專利名稱：手形恢復(fù)延伸器的制作方法
本項(xiàng)發(fā)明涉及用于矯形術(shù)和創(chuàng)傷學(xué)里的醫(yī)療技術(shù)，特別是屬于手形恢復(fù)延伸器。
手形恢復(fù)延伸器在不使用移植物的情況下可以最有效地用來(lái)延長(zhǎng)手部的短縮段，手指殘部和掌骨，以恢復(fù)手部的外形。
手指先天性短缺或發(fā)育不良，以及手指損傷造成的后果是手部外科學(xué)當(dāng)前最迫切的問(wèn)題之一。這種情況是由于人手在人類活動(dòng)中具有重大意義。手指短缺和手部發(fā)育不良既給病人帶來(lái)精神上的痛苦，又給病人造成身體上的折磨。這樣的人常常是不僅不能工作，而且在日常生活里也不能完成甚至為了保證自身的生命活動(dòng)所必須的工作。
在臨床實(shí)踐中，通過(guò)使用移植物，骨內(nèi)固定器和骨上固定器具來(lái)形成手指和恢復(fù)手形的嘗試看來(lái)不是有成效的。不能同時(shí)獲得儲(chǔ)備的軟組織以便使移植物荷重和形成手指。由于固定作用的不可靠性和造成創(chuàng)傷，所以固定方法和實(shí)現(xiàn)這種方法的器具是不完善的。
比較最有效的器具是損傷骨段的外部固定器。
已知一種掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的脫位復(fù)位器(SU，A，912156)。這種復(fù)位器包含帶有鋼針的弧形板，針夾頭和牽拉桿。弧形板相互連接，并組成一封閉框架，在框架相對(duì)的兩邊上置放成排的牽拉桿，牽拉桿裝有帶支撐板的鋼針。
在掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)許多陳舊性脫位的情況下，這種脫位復(fù)位器可以保證實(shí)現(xiàn)有差別的復(fù)位。借助于用來(lái)固定穿過(guò)相應(yīng)骨頭的一根鋼針的一對(duì)牽拉桿，進(jìn)行輪流的牽拉作用，可以對(duì)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ掌腕關(guān)節(jié)完成復(fù)位作用。但是，這種脫位復(fù)位器的結(jié)構(gòu)不能保證同時(shí)延長(zhǎng)骨頭和恢復(fù)手部的形狀，此外，帶有支撐板的鋼針穿過(guò)掌背會(huì)造成肌腱和韌帶的嚴(yán)重創(chuàng)傷。
已知一種延伸器(SU，A，1237189)，這種延伸器包含帶有裝在針夾頭上的鋼針的支座，連接支座的牽拉桿，一個(gè)支座呈橢圓狀，上面開有圓孔，利用針夾頭將V形鋼針固定于圓孔內(nèi)。
延伸器可以保證接近要延長(zhǎng)的手指節(jié)的表面。但是，固定在支座圓柱側(cè)表面上的鋼針不能分別延長(zhǎng)每個(gè)手指節(jié)，此外，在延伸過(guò)程中，將V形鋼針與骨頭相固定時(shí)，可能要切開軟組織。
另外一種延伸器是比較完善的(第二屆改進(jìn)外部固定器和外部固定方法的國(guó)際討論會(huì)資料，第一卷，1985，里加，B.B.柯留契夫斯基等，“利用外部固定器改進(jìn)腳掌前部和中部折斷移位的治療問(wèn)題”，184～186頁(yè))，這種延伸器包含三個(gè)半圓環(huán)和兩個(gè)螺紋桿。兩根鋼針裝在近側(cè)半圓環(huán)上，而在遠(yuǎn)側(cè)半圓環(huán)上利用托架固定住幾根牽拉鋼針。半圓環(huán)用兩根螺紋桿加以連接。
這種外部固定器可用來(lái)治療Lisfranc氏關(guān)節(jié)和Chopart關(guān)節(jié)內(nèi)的折斷移位。但是，在已知的這種外部固定器內(nèi)，鋼針固定在遠(yuǎn)側(cè)支座上，并且用手拉緊鋼針能夠一時(shí)實(shí)現(xiàn)延伸作用。除此以外，鋼針固定在遠(yuǎn)側(cè)支座上，并與螺紋連接桿組成一個(gè)角度，這種情況在治療足弓折斷移位時(shí)是必要的。延伸器的這種組裝法不適用于恢復(fù)手形。穿入鋼針時(shí)與螺紋連接桿和骨頭的縱軸線組成一個(gè)角度，這樣在手指軟組織殘余部分進(jìn)行延伸時(shí)不能對(duì)殘部的遠(yuǎn)側(cè)端加載。
