背景技術(shù)：
：腹腔鏡技術(shù)治療小兒腹股溝疝和鞘膜積液的術(shù)式多種多樣并且在不斷進(jìn)步，越來越注重操作細(xì)節(jié)來提高手術(shù)成功率，有著向體外結(jié)扎并減少操作器械的趨勢，從三孔向單孔技術(shù)轉(zhuǎn)變。單孔腹腔鏡手術(shù)不用操作鉗，穿刺針成了手術(shù)的關(guān)鍵器械。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道使用多通道穿刺器，改制克氏針、硬膜外穿刺針、腹壁縫合直針、9號針頭等，具有費(fèi)用昂貴、改制不易、留置線環(huán)與注水矛盾、有效長度不夠等缺點(diǎn)。這些穿刺針共有的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是，穿刺針的前端彎成一定的弧度，并且穿刺針的弧度與針孔的平面是一致的。當(dāng)穿刺針在腹膜外沿著內(nèi)環(huán)的弧度縫合內(nèi)環(huán)時(shí)，針孔的平面與腹膜是垂直的，針孔平面上下的銳利緣與腹膜和精索輸精管處于相切，針孔平面與腹膜夾角增大，這不僅影響分離腹膜，而且針尖的銳利緣可能會損傷精索；有的縫合線預(yù)置在穿刺針的外面，影響操作；不能保證穿刺針的原孔刺入，導(dǎo)致結(jié)扎組織過多。

單孔腹腔鏡技術(shù)由于沒有操作鉗的輔助，使得尖銳的縫針越過精索結(jié)構(gòu)成為此類手術(shù)的難點(diǎn)，水分離技術(shù)可將輸精管精索血管與腹膜安全分開。“對比文件ZL2015201509023一種拐形可注水穿刺針”，經(jīng)臨床實(shí)踐，其在縫線結(jié)扎上還不夠精準(zhǔn)，在反復(fù)使用上易引起交叉感染，因此，我們設(shè)計(jì)“穿刺針的拐形+導(dǎo)絲的引導(dǎo)+注水裝置”的結(jié)合，組成了單孔腹腔鏡腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)的關(guān)鍵器械。其特征是利用導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用可以使縫線結(jié)扎更準(zhǔn)確，保持進(jìn)出結(jié)扎線在同一腹壁路徑，不能觸碰和傷及到肌肉筋膜和軟組織，使手術(shù)操作更加簡便，穿刺針會沿著腹壁原穿刺孔進(jìn)入腹膜外，再潛行穿刺內(nèi)環(huán)的另一半，完成內(nèi)環(huán)的環(huán)狀縫合。另外，一次性裝置可以避免反復(fù)使用引起的交叉感染，此方法較“對比文件ZL2015201509023一種拐形可注水穿刺針”，以單純的拐形穿刺針裝置更安全，更簡便可靠，創(chuàng)傷更小，無菌程度更高。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：
：本實(shí)用新型的目的是為了完善現(xiàn)有的拐形可注水穿刺針技術(shù)，增加導(dǎo)絲保持進(jìn)出結(jié)扎線在同一腹壁路徑，提供一種結(jié)構(gòu)簡單、避免反復(fù)使用引起的交叉感染、易操作、安全可靠的一種一次性含導(dǎo)絲拐形可注水穿刺針。

為實(shí)現(xiàn)上述目的，本實(shí)用新型提供一種一次性含導(dǎo)絲拐形可注水穿刺針，其由拐形注水針、導(dǎo)絲裝置、結(jié)扎裝置及注水裝置構(gòu)成。所述的拐形注水針用18號硬膜外穿刺針改制而成。所述的導(dǎo)絲裝置由中空的絲狀導(dǎo)管組成。所述的結(jié)扎裝置由引線器和配線組成,其引線器是將18號硬膜外穿刺針截?cái)喔闹贫?，與穿刺針連接，其配線是通過引線器導(dǎo)入穿刺針后，完成結(jié)扎。所述的注水裝置由5ml注射器組成。其中導(dǎo)絲裝置放置在拐形注水針中，注水裝置接到針尾部，最后通過引線器導(dǎo)入配線進(jìn)行結(jié)扎。

穿刺針為左拐針和右拐針2根，由18號硬膜外穿刺針改制。左拐針：保持穿刺針針孔平面向上，將穿刺針前端向左側(cè)彎曲20°，與穿刺針成160°。右拐針：保持穿刺針針孔平面向上，將穿刺針前端向右側(cè)彎曲20°，與穿刺針成160°。兩針均使前段彎曲成為雪橇狀，雪橇狀彎曲平面與針孔平面呈90°的垂直。左拐針用于內(nèi)環(huán)的左半側(cè)縫合，右拐針用于內(nèi)環(huán)的右半側(cè)縫合。以縫合右側(cè)內(nèi)環(huán)為例，先縫合內(nèi)半周時(shí)，用左拐針穿刺針。穿刺針尾連接5毫升注射器，經(jīng)前端插入單股對折的2-0普理靈線，線環(huán)完全放在針孔內(nèi)，線尾自針尾穿出，進(jìn)入注射器內(nèi)，注射器抽入3毫升生理鹽水。在第一個(gè)拐針穿刺完成第一根引線植入后，導(dǎo)絲裝置從第一個(gè)拐形穿刺針導(dǎo)入，此時(shí)拔出第一個(gè)拐形穿刺針，第二個(gè)拐形穿刺針通過導(dǎo)絲裝置原孔刺入，完成原孔結(jié)扎。導(dǎo)絲裝置使用齒科鋼絲，直徑0.5毫米，長15厘米，兩端磨為鈍型，配線是通過引線器導(dǎo)入穿刺針后，完成結(jié)扎。

