本公開(kāi)涉及手術(shù)吻合器，并且更具體地，涉及適合于實(shí)施尤其包括兒科手術(shù)操作和胸科手術(shù)操作的內(nèi)窺鏡手術(shù)操作的，包括小直徑內(nèi)窺鏡部的內(nèi)窺鏡手術(shù)吻合器。

背景技術(shù)：

本領(lǐng)域中熟知實(shí)行組織的同步解剖和縫合的手術(shù)吻合器。手術(shù)吻合器的出現(xiàn)提升了組織縫合的速度并因此提升了減輕患者創(chuàng)傷的手術(shù)操作的速度。

用于通過(guò)皮膚中的小切口或通過(guò)插管內(nèi)窺式地縫合組織的內(nèi)窺鏡手術(shù)吻合器在本領(lǐng)域中也被熟知。通過(guò)皮膚中的小切口內(nèi)窺式地縫合組織而不是通過(guò)實(shí)施打開(kāi)式手術(shù)操作也降低了患者創(chuàng)傷。

典型的內(nèi)窺鏡手術(shù)吻合器包括支撐工具組件的細(xì)長(zhǎng)體。該細(xì)長(zhǎng)體和工具組件(內(nèi)窺鏡部)被定尺寸為穿過(guò)皮膚中的小切口或插管。使細(xì)長(zhǎng)體和工具組件的尺寸最小化有益于最小化對(duì)患者的創(chuàng)傷。因此，對(duì)適合于內(nèi)窺鏡用途的小直徑手術(shù)吻合器存在持續(xù)的需求。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

依照本公開(kāi)，提供了一種包括內(nèi)窺鏡部的手術(shù)吻合器，所述內(nèi)窺鏡部具有減小直徑的遠(yuǎn)側(cè)端部以便于內(nèi)窺鏡部插入通過(guò)小直徑套管針組件。在實(shí)施例中，內(nèi)窺鏡主體部包括主體部和工具組件。所述主體部具有大直徑部和小直徑部，其中所述大直徑部的直徑大于所述小直徑部的直徑。所述小直徑部從所述大直徑部向遠(yuǎn)側(cè)延伸并且所述工具組件被支撐在所述大直徑部的遠(yuǎn)側(cè)端上。在實(shí)施例中，手術(shù)吻合器的較大內(nèi)部組件(與手術(shù)吻合器的其他內(nèi)部組件相比)(包括例如鎖定組件)，容納在所述主體部的大直徑部中，使得所述小直徑部的直徑能夠最小化以便于所述小直徑部和所述工具組件穿過(guò)小直徑套管針組件，例如8mm套管針組件。

在本公開(kāi)的一個(gè)方案中，手術(shù)吻合器包括致動(dòng)裝置和可釋放地固定到致動(dòng)裝置的再裝載器。所述再裝載器包括主體部和工具組件。所述主體部包括大直徑部和從所述大直徑部向遠(yuǎn)側(cè)延伸的小直徑部。所述工具組件被支撐在所述小直徑部的遠(yuǎn)側(cè)端上并被定尺寸為穿過(guò)8mm套管針。

在實(shí)施例中，所述手術(shù)吻合器包括驅(qū)動(dòng)組件，并且所述工具組件包括砧座組件和支撐多個(gè)吻合釘?shù)尼攤}(cāng)組件，其中所述驅(qū)動(dòng)組件能夠運(yùn)動(dòng)通過(guò)所述主體部和所述工具組件以從所述釘倉(cāng)組件中射出吻合釘。

在一些實(shí)施例中，細(xì)長(zhǎng)體從所述致動(dòng)裝置向遠(yuǎn)側(cè)延伸且所述再裝載器被支撐在所述細(xì)長(zhǎng)體的遠(yuǎn)側(cè)端上。

在某些實(shí)施例中，包括鎖緊構(gòu)件的鎖緊組件被支撐在所述主體部的所述大直徑部?jī)?nèi)。

在實(shí)施例中，所述再裝載器的主體部的大直徑部包括殼體，并且所述鎖緊構(gòu)件被支撐在殼體內(nèi)且能夠從第一位置向第二位置運(yùn)動(dòng)，在所述第一位置所述鎖緊構(gòu)件結(jié)合所述驅(qū)動(dòng)組件并保持所述驅(qū)動(dòng)組件處于縮回位置，在所述第二位置所述鎖緊構(gòu)件允許所述驅(qū)動(dòng)組件相對(duì)于殼體部向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)。

在一些實(shí)施例中，鎖定組件包括安裝在所述再裝載器的大直徑部附近的能旋轉(zhuǎn)套筒。所述能旋轉(zhuǎn)套筒與所述鎖緊構(gòu)件接合以使得所述能旋轉(zhuǎn)套筒的對(duì)于所述再裝載器的大直徑部的旋轉(zhuǎn)引起所述鎖緊構(gòu)件從所述第一位置向所述第二位置運(yùn)動(dòng)。

