專利名稱：手與腕關(guān)節(jié)中解剖置換的假體系統(tǒng)的制作方法
當(dāng)前，腕關(guān)節(jié)假體已用來(lái)置換這種骨節(jié)的撓骨與腕骨部分。在這種假體中，切除的腕骨量相當(dāng)之多，結(jié)果改變了腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)而導(dǎo)致某種不適感，最終限制了它的應(yīng)用，不能適時(shí)地進(jìn)行手術(shù)，直至骨節(jié)高度衰老退化。
迄今，腕骨節(jié)的生物力學(xué)了解得還很不充分。特別是Skafoid和月骨的運(yùn)動(dòng)學(xué)使相互之間存在著半自由式的運(yùn)動(dòng)。但在現(xiàn)下的實(shí)際手術(shù)中，撓骨部分或是固定到上述兩種骨上，或是應(yīng)用在切除了懷疑有問(wèn)題的部分后。此外，在腫瘤情形，當(dāng)由于創(chuàng)傷或某種風(fēng)濕病損傷了腕骨后，會(huì)影響到位于末端撓骨的關(guān)節(jié)表面，而且會(huì)嚴(yán)重地影響到這種撓骨的骨節(jié)表面，直至今日，還沒(méi)有有關(guān)能夠只重構(gòu)腕骨節(jié)損傷的撓骨部分的骨節(jié)置換系統(tǒng)的描述。
假體在手外科手術(shù)中應(yīng)用的現(xiàn)行狀態(tài)可以從最新出版的有關(guān)手術(shù)的Davud P.Greeh的Hand Surgery一書(shū)中獲知(ISBN 0-443-08803-9 Churchill Livingstone Publication page 143-187)，也可參閱Journal of Amerilan Hand Surgery。
雖然，各種當(dāng)前的假體都不可避免地迫使外科醫(yī)師去改變整個(gè)關(guān)節(jié)。若是正常腕骨側(cè)軟骨不得不使假體應(yīng)用到腕骨節(jié)的腕骨側(cè)時(shí)，那就會(huì)增加復(fù)雜性且會(huì)成為“醫(yī)治過(guò)頭”。
在全腕骨節(jié)假體的應(yīng)用中，特別是在腕骨部中看到的松馳情形以及由于進(jìn)行了寬廣的腕骨切除而致穩(wěn)定性損失，仍然是未解決的問(wèn)題。于是，多數(shù)外科醫(yī)師避開(kāi)全腕骨節(jié)假體手術(shù)而寧可關(guān)節(jié)骨定術(shù)，或推遲外科手術(shù)直到發(fā)生極度的變形。這里提出的新概念能夠只對(duì)此關(guān)節(jié)受損的部分(外傷的，腫瘤的，老年衰退的，等等)作假體置換。同樣地，借助于有限地置換關(guān)節(jié)造形術(shù)，能保持腕骨節(jié)的原有生物力學(xué)性質(zhì)，并能提供這樣的整形手術(shù)，即保存此關(guān)節(jié)的韌帶和未損傷部分。在日常的經(jīng)驗(yàn)中，干擾著形態(tài)與功能整體性的現(xiàn)像如關(guān)節(jié)內(nèi)的碎裂與巨細(xì)胞的腫瘤等，一般是發(fā)生在末端的撓骨內(nèi)。在這種情形下，對(duì)于用來(lái)重構(gòu)只是此關(guān)節(jié)撓骨部分的關(guān)節(jié)造形術(shù)而未有過(guò)描述。顯然，所涉及到的假體材料將因病變的位置與階段而異。例如在良性材料將因病變的位置與階段而異。例如在良性囊腫的情形下，為了應(yīng)用骨松合劑(Methilmetakrilat)，最好采用具有大型桿(體)的設(shè)計(jì)。另一方面，在關(guān)節(jié)內(nèi)破裂情形則最好選用無(wú)粘合劑的設(shè)計(jì)，這樣能讓體型矮的人不必進(jìn)行充分的骨粘合。
應(yīng)用我們?cè)诖艘氲男赂拍罹涂稍陂_(kāi)始工作之前為我們開(kāi)拓新的眼界，并肯定可以在進(jìn)行了進(jìn)一步的試驗(yàn)與臨床研究的基礎(chǔ)上發(fā)展出原型。類似地，末端撓骨關(guān)節(jié)受或未受到影響也將變動(dòng)對(duì)所需設(shè)計(jì)的選擇。
根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢MRI與有效的觀察結(jié)果，只當(dāng)發(fā)現(xiàn)了腕骨關(guān)節(jié)表面退化對(duì)外科醫(yī)師才有可能同意只更換退化的表面。此外，要是發(fā)現(xiàn)只有一部分撓骨關(guān)節(jié)表面退化(Skafoid或尺骨窩)，則可以再次把退化部分的有很置換選作為半部假體應(yīng)用而不損傷腕骨節(jié)的其余部分。插入撓骨部分時(shí)，可以由迄今尚未公開(kāi)的橫向-撓骨-柱體法來(lái)實(shí)現(xiàn)，而在末端尺撓骨關(guān)節(jié)退化的情形則可采用CaPanji技術(shù)(末端尺骨切除技術(shù))的改進(jìn)方法；或最后由通常用于腕骨節(jié)置換的關(guān)節(jié)造形術(shù)中的當(dāng)前的背面法來(lái)實(shí)現(xiàn)。(后一種方法，特別是在半部假體應(yīng)用中)。
