技術(shù)領(lǐng)域

本發(fā)明專利屬于骨科手術(shù)用具領(lǐng)域，具體涉及髕下脂肪墊量化切除工具的結(jié)構(gòu)。

背景技術(shù)：

據(jù)中國國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)2013年末，中國大陸總?cè)丝?36072萬人，60周歲及以上人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，65周歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%。2013年開始，我國老齡化人口數(shù)量將以1000萬的規(guī)模遞增，未來20年還將翻一番突破4億。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國 60 歲以上的老年人有 51%患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 在美國，超過900萬人經(jīng)臨床癥狀和影像學(xué)資料確診為膝關(guān)節(jié)炎。加上創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，大量老年患者經(jīng)受膝關(guān)節(jié)疾病的困擾。膝關(guān)節(jié)疾病的早期保守治療方法主要有生活方式的改變、理療、減重、非甾體類抗炎藥、矯形鞋、拐杖、封閉治療等^[2]。對于中晚期的老年膝關(guān)節(jié)疾病患者，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是重要的治療手段。隨著改革開放的不斷深入，國家綜合實(shí)力的不斷提高，我國目前大多數(shù)三級醫(yī)院均可開展人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。目前國內(nèi)外對于人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是否保留髕下脂肪墊仍然存在較大爭議，且缺乏長期的臨床隨訪資料。

髕下脂肪墊位于髕韌帶后面、髁間前區(qū)和股骨髕面下部之間，有襯墊和潤滑作用。髕下脂肪墊血管網(wǎng)外側(cè)由膝下外側(cè)動脈、膝上外側(cè)動脈降支構(gòu)成，內(nèi)側(cè)由膝下內(nèi)側(cè)動脈升支、膝降動脈髕上支的降支、膝降動脈關(guān)節(jié)支的髕下支構(gòu)成。林宇進(jìn)等研究表明髕下脂肪墊與全身其他部位脂肪組織不同，內(nèi)含有豐富的血管網(wǎng)，此血管網(wǎng)不但營養(yǎng)自身，還向髕韌帶和髕骨下極等鄰近組織結(jié)構(gòu)提供血液。Nemschak等的研究表明髕下脂肪墊中的豐富血管網(wǎng)是髕骨的重要血管來源。Ushiyama等研究表明髕下脂肪墊內(nèi)富含神經(jīng)及免疫細(xì)胞，具有產(chǎn)生炎癥因子及生長因子的作用。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中過多切除髕下脂肪墊可引起膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變，導(dǎo)致髕骨高度降低及髕韌帶短縮、膝前痛，甚至引起髕韌帶缺血壞死及髕骨骨折等，究其原因與損傷髕下脂肪墊血供密切相關(guān)。因此在人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中保留髕下脂肪墊是目前國內(nèi)外的主要學(xué)術(shù)主張。但是目前尚無一種工具可以量化切除髕下脂肪墊，從而完全保留密集血管區(qū)的工具。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明所要解決的技術(shù)問題是：針對現(xiàn)有技術(shù)存在的不足，本發(fā)明的目的是提供一種可以量化切除髕下脂肪墊的切除裝置。

為實(shí)現(xiàn)本發(fā)明的目的，采用以下技術(shù)方案予以實(shí)現(xiàn)：

一種髕下脂肪墊切除裝置，包括有髕骨固定器、定位桿、髕韌帶測定桿和切除刀，髕骨固定器包括卡鉗和髕韌帶固定桿，卡鉗內(nèi)側(cè)設(shè)有兩個(gè)卡齒，卡鉗的一側(cè)面上設(shè)置有兩個(gè)卡塊，卡塊上分別安裝有所述髕韌帶固定桿，髕韌帶固定桿內(nèi)均套接有升降桿，髕韌帶固定桿的一側(cè)設(shè)有升降旋紐，升降旋紐連接內(nèi)側(cè)的升降桿并控制其升降，升降桿之間在上段設(shè)有一連接桿，連接桿的中間設(shè)有可左右移動的連接卡塊，連接卡塊的中間設(shè)有連接孔，連接孔上安裝有連接卡頭，連接卡頭固定在定位桿一側(cè)部的上表面，連接卡頭穿過所述定位桿在卡接到連接孔內(nèi)，定位桿的另一端可卡接在所述髕韌帶測定桿內(nèi)，髕韌帶測定桿的側(cè)面上卡接有平衡桿，定位桿上安裝有平衡孔，平衡桿上設(shè)有卡接平衡孔的安裝凸塊，平衡孔卡接在安裝凸塊內(nèi)；

