肱骨關節(jié)造形術的制作方法
【專利說明】肱骨關節(jié)造形術發(fā)明領域
[0001]本公開涉及用于人用或獸用植入體的錨固元件和關節(jié)表面。
【背景技術】
[0002]在全肩關節(jié)造形術中，將關節(jié)盂植入體附接至預置關節(jié)盂或肩胛，而將肱骨植入體附接至預置肱骨。肱骨植入體通常包括凸關節(jié)表面，該凸關節(jié)表面在其近端處與形成在關節(jié)盂植入體中的凹關節(jié)表面嚙合并且相對于該凹關節(jié)表面移動，雖然這種設置有時是相反的，從而使肱骨植入體包括凸關節(jié)表面，而關節(jié)盂植入體包括凸關節(jié)表面。肩部的韌帶和肌肉包圍著植入體并且保持肱骨植入體緊靠關節(jié)盂植入體，同時實現(xiàn)肱骨植入體與關節(jié)盂植入體之間的相對移動。
[0003]當前用于肱骨近端的解剖型假體通常分成兩種類型:有柄型假體和表面置換假體。
[0004]有柄型假體非常常見。有柄型假體結合了具有伸入肱骨的軸(骨干)內以錨固假體的主干的半球形頭置換件。有柄型假體通常要求移除肱頭骨的整個半球，并且鉆孔、鉸孔和/或拉孔到肱骨的相鄰軸內以容納該部件。半球形頭部件和主干通常是固體金屬并且可以具有相當大的重量。有柄型假體也通常要求外科醫(yī)生將肱骨頭關節(jié)支承面放置在合適的位置，該位置相對于肱骨的軸固定或者具有實現(xiàn)半球形頭部件與放置在肱骨的軸中的主干之間的局部調整的模塊化可調整連接機構。這可能不會總是匹配患者的實際解剖結構，尤其是如果存在畸形時。雖然許多現(xiàn)有的假體提供調整，諸如，后傾、偏移或者頸干角，但是這些調整在某種程度上總是受到附接有假體肱骨頭的主干的限制或約束。
[0005]表面置換假體具有擱在有單獨銷釘?shù)碾殴堑捻敳可系闹锌瞻肭蚧蛘哔N在肱骨頭內以便錨固穩(wěn)定性。表面置換假體具有直接擱在上肱骨的骨頭的頂部上并且沒有伸入肱骨的軸內的主干的優(yōu)點。因此，外科醫(yī)生可根據(jù)各個體患者的解剖結構自由地放置假體。表面置換假體也不要求移除整個肱頭骨，只需將上關節(jié)端重新成形以容納坐落于頂部的假體。假體本身充當表面蓋，并且半球下面的骨體積仍然存在。這保留了更多的患者骨質，并且，由于還沒有阻礙軸，所以如果需要修正手術時實現(xiàn)了簡單得多的二次手術。
[0006]當外科醫(yī)生進行全肩關節(jié)造形術時，利用表面置換假體保留上肱骨中的骨骼可能會不幸地成為缺點。在這種手術中，外科醫(yī)生也將假體放入肩胛的關節(jié)盂中。利用仍然以這種方式的上肱骨的骨骼，可能會非常難以進入關節(jié)盂，并且合適地放置關節(jié)盂假體可能具有挑戰(zhàn)性。
【附圖說明】
[0007]雖然下面詳細地示出并且描述了本技術的示例，但是本領域技術人員應該清楚的是在不脫離其范圍的情況下可以做出變動、改變和修改。同樣地，在下面的描述和附圖中陳述的內容僅通過舉例說明的方式來提供，而并不視為限制。本發(fā)明的實際范圍應該由下面的權利要求書連同這些權利要求項的等同物的全部范圍來限定。
[0008]相同的附圖標記并不一定指示相同的結構。準確地說，相同的附圖標記可以用來指示相似的特征或者具有相似功能的特征。不是各個示例的每個特征都在出現(xiàn)了示例的每個圖中標記出來，以便保持附圖清晰。相似的附圖標記(例如，除了第一個附圖標記以外的相同附圖標記)用來指示不同示例中的相似特征。
[0009]圖1A是肱骨部件的等距視圖；圖1B是圖1A的肱骨部件的內側視圖；圖1C是圖1A的肱骨部件沿著圖1E的截面線1C-1C的橫截面視圖；圖1D是圖1A的肱骨部件的上部視圖；圖1E是圖1A的肱骨部件的側視圖；以及圖1F是圖1A的肱骨部件沿著圖1E的截面線1F-1F的橫截面視圖；
圖2A是另一個肱骨部件的等距視圖；圖2B是圖2A的肱骨部件的內側視圖；圖2C是圖2A的肱骨部件沿著圖2E的截面線2C-2C的橫截面視圖；圖2D是圖2A的肱骨部件的上部視圖；圖2E是圖2A的肱骨部件的側視圖；以及圖2F是圖2A的肱骨部件沿著圖2E的截面線2F-2F的橫截面視圖；