在某些實(shí)施例中，所述能旋轉(zhuǎn)套筒限定有凸輪槽且所述鎖緊構(gòu)件包括被接收在所述凸輪槽中的凸輪指狀物，其中所述能旋轉(zhuǎn)套筒的對(duì)于所述再裝載器的大直徑部的旋轉(zhuǎn)使所述能旋轉(zhuǎn)套筒接合所述凸輪指狀物以使所述鎖緊構(gòu)件從所述第一位置向所述第二位置運(yùn)動(dòng)。

在實(shí)施例中，所述鎖緊構(gòu)件包括被定位為阻擋所述驅(qū)動(dòng)組件從所述縮回位置向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)的阻止指狀物。

在一些實(shí)施例中，所述驅(qū)動(dòng)組件包括近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件，所述致動(dòng)裝置包括控制桿，并且所述近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件支撐位于近側(cè)主體部的大直徑部?jī)?nèi)的連接器，其中所述連接器被構(gòu)造為可釋放地接合所述控制桿以將所述控制桿的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為所述近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件的運(yùn)動(dòng)。

在某些實(shí)施例中，所述驅(qū)動(dòng)組件包括動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件，其被定位為移動(dòng)通過(guò)所述工具組件以從所述釘倉(cāng)組件中射出多個(gè)吻合釘。

在實(shí)施例中，釘倉(cāng)組件包括釘倉(cāng)主體，所述釘倉(cāng)主體限定有刀槽和在所述刀槽的每一側(cè)的兩排吻合釘。

在實(shí)施例中，所述釘倉(cāng)主體在所述刀槽的每一側(cè)支撐一排推進(jìn)器。

在實(shí)施例中，解剖尖端被支撐在釘倉(cāng)組件的遠(yuǎn)側(cè)端上。

在實(shí)施例中，支撐件材料被支撐在所述砧座組件上。

附圖說(shuō)明

在此參照附圖描述了本公開(kāi)的帶有小直徑內(nèi)窺鏡部的手術(shù)吻合器的不同實(shí)施例，其中：

圖1a是本公開(kāi)的帶有小直徑內(nèi)窺鏡部的手術(shù)吻合器的一個(gè)實(shí)施例的側(cè)視立體圖，該手術(shù)吻合器包括支撐在致動(dòng)裝置上的吻合器再裝載器和處在非關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)位置的吻合器再裝載器的工具組件；

圖1b是本公開(kāi)的帶有處在關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)位置的工具組件的再裝載器的側(cè)視立體圖；

圖2是圖1b中所示的指示區(qū)域的細(xì)節(jié)放大圖；

圖3是從本公開(kāi)的帶有處在打開(kāi)位置的工具組件的再裝載器的下方看去的側(cè)視立體圖；

圖4是從本公開(kāi)的帶有處在夾緊位置的工具組件的再裝載器的上方看去的側(cè)視立體圖；

圖5是圖1b中所示的再裝載器的分解立體圖；

圖6是圖5中所示的指示區(qū)域的細(xì)節(jié)放大圖；

圖7是圖5中所示的指示區(qū)域的細(xì)節(jié)放大圖；

圖7a是圖5中所示的再裝載器的推進(jìn)器的側(cè)視立體圖；

圖8是圖1b中所示的再裝載器的近側(cè)端的側(cè)視立體圖；

圖9是沿圖4的剖面線(xiàn)9-9截取的剖面圖；

圖10是圖1b中所示的再裝載器的工具組件的釘倉(cāng)組件和驅(qū)動(dòng)組件的側(cè)視立體圖，其中釘倉(cāng)主體以虛線(xiàn)示出；

圖11是圖1b中所示的再裝載器的釘倉(cāng)組件的側(cè)視立體圖；

圖12是圖1b中所示的再裝載器的砧座的側(cè)視立體圖；

圖13是本公開(kāi)的帶有小直徑內(nèi)窺鏡部的手術(shù)吻合器的另一實(shí)施例的側(cè)視立體圖，該手術(shù)吻合器包括處在非關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)位置的工具組件；