本項(xiàng)發(fā)明的任務(wù)是研制一種這樣的手形恢復(fù)延伸器，其構(gòu)造可以保證能夠分別延長(zhǎng)每節(jié)掌骨或指骨的殘留部分，同時(shí)使再生骨段與延伸器具有最少聯(lián)系的情況下，牽拉力與牽拉鋼針軸線的方向要保持重合。
所提任務(wù)是這樣解決的，在手形恢復(fù)延伸器內(nèi)，至少含有兩個(gè)支座近側(cè)支座和遠(yuǎn)側(cè)支座;近側(cè)支座制作成弧形板，在弧形板的兩端固定有兩根平行的定位針，遠(yuǎn)側(cè)支座上置放牽拉鋼針，這些鋼針以其遠(yuǎn)側(cè)端頭裝在遠(yuǎn)側(cè)支座上，并能進(jìn)行軸向移動(dòng);在延伸器內(nèi)還有兩根螺紋牽拉桿，近側(cè)支座和遠(yuǎn)側(cè)支座以其端部固定在螺紋宇拉桿上，并且能夠調(diào)整兩支座的相對(duì)位置;根據(jù)本項(xiàng)發(fā)明，近側(cè)支座上的定位針?lè)胖迷谂c弧形板平面相垂直的平面內(nèi)，而遠(yuǎn)側(cè)支座制作成帶有圓孔的長(zhǎng)平板，圓孔分布在長(zhǎng)平板上與弧形板平面平行的縱向軸線上，此外，在遠(yuǎn)側(cè)支座長(zhǎng)平板的圓孔內(nèi)，裝有指向近側(cè)支座一面的副螺紋牽拉桿，并且能夠進(jìn)行相對(duì)移動(dòng)，而牽拉針的遠(yuǎn)側(cè)端頭固定在副螺紋牽拉桿的近側(cè)端頭。
將近側(cè)支座的定位針安置在與弧形板平面相垂直的平面內(nèi)，這樣可以防止損壞手部肌腱鞘的形成，并且在治療過(guò)程中不限制關(guān)節(jié)的功能。
將副螺紋牽拉桿安裝在平行于弧形板平面的近側(cè)支座長(zhǎng)平板上的圓孔內(nèi)，并且螺紋牽拉桿能夠向遠(yuǎn)側(cè)支座一面進(jìn)行相對(duì)移動(dòng)，牽拉桿上固定有牽拉針，這樣的安裝方法可以分別延長(zhǎng)每一節(jié)掌骨或指骨的殘部，同時(shí)形成整容勻稱的和具有功能的手部。
將副螺紋牽拉桿裝在圓孔內(nèi)，并且可以進(jìn)行軸向移動(dòng)是可能的。
這樣制作的手形恢復(fù)延伸器提供了實(shí)現(xiàn)分幾次單獨(dú)沿骨頭的軸線進(jìn)行延伸每一節(jié)掌骨的可能性。
在實(shí)施本項(xiàng)發(fā)明的方案內(nèi)，利用支撐塊將副牽拉桿裝于遠(yuǎn)側(cè)支座長(zhǎng)平板的圓孔內(nèi)是適當(dāng)?shù)模⑶沂垢睜坷瓧U能夠進(jìn)行相對(duì)移動(dòng)和相對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng)，此外，圓孔的縱向軸線垂直于副宇拉桿的縱向軸線。
這樣制作的延伸器可以保證牽拉桿沿其縱向軸線具有平穩(wěn)的定向移動(dòng)，同時(shí)還能使?fàn)坷瓧U沿手指散射線的方向進(jìn)行移動(dòng)。
在本項(xiàng)發(fā)明的方案內(nèi)，手形恢復(fù)延伸器含有副定位鋼針，而牽拉桿鉸接的兩部分構(gòu)成，同時(shí)副定位針的端頭固定在相應(yīng)的牽拉桿的遠(yuǎn)側(cè)部分。
將牽拉桿與副定位針制作在一起的這種方案，可以允許與要延長(zhǎng)的骨段相鄰的關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，從而可以使延伸作用和形成手形的周期與手部功能的恢復(fù)一致起來(lái)。
下面用實(shí)施手形恢復(fù)延伸器的實(shí)例和附圖對(duì)這種延伸器加以解釋，附圖的說(shuō)明如下。
根據(jù)本項(xiàng)發(fā)明，

圖1表示手形恢復(fù)延伸器的全貌;
根據(jù)本項(xiàng)發(fā)明，圖2表示手形恢復(fù)延伸器的一種實(shí)施方案，這種延伸器裝在右手掌骨上;
圖3表示在掌骨延長(zhǎng)和手形恢復(fù)過(guò)程中的手形恢復(fù)延伸器的同一方案;
根據(jù)本項(xiàng)發(fā)明，圖4表示圖2上延伸器實(shí)施方案中的支撐塊與長(zhǎng)平板的連接部件(拆散的形式);
