腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘穿刺定位導(dǎo)向器及其穿刺定位方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域，具體涉及一種腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘穿刺定位導(dǎo)向器及其穿刺定位方法。
【背景技術(shù)】
[0002]椎間孔鏡及微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定作為兩種微創(chuàng)的治療胸腰椎疾病的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快、花費少的優(yōu)點，近年來已在我國廣泛開展。做好椎間孔鏡手術(shù)的關(guān)鍵在于術(shù)中準(zhǔn)確地穿刺定位于椎間盤突出的部位，目前術(shù)中穿刺定位憑借醫(yī)生臨床經(jīng)驗進(jìn)行徒手穿刺，穿刺準(zhǔn)確性受到醫(yī)生水平及主觀因素影響，容易出現(xiàn)穿刺不準(zhǔn)確、術(shù)中反復(fù)穿刺等問題，導(dǎo)致對周圍肌肉軟組織造成不必要的損傷，嚴(yán)重者甚至損傷腹腔的腸管等臟器或者后方的神經(jīng)根及硬膜囊等，造成腹腔感染、下肢癱瘓及腦脊液漏等嚴(yán)重的并發(fā)癥。再者，反復(fù)穿刺的過程中為明確穿刺位置需進(jìn)行反復(fù)的X射線透視，對患者的健康也會產(chǎn)生影響。
[0003]做好經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的關(guān)鍵在于術(shù)中選擇合適的進(jìn)釘點及合適的內(nèi)傾角，術(shù)中透視下進(jìn)釘點多選擇位于椎弓根外側(cè)壁的外上緣，進(jìn)釘?shù)膬?nèi)傾角度根據(jù)不同的椎體在10~20度之間。目前臨床上多采用徒手穿刺，手術(shù)質(zhì)量的好壞嚴(yán)重依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和術(shù)中的發(fā)揮，進(jìn)釘點的確認(rèn)根據(jù)不同椎體椎弓根進(jìn)釘點解剖標(biāo)志的不同，靠醫(yī)生的手摸心會及術(shù)中反復(fù)的X線透視確定，過多的透視對于病人或者醫(yī)生都是一種傷害；內(nèi)傾角的確定更是依賴醫(yī)生術(shù)中的目測，由于病人體位不同、醫(yī)生經(jīng)驗的差異及在經(jīng)過較硬的骨質(zhì)用力穿刺的過程中椎體的移動，常出現(xiàn)內(nèi)傾角過大或者過小。由于椎弓根直徑有限，如第一次穿刺位置不理想，術(shù)中再次調(diào)整更改釘?shù)赖碾y度較大，即使改道成功也會降低骨質(zhì)對螺釘?shù)陌殉至?，增加術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動移位及手術(shù)失敗的風(fēng)險。如穿刺不準(zhǔn)確、進(jìn)釘點偏內(nèi)或者內(nèi)傾角偏大可能出現(xiàn)椎弓根螺釘進(jìn)入椎管損傷硬膜囊及神經(jīng)可能，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。徒手操作不能實現(xiàn)置釘?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化，在不同的椎體的椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點及內(nèi)傾角會存在差異，進(jìn)而造成螺釘尾端位置的差異，即同一側(cè)的椎弓根螺釘?shù)奈捕瞬辉谝粭l直線上，在長節(jié)段的固定手術(shù)中上述差異會明顯的增加螺釘之間連接棒放置的難度。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0004]本發(fā)明要解決的技術(shù)問題是克服現(xiàn)有技術(shù)存在的不足，提供一種結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、適用范圍廣、可大大提高手術(shù)的安全性和成功率的腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘穿刺定位導(dǎo)向器及其穿刺定位方法。
