本發(fā)明涉及一種給藥器具，具體是一種分段給藥的吞咽訓(xùn)練筆及在治療放射性口腔黏膜炎上的應(yīng)用。

背景技術(shù)：

鼻咽癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，占頭頸部腫瘤的70％以上。放射治療是治療鼻咽癌的主要方法，效果確切。鼻咽癌放療過程中最常見也是最主要出現(xiàn)的副反應(yīng)——放射性口腔粘膜炎所致潰瘍和疼痛直接影響了張口訓(xùn)練的程度和強(qiáng)度，放射線的持續(xù)作用以及進(jìn)食困難所致的營養(yǎng)缺乏，影響了黏膜修復(fù)，遲緩性愈合帶來纖維組織增生，瘢痕形成，從而最終致張口困難發(fā)生。

發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)后容易引起吞咽障礙，吞咽障礙最大的危險(xiǎn)是發(fā)生誤吸。有文獻(xiàn)報(bào)道，不同性狀的食物混在一起，需要較高的咀嚼能力，而且不易形成內(nèi)聚力強(qiáng)的食團(tuán)，吞咽時(shí)部分食物容易過早落入咽部，進(jìn)入氣道。因此，吞咽功能尚不理想的病人應(yīng)當(dāng)避免將性狀不同的固體食物混雜在一起。如液體和固體混雜的食物。鼻咽癌放療后吞咽障礙病人適當(dāng)調(diào)整食物的性狀可有效地減少誤吸的發(fā)生，是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、安全的方法。大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸?，F(xiàn)有技術(shù)是將治療放射性口腔黏膜炎的藥物做成冰塊，但是冰化開后的水樣藥物容易進(jìn)入咽部導(dǎo)致誤吸發(fā)生會(huì)嗆到患者，存在不安全因素。

除鼻咽癌放療外，腦干病變，腦外傷，舌癌術(shù)后等疾病也常導(dǎo)致舌部肌肉力量不足，吞咽時(shí)舌動(dòng)作不協(xié)調(diào)等吞咽功能障礙。臨床上嚴(yán)重的口腔氣管感覺即運(yùn)動(dòng)功能障礙常出現(xiàn)唇閉合障礙，張口障礙，舌朝各方向的運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生吞咽啟動(dòng)延遲，液體在吞咽動(dòng)作前流入咽部等異常表現(xiàn)，容易導(dǎo)致吞咽前誤吸，引起反復(fù)的肺部感染和營養(yǎng)不良、脫水、抵抗力降低等問題，嚴(yán)重者還可引起死亡。

利用口腔感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)是目前改善吞咽功能障礙的臨床方法之一，該方法可適用于口面部的感覺和肌肉功能治療，幫助改善口腔器官的感覺即運(yùn)動(dòng)功能。因此口腔感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練非常重要，這項(xiàng)技術(shù)包括舌壓抗阻反饋訓(xùn)練，K點(diǎn)刺激，振動(dòng)棒對(duì)患者的口腔進(jìn)行振動(dòng)刺激，方法簡(jiǎn)單實(shí)用，能幫助患者恢復(fù)口腔感覺。

常利用舌壓板進(jìn)行舌壓訓(xùn)練和唇部訓(xùn)練。例如將壓舌板放于患者的舌中部，囑患者抬舌用力上抵硬腭。在唇部訓(xùn)練時(shí)，囑患者用嘴唇夾住壓舌板，堅(jiān)持5秒，放松，重復(fù)數(shù)次

K點(diǎn)位于磨牙后三角的高度，通過刺激此部位可以誘發(fā)患者的張口和吞咽啟動(dòng)。吞咽障礙的治療時(shí)，刺激K點(diǎn)可幫助患者開口，為口顏面訓(xùn)練和口腔護(hù)理創(chuàng)造良好條件。刺激K點(diǎn)有多種方法，一是手指刺激K點(diǎn)。二是對(duì)于嚴(yán)重張口困難的患者，可以用小島勺(K勺)直接刺激K點(diǎn)。

