一種判斷picc置管異位的裝置及方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001] 本發(fā)明屬于醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域，特別設(shè)及一種判斷PICC置管異位的裝置及方法。
【背景技術(shù)】
[0002] 隨著經(jīng)外周靜脈穿刺中屯、靜脈置管(PICC)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，與其相關(guān)的并 發(fā)癥越來(lái)越受到關(guān)注。導(dǎo)管異位是PICC的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的主要原因。異 位可發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后，術(shù)中異位的發(fā)生和置管操作方法及個(gè)體血管情況有關(guān)，有研究報(bào) 道，術(shù)中異位發(fā)生率12.5 %~25 %。目前，置管異位常規(guī)判斷方法為胸部透視或X線攝片，通 常需置管術(shù)后前往相關(guān)檢查科室完成，發(fā)現(xiàn)異位后再進(jìn)行調(diào)整。增加了感染概率、患者經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)、護(hù)理工作量、X線負(fù)荷量也不同程度增加，同時(shí)也減低了首次置管成功率，減低了患者 滿意度。
[0003] Amerasekera等報(bào)道，成年患者中，無(wú) X線影像指導(dǎo)下，導(dǎo)管頭端異位的發(fā)生率為6-10 %。而在兒科患者中，F(xiàn)ricke等發(fā)現(xiàn)，最初PICC頭端位于中屯、靜脈部位的比率只有 14.2%。為了提高導(dǎo)管頭端的到位率，國(guó)外臨床中最常用的方法是X線透視下置入PICC、超 聲技術(shù)指導(dǎo)PICC的置入及屯、臟超聲等輔助技術(shù)。但國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院不具備設(shè)備條件，同時(shí) 超聲機(jī)不能穿透骨骼，只能探測(cè)到鎖骨下靜脈，不能顯示PICC全部靜脈走向，發(fā)生導(dǎo)管異位 不能完全判斷。
[0004] 美國(guó)輸液護(hù)±協(xié)會(huì)（INS)2011版實(shí)踐指南中提出，導(dǎo)管異位分為原發(fā)異位和繼發(fā) 異位。原發(fā)異位發(fā)生在置管過(guò)程中，繼發(fā)性異位可發(fā)生在導(dǎo)管留置期間的任何時(shí)間。與胸腔 內(nèi)壓的改變、充血性屯、力衰竭的發(fā)生、上肢或頸部的活動(dòng)、正壓通氣、高壓注射或者沖管技 術(shù)等有關(guān)。導(dǎo)管異位極易導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等并發(fā)癥，還可引起屯、律失常、血 管穿孔、腦神經(jīng)受損、屯、臟壓塞等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是繼發(fā)性導(dǎo)管異位早期可無(wú)癥 狀，容易受到忽視。INS指南中指出置管后必須使用胸部X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置。對(duì)于導(dǎo) 管留置期間多長(zhǎng)時(shí)間需再次確定導(dǎo)管尖端位置未予規(guī)定。臨床中也未對(duì)長(zhǎng)期帶管的患者常 規(guī)定期進(jìn)行胸部X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置。反復(fù)的X線片會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、X線負(fù)荷 量，是否需要存在爭(zhēng)議。繼發(fā)性異位的檢測(cè)逐漸受到關(guān)注。
[0005] 馮畢龍等研究顯示，腔內(nèi)屯、電圖定位技術(shù)可W在置管過(guò)程中即時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位， 提高頭端位置的準(zhǔn)確率。但它需有相應(yīng)的設(shè)備、對(duì)操作者有較高的正確識(shí)別屯、電圖的技術(shù) 要求，同時(shí)它是將屯、電電極與PICC管的導(dǎo)引鋼絲相連獲得腔內(nèi)屯、電信號(hào)。PICC置管成功，確 定導(dǎo)管尖端位置后需將導(dǎo)引鋼絲撤出。因此，該方法不適用于繼發(fā)性異位的判斷。
[0006] 所W，有必要研究一種方便、有效的判斷PICC置管異位的裝置及方法。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0007] 本發(fā)明的目的是提供一種判斷PICC置管異位的裝置及方法，該裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使 用方便;該方法能夠方便有效的判斷PICC置管異位。