不論是否是TFCC(三角形纖維軟骨復(fù)征)，腕骨不穩(wěn)定性的增加或不增加都可能意味著最好在設(shè)計(jì)中作出稍許改進(jìn)。
根據(jù)以上所述原理，對(duì)于指關(guān)節(jié)尚未描述過(guò)和實(shí)現(xiàn)過(guò)部分表面置換的假體應(yīng)用。直至今日，外科醫(yī)師們?cè)陉P(guān)節(jié)內(nèi)破裂或良性囊腫位于指關(guān)節(jié)近旁時(shí)還在作關(guān)節(jié)課題。這樣就犧牲了關(guān)節(jié)，即使是其中一個(gè)關(guān)節(jié)面完全未受影響時(shí)。此外，只有保持住MP或PIP關(guān)節(jié)的一個(gè)關(guān)節(jié)面的那種破裂才可能對(duì)于手指的reviscularisation或再植產(chǎn)生矛盾。于是，簡(jiǎn)單的部分表面置換就可以改變整個(gè)手指的命運(yùn)。同時(shí)，在corpometacorpal，腕骨間關(guān)節(jié)只是受傷的表面才可以用于解剖置換。
人造的表面在性質(zhì)上可以是金屬的或塑料的。在假體材料與相對(duì)的正常關(guān)節(jié)表面之間的關(guān)節(jié)空間中，可以覆蓋上塑料或其它材料，或者可把某些化合物注入其中。
在實(shí)際中可以采用或不采取粘合劑。在設(shè)計(jì)假體時(shí)可以考慮骨移植、多孔外層的以hidroksipatit浸漬過(guò)的表面、骨上生長(zhǎng)和骨內(nèi)生長(zhǎng)的pherewenon staken。可以制成組合式系統(tǒng)人造關(guān)節(jié)表面桿部和體部，以從身體外部來(lái)構(gòu)制此組合系統(tǒng)；或是在內(nèi)部用不同的外科方法來(lái)處理上述各個(gè)部分。這時(shí)可能要用關(guān)節(jié)鏡輔助。應(yīng)用修正骨骼缺陷的板件與螺釘則可以進(jìn)一步增強(qiáng)初始穩(wěn)定性?？梢栽谟糜谝浦不蛐迯?fù)等材料上應(yīng)用各種各樣的板件與螺釘進(jìn)行固定或組裝。
為了提高這種初始的穩(wěn)定性，上述的桿部與體部可以制成為“膨脹型”的。開(kāi)始時(shí)，可使原型模件具備擴(kuò)張的螺釘系統(tǒng)。在有需要時(shí)還可對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)。末端撓骨關(guān)節(jié)表面的傾角一般按兩種不同的設(shè)計(jì)給定為23°與11°。但在申請(qǐng)人等的測(cè)量結(jié)果中已對(duì)此作了較大的變動(dòng)。從理想上說(shuō)，我們希望將這種關(guān)節(jié)表面的角度與另一腕骨節(jié)相比較，而能與患者的另一腕骨節(jié)相適應(yīng)。為了實(shí)現(xiàn)這種適應(yīng)性，要設(shè)計(jì)出組合形式的同時(shí)是緊致的系統(tǒng)。
顯然，這種假體系統(tǒng)應(yīng)使用時(shí)應(yīng)借助儀器設(shè)備，以求出植入物的正確尺寸、位置而使之定位。當(dāng)便于植入物的插入，可能需要使關(guān)節(jié)面作某種程度的分離。為此就要用到外部的固定裝置，除此，多種銼、骨鑿和專門(mén)設(shè)計(jì)的插入器件也是必不可少的。這樣一類裝置將在試驗(yàn)研究中得到發(fā)展，并在今后的時(shí)日發(fā)明出新設(shè)計(jì)的變型。必要時(shí)可提供定制的假體。
可以有種種不同方法借助各式裝置將假體固定到相應(yīng)的骨骼上。
在假體的桿部或體部中，用專門(mén)裝置取下的骨移植物來(lái)充填一矩形區(qū)，可能有助于移植中的穩(wěn)定性。
在上述的撓骨柱體法中，最主要應(yīng)保護(hù)手掌和背面的韌帶，從而保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這是一種別處沒(méi)有描述到的新方法。
舟骨與月骨的關(guān)節(jié)面可以在最初或在以后借助人造材料來(lái)重構(gòu)。當(dāng)舟骨一月骨破裂而難以修復(fù)時(shí)，可以利用為解決這一領(lǐng)域困難向?qū)ｉT(mén)作出的設(shè)計(jì)。
如上所述，借助于這種解決手中的假體外科手術(shù)，就能只需用解剖學(xué)上設(shè)計(jì)的假體裝置來(lái)重構(gòu)腕骨節(jié)的有限的損傷部分，而健康的部分則將保持不受影響，此時(shí)，只是在有必要的情形才變動(dòng)此關(guān)節(jié)的其它部分而轉(zhuǎn)換成全腕骨節(jié)假體。在進(jìn)行這樣處理的同時(shí)，任何以前所用上的假體部分將盡可能地不被除去，打個(gè)比喻說(shuō)，這種組件式的重構(gòu)類似于市售的組裝式家具組。在下面的設(shè)計(jì)中，已就以近似自然尺寸示明的撓骨假體部分描述了它的主要細(xì)節(jié)。但應(yīng)記住，將于細(xì)節(jié)中實(shí)現(xiàn)它所需的改進(jìn)。
圖例1表面外觀1，關(guān)節(jié)表面部分，2，擬保持到海綿狀骨的中間部分的翼狀突起；3，骨移植用的孔；4與6，固定骨用的螺釘槽；5，具備膨脹性的末端桿部，7，中間部分；8，固定三角形纖維軟骨復(fù)征用的槽。
圖例2輪廓9，將關(guān)節(jié)部分與中間8部分固定到所需位置的螺釘用孔；10，末端桿部的翼狀突起；11，末端桿部中的膨脹螺釘孔。
至此，上面的解釋足以說(shuō)明這種假體裝置，例外的只是看來(lái)不需作進(jìn)一步說(shuō)明的撓骨部分。但是應(yīng)記住，這種解剖學(xué)上的表面置換概念乃是有關(guān)設(shè)計(jì)中的首要概念。
權(quán)利要求
1．撓骨的假體部分可以制成為金屬或合成的塑料裝置，這種假體包括兩個(gè)組件部分，即關(guān)節(jié)表面與中間部(1)和尾部(5)，這兩個(gè)組件相互用膨脹螺釘(4)相互固定；另一方面，此中間組件制成呈橢園形橫剖面；用來(lái)填充末端撓骨的變形(metaphysis)并具有翼部(2)，可以借助球窩接頭負(fù)壓工作的力量同體部和尾部結(jié)合到一起；此中間部(組件)(1)與尾部(組件)(5)可以覆蓋上多孔的外層，進(jìn)行hidroksiopasit覆蓋處理或可加以拋光；作為另一種選擇，此中間部與尾部可以按照適合所涉及的骨疾之需定做；在假體裝置中可以開(kāi)設(shè)一些孔與裂槽(鑿孔)(8)，以在插入與取出此假體裝置或在固定韌帶時(shí)便于操作；此外可以形成用來(lái)填充骨移植物的孔(4,6)；此關(guān)節(jié)表面部分則仿隨末端撓骨關(guān)節(jié)表面的解剖輪廓；上述中間部分上有用來(lái)使所用器械定位和擴(kuò)展開(kāi)尾部(5)的螺孔(4,6)。
2．當(dāng)只需置換對(duì)應(yīng)于適舟骨或月骨的關(guān)節(jié)表面時(shí)，使假體設(shè)計(jì)成這樣的仿隨舟骨或月骨的形狀，使之能不觸動(dòng)末端撓骨關(guān)節(jié)表面的健康部分(半部應(yīng)用)。
3．在為指關(guān)節(jié)確立相應(yīng)的設(shè)計(jì)時(shí)，此系統(tǒng)的特殊性在于，所設(shè)計(jì)的假體裝置的關(guān)節(jié)表面是嚴(yán)格符合解剖要求的，這樣便可用作不會(huì)干擾健康的相對(duì)關(guān)節(jié)表面的部分置換假體。
全文摘要
在治療遠(yuǎn)端撓骨斷裂中,撓骨關(guān)節(jié)表面的涉及有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重問(wèn)題。關(guān)節(jié)表面的嚴(yán)重受損和移位的斷裂常常不能總構(gòu)。結(jié)果,病人以后在整個(gè)腕關(guān)節(jié)上包括未受損的腕骨關(guān)節(jié)表面上,都會(huì)逐漸惡化。此時(shí),治療方案是關(guān)節(jié)融合以及關(guān)節(jié)更換成形術(shù)。不幸的是,在某些關(guān)節(jié)處,整個(gè)關(guān)節(jié)更換成形術(shù)不是很成功。因此,整個(gè)關(guān)節(jié)更換成形術(shù)是外科醫(yī)生盡管避免的選擇。這里公開(kāi)了一種全新概念的腕關(guān)節(jié)更換成形術(shù),允許外科醫(yī)生作局部的和/或半局部的關(guān)節(jié)更換。在必要時(shí),此局部的關(guān)節(jié)成形術(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)更換,并可應(yīng)用于此關(guān)節(jié)的腫瘤,外傷退化和風(fēng)濕病的情況。
文檔編號(hào)A61F2/30GK1216456SQ9719407
公開(kāi)日1999年5月12日 申請(qǐng)日期1997年2月20日 優(yōu)先權(quán)日1996年2月29日
發(fā)明者阿米特·埃吉 申請(qǐng)人:阿米特·埃吉