異相胸部按壓和通氣的制作方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本文涉及心臟復(fù)蘇，并且特別是涉及用于幫助救助者執(zhí)行心肺復(fù)蘇(CPR)的系統(tǒng)和技術(shù)。
【背景技術(shù)】
[0002]CPR是一個或多個救助者可通過其來向已遭受不利心臟事件(用流行術(shù)語，心臟病發(fā)作)的病人提供胸部按壓和通氣的過程。胸部按壓被視為在CPR努力開始之后前五至八分鐘期間的CPR的最重要元素，因為胸部按壓幫助保持通過身體和在心臟本身中的循環(huán)，心臟是可以承受來自不利心臟事件的最多損害的器官。一般地，美國心臟協(xié)會CPR指南定義了救助者用來與通氣協(xié)調(diào)地施加胸部按壓的協(xié)議。例如，當(dāng)前2010 AHA指南指定了用于壓縮與通氣的30:2的比一即針對每兩個呼吸三十次按壓。并且將以約每分鐘100次的速率執(zhí)行按壓。
[0003]CPR可由一隊的一個或多個救助者執(zhí)行，特別是當(dāng)救助者是專業(yè)人員時，諸如救護車隊員中的急救醫(yī)療技術(shù)員(EMT)。一個救助者可以提供胸部按壓且另一個可以對其對病人的通氣進行計時以根據(jù)適當(dāng)?shù)腃PR協(xié)議而匹配胸部按壓。當(dāng)諸如EMT之類的專業(yè)人員提供護理時，很可能經(jīng)由救助者擠壓的通氣袋而不是嘴對嘴來提供通氣。
[0004]可以與從外部除顫器向病人提供電擊相結(jié)合地執(zhí)行CPR，包括從被設(shè)計成由非專業(yè)人員使用的自動化外部除顫器(AED)。此類AED常常向救助者提供諸如“用力推”(當(dāng)救助者并未足夠有利地執(zhí)行胸部按壓時)、“停止CPR”、“退后”(因為將輸送電擊)等可聽信息。在確定正在如何執(zhí)行胸部按壓方面，某些除顫器可從一個或多個加速度計(諸如在CPRD PADZ，CPR STAT PADZ和一步墊(由馬薩諸塞州Chelmsford的ZOLL MEDICAL制造)中)獲得信息，其可以用來計算胸部按壓深度，例如以確定按壓過淺而并未有效且因此引起除顫器說出口頭提示“用力推”。
[0005]還可以以機械方式提供胸部按壓和通氣。例如，AUTOPULSE無創(chuàng)性心臟支持泵(由馬薩諸塞州的Chelmsford的ZOLL MEDICAL制造)包括背板和纏繞在病人胸部周圍的帶子。背板中的電動機引起帶子圍繞著病人的胸部在收緊和松開之間循環(huán)，從而自動地且周期性地提供胸部按壓。自動通氣已被采取殼的形式借助于比如胸甲的設(shè)備提供給具有不同呼吸問題的人，所述殼纏繞在病人的軀干周圍并在其隔膜下面施加負壓，諸如以來自英國倫敦的Medivent國際有限公司的HAYEK RTX呼吸機的形式。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0006]本文描述了可用來幫助向需要緊急救助的病人輸送協(xié)調(diào)的CPR胸部按壓和通氣的系統(tǒng)和技術(shù)。在胸部按壓的典型應(yīng)用中，大量的血液在與期望的方向相反的方向上流動。也就是說，在按壓下行程期間，當(dāng)血液應(yīng)從心臟的右側(cè)流入肺以進行重新充氧作用時，其替代地以后退的方式在靜脈側(cè)從胸腔流回到腹部中。在按壓下行程期間的此后退流動的一個因素是增加的肺血管阻力。但是當(dāng)腹部按壓適當(dāng)?shù)嘏c胸部按壓相協(xié)調(diào)時，可以克服肺的血管阻力，并且可以減少按壓下行程期間的后退流動。
[0007]按壓根據(jù)重復(fù)循環(huán)而發(fā)生，其根據(jù)以下步驟而重復(fù):作用一保持一釋放一保持。例如，針對胸部按壓，救助者或設(shè)備可將病人向下按壓以按壓胸部(作用)，可短暫地保持在底部位置，并且然后可釋放并在再次壓縮之前短暫地等待(保持)一在典型且眾所周知的胸部按壓循環(huán)中。為了使胸部按壓的有效性最大化，腹部按壓可略微在胸部按壓開始之前開始，使得用于腹部按壓的按壓一保持一釋放循環(huán)在胸部按壓開始之前部分地完成。腹部上的適當(dāng)定時按壓將使在按壓下行程期間的流回到腹部的血液量最小化。用于可稱為腹部反搏的事物的此特定定時引起腹部按壓被協(xié)調(diào)而與胸部按壓的早期下行程(而不是與早期放松階段)一致，以減少后退流動并增強到肺中的血流以用于重新充氧作用。