[000引為達(dá)到W上目的，本發(fā)明采用W下技術(shù)方案予W實(shí)現(xiàn)。
[0009] 方案一：
[0010] 一種用于判斷PICC置管異位的裝置，其特征在于:所述PICC導(dǎo)管的液體輸入端連 接有精密輸液器;該用于判斷PICC置管異位的裝置包括單片機(jī)，用于測(cè)量精密輸液器的滴 漏中的每?jī)傻我后w間的時(shí)間間隔t的光電傳感器;所述光電傳感器采用對(duì)射式紅外傳感器， 所述對(duì)射式紅外傳感器包含投光器和受光器，所述投光器和受光器對(duì)應(yīng)安裝在精密輸液器 的滴漏的兩相對(duì)側(cè)面外，所述投光器和受光器的安裝高度在液體滴出位置的下方；
[0011] 所述單片機(jī)內(nèi)預(yù)設(shè)有時(shí)間闊值T，單片機(jī)將時(shí)間間隔t與時(shí)間闊值T進(jìn)行比較:當(dāng)時(shí) 間間隔t大于時(shí)間闊值T時(shí)，判斷PICC置管到位;否則，判斷PICC置管異位；
[0012] 用于根據(jù)單片機(jī)發(fā)出的提示信號(hào)進(jìn)行提示PICC置管到位的聲音提示器；
[0013] 所述光電傳感器的1\0輸出端電連接所述單片機(jī)的1\0輸入端，所述單片機(jī)的1\0 輸出端電連接所述聲音提示器的1\〇輸入端。
[0014] 上述技術(shù)方案的特點(diǎn)和進(jìn)一步改進(jìn)：
[0015] 進(jìn)一步的，所述聲音提示器為蜂鳴提示器或語(yǔ)音提示器。
[0016] 進(jìn)一步的，所述單片機(jī)的輸出端還電連接有用于顯示每?jī)傻我后w之間的時(shí)間間隔 t的顯示屏
[0017] 方案二：
[0018] 一種判斷PICC置管異位的方法，基于上述用于判斷PICC置管異位的裝置，其特征 在于:置入PICC導(dǎo)管后保留導(dǎo)絲，操作步驟如下，
[0019] 步驟一，將所述用于判斷PICC置管異位的裝置安裝在精密輸液器的滴漏（1)上，將 精密輸液器的液體滴速調(diào)節(jié)到固定值；
[0020] 步驟二，在患者咳嗽狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴速變化：
[0021] 若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入上腔靜脈；
[0022] 若液體滴速不受影響，則判斷PICC導(dǎo)管異位。
[0023] 上述技術(shù)方案的特點(diǎn)和進(jìn)一步改進(jìn)：
[0024] 進(jìn)一步的，所述時(shí)間闊值T在0.5秒~1秒之間。
[0025] 進(jìn)一步的，若液體滴注中斷不明顯時(shí)，撤出多于一半的導(dǎo)絲，并調(diào)快液體滴速，再 次在患者咳嗽狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴速變化:若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位 置入上腔靜脈;若液體滴速不受影響，則判斷PICC導(dǎo)管異位。
[0026] 進(jìn)一步的，若時(shí)間間隔t減去時(shí)間闊值T的數(shù)值在0-0.2秒范圍時(shí)，判斷為液體滴注 中斷不明顯；當(dāng)時(shí)間間隔t減去時(shí)間闊值T大的時(shí)間值大于0.2秒時(shí)，判斷為液體滴注連續(xù)性 中斷，判斷PICC置管到位；當(dāng)時(shí)間間隔t小于等于時(shí)間闊值T時(shí)，判斷為液體滴速不受影響， 判斷PICC置管異位。
[0027] 進(jìn)一步的，液體滴速不受影響后，在患者頭偏向術(shù)側(cè)至耳朵接觸肩膀狀態(tài)下，檢測(cè) 液體滴速變化，若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入頸內(nèi)靜脈。
[0028] 進(jìn)一步的，液體滴速不受影響后，在患者術(shù)側(cè)肢體由置管位置內(nèi)收90度與身體平 行狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴速變化，若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入蔽靜 脈。
[0029] 本發(fā)明的判斷PICC置管異位的裝置及方法，通過(guò)檢測(cè)咳嗽動(dòng)作對(duì)液體滴速的影響 判斷PICC置管是否異位，該方法方便、有效、準(zhǔn)確;而且對(duì)于置管過(guò)程中及后期繼發(fā)性異位 的判斷具有很好的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)光電傳感器和單片機(jī)判斷液體滴速，避免了人為的主觀 性，而且該裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便。
