28向下(如圖所示)偏置(如圖所示)從而使得銷126沿著支撐結(jié)構(gòu)122的上水平表面滑動(dòng)。
[0080]當(dāng)致動(dòng)器按鈕116的繼續(xù)朝向伸出位置運(yùn)動(dòng)時(shí)，如圖8H所示，銷124和126分別到達(dá)斜面結(jié)構(gòu)120和支撐結(jié)構(gòu)122的起始端142和起始端144。致動(dòng)器按鈕116朝向伸出位置的進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)使得銷124移動(dòng)離開斜面結(jié)構(gòu)120的下表面的起始端并且使得銷126移動(dòng)離開支撐結(jié)構(gòu)122的上表面。此時(shí)，銷124和銷126位于斜面結(jié)構(gòu)120和支撐結(jié)構(gòu)122的略左側(cè)(如圖所示)。
[0081]此后，受壓縮的復(fù)位彈簧136使套管134向上移動(dòng)至與轂部128的肩部140接觸，從而重新建立銷124和銷126相對(duì)于斜面結(jié)構(gòu)120和支撐結(jié)構(gòu)122的正常位置，如圖81中所示(并且也如圖8A和圖SE中所示)。在圖81所示的位置中，致動(dòng)器按鈕116實(shí)現(xiàn)了其最大向外伸出運(yùn)動(dòng)，并且致動(dòng)器按鈕116位于便于根據(jù)需要再次下壓的位置。
[0082]圖8F至圖8H中所描述的一系列運(yùn)動(dòng)對(duì)于將銷124重置成如下狀態(tài)而言是必要的:在再次下壓致動(dòng)器按鈕116時(shí)銷124在斜面結(jié)構(gòu)120的起始端142處接觸上表面。這種重置是必須的，因?yàn)樵诘镀?0通過(guò)致動(dòng)彈簧130的沖擊力瞬間展開之后，銷124定位在斜面結(jié)構(gòu)120的末端146的上表面的下方的位置處(圖SE)。為了使刀片重復(fù)伸出，銷124必須定位成在下壓致動(dòng)器按鈕116時(shí)銷124在斜面結(jié)構(gòu)120的起始端142處與斜面結(jié)構(gòu)120的上表面接觸。
[0083]在沒(méi)有與位于閉孔器44的中央通道58內(nèi)的置放導(dǎo)引件40產(chǎn)生干涉、并且沒(méi)有與圍繞閉孔器桿60的插入管44的導(dǎo)管64產(chǎn)生干涉的情況下，完成了通過(guò)觸發(fā)機(jī)構(gòu)112的致動(dòng)、通過(guò)觸發(fā)機(jī)構(gòu)112的致動(dòng)管110的運(yùn)動(dòng)、以及刀片80的伸出和縮回。致動(dòng)管110的中立開口 111提供了距置放引導(dǎo)件42的引導(dǎo)管88的足夠間隙，從而允許使致動(dòng)管110在不受置放引導(dǎo)件42的損害的情況下做軸向運(yùn)動(dòng)。插管44的導(dǎo)管64的前端終止于相對(duì)于刀片88從閉孔器桿60的前端向外伸出的位置略微向后地間隔開的位置處。
[0084]銷124和銷126與斜面結(jié)構(gòu)120和支撐結(jié)構(gòu)122的相互作用使得刀片暫時(shí)伸出并且然后縮回到閉孔器42的前端中。刀片80瞬間伸出緊接著縮回。伸出和縮回動(dòng)作自動(dòng)地發(fā)生。刀片的手動(dòng)伸出和手動(dòng)縮回能夠通過(guò)下述方式來(lái)實(shí)現(xiàn):修改斜面結(jié)構(gòu)120和支撐結(jié)構(gòu)122以使銷126響應(yīng)于致動(dòng)器按鈕116的下壓運(yùn)動(dòng)而向下(如圖所示)移動(dòng)從而使刀片80伸出。通過(guò)這樣的修改，只要致動(dòng)器按鈕116保持下壓，刀片80就保持在伸出位置中，并且將致動(dòng)器按鈕上的下壓壓力釋放允許致動(dòng)器按鈕向外移動(dòng)并且使刀片縮回到其縮回位置。與自動(dòng)卡合動(dòng)作致動(dòng)一一特別是本文描述的自動(dòng)卡合動(dòng)作致動(dòng)一一相反，一些外科醫(yī)生可能偏愛的對(duì)刀片的伸出和縮回的手動(dòng)控制。