圖14是圖13中所示的手術(shù)吻合器的工具組件的分解視圖；

圖15是圖13中所示的指示區(qū)域的細(xì)節(jié)放大圖；

圖16是圖13中所示的手術(shù)吻合器的工具組件的側(cè)視立體圖，其中釘倉(cāng)組件的釘倉(cāng)與通道分離；

圖17是圖13中所示的手術(shù)吻合器的工具組件的側(cè)視立體圖，其中該工具組件處在打開(kāi)位置；以及

圖18是沿圖17的剖面線(xiàn)18-18截取的剖面圖。

具體實(shí)施例

現(xiàn)將參照附圖詳細(xì)描述本公開(kāi)的帶有小直徑內(nèi)窺鏡部的手術(shù)吻合器的實(shí)施例，其中相同的附圖標(biāo)記在若干視圖的每一幅中指代等同或相應(yīng)的元件。在本說(shuō)明書(shū)中，術(shù)語(yǔ)“近側(cè)的”通常用于指裝置的更靠近臨床醫(yī)生的部分，而術(shù)語(yǔ)“遠(yuǎn)側(cè)的”通常用于指吻合器的更遠(yuǎn)離臨床醫(yī)生的部分。此外，術(shù)語(yǔ)“內(nèi)窺鏡的”通常用于指通過(guò)小切口或插入患者體內(nèi)的插管而執(zhí)行的手術(shù)操作，其包括內(nèi)窺鏡、腹腔鏡和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作。最后，術(shù)語(yǔ)臨床醫(yī)生通常用于指包括醫(yī)生、護(hù)士和輔助人員的醫(yī)療人員。

圖1a示出了本公開(kāi)的包括小直徑再裝載器(總體示出為10)的手術(shù)吻合器2的一個(gè)實(shí)施例。手術(shù)吻合器2包括手柄組件或致動(dòng)裝置4、限定縱向軸線(xiàn)的細(xì)長(zhǎng)體6以及再裝載器10。細(xì)長(zhǎng)體6被支撐在致動(dòng)裝置4上并從致動(dòng)裝置4向遠(yuǎn)側(cè)延伸，手術(shù)吻合器再裝載器10被支撐在細(xì)長(zhǎng)體6的遠(yuǎn)側(cè)端上。替換地，可想到細(xì)長(zhǎng)體6和再裝載器10可一體地形成，使得再裝載器10不可釋放地支撐在手術(shù)吻合器2的細(xì)長(zhǎng)體6上，或者形成手術(shù)吻合器2的細(xì)長(zhǎng)體6的整體延伸。

參照?qǐng)D1b-圖4，手術(shù)吻合器再裝載器10包括主體部12、裝配組件14(圖2)以及工具組件16。主體部12限定了與細(xì)長(zhǎng)體6的縱向軸線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)的縱向軸線(xiàn)并具有聯(lián)接部18(圖1b)、大直徑部20以及內(nèi)窺鏡部或小直徑部22。大直徑部的直徑大于小直徑部的直徑。在實(shí)施例中，如下文詳述的那樣，再裝載器10的小直徑部22被定尺寸為接收在8mm套管針組件(未示出)中，而大直徑部20的直徑約為12mm且被定尺寸為支撐連接器和鎖定組件。

工具組件16包括砧座組件24和釘倉(cāng)組件26。釘倉(cāng)組件26相對(duì)于砧座組件24被樞轉(zhuǎn)地支撐并且可在打開(kāi)外置(圖2)與靠近或接近位置(圖4)之間運(yùn)動(dòng)。裝配組件14被支撐在主體部12的遠(yuǎn)側(cè)端上且樞轉(zhuǎn)地支撐工具組件16以便于工具組件16在關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)位置(圖1b)和圖4中所示的非關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)位置之間繞垂直于主體部12的縱向軸線(xiàn)的軸線(xiàn)進(jìn)行關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)，如將在下文進(jìn)一步詳細(xì)討論的。

在實(shí)施例中，組織解剖器30(圖2)被固定至砧座組件24的遠(yuǎn)側(cè)端。組織解剖器30具有錐形構(gòu)造且從釘倉(cāng)組件26的遠(yuǎn)側(cè)端向遠(yuǎn)側(cè)延伸以允許工具組件16在鄰近手術(shù)部位的組織附近被操縱。替換地，組織解剖器30可附接至釘倉(cāng)組件26。此外，正如本領(lǐng)域中已知的那樣，砧座組件24可包括支撐件材料32以強(qiáng)化正被縫合和解剖的組織。

參照?qǐng)D5和圖6，再裝載器10的主體部12的大直徑部20包括內(nèi)殼體，其包括上半部分殼體34a和下半部分殼體34b。上半部分殼體34a和下半部分殼體34b限定了滑動(dòng)地接收近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38和第一關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿40的溝槽。上半部分殼體34a包括凹部(未示出)，其接收形成在下半部分殼體34b上的突起36(圖6)以在半部分34a和34b之間聯(lián)接并保持對(duì)準(zhǔn)。半部分殼體34a和34b被接收在防止半部分34a和34b分離的近側(cè)主體管42內(nèi)。

下半部分殼體34b的近側(cè)端限定了聯(lián)接部18并包括接合凸起物140，接合凸起物140用于以卡口式聯(lián)接布置可釋放地接合手術(shù)吻合器2的致動(dòng)裝置4的主體部6(圖1)的遠(yuǎn)側(cè)端。對(duì)該結(jié)構(gòu)更詳細(xì)的描述，參見(jiàn)通過(guò)引用其全部?jī)?nèi)容合并于此的美國(guó)專(zhuān)利第5,865,361號(hào)(“‘361專(zhuān)利”)。