患者出現(xiàn)口顏面感覺運(yùn)動(dòng)障礙，可以用振動(dòng)棒做口腔的感覺振動(dòng)刺激，促進(jìn)口腔感覺的恢復(fù)。使用時(shí)，振動(dòng)棒的頭部放在口腔需要刺激部位，開啟電源振動(dòng)，可滑動(dòng)振動(dòng)棒頭部振動(dòng)需要刺激的部位，直到被刺激的器官產(chǎn)生動(dòng)作或感覺。

無論是舌壓板、K勺還是振動(dòng)棒都是各自獨(dú)立的輔助器械，患者在做口腔感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)需要準(zhǔn)備多套工具。由于這類患者同時(shí)伴隨這口腔粘膜炎所致潰瘍和疼痛，因此常在訓(xùn)練前先讓患者口服帶有麻醉作用的藥物，以緩解患者訓(xùn)練時(shí)的疼痛感。目前這種帶有麻醉作用的藥物常以冰塊的形式給藥，但是冰化開后的水樣藥物容易進(jìn)入咽部導(dǎo)致誤吸發(fā)生而嗆到患者。因此，無論口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前的器械準(zhǔn)備工作，還是訓(xùn)練過程中器械使用及患者誤吸等不良反應(yīng)的觀察，都是繁瑣的。因此如何提高現(xiàn)有口腔感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效率是吞咽康復(fù)訓(xùn)練學(xué)科一直需要解決的問題。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明的目的是提供一種分段給藥的吞咽訓(xùn)練筆，包括內(nèi)部裝藥芯的筆桿，筆桿內(nèi)的存芯腔至少能容納兩個(gè)藥芯在其內(nèi)依次排列，筆桿的后端設(shè)有推送部，將藥芯上的藥品依次推送至藥品出口，筆桿前端設(shè)有夾持部，以保持藥品在被病人服用過程中不脫離筆桿。

進(jìn)一步的，所述推送部為活塞式推送結(jié)構(gòu)或彈簧結(jié)構(gòu)。

進(jìn)一步的，所述夾持部選自阻擋件，帶有卡腳的卡件，或藥托上的凸塊與筆桿上的凸塊卡口。

進(jìn)一步的，所述藥托為空心結(jié)構(gòu)。

進(jìn)一步的，所述藥托的前部裝有功能桿，功能桿為扁平型且前端設(shè)有凸起。

進(jìn)一步的，所述筆桿的外壁上安裝了一個(gè)振動(dòng)器。

進(jìn)一步的，所述還包括筆帽，筆帽的前段連接可折疊于筆帽上的長(zhǎng)桿，筆帽與長(zhǎng)桿之間通過轉(zhuǎn)軸連接。

進(jìn)一步的，所述長(zhǎng)桿的前端設(shè)有凸起。

進(jìn)一步的，所述藥品為復(fù)方甘草制劑，采用多種藥物混合配比而成，所含藥物包括甘草液175-350ml，比亞芬2.5-7.5g，慶大霉素40-120萬單位，利多卡因0.05-0.15g，適量滋陰潤(rùn)燥生津的輔料和固形劑。