【附圖說(shuō)明】
[0030] 圖1為本發(fā)明的一種判斷PICC置管異位的裝置的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0031] 圖2為本發(fā)明的一種判斷PICC置管異位的裝置的電氣結(jié)構(gòu)示意圖；
[0032] 圖中：1、滴漏;2、投光器;3、受光器。
【具體實(shí)施方式】
[0033] 下面結(jié)合附圖和【具體實(shí)施方式】對(duì)本發(fā)明進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。
[0034] 參照?qǐng)D1、圖2,為本發(fā)明的一種判斷PICC置管異位的裝置的結(jié)構(gòu)示意圖;PICC導(dǎo)管 的液體輸入端連接有精密輸液器;該用于判斷PICC置管異位的裝置包括單片機(jī)，用于測(cè)量 精密輸液器的滴漏1中的每?jī)傻我后w間的時(shí)間間隔t的光電傳感器，光電傳感器采用對(duì)射式 紅外傳感器，對(duì)射式紅外傳感器包含投光器2和受光器3，投光器2和受光器3對(duì)應(yīng)安裝在精 密輸液器的滴漏1的兩相對(duì)側(cè)面外，投光器2和受光器3的安裝高度在液體滴出位置的下方。 在使用時(shí)控制滴漏1內(nèi)液面的高度低于投光器2和受光器3的高度。
[0035] 單片機(jī)內(nèi)預(yù)設(shè)有時(shí)間闊值T，單片機(jī)將時(shí)間間隔t與時(shí)間闊值T進(jìn)行比較:當(dāng)時(shí)間間 隔t大于時(shí)間闊值T時(shí)，判斷PICC置管到位；否則，判斷PICC置管異位。用于根據(jù)單片機(jī)發(fā)出 的提示信號(hào)進(jìn)行提示PICC置管到位的聲音提示器。
[0036] 光電傳感器的I \0輸出端電連接單片機(jī)的I \0輸入端，單片機(jī)的I \0輸出端電連接 聲音提示器的1\〇輸入端。
[0037] 聲音提示器為蜂鳴提示器或語(yǔ)音提示器，W便更好的為醫(yī)護(hù)人員提出警示。
[0038] 單片機(jī)的輸出端還電連接有用于顯示每?jī)傻我后w之間時(shí)間間隔t的顯示屏，便于 醫(yī)護(hù)人員的檢測(cè)。
[0039] 對(duì)射式紅外光電傳感器，它具有非接觸性測(cè)量，響應(yīng)速度快，受環(huán)境影響小，測(cè)量 精度高等優(yōu)點(diǎn)。它是一種可W利用其對(duì)物體表面黑度的敏感特性，應(yīng)用于測(cè)量微小的位移。 從光源紅外發(fā)射管發(fā)射出的一定強(qiáng)度的光束到達(dá)測(cè)量面后，根據(jù)物體表面的不同黑度和表 面光潔度，部分光散射和反射到紅外敏感接收管轉(zhuǎn)變成為和接收管接收到的光強(qiáng)成正比的 電信號(hào)。對(duì)射式光電傳感器分為投光器2和受光器3兩部分.兩者光軸重合在同一直線上。工 作時(shí)，投光器2發(fā)出調(diào)制光，被受光器3接收，變?yōu)殡娦盘?hào)。當(dāng)被測(cè)體進(jìn)入檢測(cè)區(qū)時(shí)，光被遮 擋，受光器3無(wú)光可受.傳感器輸出狀態(tài)改變。輸出脈沖再通過(guò)脈沖整形和A/D轉(zhuǎn)換變?yōu)楦叩?電平，最后輸入到單片機(jī)的外部中斷中去。單片機(jī)根據(jù)高低電平的變化來(lái)判斷液滴的有無(wú) 和對(duì)液滴的計(jì)數(shù);每一個(gè)水滴產(chǎn)生一個(gè)運(yùn)樣的不規(guī)則的負(fù)向脈沖，脈沖數(shù)目與水滴數(shù)目一 一對(duì)應(yīng);而且單片機(jī)對(duì)每滴液體間的時(shí)間間隔t進(jìn)行計(jì)時(shí)，當(dāng)時(shí)間間隔t大于時(shí)間闊值T時(shí)， 單片機(jī)向聲音提示器發(fā)出提示信號(hào)，聲音提示器接受到警信號(hào)后發(fā)出蜂鳴聲提示。
[0040] 通過(guò)光電傳感器和單片機(jī)準(zhǔn)確計(jì)算液體滴速，避免了人為的主觀性，而且該裝置 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便。
[0041] 利用該裝置判斷PICC置管異位的方法為通過(guò)檢測(cè)液體滴注有連續(xù)性中斷，判斷 PICC導(dǎo)管尖端位置入上腔靜脈。
[0042] 由取得置管資質(zhì)護(hù)±按常規(guī)在患者體內(nèi)置入PICC導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲。將空注射器插 入PICC導(dǎo)管的液體輸入端，回抽注射器，見(jiàn)PICC導(dǎo)管內(nèi)回血后，用脈沖法沖PICC導(dǎo)管，可W 預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞;