拔除注射器，將精密輸液器的液體輸出端接入PICC導(dǎo)管的液體輸入端， 將液體滴速調(diào)節(jié)到固定值。具體的判斷PICC導(dǎo)管置管異位的方法包括W下步驟：
[0043] 步驟一，將上述用于判斷PICC置管異位的裝置安裝在精密輸液器的滴漏1上，將精 密輸液器的液體滴速調(diào)節(jié)到固定值；
[0044] 步驟二，在患者咳嗽狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴速變化：
[0045] 若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入上腔靜脈；
[0046] 若液體滴速不受影響，則判斷PICC導(dǎo)管異位。
[0047] 上述時(shí)間闊值T在0.5秒~1秒之間。
[0048] 在正常的情況下可檢測(cè)到液體滴注有明顯的停頓，液體滴注的速度是均勻的，中 間停頓的時(shí)長(zhǎng)是一致的，在患者咳嗽末期液體滴注連續(xù)性中斷，即停頓的時(shí)長(zhǎng)加長(zhǎng)，使液體 滴注的速度不均勻。
[0049] 若液體滴注中斷不明顯時(shí)，撤出多于一半的導(dǎo)絲，并調(diào)快液體滴速，再次在患者咳 嗽狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴速變化:若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入上腔靜 脈;若液體滴速不受影響，則判斷PICC導(dǎo)管異位。
[0050] 若時(shí)間間隔t減去時(shí)間闊值T的數(shù)值在0-0.2秒范圍時(shí)，判斷為液體滴注中斷不明 顯；當(dāng)時(shí)間間隔t減去時(shí)間闊值T大的時(shí)間值大于0.2秒時(shí)，判斷為液體滴注連續(xù)性中斷，判 斷PICC置管到位;當(dāng)時(shí)間間隔t小于等于時(shí)間闊值T時(shí)，判斷為液體滴速不受影響，判斷PICC 置管異位。
[0051] 液體滴速不受影響后，在患者頭偏向術(shù)側(cè)至耳朵接觸肩膀狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴速 變化，若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入頸內(nèi)靜脈。
[0052] 液體滴速不受影響后，在患者術(shù)側(cè)肢體由置管位置內(nèi)收90度與身體平行狀態(tài)下， 檢測(cè)液體滴速變化，若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入蔽靜脈。
[0053] 從貴要靜脈等外周靜脈到上腔靜脈前屬于胸外系統(tǒng)，上腔靜脈到右屯、房屬胸內(nèi)系 統(tǒng)。PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈(SVC)，沿胸腔內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)輸入藥物。呼吸運(yùn)動(dòng)可使胸腔壓 力發(fā)生變化，因胸內(nèi)系統(tǒng)管腔受呼吸胸腔壓力變化影響，壓力和血流量會(huì)發(fā)生明顯變化;表 現(xiàn)為吸氣相向屯、血流速度漸快，至吸氣末達(dá)頂峰，呼氣相流速逐漸變慢，至呼氣末降至最 低;而離屯、方向波的血流速度在吸氣相減慢，至吸氣末達(dá)最低，呼氣相則反之。由于SVC全程 位于中上縱隔，其形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)受屯、動(dòng)周期和呼吸周期的雙重影響，血流速度和方向 的變化規(guī)律體現(xiàn)了屯、臟和肺的機(jī)械活動(dòng)共同作用所引發(fā)的右屯、壓力周期性變化，依據(jù)流體 力學(xué)的原理，SVC血流速度及方向是由SVC與右屯、房的瞬時(shí)壓差決定的，壓差大則流速快，壓 差小則反之，壓差為負(fù)則出現(xiàn)離屯、方向的血流;在吸氣時(shí)，胸腔容積加大，胸腔負(fù)壓值進(jìn)一 步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右房更加擴(kuò)張，壓力進(jìn)一步降低，因此有利于外周靜脈的血回 流至右房，呼氣時(shí)則情況相反。特別是當(dāng)患者咳嗽時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力會(huì)劇烈升高，導(dǎo)致上腔 靜脈右屯、房?jī)?nèi)壓迅速升高，不利于外周靜脈的血回流至右房，甚至產(chǎn)生離屯、方向的血流，對(duì) 液體滴注產(chǎn)生明顯影響。在本研究中，檢測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)液體滴速影響不明顯，咳嗽動(dòng)作對(duì)液 體滴速影響明顯，咳嗽末期可檢測(cè)到液體滴注出現(xiàn)明顯的停頓。
