本申請涉及醫(yī)療領域，尤其涉及一種根據(jù)慢性病患者信息進行干預的方法及系統(tǒng)。

背景技術：

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)及可穿戴設備的發(fā)展，通過可穿戴設備實時采集患者的生命體征信息、自我測量信息(如血壓、血糖、心率等)，通過移動互聯(lián)網(wǎng)、或者藍牙技術傳輸數(shù)據(jù)到后臺數(shù)據(jù)中心，已有相當多的解決方案，醫(yī)生團隊可在后臺查看到所有反饋的測量數(shù)據(jù)，利用電話、短信、微信等進行回訪，來實現(xiàn)對患者的個性化干預與指導?，F(xiàn)有技術一般使用智能手環(huán)、智能血糖儀、智能血壓計和醫(yī)生平臺來實現(xiàn)對患者的個性化干預與指導。

智能手環(huán)：測量心率等信息，通過藍牙發(fā)送給匹配手機，利用手機網(wǎng)絡上傳至服務器；

智能血糖儀：內(nèi)置藍牙或sim芯片，實現(xiàn)測量血糖數(shù)據(jù)的自動上傳到手機或直接上傳到服務器端；

智能血壓計：內(nèi)置藍牙或sim芯片，實現(xiàn)測量血壓數(shù)據(jù)的自動上傳到手機或直接上傳到服務器端；

醫(yī)生平臺：醫(yī)生助手或團隊在后臺可查看到上傳的生命體征信息，并可以逐個回顧歷史數(shù)據(jù)，針對異常信息的患者，通過電話、短信、微信等發(fā)送干預提醒信息；或使用移動互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)患之間的溝通互動。

針對慢病患者，主要存在以下問題：

缺乏患者的臨床診斷信息，如在醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)治療信息、診斷信息等，導致醫(yī)生團隊在后臺進行干預時針對性不強，只能憑設備反饋的測量結(jié)果進行，醫(yī)生的干預措施臨床針對性不強；

缺乏患者院外健康管理的用藥、運動、飲食、日常行為以及自我評價信息，這些信息往往難以通過可穿戴設備采集，后臺的醫(yī)生團隊因此難以獲得，所進行的干預也難以取得有效效果；

真正的醫(yī)生往往工作繁忙，沒有充足的時間對每個患者進行監(jiān)測，數(shù)據(jù)分析，這就導致真正給患者看病的醫(yī)生無暇對更多的病人進行干預，要么沒有針對性，不能實現(xiàn)個性化干預，要么只能做一些泛泛的干預指導，從而導致患者的依從性不高；

干預方法的不足：表現(xiàn)在一般通過打電話、發(fā)短信、或者微信信息，患者收到的是不熟悉的醫(yī)生助手發(fā)的信息，往往較難取得有效作用。

技術實現(xiàn)要素：

本申請?zhí)峁┮环N根據(jù)慢性病患者信息進行干預的方法及系統(tǒng)。

根據(jù)本申請的第一方面，本申請?zhí)峁┮环N根據(jù)慢性病患者信息進行干預的方法，包括：

生成健康提醒方案步驟：依據(jù)醫(yī)生開立的出院醫(yī)囑，生成患者的院外健康提醒方案；

處理信息步驟：采集患者的院內(nèi)診療信息、院外用藥信息、生命體征信息和健康生活方式信息，對采集到的信息進行處理并設置標簽；

動態(tài)分組步驟：根據(jù)所述標簽對患者進行動態(tài)分組；

干預步驟：醫(yī)生對整組患者發(fā)送干預信息，并推送給該組的患者。

上述方法中，所述對采集到的信息進行處理，具體包括：

對所述信息進行分類歸集處理、歷史數(shù)據(jù)歸集處理，以及根據(jù)健康數(shù)據(jù)與健康指南數(shù)據(jù)、知識庫系統(tǒng)、標簽庫系統(tǒng)、分組庫系統(tǒng)的智能分析。