圖5表示手形恢復(fù)延伸器的另一種實(shí)施方案，這種延伸器裝有副定位針和螺紋牽拉桿的鉸鏈連接。
根據(jù)本項(xiàng)發(fā)明，圖1表示手形恢復(fù)延伸器，這種延伸器包含近側(cè)支座1和遠(yuǎn)側(cè)支座2，兩支座用兩根螺紋牽拉桿3加以連接。
近側(cè)支座1制作弧形板4，在弧形板4的兩端平行地安裝著兩根定位針5，6。定位針5借助于裝在螺紋牽拉桿3上的墊圈7和螺母8固定于弧形板4，而螺紋牽拉桿3穿過(guò)弧形板4兩端的圓孔(圖上未示出)。在螺紋牽拉桿的近側(cè)端頭裝有支撐塊9，利用螺釘10和螺母11將定位針固定在支撐塊9上。支撐塊9、螺母8和螺紋牽拉桿3的近側(cè)端頭與弧形板4的端頭組成剛性連接。在鋼針5和6上分別制作上擋頭12和13。
遠(yuǎn)側(cè)支座制作成帶有圓孔15的長(zhǎng)平板14，長(zhǎng)平板的平面與弧形板4的平面和近側(cè)支座的定位針5和6相平行。副螺紋牽拉桿16，17，18和19以其遠(yuǎn)側(cè)端頭穿過(guò)長(zhǎng)平板14的圓孔，并且借助于螺母20和21進(jìn)行軸向移動(dòng)。長(zhǎng)平板14裝在穿過(guò)兩個(gè)邊孔15的螺紋牽開拉桿3的遠(yuǎn)側(cè)端頭上，利用螺母22和23可以沿螺紋牽拉桿3進(jìn)行移動(dòng)。
在副螺紋牽拉桿16，17，18和19的近側(cè)端頭，借助于螺母24剛性固定著帶有扣環(huán)形擋頭26的宇拉針25。
根據(jù)本項(xiàng)發(fā)明，表示在圖2和3上的手形恢復(fù)延伸器的實(shí)施方案，含有用兩個(gè)螺紋牽拉桿3連接的近側(cè)支座1和遠(yuǎn)側(cè)支座27，兩只支座用螺紋牽拉桿3加以連接。近側(cè)支座1制作成類似于前述方案;此外，安裝在弧形板4兩端的定位針5和6沒(méi)有擋頭。
遠(yuǎn)側(cè)支座27制作成帶有圓孔29的長(zhǎng)平板28，長(zhǎng)平板的平面垂直于弧形板4的平面，平行于近側(cè)支座1上的定位針5和6。螺紋牽拉桿3的遠(yuǎn)側(cè)端頭和帶有牽拉針25的副螺紋牽拉桿16，17，18和19的遠(yuǎn)側(cè)端頭分別裝在支撐塊30和31上，并且分別用螺母22，23和20，21進(jìn)行軸向移動(dòng)。支撐塊30和31制作成同樣的圓柱，圓柱上開有安裝螺紋牽拉桿3或副螺紋牽拉桿16，17，18和19的通孔32(圖4)，并且還帶有與通孔32的軸線相垂直的螺紋桿33，利用螺紋桿33將托架30和31裝在長(zhǎng)平板28的圓孔29內(nèi)，用螺母34加以固定。
在長(zhǎng)平板28安裝支撐塊31的平面上，沿相應(yīng)圓孔29的徑向，開有與螺紋牽拉桿3相平行的凹溝35和與螺紋牽拉桿3成一角度的凹溝36，以便于對(duì)支撐塊31進(jìn)行角度定位。
根據(jù)本項(xiàng)發(fā)明，表示在圖5上的手形恢復(fù)延伸器的另一方案含有近側(cè)支座1和遠(yuǎn)側(cè)支座2，兩支座制作成類似于圖1上的方案，并且彼此用螺紋牽拉桿37相連接，螺紋牽拉桿由兩節(jié)38和39組成，彼此用鉸鏈40進(jìn)行連接。鉸鏈40含有兩個(gè)分別固定在桿38和39上的支撐塊41和42，兩支撐塊用螺釘43和螺母44加以連接，此外，鉸鏈40具有與掌指關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)軸相重合的公共轉(zhuǎn)動(dòng)軸。借助于墊圈46和螺母47，將副定位針45的兩端固定在支撐塊42上，定位針45要安裝得與近側(cè)義座1上的定位針5和6相平行。
申請(qǐng)專利的這種手形恢復(fù)延伸器按下列方式使用。