[0054] 但胸外系統(tǒng)管腔不受咳嗽時(shí)胸腔壓力變化影響。當(dāng)導(dǎo)管頭端位于胸外系統(tǒng)時(shí)，即 異位于上腔靜脈W外靜脈時(shí)，管腔不受胸腔壓力變化影響而變化，液體滴速不隨之改變。因 此，可W對(duì)PICC置管患者通過咳嗽動(dòng)作瞬間改變胸腔壓力，改變上腔靜脈右屯、房?jī)?nèi)壓，進(jìn)而 檢測(cè)液體滴注速度，判斷導(dǎo)管尖端位置。
[0055] 本發(fā)明，結(jié)合咳嗽動(dòng)作能夠間接迅速改變胸腔壓力，改變上腔靜脈內(nèi)壓，引起液體 滴速變化運(yùn)一原理，在置管過程中導(dǎo)管送入后，通過囑咐患者咳嗽同時(shí)檢測(cè)咳嗽末期液體 滴速的變化，有無明顯的停頓，判斷導(dǎo)管有無異位，并據(jù)此調(diào)整導(dǎo)管位置，提高一次性置管 成功率。
[0056] 選取252例患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):①能夠指導(dǎo)配合完成咳嗽動(dòng)作的患者;② 存在咳嗽反射的意識(shí)障礙患者;③知情同意后自愿參加本研究;排除標(biāo)準(zhǔn):①患者深度意識(shí) 障礙，無咳嗽發(fā)射;②胸部疼痛明顯，不能完成咳嗽動(dòng)作的患者。選取在我科實(shí)行PICC置管 術(shù)的患者252例，男135例、女117例，年齡47~81歲;肺癌75例，食管癌177例。置管過程中，導(dǎo) 管預(yù)定刻度完全送入后，217例患者出現(xiàn)咳嗽末期液體滴注停頓，占81.11 %，35例患者未出 現(xiàn)。35例患者中，18例出現(xiàn)向術(shù)側(cè)偏頭動(dòng)作影響液體滴速，占7.14% ; 15例出現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢內(nèi) 收動(dòng)作影響液體滴速，占5.95%，可疑異位入蔽靜脈及頸內(nèi)靜脈。上述35例患者，經(jīng)再次送 管，最終均達(dá)到導(dǎo)管入上腔靜脈判斷標(biāo)準(zhǔn)一一咳嗽末期液體滴注停頓。252例患者置管后均 使用X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置，251例為上腔靜脈下1/3段，1例入右屯、房，首次置管成功率 100%?？人詣?dòng)作對(duì)滴速影響檢測(cè)法判斷導(dǎo)管尖端是否入上腔靜脈正確率100 %。咳嗽動(dòng)作 對(duì)滴速影響檢測(cè)法能夠在置管過程中有效發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免了二次調(diào)管， 很大程度上保證了首次置管成功率。
[0057] 252例患者液體滴速受影響情況
[0059] 該方法同樣適用于PICCS腔瓣膜導(dǎo)管置管位置的判斷。
[0060] 液體滴速越快，咳嗽末期液體滴注的停頓越明顯。但是對(duì)于屯、肺功能不全等需要 控制液體滴速患者，需慎重。
[0061] 盡管W上結(jié)合附圖對(duì)本發(fā)明的實(shí)施方案進(jìn)行了描述，但是本發(fā)明并不局限于上述 的具體實(shí)施方案和應(yīng)用領(lǐng)域，上述的具體實(shí)施方案僅僅是示意性的、指導(dǎo)性的，而不是限制 性的。本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員在說明書的啟示下，在不脫離本發(fā)明權(quán)利要求所保護(hù)的范圍 的情況下，還可W做出很多種的形式，運(yùn)些均屬于本發(fā)明保護(hù)之列。
【主權(quán)項(xiàng)】
1. 一種用于判斷Pice置管異位的裝置，其特征在于:所述PICC導(dǎo)管的液體輸入端連接 有精密輸液器;該用于判斷PICC置管異位的裝置包括單片機(jī)，用于測(cè)量精密輸液器的滴漏 (1)中的每?jī)傻我后w間的時(shí)間間隔t的光電傳感器;所述光電傳感器采用對(duì)射式紅外傳感 器，所述對(duì)射式紅外傳感器包含投光器(2)和受光器(3)，所述投光器(2)和受光器(3)對(duì)應(yīng) 安裝在精密輸液器的滴漏（1)的兩相對(duì)側(cè)面外，所述投光器(2)和受光器(3)的安裝高度在 液體滴出位置的下方； 所述單片機(jī)內(nèi)預(yù)設(shè)有時(shí)間閾值T，單片機(jī)將時(shí)間間隔t與時(shí)間閾值T進(jìn)行比較：當(dāng)時(shí)間間 隔t大于時(shí)間閾值T時(shí)，判斷PICC置管到位;否則，判斷PICC置管異位； 用于根據(jù)單片機(jī)發(fā)出的提示信號(hào)進(jìn)行提示PICC置管到位的聲音提示器； 所述光電傳感器的1\〇輸出端電連接所述單片機(jī)的1\〇輸入端，所述單片機(jī)的1\〇輸出 端電連接所述聲音提示器的1\〇輸入端。