用于移除骨插入物的儀器及相應(yīng)的骨插入物移除方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及一種移除骨插入物的儀器，所述儀器用于反向或解剖肩關(guān)節(jié)假體。
[0002]本發(fā)明的原理適用于不同的操作要求，但以下描述特別參照對(duì)伴隨影響肩部的創(chuàng)傷和病理的不同程度的關(guān)節(jié)盂侵蝕的治療，而不意味著對(duì)申請(qǐng)人權(quán)利的任何限制。
[0003]從所附權(quán)利要求的內(nèi)容可以了解:本發(fā)明的保護(hù)范圍延伸到用于移除骨骼區(qū)域(而不限于肱骨頭的示例)內(nèi)的骨插入物。
【背景技術(shù)】
[0004]眾所周知，肱骨是上肢的長(zhǎng)骨且是手臂骨架結(jié)構(gòu)的主要部件，而上肢的其它長(zhǎng)骨(即橈骨和尺骨)從結(jié)構(gòu)上講被認(rèn)為形成前臂的一部分。
[0005]肱骨包括長(zhǎng)主體(也稱為骨干)以及兩個(gè)稱為骨骺的相對(duì)端，即近端骨骺和遠(yuǎn)端骨骺。近端骨骺與肩胛骨鉸接形成肩胛-肱骨關(guān)節(jié)，而遠(yuǎn)端骨骺與前臂的兩根骨(即橈骨和尺骨)鉸接。
[0006]肱骨頭，即近端骨骺，具有排列有軟骨并位于肩胛骨的關(guān)節(jié)盂的大的光滑半球面。頭部由骨的解剖頸和外科頸在底部界定。
[0007]還應(yīng)當(dāng)指出的是，在解剖頸的底部，在骨的前部，有稱為小結(jié)節(jié)(也稱為肱骨小結(jié)節(jié))的朝向前的突起，肩胛下肌嵌入小結(jié)節(jié)內(nèi)。在相對(duì)于所述小結(jié)節(jié)的頂部和側(cè)面有具有三個(gè)面的大結(jié)節(jié)(也稱為大轉(zhuǎn)子)，大結(jié)節(jié)允許嵌入所謂旋轉(zhuǎn)套的其它肌肉。
[0008]為了本發(fā)明的目的，除了以上這些解剖細(xì)節(jié)，應(yīng)當(dāng)指出的是盂肱關(guān)節(jié)允許上肢的對(duì)穩(wěn)定性不利的大幅度運(yùn)動(dòng)。因此，結(jié)構(gòu)上的系統(tǒng)必須保證移動(dòng)性和穩(wěn)定性之間的適當(dāng)平衡，讓盂肱關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)臨床不穩(wěn)定。不穩(wěn)定是病理狀態(tài)，該病理狀態(tài)表現(xiàn)為在肩膀主動(dòng)運(yùn)動(dòng)期間內(nèi)與肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)過度位移有關(guān)的劇烈疼痛。
[0009]靜態(tài)和動(dòng)態(tài)因素在保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性上起著配合和協(xié)作的作用。深入研究已經(jīng)確定當(dāng)侵蝕出現(xiàn)在關(guān)節(jié)盂內(nèi)時(shí)存在一定的不穩(wěn)定因素。
[0010]更具體地，已經(jīng)確定基本上有三種不同的關(guān)節(jié)盂形態(tài)，其分類如下:
[0011]-凹形，代表約54%的情況，且其特點(diǎn)是小程度中心磨損和中心圓頂；
[0012]-雙凹形，代表42%的情況，且其特點(diǎn)是具有或多或少的局部后脫位(partialrear dislocat1n)的后周磨損；
[0013]-后傾形，這是不太常見的，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盂過度后傾超過25°，通常源于發(fā)育異常。
[0014]已經(jīng)對(duì)患有關(guān)節(jié)病的患者進(jìn)行的研究表明，在具有非同心關(guān)節(jié)和后侵蝕的關(guān)節(jié)盂內(nèi)有對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和生物力學(xué)產(chǎn)生不利影響的高并發(fā)癥發(fā)生率。
[0015]然而，這些問題可以通過試圖恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和生物力學(xué)手術(shù)解決，以消除患者遭受的疼痛。
[0016]為了恢復(fù)正確的穩(wěn)定性和生物力學(xué)參數(shù)，并獲得隨疼痛消除恢復(fù)的移動(dòng)性，可視情況合適地使用反向全假體或解剖全假體。
[0017]假體是由金屬或塑料制成的人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)，在形式上類似于盂肱關(guān)節(jié)。
[0018]假體通常包括肱骨假體部件和關(guān)節(jié)盂部件，且在所謂的反向假體內(nèi)這些部件相比于解剖全假體基本是反向的。
[0019]為了最好地恢復(fù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，關(guān)節(jié)盂的侵蝕和角度也必須以某種方式矯正。手術(shù)方法之一設(shè)想使用骨植入物代替金屬植入物的可能性。
[0020]在第一種植入物的情況下，這些植入物可以從無論如何必進(jìn)行切除以為假體的肱骨部件讓出空間的肱骨頭獲得。