圖3A是另一個肱骨部件的等距視圖；圖3B是圖3A的肱骨部件的內側視圖；圖3C是圖3A的肱骨部件沿著圖3E的截面線3C-3C的橫截面視圖；圖3D是圖3A的肱骨部件的上部視圖；圖3E是圖3A的肱骨部件的側視圖；以及圖3F是圖3A的肱骨部件沿著圖3E的截面線3F-3F的橫截面視圖；
圖4A是另一個肱骨部件的等距視圖；以及圖4B是圖4A的肱骨部件的側視圖；
圖5A是另一個肱骨部件的等距視圖；以及圖5B是圖5A的肱骨部件的側視圖；
圖6A是另一個肱骨部件的上部視圖；圖6B是圖6A的肱骨部件的前部視圖；圖6C是圖6A的肱骨部件的內部視圖；圖6D是圖6A的肱骨部件的等距視圖；圖6E是圖6A的肱骨部件的下部視圖；圖6F是圖6A的肱骨部件沿著圖6C的截面線6F-6F的橫截面視圖，其中有兩個其它大小的肱骨部件的重疊的橫截面輪廓；圖6G是圖6A的肱骨部件沿著圖6C的截面線6G-6G的橫截面視圖，其中有兩個其它大小的肱骨部件的重疊的橫截面輪廓；圖6H是圖6A的肱骨部件的前左透視圖；圖61是圖6A的肱骨部件的后左透視圖；圖6J是圖6A的肱骨部件的后視圖；圖6K是圖6A的肱骨部件的前視圖；圖6L是圖6A的肱骨部件的右側視圖；圖6M是圖6A的肱骨部件的左側視圖；圖6N是圖6A的肱骨部件的頂視圖；圖60是圖6A的肱骨部件的底視圖；圖6P是圖6A的肱骨部件沿著圖6J的線6P-6P的左部分的橫截面視圖；以及圖6Q是圖6A的肱骨部件沿著圖6J的線6Q-6Q的底部分的橫截面視圖；
圖7A是另一個肱骨部件的等距視圖；圖7B是圖7A的肱骨部件的上部視圖；圖7C是圖7A的肱骨部件的前部視圖；圖7D是圖7A的肱骨部件的側視圖；圖7E是圖7A的肱骨部件沿著圖7D的截面線7E-7E的橫截面視圖；以及圖7F是圖7A的肱骨部件沿著圖7D的截面線7F-7F的橫截面視圖；
圖8A是另一個肱骨部件的等距視圖；圖8B是圖8A的肱骨部件的側視圖；圖8C是圖8A的肱骨部件沿著圖SB的截面線8C-8C的橫截面視圖；以及圖8D是圖8A的肱骨部件沿著圖8B的截面線8D-8D的橫截面視圖；
圖9A是銷和模板的等距視圖；以及圖9B是圖9A的模板從一個不同視角上的另一個等距視圖；
圖1OA是圖9A的銷和平面鉸刀的等距視圖；以及圖1OB是圖1OA的銷和平面鉸刀的一部分從一個不同視角上的另一個等距視圖； 圖1lA是錐形鉸刀的等距視圖；以及圖1lB是圖1lA的錐形鉸刀從一個不同視角上的另一個等距視圖；
圖12A是切割導向件的頂視圖；圖12B是圖12A的切割導向件咬著圖12A的截面線12B-12B的橫截面視圖；圖12D是圖12A的切割導向件的側視圖；圖12E是圖12A的切割導向件的底視圖；以及圖12F、圖12G、圖12H、圖121和圖12J均是圖12A的切割導向件從幾個不同視角上的等視圖；
圖13A是具有圖9A的銷和兩個緊固件的另一個切割導向件的等距視圖；以及圖13B是圖13A的切割導向件、銷和緊固件從一個不同視角上的另一個等距視圖；
圖14是具有兩個緊固件的另一個切割導向件的等距視圖；
圖15A是具有圖9A的銷和四個緊固件的另一個切割導向件的等距視圖；以及圖15B是圖15A的切割導向件、銷和緊固件從一個不同視角上的另一個等距視圖；
圖16是具有兩個緊固件和鋸片的另一個切割導向件的等距視圖；
圖17A是具有三個緊固件的另一個切割導向件的等距視圖；圖17B是圖17A的切割導向件和緊固件從一個不同視角上的另一個等距視圖；以及圖17C是圖17A的切割導向件和緊固件以及鉆頭從圖17A中的視角上的另一個等距視圖；
圖18是具有兩個緊固件的另一個切割導向件的等距視圖；
圖19A是另一個切割導向件的等距視圖；以及圖19B是具有三個緊固件的圖19A的切割導向件從一個不同視角上的另一個等距視圖；
圖20A的完整的肱骨近端沿著肱骨頸軸線的等距視圖；以及圖20B是圖20A的肱骨近端從后中視角上的等距視圖；
