一種耳鳴檢測方法及其治療儀的制作方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001] 本發(fā)明涉及一種耳鳴的檢測及治療方法，特別是涉及一種耳鳴的檢測匹配方法及 治療儀。
【背景技術(shù)】
[0002] 耳鳴是人耳在沒有響應(yīng)的外部聲音刺激時的主管聽覺感知，是最常見的聽覺障礙 之一。常見的耳鳴聲有吱吱聲、唧唧聲和鈴聲等等，耳鳴聲是可持續(xù)或者間歇式的存在。許 多患者可能聽到不止一種聲音。耳鳴可突然發(fā)生或者緩慢出現(xiàn)，表現(xiàn)出明顯的異質(zhì)性，1000 個耳鳴患者可能描述出1000種不同的聲音，其音調(diào)和聲音強度可能也不同。耳鳴的發(fā)病率 極高，約10%~15%的成年人都受其所累。并且，耳鳴也會帶來諸多危害，如失眠、焦慮、抑 郁和注意力障礙等負(fù)面情緒成為主要困擾，甚至?xí)绊懟颊吖ぷ?、家庭及社會活動等方?面面。
[0003] 耳鳴的診療是根據(jù)患者的主觀聽覺體驗所做出的耳鳴診斷；在根據(jù)耳鳴診斷的結(jié) 果進(jìn)行耳鳴治療。
[0004] 耳鳴診斷的核心在于耳鳴檢測，即利用耳鳴的聲學(xué)特性做出每個耳鳴患者"特征 性"的診斷，這也是耳鳴治療的前提。耳鳴檢測主要包含耳鳴的四個心理聲學(xué)特性：音調(diào) (即頻率）、響度、最小掩蔽級和殘余后抑制。耳鳴檢測的關(guān)鍵是快速、高效和精準(zhǔn)的進(jìn)行耳 鳴匹配。
[0005] 目前，主流的耳鳴匹配方法主要有兩種：第一"聽力計法":顧名思義即運用聽力計 參照純音測聽的方法按一定順序逐個試出最接近的耳鳴頻率，進(jìn)一步再調(diào)試響度大小。第 二"二項迫選法"：首先進(jìn)行響度的匹配，分別匹配出從500~16000Hz每1/3倍頻程點的 響度；接著進(jìn)行頻率的匹配，即每次給予兩個不同頻率的純音，讓患者選擇更接近其耳鳴頻 率的一個，如此找到最接近的頻率；最后進(jìn)行倍頻程混淆試驗。其中，"聽力計法"是依靠不 斷的嘗試來找出最終頻率，耗時較長，同時因人耳對不同純音的辨識度有限，所以其可靠性 也不佳。而"二項迫選法"盡管達(dá)到了一定的可靠度，但是仍然存在一些問題：其一，每次從 所給的兩個頻率中進(jìn)行選擇，若選擇較高的頻率，則耳鳴頻率被限定在較高的頻率以上的 范圍，若選擇較低的頻率，則耳鳴頻率被限定在較低的頻率以下的范圍，為了減少耳鳴頻率 出現(xiàn)在兩個頻率之間的可能性，每次提供的兩個頻率間隔不能太大，這也間接的限制了變 化步長，導(dǎo)致了匹配效率較低；其二，每一次選擇都會將耳鳴頻率范圍劃分到當(dāng)前頻率范圍 的1/2,這就導(dǎo)致一旦選擇錯誤，耳鳴頻率將會被劃分到錯誤的頻率范圍且無法跳出。因此， "二項迫選法"的容錯性較低。
[0006] 由于耳鳴的病因復(fù)雜、發(fā)病機制未明，耳鳴治療的手段也呈多元化發(fā)展。耳鳴治療 比較常見的有藥物和腦刺激等物理治療、聲音刺激、心理咨詢和外科手術(shù)等幾個方面。其 中，腦刺激、激光治療等多數(shù)被認(rèn)為無效；外科手術(shù)也僅適用于一些器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的耳 鳴；并且，目前也沒有批準(zhǔn)的有效或?qū)ΧQ有直接療效的藥物；心理咨詢已成為耳鳴治療 的基礎(chǔ)組成部分；聲音刺激的形式多樣，早期的耳鳴掩蔽和習(xí)服治療采用噪聲和自然聲，試 圖用一種聲音"代替"耳鳴聲，降低對耳鳴的覺醒，但并不會讓耳鳴減弱或消失。
[0007] 通過對應(yīng)耳鳴機制的神經(jīng)關(guān)聯(lián)性的逐步認(rèn)識，催生了一系列新型聲音刺激形式。 目前報道有效的主要有以下幾種：
[0008] 1.以耳鳴頻率為中心的特制陷波音樂療法：其通過過濾掉以耳鳴頻率為中心的 一個倍頻程的音樂范圍，消減這部分的能量；
[0009] 2.神經(jīng)音樂療法：其通過降低耳鳴的喚醒從而達(dá)到耳鳴脫敏，與習(xí)服治療類似； [0010] 3.神經(jīng)去同步化調(diào)制：運用高于和低于耳鳴頻率的短聲隨機給予刺激，針對聽覺 中樞自發(fā)放電性增加和異常放電的區(qū)域，使神經(jīng)元增加的同步性去同步化，達(dá)到聽覺中樞 重塑的作用；
[0011] 4.調(diào)制聲音實現(xiàn)對耳鳴的短時抑制：研宄發(fā)現(xiàn)6000~9000Hz范圍內(nèi)40Hz的調(diào) 幅可以實現(xiàn)對耳鳴的有效抑制；
[0012] 5.助聽器和人工耳蝸：通過補償聽力損失區(qū)域的聽覺剝奪來降低耳鳴程度，療效 不具結(jié)論性。