本發(fā)明還提供了所述分段式給藥的吞咽訓(xùn)練筆在治療放射性口腔黏膜炎上的臨床應(yīng)用。

本發(fā)明所述的訓(xùn)練筆即可以滿足放射性口腔黏膜炎病人分次給藥的要求，又能將多種吞咽訓(xùn)練工具集成為一體，使吞咽訓(xùn)練更便捷。

附圖說明

圖1第一種分段式給藥的吞咽訓(xùn)練筆內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖。

圖2第一款分段式給藥的吞咽訓(xùn)練筆中的筆頭套與筆桿分離的結(jié)構(gòu)示意圖。

圖3第二款分段式給藥的吞咽訓(xùn)練筆的外部結(jié)構(gòu)示意圖。

圖4圖3A-A方向的剖面示意圖。

圖5第二款吞咽訓(xùn)練筆的爆炸圖。

圖6第三款分段式給藥的吞咽訓(xùn)練筆的外部結(jié)構(gòu)示意圖。

圖7圖6B-B方向的剖面示意圖。

圖8卡件卡緊狀態(tài)示意圖。

圖9卡件松開狀態(tài)示意圖。

圖10藥芯從松開的卡件出脫離示意圖。

圖11第四款分段式給藥的吞咽訓(xùn)練筆的內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖。

圖12中空的藥托結(jié)構(gòu)示意圖。

圖13中空的藥托側(cè)面示意圖。

圖14安裝了藥品的中空藥托示意圖。

圖15筆桿上安裝了振動(dòng)器的吞咽訓(xùn)練比示意圖。

圖16帶有長(zhǎng)桿的筆帽示意圖。

具體實(shí)施方式

如圖1至11所示的分段式給藥的吞咽訓(xùn)練筆，包括內(nèi)部裝藥芯的筆桿1，筆桿內(nèi)的存芯腔11至少能容納兩個(gè)藥芯2在其內(nèi)依次排列，藥芯上的藥品從藥品出口12處伸出。筆桿的后端設(shè)有推送部，將藥芯上的藥品依次推送至藥品出口。筆桿前端設(shè)有夾持部，以保持藥品在被病人服用過程中不脫離筆桿。

如圖1至2所示的吞咽訓(xùn)練筆，包括帶有存芯腔11的筆桿1，藥芯2包括藥托21和連接在藥托上的藥品22。推送部為活塞式推送結(jié)構(gòu)，包括推桿31和活塞32，活塞32與筆桿的內(nèi)壁緊密配合，并抵靠在藥托上。筆桿的前端設(shè)有筆頭套4，筆頭套以螺紋或卡扣等方式套接在筆桿上。筆頭套的開口為藥品出口12，開口處的阻擋件41為夾持部。當(dāng)藥品伸出出口12后，藥托上的凸部211被筆頭套的阻擋件阻擋，從而避免患者在服用藥品時(shí)，整個(gè)藥芯離開筆桿。當(dāng)藥品服用完之后，旋開筆頭帽取出使用過的藥芯，然后將筆頭套套回筆桿上。當(dāng)要使用第二個(gè)藥芯上的藥品時(shí)，推動(dòng)推桿，繼而活塞推動(dòng)未使用的藥芯向前移動(dòng)，直至藥品伸出藥品出口。

如圖3至5所示的吞咽訓(xùn)練筆，包括帶有存芯腔11的筆桿1，藥芯2包括藥托21和連接在藥托上的藥品22。筆桿的前端設(shè)有筆頭套4，筆頭套以螺紋或卡扣等方式套接在筆桿上。筆頭套的開口為藥品出口，開口處的阻擋件41為夾持部，阻擋件起到阻擋藥托上的凸部211的作用。筆桿的后端設(shè)有筆蓋13。當(dāng)藥品服用完之后，旋開筆頭帽取出使用過的藥芯，然后將筆頭套套回筆桿上。當(dāng)要使用新的藥芯時(shí)，起開筆蓋13，從筆桿的后端裝入新的藥芯，然后蓋上筆蓋，筆蓋與新裝入的藥芯配合，推動(dòng)原有的藥芯向前移動(dòng)，直至藥品伸出藥品出口。此實(shí)施例中的推送部包括了筆蓋和后裝入的藥芯。

如圖6至10所示的吞咽訓(xùn)練筆，包括帶有存芯腔的筆桿1，藥芯包括藥托21和連接在藥托上的藥品22。推送部為彈簧組件，包括彈簧33，彈簧的兩端分別連接著推片34和彈簧固定件35，推片34與藥托接觸。彈簧處于壓縮狀態(tài)，當(dāng)取出服用完的藥芯后，利用彈簧的彈力推動(dòng)筆桿內(nèi)剩余的藥芯先前移動(dòng)，直至藥品伸出藥品出口。夾持部為卡件5，卡件包括卡腳51。如圖8所示，卡腳緊緊地開住藥芯；如圖9所示，卡腳被掰向兩側(cè)，從而松開了藥芯；如圖10所示，取出食用過的藥芯，并且后一個(gè)藥芯隨之跟出至藥品出口；棄去舊藥芯，新的藥芯被重新卡緊在藥品出口處。