近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38具有細(xì)長(zhǎng)體44，細(xì)長(zhǎng)體44包括由支撐連接器48的間隔柔性支腿46限定的近側(cè)部。連接器48構(gòu)造為可釋放地接合致動(dòng)裝置4的控制桿(未示出)以將控制桿的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38的運(yùn)動(dòng)。連接器48樞轉(zhuǎn)地支撐作用為在再裝載器10被發(fā)射后鎖定再裝載器10的鎖定組件50。連接器48、控制桿(未示出)以及鎖定部件50的細(xì)節(jié)在‘361專(zhuān)利中描述。通過(guò)使再裝載器10設(shè)置有大直徑部20以容納連接器48和鎖定部件50以及下文描述的吻合器2的其它部件，小直徑部22的直徑可被最小化至，例如，約8mm，使得其能夠被接收在8mm套管針組件內(nèi)。大直徑部20的直徑可約為12mm以上。

近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38的遠(yuǎn)側(cè)端包括鉤狀部52，其與驅(qū)動(dòng)組件56的鉤狀近側(cè)端接合以使得如下文詳細(xì)描述的那樣近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38的向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)引起驅(qū)動(dòng)組件56的向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)。

還參照?qǐng)D7，第一關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿40(圖6)具有鉤狀近側(cè)端58，其構(gòu)造為當(dāng)再裝載器10固定至致動(dòng)裝置4時(shí)與致動(dòng)裝置4的關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)軸(未示出)相接合。第一關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿40的遠(yuǎn)側(cè)端與第二關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿60的近側(cè)端相接合，第二關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿60可滑動(dòng)地定位在主體部12的小直徑部22內(nèi)。如圖7所察看到的并如下面進(jìn)一步詳細(xì)描述的那樣，第二關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿60的遠(yuǎn)側(cè)端通過(guò)在偏離于主體部12的縱向軸線(xiàn)的位置處的銷(xiāo)60a(圖7)樞轉(zhuǎn)地連接至裝配組件14，使得第二關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿60的縱向運(yùn)動(dòng)引起工具組件16繞垂直軸線(xiàn)樞轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

主體部12的小直徑部22包括內(nèi)主體，其包括接收在外管66內(nèi)的上半部分64a和下半部分64b(圖5)。上半部分64a和下半部分64b限定了滑動(dòng)地接收近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38、驅(qū)動(dòng)組件56和第二關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿60的溝槽(未示出)。上半部分64a和下半部分64b的遠(yuǎn)側(cè)端還限定了將在下文詳述的階梯狀切口70。

參照?qǐng)D7至圖9，工具組件16包括砧座組件24和釘倉(cāng)組件26。砧座組件24包括砧座主體72和固定至砧座主體72的下側(cè)以限定通道76的砧座板74(圖9)。在實(shí)施例中，解剖器尖端30被支撐在砧座板74的遠(yuǎn)側(cè)端上。砧座板74限定了多個(gè)吻合釘接收凹陷72a(圖9)和縱向槽78，縱向槽78被定尺寸為可滑動(dòng)地接收再裝載器10的驅(qū)動(dòng)組件56的工作端80(圖7)的一部分，如下面進(jìn)一步詳述。砧座主體72的近側(cè)端包括托架82，托架82限定了用于接收裝配組件14的圓柱狀樞轉(zhuǎn)構(gòu)件84的孔82a。

在一些實(shí)施例中，釘倉(cāng)組件26包括通道90和釘倉(cāng)主體92。釘倉(cāng)主體92通過(guò)搭扣配合連接而附接到通道90。更具體地，釘倉(cāng)主體92包括一系列突起96，其被接收在限定于通道90的側(cè)壁中的開(kāi)口98內(nèi)，以將釘倉(cāng)主體92固定在通道90內(nèi)。突起96可具有允許突起96越過(guò)通道90的側(cè)壁并進(jìn)入開(kāi)口98中的錐形側(cè)壁以及水平上表面，從而將突起96保持在開(kāi)口98內(nèi)以防止釘倉(cāng)主體92與通道90偶然分離。

通道90通過(guò)分別延伸通過(guò)在砧座主體72和通道90中形成的開(kāi)口102和104的樞轉(zhuǎn)構(gòu)件100而樞轉(zhuǎn)地固定至砧座主體72。釘倉(cāng)主體92可以在刀槽106的每一側(cè)均僅限定兩排吻合釘保持槽104以便減小工具組件16的直徑。如下所述，刀槽106與在通道90中限定的細(xì)長(zhǎng)槽106a(圖9)對(duì)準(zhǔn)以便于動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件通過(guò)。吻合釘保持槽104沿釘倉(cāng)主體92的組織接觸面110定位并與砧座板74的吻合釘形成凹陷72a(圖9)對(duì)準(zhǔn)。每個(gè)槽104構(gòu)造為接收緊固件或吻合釘112和推進(jìn)器114。致動(dòng)滑塊116被定位為縱向地穿過(guò)釘倉(cāng)主體92至與推進(jìn)器114接合以從釘倉(cāng)主體92中順序地射出吻合釘112。