所述定位桿中間設(shè)有兩側(cè)貫穿連通的插槽，所述切除刀的上端部設(shè)有可拆卸的移動塊，移動塊與插槽相匹配，切除刀安裝在定位桿的下端面上，切除刀的刀面方向與定位桿相互垂直設(shè)置，切除刀沿插槽的位置前后移動。

作為優(yōu)選方案：所述髕韌帶固定桿的下部側(cè)表面上設(shè)有刻度線。

作為優(yōu)選方案：所述髕韌帶測定桿的底部設(shè)有固定齒。

與現(xiàn)有技術(shù)相比較，本發(fā)明的有益效果是：既可以切除多余的髕下脂肪墊以顯露手術(shù)野，也可以有效保留髕下脂肪墊的密集血管區(qū)，減少因髕下脂肪墊的切除過多，將密集血管區(qū)一并切除，而引起的并發(fā)癥，方便關(guān)節(jié)外科醫(yī)師操控，利于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的進(jìn)行。

附圖說明

圖1本發(fā)明的結(jié)構(gòu)示意圖；

圖2本發(fā)明定位桿2安裝在的髕韌帶測定桿3上的結(jié)構(gòu)示意圖；

圖3本發(fā)明髕下脂肪墊切除器操作位置的結(jié)構(gòu)示意圖。

1、髕骨固定器；2、定位桿；3、髕韌帶測定桿；4、切除刀；5、卡鉗；6、髕韌帶固定桿；7、升降桿；8、卡齒；9、卡塊；10、連接桿；11、連接卡塊；12、升降旋紐；13、插槽；14、連接孔；15、平衡孔；16、平衡桿；17、安裝凸塊；18、固定齒；19、移動塊；20、刻度線；

21、連接卡頭。

具體實(shí)施方式

下面根據(jù)附圖對本發(fā)明的具體實(shí)施方式做一個(gè)詳細(xì)的說明。

根據(jù)圖1至圖3所示，本實(shí)施例所述的一種髕下脂肪墊切除裝置，包括有髕骨固定器1、定位桿2、髕韌帶測定桿3和切除刀4，髕骨固定器1包括卡鉗5和髕韌帶固定桿6，卡鉗5內(nèi)側(cè)設(shè)有兩個(gè)卡齒8，卡鉗的一側(cè)面上設(shè)置有兩個(gè)卡塊9，卡塊9上分別安裝有所述髕韌帶固定桿6，髕韌帶固定桿6內(nèi)均套接有升降桿7，髕韌帶固定桿6的一側(cè)設(shè)有升降旋紐12，升降旋紐12連接內(nèi)側(cè)的升降桿7并控制其升降，升降桿7之間在上段設(shè)有一連接桿10，連接桿10的中間設(shè)有可左右移動的連接卡塊11，連接卡塊11的中間設(shè)有連接孔14，連接孔14上安裝有連接卡頭21，連接卡頭21固定在定位桿2一側(cè)部的上表面，連接卡頭21穿過所述定位桿2在卡接到連接孔14內(nèi)，定位桿2的另一端可卡接在所述髕韌帶測定桿內(nèi)3，髕韌帶測定桿3的側(cè)面上卡接有平衡桿16，定位桿2上安裝有平衡孔15，平衡桿16上設(shè)有卡接平衡孔15的安裝凸塊17，平衡孔15卡接在安裝凸塊17內(nèi)；

所述定位桿2中間設(shè)有兩側(cè)貫穿連通的插槽13，所述切除刀4的上端部設(shè)有可拆卸的移動塊19，移動塊19與插槽13相匹配，切除刀4安裝在定位桿2的下端面上，切除刀4的刀面方向與定位桿2相互垂直設(shè)置，切除刀4沿插槽13的位置前后移動，所述髕韌帶固定桿6的下部側(cè)表面上設(shè)有刻度線20，所述髕韌帶測定桿3的底部設(shè)有固定齒18。