如圖11所示的吞咽訓(xùn)練筆，包括帶有存芯腔11的筆桿1，藥芯2包括藥托21和連接在藥托上的藥品22。推送部為彈簧組件，包括彈簧33，彈簧的兩端分別連接著推片34和彈簧固定件35，推片34與藥托接觸。彈簧處于壓縮狀態(tài)，當(dāng)取出服用完的藥芯后，利用彈簧的彈力推動(dòng)筆桿內(nèi)剩余的藥芯先前移動(dòng)，直至藥品伸出藥品出口。夾持部包括藥托外壁上的彈性凸塊6和筆桿上的凸塊卡口7。在筆桿內(nèi)壁上還設(shè)有供彈性凸塊移動(dòng)的限位槽14，限位槽延伸至凸塊卡口處。將藥芯的彈性凸塊插入限位槽14，沿著限位槽將藥芯依次裝入存藥腔內(nèi)。當(dāng)藥芯的凸塊6移動(dòng)至卡口7處，被壓縮的凸塊復(fù)位后插入至卡口內(nèi)，從而將最前端的藥芯卡緊。當(dāng)藥品使用后，向卡口內(nèi)的凸塊施加一個(gè)力，讓其重新被壓縮從而脫離卡口，不被卡緊的藥芯可以從筆桿中取出，并且后一個(gè)藥芯受彈簧的壓力，凸塊移動(dòng)至卡口處，新的藥芯被卡緊。

藥芯上的藥托可以是如圖1所示的實(shí)心結(jié)構(gòu)，也可以是如圖6或12所示的空心結(jié)構(gòu)。當(dāng)藥芯依次放入筆桿內(nèi)時(shí)，后一個(gè)藥芯上的藥品可以進(jìn)入前一個(gè)藥芯的藥托空腔212內(nèi)，這樣的組合方式可以節(jié)約藥芯在筆桿內(nèi)的排放空間，縮小筆桿的長(zhǎng)度。

如圖12至14所示的藥托，在藥托的前部裝有功能桿213。功能桿為扁平型且前端設(shè)有凸起214，當(dāng)粘附在功能桿上的藥品服用完后，就會(huì)暴露出所述凸起，所述凸起可用于刺激牙齒的K點(diǎn)?；蛘邔⒈馄叫偷墓δ軛U作為壓舌板使用。

在如圖15所示的方案中，在筆桿1的外壁上安裝了一個(gè)振動(dòng)器16。開啟振動(dòng)器，筆桿也隨之振動(dòng)。

吞咽訓(xùn)練筆還包括筆帽15。如圖16，筆帽的前段連接可折疊于筆帽上的長(zhǎng)桿151，筆帽與長(zhǎng)桿之間通過轉(zhuǎn)軸152連接，長(zhǎng)桿的前端設(shè)有凸起214。所述凸起可用于刺激牙齒的K點(diǎn)?；蛘唛L(zhǎng)桿也可作為壓舌板使用。

所述吞咽訓(xùn)練筆上的藥品為復(fù)方甘草制劑，采用多種藥物混合配比而成，所含藥物包括甘草液175-350ml，比亞芬2.5-7.5g，慶大霉素40-120萬單位，利多卡因0.05-0.15g，適量滋陰潤(rùn)燥生津的輔料和固形劑。

在一個(gè)具體的實(shí)施例中，所含藥物包括甘草液250ml，比亞芬5g，慶大霉素80萬單位，利多卡因0.1g，適量滋陰潤(rùn)燥生津的輔料和固形劑。

