本發(fā)明涉及鑒定癌癥患者中腫瘤的分子亞型的體外方法以及將癌癥患者分類以進(jìn)行腫瘤治療的方法。本發(fā)明還涉及用于鑒定癌癥患者中腫瘤的分子亞型的試劑盒。

背景技術(shù)：

1、腫瘤預(yù)后和治療反應(yīng)預(yù)測(cè)與腫瘤的分子亞型密切相關(guān)。當(dāng)前世界上使用的檢測(cè)癌癥如乳腺癌的受體狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)方法為由福爾馬林固定且石蠟包埋的(ffpe)活組織切片或切除組織的免疫組織化學(xué)(ihc)。目前，給予內(nèi)分泌或靶向系統(tǒng)治療(即曲妥單抗)大多是基于ihc。

2、ffpe樣本制備和隨后的利用特異性抗體的免疫組織化學(xué)染色是僅能在病理實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的當(dāng)前技術(shù)。從ffpe腫瘤組織的顯微檢查加上染色結(jié)果的解釋，病理學(xué)家進(jìn)一步得到了關(guān)于腫瘤生物學(xué)和腫瘤擴(kuò)散的臨床上至關(guān)重要的信息。此外，病理學(xué)家對(duì)ffpe組織檢查的解釋被認(rèn)為是臨床決策制定中的關(guān)鍵一欄。在許多國家，病理學(xué)家是乳腺癌管理決策中所謂病例研討會(huì)的主要部分。盡管ihc可在集中設(shè)施中容易地進(jìn)行，檢查病理學(xué)家的個(gè)人見解和經(jīng)驗(yàn)在個(gè)體病例決策中非常重要。

3、然而，數(shù)項(xiàng)研究已證實(shí)，在多達(dá)40％的免疫組織化學(xué)結(jié)果中存在明顯的觀察者間差異和技術(shù)差異。此外，免疫組織化學(xué)僅允許定性，或在一些情況下半定量陳述關(guān)于各自的受體狀態(tài)。

4、因此，需要可靠客觀的定量和可重復(fù)的用于腫瘤如乳腺腫瘤的分子亞型分型的檢測(cè)系統(tǒng)，其有助于選擇合適的腫瘤治療方案(患者分類)，并允許預(yù)后和預(yù)測(cè)治療成功以及評(píng)估患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。此外，這樣的檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)允許進(jìn)行適合大部分癌癥患者的分散檢測(cè)。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)思路

0、發(fā)明概述

1、在一個(gè)方面，本發(fā)明涉及鑒定癌癥患者中腫瘤的分子亞型的體外方法，所述方法包括以下步驟：

2、(a)確定所述腫瘤的樣本中人表皮生長因子受體2(her2)的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

3、(b)確定所述腫瘤的樣本中雌激素受體(esr1)的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

4、(c)確定所述腫瘤的樣本中孕酮受體(pgr)的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；和

5、(d)確定所述腫瘤的樣本中增殖抗原ki-67(ki67)的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；和/或

6、(e)確定所述腫瘤的樣本中racgtp酶激活蛋白1(racgap1)的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平。

7、在一個(gè)實(shí)施方案中，確定her2、esr1、pgr和ki67和/或racgap1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平包括確定her2、esr1、pgr和ki67和/或racgap1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平是低于還是高于her2、esr1、pgr和ki67和/或racgap1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值。

8、在一個(gè)實(shí)施方案中，步驟(a)在步驟(b)、(c)和(d)和/或(e)之前進(jìn)行。

9、在一個(gè)實(shí)施方案中，步驟(d)和/或步驟(e)在步驟(a)、(b)和(c)之后進(jìn)行。

10、在一個(gè)實(shí)施方案中，步驟(a)在步驟(b)之前進(jìn)行，步驟(b)在步驟(c)之前進(jìn)行，且步驟(c)在步驟(d)和/或步驟(e)之前進(jìn)行。

11、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述分子亞型選自her2-陽性、三陰性、管腔a(luminal?a)型和管腔b(luminal?b)型。

12、在一個(gè)實(shí)施方案中，比her2的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的her2的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平，將腫瘤的分子亞型鑒定為her2-陽性的。

13、在一個(gè)實(shí)施方案中，

14、-比her2的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的her2的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

15、-比esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

16、-比pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；和

17、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低或高的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平

18、將腫瘤的分子亞型鑒定為三陰性的。

19、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述分子亞型為管腔a(luminal?a)型或管腔b(luminal?b)型。