裝配組件14包括上裝配部分120和下裝配部分122。裝配部分120和122中的每一個(gè)均包括樞轉(zhuǎn)構(gòu)件84。如上所述，樞轉(zhuǎn)構(gòu)件84被接收在形成于砧座主體72的近側(cè)端上的托架82(圖7)的孔82a內(nèi)以將上裝配部分120固定至砧座主體72。第一聯(lián)接構(gòu)件126具有限定了開(kāi)口126a的第一端和接收在凹部70內(nèi)的第二端，其中開(kāi)口126a還接收樞轉(zhuǎn)構(gòu)件82a，凹部70被限定在再裝載器10的主體部12的上半部分64a的遠(yuǎn)側(cè)端中。樞轉(zhuǎn)構(gòu)件82還被支撐在下裝配部分122上并被接收在于第二聯(lián)接構(gòu)件128的第一端中限定的開(kāi)口128a中。第二聯(lián)接構(gòu)件128具有被接收在于主體部12的下半部分殼體64b中限定的凹部70內(nèi)的第二端以將下裝配部分122樞轉(zhuǎn)地固定至再裝載器10的主體部12的下半部分殼體64b。樞轉(zhuǎn)構(gòu)件100延伸穿過(guò)于砧座主體72中形成的開(kāi)口102和于通道90中形成的開(kāi)口105并被接收在形成于下裝配部分122中的開(kāi)口130(圖7)中以將下裝配部分122固定至通道90。上裝配部分120和下裝配部分122利用銷(xiāo)或鉚釘134固定在一起。

如上所述，第一關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿40可釋放地聯(lián)接至致動(dòng)裝置4的關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)以控制工具組件16的關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)。更具體地，當(dāng)致動(dòng)裝置4的關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)(未示出)被操作時(shí)，第一關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿40被推進(jìn)以引起第二關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿60相應(yīng)地推進(jìn)。第二關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿60的遠(yuǎn)側(cè)端在偏離于由樞轉(zhuǎn)構(gòu)件84限定的軸線(xiàn)的位置處連接至上裝配部分120。這樣，第二關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)連桿60的縱向運(yùn)動(dòng)引起工具組件16繞由樞轉(zhuǎn)構(gòu)件84限定的軸線(xiàn)樞轉(zhuǎn)。

還參照?qǐng)D5，在實(shí)施例中，驅(qū)動(dòng)組件56由彈性材料的多個(gè)疊片140a-140c構(gòu)成，彈性材料例如為不銹鋼、彈簧鋼。材料片140a-140c的近側(cè)端被接收在例如片狀金屬夾142的夾的細(xì)長(zhǎng)凹部142a內(nèi)。盡管允許一定程度的相對(duì)縱向運(yùn)動(dòng)，但金屬夾142保持片140a-140c中的每一個(gè)的近側(cè)端的對(duì)準(zhǔn)。驅(qū)動(dòng)組件56的材料片140a-140c的每一個(gè)的遠(yuǎn)側(cè)端諸如通過(guò)焊接被固定至動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件150。金屬夾142和片140a-140c的近側(cè)端為鉤型并接合近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38的鉤狀部52，使得近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38的縱向運(yùn)動(dòng)引起驅(qū)動(dòng)組件56的縱向運(yùn)動(dòng)。

如圖7最佳所示，包括動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件150的驅(qū)動(dòng)組件56的工作端80也限定了刀152。刀152被支撐或形成在動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件150的垂直支桿154上。動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件150包括上凸緣156和下凸緣158。上凸緣156被定位為可滑動(dòng)地被接收在砧座組件24的通道76(圖9)內(nèi)且下凸緣158被定位為可滑動(dòng)地沿釘倉(cāng)組件26的通道90的外表面90a(圖9)定位。驅(qū)動(dòng)組件56的向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)首先推進(jìn)下凸緣158至與在通道90上形成的凸輪表面160接合以使釘倉(cāng)組件26朝向砧座組件24樞轉(zhuǎn)至靠近或接近位置。之后，隨著動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件150運(yùn)動(dòng)通過(guò)工具組件16，驅(qū)動(dòng)組件56的推進(jìn)漸進(jìn)地保持砧座組件24和釘倉(cāng)組件26之間的最小組織間隙鄰近動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件150。

滑塊116在緊接動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件150的遠(yuǎn)側(cè)的位置處被支撐在釘倉(cāng)主體92內(nèi)。動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件150的遠(yuǎn)側(cè)端定位為接合并驅(qū)動(dòng)滑塊116通過(guò)釘倉(cāng)組件26的釘倉(cāng)主體92?；瑝K116包括第一凸輪構(gòu)件166和第二凸輪構(gòu)件168，第一凸輪構(gòu)件166和第二凸輪構(gòu)件168定位為接合位于釘倉(cāng)組件26內(nèi)的推進(jìn)器114以從釘倉(cāng)主體92中射出吻合釘112。每個(gè)推進(jìn)器114支撐位于釘倉(cāng)主體92的刀槽106一側(cè)的兩個(gè)吻合釘112。