[0085]插管44和閉孔器42通過(guò)插管的導(dǎo)管64的后端與閉孔器42的殼體106的相互作用而連接為一單元。插管44的后端包括大致筒形的環(huán)形凸緣結(jié)構(gòu)150。凸緣結(jié)構(gòu)150的壁152具有在壁152中形成的一對(duì)在直徑上相反的局部轉(zhuǎn)向、扭轉(zhuǎn)的鎖定凹槽154。閉孔器42的殼體106包括環(huán)形槽156，環(huán)形槽156在殼體106的底表面中形成于與閉孔器桿60從殼體106延伸時(shí)所在的位置同軸的位置處。當(dāng)閉孔器和插管鎖定在一起時(shí)，閉孔器42的環(huán)形槽156接納插管的環(huán)形凸緣結(jié)構(gòu)150。在直徑上定位的向內(nèi)突出的凸出部158伸入到環(huán)形槽156中。當(dāng)閉孔器和插管連接在一起時(shí)，凸出部158與閉孔器42的凸緣結(jié)構(gòu)150的扭轉(zhuǎn)鎖定凹槽154對(duì)準(zhǔn)。在將凸出部158定位在凹槽154中的狀態(tài)下，閉孔器42和插管44的相對(duì)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)使凸出部158穩(wěn)固地移動(dòng)至扭轉(zhuǎn)鎖定凹槽154中以將閉孔器42和插管44穩(wěn)固地連接在一起作為一個(gè)單元。然而上面描述的扭轉(zhuǎn)鎖定機(jī)構(gòu)是用于將閉孔器和插管連接在一起作為一個(gè)單元的可選擇性釋放的連接機(jī)構(gòu)的一個(gè)示例，還可以采用其他類型的連接機(jī)構(gòu)。
[0086]插管44的導(dǎo)管64的前端上的穩(wěn)定球囊84通過(guò)薄的可擴(kuò)展的膜160形成，薄的可擴(kuò)展的膜160在兩個(gè)間隔開的局部位置中周向地密封至導(dǎo)管64的外部，如圖9A所示。在導(dǎo)管64的壁內(nèi)形成有流體通路162，并且流通通道162終止于孔164。孔164定位在導(dǎo)管64的外部的由膜160密封的兩個(gè)位置之間。孔164將膨脹流體從流體通路162輸送至在導(dǎo)管64的外部上的由膜160封閉的體積中。流體填充膜160與導(dǎo)管64的外部之間的體積，由此使膜擴(kuò)展并且形成穩(wěn)定球囊84。
[0087]將常規(guī)的膨脹連接件166附接至凸緣結(jié)構(gòu)150。流體通路162與膨脹連接件166連通。膨脹連接件166在凸緣結(jié)構(gòu)150上的位置避免了當(dāng)閉孔器和插管連接在一起時(shí)與閉孔器42的殼體106的干涉。常規(guī)注射器168 (圖21)連接至膨脹連接件166以通過(guò)由膨脹連接件166形成的流體引入端口以及流體通路162將諸如空氣或液體的流體輸送至孔164中以使穩(wěn)定球囊84膨脹。盡管未示出，膨脹連接件166包括止回閥，止回閥用于防止流體從膨脹的穩(wěn)定球囊意外回流一一除非將止回閥打開以允許穩(wěn)定球囊84縮小。
[0088]插管44還包括導(dǎo)流通道170。導(dǎo)流通道170延伸穿過(guò)導(dǎo)管64的內(nèi)部并且終止于導(dǎo)管64的前端。凸緣結(jié)構(gòu)150連接有端口 172，并且端口 172與導(dǎo)流通道170連通。如在微創(chuàng)膀胱手術(shù)中常見的，保持膀胱填充有液體往往是有利的。導(dǎo)流通道170和端口 172用于通過(guò)將液體源一一典型地，為生理鹽水一一連接至端口 172來(lái)使膀胱填充有液體。替代性地，導(dǎo)流通道170和端口 172可以用于通過(guò)將真空源或減壓源連接至端口 172來(lái)將流體從膀胱排出。盡管未示出，可以在插管中形成多個(gè)導(dǎo)流通道170以供給流體和移除流體。