圖21A是在已經制作了后骨切除部位之后圖20A的肱骨近端沿著肱骨頸軸線的等距視圖；以及圖21B是圖21A的肱骨近端從后中視角上的等距視圖；
圖22A是在已經制作了下骨切除部位之后圖21A的肱骨近端沿著肱骨頸軸線的等距視圖；以及圖22B是圖22A的肱骨近端從后中視角上的等距視圖；
圖23A是在已經制作了前骨切除部位之后圖22A的肱骨近端沿著肱骨頸軸線的等距視圖；以及圖23B是圖23A的肱骨近端從后中視角上的等距視圖；
圖24A是在已經制作了上骨切除部位之后圖23A的肱骨近端沿著肱骨頸軸線的等距視圖；以及圖24B是圖24A的肱骨近端從后中視角上的等距視圖；
圖25A是在已經制作了下骨孔之后圖24A的肱骨近端沿著肱骨頸軸線的等距視圖；以及圖25B是圖25A的肱骨近端從后中視角上的等距視圖；
圖26A是在已經制作了前骨孔和后骨孔之后圖25A的肱骨近端沿著肱骨頸軸線的等距視圖；以及圖26B是圖26A的肱骨近端從后中視角上的等距視圖；
圖27是相對于由半球形表示的簡化肱骨頭操作性地設置的圖9A的模板和銷的等距視圖；
圖28是相對于對準導向件操作性地設置的圖27的模板、銷和簡化肱骨頭的等距視圖；
圖29是在已經制作了中心銷孔之后圖27的簡化肱骨頭的等距視圖；
圖30是相對于圖29的簡化肱骨頭操作性地設置的圖1OA的平面鉸刀和銷的等距視圖； 圖31是在垂直于銷孔已經制作了平面骨切除部位之后圖30的簡化肱骨頭的等距視圖；
圖32是相對于圖31的簡化肱骨頭操作性地設置的圖13A的切割導向件和緊固件以及鋸片的等距視圖；
圖33是相對于圖31的簡化肱骨頭操作性地設置的圖15A的切割導向件和緊固件以及鋸片的等距視圖；
圖34是相對于圖31的簡化肱骨頭操作性地設置的圖16的切割導向件和緊固件以及鋸片的等距視圖；
圖35是在已經制作了前骨切除部位和后骨切除部位之后的圖32的簡化肱骨頭的等距視圖；
圖36是相對于圖35的簡化肱骨頭操作性地設置的圖17A的切割導向件和緊固件以及鋸片的等距視圖；
圖37是相對于圖17C的鉆頭操作性地設置的圖36的切割導向件、緊固件和簡化肱骨頭的等距視圖；
圖38是在已經制作了上骨切除部位和下骨切除部位以及上骨孔、下骨孔、前骨孔和后骨孔之后的圖37的簡化肱骨頭的等距視圖；
圖39是與肱骨近端一起操作性地設置的圖19B的切割導向件和緊固件的等距視圖；圖40是在已經制作了下、前上和后上骨切除部位以及骨孔之后圖39的肱骨近端的等距視圖；
圖41是與圖40的肱骨近端一起操作性地設置的圖1lA的錐形鉸刀的等距視圖；
圖42是在已經制作了錐形切除部位之后圖41的肱骨近端的等距視圖；以及圖43是在已經植入圖7的肱骨部件之后圖42的肱骨近端的等距視圖。
【具體實施方式】
[0010]本說明書中采用了標準的醫(yī)學參考平面和描述性術語。矢狀平面將身體分為右部分和左部分。中矢狀平面將身體分為兩側對稱的右半邊和左半邊。冠狀平面將身體分為前部分和后部分。橫向平面將身體分為上部分和下部分。前部意思是朝著身體的前面。后部意思是朝著身體的后面。上部意思是朝著頭部。下部意思是朝著腳部。中部意思是朝著身體的中線。側部意思是遠離身體的中線。軸向意思是朝著身體的中心軸。軸外意思是遠離身體的中心軸。同側意思是在身體的同一側。對側意思是在身體的相對側。這些描述性術語可以應用于有生命的或者無生命的身體。
[0011]本技術的其中一個目的在于提供一種用于實現(xiàn)骨保留和解剖學上精確的外科手術的肱骨近端的關節(jié)表面的假體。所公開的假體需要幾個小骨切口來將少量骨骼從上肱骨中移除，但是明顯少于有柄假體。然而，移除的少量骨骼可以剛好足夠實現(xiàn)對正在放置關節(jié)盂假體的外科醫(yī)生的改進訪問，尤其是如果關節(jié)盂假體使用傾斜插入角時。所公開的肱骨假體仍然在上肱骨的表面上，但不會伸入肱骨干內，除非外科醫(yī)生選擇使用較長的有柄示例。
[0012]可以通過改變球體的各單個圓相對于其它圓的大小、角度和相對位置來改進所公開的肱骨假體。該假體可以在離散區(qū)域中改變以精確適應用于覆蓋或避開周圍的某