下裝配部分122限定了可滑動(dòng)地接收驅(qū)動(dòng)組件56的片140a-140c的縱向槽122a。安全板123定位在縱向槽122a內(nèi)的片140a-140c的每一側(cè)上。安全板123中的每一個(gè)的遠(yuǎn)側(cè)端被牢固地固定至下裝配部分122。在實(shí)施例中，每個(gè)安全板123的遠(yuǎn)側(cè)端123a壓配合在于下裝配部分122中形成的槽內(nèi)以將每個(gè)安全板123的遠(yuǎn)側(cè)端軸向地固定至下裝配部分122。每個(gè)安全板123的近側(cè)端在主體部12的小直徑部22內(nèi)自由滑動(dòng)。當(dāng)在工具組件16處于關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)位置的狀態(tài)下驅(qū)動(dòng)組件56被推進(jìn)以推進(jìn)動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件150通過(guò)釘倉(cāng)主體92從而發(fā)射吻合釘112時(shí)，安全板123防止驅(qū)動(dòng)組件56的片140a-140c向外彎曲。如上所述，安全板123的近側(cè)端可相對(duì)彼此滑動(dòng)以補(bǔ)償安全板123和片140a-140c之間的曲率半徑的差異。這防止了片140a-140c彼此之間及其與安全板123之間的制約。

參照?qǐng)D6和圖8，鎖定組件170被支撐在再裝載器10的近側(cè)端附近以在再裝載器10附接到手術(shù)吻合器2的致動(dòng)裝置4以前防止驅(qū)動(dòng)組件56的軸向運(yùn)動(dòng)。鎖定組件170包括能旋轉(zhuǎn)套筒172和鎖緊構(gòu)件174。能旋轉(zhuǎn)套筒172被裝配在主體部12的上下半部分殼體34a、34b的近側(cè)端附近并包括兩個(gè)向近側(cè)延伸指狀物176。能旋轉(zhuǎn)套筒172還限定了凸輪槽178(圖8)。鎖緊構(gòu)件174被樞轉(zhuǎn)地支撐在于下半部分殼體34b中限定的切口179(圖8)內(nèi)并包括阻止指狀物180和凸輪指狀物182。凸輪指狀物182定位在能旋轉(zhuǎn)套筒172的凸輪槽178內(nèi)，且阻止指狀物180向下延伸至連接器48的路徑(圖6)以阻擋近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)能旋轉(zhuǎn)套筒172如下文進(jìn)一步詳述的那樣旋轉(zhuǎn)時(shí)，凸輪指狀物182被能旋轉(zhuǎn)套筒172接合以將鎖緊構(gòu)件174從鎖定狀態(tài)樞轉(zhuǎn)至非鎖定狀態(tài)，其中在鎖定狀態(tài)下阻止指狀物180阻擋連接器48的運(yùn)動(dòng)并因此阻擋近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38的運(yùn)動(dòng)，在非鎖定狀態(tài)下阻止指狀物180被樞轉(zhuǎn)至與連接器48的運(yùn)動(dòng)路徑相間隔的位置。

當(dāng)鎖緊套筒172位于下半部分殼體34的近側(cè)端附近時(shí)，鎖緊套筒172的向近側(cè)延伸指狀物176定位為與凸起物140對(duì)準(zhǔn)。每個(gè)向近側(cè)延伸指狀物176包括接收在凹部188(圖6)中的向內(nèi)延伸突起186以將套筒172可釋放地保持在非致動(dòng)、可旋轉(zhuǎn)固定位置。當(dāng)再裝載器10附接至致動(dòng)裝置4(圖1)時(shí)，再裝載器10的近側(cè)端插入到致動(dòng)裝置4(圖1)的遠(yuǎn)側(cè)端且被旋轉(zhuǎn)以接合再裝載器10和致動(dòng)裝置4的卡口式聯(lián)接部件。隨著致動(dòng)裝置4相對(duì)于再裝載器10旋轉(zhuǎn)，致動(dòng)裝置4的一部分接合鎖緊套筒172的向近側(cè)延伸指狀物176以使鎖緊套筒172對(duì)于再裝載器10旋轉(zhuǎn)。當(dāng)此發(fā)生時(shí)，凸輪指狀物182被能旋轉(zhuǎn)套筒172接合以將鎖緊構(gòu)件174從鎖定狀態(tài)樞轉(zhuǎn)至非鎖定狀態(tài)。如上所述，在鎖定狀態(tài)下，阻止指狀物180被定位為阻擋連接器48向遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動(dòng)以阻擋近側(cè)驅(qū)動(dòng)構(gòu)件38的運(yùn)動(dòng)，從而防止可能在再裝載器10的運(yùn)輸或裝卸期間發(fā)生的再裝載器10的過(guò)早致動(dòng)。

