鈦合金)制成。

參照圖和/或參照各種實(shí)施例，本申請描述了若干技術(shù)特征和優(yōu)勢。本領(lǐng)域技術(shù)人員應(yīng)理解，給定實(shí)施例的技術(shù)特征實(shí)際上可以與一個(gè)或更多個(gè)其他實(shí)施例的特征組合，除非對立命題被明確聲明，或特征是不相容的，或組合不起作用。例如，翼部和/或插入件的防滑裝置(諸如切痕(29))可以與骨錨固裝置(3、111、121、221、7、28)組合，和/或與骨生長材料(8)組合。更一般來說，基于在本申請中提供的功能和結(jié)構(gòu)考慮，用于各種類型的植入物保持器和/或保持器的組合是可預(yù)期的，并且將會(huì)被本領(lǐng)域技術(shù)人員理解。此外，在給定實(shí)施例中所描述的技術(shù)特征可以與該實(shí)施例的其他特征分離，除非對立命題被明確聲明，特別是當(dāng)在本申請中提供的操作考慮會(huì)提供結(jié)構(gòu)修改務(wù)必在本領(lǐng)域技術(shù)人員的理解范圍內(nèi)的足夠闡述時(shí)。

在充分理解本公開后，本領(lǐng)域技術(shù)人員將會(huì)理解，除了在本文中詳述的那些實(shí)施例外，許多其他特定形式的實(shí)施例在要求保護(hù)的本發(fā)明的范圍內(nèi)。因此，本實(shí)施例應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為是實(shí)例，但在由所附權(quán)利要求的范圍限定的范圍內(nèi)能夠進(jìn)行更改，并且權(quán)利要求應(yīng)當(dāng)不限于在上面給出的細(xì)節(jié)。