通過(guò)Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ掌骨的基部沿手部的橫向穿入兩根平行鋼針5和6(圖1)，兩鋼針在其相反的兩側(cè)分別帶有擋頭12和13，并且將兩鋼針固定在位于手背一側(cè)手部垂直平面內(nèi)的支座1上。此外，利用墊圈7和螺母8固定住定位針5，借助于螺釘10和螺母11固定住鋼針6。在第二和第四手指間隔的范圍內(nèi)，從手背面兩個(gè)不大的切口處，用沖擊鉆頭完成Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ掌骨的切開術(shù)。然后沿傾斜方向各用一根帶有擋頭26的鋼針25穿過(guò)掌骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ的遠(yuǎn)側(cè)段。同時(shí)，在手部先天性殘段的遠(yuǎn)側(cè)端，用鋼針25的尖頭穿過(guò)手指軟組織的殘留部。鋼針25的近側(cè)端埋在皮膚下面直至碰到骨頭為止。把鋼針25的遠(yuǎn)側(cè)端沿掌骨軸向稍稍彎曲，并且用螺母24與副螺紋牽拉桿16，17，18和19加以連接，然后再通過(guò)圓孔15用螺母20和21將副螺紋牽拉桿16，17，18和19連接到長(zhǎng)平板14上。
此后，將遠(yuǎn)側(cè)支座2安裝在牽拉桿3上，并用螺母22和23將其固定在需要的位置上。在形成最初的骨連合以后，通過(guò)扭轉(zhuǎn)螺母22和23移動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)支座，完成對(duì)所有骨斷段的延伸作用。同樣地，通過(guò)扭轉(zhuǎn)螺母20和21可以移動(dòng)任一副牽拉桿16，17，18和19，以完成對(duì)個(gè)別骨斷段的延伸作用，直到每一手指都形成所必須的長(zhǎng)度為止。
在需要擴(kuò)開掌骨間隔和延長(zhǎng)掌骨的情況下，可以使用遠(yuǎn)側(cè)支座27(圖2和3)。利用支撐塊31在長(zhǎng)平板28上能夠轉(zhuǎn)動(dòng)，將帶有副螺紋牽拉桿16，17，18和19的支撐塊31放置于適當(dāng)?shù)陌紲?5和36內(nèi)，這樣可以沿掌骨軸線或者與掌骨軸線成一角度確定副螺紋牽拉桿16，17，18和19的安置方向，從而使手部獲得所需要的外形。通過(guò)扭轉(zhuǎn)螺紋牽拉桿3上的螺母22和23，可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)所有掌骨的延伸作用。利用扭轉(zhuǎn)裝在支撐塊31中的副牽拉桿16，17，18和19上的螺母20和21，也能夠以單獨(dú)的速度和節(jié)奏個(gè)別延長(zhǎng)每一節(jié)掌骨。使用穿過(guò)手指殘部的帶有擋頭26的鋼針，在進(jìn)行延伸作用時(shí)，可以避免切開皮膚，并且可以將掌骨的遠(yuǎn)側(cè)斷片埋入相應(yīng)手指殘留的軟組織小囊內(nèi)，以便下一步形成手指。
在需要延長(zhǎng)手指的主要指骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ，并且要保存掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的情況下，可以使用表示在圖5上的手形恢復(fù)延伸器的實(shí)施方案。
分別從相反的兩側(cè)，將兩根帶有擋頭12和13的平行鋼針5和6穿過(guò)掌骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ的基部，并且將它們固定在近側(cè)支座1上。使副定位針45穿過(guò)手指主要指骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ的基部，利用墊圈44和螺母47，將其端頭固定在遠(yuǎn)側(cè)桿39的近側(cè)部分。
沿傾斜方向各用一根帶有擋頭26的鋼針25穿過(guò)主要指骨Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ的遠(yuǎn)側(cè)骨段，并將其遠(yuǎn)側(cè)端頭與遠(yuǎn)側(cè)支座2上的副螺紋桿16，17，18和19相連接。用螺母22和22沿牽拉桿39移動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)支座2，可以同時(shí)延長(zhǎng)所有手指，或者借助于扭轉(zhuǎn)長(zhǎng)平板14上副牽拉桿16，17，18和19的螺母20和21，以單獨(dú)的速度和節(jié)奏個(gè)別延長(zhǎng)每一只手指。