上述方法中，所述設置標簽，具體包括：

根據(jù)患者基本情況、臨床診療情況、日常生活量表反饋的情況、測量數(shù)據(jù)和/或服藥情況設置標簽。

上述方法中，所述院外健康提醒方案包括用藥信息、運動信息、飲食信息、自測信息和復診信息。

上述方法中，所述醫(yī)生對整組患者發(fā)送干預信息，包括：對患者的生活方式、健康飲食和/或運動進行語音干預。

根據(jù)本申請的第二方面，本申請?zhí)峁┮环N根據(jù)慢性病患者信息進行干預的系統(tǒng)，包括：

生成提醒模塊，用于依據(jù)醫(yī)生開立的出院醫(yī)囑，生成患者的院外健康提醒方案；

處理信息模塊，用于采集患者的院內(nèi)診療信息、院外用藥信息、生命體征信息和健康生活方式信息，對采集到的信息進行處理并設置標簽；

動態(tài)分組模塊，用于根據(jù)所述標簽對患者進行動態(tài)分組；

醫(yī)生干預模塊，用于對整組患者發(fā)送干預信息，并推送給該組的患者。

上述系統(tǒng)，所述處理信息模塊，還用于對所述信息進行分類歸集處理、歷史數(shù)據(jù)歸集處理，以及根據(jù)健康數(shù)據(jù)與健康指南數(shù)據(jù)、知識庫系統(tǒng)、標簽庫系統(tǒng)、分組庫系統(tǒng)的智能分析。

上述系統(tǒng)，所述處理信息模塊，還用于根據(jù)患者基本情況、臨床診療情況、日常生活量表反饋的情況、測量數(shù)據(jù)和/或服藥情況設置標簽。

上述系統(tǒng)，所述院外健康提醒方案包括用藥信息、運動信息、飲食信息、自測信息和復診信息。

上述系統(tǒng)，所述醫(yī)生干預模塊，還用于對患者的生活方式、健康飲食和/或運動進行語音干預。

由于采用了以上技術方案，使本申請具備的有益效果在于：

⑴在本申請的具體實施方式中，由于包括采集患者的院內(nèi)診療信息、院外用藥信息、生命體征信息和健康生活方式信息，對采集到的信息進行處理并設置標簽，根據(jù)標簽對患者進行動態(tài)分組，醫(yī)生對整組患者發(fā)送干預信息，采集的患者信息的在維度上更全面，即包含患者就診信息、醫(yī)囑方案信息以及自測信息，還包括患者日常行為評估信息，為醫(yī)生的精準干預提供了數(shù)據(jù)基礎，實現(xiàn)了對患者的精準的動態(tài)標簽標識、依托于標簽的智能分組，讓醫(yī)生能夠花費較少的時間快速了解患者的當前健康狀態(tài)，避免了醫(yī)生因管理的患者數(shù)量的增加而導致的干預工作量的增加。

⑵在本申請的具體實施方式中，由于對患者的生活方式、健康飲食和/或運動進行語音干預，精準地描述了整組患者的健康狀態(tài)，由就診醫(yī)生本人親自發(fā)送語音干預信息，患者通過接診醫(yī)師的語音得到個性化的干預。

附圖說明

圖1為本申請的方法在一種實施方式中的流程圖；

圖2為本申請的系統(tǒng)在一種實施方式中功能模塊示意圖。

具體實施方式

下面通過具體實施方式結(jié)合附圖對本申請作進一步詳細說明。

實施例一：

如圖1所示，本申請的根據(jù)慢性病患者信息進行干預的方法，其一種實施方式，包括以下步驟：

步驟102：生成健康提醒方案步驟，依據(jù)醫(yī)生開立的出院醫(yī)囑，生成患者的院外健康提醒方案。

院外健康提醒方案包括用藥信息、運動信息、飲食信息、自測信息和復診信息。

患者離院后，通過接入患者的診療信息的系統(tǒng)，依據(jù)醫(yī)生開立的出院醫(yī)囑或門診處方，及診斷評價信息，生成患者的院外健康提醒方案，并經(jīng)接診醫(yī)師確認后推送到患者端app。

健康醫(yī)囑方案包括用藥信息（用藥時間、頻次、藥名、藥量等）、運動信息（運動量、運動要求等）、飲食信息（飲食提醒、飲食量）、自測信息（如測量血糖、血壓的頻率、測量時間點、測量注意事項等）、復診信息等的提醒。