[0005]為解決上述技術(shù)問題，本發(fā)明采用以下技術(shù)方案:
一種腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘穿刺定位導(dǎo)向器，包括具有刻度的滑動軌道、穿刺針引導(dǎo)套筒和滑設(shè)于所述滑動軌道上的角度指示刻度盤，穿刺針引導(dǎo)套筒沿所述角度指示刻度盤徑向設(shè)置，并可在所述角度指示刻度盤上轉(zhuǎn)動，所述穿刺定位導(dǎo)向器還包括設(shè)于滑動軌道一側(cè)的定位橫桿，在所述定位橫桿與角度指示刻度盤之間的滑動軌道上還滑設(shè)有一椎弓根體表標(biāo)記體，所述椎弓根體表標(biāo)記體具有與椎弓根在體表投影的一側(cè)邊的頂點進(jìn)行重疊的定位參考點O ;所述角度指示刻度盤的盤面與所述滑動軌道的刻度指示面平行；且過穿刺針引導(dǎo)套筒的軸線L2并平行于刻度指示面的平面A與過定位參考點O并平行于刻度指示面的平面B基本重合；所述椎弓根體表標(biāo)記體通過第一固定組件以可鎖緊方式滑設(shè)于滑動軌道上；所述角度指示刻度盤和穿刺針引導(dǎo)套筒通過第二固定組件以可鎖緊方式滑設(shè)于滑動軌道上。
[0006]上述的穿刺定位導(dǎo)向器，優(yōu)選的，所述椎弓根體表標(biāo)記體為一橫截面為橢圓形的柱狀體，所述椎弓根體表標(biāo)記體的橢圓形橫截面的短軸線LI和所述穿刺針引導(dǎo)套筒的軸線L2位于同一平面上；所述定位參考點O為橢圓形橫截面的短軸線LI與椎弓根體表標(biāo)記體外側(cè)壁的交點。
[0007]上述的穿刺定位導(dǎo)向器，優(yōu)選的，所述椎弓根體表標(biāo)記體為一中心開設(shè)有豎直通孔的空心柱狀體，且通孔的橫截面為橢圓形；且空心柱狀體在體表的橢圓形投影與橢圓形光斑分別對應(yīng)不同大小椎弓根在體表的投影。
[0008]上述的穿刺定位導(dǎo)向器，優(yōu)選的，所述滑動軌道開設(shè)有沿長度方向延伸的滑槽，所述角度指示刻度盤的側(cè)面固接有第一滑塊并通過第一滑塊滑設(shè)于滑槽中，所述椎弓根體表標(biāo)記體固接有第二滑塊并通過第二滑塊滑設(shè)于滑槽中。
[0009]上述的穿刺定位導(dǎo)向器，優(yōu)選的，所述第一固定組件包括第一鎖緊螺母和第一螺桿，所述第一螺桿的一端與第二滑塊固接，另一端與第一鎖緊螺母配合連接；所述第二固定組件包括第二螺桿和第二鎖緊螺母，所述第二螺桿的一端與穿刺針引導(dǎo)套筒固接，另一端貫穿角度指示刻度盤和第一滑塊與第二鎖緊螺母配合連接。
[0010]上述的穿刺定位導(dǎo)向器，優(yōu)選的，所述穿刺針引導(dǎo)套筒和角度指示刻度盤之間設(shè)有一可拆卸的墊片，所述穿刺針引導(dǎo)套筒可通過拆卸墊片緊靠角度指示刻度盤。
[0011]上述的穿刺定位導(dǎo)向器，優(yōu)選的，所述定位橫桿向滑動軌道兩側(cè)伸出的長度不一致。
[0012]上述的穿刺定位導(dǎo)向器，優(yōu)選的，所述滑動軌道的一端設(shè)有用于粘貼固定到患者皮膚上的固定葉片。
[0013]上述的穿刺定位導(dǎo)向器，優(yōu)選的，所述定位橫桿靠近所述固定葉片設(shè)置。
[0014]本發(fā)明還提供了一種采用上述穿刺定位導(dǎo)向器進(jìn)行椎間孔鏡穿刺定位的方法，包括以下步驟:
a.通過X線、CT和/或磁共振影像學(xué)資料上找到穿刺的目標(biāo)區(qū)，并設(shè)計好穿刺路線，進(jìn)而測量出進(jìn)針穿刺角度及皮膚表面進(jìn)針點距離椎體棘突連線的旁開距離；