參照?qǐng)D9-圖11，如上簡(jiǎn)述，致動(dòng)滑塊116分別包括第一凸輪構(gòu)件166和第二凸輪構(gòu)件168。每個(gè)凸輪構(gòu)件166、168定位為接合在刀槽106的一側(cè)的一排推進(jìn)器114。一排推進(jìn)器114中的每一個(gè)推進(jìn)器114是雙發(fā)射推進(jìn)器并支撐在刀槽106的一側(cè)的兩個(gè)吻合釘112，其中一個(gè)在吻合釘?shù)膬?nèi)排，一個(gè)在吻合釘112的外排。因此，隨著每一個(gè)推進(jìn)器114被滑塊116的凸輪構(gòu)件166，168之一從釘倉(cāng)主體92向上驅(qū)動(dòng)，兩個(gè)吻合釘112(每排吻合釘112一個(gè)吻合釘)被從釘倉(cāng)主體92的吻合釘保持槽104驅(qū)動(dòng)進(jìn)入組織“t”(圖9)。在實(shí)施例中，凸輪構(gòu)件166和168的角度可沿凸輪構(gòu)件166和168的近側(cè)端增大或變陡(圖10)。這允許推進(jìn)器114的最初向上運(yùn)動(dòng)更受控制以提供更好的吻合釘變形。通過(guò)在刀槽106的每一側(cè)提供兩排吻合釘以及單排的雙推進(jìn)器，工具組件16的直徑可同樣被最小化以被接收通過(guò)例如8mm的小直徑套管針組件。

在實(shí)施例中，每一個(gè)吻合釘112具有相同尺寸。替換地，在最靠近刀槽106的向內(nèi)吻合釘排中的吻合釘112小于在遠(yuǎn)離刀槽106的向外吻合釘排中吻合釘112。例如，在每一向內(nèi)排中的吻合釘112的高度可約為2mm而在每一向外排中的吻合釘?shù)母叨瓤杉s為2.5mm。這種吻合釘布置將在更大的組織厚度范圍內(nèi)提供更好的止血并致使在發(fā)射期間對(duì)吻合器的鉗夾的負(fù)荷減小。

圖13-圖18示出了總體示出為200的本公開(kāi)的帶有小直徑內(nèi)窺鏡部的手術(shù)吻合器的另一實(shí)施例。吻合器200包括手柄組件210、限定縱向軸線(xiàn)的細(xì)長(zhǎng)體部212以及支撐在細(xì)長(zhǎng)體部212的遠(yuǎn)側(cè)端上的工具組件214。在實(shí)施例中，手柄組件210、細(xì)長(zhǎng)體部212和工具組件被牢固地彼此固定并不能彼此卸除。

參照?qǐng)D13，手柄組件212包括：不動(dòng)手柄或握把216；發(fā)射手柄220，其能通過(guò)致動(dòng)行程相對(duì)于不動(dòng)手柄216運(yùn)動(dòng)以致動(dòng)工具組件214；關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)旋鈕218，其起到使工具組件214相對(duì)于細(xì)長(zhǎng)體212的遠(yuǎn)側(cè)端關(guān)節(jié)式運(yùn)動(dòng)的作用；收回旋鈕222，其使工具組件214返回至非致動(dòng)位置；以及旋轉(zhuǎn)旋鈕224，其便于細(xì)長(zhǎng)體部212和工具組件214相對(duì)于手柄組件212的旋轉(zhuǎn)。美國(guó)專(zhuān)利第7,967,178號(hào)和‘361專(zhuān)利均公開(kāi)了適合于與本公開(kāi)的手術(shù)吻合器200一起使用的手柄組件，并且它們的全部?jī)?nèi)容通過(guò)引用合并于此。

還參照?qǐng)D14，如上所述，在實(shí)施例中，工具組件214被牢固地固定至細(xì)長(zhǎng)體212的遠(yuǎn)側(cè)端并包括砧座組件230(圖13)和釘倉(cāng)組件232。砧座組件230與上述砧座組件24類(lèi)似并在此不將做進(jìn)一步詳述。釘倉(cāng)組件232與上述的釘倉(cāng)組件26的不同之處在于：釘倉(cāng)組件232包括便于手術(shù)吻合器200的重復(fù)使用的可拆卸的吻合釘釘倉(cāng)主體234。更具體地，在手術(shù)吻合器200被致動(dòng)以從釘倉(cāng)組件232的釘倉(cāng)主體234中射出吻合釘之后，用過(guò)的釘倉(cāng)主體234可從釘倉(cāng)組件232的通道240卸下并用裝載好的釘倉(cāng)主體234替換以便于手術(shù)吻合器200的重復(fù)使用。