步驟104：處理信息步驟，采集患者的院內(nèi)診療信息、院外用藥信息、生命體征信息和健康生活方式信息，對采集到的信息進行處理并設置標簽。

院內(nèi)診療信息采集：

患者基本信息通過與院內(nèi)his系統(tǒng)接口，依據(jù)門診掛號信息、住院登記信息，在患者許可并經(jīng)接診醫(yī)生在指定設備上確認的，其基本信息提取到院內(nèi)前置服務器，并在前置服務器上進行數(shù)據(jù)安全加密及隱私信息的屏蔽；

患者診斷信息、院外用藥信息（出院醫(yī)囑或門診處方）依據(jù)同樣的方式提取到院內(nèi)前置服務器中；

前置服務器負責醫(yī)生在院內(nèi)設備的正常運動提供服務支持，同時對需要進行院外健康管理的患者進行數(shù)據(jù)提取與隱私屏蔽服務；

患者院外用藥信息采集：

患者院外健康醫(yī)囑方案推送到患者端app中，app依據(jù)醫(yī)囑方案中的用藥提醒指令：提醒時間、提醒內(nèi)容、提醒方式給予患者相應的提醒，比如某患者需要服用二甲雙胍藥品，每天三次（早上8：00，中午12：00，晚上18：00），每次服用2片，則app系統(tǒng)在相應時點到達前5分鐘會以鬧鐘形式給予提醒，并引導用戶在服用完后進行確認；

如患者當時未確認，稍后時間系統(tǒng)還會進行提醒；

如患者不想服用，也可以點擊不服用；

所有這些提醒數(shù)據(jù)、患者在app上的操作數(shù)據(jù)或不操作數(shù)據(jù)均會自動傳送到后臺數(shù)據(jù)中心，從而形成完整的患者用藥信息的鏈條。

血糖、血壓、心率等生命體征信息采集：

患者院外健康醫(yī)囑方案推送到患者端app中，app依據(jù)醫(yī)囑方案中的自我測量（血糖、血壓、心率或其他）指令：提醒時間、提醒內(nèi)容、提醒方式給予患者相應的提醒，比如某患者需要每天測量一次血壓（每天指定時間點），則系統(tǒng)會在相應時點到達前5分鐘會以鬧鐘形式給予提醒需要測量，并引導用戶在測量完后進行確認。

測量數(shù)據(jù)自動通過藍牙或互聯(lián)網(wǎng)進行上傳；

所有這些提醒數(shù)據(jù)、患者在app上的操作數(shù)據(jù)或不操作數(shù)據(jù)均會自動傳送到后臺數(shù)據(jù)中心，從而形成整的患者自測信息的鏈條。

患者院外健康生活方式信息采集：

患者院外健康醫(yī)囑方案推送到患者端app中，app依據(jù)醫(yī)囑方案中的生活方式自測量表問題，以及歷次自測量表數(shù)據(jù)，適配出當次生活方式問題讓用戶在系統(tǒng)中反饋，比如：

每天最后一次提醒（用藥或自測或其他）事務完成后，系統(tǒng)自動推送幾個問題讓用戶反饋。

每天需詢問的問題：一周綜合判定

對采集到的信息進行處理，具體包括：

對所述信息進行分類歸集處理、歷史數(shù)據(jù)歸集處理，以及根據(jù)健康數(shù)據(jù)與健康指南數(shù)據(jù)、知識庫系統(tǒng)、標簽庫系統(tǒng)、分組庫系統(tǒng)的智能分析。

設置標簽，具體包括：

根據(jù)患者基本情況、臨床診療情況、日常生活量表反饋的情況、測量數(shù)據(jù)和/或服藥情況設置標簽。

步驟106：動態(tài)分組步驟，根據(jù)標簽對患者進行動態(tài)分組。

本申請可設置個性化健康知識庫和動態(tài)標簽庫。個性化健康知識庫包括依據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)、用藥數(shù)據(jù)、日常生活數(shù)據(jù)等定義的與標簽對應關系、標簽權重關系、分組對應關系、分組權重等。標簽庫包含了一整套的從患者基本情況、臨床診療情況、到日常生活量表反饋的情況、測量數(shù)據(jù)、服藥情況等設置了一整套的標簽，如慢病病情危急標簽；臨床并發(fā)癥狀態(tài)標簽；監(jiān)測血糖血壓心率標簽；服藥依從標簽；日常飲食依從性標簽；日常運動依從性標簽等等。以及圍繞這些標簽的數(shù)據(jù)范圍、數(shù)據(jù)頻次等的對應關系、權重關系。