b.透視下將定位橫桿與患者脊柱棘突連線重合，該定位橫桿起到定位作用，為穿刺定位導(dǎo)向器的固定位置提供參照，便于后續(xù)操作中調(diào)整確定穿刺針引導(dǎo)套筒的位置；
c.用手術(shù)切口保護(hù)膜將滑動軌道粘貼固定于患者背部的皮膚上，根據(jù)進(jìn)針點距離椎體棘突連線的旁開距離，在滑動軌道上確定出進(jìn)針點的相應(yīng)位置，然后松開第二固定組件，使穿刺針引導(dǎo)套筒緊貼角度指示刻度盤，滑動穿刺針引導(dǎo)套筒至合適位置；
d.按照角度指示刻度盤的刻度調(diào)節(jié)好穿刺針引導(dǎo)套筒的角度，穿刺針引導(dǎo)套筒尾端對準(zhǔn)穿刺進(jìn)針點后鎖緊第二固定組件，此時穿刺針引導(dǎo)套筒、角度指示刻度盤和滑動軌道的位置相對固定，完成定位操作。
[0015]本發(fā)明還提供了一種采用上述穿刺定位導(dǎo)向器進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘穿刺定位的方法，包括以下步驟:
a.根據(jù)CT和/或MRI影像學(xué)資料測出病人的皮膚軟組織的厚度和椎弓根的內(nèi)傾角，并根據(jù)測得的皮膚軟組織的厚度和椎弓根內(nèi)傾角，計算出進(jìn)針點距離椎弓根在體表投影的外側(cè)邊的旁開距離；
b.在經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘置釘導(dǎo)向的過程中，用手術(shù)切口保護(hù)膜將滑動軌道粘貼固定于患者背部的皮膚上，松開第一固定組件，X透視下調(diào)整椎弓根體表標(biāo)記體的位置，將橫截面為橢圓形的空心柱狀椎弓根體表標(biāo)記體的側(cè)壁和椎弓根在體表投影的外側(cè)邊進(jìn)行重疊，鎖緊第一固定組件，進(jìn)而確定椎弓根在皮膚表面投影的外側(cè)邊的具體位置；
c.松開第二固定組件，根據(jù)進(jìn)針點距離椎弓根在體表投影的外側(cè)邊的旁開距離，在滑動軌道上確定出進(jìn)針點的相應(yīng)位置，滑動穿刺針引導(dǎo)套筒至此位置；
d.按照角度指示刻度盤的刻度，根據(jù)術(shù)前確定的內(nèi)傾角，調(diào)節(jié)好穿刺針引導(dǎo)套筒的角度，穿刺針引導(dǎo)套筒尾端對準(zhǔn)穿刺進(jìn)針點后鎖緊第二固定組件，此時椎弓根體表標(biāo)記體、穿刺針引導(dǎo)套筒、角度指示刻度盤和滑動軌道的位置相對固定，完成定位操作。
[0016]與現(xiàn)有技術(shù)相比，本發(fā)明的優(yōu)點在于:本發(fā)明的腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘穿刺定位導(dǎo)向器，可同時實現(xiàn)腰椎椎間孔鏡穿刺定位與胸腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘穿刺定位，可在術(shù)中透視下使定位橫桿與患者脊柱棘突連線重合定位后，再根據(jù)實際情況在進(jìn)行腰椎椎間孔鏡穿刺定位時調(diào)節(jié)穿刺針引導(dǎo)套筒在滑動軌道上的位置以及傾斜角度，在進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘穿刺定位時調(diào)節(jié)椎弓根體表標(biāo)記體和穿刺針引導(dǎo)套筒在滑動軌道上的位置以及傾斜角度，從而可快速準(zhǔn)確的將穿刺針沿穿刺針引導(dǎo)套筒穿刺；另外，使用定位橫桿與患者脊柱棘突連線重合定位，可使術(shù)中定位操作時確定穿刺定位導(dǎo)向器的位置更為簡便、準(zhǔn)確、快捷。本發(fā)明的腰椎椎間孔鏡及胸腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘穿刺定位導(dǎo)向器其結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、適用范圍廣，無需術(shù)中靠醫(yī)