還參照?qǐng)D15-圖18，釘倉(cāng)組件232包括釘倉(cāng)主體234、支撐板235、通道240(圖16)、滑塊242、多個(gè)吻合釘244、第一排246a的雙推進(jìn)器248和第二排246b的雙推進(jìn)器248以及發(fā)射鎖定組件250。釘倉(cāng)主體234被接收在支撐板235內(nèi)且該組件通過(guò)搭扣配合連接而附接到通道240。工具組件214以與上述裝配組件14類(lèi)似的方式，通過(guò)分別包括上裝配部分252a和下裝配部分252b的裝配組件252被固定至細(xì)長(zhǎng)體212的遠(yuǎn)側(cè)端。

如上面關(guān)于釘倉(cāng)主體92所述的，釘倉(cāng)主體234限定了中央刀槽252和位于中央刀槽252每一側(cè)上的兩排吻合釘接收槽254。在一些實(shí)施例中，每排吻合釘接收槽254中的槽254相對(duì)于中央刀槽252的同側(cè)的另一排中的槽254錯(cuò)開(kāi)。在推進(jìn)器248的每一排246a、246b中的每個(gè)推進(jìn)器248與包括中央刀槽252的各側(cè)的每一排中的一個(gè)槽254的兩個(gè)槽254a相關(guān)聯(lián)?；瑝K242被驅(qū)動(dòng)組件260推動(dòng)通過(guò)釘倉(cāng)，以與驅(qū)動(dòng)吻合釘?shù)挚空枳耐七M(jìn)器相互作用。每個(gè)推進(jìn)器均具有在兩個(gè)推進(jìn)器板之間的單個(gè)凸輪表面。每個(gè)推進(jìn)器板支撐一個(gè)吻合釘并錯(cuò)開(kāi)?；瑝K在每一側(cè)具有用于接觸凸輪表面的單個(gè)楔，以及在刀槽中行進(jìn)的中央構(gòu)件。

驅(qū)動(dòng)組件260能在細(xì)長(zhǎng)體212的遠(yuǎn)側(cè)端內(nèi)滑動(dòng)并包括動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件262。動(dòng)態(tài)夾緊構(gòu)件262構(gòu)造為以上述關(guān)于驅(qū)動(dòng)組件56的方式，隨著驅(qū)動(dòng)組件260從縮回位置向推進(jìn)位置運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)通過(guò)工具組件214以從釘倉(cāng)組件232中射出吻合釘244。

發(fā)射鎖定組件250包括樞轉(zhuǎn)鎖定件270和偏置構(gòu)件272。鎖定件270被樞轉(zhuǎn)地支撐在下裝配部分252b上并定位為接合于驅(qū)動(dòng)組件260的遠(yuǎn)側(cè)端上形成的止動(dòng)面274以防止利用用完的釘倉(cāng)再次發(fā)射手術(shù)吻合器200。在美國(guó)專(zhuān)利公開(kāi)第2015/0272576號(hào)以及美國(guó)專(zhuān)利申請(qǐng)序列號(hào)第14/812,143號(hào)中描述了包括發(fā)射鎖定組件250的釘倉(cāng)組件232的操作，這些專(zhuān)利的全部?jī)?nèi)容通過(guò)引用合并于此。

在實(shí)施例中，每一個(gè)吻合釘244具有相同尺寸。替換地，最靠近刀槽252的向內(nèi)吻合釘排中的吻合釘244小于遠(yuǎn)離刀槽252的向外吻合釘排中的吻合釘244。例如，在每一向內(nèi)排中的吻合釘244的高度可約為2mm而在每一向外排中的吻合釘244的高度可約為2.5mm。這種吻合釘布置將在更大的組織厚度范圍內(nèi)提供更好的止血并致使在發(fā)射期間對(duì)吻合器的鉗夾的負(fù)荷減小。

如上所述，手術(shù)吻合器200包括內(nèi)窺鏡部，內(nèi)窺鏡部包括細(xì)長(zhǎng)體部212的遠(yuǎn)側(cè)部和工具組件214，其構(gòu)造為具有減小的直徑以便于插入通過(guò)例如8mm的小直徑的套管針。更具體地，通過(guò)將鎖定組件并入釘倉(cāng)組件232并使釘倉(cāng)主體234設(shè)置有四排吻合釘和兩排雙推進(jìn)器248，手術(shù)吻合器200的內(nèi)窺鏡部的直徑可被最小化。

本領(lǐng)域技術(shù)人員將理解在此具體描述的并在附圖中圖示出的裝置和方法是非限制性的示范實(shí)施例?？梢栽O(shè)想，與一個(gè)示范實(shí)施例有關(guān)的圖示的或描述的元件和特征可以在不背離本公開(kāi)的范圍的情況下與另外的元件和特征相組合。同時(shí)，本領(lǐng)域技術(shù)人員將知曉基于上述實(shí)施例的本公開(kāi)的進(jìn)一步的特征和優(yōu)點(diǎn)。因而，除了如所附權(quán)利要求所指出的，本公開(kāi)不受已特別示出和描述的內(nèi)容所限制。