20、在一個(gè)實(shí)施方案中，

21、-比her2的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的her2的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

22、-比esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

23、-比pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；和

24、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平將腫瘤的分子亞型鑒定為管腔b(luminal?b)型。

25、在一個(gè)實(shí)施方案中，

26、-比her2的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的her2的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

27、-比esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

28、-比pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；和

29、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平將腫瘤的分子亞型鑒定為管腔a(luminal?a)型。

30、在一個(gè)實(shí)施方案中，

31、-比her2的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的her2的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

32、-比esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

33、-比pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；和

34、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低或高的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平

35、將腫瘤的分子亞型鑒定為管腔b(luminal?b)型。

36、在一個(gè)實(shí)施方案中，

37、-比her2的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的her2的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

38、-比esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

39、-比pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；和

40、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平將腫瘤的分子亞型鑒定為管腔b(luminal?b)型。

41、在一個(gè)實(shí)施方案中，

42、-比her2的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的her2的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

43、-比esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

44、-比pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；和

45、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平將腫瘤的分子亞型鑒定為管腔a(luminal?a)型。

46、在一個(gè)實(shí)施方案中，

47、-比her2的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的her2的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

48、-比esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；

49、-比pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的pgr的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平；和

50、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平將腫瘤的分子亞型鑒定為管腔b(luminal?b)型。

51、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述管腔a型分子亞型與治療后無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)存活5年的幾率相關(guān)，該幾率比與管腔b型分子亞型相關(guān)的治療后無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)存活5年的幾率高至少11％，優(yōu)選至少13％，和/或所述管腔a型分子亞型與治療后存活5年的幾率相關(guān)，該幾率比與管腔b型分子亞型相關(guān)的治療后存活5年的幾率高至少7％，優(yōu)選至少9％。

52、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述方法包括步驟(d)，并且

53、-比esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的esr1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平

54、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平指示癌癥患者不良臨床結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加。

55、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述方法包括步驟(e)，并且比racgap1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的racgap1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平，指示癌癥患者的不良臨床結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)增加。

56、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述方法包括步驟(d)和(e)，并且

57、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值低的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平，和

58、-比racgap1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的racgap1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平

59、指示癌癥患者不良臨床結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)增加。

60、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述方法包括步驟(d)和(e)，并且

61、-比ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定表達(dá)閾值高的ki67的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平，和

62、-比racgap1的rna轉(zhuǎn)錄本的設(shè)定的表達(dá)閾值高的racgap1的rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平

63、指示癌癥患者不良臨床結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。

64、在一個(gè)實(shí)施方案中，不良臨床結(jié)果包括存活期、無復(fù)發(fā)存活期和無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)存活期中的一種或多種的相對(duì)減少。

65、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述腫瘤為實(shí)體瘤。

66、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述腫瘤為乳腺腫瘤或來源于乳腺腫瘤。

67、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述癌癥為乳腺癌。

68、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述樣本為提取自腫瘤的rna。

69、在一個(gè)實(shí)施方案中，rna轉(zhuǎn)錄本的表達(dá)水平通過逆轉(zhuǎn)錄(rt)定量pcr來確定。

70、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述定量pcr為基于熒光的定量實(shí)時(shí)pcr。

71、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述方法包括使用esr1特異性的引物，和/或her2特異性的引物，和/或ki67特異性的引物，和/或pgr特異性的引物，和/或racgap1特異性的引物，其中所述esr1特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:1和2的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸，所述her2特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:4和5的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸，所述ki67特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:7和8的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸，所述pgr特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:10和11的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸，所述racgap1特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:13和14的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸。

72、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述方法包括使用esr1特異性的探針，和/或her2特異性的探針，和/或ki67特異性的探針，和/或pgr特異性的探針，和/或racgap1特異性的探針，其中所述esr1特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:3的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸，所述her2特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:6的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸，所述ki67特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:9的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸，所述pgr特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:12的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸，所述racgap1特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:15的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸。

73、在一個(gè)實(shí)施方案中，將所述表達(dá)水平針對(duì)腫瘤樣本中一個(gè)或多個(gè)參照基因的(平均)表達(dá)水平進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

74、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述一個(gè)或多個(gè)參照基因選自calm2、b2m、rpl37a、gusb、hprt1和gapdh。

75、在其他方面，本發(fā)明涉及將癌癥患者分類以進(jìn)行腫瘤治療的方法，所述方法包括，第一步，使用如上文所述的體外方法鑒定癌癥患者腫瘤的分子亞型，和第二步，基于通過所述體外方法鑒定的分子亞型來選擇腫瘤治療方案。