以下是所述復(fù)方甘草制劑中各主要成分的功效及輔料的作用：

甘草：豆科植物甘草的根及根莖，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明甘草含有多種活性成分，具有抗病毒、抗?jié)?、止痛、調(diào)節(jié)免疫及內(nèi)分泌等多種功效，甘草提取物能有效抑制金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、梭狀芽孢桿菌、假單孢菌屬產(chǎn)氣菌等.具有強(qiáng)力抗菌作用。

比亞芬：具有深部水合作用，保濕補(bǔ)水；可增加血流速度，改善微循環(huán)，幫助排出滲出物，減輕炎癥；改善組織缺氧，減輕疼痛；還可減少1L‐6生成，對(duì)抑制放療引起的肌肉纖維化的發(fā)生有積極意義，比亞芬具有保濕、防止纖維化、止痛、促進(jìn)排除滲出物、減輕炎癥等功效。

利多卡因：一種酰胺類中效局麻藥，具有起效快，彌散廣，穿透性強(qiáng)等特點(diǎn)，含化時(shí)使黏膜末梢感覺麻痹，而引起鎮(zhèn)痛作用，冷凍療法可減少口腔局部血流量的減少，限制炎癥擴(kuò)散，口腔黏膜活動(dòng)受抑制，降低神經(jīng)末梢敏感性。

滋陰潤(rùn)燥生津的輔料：適當(dāng)增加一些滋陰潤(rùn)燥生津的食物，如甘蔗汁、梨汁、荸薺汁、西瓜汁、藕汁、草莓汁、橙汁等，有滋陰潤(rùn)燥生津作用，減少口干、增加唾液分泌量、促進(jìn)味覺功能障礙恢復(fù)。

固形劑：所述固形劑為果膠，還包括提色劑焦糖，還包括甜味劑，如玉米糖漿，蜂蜜，白糖或木糖醇等。

作為藥品的復(fù)方甘草制劑可按以下方法之一制備。

制備方法1，具體如下：

(1)選擇生甘草10-30g，加250-750ml水泡30min后小火煎煮10min，濾汁去渣，自然冷卻后成約125-375ml備用。取125-375ml甘草液，加入比亞芬2.5-7.5g，慶大霉素40-120萬單位，利多卡因0.05-0.15g，甘蔗汁10-30g，果膠20-60g，焦糖5-15g和玉米糖漿10-30g形成混合物；

(2)將步驟(1)中獲得的混合物，倒入棒棒糖模具中壓制成0.5cm厚，2cm寬的橢圓形糖結(jié)構(gòu)，并插棒進(jìn)行冷凝干燥；

(3)待冷凝干燥結(jié)束后即制成一種治療放射性口腔黏膜炎的復(fù)方甘草棒棒糖。

制備方法2，具體如下：

(1)選擇生甘草10-30g，加250-750ml水泡30min后小火煎煮10min，濾汁去渣，自然冷卻后成約125-375ml備用。取125-375ml甘草液，加入比亞芬2.5-7.5g，慶大霉素40-120萬單位，利多卡因0.05-0.15g，荸薺汁10-30g，果膠20-60g，焦糖5-15g和木糖醇10-30g形成混合物；

(2)將步驟(1)中獲得的混合物，倒入棒棒糖模具中壓制成0.5cm厚，2cm寬的橢圓形糖結(jié)構(gòu)，并插棒進(jìn)行冷凝干燥；

(3)待冷凝干燥結(jié)束后即制成一種治療放射性口腔黏膜炎的復(fù)方甘草棒棒糖。

該制備方法選用少糖配方，適合糖尿病患者使用。

制備方法3，具體如下：

(1)選擇生甘草10g，加250ml水泡30min后小火煎煮10min，濾汁去渣，自然冷卻后成約125ml備用。取125ml甘草液，加入比亞芬2.5g，慶大霉素40萬單位，利多卡因0.05g，甘蔗汁10g，果膠20g，焦糖5g和玉米糖漿10g形成混合物；