[0013] 基于以上幾種聲音刺激策略，目前的耳鳴治療產(chǎn)品有：Acoustic co-ordinated reset neuromodulaUon(CR) ?、Ncuromonics?、Serenade? 以及 V/idcx?Zen,:其中，前兩 種治療產(chǎn)品分別對應(yīng)神經(jīng)去同步化調(diào)制和神經(jīng)音樂療法；Serenade?運用4中獨立的可選 擇的窄帶和寬帶跳頻聲道播放聲刺激；Widcx?ZCtl則是被廣泛應(yīng)用的商品化產(chǎn)品一一助 聽器唯聽。這四種商品化的耳鳴治療設(shè)備幾乎對國內(nèi)耳鳴治療市場達(dá)到了絕對的技術(shù)壟斷 和價格壟斷，同時，因為缺少大宗的臨床隨機化研宄，其療效并不明確。
[0014] 國外同類產(chǎn)品聽尼特? (TinniTest?)也是目前國內(nèi)應(yīng)用較多的產(chǎn)品，采用的耳 鳴治療模式是以掩蔽治療為主，可供患者選擇的聲音有十幾種自然聲和輕音樂，利用外界 的聲音強制抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強的活動，使很多患者在掩蔽治療時聽不到 耳鳴。在Jastreboff的耳鳴神經(jīng)生理學(xué)模式下，這種結(jié)合耳鳴習(xí)服治療理念運用耳鳴掩蔽 治療耳鳴的治療儀確實可以滿足一部分臨床需求，緩解因耳鳴帶來的不良情緒影響。然而 由于工業(yè)、環(huán)境和娛樂場所噪聲暴露水平的增加，人口老齡化日益加劇，因噪聲性耳聾、老 年性耳聾、突發(fā)性感音神經(jīng)性聾所致的高頻聽力下降和高頻耳鳴患者越來越多，這部分龐 大的患者群往往不能耐受耳鳴掩蔽；其次，對于耳鳴聲較大的患者，需要更高的音量達(dá)到耳 鳴的掩蔽，這不僅不能緩解耳鳴反而因為過大的噪聲加重聽覺損失甚至加重耳鳴。
[0015] 此外，在現(xiàn)有的耳鳴治療中，往往都是通過檢測儀器來進(jìn)行耳鳴的頻率和響度的 檢測，然后再根據(jù)檢測結(jié)果，通過耳鳴治療儀器再進(jìn)行耳鳴治療。這勢必為耳鳴治療帶來很 大的不便。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0016] 鑒于以上所述現(xiàn)有技術(shù)的缺點，本發(fā)明的目的在于提供一種耳鳴檢測方法及其治 療儀，用于解決現(xiàn)有技術(shù)的耳鳴診療中，耳鳴檢測效率低下和容錯性差的問題，以及耳鳴治 療儀無法進(jìn)行耳鳴檢測的問題。
[0017] 為實現(xiàn)上述目的及其他相關(guān)目的，本發(fā)明提供一種耳鳴檢測方法，所述耳鳴檢測 方法包括：步驟S10,雙耳的純音聽閾檢測；步驟S20,根據(jù)純音聽閾檢測結(jié)果，采用三點迫 選法選擇測試耳進(jìn)行耳鳴頻率匹配，獲得耳鳴耳的耳鳴頻率；步驟S30,以所述耳鳴頻率為 基準(zhǔn)，進(jìn)行耳鳴耳的耳鳴響度匹配，獲得耳鳴耳的耳鳴感受閾。
[0018] 可選地，所述步驟SlO包括：分別對左耳和右耳進(jìn)行純音測聽，從而獲得雙耳的純 音閾值。
[0019] 可選地，所述步驟S20的采用三點迫選法選擇測試耳進(jìn)行耳鳴耳的耳鳴頻率匹 配包括：步驟S21，選擇測試耳：所述測試耳是耳鳴耳或非耳鳴耳；步驟S22,對測試耳在 其純音閾值以上IOdB~20dB播放三個純音，三個純音的頻率分別為 ：2000HZ、4000Hz和 8000Hz ;步驟S23,從三個純音中，選擇與耳鳴耳耳鳴的最接近純音；步驟S24,通過最接近 純音的頻率確定耳鳴頻率范圍：如果最接近純音的頻率為2000Hz，那么耳鳴頻率范圍的上 限比4000Hz低1/3倍頻程；如果最接近純音的頻率為4000Hz，那么耳鳴頻率范圍的下限比 2000Hz高1/3倍頻程，上限比8000Hz低1/3倍頻程；如果最接近純音的頻率為8000Hz，那 么耳鳴頻率范圍的下限比8000Hz低1/3倍頻程；步驟S25,判斷耳鳴頻率范圍內(nèi)的1/3倍 頻程點：如果耳鳴頻率范圍內(nèi)的1/3倍頻程點小于等于三個，那么將最接近純音的頻率作 為初選耳鳴頻率，并跳轉(zhuǎn)至步驟S26 ;如果耳鳴頻率范圍內(nèi)的1/3倍頻程點大于三個，那么 在耳鳴頻率范圍內(nèi)從小到大重新任選三個頻率在1/3倍頻程點上的純音，并與耳鳴耳的耳 鳴進(jìn)行比較獲取最接近純音，如此進(jìn)一步縮小耳鳴頻率范圍，并重新跳轉(zhuǎn)至步驟S25,判斷 耳鳴頻率范圍內(nèi)的1/3倍頻程點；步驟S26,對所述最初耳鳴頻率進(jìn)行倍頻混淆試驗，確定 所述耳鳴頻率。
[0020] 可選地，在所述步驟S26中，所述倍頻混淆試驗包括：播放所述最初耳