操作方法

1)拍片預(yù)設(shè)定切除高度

首選根據(jù)拍片觀察髕下脂肪墊存在密集血管區(qū)的高度，髕下脂肪墊的密集血管區(qū)位于髕下脂肪墊髕骨內(nèi)外側(cè)旁開5mm，髕尖下14mm，髕韌帶后面10mm，加以比對切除的大致范圍，觀察髕骨前側(cè)是否有變形等，否則本裝置無法使用；

2）先切除部分髕下脂肪墊

手術(shù)中，切開表皮翻轉(zhuǎn)到一側(cè)，讓髕下脂肪墊暴露在視野下，先用刀切除上部的髕下脂肪墊，這樣下刀時(shí)候比較容易。

3）安裝調(diào)整切除工具的位置

用卡鉗5夾緊髕骨的外側(cè)，把髕韌帶測定桿3放置到髕韌帶上，利用固定齒18插入固定，定位桿2上需要安裝好切除刀4，再把定位桿2的一端連接卡頭21插入連接孔14內(nèi)，另一端平衡孔17插入安裝凸塊18中，觀察保證定位桿2為水平放置，定位桿要與平衡桿為垂直放置，如果觀察為傾斜，可以握住卡鉗5進(jìn)行調(diào)整，直到定位桿2與連接桿和平衡桿均為垂直狀，如果位置不夠，可以連接卡塊為可以左右移動進(jìn)行微調(diào)；

4）調(diào)節(jié)切除高度

根據(jù)實(shí)際位置作出微調(diào)，旋轉(zhuǎn)升降旋紐12，調(diào)節(jié)升降桿7的高度，保證升降高度合適；

5）切除髕下脂肪墊

取下定位桿2，取走髕韌帶測定桿3，放回定位桿2，由于切除刀4固定在定位桿2的下端，所以放回時(shí)需要緩慢放入，手握住移動塊前后移動進(jìn)行切割的動作，直到切割完成，用鉗子等將切割后上端的髕下脂肪墊取走。

操作效果

髕下脂肪墊內(nèi)富含神經(jīng)及免疫細(xì)胞，具有產(chǎn)生炎癥因子及生長因子的作用。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中過多切除髕下脂肪墊可引起膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變，導(dǎo)致髕骨高度降低及髕韌帶短縮、膝前痛，甚至引起髕韌帶缺血壞死及髕骨骨折等，究其原因與損傷髕下脂肪墊血供密切相關(guān)。在人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中我們發(fā)現(xiàn)完全保留髕下脂肪墊會影響手術(shù)操作，部分患者會出現(xiàn)有癥狀的術(shù)后彈響，極少部分患者通過關(guān)節(jié)鏡下摘除脂肪墊后彈響消失，對于髕下脂肪墊的切除--是否切除、切除多少、如何切除，目前國際上對這方面的研究，尚缺乏詳細(xì)資料。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，切除髕下脂肪墊所導(dǎo)致的髕腱缺血性攣縮是術(shù)后低位髕骨及髕腱短縮的重要原因之一。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中切除髕下脂肪墊可導(dǎo)致術(shù)后髕骨高度降低，造成髕腱短縮及低位髕骨。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)盡可能保留髕下脂肪墊，而且通過術(shù)中的精確操作及正確處理能減少對髕下脂肪墊及其周圍組織的損傷，可以獲得更加滿意的手術(shù)效果。

研究發(fā)現(xiàn)，全部切除髕下脂肪墊會導(dǎo)致膝伸展過程中脛骨外旋角度的明顯減小及髕骨明顯內(nèi)移，髕骨點(diǎn)壓力減小，減小程度在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)大于膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)。因此他們認(rèn)為，髕下脂肪墊具有生物力學(xué)功能，可以減輕膝前痛綜合征的癥狀．切除后可影響髕骨的生物力學(xué)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)。髕下脂肪墊對維持鄰近結(jié)構(gòu)血供有重要作用，在術(shù)前計(jì)劃中應(yīng)盡量保留髕下脂肪墊。