(2)將步驟(1)中獲得的混合物，倒入棒棒糖模具中壓制成0.5cm厚，2cm寬的橢圓形糖結(jié)構(gòu)，并插棒進(jìn)行冷凝干燥；

(3)待冷凝干燥結(jié)束后即制成一種治療放射性口腔黏膜炎的復(fù)方甘草棒棒糖。

制備方法4，具體如下：

(1)選擇生甘草30g，加750ml水泡30min后小火煎煮10min，濾汁去渣，自然冷卻后成約375ml備用。取375ml甘草液，加入比亞芬7.5g，慶大霉素120萬單位，利多卡因0.15g，甘蔗汁30g，果膠60g，焦糖15g和玉米糖漿30g形成混合物；

(2)將步驟(1)中獲得的混合物，倒入棒棒糖模具中壓制成0.5cm厚，2cm寬的橢圓形糖結(jié)構(gòu)，并插棒進(jìn)行冷凝干燥；

(3)待冷凝干燥結(jié)束后即制成一種治療放射性口腔黏膜炎的復(fù)方甘草棒棒糖。

制備方法5，具體如下：

(1)選擇生甘草20g，加500ml水泡30min后小火煎煮10min，濾汁去渣，自然冷卻后成約250ml備用。取250ml甘草液，加入比亞芬5g，慶大霉素80萬單位，利多卡因0.1g，甘蔗汁20g，果膠40g，焦糖10g和玉米糖漿20g形成混合物；

(2)將步驟(1)中獲得的混合物，倒入棒棒糖模具中壓制成0.5cm厚，2cm寬的橢圓形糖結(jié)構(gòu)，并插棒進(jìn)行冷凝干燥；

(3)待冷凝干燥結(jié)束后即制成一種治療放射性口腔黏膜炎的復(fù)方甘草棒棒糖。

本發(fā)明所述分段式給藥的吞咽訓(xùn)練筆在治療放射性口腔黏膜炎上的臨床應(yīng)用。根據(jù)病人的病情，配制出合適的復(fù)方甘草制劑，并將所述復(fù)方甘草制劑粘附在藥托的多功能桿上，制成藥芯。將藥芯逐個(gè)依次裝入吞咽訓(xùn)練筆的存芯腔內(nèi),最前端的藥芯的藥品伸出藥品出口，然后蓋上筆帽待用。放入筆桿內(nèi)的藥芯可以使用不同配方或劑量的藥品，例如根據(jù)病人每次服藥的種類和服藥時(shí)間將對(duì)應(yīng)的藥芯依次排列于筆桿內(nèi)。提前放好藥品，可避免忘記服藥的事情發(fā)生。

當(dāng)病人要做吞咽訓(xùn)練或飲食時(shí)，去除筆帽，讓病人手持筆桿吮吸筆桿前端的藥品。藥品中的制劑在患者嘴里慢慢融化，不容易嗆到患者，且藥品中的成分能起到麻醉口腔，減少痛感的作用。若只需少量服用藥品起到口腔麻醉的效果即可時(shí)，取出吞咽訓(xùn)練筆，并蓋上筆帽，將剩余的未被服用完的藥品與外界隔絕開。若此時(shí)需要做口腔康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，只要打開筆帽上的長(zhǎng)桿151，并將長(zhǎng)桿伸入到口腔內(nèi)，通過長(zhǎng)桿上的凸起214刺激K點(diǎn)，誘發(fā)患者的張口和吞咽啟動(dòng)?；蜷L(zhǎng)桿直接作為壓舌板使用。

當(dāng)最前端的藥品服用完之后，暴露出了藥托上的多功能桿，利用所述多功能桿也可完成K點(diǎn)刺激或作為壓舌板實(shí)施舌壓訓(xùn)練。而此時(shí)筆桿可以作為手持部使用，醫(yī)護(hù)人員手握筆桿幫助患者完成吞咽訓(xùn)練。

因此所述分段式給藥的吞咽訓(xùn)練筆上的藥品能及時(shí)從口腔中撤出，可以滿足放射性口腔黏膜炎病人分次給藥的要求。所述吞咽訓(xùn)練筆又將多種吞咽訓(xùn)練工具集成為一體，使吞咽訓(xùn)練更便捷。