步驟108：干預步驟，醫(yī)生對整組患者發(fā)送干預信息，并推送給該組的患者。

醫(yī)生對整組患者發(fā)送干預信息，包括：對患者的生活方式、健康飲食和/或運動進行語音干預。

系統(tǒng)依據(jù)上次大數(shù)據(jù)系統(tǒng)智能分析，為每位醫(yī)生制定每日任務或每階段任務，任務主要體現(xiàn)在對分組病人的語音干預：

顯示分組列表（一般每次任務只有幾個分組），可查看組別下的標簽及時了解本組患者的實際健康狀態(tài)、有無異?；蚱渌录⒖删唧w查看每位患者的詳細數(shù)據(jù)）；

醫(yī)生對整組患者發(fā)送生活方式、健康飲食、運動或其他方面的語音干預措施，整組患者收到醫(yī)生的精準個性化干預語音措施。醫(yī)生選擇組別，對整組患者發(fā)送語音信息，服務端根據(jù)語音信息分別推送到每位患者中。

本申請的健康醫(yī)囑方案由接診醫(yī)生確認推送，指導患者院外進行相應的用藥提醒、運動飲食提醒、自測提醒、生活方式評估提醒等，進行個性化健康管理；終端系統(tǒng)收到醫(yī)囑方案，按指令進行日常用藥提醒，通過院內(nèi)診療信息的采集、日常用藥信息的采集、患者自測血糖血壓心率等信息的采集、到日常生活方式評估量表信息的采集等，利用移動互聯(lián)網(wǎng)或藍牙技術采集到健康數(shù)據(jù)服務器，結(jié)合服務端健康數(shù)據(jù)智能分析系統(tǒng)、專病種健康指南庫系統(tǒng)、以及知識庫系統(tǒng)，為每一位患者設置動態(tài)標簽。系統(tǒng)再依據(jù)其動態(tài)標簽進行動態(tài)分組，最終呈現(xiàn)給接診醫(yī)師的就是幾個不同維度的動態(tài)分組，醫(yī)生依據(jù)分組對分組患者發(fā)送相應的干預語音措施，從而實現(xiàn)醫(yī)生花最少的時間完成了對分組患者的個性化干預，無論后期管理的患者數(shù)據(jù)如何增長，醫(yī)生花費在個性化干預上的時間限定在少數(shù)幾分鐘之內(nèi)。

實施例二：

如圖2所示，本申請的根據(jù)慢性病患者信息進行干預的系統(tǒng)，其一種實施方式，包括生成提醒模塊、處理信息模塊、動態(tài)分組模塊和醫(yī)生干預模塊。

生成提醒模塊，用于依據(jù)醫(yī)生開立的出院醫(yī)囑，生成患者的院外健康提醒方案；

處理信息模塊，用于采集患者的院內(nèi)診療信息、院外用藥信息、生命體征信息和健康生活方式信息，對采集到的信息進行處理并設置標簽；

動態(tài)分組模塊，用于根據(jù)所述標簽對患者進行動態(tài)分組；

醫(yī)生干預模塊，用于對整組患者發(fā)送干預信息，并推送給該組的每個患者。

在一種實施方式中，處理信息模塊還用于對所述信息進行分類歸集處理、歷史數(shù)據(jù)歸集處理，以及根據(jù)健康數(shù)據(jù)與健康指南數(shù)據(jù)、知識庫系統(tǒng)、標簽庫系統(tǒng)、分組庫系統(tǒng)的智能分析。

本申請的處理信息模塊，還用于根據(jù)患者基本情況、臨床診療情況、日常生活量表反饋的情況、測量數(shù)據(jù)和/或服藥情況設置標簽。

上述系統(tǒng)，所述院外健康提醒方案包括用藥信息、運動信息、飲食信息、自測信息和復診信息。

上述系統(tǒng)，所述醫(yī)生干預模塊，還用于對患者的生活方式、健康飲食和/或運動進行語音干預。

以上內(nèi)容是結(jié)合具體的實施方式對本申請所作的進一步詳細說明，不能認定本申請的具體實施只局限于這些說明。對于本申請所屬技術領域的普通技術人員來說，在不脫離本申請構思的前提下，還可以做出若干簡單推演或替換。