153內的略微L形的彎曲繩通道或凹部161。繩通道161具有:(i)與結扎器142的軸線和內窺鏡41的穿入端44的軸線同軸的側向延伸區(qū)段163 ; (ii)橫向于側向延伸區(qū)段162延伸并與從外筒146的軸線延伸到橫向區(qū)段164的筒半徑共面的橫向區(qū)段164位于側向延伸區(qū)段163和徑向延伸區(qū)段164中間并使其互連的彎曲繩通道區(qū)段166 ;(iv)位于從橫向區(qū)段164垂直延伸進入外筒的內部內的橫向區(qū)段164的外端處的第一繩通路168(同樣見圖12);以及(V)在從側向延伸區(qū)段163垂直延伸進入外筒146的內部內的側向延伸區(qū)段163的外端處的第二繩通路170。
[0071]因此，拉繩(圖11未示出)可以從外筒146的內部經(jīng)過第二繩通路170、經(jīng)過繩通道161并經(jīng)過第一繩通路168返回進入外筒146的內部。參考圖12和15，第一繩通路168朝著內筒148的內端174的外周邊徑向向內延伸，并朝著內窺鏡穿入端44與內筒螺紋區(qū)段162軸向側向間隔開。參考圖14，在內筒148轉動并在外筒146的內部內側向運動時，外筒146內的第一繩通路168與內筒148內的內筒繩通路187同軸對準。
[0072]繼續(xù)參考圖12，并另外參考圖17，內筒148的內端174是管狀的。內端174的外周顯著小于外筒146的相鄰環(huán)繞區(qū)段176的內周，在內端174和環(huán)繞區(qū)段176之間提供繩卷繞區(qū)域177。拉繩(未示出)可因此經(jīng)過第一繩通路168并在外筒146的環(huán)繞區(qū)段176的范圍內圍繞內端174的外周卷繞。
[0073]在四個結扎帶54、72、74、76安裝在內筒148上時，內筒148的內端174與內窺鏡的穿入端44以及從外筒146的內周邊徑向向內延伸的內部阻擋脊部178側向間隔開。這種間隔在外筒146內形成可穿入空間180，在內筒148相對于外筒146在一個方向上轉動時內筒148的內端174可以運動到該空間內。
[0074]現(xiàn)在參考圖13，外筒146內的中央繩狹槽區(qū)段153具有比外筒146內的帶驅動區(qū)段180和中間區(qū)段182略微窄的外直徑，并位于外筒146內的帶驅動區(qū)段180和中間區(qū)段182中間且與其鄰接。帶驅動區(qū)段180和中間區(qū)段182具有相同的外直徑?，F(xiàn)在參考圖11，安裝適配器56的變寬外筒安裝部分183的外直徑(i)比外筒146的下方適配器安裝區(qū)段186的外直徑寬，但是(ii)只比與安裝適配器56鄰接的中間區(qū)段182的外直徑略微大。
[0075]參考圖12和17，內筒148具有從內筒148的內端174中的外周邊徑向向內延伸到內周邊的徑向延伸繩通路187。拉繩可因此穿入此繩通路187，并在內筒148的內部中打結。
[0076]回來參考圖12，密封環(huán)150圍繞中央繩狹槽區(qū)段153安裝并與其鄰接，整個帶驅動區(qū)段180、密封環(huán)150、中間區(qū)段182和安裝適配器56的外周邊總體提供具有相對窄的橫截面的相對平滑外部結扎器表面184，其(i)能夠方便和容易地滑動經(jīng)過人體咽喉進入食道(給定內窺鏡針對其設計使用)，同時(ii)對于內窺鏡的操作者來說足夠寬，從而經(jīng)過結扎器42的內部觀看。
[0077]現(xiàn)在參考圖18，密封環(huán)150具有略微管狀形狀。參考圖19，帶驅動墊片18具有變厚的帶驅動端185和相對變薄的相對端189。
[0078]回來參考圖11，外筒146、內筒148和密封環(huán)150可以由不銹鋼制成。帶驅動墊片158可以由塑料制成，并且結扎帶(例如54)可以在商業(yè)上獲得。安裝適配器56可以由橡膠或硅酮制成。
[0079]現(xiàn)在參考圖20和21，安裝適配器56具有從變寬外筒安裝部分183延伸的變窄內窺鏡安裝區(qū)段191。傾斜頸部193使得變寬外筒安裝部分183的外周邊和變窄內窺鏡安裝區(qū)段191的外周邊相結合。
[0080]安裝適配器56是任選的。它可以特別在結扎器42和內窺鏡41的穿入端44之間具有不良密封時省略。在不使用安裝適配器56時，結扎器41的總體直徑寬度減小，這可有利于減小結扎器41與例如周圍肉體接觸的程度。