76、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述分子亞型選自her2-陽性、三陰性、管腔a(luminal?a)型和管腔b(luminal?b)型。

77、在一個(gè)實(shí)施方案中，

78、-所述分子亞型為her2-陽性的，且所述腫瘤治療方案包括施用抗her2抗體和化療劑；

79、-所述分子亞型為三陰性的，且所述腫瘤治療方案包括施用化療劑；

80、-所述分子亞型為管腔a(luminal?a)型，且所述腫瘤治療方案包括內(nèi)分泌療法；或

81、-所述分子亞型為管腔b(luminal?b)型，且所述腫瘤治療方案包括內(nèi)分泌療法和任選地施用化療劑。

82、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述分子亞型為管腔b(luminal?b)型，且所述腫瘤治療方案包括施用化療劑。

83、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述分子亞型為管腔b(luminal?b)型，且所述腫瘤治療方案包括施用紫杉烷，優(yōu)選多西他賽。

84、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述紫杉烷聯(lián)合氟尿嘧啶、表柔比星和環(huán)磷酰胺(fec)施用。

85、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述腫瘤為實(shí)體瘤。

86、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述腫瘤為乳腺腫瘤或來源于乳腺腫瘤。

87、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述癌癥為乳腺癌。

88、在其他方面，本發(fā)明涉及治療癌癥的方法，所述方法包括，第一步，使用上文所述的體外方法將癌癥患者分類以進(jìn)行腫瘤治療，和第二步，向癌癥患者提供選擇的腫瘤治療方案。

89、在其他方面，本發(fā)明涉及用于通過逆轉(zhuǎn)錄(rt)定量pcr的方法來鑒定癌癥患者腫瘤的分子亞型的試劑盒，所述試劑盒包含：

90、-至少一對(duì)her2特異性的引物和至少一種her2特異性的探針；

91、-至少一對(duì)esr1特異性的引物和至少一種esr1特異性的探針；

92、-至少一對(duì)pgr特異性的引物和至少一種pgr特異性的探針；和

93、-至少一對(duì)ki67特異性的引物和至少一種ki67特異性的探針；和/或

94、-至少一對(duì)racgap1特異性的引物和至少一種racgap1特異性的探針。

95、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述定量pcr為基于熒光的定量實(shí)時(shí)pcr。

96、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述探針的檢測(cè)基于擴(kuò)增介導(dǎo)的探針置換。

97、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述探針為雙標(biāo)記探針，其包含熒光報(bào)告基團(tuán)和熒光淬滅基團(tuán)。

98、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述試劑盒還包含逆轉(zhuǎn)錄酶和dna聚合酶。

99、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述逆轉(zhuǎn)錄酶和聚合酶以酶混合物的形式提供，這允許一步法逆轉(zhuǎn)錄(rt)定量pcr。

100、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述試劑盒還包含至少一對(duì)參照基因特異性的引物和至少一種參照基因特異性的探針。

101、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述參照基因?yàn)檫x自以下基因中的一種或多種：calm2、b2m、rpl37a、gusb、hprt1和gapdh。

102、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述試劑盒還包含至少一種對(duì)照rna樣本。

103、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述引物提供小于120bp的擴(kuò)增子大小。

104、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述esr1特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:1和2的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸，和/或所述her2特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:4和5的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸，和/或所述ki67特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:7和8的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸，和/或所述pgr特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:10和11的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸，和/或所述racgap1特異性的引物具有15至30個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:13和14的序列的至少10個(gè)連續(xù)的核苷酸。

105、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述esr1特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:3的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸，和/或所述her2特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:6的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸，和/或所述ki67特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:9的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸，和/或所述pgr特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:12的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸，和/或所述racgap1特異性的探針具有20至35個(gè)核苷酸的長度且包含seq?id?no:15的序列的至少15個(gè)連續(xù)的核苷酸。

106、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述腫瘤為實(shí)體瘤。

107、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述腫瘤為乳腺腫瘤或來源于乳腺腫瘤。

108、在一個(gè)實(shí)施方案中，所述癌癥為乳腺癌。

109、在另一方面，本發(fā)明涉及如上文所述的試劑盒在鑒定癌癥患者中腫瘤的分子亞型中的應(yīng)用。

110、在另一方面，本發(fā)明涉及如上文所述的試劑盒在評(píng)估癌癥患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用。