手形恢復(fù)延伸器的這種結(jié)構(gòu)，可以保證為愛(ài)克斯光檢查掌骨要延伸斷段的恢復(fù)性骨形成的狀態(tài)提供最適當(dāng)?shù)臈l件，特別是當(dāng)圖形在側(cè)投影的清晰度由于相鄰骨段的重疊而降低時(shí)，在正投影中更是如此。
手形恢復(fù)延伸器可以保留關(guān)節(jié)間的縫隙，這樣可以保證在延伸手部短縮的指骨的同時(shí)，能夠在手術(shù)后的早期完成被動(dòng)的和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。
權(quán)利要求
1.手形恢復(fù)延伸器至少含有兩只支座近側(cè)支座1，遠(yuǎn)側(cè)支座2，27，以及兩根螺紋牽拉桿3；近側(cè)支座1制作成弧形板4，在其兩端固定著兩根平行的定位針5和6；遠(yuǎn)側(cè)支座2，27帶有牽拉針25，這些牽拉針以其遠(yuǎn)側(cè)端頭裝在遠(yuǎn)側(cè)支座上，并且可以進(jìn)行縱向移動(dòng)；近側(cè)支座1和遠(yuǎn)側(cè)支座2，27以其端頭裝在螺紋牽拉桿3上；本延伸器的特點(diǎn)為，近側(cè)支座1上的定位針5和6位于與弧形板4的平面相垂直的平面內(nèi)，而遠(yuǎn)側(cè)支座2，27制作成帶有圓孔15，29的長(zhǎng)平板4，圓孔分布在與弧形板4的平面相平行的長(zhǎng)平板的縱向軸線上；同時(shí)，在遠(yuǎn)側(cè)支座2，27的長(zhǎng)平板14，28上的圓孔內(nèi)，裝有可以進(jìn)行相對(duì)移動(dòng)的四根副螺紋牽拉桿16，17，18和19，這些副牽拉桿位于近側(cè)支座1的一方，而牽拉針25遠(yuǎn)側(cè)端頭固定在副螺紋牽拉桿16，17，18，19的近側(cè)端頭。
2.根據(jù)權(quán)利要求1，本延伸器的特點(diǎn)為，副螺紋牽拉桿16，17，18和19裝在遠(yuǎn)側(cè)支座2長(zhǎng)平板14的圓孔15內(nèi)，這些副牽拉桿與圓孔同軸，并且能夠進(jìn)行相對(duì)移動(dòng)。
3.根據(jù)權(quán)利要求1，本延伸器的特點(diǎn)為，副螺紋牽拉桿16，17，18和19利用支撐塊31裝在遠(yuǎn)側(cè)支座27長(zhǎng)平板28的圓孔29內(nèi)，并且能夠進(jìn)行相對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng)和相對(duì)移動(dòng)。此外，長(zhǎng)平板28上圓孔29的縱向軸線垂直于副螺紋牽拉桿16，17，18和19的縱向軸線。
4.根據(jù)上述的任一項(xiàng)權(quán)利要求，本延伸器的特點(diǎn)為，延伸器含有副定位針45，而牽拉桿制作成用鉸鏈連接的兩個(gè)部分38和39，同時(shí)，副定位針固定在牽拉桿相應(yīng)的遠(yuǎn)側(cè)部分39。
全文摘要
在手形恢復(fù)延伸器中，含有近側(cè)支座1，遠(yuǎn)側(cè)支座2和兩根螺紋牽拉桿3；近側(cè)支座1為一弧形板4，其上裝有兩根定位針5和6；遠(yuǎn)側(cè)支座2帶有牽拉針25；在兩根螺紋牽拉桿3上安裝近側(cè)支座1和遠(yuǎn)側(cè)支座2；根據(jù)本項(xiàng)發(fā)明，定位針5和6位于與弧形板4的平面相垂直的平面內(nèi)，遠(yuǎn)側(cè)支座2制作成帶有圓孔15的長(zhǎng)平板14，在圓孔內(nèi)安裝四根副螺紋牽拉桿16、17，18和19；牽拉針25以其遠(yuǎn)側(cè)端頭固定在副螺紋牽拉桿的近側(cè)端頭。
文檔編號(hào)A61F5/10GK1044043SQ8910021
公開日1990年7月25日 申請(qǐng)日期1989年1月14日 優(yōu)先權(quán)日1989年1月14日
發(fā)明者蓋夫里爾·阿布拉莫維奇·伊利扎羅夫 申請(qǐng)人:臨床矯形外傷學(xué)實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究院