[0081]現(xiàn)在參考圖22，結扎器186的替代實施方式包括安裝在外部帶驅動筒190內的內部帶承載筒188以及圍繞外筒190的中間區(qū)段196轉動安裝(并摩擦夾持)的繩狹槽密封管192。變窄外筒安裝區(qū)段198從中間區(qū)段196延伸經(jīng)過密封管192內的中央環(huán)通路197，并提供圍繞內窺鏡204的穿入端202的摩擦夾持安裝件200。
[0082]密封管192包括側向延伸繩狹槽進入通道206。在密封管192轉動以暴露密封管196內的繩狹槽進入通道206內的繩進入通道(未示出)時(這種繩進入通道如上面針對進入通道160那樣構造)，繩狹槽進入通道206以以上描述的方式為外筒進入通道(未示出)以及進入外筒190的內部的配合通路(未示出)提供操作者入口。拉伸的結扎帶208、210鄰近摩擦夾持地安裝在帶承載區(qū)段212上的帶驅動橡膠環(huán)或帶驅動墊片214圍繞內筒188的帶承載區(qū)段212摩擦配合安裝，以鄰接外筒190的相對帶驅動端214。
[0083]現(xiàn)在參考圖23，安裝結扎器186的替代方法采用略微管狀的橡膠安裝適配器216，其摩擦配合在結扎器186的安裝端220的外周邊附近的一端218上，并摩擦配合在內窺鏡204的穿入端202的外周邊附近的相對變窄端222上。
[0084]使用結扎系統(tǒng)的方法可包括以下步驟(對于任何不同的結構進行所需變化):
[0085]1.參考圖1，將拉動組件46安裝到內窺鏡41，如上所述。
[0086]2.參考圖12、13和24，如果需要，轉動密封環(huán)150以暴露外筒繩通道161。
[0087]3.將內筒螺紋160旋在配合外筒螺紋162上，一直進入外筒146，以便將第一外部繩通路168與內筒繩通路187對準，將拉繩47插入經(jīng)過這些繩通路168、187，并且將拉繩的端部230在內筒148內打結。
[0088]4.將拉繩的未打結部分232 (從內筒148的繩通路187延伸)插入經(jīng)過外筒146的第二繩通路172。
[0089]5.將拉繩的未打結部分232經(jīng)過其安裝端154拉出外筒146的內部，使得拉繩位于外筒繩通道161內，并且結230貼在內筒48內。
[0090]6.轉動密封環(huán)150以覆蓋外筒繩通道161和拉繩在通道161內的部分。
[0091]7.現(xiàn)在參考圖12、13和25，使得內筒148在外筒146的配合螺紋12內轉動，以側向推動內筒帶安裝端156離開外筒146的內部，這繼而引起拉繩(例如233)拉入局限區(qū)域177，并圍繞內筒148的內端174盤繞，而不使拉繩233卷繞在其自身上。
[0092]8.現(xiàn)在參考圖25，在拉繩234 (大約4英尺長度)的自由端(未示出)處打結。
[0093]9.參考圖26和27，并且在應用時(例如在結扎器不預先加載一個或多個結扎器帶時)，將帶驅動墊片158和希望數(shù)量的結扎帶中的一個或多個(例如236、238)安裝到結扎器42的結扎端上。
[0094]10.參考圖3，使拉繩47的自由端232 (在商業(yè)上獲得的活檢鉗或帶鉤塑料管的幫助下)經(jīng)過內窺鏡的作業(yè)通道以離開內窺鏡進入通道48。
[0095]11.總體參考圖1和圖13，將內窺鏡的穿入端44放入外筒146的安裝端。如果沒有實現(xiàn)適當密封，使內窺鏡的穿入端44與外筒146的安裝端脫離連接，并且將安裝適配器56安裝到內窺鏡41的穿入端44。
[0096]12.參考圖28，將拉繩的未打結端232引入經(jīng)過拉繩狹槽130 ;在未打結端232內打另一個結234，并且將拉繩拉動經(jīng)過拉繩狹槽130，使得后面的結234在變寬的繩狹槽端132內保持就位。
[0097]13.總體回來參考圖1和圖28，轉動旋鈕手柄108以便將自由拉繩卷繞在拉桿58上。
[0098]14.總體參考圖1，將安裝后的結扎器42插入患者食道。
[0099]15.經(jīng)過內窺鏡的觀看透鏡端62內的內窺鏡觀看透鏡觀看，并定位食道靜脈曲張。
[0100]16.在經(jīng)過內窺鏡和結扎器繼續(xù)觀看的同時；加壓結扎器的結扎端52以圍繞定位的靜脈曲張；經(jīng)由內窺鏡的抽吸通道施加抽吸以便將組織拉入內筒148 ;轉動旋鈕手柄108以便將拉繩卷繞到拉桿58上，繼續(xù)一次一個轉位地進行如此動作，直到結扎器42的結扎端52內的靜脈曲張鼓起反映結扎帶已經(jīng)從結扎端52彈出以根據(jù)希望圍繞靜脈曲張的基部。
[0101]17.在應用時，重復步驟15-16，直到所有希望的靜脈曲張被結扎，或者所有結扎帶從結扎器彈出。
[0102]18.從患者食道撤回結扎組件。
[0103]在應用時可以包括的任選附加步驟:
[01