[0089]盡管未示出，有密封件定位在插管44的導(dǎo)管64的內(nèi)部?jī)?nèi)以防止在將閉孔器42從導(dǎo)管64移除時(shí)膀胱內(nèi)的流體通過(guò)中央通道62流出。密封件是常規(guī)物品，并且具有下述能力:在將插管置放在其位于擴(kuò)大的開口 48內(nèi)的使用位置中之后，密封件圍繞插入穿過(guò)中央通道62的器械56 (圖23)成形。
[0090]插管44 (圖9A)的替代方案是圖9B中所示的插管44’。插管44’包括僅在插管44’定位在擴(kuò)展的開口 48中之后才膨脹的可擴(kuò)展的固位球囊87，除此之外，插管44’包括與插管44基本相同的特征。固位球囊87位于穩(wěn)定球囊84與凸緣結(jié)構(gòu)150之間。固位球囊87通過(guò)薄的可擴(kuò)展的膜161形成，該薄的可擴(kuò)展的膜161在位于穩(wěn)定球囊84上方和位于凸緣結(jié)構(gòu)150下方的兩個(gè)間隔開的位置中周向地密封至導(dǎo)管64的外部。在導(dǎo)管64的壁內(nèi)形成有流體通路163，并且流體通路163與穿過(guò)導(dǎo)管64的壁形成的一系列的孔165連通，該一系列的孔165在沿著流體通路163的長(zhǎng)度的不同位置處通入流體通路163中?？?65定位在導(dǎo)管64的外部的被膜161密封的兩個(gè)位置之間?？?65將膨脹流體從流體通路163輸送至導(dǎo)管64的外側(cè)上的由膜161圍繞的體積中。流體填充膜161與導(dǎo)管64的外部之間的體積，由此使膜擴(kuò)展并且形成固位球囊87。
[0091]固位球囊87從插管44徑向地?cái)U(kuò)展，并且這樣的徑向擴(kuò)展是在擴(kuò)大的開口 48中抵靠腹壁54進(jìn)行的(圖19至圖22)。由于外部皮膚78和內(nèi)部筋膜層82的相對(duì)穩(wěn)固且少?gòu)椥缘奶卣鳎涛磺蚰?4的徑向擴(kuò)展使插管44相對(duì)于腹壁的相對(duì)穩(wěn)固的結(jié)構(gòu)穩(wěn)固地定位，從而將球囊穩(wěn)定且固位在擴(kuò)大的開口中。在沿著流體通路163的長(zhǎng)度的不同位置處具有穿過(guò)插管44的導(dǎo)管64形成的多個(gè)孔165，以確保流體將流入膜161與導(dǎo)管64的外部之間的內(nèi)部體積中并且實(shí)現(xiàn)徑向擴(kuò)展。如果僅使用來(lái)自流體通路163的單個(gè)孔165，則存在下述可能性:與腹壁54周圍的相對(duì)穩(wěn)固的結(jié)構(gòu)接觸會(huì)充分阻擋該單個(gè)孔并且阻礙固位球囊87的膨脹。
[0092]將常規(guī)的膨脹連接件167附接至凸緣結(jié)構(gòu)150。流體通路163與膨脹連接件167連通。膨脹連接件167在凸緣結(jié)構(gòu)150上的位置避免當(dāng)閉孔器和插管連接在一起時(shí)與閉孔器42的殼體106的干涉。常規(guī)注射器168 (圖21)連接至膨脹連接件167以通過(guò)由膨脹連接件167形成的流體引入端口以及流體通路163將諸如空氣或液體的流體輸送至孔165中以使固位球囊87膨脹。盡管未示出，膨脹連接件167包括止回閥，止回閥用于防止流體從膨脹的穩(wěn)定球囊意外回流一一除非將止回閥打開以允許固位球囊87縮小。
[0093]多種長(zhǎng)度的閉孔器42和插管44用于適應(yīng)具有不同厚度的腹壁54的患者。例如，病態(tài)肥胖的患者可能需要相當(dāng)長(zhǎng)的閉孔器42和插管44(或44’ )以完成下面描述的步驟。