[0008]該循環(huán)一般地具有恒定的周期性，但是該周期性可隨著救援嘗試?yán)^續(xù)而改變。例如，靜脈淤血可在救援操作期間隨時間推移而增加，使得胸部按壓需要隨時間推移而變得更有侵略性以將血液從心臟推出并通過病人的身體。因此，可改變胸部和腹部按壓的參數(shù)，包括按壓深度、循環(huán)的周期性、按壓和釋放的速度、用于任何按壓的“暫?！睍r段以及兩個類型的按壓的相對定相。例如，雖然胸部按壓可首先在腹部按壓完成四分之一時開始，使得胸部按壓以同相90度跟隨腹部按壓，但可引起相位差隨著救援的繼續(xù)隨時間推移而增加，使得腹部上的按壓在胸部按壓階段開始時向胸部按壓施加較少的背壓。
[0009]還可通過在CPR期間提供肺的負壓通氣來減小肺的血管阻力。用于CPR期間的通氣的當(dāng)前方法由正壓通氣的各種方法提供，諸如由被稱為袋閥罩組合的事物來輸送的那些，用所述的袋閥罩組合，將面罩放置在受害者的口和鼻上，并且通過擠壓通風(fēng)袋來迫使空氣進入受害者的肺?？捎酶鞣N形式的機械動力通氣機設(shè)備來替換袋子。遺憾的是，任何形式的正壓通風(fēng)都增加肺的血管阻力，因此減少從心臟的右側(cè)到肺中以用于重新充氧作用的前向血流。
[0010]如下所述，可提供負壓通氣以減小肺血管阻力。負壓通氣可由腹部上的負壓而不是正壓提供。例如，可將胸甲纏繞在腹部周圍并可在腹部上向外拉動，從而將病人的隔膜向下拉動，并且從而引起肺部充滿空氣。以比按壓慢得多的速率輸送通氣，例如大約每十次按壓一次通氣。大約每第十次按壓將在腹部周圍生成負壓而引起空氣進入肺。在某些實施例中，胸甲還可能能夠生成正壓以如上所述與按壓同步地擠壓腹部。胸甲還可結(jié)合機械按壓元件，其獨立于胸甲生成的負壓或正壓而按壓腹部。
[0011]在某些實施方式中，此類系統(tǒng)和技術(shù)可提供一個或多個優(yōu)點。例如，可通過病人的肺和病人身體的其余部分為病人提供改善的血液循環(huán)。因此，病人的組織主要保持被充氧達更長的時段，并且可減輕或消除組織和病人的死亡。
[0012]在一個實施方式中，公開了一種用于向不利心臟事件的病人提供緊急護理的方法。該方法包括引起向病人提供多次胸部按壓，并引起向病人提供多次通氣誘導(dǎo)，其中，多次胸部按壓中的特定的一些被控制為與多次通氣誘導(dǎo)中的相應(yīng)的一些時間式重疊，并且實質(zhì)上與多次通氣誘導(dǎo)中的相應(yīng)的一些異相。在一個示例中，以實質(zhì)上相互匹配的實質(zhì)上恒定的速率來執(zhí)行胸部按壓和通氣誘導(dǎo)。并且，胸部按壓中的特定的一些中的每一個可以在發(fā)生通氣誘導(dǎo)中的相應(yīng)的一些的同時，或者當(dāng)通氣誘導(dǎo)中的相應(yīng)的一些完成約四分之一時開始。類似地，大約與通氣誘導(dǎo)中的相應(yīng)的一些異相90或270度地執(zhí)行胸部按壓中的特定的一些中的每一個。
[0013]在某些方面，針對胸部按壓中的特定一些中的每個施加病人胸部上的向下的力，而在通氣誘導(dǎo)中的相應(yīng)的一些期間從病人的腹部去除向下的力。并且，可以由自動胸部按壓單元來提供多次胸部按壓，并且由自動機械通氣機來提供多次通氣誘導(dǎo)。胸部按壓單元可以包括纏繞在病人的胸部周圍的帶子或抵靠著病人胸部按壓的活塞，并且自動機械通氣機包括胸甲。此外，該方法可以包括響應(yīng)于在向病人提供胸部按壓的同時以電子方式監(jiān)視病人的狀況而自動地自適應(yīng)地改變胸部按壓、通氣誘導(dǎo)或兩者的參數(shù)。自動地自適應(yīng)地改變胸部按壓的參數(shù)還可以包括改變其中向病人提供胸部按壓、通氣誘導(dǎo)或兩者的方式，測量一個或多個病人相關(guān)參數(shù)中所產(chǎn)生的變化，并基于所測量的所產(chǎn)生的變化而選擇用于提供胸部按壓、通氣誘導(dǎo)或兩者的新參數(shù)。