2.如權(quán)利要求1所述的一種判斷PICC置管異位的裝置，其特征在于:所述聲音提示器為 蜂鳴提示器或語音提示器。3.如權(quán)利要求1或2所述的一種判斷PICC置管異位的裝置，其特征在于:所述單片機(jī)的 輸出端還電連接有用于顯示每?jī)傻我后w之間的時(shí)間間隔t的顯示屏。4.根據(jù)權(quán)利要求1至3任一所述的一種判斷PICC置管異位的方法，其特征在于:基于權(quán) 利要求1所述的用于判斷PICC置管異位的裝置，置入PICC導(dǎo)管后保留導(dǎo)絲，操作步驟如下， 步驟一，將所述用于判斷PICC置管異位的裝置安裝在精密輸液器的滴漏（1)上，將精密 輸液器的液體滴速調(diào)節(jié)到固定值； 步驟二，在患者咳嗽狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴速變化： 若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入上腔靜脈； 若液體滴速不受影響，則判斷PICC導(dǎo)管異位。5. 如權(quán)利要求4所述的一種判斷PICC置管異位的方法，其特征在于:所述時(shí)間閾值T在 0.5秒~1秒之間。6. 如權(quán)利要求4或5所述的一種判斷PICC置管異位的方法，其特征在于:若液體滴注中 斷不明顯時(shí)，撤出多于一半的導(dǎo)絲，并調(diào)快液體滴速，再次在患者咳嗽狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴 速變化:若液體滴注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入上腔靜脈;若液體滴速不受影 響，則判斷PICC導(dǎo)管異位。7. 如權(quán)利要求6所述的一種判斷PICC置管異位的方法，其特征在于:若時(shí)間間隔t減去 時(shí)間閾值T的數(shù)值在0-0.2秒范圍時(shí)，判斷為液體滴注中斷不明顯；當(dāng)時(shí)間間隔t減去時(shí)間閾 值T大的時(shí)間值大于0.2秒時(shí)，判斷為液體滴注連續(xù)性中斷，判斷PICC置管到位;當(dāng)時(shí)間間隔 t小于等于時(shí)間閾值T時(shí)，判斷為液體滴速不受影響，判斷PICC置管異位。8. 如權(quán)利要求4所述的一種判斷PICC置管異位的方法，其特征在于:液體滴速不受影響 后，在患者頭偏向術(shù)側(cè)至耳朵接觸肩膀狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴速變化，若液體滴注連續(xù)性中 斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入頸內(nèi)靜脈。9.如權(quán)利要求7所述的一種判斷PICC置管異位的方法，其特征在于:液體滴速不受影響 后，在患者術(shù)側(cè)肢體由置管位置內(nèi)收90度與身體平行狀態(tài)下，檢測(cè)液體滴速變化，若液體滴 注連續(xù)性中斷，則判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入腋靜脈。
【專利摘要】本發(fā)明屬于醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域，公開了一種判斷PICC置管異位的裝置及方法。方法為通過檢測(cè)液體滴注有連續(xù)性中斷，判斷PICC導(dǎo)管尖端位置入上腔靜脈。該裝置包括單片機(jī)、用于測(cè)量液體滴速的光電傳感器、用于根據(jù)單片機(jī)發(fā)出的提示信號(hào)進(jìn)行提示的聲音提示器；光電傳感器的I\O輸出端電連接單片機(jī)的I\O輸入端，單片機(jī)的I\O輸出端電連接聲音提示器的I\O輸入端；該方法能夠方便有效的判斷PICC置管異位；該裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便。
【IPC分類】A61B90/00
【公開號(hào)】CN105476720
【申請(qǐng)?zhí)枴緾N201510915250
【發(fā)明人】趙芳, 張濤, 朱以芳, 吳美婗, 李文昕, 侯麗華, 劉維娜
【申請(qǐng)人】中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)
【公開日】2016年4月13日
【申請(qǐng)日】2015年12月10日