[0094]下面將參照?qǐng)D10至圖22更全面地描述涉及將插管44置放在擴(kuò)大的開口 48中的一系列動(dòng)作或程序。在圖10至圖23中示出了男性的解剖模型，但相同描述的動(dòng)作對(duì)于女性或其他生物也是可適用的。
[0095]如果先前沒(méi)有形成狹小手術(shù)路徑72，則可以通過(guò)使用圖10至圖12中描述的程序和經(jīng)尿道的醫(yī)療器械70有利地形成狹小手術(shù)路徑。經(jīng)尿道的醫(yī)療器械70的探子68插入穿過(guò)尿道74直到探子68的前端位于膀胱50中為止，如圖10中所示。在轉(zhuǎn)讓給了本申請(qǐng)的受讓人的美國(guó)專利8，118，826中更全面地描述了經(jīng)尿道的醫(yī)療器械70和其在該方面的使用。使用者從手柄174操縱器械70來(lái)插入和定位探子68。探子68實(shí)際上是管，前進(jìn)構(gòu)件66以可移動(dòng)的方式定位在該管內(nèi)。器械70的后端附接有旋鈕176，通過(guò)旋鈕176能使前進(jìn)構(gòu)件66從探子68的前端伸出和縮回(圖11和圖12)。
[0096]探子68的前端操縱成在形成有小直徑手術(shù)通道72的位置處接觸膀胱壁52。該位置通過(guò)迫使探子68的前端抵靠膀胱壁來(lái)建立，從而在腹壁54的外部處產(chǎn)生小的突出部或隆起效果。
[0097]在形成狹小手術(shù)路徑72之前，將柱178附接至手柄174，并且將臂180附接至柱178，如圖11所示。捕捉杯形件182附接至臂180的與臂180的連接至柱178的端部相對(duì)的端部。臂180沿著柱178移動(dòng)直到捕捉杯形件182接觸腹壁54的外部皮膚78為止。臂180的長(zhǎng)度和柱178在手柄174上的的取向使捕捉杯形件182與前進(jìn)構(gòu)件66在從探子68的前端伸出時(shí)將采取的路徑對(duì)準(zhǔn)。
[0098]然后，前進(jìn)構(gòu)件66通過(guò)旋鈕176的向前的運(yùn)動(dòng)而從探子68的前端前進(jìn)，如圖11所示。前進(jìn)構(gòu)件66的前端具有附接至其上的切割器184。切割器184隨著前進(jìn)構(gòu)件66向前移動(dòng)而切割出穿過(guò)膀胱壁52和腹壁54的狹小手術(shù)路徑72。切割器184、機(jī)械連接件104和前進(jìn)構(gòu)件66的前端通過(guò)外部皮膚離開并且移動(dòng)到捕捉杯形件182中。切割器184切入捕捉杯形件182的彈性部分中，從而將切割器184限制在捕捉杯形件中。
[0099]通過(guò)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)將捕捉杯形件182從壁180的端部移除。扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)使捕獲的切割器184從前進(jìn)構(gòu)件66的前端上的機(jī)械連接件104處斷開連接。此后，將臂180和柱178從手柄174移除。前進(jìn)構(gòu)件66的前端和機(jī)械連接件104暴露于腹壁的外部皮膚78的上方，如圖12中所示。
[0100]接著，如能夠根據(jù)圖13理解的，置放引導(dǎo)件40的前端上的機(jī)械連接件100 (圖4C)連接至前進(jìn)構(gòu)件66的前端上的機(jī)械連接件104。在此之前，已經(jīng)通過(guò)將凸出部158與扭轉(zhuǎn)鎖定凹槽154的配合而將插管44連接至閉孔器42 (圖5和圖9)。擋圈86已經(jīng)置放在插管44的導(dǎo)管64的外表面上(圖9A)，或?qū)⒉骞?4’(圖9B)用作替代方案。置放引導(dǎo)件40已經(jīng)插入穿過(guò)閉孔器42的中央通道58(圖1)。在置放引導(dǎo)件40的前端