[0014]在另一實施方式中，公開了一種用于向醫(yī)療病人提供協(xié)調(diào)的胸部按壓和通氣的系統(tǒng)。該系統(tǒng)包被布置成抵靠著病人按壓的基底、被附著于基底且被定位成向病人提供胸部按壓的胸部按壓機以及被附著于基底且被定位成在腹部卡合病人以引發(fā)病人的通氣的機械通氣機。該系統(tǒng)還可以包括被編程為對胸部按壓機和機械通氣機進行致動從而使病人的胸部按壓和病人的通氣以預(yù)定方式對準(zhǔn)的電子控制器?？梢詫⒃撾娮涌刂破骶幊虨橐鹨詫嵸|(zhì)上相互匹配的實質(zhì)上恒定的速率來執(zhí)行胸部按壓和通氣。并且，胸部按壓中的特定的一些中的每個可以在通氣中的相應(yīng)的一些已經(jīng)發(fā)生的同時開始，并且可以將控制器編程為使得胸部按壓中的特定的一些中的每一個在通氣中的相應(yīng)的一些完成約四分之一時開始，或者大約與通氣中的相應(yīng)的一些異相90或270度地執(zhí)行胸部按壓中的特定的一些中的每一個。此外，可以針對胸部按壓中的特定的一些中的每個施加病人胸部上的向下的力，而在通氣的相應(yīng)的一些期間從病人的腹部去除向下的力。
[0015]在某些方面，機械通氣機包括胸甲。此外，胸部按壓機可以包括被定位成纏繞在病人的胸部周圍并被縮短以便向病人施加胸部按壓的帶子。胸甲可以是氣動的，并且可以從機械地耦合到驅(qū)動帶子的電動機的機構(gòu)接收氣動功率。此外，可以將電子編程器編程為響應(yīng)于在向病人提供胸部按壓的同時以電子方式監(jiān)視病人的狀況而自動地自適應(yīng)地改變胸部按壓、通氣或兩者的參數(shù)。
[0016]根據(jù)描述和附圖以及根據(jù)權(quán)利要求，其它特征和優(yōu)點將是顯而易見的。
【附圖說明】
[0017]圖1是救助者使用在CPR的執(zhí)行中對其進行指導(dǎo)的電子系統(tǒng)來對病人執(zhí)行CPR的頂視圖。
[0018]圖2A和2B示出了正在由用于執(zhí)行協(xié)調(diào)的胸部按壓和基于腹部通氣的機構(gòu)來治療病人的側(cè)視圖。
[0019]圖3示出了用于在CPR期間施加協(xié)調(diào)的胸部和腹部按壓的定時圖。
[0020]圖4是用于執(zhí)行協(xié)調(diào)的CPR的過程的流程圖。
[0021]圖5是示出了處于變化的胸部按壓釋放速度的血流的圖表。
[0022]圖6是示出了具有用于提供自動化CPR相關(guān)交互的電子控制器的除顫器的示意性框圖。
[0023]圖7示出了可以用來實施這里所述技術(shù)的計算設(shè)備的示例。
【具體實施方式】
[0024]本描述討論了用于指導(dǎo)給病人提供護理、例如向已遭受心跳停止的病人提供CPR的系統(tǒng)和技術(shù)。例如，可向救助者提供便攜式電子除顫器，并且其可包括用于通過可放置在病人軀干上的電極而向遭受心跳停止的病人輸送除顫能量(電擊)的公共特征。除顫器還可提供有用于感測其中對病人執(zhí)行CPR胸部按壓的方式的機構(gòu)，諸如包括加速度計的壓輪或類似項目，并且其可放置在執(zhí)行胸部按壓的人的手下面和病人的胸骨的頂部。除顫器可使用來自此類項目的信息來識別由救助者執(zhí)行的胸部按壓的深度、速率以及定時。
[0025]該系統(tǒng)還可提供用于在執(zhí)行按壓方面指揮用戶的機構(gòu)以及用于在按壓在胸部區(qū)域下面的病人腹部區(qū)域方面指揮另一用戶的其它機構(gòu)，其中，胸部區(qū)域和腹部區(qū)域之間的分界線由病人的隔膜的位置定義一但一般地，將優(yōu)選地在隔膜以上和以下的某個最小距離處提供這里所討論的力。
[0026]用于在提供按壓中指揮用戶的機構(gòu)可包括用于使胸部按壓與腹部按壓協(xié)調(diào)的機構(gòu)，使得其按序列且以部分重疊的方式發(fā)生。特別地，例如，該系統(tǒng)可略微在指揮胸部按壓的發(fā)起之前指揮腹部按壓的發(fā)起，使得腹部按壓首先開始且在胸部按壓開始時仍在發(fā)生。因此，可將胸部按壓說成是略微地諸如以90度或按壓一保持一釋放序列的四分之一或者替換地整個按壓一保持一釋放一保持循環(huán)的四分之一來跟隨腹部按壓。
[0027]腹部的按壓可在肺上施加正壓，但是還可提供負壓。例如，胸甲可向腹部提供負壓，并且從而將隔膜向下拉動且向肺的外面施加負壓，從而引起病人吸入空氣。替換地，可向病人的口施加機械設(shè)備以提供將填充肺的正壓或?qū)⑹狗巫?