本實(shí)用新型的有益效果：本實(shí)用新型結(jié)構(gòu)新穎合理，一種一次性含導(dǎo)絲拐形可注水穿刺針，其由拐形注水針、導(dǎo)絲裝置、結(jié)扎裝置及注水裝置構(gòu)成。其完善現(xiàn)有的拐形可注水穿刺針技術(shù)，增加導(dǎo)絲裝置保持進(jìn)出結(jié)扎線在同一腹壁路徑，其一次性使用、避免了反復(fù)使用引起的交叉感染、具有結(jié)構(gòu)簡單、造價(jià)低廉、易操作、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)。

附圖說明

圖1是本實(shí)用新型的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖中1. 拐形注水針 2.導(dǎo)絲裝置 3. 引線器 4. 5ml注射器

下面結(jié)合附圖對本實(shí)用新型作進(jìn)一步說明：一種一次性含導(dǎo)絲拐形可注水穿刺針，其由拐形注水針1、導(dǎo)絲裝置2、結(jié)扎裝置3及注水裝置4構(gòu)成。

請參閱圖1所示：所述的拐形注水針1用18號硬膜外穿刺針改制而成。所述的導(dǎo)絲裝置2由中空的絲狀導(dǎo)管組成。所述的結(jié)扎裝置由引線器3和配線組成,其引線器3是將18號硬膜外穿刺針截?cái)喔闹贫桑c穿刺針連接，其配線是通過引線器3導(dǎo)入穿刺針后，完成結(jié)扎。所述的注水裝置由5ml注射器4組成。其中導(dǎo)絲裝置2放置在拐形注水針1中，注水裝置接到針尾部，最后通過引線器導(dǎo)3入配線進(jìn)行結(jié)扎。

具體病例：選擇2014年7月-2015年6月入院的腹股溝斜疝95例，鞘膜積液77例，患兒共172例，年齡8個(gè)月-10歲，平均年齡為2歲6個(gè)月。均使用一次性含導(dǎo)絲拐形可注水穿刺針，在單孔腹腔鏡輔助下行腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。

手術(shù)方法：本組均采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，頭低足高，向健側(cè)傾斜15°，于臍正中做5毫米縱切口，放入Trocar到腹腔，維持壓力在8-10㎜Hg(1㎜Hg=0.133kPa)左右，探查腹腔，找到患側(cè)未閉內(nèi)環(huán)口。在內(nèi)環(huán)口體表投影處，尖刀刺開皮膚2毫米，拐形可注水穿刺針經(jīng)此切口穿刺進(jìn)入腹腔后，穿刺針退回腹膜外間隙，在腹膜外間隙先沿內(nèi)環(huán)口的內(nèi)半周緩慢分離潛行，達(dá)到輸精管和精索血管時(shí)，針尖挑起腹膜，輕推穿刺針后方的注射器注入少許生理鹽水，分離腹膜前間隙，穿刺針會順利跨越輸精管和精索血管。完成內(nèi)半周縫合后，穿刺針刺入腹腔，拔下注射器，將預(yù)置在穿刺針內(nèi)的普理靈線推入腹腔。再經(jīng)穿刺針尾部穿入細(xì)鋼絲作為引導(dǎo)針進(jìn)入腹腔少許，保持引導(dǎo)針的位置，退出硬膜外穿刺針，將線環(huán)及引導(dǎo)針留置腹腔內(nèi)。將另一根拐形穿刺針套入引導(dǎo)針后，穿刺針在引導(dǎo)針的引導(dǎo)下經(jīng)原穿刺點(diǎn)刺入，達(dá)腹膜外后退出引導(dǎo)針，穿刺針在腹膜外潛行分離，縫合內(nèi)環(huán)的外半周，在預(yù)置線進(jìn)入腹腔的腹膜處刺破進(jìn)入腹腔，穿過預(yù)置線套，無遺漏的完成內(nèi)環(huán)口外半周縫合。將雙股2-0普理靈線經(jīng)穿刺針引入腹腔內(nèi)約5cm，退出穿刺針，牽拉預(yù)置線線環(huán)帶出雙股2-0普理靈線，擠壓陰囊排出氣體，收緊結(jié)扎線，體外打結(jié)后完成內(nèi)環(huán)口的腹膜外結(jié)扎，線結(jié)埋入皮下。鞘膜積液的患兒用9號注射器行陰囊穿刺抽出積液。

隨訪結(jié)果：172例手術(shù)均獲成功，術(shù)中發(fā)現(xiàn)38例對側(cè)鞘狀突未閉，同時(shí)行腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。手術(shù)時(shí)間：單側(cè)15-25min，雙側(cè)25-40min，術(shù)后無陰囊血腫、陰囊積氣，精索沒有腫脹。術(shù)后第二天可離床自由活動(dòng)。術(shù)后隨訪3-11個(gè)月無復(fù)發(fā)。