TKA術(shù)中過多切除髕下脂肪墊會導(dǎo)致髕韌帶、髕骨缺血，術(shù)后髕骨骨折、髕韌帶短縮等并發(fā)癥隨之明顯增加。通過尸體的血管造影研究發(fā)現(xiàn)，髕下脂肪墊完全切除可導(dǎo)致髕骨下半部分的血供阻斷。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中切除髕下脂肪墊后 1～3 年，測量髕韌帶長度與術(shù)前相比明顯縮短 2～3 mm，約占 5%，認(rèn)為保留髕下脂肪墊是降低TKA 術(shù)后髕骨下極骨折的重要因素之一。髕下脂肪墊解剖結(jié)構(gòu)與臨床關(guān)系時(shí)，現(xiàn)在最權(quán)威的提出在 TKA 術(shù)中需盡量保留髕下脂肪墊, 以維持鄰近結(jié)構(gòu)血供。過多切除髕下脂肪墊可引起膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變，導(dǎo)致膝前痛，有時(shí)髕韌帶短縮，甚至引起髕韌帶缺血壞死及髕骨骨折。認(rèn)為髕下脂肪墊對髕腱有直接的保護(hù)作用，同時(shí)其中的脂肪肝細(xì)胞對髕腱的修復(fù)具有重要的作用，對低位髕骨的發(fā)生有較大的影響。而低位髕骨會使髕股關(guān)節(jié)的機(jī)械活動發(fā)生明顯的變化，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)發(fā)生異常。主要表現(xiàn)為髕骨下極可與脛骨部位發(fā)生撞擊，由于髕骨的下移也會使髕股關(guān)節(jié)的壓力增高。研究表明保留髕下脂肪墊有利于減少創(chuàng)口并發(fā)癥的發(fā)生。

外傷、磨損、炎癥等導(dǎo)致髕下脂肪墊水腫、增生，于脛股關(guān)節(jié)和或髕股關(guān)節(jié)形成擠夾或撞擊，可引起Hoffa病，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀，可累及相關(guān)的滑膜和肌腱。當(dāng)脂肪墊受到某種因素刺激造成急、慢性損傷均可產(chǎn)生無菌性炎癥而致疼痛、水腫、出血、滲出、增生、肥大、硬化、脂肪墊與髕韌帶之間的纖維組織變性、粘連、機(jī)化、失去彈性，使伸膝活動受到限制，其豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學(xué)刺激會引起膝痛。研究表明髕下脂肪墊纖維化與TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)前方疼痛有顯著相關(guān)性，并且髕下脂肪墊纖維化會影響膝關(guān)節(jié)活動度。很多專家認(rèn)為充分顯露更有利于TKA手術(shù)的進(jìn)行。研究表明切除髕下脂肪墊與保留脂肪墊相比較術(shù)后并發(fā)癥并沒有太大差別，只是患者出現(xiàn)膝前疼痛的概率稍微高一點(diǎn)，建議如果不影響手術(shù)醫(yī)生顯露切口可以保留髕下脂肪墊，反之則予切除。

目前Insall-Salviti指數(shù)是臨床中評估TKA術(shù)后髕腱短縮的最常用指數(shù)，但是Insall-Salviti指數(shù)的獲取需要患者作30°屈膝時(shí)拍膝關(guān)節(jié)側(cè)位片，然而目前市場上尚缺乏專門的工具供放射技師使用，因此研發(fā)一款專門的切除工具成為精確獲得Insall-Salviti指數(shù)的有力保障。

本發(fā)明的器械可以根據(jù)術(shù)前分析，對比定量，大致判斷切除的程度，在術(shù)中還可以調(diào)整切除量，以保證保留髕下脂肪墊的密集血管區(qū)，可以確保髕下脂肪墊精確的切除顯得尤為重要，避免日后并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)體差異不同，所以無法單一以實(shí)施例作為對比，但保留后的髕韌帶的恢復(fù)程度與術(shù)中沒有進(jìn)行用量化工作操作的明顯要好，髕韌帶縮短的幾率要小很多。