[0021]例如，在反向假體的情況下，具有末端為凹關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)盂部件，設(shè)想在關(guān)節(jié)盂和假體之間存在骨插入物。
[0022]設(shè)想移除和植入骨插入物的外科技術(shù)例如在尼爾的申請(qǐng)?zhí)枮?916961的法國(guó)專利中詳細(xì)描述。
[0023]雖然在各方面是有利的，并且基本上滿足了需要，但在該文件中描述的外科技術(shù)具有與操作步驟相關(guān)的主要缺點(diǎn)，在該步驟中骨插入物從肱骨頭移除。
[0024]討論中的從肱骨頭移除的骨插入物用于在關(guān)節(jié)盂一側(cè)完善假體的結(jié)構(gòu)，因?yàn)樗徊贾迷诩袤w的關(guān)節(jié)盂部件的凸?fàn)疃瞬亢完P(guān)節(jié)腔內(nèi)的特制座之間，以形成在原位鞏固假體的骨痂。
[0025]從上述無論如何必需由外科醫(yī)生進(jìn)行切除以容納反向假體的肱骨部件的肱骨頭適當(dāng)?shù)匾瞥迦胛铮瑫r(shí)確保相容性和防止任何排斥風(fēng)險(xiǎn)。
[0026]對(duì)骨插入物中心鉆孔或鉆孔的步驟和隨后的在股骨頭進(jìn)行的側(cè)切的步驟在將相同的骨插入物附接連至它的假體部件前進(jìn)行。
[0027]這意味著，骨插入物必須在其取出后進(jìn)行處理，或者無論如何必須被放置到一側(cè)直至其它制備關(guān)節(jié)盂的必要手術(shù)步驟完成，具有細(xì)菌污染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
[0028]此外，鉆孔和移除插入物的操作步驟客觀上是復(fù)雜的并需要外科醫(yī)生，且涉及使用大量特定儀器，這些特定儀器也導(dǎo)致移除一些骨材料，這些移除遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于用于完成制備假體的插入物的步驟所確實(shí)必需的。
[0029]最后，還必須評(píng)價(jià)現(xiàn)有技術(shù)提出的用于移除骨插入物的外科技術(shù)從完成手術(shù)必須的操作步驟的順序的角度看是相對(duì)低效的。
[0030]另一種已知的現(xiàn)有技術(shù)解決方案在Spievack的專利號(hào)為5591170的美國(guó)專利中公開，其涉及一種包括所附權(quán)利要求1的前序部分記載的特征的儀器。
[0031]然而，這一文獻(xiàn)沒有防止切削元件意外切割的特征。
[0032]本發(fā)明的目的是通過考慮如何提供能夠允許以與已知解決方案相比更簡(jiǎn)單和更有效的方式移除骨插入物的儀器和相應(yīng)的手術(shù)方法克服所有這些缺點(diǎn)，而同時(shí)保證對(duì)插入物完全無菌處理。
[0033]本發(fā)明的另一個(gè)目的是在使用該儀器時(shí)提高病人的安全性和防止切削元件的意外切割。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0034]提出的形成本發(fā)明的基礎(chǔ)的解決方案為:通過將骨插入物連接或附接至相關(guān)假體部件的部分來取出或移除待移除的骨插入物。
[0035]這個(gè)基本思路包括與現(xiàn)有技術(shù)設(shè)想的步驟順序相比，改變骨插入物的移除方法。
[0036]在提出的解決方案的基礎(chǔ)上，可理解其范圍比參照解剖或反向肩關(guān)節(jié)假體的示例明確隱含的范圍寬，上述技術(shù)問題由用于移除骨插入物的儀器解決，所述骨插入物例如為肩關(guān)節(jié)假體，該儀器包括:
[0037]-沿縱向軸線(x-x)延伸并設(shè)有近端握柄和遠(yuǎn)端的操作頭的莖狀體；
[0038]-在所述操作頭內(nèi)的切削元件；和
[0039]-從所述操作頭同軸突出的尖端，其特征在于還包括:
[0040]-推進(jìn)機(jī)構(gòu)，其插入在所述操作頭內(nèi)并作用于所述切削元件，以將所述切削元件從靜止位置角位移至工作位置，在所述靜止位置，所述切削元件隱藏地容納在所述尖端內(nèi)，在所述工作位置，所述切削元件穿過所述尖端中的側(cè)開口突出；所述切削元件具有刀片，在所述工作位置時(shí)，所述刀片基本橫向于所述縱向軸線(X-X)延伸；
[0041]-彈性元件，其布置在所述操作頭和所述莖狀體之間以不斷地偏壓所述操作頭和所述莖狀體使二者彼此遠(yuǎn)離，且使所述切削元件趨于所述靜止位置。
[0042]有利地，所述莖狀體根據(jù)抵抗所述彈性裝置的作用而執(zhí)行的接近運(yùn)動(dòng)移向所述操作頭。
[0043]此外，所述切削元件是彎曲的或是圓弧形的，并且包括加寬的近端部和錐形端部，所述加寬的近端部能夠在形成在所述操作頭內(nèi)的形狀匹配的導(dǎo)軌內(nèi)滑動(dòng)，所述錐形端部能夠在所述靜止位置與所述工作位置之間角位移，在所述靜止位置，所述錐形端部隱藏地容納在所述操作頭的尖端內(nèi)，在所述工作位置，所述錐形端部橫向于所述縱向軸線延伸。
[0044]所述操作頭基本為圓柱形，并包括圓邊導(dǎo)軌，所述切削元件在所述圓邊導(dǎo)軌內(nèi)被可移動(dòng)地引導(dǎo)。
[0045]所述操作頭的遠(yuǎn)端部稍微凹進(jìn)，所述尖端為截頭錐形，所述尖端的底部直徑小于所述操作頭的直徑，并與縱所述向軸線同軸地從所述遠(yuǎn)端部突出。
[0046]應(yīng)當(dāng)注意的是，推進(jìn)機(jī)構(gòu)還包括不斷偏壓所述切銷